Checklist Inspeksi HSE Lapangan

Nama Pekerjaan
Lokasi
Tanggal Inspeksi
Nama Inspektor

No
.

:
:
:
:

Item

Ya

Umum
1.

Prosedur kerja:
Pekerjaan yang dilakukan sesuai
dengan prosedur kerja yang ada
(Sesuai dengan SOP yang berlaku)

2.

APD:
Inspektor atau pekerja
menggunakan Alat Pelindung Diri
yang sesuai dan tepat.
Unsafe act & Unsafe Cond. :
Tidak ada tindakan atau keadaan
yang dapat menimbulkan bahaya
baik pada manusia, lingkungan,
dan alat
Sudah Memiliki Work Permit

3.

4.

5.

Beri Tanda

Safety sign terpasang sesuai

dengan potensi bahaya yang dapat
di timbulkan

Pekerjaan Ketinggian

1.

Tidak ada yang melakukan

pekerjaan di ketinggian saat turun
hujan .

2.

Tangga :
Tangga harus bebas dari
oli, minyak dan bahaya
tergelincir lainnya.
Tangga tetap bersudut 70
90 dari horisontal dan 6 m
atau lebih panjangnya,

Tida
k

N/A

Catatan

harus memiliki pengaman

belakang atau pengaman
sesuai lainnya, mulai dari
titik ke 2 m (tidak lebih) dari
bawah tangga.
Tangga portable yang
dipasang di suatu lokasi
dan terdapat lalu-lalang di
lokasi tersebut (seperti di
koridor, jalan masuk, atau
driveway) dipasang
barikade untuk
mengamankan tangga dari
kegiatan atau lalu-lalang

3.

Perancah & Scafolding:

bebas dari oli, minyak dan
bahaya tergelincir lainnya.
Papan perancah (platform)
yang digunakan sebagai
tempat berpijak pekerja
atau sebagai dudukan
bahan atau alat, harus kuat
perancah memiliki pagar
pengaman, jika tingginya
>2m

4.

Full Body harness

Full Body harness
digunakan dengan benar
Pastikan Tali peredam yang
ada pada body harnees di
lepas saat berada di
ketinggian < 3 m (Jika ada)

Pekerjaan Confined Space

1.

2.

Area Confined space di blower,

untuk mengurangi kandungan gas
berbahaya yang ada dalam
confined space tersebut (Sambil di
cek menggunakan gas detektor)
Gas Detector
Pastikan gas detector berfungsi
dengan baik
Sebelum Memasuki Confined
Space Harus melakukan
pengecekan dengan gas
detector

3.

4.

Personil yang memasuki

Confined space harus
menggunakan gas detector
portable (dan di bawa)
Jika alarm pada gas detector
berbunyi segera keluar dari
confined space
Tali Pengaman
Pekerja atau personil yang
memasuki confined space harus
dilengkapi dengan tali
pengaman (elektrik winch) dan
ada pengawas yang mengawasi
di luar area confined space
Pastikan tali pengaman dapat
terpasang dengan baik dan kuat
saat digunakan untuk personil
Ada pengawas yang selalu
mendampingi saat pekerjaan
Confined space dilakukan

Hot Work ( Welding /Pengelasan, Grinding, Gas Cutting )

1.

Tidak ada benda yang mudah

terbakar dan mudah meledak di
area dekat lokasi pengelasan

2.

Pengelasan yang dilakukan di

lokasi ketinggian di bagian
bawahnya terdapat fire blanket
untuk mencegah percikan jatuh ke
bawah dan di bawah area tersebut
di beri barikade atau tanda jika ada
pekerjaan pengelasan di atas.

3.

Batang sisa pengelasan di buang

atau dikumpulkan pada tempatnya

4.

Pada saat melakukan pekerjaan

pengelasan di dekatnya selalu
tersedia apar

Cilinder Gas (Bertekanan)

1.

Silinder atau tabung gas terikat dan

ter tata rapi (Posisi berdiri)

2.

Setiap Silinder ditandai sesuai

dengan isi silinder atau tabung
tersebut

3.

Penyimpanan tabung dipisahkan

sesuai dengan isi tabung atau
silinder tersebut

4.

Silinder yang kosong dan ada isinya di

beri tanda dan dipisahkan
penyimpananya

CATATAN / TEMUAN LAIN