MQRP2012

LA MIXIT EN RADIOLOGIE : UN MODLE
DEUX VITESSES EN VOIE DE PROPAGATION
Rapport du CA lAssemble gnrale des membres
Montral, le 2 mai 2012
MDECINS QUBCOIS POUR LE RGIME PUBLIC

5225 rue Berri, bureau 304
Montral (Qubec)
H2J 2S4
514-638-6659
info@mqrp.qc.ca
http://www.mqrp.qc.ca
Recherche et rdaction :
Maxime DUSSAULT-LAURENDEAU, conseiller
Camille GRIN, conseillre
Marie-Claude GOULET, prsidente
Alain VADEBONCOEUR, vice-prsident
Cory VERBAUWHEDE, secrtaire-trsorier
Comit imagerie :
Nina BENOIT, mdecin rsidente
Lucie DAGENAIS, membre associe
Marc-Andr FOURNIER, recherchiste
Isabelle LEBLANC, conseillre
Cory VERBAUWHEDE, secrtaire-trsorier
Rvision et corrections :
Raymonde DANIS, secrtaire
La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation
Table des matires

Mixit en radiologie : cas de figure dune privatisation bien entame..................5
1. Innovation historique puis recul de la couverture publique.............................6
2. Sur le terrain : impacts de lexclusion .........................................................10
Exode du personnel ...................................................................................10
Attentes interminables et iniquits ..............................................................10
Anarchie dans les listes dattente ................................................................11
Multiplication des dmarches......................................................................12
Examens sous-optimaux.............................................................................12
Conflits dintrts et marchandisation .......................................................13
et risques ..............................................................................................13
Et la qualit au priv? ................................................................................14
3. Vue densemble : malutilisation des ressources ...........................................15
Lexception qubcoise ..............................................................................15
La radiologie au Qubec : faire moins avec plus........................................18
Le foss public-priv ..................................................................................18
Distorsions interrgionales .........................................................................20
Une distorsion nuisible au systme .............................................................21
Le cas particulier de la CSST ......................................................................22
4. Les acteurs principaux : les laboratoires dimagerie mdicale .......................24
5. Que faire? Positions et revendications de MQRP ..........................................27
6. Ce quen disent les autres..........................................................................31

Bon renard ne se prend pas deux fois au mme pige : la fausse route de la
mixit...........................................................................................................36
Annexe I - Rglement dapplication de la Loi sur lassurance maladie ...............38
Annexe II - Publicit Colonoscopie Virtuelle ....................................................39
Annexe III - MQRP considre le projet de loi no. 127 totalement inacceptable et
demande son retrait......................................................................................40
Annexe IV - MQRP dnonce les mesures en sant du budget Bachand 2011.....42
Annexe V - Les principes de la Loi canadienne sur la sant : MQRP demande aux
chefs de partis de prciser leur engagement...................................................45
Annexe VI - Entente FMSQ-MSSS sur le traitement de la dgnrescence
maculaire .....................................................................................................46
Annexe VII - Propositions de MQRP en vue du prochain Conseil de la fdration
....................................................................................................................48
Annexe VIII - Le vieillissement de la population : Obstacle insurmontable pour le
budget de notre systme de sant?................................................................50
Annexe IX - Un mdecin priv pour obtenir des soins plus rapidement
vraiment? .....................................................................................................55
Mixit en radiologie : cas de figure dune

privatisation bien entame
Ceux qui ont imagin notre systme public de sant qubcois avaient aussi
comme proccupation de le protger et den assurer la prennit. Ils se
doutaient quen permettant aux mdecins la mixit de pratique, il ne serait peuttre quun phmre chteau de cartes. La mixit de pratique, prive et
publique, fut donc interdite ds le dpart par la Loi sur lassurance maladie.
Mais ils navaient pas tout prvu. Limagerie mdicale est un cas de figure
loquent pour illustrer les problmes engendrs par la mixit de pratique : les
mdecins radiologistes peuvent dispenser les mmes actes, mdicalement
ncessaires, au priv et au public, cause de lexclusion de certains actes de la
couverture publique lorsquils sont dispenss hors tablissement.
Le rsultat nest pas rjouissant. Limagerie mdicale au Qubec se trouve dans
une situation difficile, qui nous proccupe comme mdecins et comme citoyens.
Alors que trop souvent le priv en sant nous est prsent comme une solution
aux problmes, on verra dans ce rapport quil nest quune fausse solution,
ouvrant la porte des problmes fondamentaux daccs, dorganisation et
dquit.
Limagerie mdicale prive est cet gard un exemple emblmatique, riche
denseignement. Certes, ce rapport sintresse dabord cette pratique, mais il
prsente galement une mise en garde pour lensemble des champs de pratique
mdicaux, alors que notre systme public est de plus en plus sous tension et
menac par dautres enjeux similaires.
1. Innovation historique puis recul de la couverture

publique
Avant la Loi sur lassurance hospitalisation, entre en vigueur en 1961, seule une
minorit de gens avait accs des services mdicaux gratuits, certaines lois
qubcoises ne couvrant alors les frais dhospitalisation que pour des groupes
bien dfinis (indigents, mres ncessiteuses, etc.), mais sans financement public
pour la rmunration des mdecins. La gratuit universelle des services
diagnostiques avait pourtant dj dmarr avec la Loi sur lassurance
hospitalisation et les services diagnostiques de 1957, une initiative fdrale
prvoyant le financement de 50 % des cots de sant propose aux provinces
dont le rgime dassurance hospitalisation et de services diagnostiques couvrirait
uniformment les services, pour tous les rsidents.
Rclame par le mouvement syndical et le PSD1, cette loi avait t fortement
conteste par lAssociation mdicale canadienne (AMC), lindustrie de lassurance
commerciale, la Chambre de commerce canadienne et la Canadian Hospital
Association (CHA) : les hpitaux recommandaient plutt doctroyer des subsides
aux pauvres afin de leur permettre de souscrire aux assurances prives.
Le Qubec sera la dernire province rpondre loffre du fdral : sa Loi de
lassurance hospitalisation, en vigueur partir du 1er janvier 1961, couvrirait
dornavant les services diagnostiques et leur interprtation pour les malades
hbergs. Les mdecins de trois disciplines diagnostiques (laboratoire, radiologie
et pathologie), seront donc les premiers toucher une rmunration de ltat.
Face laugmentation du volume de services, ces mdecins sorganiseront
rapidement pour ngocier collectivement les conditions de leur participation.
Des conflits sur le montant et le mode de rmunration clatent alors dans
certains hpitaux : Les mdecins [taient] inquiets de lintrusion de ltat dans
la gestion des soins et craignent une socialisation rapide de la pratique
mdicale. [...] Les plus touchs par cette rforme, qui rend quasi gratuites les
analyses de laboratoire faites lhpital, sont les pathologistes et les
radiologistes, qui craignent avec raison une forte augmentation de leur travail
PSD : Parti Social Dmocratique

lhpital [...]. Ils exigent en consquence une rmunration supplmentaire, ce
que refuse de leur accorder le Ministre .2
En 1966, le fdral adoptera la Loi sur les soins mdicaux et proposera des
ententes finanant 50 % des cots des services mdicaux aux provinces qui
dveloppent un plan de services comportant obligatoirement les lments
suivants : accessibilit pour tous; rgime financ et opr sans but lucratif par
une agence publique; couverture complte des soins mdicalement ncessaires,
incluant limagerie mdicale.
En 1970, le Qubec largit la couverture publique lensemble de la population
avec la Loi sur lassurance maladie, qui inclut limagerie mdicale
indpendamment du lieu de prestation. Le Qubec interdira aussi la mixit de
pratique, la surfacturation et lassurance duplicative prive. La Loi sur lassurance
maladie entrera en vigueur le 1er novembre 1970 et la grande majorit des
mdecins adhreront rapidement au rgime public. Le Rglement sur
lapplication de la Loi sur lassurance maladie fut adopt en mme temps. Pour
ce qui est des services mdicaux, il exclura essentiellement la couverture des
actes non associs un processus de prvention ou de gurison.
Limagerie mdicale
Lchographie, la tomodensitomtrie (TDM) et limagerie par rsonance
magntique (IRM) font en parallle leur apparition au cours des annes 1970 et
surtout dans les annes 1980. Au Canada, le premier appareil de TDM sera
install lInstitut neurologique de Montral, suivi des trois premiers appareils
dIRM canadiens en 1982, alors surtout utiliss des fins de recherche. Cest
lhpital St-Josephs en Ontario, qui partir de 1984, incorporera en premier
lIRM en pratique clinique. Dans le priv, Radiologie Lannec a t le premier
cabinet de radiologie mettre en service un appareil de TDM (1989) et un
appareil dIRM.3
Ds 1977, le fdral abandonne la formule de 50 % de contribution et diminue
lincitatif de respecter les exigences de la Loi sur les soins mdicaux. Les
Denis Goulet, LHpital Maisonneuve-Rosemont : une histoire mdicale, 1954-2004, Les ditions
du Septentrion, 2004.
3
http://www.santeprivee.ca/Tomodensitometrie/Radiologie_Laennec_Inc.50-80-0-0.html, consult le 29 avril 2012.

