Manejo de va area (VA) y columna cervical (CC) en trauma.

Va area.
La obstruccin de la VA en trauma puede ocurrir a cualquier nivel, y las causas
son mltiples: mal posicionamiento de la lengua en comp. conciencia, sangrado, vmito
o regurgitacin, edema en quemaduras o en anafilaxia, cuerpo extrao, fracturas, etc. Si
el paciente habla, es probable que la VA no est comprometida, pero es importante
reevaluar.
Se debe corroborar si hay ventilacin (inspeccin). La presencia de estridor
indica que hay obstruccin parcial. Si se auscultan sibilancias, el problema es de la VA
baja.
Se inician las maniobras mejorando el eje de la VA. Para ello se debe traccionar
la mandbula hacia delante. En muchos casos esto es suficiente. Si no es as, explorar en
busca de cuerpo extrao. Se recomienda remover restos dentarios, y si el paciente usa
prtesis, mantenerla. Pueden utilizarse cnulas. Las cnulas orales se usan slo en
pacientes en coma o paro, ya que pueden producir vmito y aspiracin.
Al hacer la VA permeable, se debe iniciar la ventilacin, teniendo en cuenta que
hay que evitar la hiperventilacin. Si se utiliza respiracin boca a boca, la FiO2 es de 16
a 17%. Puede utilizarse una bolsa o amb, y esto se realiza con 2 reanimadores (uno
posiciona la VA y el otro insufla con el amb).
Una medida ms avanzada es la colocacin de un tubo endotraqueal, aunque se
recomienda hacerlo por personas entrenadas, ya que hasta en el 15% se intuba el
esfago. La mscara larngea es otra buena opcin, pero no reemplaza a la anterior.
Se recomienda no sobrepasar las 10 ventilaciones por minuto. Reevaluar
constantemente la permeabilidad de la VA.
Columna cervical.
La incidencia de lesin de CC en trauma contuso es de 2,4%, la que aumenta si
existe lesiones craneofaciales.
Se debe inmovilizar en los casos que exista un mecanismo de lesin importante,
dolor a la palpacin, dficit neurolgico, intoxicacin (examen neurolgico encubierto).
Lo primero que hay que asegurar es un adecuado aporte de oxigeno y asegurar la va
area (no agravan las lesiones cervicales).
Inmovilizacin para evitar movimientos laterales y maniobras exageradas. Se
debe evitar hiperextender el cuello o rotar la cabeza durante el manejo de la VA.
Se debe obtener y mantener una proteccin adecuada de la mdula espinal con
dispositivos de fijacin adecuados. Si los dispositivos de fijacin necesitan retirarse
temporalmente, la cabeza y el cuello se deben mantener alineados y firmes en forma
manual por un miembro del equipo de trauma. Los dispositivos de fijacin deben
mantenerse colocados hasta que se haya descartado una lesin de columna cervical. La
proteccin de la columna y mdula espinal es un principio importante de tratamiento.
Una vez que los problemas que amenazan la vida en forma inmediata o potencial se han
resuelto se deben obtener radiografas de columna cervical para confirmar o excluir
lesin. Debe suponerse la existencia de lesin de columna cervical en cualquier paciente
con trauma multisistmico, especialmente si se presenta con alteracin del estado de
conciencia o con traumatismo cerrado por arriba de la clavcula.

La Rx de cuello AP y lateral puede tomarse en el sitio del trauma, mediante

rayos x porttil, aunque no debe interrumpir las maniobras de resucitacin.