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FACTORES ASOCIADOS A
LA DEMANDA
INSATISFECHA EN LA
CONSULTA EXTERNA
DE UN HOSPITAL DE ICA PER, FEBRERO 2015.
29
3. HIPOTESIS Y VARIABLES
3.1. Hiptesis
3.1.1. Hiptesis general.......
33
3.2. Variables
3.2.1. Variables independientes.... 33
3.2.2. Variables dependientes............. 34
3.2.3. Tabla de operacionalizacin de variables... 35
4. ESTRATEGIA METODOLOGICA
4.1. Tipo y nivel de investigacin...
36
39
Nuestra regin no es ajena a la situacin en salud que se vive en todo el Per, e incluso
en diversas partes del mundo. La demanda insatisfecha es un fenmeno natural, que
puede ser reflejo de la falta de disposicin de recursos para satisfacer las necesidades
de salud de la poblacin o en todo caso puede ser manifestacin de una gestin en
salud ineficiente, con subutilizacin de los recursos existentes.
Frente a las necesidades de salud en la poblacin de Ica y
observando la gran
1. PROBLEMA DE INVESTIGACION
1
que genera una mayor demanda de usuarios que acuden desde muy
temprano por una cita para ser atendidos en su necesidad de salud.
Adems hay un sector considerable de demandantes que no llegan a ser
atendidos, por diversos factores, constituyendo la demanda insatisfecha de
este Hospital, definindola como la brecha existente entre la demanda de
salud y la oferta de servicios que ofrece la institucin 3, lo que deja en
evidencia problemas crticos de inequidad y accesibilidad a los servicios de
atencin.
Bajo esta premisa definimos nuestro problema de investigacin:
Cules son los factores asociados a la demanda insatisfecha en
consultorio externo del Hospital Regional de Ica?
2
1.2. Finalidad
Antecedentes Internacionales
de Guatemala,
ayuda al correcto
de
las necesidades bsicas, esta situacin hace que sea difcil pero no
imposible la atencin oportuna para disminuir la demanda insatisfecha.
Briceo, M. y cols.10 (2003).Realizaron un estudio en el Hospital San
Antonio de Villamara de Colombia, con el objetivo de analizar e
implementar procesos estratgicos orientados a mejorar la prestacin del
servicio de consulta externa optimizando recursos que contribuyan a un
mejor desempeo de esta unidad, para lo cual se recaud informacin en la
oficina de estadstica del Hospital la misma que fue socializada y
comparada con los datos estadsticos del nivel nacional, adems se
aplicaron 30 encuestas diarias durante 7 das. Del anlisis de datos obtuvo:
el 69.2 % de los encuestados tena entre 20 y 59 aos de edad, el tiempo
promedio transcurrido entre la asignacin de la cita y la atencin mdica fue
de 6.9 horas, de los no asegurados el 64.3 % califica los servicios del
hospital en consulta externa como buenos y un 32.1 % de excelentes; de
los que cuentan con seguridad social el 48.1 % lo calific de bueno y un
38.3 % de excelentes. El 15.9% sugieren no madrugar para conseguir
citas, 8.7% no hacer tantas colas y mejorar el horario de citas, 5,3%
comentan acerca de la falta de calidad humana por parte de las
enfermeras, 43.3% no tienen ninguna sugerencia. Los resultados nos
permiten concluir que la utilizacin de los servicios de consulta externa por
la comunidad es de 46.9%, el tiempo para conseguir cita (6.9 h) demuestra
la oportunidad de acceso al servicios de salud y que al no haber diferencias
significativas en cuanto a la calificacin de la calidad del servicio entre
asegurados y no asegurados se percibe el cumplimiento del principio de
igualdad; as mismo queda demostrado que las principales incomodidades
que refieren los usuarios son las madrugadas (7.8% de los encuestados
sugieren eliminar las madrugadas) y las filas 3.1% (sugieren eliminar las
colas) para solicitar citas mdicas, lo que afecta negativamente la imagen
de la institucin.
Masis, E.4 (2000). Realiz una estudio referente el acceso a los servicios
de planificacin familiar en los servicios de la Caja Costarricense de Seguro
Social del 2000, con la finalidad de obtener un claro acercamiento al
problema de la accesibilidad a la anticoncepcin y a la calidad de los
servicios de planificacin familiar proporcionados, esta institucin es el
principal proveedor de los servicios de planificacin familiar en Costa Rica.