nouvelles technologies dimagerie continuent de se dvelopper, mais la
couverture par lassurance-maladie est en recul au Qubec partir de 1981.
Adopt juste avant les Ftes sur fond de crise conomique, le projet de loi 27
vient modifier le pouvoir gouvernemental de rglementation des services non
assurs : le gouvernement peut dsormais prescrire les cas, conditions et
circonstances, dans lesquels des services viss larticle 3 [tous les services que
rendent les mdecins et qui sont requis au point de vue mdical] ne sont pas
considrs comme des services assurs pour les personnes assures ou celles
dentre elles quil indique [LAM art. 69 b.1]. Par simple rglement, le
gouvernement dterminera dsormais quun acte couvert en tablissement ne
sera plus assur lorsque dispens hors de ltablissement.
Ainsi, partir de 1982, la mammographie utilise aux fins de dpistage et
lultrasonographie (chographie) ne seront plus assurs hors des tablissements,
contrairement la radiographie simple. Puis, quand les technologies
diagnostiques avances deviendront disponibles, le gouvernement multipliera les
exclusions, notamment en fonction du lieu de la prestation des services, linstar
de lchographie.
Il faut savoir que dans les annes 1980 et 1990, le ministre de la Sant et des
services sociaux (MSSS) et le Conseil du trsor sont rticents au dveloppement
de la TDM et de lIRM dans les hpitaux, compte tenu des cots levs et du
scepticisme face lvaluation cots/bnfices. Mais, dans plusieurs cas, les
fondations hospitalires achtent les appareils et organisent en parallle des
campagnes mdiatiques dnonant linsensibilit gouvernementale bien
rpondre aux besoins de la population. Plac devant le fait accompli, le MSSS
accepte den payer les frais dinstallation et de fonctionnement. Ces rticences du
MSSS doivent tre replaces dans le contexte des annes 1980 et 1990, une
priode o la proccupation de la classe politique, de lappareil gouvernemental
et des analystes du systme de sant nest pas lamlioration de laccs aux
soins, mais le contrle des cots.
En 1984, ragissant labus des frais accessoires appliqus dans certaines
provinces, le gouvernement fdral adopte la Loi canadienne sur la sant,
dfinissant nouveau les services assurs comme services mdicalement
ncessaires fournis par un mdecin et ajoutant linterdiction de la
surfacturation. Pierre-Marc Johnson, alors ministre de la Sant au Qubec, qui
vient de faire adopter un rglement prvoyant prcisment des exclusions,
sinquite de leur compatibilit avec les nouvelles rgles fdrales.

Sachant que lexclusion de certains services mdicalement ncessaires nest
peut-tre pas conforme la Loi canadienne sur la sant, le gouvernement
qubcois continue pourtant sur sa lance en ajoutant lexclusion de la TDM en
1988 et de lIRM en 1995, moins que ces services ne soient rendus en milieu
hospitalier. En novembre 2011, le gouvernement a galement exclu la
tomographie optique du globe oculaire et lophtalmoscopie confocale par
balayage laser du nerf optique (Rglement dapplication de la LAM, art. 22 q.3),
refusant de couvrir les cots de ces nouvelles technologies dans les cabinets
dophtalmologie.
Le dveloppement qubcois de limagerie mdicale hors des tablissements
publics et li un financement essentiellement priv constitue une incongruit
au Canada. Lhsitation des autorits qubcoises dvelopper ces nouvelles
technologies dans les hpitaux sest accompagne dun refus den financer la
prestation en clinique prive. Or, contrairement ce quon a observ dans la
plupart des autres provinces, o ces services sont beaucoup plus largement
couverts par le rgime public, ces dcisions ont ouvert la porte au
dveloppement dun secteur dactivits opr et financ par le priv, les
nouvelles technologies devenant de plus en plus incontournables dans
llaboration des diagnostics mdicaux.
2. Sur le terrain : impacts de lexclusion

Exode du personnel
Les exclusions dcrites plus haut ont permis de facto aux mdecins radiologistes
de dvelopper une pratique mixte. Un grand nombre pratiquent ainsi la fois
lhpital, o leur rmunration est assure par la RAMQ, et en clinique prive, o
ils sont pays directement par les patients ou leur assurance.
On assiste en consquence au dveloppement dun nombre grandissant de
cabinets privs dimagerie, qui ont besoin de technologues pour fonctionner, ce
qui draine le rseau public de son personnel technique et mdical. Loffre
publique de services dimagerie mdicale sen trouve amoindrie et plus ou moins
inadquate malgr un nombre total dappareils et un personnel suffisamment
nombreux.
[] dans les dernires annes, le nombre d'chographies n'a cess de
diminuer. Alors qu'on en a ralis 40 766 en 2001, on n'en a fait que 30 663
en 2008. On a perdu des radiologistes au fil des ans, explique M. Brochu,
porte-parole de lhpital Maisonneuve-Rosemont .4
Attentes interminables et iniquits

Si laccs aux services dimagerie mdicale semble poser beaucoup moins de
problmes pour les patients hospitaliss ou se prsentant lurgence, il en va
tout autrement pour les examens demands lectivement. Bien quil soit difficile
d'obtenir des donnes compltes permettant dtayer tous nos constats, les
donnes existantes 5 et notre pratique clinique permettent daffirmer que de
nombreux hpitaux ne russissent pas assurer un accs externe aux patients
dans des dlais raisonnables.
La situation est si critique que les directeurs gnraux de cinq
tablissements de sant de l'est de Montral ont crit au gouvernement le
18 juin. Nous voulons par la prsente vous informer que la population de
Ariane Lacoursire, chographies : des patients dirigs vers le priv La Presse , le 23 juillet
2009.
5
Par exemple : Dlais d'attente et liste d'attente aux examens d'imagerie mdicale dans les
tablissements publics et privs de l'Estrie ,
http://aspnet.transitserver.net/microage/frm_aspx/index.aspx, consult le 27 avril 2012.
10

l'est de Montral n'a prsentement pas d'accs aux services diagnostiques
d'chographie. Les dlais d'attente (au public) sont de plus d'un an,
crivent-ils. Nous pouvons dire de faon trs claire que lchographie nest
plus un service assur pour la population de lest de Montral. 6
Les dlais dattente de plus en plus longs dans les tablissements publics
poussent certains patients et leurs mdecins recourir aux cliniques prives
lorsquun examen dimagerie mdicale est ncessaire. Ces services tant exclus
de la couverture publique, le patient doit alors payer pour avoir accs. Le
paradoxe est quils sont souvent effectus par les mmes radiologistes qu
lhpital.
Laccs est donc de plus en plus dtermin non par lindication ou ltat de sant,
mais bien par la capacit de payer du patient. Les dlais dattente sont donc fort
variables pour les diffrents patients, sans lien avec leur condition mdicale : les
plus fortuns et ceux qui dtiennent des assurances prives ont un accs plus
rapide aux tests dimagerie offerts par le rseau priv. Mais limagerie
diagnostique tant souvent une pierre angulaire du diagnostic, qui lui-mme
prcde gnralement la dcision thrapeutique, les patients dont laccs
limagerie est retard souffriront galement dun dlai dans le traitement
ventuel de leurs problmes de sant.
Anarchie dans les listes dattente

Dans un contexte de dlais dattente importants au public, et faute dune gestion
centralise des listes dattente, difficile dans le contexte actuel dune double
prestation prive et publique, les patients peuvent tre incits sinscrire sur
plusieurs listes dattente publiques pour maximiser leurs chances daccder un
rendez-vous. Ces listes, gonfles artificiellement par des patients inscrits sur
dautres listes ou qui ont dj pass leur examen dans un autre tablissement,
peuvent mener des rendez-vous donns inutilement, des appels inutiles par
le personnel de soutien des dpartements de radiologie et une absence de
donnes fiables sur lattente relle.
2009.
11

Alors quun systme exclusivement financ par le public (comme en Ontario)
permettrait de compiler avec prcision les donnes sur les temps dattente,
laccessibilit aux examens dimagerie et les cots dopration, le systme mixte
qubcois ne permet que de recueillir des donnes fragmentaires ou trop
gnrales et nous laisse dans lignorance quant aux vritables temps dattente et
laccessibilit, qui varient considrablement, dune part en fonction de
ltablissement et dautre part de la capacit de payer.
En contraste, on retrouve en Ontario depuis lanne 2005 un systme public de
surveillance, mis en place par le ministre ontarien de la Sant et des Services de
longue dure dans le cadre du Ontario Wait Time Strategy, grce auquel il est
possible pour nimporte qui daller en ligne et dobtenir rapidement les dlais
dattente en nombre de jours pour la TDM et/ou lIRM au niveau provincial, par
tablissement et par distance dun code postal. La stratgie a aussi pour objectif
de standardiser les tablissements aux normes des guides de pratique clinique
afin damliorer lefficacit, la qualit et la scurit des examens.
Multiplication des dmarches

La difficult daccs aux examens dimagerie, lie lexclusion de la couverture
publique des services effectus hors hpital, complexifie la pratique des
mdecins et de leur personnel de soutien, qui doivent consacrer beaucoup de
temps pour obtenir dans les tablissements publics un examen dans des dlais
raisonnables. Les nombreuses heures ddies cette recherche ne peuvent tre
consacres la prise en charge dautres patients.
De nombreuses rfrences lurgence sont galement effectues pour
investigation rapide, alors quelles pourraient tre vites si laccs aux examens
dimagerie semi-urgents dans les tablissements publics tait facilit. Combien de
patients envoys lurgence et dheures passes sur une civire sans justification
clinique pour permettre un accs rapide une TDM permettant dliminer une
condition mdicale plus ou moins aigu?
Examens sous-optimaux
Cette difficult daccs aux tests dimagerie pertinents conduit paradoxalement
la multiplication des examens demands, et donc des cots, et laggravation
consquente de laccs, plusieurs cliniciens se rebattant sur un examen moins
adquat pour la situation clinique, mais plus accessible. Ainsi, de nombreuses
12

TDM de la colonne sont prescrites pour une suspicion dhernie discale faute
davoir accs un examen dIRM pourtant plus prcis et moins irradiant. Les
examens sont galement ddoubls et les patients peuvent rester inscrits sur la
liste dattente de lexamen optimal plusieurs semaines plusieurs mois aprs
avoir fait lexamen moins appropri.
Conflits dintrts et marchandisation

