Professional Documents
Culture Documents
Angines :
les streptocoques
sont-ils
si dangereux?
Source
Le Pr Pierre Gehanno dirige le service dORL de
lHpital Bichat-Claude Bernard (Paris).
Pr P. Gehanno En
mdecine, les positions radicales ne sont
pas dfendables et
sont souvent dmenties par les faits. Il
convient de trouver une juste mesure pour corriger
la situation actuelle : sur neuf millions dangines
traites par antibiotiques chaque anne en France,
deux seulement sont streptococciques. Ce sont les
seules qui mritent dtre traites dans notre optique
acadmique de prvention du RAA, bien que le
risque en soit ngligeable. Cest la discordance entre
cet abus massif de prescription dantibiotiques et un
risque de RAA trs trs faible qui justifie la position
des auteurs anglais. Nous nirons pas jusque-l,
considrant que, si lon parvient rduire de 9
2 millions par an les prescriptions dantibiotiques
dans langine, nous aurons accompli un norme
progrs en terme dconomie et en terme dcolo-
Rduire
le nombre
de traitements
inutiles
Prlvement
Ngatif
Prlvement et culture
conventionnelle
Antibiotique
Positif
Ngatif
Traitement
symptomatique seulement
Angines aigus :
lintrt des
traitements
courts
Pharyngite
Positif
Pr P. Gehanno
Les bactries responsables sont avant tout
lhmophilus et le
pneumocoque. Dans
la plupart des pays (en
dehors des Pays-Bas)
existe un consensus
concernant la conduite tenir,
en faveur du traitement Mais il faut que le diagnostic dotite soit port de faon pertinente.
En effet, lexamen du tympan est difficile chez
le nourrisson, o le bombement nest pas toujours
vident, mme lorsque lotite est collecte. Il ne faut
pas pcher par excs de diagnostic et confondre le
tympan seulement congestif dun enfant qui pleure
au cours dune rhino-pharyngite avec une otite aigu. Un tympan rouge, lie-de-vin, des repres ossiculaires noys, sont de bons arguments en faveur
dune otite.
AIM Lexistence dune fivre est-elle un argument plaidant en faveur de lotite ?
Pr P. Gehanno Non : elle peut tre lie la
seule rhinopharyngite. Mieux vaut se fier aux signes
fonctionnels (lenfant pleure de douleur, il se touche
loreille). En revanche, la notion de fivre peut
aider identifier le germe en cause : la moiti des
otites fbriles sont dues un pneumocoque.
Pr S. Cinti/CNRI
Agora
Lexistence dun syndrome otite-conjonctivite est vocatrice dun hmophilus (ci-dessus, H. influenzae).
Pneumocoque :
trois facteurs
de risque de
rsistance
Otite +
conjonctivite =
hmophilus
Clinica Claros/CNRI
Cette radiographie en incidence de Blondeau objective une sinusite maxillaire aigu bilatrale, avec niveaux liquides. Une ponction vacuatrice peut tre ncessaire en cas de douleurs violentes et persistantes (sinusite bloque).
ou, dfaut, par les radiographies de sinus, notamment en incidence nez-menton-plaque (Blondeau)
pour ce qui concerne les sinus maxillaires.
AIM Comment choisir lantibiothrapie ?
Pr P. Gehanno
Il nexiste pas pour les
sinusites aigus de
corrlation anatomoclinique permettant
dorienter le traitement antibiotique. Fort heureusement, un pneumocoque rsistant est rarement en cause. Le choix
du traitement est donc plus ouvert : il se porte le plus
souvent sur une cphalosporine de premire gnration ou sur lassociation amoxicilline-acide clavulanique, mais aussi sur les cphalosporines de 2e
ou 3e gnration ou sur la pristinamycine. La dure
de ce traitement sera de huit jours. Cependant, cinq
jours suffisent habituellement.
Sinusite aigu :
un traitement
plus ouvert