Para ello, se utiliz la encuesta de accesibilidad a los servicios de la Caja
Costarricense de Seguro Social del ao 2000, realizada por la Seccin de
Salud de la Mujer del Departamento de Medicina Preventiva. La cual fue
aplicada a 1.008 hombres y 12.760 mujeres de 20-49 aos de edad por los
Asistentes Tcnicos de Atencin Primaria, segn una seleccin sistemtica
de viviendas, en 82 reas de salud. Valorando en el presente estudio que el
trmino demanda insatisfecha se refiere a las mujeres que no han podido
acceder a la atencin de Planificacin familiar. Los resultados mostraron
que la demanda insatisfecha, fue del 8% de las mujeres encuestadas. El
autor, valora la asociacin existente entre la demanda insatisfecha con las
caractersticas sociodemogrficas y econmicas: De las mujeres con
demanda insatisfecha el 36% posee primaria completa, seguido por un 23%
con secundaria incompleta, y un 19% con primaria incompleta. Por tanto, la
demanda insatisfecha posee mayoritariamente un nivel educativo bajo,
otras principales barreras de accesibilidad a la atencin en Planificacin
Familiar en dichos servicios es el rechazo por cupo lleno (38%) y los largos
tiempos
de
espera
(30%),
relacionadas
con
barreras
netamente
organizacionales.
Nader, G. y cols.11 (2011). Realiz un estudio para estimar que factores
estn asociados a la utilizacin de los servicios mdicos del sistema de
salud pblica, en la localidad de Pelotas, Brasil 2008. Frente a la necesidad
de encontrar soluciones a las constantes transformaciones sufridas por el
sistema nico de salud, basado en el acceso de la poblacin a los servicios
de salud. Para ello realiz un estudio de tipo transversal en 2706 personas
mental. Los datos aportados por el autor resaltan los altos niveles de
demanda insatisfecha de los pacientes que no cuentan con seguro social.
Navarro, F. y cols.13 (2008). Publicaron un estudio realizado en hospital
general descentralizado de la ciudad de Mxico durante el periodo
Noviembre 2005 Noviembre 2006 cuyo objetivo fue medir la congruencia
del proceso de atencin de consulta externa a travs de la metodologa de
anlisis de recorrido a fin de establecer los parmetros de mejora en la
optimizacin del proceso de atencin mdica, para lo cual participaron cinco
servicios de un hospital general de la Ciudad de Mxico. El estudio
consisti en seguir a los usuarios desde el momento en que ingresan a la
unidad mdica hasta el momento en que sale de la misma; en forma
simultnea se midi el recorrido, tiempo, permanencia en los servicios por
los que transit y se estableci un patrn de atencin; el 75% de los
pacientes fueron de sexo femenino, el 100%
geogrfica,
natalidad,
mortalidad
bruta
especfica,
los
precios
de
los
bienes
relacionados,
bienes
sustitutos
de
personas
que
reportaron
enfermedad,
solo
el
6.2%fue
razn por la cual los paciente o bien son atendidos incorrectamente por las
limitaciones de los hospitales, o bien no existe el servicio para atenderse, lo
que conlleva a que la poblacin tenga limitaciones para poder acceder a un
servicio del III y II nivel. En conclusin se pudo observar que en el caso de
Pisco, existi una demanda insatisfecha en el nmero de servicios
requeridos por cada grupo de la poblacin objetivo. Esto se tradujo tambin
en un dficit de medios en para brindar los servicios de salud requeridos
por la poblacin. Por lo cual se present como posible solucin la
implementacin de un centro materno infantil lo que garantizaba una mayor
cobertura de la demanda insatisfecha evidente en la poblacin.
2.2 Bases Tericas
Si la necesidad de salud de un individuo o grupo de personas no recibe un
servicio oportuno y adecuado, considerado este como necesario para la
solucin de su problema de salud, se percibe demanda insatisfecha 5. La
necesidad de salud es percibida por el individuo y la satisfaccin de su
demanda depender de la existencia de recursos necesarios para producir
los servicios deseados15.
La demanda insatisfecha est relacionada con el acceso a los servicios de
salud, y el consultorio externo representa un excelente indicador de
consumo y accesibilidad a los servicios de salud, dado que marca la
tendencia del pblico para demandar atencin a la vez que seala en qu
medida los servicios estn accesibles15.