Dautre part, le fait de dtenir des intrts financiers dans des cliniques prives
et davoir la possibilit dy raliser des profits importants place les radiologistes
en situation potentielle de conflit dintrts, pouvant par exemple contribuer
une augmentation des examens inutiles. Des cliniques prives de radiologie
proposent ainsi, pour des montants levs, de passer des TDM prventives
pancorporelles 7, des PETS-Scan pour les patients qui sont inquiets davoir un
cancer8, ou des chographies obsttricales 3D et 4D, qui ne sont pas indiqus
dun point de vue mdical et qui pourraient mme tre nfastes, notamment en
raison des radiations subies par la personne.9
et risques
La surutilisation de limagerie diagnostique cause galement plusieurs problmes.
Chacune des modalits prsente des risques inhrents, comme lexposition la
radiation et le risque de cancers secondaires pour la TDM (risque assez lger
pour un seul examen, mais qui saccumule), et les ractions allergiques et les
nphropathies dues aux agents de contrastes (TDM et IRM). Pour tout examen
dimagerie, il existe aussi un risque de dcouvrir une anomalie non significative
cliniquement (faux positifs), ce qui pourra entraner de lanxit inutile et des
examens complmentaires qui surchargeront le systme et entraineront dautres
cots.
Natalie Mehra, Eroding public medicare : Lessons and consequences of for-profit health care
across Canada [en ligne], octobre 2008,
http://www.web.net/ohc/Eroding%20Public%20Medicare.pdf, consult le 27 avril 2012.
8
Entendu la radio le 18 mars 2009.
Voir Annexe II.
13

cet gard, le priv nous enlve la possibilit dappliquer un systme efficace de
surveillance permettant dvaluer avec prcision la pertinence des examens
pratiqus, ce qui est essentiel pour permettre une pratique mdicale de qualit.
Une couverture et une prestation entirement publiques permettent au contraire
un meilleur encadrement des pratiques et une utilisation plus rationnelle des
ressources dimagerie.
Et la qualit au priv?
Une enqute du Collge des Mdecins du Qubec rcemment publie,
concernant les erreurs commises dans la lecture de mammographies et de TDM
pratiques dans des cliniques prives de radiologie de Montral, faisait les
constats suivants :
Lenqute [] soulve les enjeux sur les mcanismes dassurance qualit
entourant la pratique de limagerie en clinique prive. []
Il ny a pas actuellement de mesures de qualit de lacte mdical en clinique
prive tel que le conseil des mdecins, dentistes et pharmaciens (CMDP) en
tablissement. 10
Il est inquitant de voir quune grande partie de loffre de services en imagerie

mdicale est assure par des cliniques prives, pour lesquelles bien peu de
contrle de qualit ne semble mis en place. Au contraire, les soins assurs par le
systme public sont soumis un certain contrle qui est essentiel pour assurer
des services de qualit lensemble de la population.
10
Huguette Blanger et Louise Charbonneau, Rapport denqute : Rvision des mammographies

et des tomodensitomtries effectues dans les cliniques de radiologie Fabreville, Jean-TalonBlanger et Domus Medica, 2008-2010 [en ligne] prsent au comit excutif du Collge des
mdecins du Qubec le 26 mars 2012,
http://www.cmq.org/fr/Public/Profil/Commun/Nouvelles/2012/~/media/Files/PesseEvenements/R
apport-mammographies-mars2012-DEF.ashx?41227, consult le 27 avril 2012.
14
3. Vue densemble : malutilisation des ressources

La situation de limagerie mdicale au Qubec est unique au Canada. Nous
lavons vu, les examens dchographie, de TDM et dIRM raliss horstablissement ny sont pas considrs comme des services assurs, en-dehors de
toute logique mdicale.
Il en dcoule une pratique mixte de facto, mais lgale. Les radiologistes peuvent
ainsi dispenser des services assurs en tablissement et, paralllement,
dispenser les mmes services au priv, hors RAMQ. Les ressources matrielles et
humaines se trouvent scindes en deux systmes parallles, mal coordonns,
pas ncessairement complmentaires, mais communicants. Nous verrons que
cela conduit une malutilisation des ressources, et par consquent une plus
grande difficult daccs.
Lexception qubcoise
Il est surprenant de voir que le Qubec dispose dun nombre dappareils
dIRM et de TDM par habitant suprieur la moyenne canadienne,
autant dans le priv que dans le public (Figures 1 et 2). Dans le public, le
Qubec dispose ainsi de plus dappareils par million dhabitants que la somme
des ressources prives et publiques des autres provinces canadiennes pour la
TDM (Figure 1) et dans la plupart des provinces pour lIRM (Figure 2). Il faut
toutefois souligner que pour la TDM, la proportion dappareils appartenant au
priv reste partout marginale, alors quelle est plus importante pour lIRM.
Source : Institut canadien d'Information sur la sant (ICIS), Enqute nationale sur divers quipements
d'imagerie mdicale. Tableau sur le Web: TIM2011.
15

Le Qubec dispose galement de plus de mdecins spcialistes en
radiologie diagnostique et de plus de technologues en radiologie et radiooncologie par 100 000 habitants que les autres provinces canadiennes.
Source : ICIS, Profils provinciaux des dispensateurs de soins au Canada : Un regard sur 24 professions de
la sant. *Incluant les technologues en radio-oncologie.
Peu de donnes sont toutefois disponibles sur la rpartition des

effectifs entre le priv et le public. En effet, les chiffres dcrivant les
activits radiologiques non assures des cliniques prives ne sont pas
accessibles, pas plus dailleurs que ceux qui concernent leur personnel de
soutien.11 Aucune donne nest par ailleurs disponible quant la rpartition du
temps des radiologistes entre leurs activits en tablissement et leurs activits
prives pour la TDM, lIRM ou lchographie. Il rsulte de cette mixit de facto
que les radiologistes qui oprent les cliniques prives sont galement
responsables des examens de radiologie en hpital. Dans ce contexte, la pnurie
de technologues dans le public allgue par lAssociation des radiologistes est
difficile bien circonscrire.
Au Qubec, le nombre dexamens de TDM par habitant
celui des autres provinces canadiennes (figure 5) et
moyenne canadienne. En ce qui concerne lIRM, le
pourtant infrieur de 9 % la moyenne canadienne
11
est galement suprieur

suprieur de 18 % la
nombre dexamens est
et de 22 % celui de
Selon les chiffres de lAPTS (Alliance du personnel professionnel et technique de la sant et des
services sociaux), environ 14 % des technologues en radiodiagnostic travaillent dans le priv.
16

lOntario, malgr un nombre global plus lev dappareils et de plus grands
effectifs globaux en personnel. Malheureusement, aucune donne nest
disponible sur le taux relatif dutilisation des appareils dans le priv et dans le
public.
Lintensit de lutilisation des appareils est donc moins leve au

Qubec, surtout pour les IRM (figures 7 et 8), et ce malgr des effectifs en
personnel plus importants. La plus grande proportion de cliniques prives, le
financement priv des examens raliss hors tablissement et la mixit de
pratique de facto distinguent le Qubec des autres provinces.
17

Daprs une enqute ralise en 2008 par Bercovici et Bell dans plusieurs
provinces (dont le Qubec) auprs des hpitaux publics et de cliniques prives
offrant des IRM, les appareils des hpitaux sont environ 25 % plus utiliss que
ceux du priv : en moyenne 14,7 heures dopration par jour pendant la semaine
contre 9,7 pour les cliniques et 11,8 heures par jour le weekend contre 8,2 pour
les cliniques.
La radiologie au Qubec : faire moins avec plus

Avec un nombre plus lev dappareils et de professionnels au Qubec, les
difficults daccs constates peuvent difficilement sexpliquer par une pnurie de
ressources humaines ou matrielles. Le taux dutilisation plus faible sexplique
certainement en partie par le fait que le personnel (pourtant plus nombreux)
nest pas disponible dans le systme public lorsquil se consacre aux examens
raliss dans le priv. Il est galement possible que ce mme personnel travaille
en moyenne moins dheures au Qubec. Cependant, il demeure que ce drainage
des ressources humaines par le priv nuit au fonctionnement et laccs de
limagerie mdicale publique.
Le foss public-priv
Au CHUM, les temps dattente pour lIRM et la TDM dpassent largement les
temps mdicalement acceptables. Les temps dattente pour lIRM vont de 6 22
semaines, et pour la TDM de 9 23 semaines.12 Par contraste, le temps dattente
dans une clinique prive comme Medisys est dun jour ouvrable pour lIRM et est
inexistant pour une TDM.13 Une telle discordance dmontre noir sur blanc lexcs
doffre prive de radiologie : alors que les ressources sont mobilises inutilement
pour effectuer des examens non urgents et peut-tre moins pertinents
mdicalement, laccs pour la majorit de la population sen trouve dautant
affect.
12
Les temps dattente au CHUM. I. Imagerie diagnostique, arthroplastie, chirurgie cardiaque,

soins du cancer et restauration de la vue [en ligne] mai 2007,
http://www.chumtl.qc.ca/userfiles/Image/DETMIS/rapport_temps-attente.pdf, consult le 27 avril
2012.
13
http://www.medisys.ca/, consult le 28 avril 2012.
18
Sources : 1) Les temps dattente au CHUM.I. IMAGERIE DIAGNOSTIQUE, ARTHROPLASTIE,

CHIRURGIE CARDIAQUE, SOINS DU CANCER ET RESTAURATIONDE LA VUE. Direction de
lvaluation des technologies et des modes dintervention en sant, CHUM; Technology Assessment Unit,
MUHC; 2007. 2). http://www.medisys.ca/
De la mme manire, le constat concernant lchographie est frappant. Prenons

par exemple la rgion de Sherbrooke, o une offre prive dchographies existe
proximit de lhpital. Les dlais dattentes sont substantiellement plus longs au
CHUS que dans les cliniques prives voisines, ainsi que dans la plupart des
autres CSSS de lEstrie o une telle offre prive nest pas disponible.
Source : Sommaire des dlais moyens et liste d'attente en imagerie mdicale, Agence de
la sant et des services sociaux de lEstrie.
19

Non seulement loffre de radiologie prive met en place un systme deux
vitesses thiquement discutable, mais elle nuit au rseau public en drainant les
ressources matrielles, humaines et financires. Bien quil sagisse avant tout
dun dbalancement de loffre entre le priv et le public, les mdias ont trop
souvent tendance conclure que la rapidit de laccs la radiologie prive
constitue une preuve de son efficacit, alors quelle nest quune autre illustration
de la mauvaise utilisation des ressources.
Distorsions interrgionales
Dans lensemble, les laboratoires privs de radiologie se trouvent concentrs
autour des grands centres urbains, o il y a march pour ces services.
Source : MSSS.
Seulement quatre rgions disposent dappareils de TDM dans le priv, soit

Qubec, Montral, Laval et la Montrgie. Dans ces rgions, le pourcentage
dappareils appartenant au priv est toutefois lev. Cette offre de service se
concentre principalement autour des grands centres, ce qui suggre que le
drainage du personnel et des ressources vers ces laboratoires se fait non
seulement aux dpens du rseau public, mais aussi lencontre de lquit
interrgionale.
20
En ce qui concerne lIRM, les appareils privs sont plus tendus sur le territoire,
mais occupent une plus grande proportion du parc dappareils dans son
ensemble. On note la mme tendance lourde se concentrer autour des grands
centres, o un march est disponible pour des examens de type V.I.P .
Une distorsion nuisible au systme

Le Qubec se dmarque donc des autres provinces canadiennes par un grand
nombre dappareils dimagerie mdicale (IRM et TDM) dtenus et oprs par des
cliniques prives, qui dispensent des examens pays par les patients ou leur
assurance prive profitant des intrts privs. Bien quaucune donne chiffre
ne soit actuellement disponible pour les appareils dchographie, la ralit sur le
terrain est certainement comparable celle de lIRM et de la TDM, avec une offre
importante dchographie non assure.
Alors quil dispose de plus de ressources matrielles et humaines, le Qubec est
ainsi moins performant que lensemble du Canada pour laccessibilit aux
services dimagerie mdicale. Lexclusion de la couverture publique des examens
de TDM, dIRM et dchographie raliss hors tablissement conduit une mixit
de pratique qui a pour effet de drainer les ressources du public vers le priv.
Cette distorsion nuisible au systme de soins conduit des problmes daccs
pour la majorit des patients et constitue un enjeu fondamental prendre en
compte dans la recherche de solutions pour laccs limagerie.
21
Le cas particulier de la CSST

En cas daccident du travail ou de maladies professionnelles, la CSST doit payer
non seulement des soins de sant, mais aussi des indemnits de remplacement
du revenu. Or, toute attente allonge la priode des indemnisations, donc les
cots directs. De plus, les dlais dattente peuvent aussi occasionner des cots
plus levs si la lsion nest pas soigne temps. La radaptation, donc le retour
au travail, pourrait alors tre plus difficile ou mme compromise, occasionnant
des cots supplmentaires pour lassureur. La CSST se comporte donc en bon
assureur et offre ses prestataires un accs privilgi aux examens dimagerie.
Ainsi, la CSST rembourse les services dimagerie, assurs ou non par la RAMQ :
chographie, TDM et IRM, quils soient dispenss lhpital ou en clinique
prive. Elle a conclu des ententes avec les laboratoires privs dimagerie partout
travers le Qubec. Les ententes couvrent lchographie (6 ententes), la
mdecine nuclaire (3 ententes), la TDM (16 ententes) et surtout lIRM
(25 ententes). De plus, elle exige la garantie daccs lexamen (10 jours) et au
rapport (cinq jours aprs).
Cette question soulve la notion dquit, qui se trouve ici malmene. Il est
difficile de justifier au plan thique que les lsions professionnelles soient traites
de manire prfrentielle par rapport tout autre problme de sant non reli au
travail. Le parent qui fait une chute en allant chercher son enfant la garderie
aprs son travail devrait avoir le mme droit son examen, aussi rapidement
que sil avait eu son accident au travail, et sans avoir dbourser au priv. Un
systme juste et quitable traite les patients selon les besoins et non selon leur
capacit de payer (ou celle de leur assureur).
Ce fonctionnement fait en sorte que les laboratoires privs dimagerie reoivent
un financement important provenant de la CSST, argent qui chappe du mme
coup aux tablissements publics. Bien sr, les laboratoires privs offrent un
service rapide, mais cela se fait aux dpends du rseau public puisque le
personnel est tout simplement drain vers ces cliniques : avec la CSST, on
observe aussi un drainage de ressources financires.
MQRP, loin de sobjecter l'accs en clinique prive de mdecins participants
pour les cas CSST et SAAQ, considre quil faut l'tendre l'ensemble de la
population en le ramenant dans le giron public. Il est bon de se rappeler que les
droits acquis par et pour les travailleurs organiss ont souvent prcd les droits
applicables l'ensemble de la population.
22

Rien ne justifie que la mme mdecine ne sapplique pas dans les autres cas. Le
parent qui fait une chute en allant chercher son enfant la garderie aprs son
travail devrait avoir le mme droit son examen aussi rapidement que sil avait
eu son accident au travail, sans avoir dbourser au priv.
23
4. Les acteurs principaux : les laboratoires dimagerie

mdicale
Comme les centres mdicaux spcialiss (CMS), les laboratoires dimagerie
mdicale (LIM) peuvent tre dtenus par des actionnaires qui nexercent pas
dans la clinique, ce qui les distingue des cabinets conventionns traditionnels
regroupant des mdecins qui y travaillent et mettent leurs ressources en
commun. La majorit de ces laboratoires sont bien intgrs dans le systme
public, fournissant des tests couverts, mais quelques grosses cliniques peuvent
venir changer le portrait de la situation, sappuyant sur les exclusions et sur les
fonds dassureurs publics comme la CSST et la SAAQ.
Ainsi, bien que lexploitant du LIM dtenu par des actionnaires doive tre
radiologiste, la seule contrainte impose la socit qui le mandate est que plus
de 50 % des actionnaires soient galement radiologistes. En somme, un certificat
de spcialiste en radiologie permet en thorie dinvestir sans limites dans le
march des cliniques dimagerie mdicale. A lextrme, pourvu que lactionnaire
dtienne un tel certificat, rien ne lempcherait de dtenir jusqu 100 % des
parts de tous les LIM du Qubec. En cas de manque de fonds, il pourrait
galement cder un peu moins de la moiti de ses parts de chaque laboratoire
des financiers intresss.
Cette structure pousse les LIM qui y font appel rentabiliser les montants
investis. Lobligation impose au conseil de gestion interne du LIM dtre
majoritairement compos de radiologistes y travaillant ne peut adquatement
protger dune ventuelle pression manant dactionnaires externes. Il suffit de
lire les rcents rapports denqute de la RAMQ portant sur les CMS de
RocklandMD 14 et de la Clinique chirurgicale de Laval 15 pour se convaincre du
bien-fond de cette inquitude. En effet, ces centres auraient trouv des voies
de contournement permettant de satisfaire la demande de profits des
14
Enqute de la Rgie de lassurance maladie du Qubec sur le Centre de chirurgie et de

mdecine Rockland inc. [en ligne] fvrier 2012, http://www.ramq.gouv.qc.ca/fr/regie/sallepresse/actualites/2012/Pages/rapport-rockland.aspx, consult le 26 avril 2012.
15
Enqute de la Rgie de lassurance maladie du Qubec sur la Clinique chirurgicale de Laval [en
ligne] mars 2012,
http://www.ramq.gouv.qc.ca/SiteCollectionDocuments/citoyens/fr/rapports/rappenq-cliniquelaval-fr.pdf, consult le 26 avril 2012.
24

actionnaires. Dans le cas de RocklandMD, la clinique aurait impos des forfaits
obligatoires pour permettre laccs un mdecin participant et de facturer des
services pour lesquels elle tait dj paye par la RAMQ, deux pratiques pourtant
contraires la loi. Quant la clinique de Laval, elle aurait exploit une exclusion
mconnue permettant de facturer des services un employeur ou une
association dans des situations trs circonscrites, pour faire payer les
interventions par lintermdiaire dune autre socit qui soccupait de la
facturation.16 MQRP dplore dailleurs labsence de pnalits substantielles de la
part la RAMQ, ces cliniques ayant vraisemblablement reu des sommes
importantes par la voie de mcanismes douteux. La loi prvoit pourtant des
pnalits svres pour ce type dinfraction, mais toute loi non applique devient
une loi peu contraignante.
Les LIM se distinguent toutefois des CMS par les exclusions en imagerie que
dnonce le prsent rapport. En effet, comme les radiologistes bnficient
actuellement du droit dtre rmunrs autant par la RAMQ que par les patients,
les pratiques commerciales qui sont illgales dans les CMS deviennent lgales en
LIM. Pourtant, la loi elle-mme dcrit deux sortes de LIM : ceux o exercent
exclusivement des mdecins participants au rgime dassurance maladie du
Qubec et ceux o exercent exclusivement des non-participants. Mais comme
lexclusion dimportants actes dimagerie mdicale permet dans les faits une
pratique mixte, il ny a aucun radiologiste non participant au Qubec parce quil
ny a aucune raison pour un radiologiste de ltre.
Mme avec une ventuelle couverture complte des actes exclus, revendique
depuis longtemps par MQRP, la nature lucrative des LIM actionnaires demeure
hautement problmatique. Dans des cas similaires en Ontario, ce modle a t
rejet en raison du gaspillage de fonds publics auquel il menait :
-The for-profit clinics siphoned scarce radiologists and technologists from
public non-profit hospitals, reducing the number of scans the hospitals were
able to do;
-The for-profit clinics cream-skimmed the fastest, lightest care patients
leaving the more complex heavy care patients for public non-profit hospitals;
-The for-profit clinics siphoned revenues from public non-profit hospitals;
-The contracts with the for-profit clinics were, and remain, secret and
unaccountable;
16
Ibid.
25