Prez6 siguiendo la base de Rubio S. define acceso a servicios de salud como
un atributo de los sistemas sanitarios que se refiere a la posibilidad que
tienen los ciudadanos de recibir los servicios que le ofrece un sistema en
funcin de su condicin o estado de salud, en el momento y lugar donde lo
necesiten, en suficiente cantidad y a un coste razonable; condicin
vinculada a la equidad de distribucin de los servicios sanitarios que integra
aspectos econmicos (gratuidad), geogrficos (vas de comunicaciones, red
Demanda Reprimida
Comprende a la poblacin que por razones econmicas, no se declaran
enfermos o a individuos enfermos que por falta de ingresos o disponibilidad
de atenciones, no hacen uso de los servicios de salud 21. Este tipo de
demanda no se refleja directamente en las estadsticas del sector salud ni
se captura en las encuestas.
Madueo18 demostraron que la poblacin pobre "tiende a no declararse
enferma debido a que no pueden asumir los costos de su enfermedad,
generando as una demanda insatisfecha.
Demanda de Acceso
Determina la cantidad de demandantes de servicios o la probabilidad de que un
individuo acceda a un determinado servicio de salud 1.
Demanda Insatisfecha
La necesidad de salud se considera insatisfecha cuando un individuo o el
pueblo no reciben un servicio considerado como necesario para la solucin
de su problema, dicha insatisfaccin est relacionada a los procesos de
acceso a los servicios de salud, y a la oferta insuficiente 5.
INCERTIDUMBRE DE LA DEMANDA
Boutsioli27 el ao 2010 observ que en los servicios hospitalarios la demanda
no est establecida y que se torna variable, creando esta situacin
un
infraestructura,
equipamiento,
tecnolgicos
financieros
El crecimiento de la poblacin.
relacionadas con el
tiempo de espera, estas son: las del paciente (gnero, edad, tipo de
programacin, diagnstico, frecuencia), mdico que atiende la consulta y
las caractersticas del servicio que proporciona la unidad (da de la semana,
turno, nmero total pacientes atendidos con y sin cita previa).
Frente a esta problemtica se han buscado soluciones como el programa:
Cero colas para mejorar la satisfaccin del usuario atendido en la consulta
externa del hospital Cayetano Heredia, diseado para enfrentar la alta
demanda de pacientes que a diario acuden a este hospital de alta
complejidad34.
se estudi la
Lima.
Inicialmente
identifica
las
principales
causas
de
atencin
cita y acudieron al
Hiptesis
asociados
la
demanda
3.2
Variables
CARACTERIS
ESTADO CIVIL
CARACTERS
CONDICION DE
NECESIDAD
CONSULTORIO
BRECHA ENTRE
SOLICITUD DE
4. ESTRATEGIA METODOLGICA
4.1. Tipo y Nivel de Investigacin
Tipo de Investigacin: transversal, observacional.
Dnde:
n = Tamao de
la muestra.
N = Tamao de la poblacin.
= Desviacin estndar, cuando no se conoce se utiliza 0,5.
Z = Valor obtenido mediante niveles de confianza.
e = Lmite aceptable de error muestral
n= 384.04
La muestra necesaria para ese da es: 384 encuestados
Viernes: contamos con poblacin de 350, consideramos nivel de confianza 95% =
1.96, desviacin estndar 0.5 y error estadstico 1%.
n = 350 (0.5)2(1.96)2 / (350-1) (0.01)2 + (0.5)2(1.96)2
n =336.14 /0.9953
n= 337.72
La muestra necesaria para ese da es: 338 encuestados
Sbado: contamos con poblacin de 150, consideramos nivel de confianza 95% =
1.96, desviacin estndar 0.5 y error estadstico 1%.
n = 150 (0.5)2(1.96)2 / (150-1) (0.01)2 + (0.5)2(1.96)2
n = 144.06 / 0.9753
n= 147.64
La muestra necesaria para ese da es: 148 encuestados
Criterios de inclusin
Usuarios que acuden en busca de atencin mdica por consultorio
externo.
Usuarios citados previamente para consulta externa (cita control,
evaluacin de exmenes auxiliares, etc.).
Criterios de exclusin
Preguntas abiertas:
1. Apellidos
2. Consultorio
3. Hora de ingreso
4. Aos de estudios aprobados
5. Edad
6. Barrio
7. Ocupacin
8. Motivo de consulta
9. Veces a la que solicit cita para enfermedad actual
10. Tiempo de Traslado al Hospital
Dicotmicas
1. Gnero: Masculino o Femenino.
2. Paciente: Nuevo o Continuador.
3. Acompaante: S o No.
4. Referido: Si o No.
5. Utiliza internet. Si o No.
Abanico
1.
2.