-The clinics reported selling medically unnecessary scans, wasting resources
and compromising health for profit, in contravention of clinical treatment
17
protocols.
Enfin, bien quil existe plusieurs similitudes entre les droits et obligations des
CMS et celles des LIM, dnormes diffrences demeurent, notamment quant au
droit du public linformation. Il ny a par exemple aucune obligation pour le
MSSS de publier rgulirement les informations requises pour lobtention et le
renouvellement des permis.
17
Natalie Mehra, Eroding public medicare : Lessons and consequences of for-profit health care
across Canada [en ligne], octobre 2008,
http://www.web.net/ohc/Eroding%20Public%20Medicare.pdf, consult le 27 avril 2012.
26
5. Que faire? Positions et revendications de MQRP

MQRP revendique, dans un premier temps, une couverture publique complte de
limagerie mdicale mdicalement ncessaire, que les services soient rendus
lhpital ou en clinique prive de radiologie.
Cela suppose dabord la modification du Rglement dapplication de la Loi sur
lassurance maladie pour abolir les exclusions de lchographie, de la TDM et de
lIRM, lorsquelles sont dispenses hors de lhpital18. Ces exclusions, uniques au
Canada, sont contraires au principe du droit daccs universel aux services
mdicalement ncessaires.
Labsence de couverture publique pour ces examens dimagerie pourtant
essentiels la pratique mdicale contemporaine est lorigine de multiples
problmes. Comme les hpitaux ne peuvent pas toujours offrir leurs services
gratuits dans des dlais raisonnables, notamment en raison des impacts de loffre
de radiologie prive sur les ressources humaines, les patients qui ne peuvent
payer pour obtenir ces examens verront leur diagnostic retard, leurs
souffrances se prolonger inutilement, leurs incapacits saccrotre et mme leurs
vies mises en danger ce qui ne peut quentrainer de fcheuses consquences
conomiques et sociales.19
Pour le systme de sant, la prsence dune offre importante dimagerie prive
conduit un allongement des listes dattente dans les hpitaux, des cots plus
levs, un manque dinformation sur la ralit densemble, une difficult de
planifier les services et un manque de contrle de la qualit. Cette politique de
marchandisation des services favorise galement le dveloppement du march
des assurances prives complmentaires.
Une fois ramene dans le giron public, loffre de services dimagerie mdicale
maintenant exclus pourra tre mieux planifie, en favorisant la dispensation en
hpital, dans des cliniques ambulatoires publiques.
18
Voir Annexe I : Rglement d'application de la Loi sur l'assurance maladie.
19
McGrurran, J., Noseworthy, T., & the Steering Committee of the Western Canada Waiting list
Project.(2002, Spring). Improving the management of waiting lists for elective healthcare
services: Public perspectives on proposed solutions . Hospital Quarterly, pp. 28-32.
27

Pour toutes ces raisons, nous croyons quil est primordial dlargir
immdiatement la couverture publique lensemble des examens dimagerie
mdicalement ncessaires, de la manire suivante :
1. liminer lexclusion de la couverture publique des examens dimagerie
mdicale (chographie, TDM et IRM) effectus en dehors des hpitaux,
par un amendement du Rglement dapplication de la Loi sur lassurance
maladie et non par des ententes la pice qui nassurent pas les mmes
services dans des conditions uniformes. (Voir Annexe I : Rglement
dapplication de la Loi sur lassurance maladie).
2. En liminant cette exclusion, ces examens dimagerie mdicale effectus
en dehors des hpitaux deviendront des services assurs, comme tous
les autres services rendus par les mdecins.
3. Une fois assurs, linterdiction dassurance duplicative prive
sappliquera ds lors ces services, comme tous les autres services
mdicalement assurs, invalidant loffre lie dassurance prive; en
consquence, la part de march des assurances mdicales prives
seffacera au profit dune couverture publique plus juste et quitable.
4. La situation problmatique de mixit de la pratique des radiologistes,
lie ces exclusions, sera aussi limine, puisquil est interdit un
mdecin de pratiquer la fois dans le priv et le public pour offrir des
services couverts par la RAMQ. Les radiologistes devront alors
choisir entre le statut de mdecin participant ou de mdecin non
participant. Linterdiction dassurance duplicative prive limitant le
march priv de limagerie mdicale, la vaste majorit des
radiologistes demeureront des mdecins participant au rgime
public, comme le reste des mdecins uvrant au Qubec. Les
radiologistes offrant la majorit ou la totalit de leur temps au rseau
public, cette offre de service beaucoup plus adquate pourra mieux
rpondre lensemble des besoins de la population.
5. Comme pour tous les actes mdicalement requis couverts par lassurancemaladie, des tarifs quitables et raisonnables seront ngocis
entre le MSSS et la FMSQ pour assurer la rmunration des
radiologistes ralisant les examens dimagerie en dehors des hpitaux.
28

Nous sommes par ailleurs conscients que de rtablir la couverture publique des
examens dimagerie effectus hors tablissement demandera un financement
public accru, pour une prestation prive ralise dans des LIM, dont certains sont
but lucratif. Cette situation nous apparat invitable dans un premier temps,
bien quelle ne doive pas tre favorise lavenir. Par ailleurs, nous pensons que
linvestissement public requis pour assurer une couverture plus complte de
limagerie mdicale est appropri, dans la mesure o lon observera une
amlioration de loffre de service et de lquit daccs de mme quune
diminution des dlais. Pour la partie hors-tablissement, il faudra le plus possible
revenir au modle de cabinets de mdecins conventionns but non lucratif.
Il sera donc primordial de A) baliser la couverture publique de cette
prestation prive et de B) favoriser moyen et long terme
lamlioration de loffre publique dimagerie afin de rendre caduque
cette offre prive.
A) Baliser le financement public dune prestation prive
6. Nous continuons de revendiquer labolition des structures
corporatives investisseurs privs. Avec cette abolition, les LIM
deviendraient des cliniques dimagerie prive conventionnes , au
mme titre que les cabinets privs conventionns de mdecins de
famille.
7. Nous raffirmons aussi limportance de maintenir linterdiction pour des
mdecins participants et non participants de pratiquer sous un
mme toit (CMS ou LIM). Selon la loi, un CMS ou un LIM doit tre
compos soit de mdecins participants au rgime, soit de non
participants, mais non les deux la fois. MQRP revendique dailleurs que
cette interdiction sapplique lensemble du systme public de sant. Sans
cette condition, les conflits dintrts sont invitables.
8. Afin de regagner le contrle public de limagerie, il faudra appliquer
rigoureusement linterdiction de surfacturation et abolir les frais
accessoires.
29

B) Viser une prestation publique complte
9. Le rapatriement des radiologistes et techniciens en radiologie
dans les tablissements publics, ainsi quune meilleure utilisation
des appareils dimagerie, permettront dobtenir une offre publique de
service plus adquate pour les examens dimagerie mdicale effectus
lhpital. Par ailleurs, le ministre devrait suspendre loctroi de
nouveaux permis.
10. Tout comme lOntario il y a quelques annes, le gouvernement pourrait
aussi, au besoin, acheter certaines cliniques prives dimagerie
pour complter loffre de services et ainsi fournir les services dimagerie
de faon quitable lensemble de la population dun territoire donn. Ces
LIM deviendraient ainsi des cliniques ambulatoires publiques
dimagerie mdicale sans but lucratif, faisant partie intgrante du
rseau public.
30
6. Ce quen disent les autres

Dr Marc Andr Asselin, prsident de lAssociation des mdecins omnipraticiens de
Montral :
Cest facile de dire quon a un systme de sant gratuit et universel, au
Qubec. Mais dans les faits, ce nest pas le cas , dplore le vice-prsident de
la Fdration des mdecins omnipraticiens du Qubec, le Dr Marc-Andr
Asselin. Pour rgler la situation, le Dr Asselin estime que le
gouvernement devrait assurer les chographies aussi bien
lhpital que dans les cabinets privs. Les chographies, on en a
besoin tous les jours, mais on ny a pas accs dans des dlais raisonnables.
Le gouvernement doit nous dire sil assure la sant ou non. Si oui, les
chographies doivent tre assures. 20
MQRP fait le mme constat que Dr Asselin et renchrit en affirmant que la

situation est similaire pour la TDM et lIRM. La couverture publique de ces trois
types dexamens doit tre assure hors hpital.
Dr Gatan Barrette, prsident de la FMSQ :
Il ne sopposerait pas ce que le gouvernement assure ce service
en cabinet priv.
Si le gouvernement dcidait de le couvrir lextrieur de lhpital,
ce quil peut faire nimporte quand, il le fait et on ngocie un tarif et
cest termin. Je nai aucun problme avec a. La ngociation qui
entourerait a durerait un mois. Cest un simple calcul budgtaire ,
a indiqu le Dr Barrette.
son avis, cest le gouvernement qui est responsable de la situation et non
les radiologistes qui offrent un service en toute lgalit en clinique prive.
Cest parce que lhpital ne se dveloppe pas que le priv se
dveloppe. Le financement des activits lextrieur de lhpital est
un sujet qui est majeur, qui va samplifier avec le temps et cest un
sujet que les gouvernements ont volontairement refus dadresser
pour une raison simple , a-t-il avanc. 21
20
2009.
21
Pierre Pelchat, chographies en clinique prive : la gratuit, une solution? Le Soleil, le 3