3.
insatisfecha
si su sueldo
mensual es mayor, igual o menor del sueldo mnimo, es decir 750 soles.
12 Motivo de consulta: Mediante la entrevista, el paciente indicar cual es la
molestia, motivo o queja que presenta en su salud.
13 Seguro: Mediante la entrevista, se le indicar al usuario que elija una de
las respuestas, de cinco opciones mltiples.
14 Tiempo de traslado al Hospital: Mediante la diferencia de la hora de
llegada al Hospital y la hora de que sali de su hogar.
Procesamiento de Datos
Los datos obtenidos se procesarn en una base de datos de Excel 2010, para
luego hacer tabulaciones y anlisis con SPSS 20.0.
Se aplicar de estadstica descriptiva univariada y bivariada, con modelo
matemtico de regresin logstica, tanto para las variables cualitativas como
cuantitativas; y para la determinacin de la significancia estadstica de
variables cualitativas la prueba chi cuadrado y coeficiente de contingencia a
un nivel de significancia de p<0.05.
5. MATRIZ DE CONSISTENCIA
DEFINICIN DEL
OBJETIVO
VARIABLES
ESTRAT
GENERAL:
GENERAL:
Determinar los
Los
ESPECFIC
Medir la demanda
insatisfecha
de
acuerdo
a
especialidad
de los
usuarios
en
la
consulta externa del
Hospital Regional de
Ica.
Comparar
las
caractersticas de los
usuarios
de
la
consulta externa del
Hospital Regional de
Ica segn demanda
satisfecha
e
insatisfecha.
Caracterizar
segn
componente
biolgico como edad
y
gnero
a
los
usuarios
con
demanda
insatisfecha en la
consulta externa del
Hospital Regional de
Ica.
Caracterizar
segn
componente
sociodemogrfico
como estado
civil,
aos
aprobados,
ocupacin,
ingreso
econmico y barrio a
los
usuarios
con
demanda
insatisfecha en la
consulta externa del
Hospital Regional de
Ica.
Determinar
la
VARIABLES
TIPO
factores
Edad.
Gnero.
Estado Civil.
Aos aprobados.
Ocupacin.
Ingreso
econmico.
Barrio.
Motivo de
consulta.
Tipo de seguro de
salud.
Tiempo de
traslado al
hospital.
Consultorio de
destino.
Tiene
acompaante
Condicin de
paciente
Situacin de
Referencia
Veces que solicito
cita
Utiliza internet
Transvers
NIVEL
Poblaci
VARIABLE
Demanda
Insatisfecha.
Poblaci
Poblacin
Poblaci
Poblacin
CRITER
INSTRU
6. REFERENCIAS
2015.
[citado:
26
de
enero
del
2015].
Disponible
en:
http://www.inei.gob.pe/
18. Madueo DM, Sanabria MC. Estudio de oferta de los servicios de salud en
el Per y el anlisis de brechas 2003-2020 (Documento 3). Bethesda, MD:
Proyecto Socios para la Reformaplus del Sector Salud, Abt Associates Inc.
Per, 2003.
19. Gobierno Regional de Ica. Unidad ejecutora 402 Palpa/ Nazca. Formulacin
de plan operativo institucional. Ica, Per. 2012.
21. Madueo DM, Alarcn VJ, Sanabria MC. Anlisis de la brecha y demanda
de servicios de salud para la programacin de la inversin sectorial a
mediano plazo. Lima, Per. 2003.
22. Gmez VI, Ramrez DI. La Oferta y la Demanda de los Servicios de Salud.
Salud Uninorte. 1990; 6-7 (2): 85-88.
24. Santos PH, Martnez CS, Martnez LM, lvarez MI. La demanda potencial y
la oferta de servicios de salud para las enfermedades catastrficas en
Mxico. Rev. Gerenc. Polit. Salud. 2011; 10 (21): 33-47.
26. Arredondo LA, Recaman MA. Oferta vs. Demanda: Algunos aspectos a
considerar para el estudio del Mercado en Salud. Rev. Hitos De Ciencias
Econmico Administrativas. 2002; 8 (20): 42-47.
Gestin,
Distribucin,
Normatividad,
Regulacin,
Condiciones
33. Campos SR. Calidad de Servicio percibido segn Modelo Servqual del
Hospital Santa Mara del Socorro, y su relacin con la Satisfaccin de los
Pacientes, 2008. Rev. enferm. vanguard. 2013; 1(1): 16-20.