juillet 2011.
31

MQRP est daccord que le principal responsable reste le gouvernement et le
sous-financement. Cela tant, dans lhypothse dune couverture publique de
limagerie mdicale actuellement, MQRP met en garde contre la possibilit pour
les radiologistes de toucher une rmunration hors tablissement survalue
par rapport aux cots, ce qui entranerait un plus grand exode des radiologistes
vers les cliniques prives. La rmunration dorigine publique ne doit pas tre
plus avantageuse hors hpital afin de favoriser une prestation publique.
Dr Frdric Desjardins, prsident de lAssociation des radiologistes :
La semaine dernire, le prsident de la FMSQ avait avanc que les
radiologistes pourraient effectuer de 800 000 un million dexamens
dchographies de plus par anne si le gouvernement dcidait de couvrir les
frais des chographies dans les cliniques prives et cela, sans ajouter de
ressources. Le Dr Barrette avait estim quil en coterait environ 30 millions $
par anne la Rgie de lassurance maladie du Qubec pour couvrir ces
examens en cabinet priv. []
[Le Dr Desjardins] sest galement dit surpris des propos de la prsidente des
Mdecins pour le rgime public, la Dr Marie-Claude Goulet, qui demande que
les frais des examens dimagerie mdicale (chographie et rsonance
magntique) en cabinet priv soient inclus dans les services couverts par
lassurance maladie.
Je suis tomb en bas de ma chaise en lisant a. Si le gouvernement a
rellement un 30 millions $ par anne pour les chographies, il ne doit pas le
mettre dans les cabinets privs mais dans les hpitaux , a insist le Dr
Desjardins qui est actionnaire de cliniques prives. Il sest dit prt siger
un comit pour bien utiliser ces fonds.
Et je vais donner plein dides sur la faon de linvestir dans le rseau
public pour amliorer laccs , a-t-il ajout. 22
MQRP est tout fait daccord avec le fait quil faut investir dans les hpitaux
publics plutt que dans les cliniques prives dimagerie. Nous revendiquons
dailleurs un ventuel rapatriement complet de limagerie mdicale dans le rseau
public. Par ailleurs, il nous semble trs clair que tant quil y aura exclusion de
lassurance maladie des examens dimagerie effectus hors hpital, il sera
impossible de rgler les problmes diniquit daccs ces examens, les listes
22
Pierre Pelchat, Gratuit des chographies : les radiologues surpris Le Soleil, le 6 juillet 2011
32

dattente au public tant directement relies au drainage des ressources
humaines (radiologistes, technologues) vers le priv.
Dr Claude Blanchard, mdecin-conseil au ministre de la Sant et responsable du
dossier des permis de laboratoire dimagerie mdicale (LIM) et de radiologie :
La radiologie, un secteur en dveloppement ? Mme si le
ministre de la Sant ignore le nombre exact dexamens annuels
raliss dans les cliniques radiologiques prives, puisquelles ne sont
pas tenues de rpondre cette question, le Dr Blanchard estime que la
radiologie reprsente la spcialit mdicale o loffre prive est la
plus rpandue. La plupart des autres mdecins spcialistes exerant en
cabinet priv font de la consultation ou de lexpertise, mais ils nont pas
pouss la dimension technologique autant que les radiologistes. La chose
commence toutefois se rpandre dans dautres disciplines,
notamment avec la mise sur pied de cliniques dendoscopie. 23
MQRP constate galement que loffre prive se rpand de faon inquitante et

rpte quil ne faut absolument pas exporter le modle des radiologistes
dautres spcialits. Le ministre de la Sant et la RAMQ devraient tre beaucoup
plus agressifs dans lapplication des interdictions de surfacturation et dautres
illgalits qui se rpandent en raison de ces nouvelles cliniques. Dans ce
contexte, nous craignons dailleurs que la prochaine exclusion de la couverture
publique soit lendoscopie digestive effectue en dehors de lhpital.
Dr Jean Rodrigue, directeur des affaires mdicales et universitaires du MSSS :
Alors, un radiologiste qui exerce dans un hpital et a des intrts
dans une clinique prive se place-t-il en conflit dintrts ? Le Dr
Rodrigue souligne que, dans la trs grande majorit des cas, le radiologiste
ne peut pas induire la demande dexamens, assurs ou dsassurs, manant
dun mdecin traitant. Cest souvent le patient qui dtermine o il va passer
son examen. Le sous-ministre rappelle aussi que les radiologistes sont soumis
leur code de dontologie et que leur conduite peut tre examine par le
CMDP de leur hpital en cas dcart. 24
Il y a un conflit dintrts potentiel pour un radiologiste ayant des intrts dans

une clinique prive et pouvant choisir son lieu dexercice, plus ou moins
23
24
Denis Mthot , L'actualit mdicale, le 5 octobre 2011.

Ibid.
33

rmunrateur, avec deux listes dattentes distinctes. Le radiologiste contribue en
effet accrotre la diffrence entre la demande et loffre publique puisquil
transfert lui-mme au priv une partie de sa pratique. Il nest pas toujours vrai
de dire que cest le patient qui dtermine o il va passer son examen. Il est trs
souvent pris en otage et se trouve parfois confront au dilemme de dcider de
payer pour passer un examen plus rapidement versus attendre sur une liste
dattente dans le public.
Le Dr Rodrigue estime que les ressources du systme public sont
sous-exploites et quil faut les optimiser davantage. Bien quil y ait
des listes dattente, notamment en rsonance magntique, le Ministre est
davis quactuellement il faut dabord travailler laccs limagerie et aux
processus pour amliorer laccs dans le rseau public, a-t-il soulign.
Daprs notre valuation de la tomodensitomtrie (scanners) et de
la rsonance magntique, il est clair que le systme public possde
linfrastructure pour rpondre aux besoins et quil y a des
ajustements faire. On pense quil y a suffisamment dappareils
dans le rseau public pour rpondre aux besoins des Qubcois. 25
MQRP est tout fait daccord avec le fait quil y a suffisamment dappareils
dans le rseau public pour rpondre aux besoins des Qubcois et que les
ressources du systme public sont sous-exploites et quil faut les optimiser
davantage . Nous avons dailleurs fait la dmonstration que nous avons un
nombre dappareils dIRM et de TDM suprieur la moyenne canadienne tant
dans le rseau priv que public.
Par ailleurs, il nous semble illusoire de croire que le problme puisse se rgler
sans labolition des exclusions qui, notre avis, sont lorigine des problmes
daccs dans le rseau public. En effet, tant quon permettra et favorisera, par le
biais des exclusions et de lassurance prive, le dveloppement de cliniques
prives dimagerie, les ressources humaines ncessaires au bon fonctionnement
du rseau public seront draines vers le priv. De plus, les radiologistes
investisseurs nauront pas intrt ce quon rgle la question des listes
dattente au public puisquils y puisent directement leur clientle.
25
Denis Mthot, Imagerie mdicale: Le Ministre veut optimiser lutilisation de lquipement

public plutt que de recourir au priv Lactualit mdicale, le 5 octobre 2011.
34

Il y a aussi la question de la pertinence de lexamen. Il faut faire
attention. Quand on rend une technique plus accessible, est-ce
quon sassure aussi que son utilisation sera efficace et
efficiente? 26
Nous pensons plutt que lamlioration de laccessibilit, par la couverture

publique, lensemble des examens dimagerie mdicale permettra une
utilisation plus rationnelle, ainsi quun meilleur contrle de la qualit et de la
pertinence de ces tests.
26
Ibid.
35
Bon renard ne se prend pas deux fois au mme

pige : la fausse route de la mixit
La couverture publique des soins de sant a permis des avances sociales
fondamentales, mais pour certains actes dimagerie mdicale, cette lutte a aussi
connu des reculs et nest donc pas termine. Le prsent rapport a permis de
comprendre certains des mcanismes en jeu dans la privatisation de notre
systme public de sant et a donn un aperu de ce qui nous attend si rien nest
fait pour arrter ce processus.
Ds les premires lois mises en place pour intgrer la mdecine dans le filet de
scurit social au Qubec, beaucoup de mdecins ont adhr cette nouvelle
faon de favoriser laccs aux soins, mais il y eut galement de nombreuses
zones de rsistances mdicales. Un quilibre fragile construit sur des compromis
entre le public et le priv a conduit au systme que nous connaissons
aujourdhui.
Ce compromis est bas sur le principe primordial que le mdecin doit choisir son
camp : tre exclusivement participant ou non participant. Pour les participants, il
y a interdiction de recevoir dautres montants que les tarifs ngocis entre le
ministre de la Sant et les fdrations de mdecins pour les actes mdicalement
ncessaires. Pour les non-participants, ils doivent se dbrouiller selon les rgles
du march.
Au sein du systme public, ces tarifs font lobjet de ngociations constantes, tant
pour les interventions lhpital, dont linfrastructure est paye par le ministre,
qu lextrieur de celui-ci, o les mdecins reoivent une compensation pour les
cots de leurs installations. Cette ngociation est centralise : tous les mdecins
doivent en principe tre rmunrs de la mme faon pour le mme acte, afin de
viser laccs et la qualit gaux pour tous les citoyens.
Mais au fil des ans et des restrictions budgtaires, lhsitation couvrir certaines
des nouvelles technologies a laiss des trous dans la couverture publique,
touchant des actes pourtant mdicalement ncessaires et cdant ainsi peu peu
le terrain que le systme public avait difficilement conquis. Graduellement, un
rseau priv parallle sest dploy, faisant pression pour agrandir ces failles
dans la couverture publique et ensuite sattaquer dautres acquis, contournant
de ce fait le mcanisme de ngociation mutuellement accept.
Les radiologistes ont t les premiers bnficier dune mixit de pratique
36

lgale, pouvant tre rmunrs tant par la RAMQ que par des sources prives
(assurances et individus) pour des actes mdicalement ncessaires. Cette double
source de revenu a permis le dveloppement de socits but lucratif avec une
porte daction de plus en plus grande. Au fil de leur croissance, ces socits
deviennent capables de concurrencer le systme public, puis de laffaiblir,
principalement en drainant ses ressources humaines (radiologistes et
technologues), avec les consquences que nous avons explores dans ce
rapport.
La mixit de pratique, permettant de ngocier un revenu de base garanti
provenant de la RAMQ et dy ajouter des contributions prives, est convoite
dans dautres spcialits. Cest ainsi quen novembre 2011, la facturation
dimportants frais accessoires de lgalit douteuse, non couverts par les ententes
avec les ophtalmologistes, a abouti une nouvelle exclusion dactes dimagerie
mdicale en cabinet. Nous anticipons que la mme chose pourrait survenir en
gastro-entrologie, pour les endoscopies digestives, pour lesquelles les frais
accessoires illgaux se multiplient actuellement, de mme que dans dautres
spcialits.
Lexclusion dactes mdicalement ncessaires nest pas lunique source dun
affaiblissement du principe de ngociation cohrente et centralise. Au-del des
ententes entre le ministre de la Sant et les fdrations, un financement
parallle seffectue dornavant par lentremise dententes de services spcifiques
ngocies par les Agences et les CSSS, qui permettent un profit supplmentaire
dont les montants exacts ne sont pas rendus publics. Des pratiques de
facturation illgale de tous genres se rpandent par ailleurs travers le systme.
Fortifies par ces nouveaux revenus, des socits commerciales de sant
construisent un rapport de force avec le gouvernement et deviennent de plus en
plus envahissantes. Cest un cercle vicieux, le dveloppement dun systme priv
parallle enlevant du pouvoir de ngociation au gouvernement, pourtant lassise
de notre rgime public. Ce systme priv parallle livre ainsi une concurrence
dloyale au systme public.
Cest ce qui doit prendre fin, avec le retour dans la couverture publique de
limagerie actuellement exclue par rglement que nous proposons.
37
Annexe I - Rglement dapplication de la Loi sur

lassurance maladie
Loi habilitante :
Loi sur lassurance maladie
(L.R.Q., c. A-29, a. 69)
SECTION V
SERVICES QUI NE SONT PAS CONSIDRS COMME ASSURS
22. Les services mentionns sous cette section ne doivent pas tre considrs comme
des services assurs aux fins de la Loi:
[]
q) lultrasonographie, moins que ce service ne soit rendu dans une installation
maintenue par un tablissement qui exploite un centre hospitalier ou quil ne soit rendu,
des fins obsttricales, dans une installation maintenue par un tablissement qui
exploite un centre local de services communautaires mentionn lannexe D ou quil ne
soit un service requis des fins de procration mdicalement assiste conformment
aux articles 34.4, 34.5 ou 34.6;
q.1) la tomodensitomtrie, moins que ce service ne soit rendu dans une
installation maintenue par un tablissement qui exploite un centre hospitalier;
q.2) limagerie par rsonance magntique, moins que ce service ne soit rendu
dans une installation maintenue par un tablissement qui exploite un centre hospitalier;
q.3) la tomographie optique du globe oculaire et lophtalmoscopie confocale par
balayage laser du nerf optique, moins que ces services ne soient rendus dans une
installation maintenue par un tablissement qui exploite un centre hospitalier ou quils
ne soient rendus dans le cadre du service dinjection intravitrenne dun mdicament
antiangiognique en vue du traitement de la dgnrescence maculaire lie lge;
38
Annexe II - Publicit Colonoscopie Virtuelle
39
Annexe III - MQRP considre le projet de loi no. 127

totalement inacceptable et demande son retrait
Communiqu de presse, le 18 mars 2011
Mdecins qubcois pour le rgime public (MQRP) demande au ministre Bolduc de
retirer son projet de loi n 127, jugeant quil propose un modle de gestion inacceptable
pour le systme de sant qubcois.
MQRP dfend aujourdhui son mmoire devant la commission parlementaire qui tudie le
projet de loi, Loi visant amliorer la gestion du rseau de la sant et des services
sociaux.
Avec la gestion selon les rsultats, le regroupement de mdecins entrevoie dans le
projet de loi une volont de mettre les tablissements de sant en concurrence, ce
quil ne considre pas souhaitable pour amliorer le rseau public de soins , comme
laffirme son vice-prsident, le docteur Alain Vadeboncur.
Il estime que le modle propos est bas sur la croyance implicite que le march viendra
assainir la gestion du systme public, intrinsquement mauvaise et trop coteuse :
une vision quil juge errone. Le docteur Vadeboncur soutient que cela constituerait un
pas supplmentaire vers un systme de sant o le priv est le concurrent naturel du
public, ce qui nest ni souhaitable, ni une bonne faon damliorer le fonctionnement
et la coordination du rseau de soins a-t-il ajout.
Concrtement, le type de gestion envisag par le projet de loi divise les patients en deux
classes : ceux qui sont rentables , permettant datteindre les objectifs de gestion
parce quon peut les soigner facilement et de manire moins coteuse , et ceux qui
sont non rentables , soit les malades chroniques, les personnes handicapes, les
malades mentaux, qui eux demandent beaucoup de ressources pour des rsultats
beaucoup plus difficiles mesurer. Les premiers amliorent les indicateurs de
performance alors que les seconds les abaissent.
Le regroupement de mdecins dnonce du mme souffle la logique autoritaire
centralise au niveau du ministre et des agences, la perte de contrle des instances
locales sur la dfinition des besoins et la planification, ainsi que le rle accru des
administrateurs indpendants au dtriment de la reprsentation populaire et de la
communaut interne.
MQRP demande enfin au gouvernement dlaborer un plan ax sur les fins plutt que
sur les moyens, afin de revenir lessentiel : une mission clinique et de service public
destine servir lensemble de la population et appuye par une participation active de
toutes les composantes de la communaut interne du rseau.
40

Le mmoire de MQRP sur le projet de loi n 127 est accessible au public sur son site
internet : http://mqrp.qc.ca/memoire18mars2011.pdf
41
Annexe IV - MQRP dnonce les mesures en sant du

budget Bachand 2011
Le 31 mars 2011
Une dception attendue
Le budget Bachand 2011-2012 ne propose, sans surprise, aucun changement la
politique de tarification et privatisation des services publics, dont la sant, telle
quannonce par le gouvernement libral lan dernier.
Des mesures de taxation rgressives
En premier lieu, Mdecins Qubcois pour le Rgime Public dnonce fermement le
maintien de la contribution sant. Cette taxe rgressive na pas de place dans un
systme public de sant qui se veut universel et quitable, et dont la philosophie devrait
rester celle de recevoir selon nos besoins et de payer selon nos moyens. Demander aux
citoyens, quel que soit leur revenu, de dbourser 100 $ cette anne puis 200 $
annuellement partir de 2012 - alors que le gouvernement se prive de revenus force
de coupures et crdits dimpt aux entreprises - est inacceptable.
Un financement du priv par les fonds publics
Les dpenses en sant qui croissent le plus rapidement sont celles ddies acheter des
services ou des biens aux entreprises prives en sant. Toutefois, certaines mesures
bien places nous permettraient de les contrler et davoir un systme conomiquement
plus sain. Et pourtant, dans ce budget, on ne trouve ni dides innovatrices ni de volont
qui vont en ce sens.
Lorsquon sait que le cot des mdicaments est le principal responsable de
laugmentation des dpenses en sant et que le Qubec est un des endroits au monde
o les mdicaments se paient le plus cher, ny aurait-il pas lieu que le gouvernement
exige des compagnies pharmaceutiques des prix moins levs pour leurs produits?
Ayant pris la dcision de favoriser la croissance de lindustrie pharmaceutique nationale,
le Qubec fait peu pour contrler les prix et en paie les consquences avec une facture
sale. Linstauration dun rgime public dassurance mdicaments permettrait de
reprendre le contrle de ces dpenses, dconomiser des milliards de dollars, rendant
ainsi possible des rinvestissements en sant sans rclamer davantage des
contribuables.
Autre exemple, les agences prives de soins infirmiers cotent de plus en plus cher
nos hpitaux. Si nos infirmires avaient de meilleures conditions de travail dans nos
tablissements de sant, elles seraient moins nombreuses les quitter. Des mesures
42

pour limiter le recours aux agences prives de soins infirmiers sont ncessaires et
permettraient de grandes conomies.
Vers des mthodes de gestion en sant inspires du priv
MQRP se proccupe galement de voir que le Budget Bachand 2011 investit dans une
transformation de la gestion du systme de sant, et ce par des approches empruntes
au monde des affaires, telle que la mthode Lean et la gestion axe sur la
performance.
En effet, cela sinscrit dans un ensemble de mesures prises par ce gouvernement pour
transformer la gestion du systme de sant vers un modle plus proche de celui du
secteur priv. Par exemple, le projet de loi 127 actuellement ltude met de lavant un
modle de gestion ax sur la performance, qui prsente en ralit plus deffets pervers
que davantages.
On sloigne dune philosophie axe sur le patient pour se rapprocher dune vision
centre sur des indices de performance. Nous ne voyons pas dans le fonctionnement
actuel du systme de sant les raisons qui poussent le gouvernement vouloir oprer
un tel changement radical de philosophie de gestion. De plus, nous ne souscrivons pas
lide que les solutions aux problmes du systme peuvent tre trouves dans les
mthodes de management priv.
Comment ces indices de performance seront-ils dtermins? Il apparait peu probable
que lon parvienne en dfinir (listes dattente, dure de sjour?) qui concordent
vritablement avec lobjectif primordial du systme, la sant des usagers, et qui suffisent
en ce sens lamliorer concrtement. La performance dun hpital ne se mesure pas
par le temps de sjour lurgence, mais par la qualit des soins reus en lien avec le
type de population quil dessert. De plus, lutilisation de tels indices de performance
risque fort dengendrer deux catgories de patients : les rentables , soit les cas plus
lgers, qui porteront ces indices la hausse et les non rentables , soit les cas plus
lourds et chroniques, qui porteront ces indices la baisse. Ceux de la seconde catgorie
risquent par le fait mme dtre considrs comme non souhaitables et ngligs par
le systme. Cela porte atteinte au principe dquit pourtant fondamental dans
lattribution des soins de sant.
MQRP croit quil est souhaitable damliorer la performance du rseau. Cependant, nous
doutons srieusement de la pertinence dappliquer pour ce faire un modle de gestion
qui, en plus dtre centr sur des indices de performance, implique la mise en
concurrence des tablissements par la publication obligatoire de ces indices (tel que
propos dans le projet de loi 127). Ce budget constitue, avec un ensemble de mesures
prises par ce gouvernement, un pas supplmentaire vers linstauration dun nouveau
management public qui risque de dtourner le systme de sant de sa vocation
premire : offrir un service de qualit aux citoyens en fonction de leurs besoins.
43