34. Proyecto Cero Colas para mejorar la Satisfaccin del usuario atendido en
la Consulta Externa del HNCH Agosto 2012 Junio 2013. Per, 2013.
36. Pereira
Z,
Carlos
M,
Barradas
R,
Furquim
M.
Caractersticas
41. Minho CE, Giovanella L, Fidelis AP. Listas de Espera en Sistemas Pblicos:
La Expansin de la Oferta para un acceso oportuno. Consideraciones a
partir de un Sistema Nacional de Salud Espaol. Cincia & Sade Coletiva.
2011; 16(6): 2783-2794.
42. Cabanillas SF, Campos SA, Pellejero EM, Lucendo FJ. Mejora del acceso
del usuario a la atencin especializada. Papeles Mdicos. 2003; 12 (3):
101-104.
43. Cantillo LE, Rueda GM, Javier FO. Diseo e Implementacin de un Sistema
de Informacin para la asignacin de Citas de Consulta Externa en las
reas de Medicina General, Odontologa y Psicologa. [tesis]. Bogot,
Colombia. 2002.
44. Barragn HL. Necesidades, Demanda y Oferta de Atencin Mdica. En:
Barragn, Moiso A, Mestorino M, Ojea O. Fundamentos de Salud Pblica.
La Plata: Universidad Nacional de La Plata; 2007. p. 353-360.
49. Diaz PR. Indicadores de Gestin de la Consulta Externa del Hospital Dr.
Lino Arevalo. Tucacas Municipio Silva. Estado Falcon Venezuela. [tesis].
Venezuela, 2008.
50. Musgrove P. Reflexiones sobre la demanda por salud en Amrica Latina.
Cuadernos de Economa. 1985; 22 (66): 293-305.
7. CRONOGRAMA
ACTIVIDA
REVISI
ELABOR
ELABOR
PRUEBA
PRESENT
RECOLE
FEBRERO
MARZO
TABULAC
ANLISIS
REDACCI
PRESENT
SUSTENT
8. PRESUPUESTO
A. RECURSOS MATERIALES
Materiales de Escritorio.
Hojas Bond 80 bond tamao A-4
(5 millar)
Bolgrafos color Azul
(1 docena)
CD-R PRINCO 700 MB/80 min.
(1 docena)
Flder
(1 docena)
Cuadernos
(media docena)
150.00
10.00
15.00
10.00
25.00
..
TOTAL
210.00
B. SERVICIOS NO PERSONALES
Servicio de Apoyo en la recoleccin de datos
Servicio de Apoyo Estadstico
TOTAL
C. GASTOS DE TRANSPORTE Y COMUNICACIONES
Gastos de movilidad
Llamadas telefnicas
Servicio de Internet
TOTAL
D. OTROS SERVICIOS DE TERCEROS
Servicio de impresin y fotocopias
Servicio de anillado y empastado
TOTAL
E. RESUMEN
RECURSOS MATERIALES
SERVICIOS NO PERSONALES
GASTOS DE TRANSPORTE Y COMUNICACIONES
OTROS SERVICIOS DE TERCEROS
TOTAL
200.00
200.00
.
400.00
600.00
50.00
20.00
.
670.00
250.00
50.00
..
300.00
210.00
400.00
670.00
300.00
..
S/. 1580.00
FINANCIAMIENTO: Autofinanciado
9. ANEXOS
ANEXO 1
APELLIDOS:
EDAD:
HORA DE INGRESO:
CONSULTORIO:
ACOMPAANTE:
GNERO:
SI
NO
BARRIO:
ESTADO CIVIL:
AOS APROBADOS:
OCUPACIN:
INGRESO
ECONM
ICO:
SUELDO
MNIMO
ENFERMEDAD/MOTIVO DE CONSULTA:
SEGURO:
TIEMPO DE TRASLADO AL
HOSPITAL(minutos):
CONTINUAD
NUEVO
PACIENTE:
REFERIDO:
SI
NO
SI
NO
ANEXO 2
FORMULA
DIA
POBLACION
TAMAO DE
MUESTRA
LUNES
700
n=
700 (0.5)2(1.96)2
2
MARTES
600
n=
600 (0.5)2(1.96)2
2
MIERCOLES
500
n=
400
n=
350
n=
150
n=
384
2
350 (0.5)2(1.96)2
2
SABADO
475
2
400 (0.5)2(1.96)2
2
VIERNES
565
2
500 (0.5)2(1.96)2
2
JUEVES
652
2
338
2
150 (0.5)2(1.96)2
2
148
2