En bout de ligne, ce sont les couches les plus vulnrables de notre socit qui subissent
les premires les consquences de ce manque de vision. Dj, les coupures des
dernires annes se font sentir : il est impossible, par exemple, pour un patient qui na
pas dassurance prive, dobtenir un C-PAP pour le traitement de lapne du sommeil.
Des patients au budget serr sautent parfois des renouvellements de mdicaments par
manque de fonds. Lajout de la contribution sant et dune vision entrepreneuriale de la
sant ne viendra pas les aider, eux, boucler leur budget, ni tre mieux soigns.
MQRP continue se positionner pour un systme public de sant fort, seul systme
capable dassurer un accs universel et quitable des soins de sant de qualit.
Dre Marie-Claude Goulet, prsidente

Mdecins qubcois pour le rgime public
44
Annexe V - Les principes de la Loi canadienne sur la

sant : MQRP demande aux chefs de partis de
prciser leur engagement
Communiqu de presse, le 26 avril 2011
MQRP demande aux chefs des partis politiques de se prononcer clairement sur le
maintien de la Loi canadienne sur la sant et de ses cinq principes, soit luniversalit,
laccessibilit, lintgralit, la gestion publique et la transfrabilit.
Le renouvellement des ententes fdrales-provinciales ne doit en aucun cas devenir
loccasion de renier nos acquis sociaux. MQRP demande aux partis de sengager
bonifier le financement de ces ententes en 2014. En effet, les problmes daccs au
systme public de sant au Canada sont largement dus un grave sous-financement
amorc par le gouvernement fdral dans les annes 1990.
Alors que la droite sexprime de plus en plus ouvertement pour le retrait ou la
suspension de cette loi essentielle, MQRP raffirme aujourdhui son appui fondamental
au maintien et lamlioration dun systme public de sant accessible tous, sans
distinction de moyens, par la voie dun financement et dune prestation des soins
essentiellement publics.
45
Annexe VI - Entente FMSQ-MSSS sur le traitement de

la dgnrescence maculaire
Lettre ouverte, le 2 juin 2011
MQRP sinquite : Une bonne nouvelle court terme, un grand risque long
terme
Le 24 mai dernier, le ministre de la Sant et des Services sociaux annonait la
couverture publique de tous les frais relis au traitement de la dgnrescence
maculaire, mettant ainsi un terme aux pratiques de surfacturation illgale dont taient
victimes les patients, et ce, pour une dure dun an. On apprenait ensuite dans les
mdias quen juin 2012, Qubec dsassurera le service pour tout transfrer dans les
hpitaux et dsassurera lacte en cabinet priv comme il la fait pour les
chographies .
MQRP (Mdecins qubcois pour le rgime public) salue linitiative qui garantit
immdiatement un accs gratuit ce soin mdicalement ncessaire. Cependant, nous
remettons en question le caractre temporaire et exclusif la
dgnrescence maculaire de cette dcision.
Les frais accessoires : un problme beaucoup plus rpandu

MQRP rappelle que la problmatique des frais accessoires facturs illgalement aux
patients est prsente dans de nombreuses autres situations que le traitement de la
dgnrescence maculaire, brimant ainsi laccs un nombre grandissant de soins. Le
ministre doit sattaquer ce problme de faon systmique afin de garantir un accs
intgral et gratuit tous les soins mdicalement ncessaires. Il ne peut sen tenir des
ententes la pice.
Le problme de la dsassurance en cabinet priv

MQRP dnonce lintention du ministre de dsassurer, dans un an, le traitement de la
dgnrescence maculaire lorsque prodigu en cabinet. Le ministre a annonc sa
volont de ramener loffre de ce traitement lintrieur des hpitaux dici juin 2012 mais
pour les tablissements qui ne seront pas en mesure de loffrir, ils devront diriger leurs
patients, aprs ententes daccessibilit, aux cabinets privs dophtalmologie de
proximit .
MQRP se questionne sur la capacit relle des hpitaux dvelopper une offre
suffisante dici un an, mais galement sur le fait quil est tout fait inquitable pour les
46

patients de ne pas assurer ce service lorsqueffectu hors de lhpital. En effet, de plus
en plus dactes mdicalement ncessaires sont effectus en cabinet priv par des
mdecins participants, et le lieu de dispensation des soins ne devrait en aucun
cas tre une raison pour dsassurer le service et faire payer les patients.
Lexemple de la radiologie o il existe dnormes disparits daccs, compte tenu de
lexclusion de lassurance maladie publique de certains examens effectus hors hpital
(chographies, SCAN, rsonnance magntique), dmontre bien que la dsassurance
en cabinet priv cre une situation discriminatoire envers les patients qui ne
peuvent se payer ces services directement ou par lentremise dassurances prives. Cela
illustre galement un conflit dintrts patent lorsquun mdecin peut choisir le lieu
dexercice plus ou moins rmunrateur, avec deux listes dattente distinctes.
La dsassurance publique des services hors-tablissement se fera au dtriment des
patients et au service des assureurs privs qui rcuprent un nouveau march : les soins
mdicalement ncessaires prodigus en cabinet.
Couvrir publiquement et intgralement les services mdicalement ncessaires

MQRP demande au ministre dagir afin de garantir une couverture publique et intgrale
des services mdicalement ncessaires, quel que soit le lieu o ils sont prodigus. Le
ministre ne doit plus tolrer que des frais accessoires soient facturs aux patients. Il ne
doit dsassurer aucun service sous prtexte quil est effectu hors de lhpital. Il doit
sengager couvrir publiquement les actes prsentement exclus tels que les examens
dimagerie en cabinet priv.
MQRP demande galement la Fdration des Mdecins spcialistes du Qubec de ne
pas ngocier dentente largissant la liste des frais accessoires et des actes exclus.
Dre Marie-Claude Goulet

Prsidente Mdecins qubcois pour le rgime public
47
Annexe VII - Propositions de MQRP en vue du

prochain Conseil de la fdration
Lettre ouverte Jean Charest, le 10 janvier 2012
Monsieur Jean Charest
Premier Ministre du Qubec
Objet : Propositions de MQRP en vue du prochain Conseil de la fdration
Monsieur le Premier Ministre,
Mdecins qubcois pour le rgime public (MQRP) est un regroupement volontaire de
mdecins et dtudiants en mdecine, vou la dfense et lamlioration du rgime
public de sant accessible tous, sans distinction de moyens, par la voie dun
financement et dune prestation des soins essentiellement publics. Depuis 2006, nous
sommes intervenus diverses reprises dans les mdias, en commission parlementaire et
auprs des ministres Couillard et Bolduc.
la veille de la runion du Conseil de la fdration pour le renouvellement des accords
sur la sant, nous tenons vous faire part de la vive inquitude suscite dans nos rangs
par la position rcente du gouvernement fdral sur les soins de sant et de nos
proccupations quant aux enjeux du dbat.
MQRP juge inacceptable la dcision unilatrale dOttawa dtablir le financement des
dpenses fdrales en matire de sant pour dix ans (aprs 2014), sans tenir compte
des besoins volutifs des systmes de sant provinciaux et des changements importants
dans lorganisation de la socit et dans les modes de dispensation des soins.
Il y a en effet un besoin criant dlargir la couverture publique des soins domicile, des
mdicaments et des soins mdicalement ncessaires prodigus par des professionnels
de la sant autres que les mdecins.
Par ailleurs, MQRP considre primordial que soient maintenus dans leur intgralit les
cinq principes de la Loi canadienne sur la sant, soit :
1. Luniversalit : toute la population doit tre couverte;
2. Lintgralit : tous les services de sant mdicalement ncessaires fournis
par les hpitaux, les mdecins et les dentistes (chirurgie buccale) doivent tre
assurs;
3. Laccessibilit : les services doivent tre offerts selon des modalits
uniformes, sans obstacle direct ou indirect, un accs satisfaisant ces services,
notamment par une facturation aux assurs;
48

4. La transfrabilit : le rgime ne doit pas imposer aux habitants de la
province de dlai minimal de rsidence ou de carence suprieur trois mois pour
tre admissibles ou avoir droit aux services de sant assurs;
5. La gestion publique : le rgime doit tre gr, sans but lucratif, par une
autorit publique nomme par le gouvernement de la province, qui elle doit
rendre des comptes.
ces principes, sajoutent deux conditions majeures, galement inscrites aussi dans la
loi canadienne : linterdiction de la surfacturation et de frais modrateurs.
En somme, MQRP soppose, comme votre gouvernement, la dcision fdrale de
limiter laugmentation des transferts en sant et revendique une augmentation sensible
de la contribution fdrale, lie une application renforce des principes et conditions
de la Loi canadienne sur la sant, incluant la contribution fdrale de nouveaux
services de sant.
MQRP profite de cette occasion pour demander votre gouvernement plus de rigueur
dans lapplication des principes de la Loi canadienne sur la sant, notamment quant
lintgralit de la couverture et laccessibilit aux services selon des conditions
uniformes, que ce soit lhpital ou hors de lhpital, par les professionnels participant
la RAMQ. De plus, vous devez redoubler defforts afin dliminer les pratiques illgales de
surfacturation qui se sont dveloppes ces dernires annes.
Nous souhaitons vivement que le Qubec, de concert avec dautres provinces, en arrive
inflchir la position inacceptable du gouvernement fdral, de manire garantir un
financement hauteur des besoins de la population et protger solidement les bases
de notre systme de sant qui, en dpit de ses lacunes, a bien servi les Qubcois et
continuera de le faire pour des gnrations.
Nous vous remercions lavance de lattention que vous voudrez bien accorder ce
message et vous prions daccepter, Monsieur le Premier Ministre, lexpression de nos
sentiments distingus.
Dre Marie-Claude Goulet, prsidente
c.c.
Dr Yves Bolduc, ministre de la Sant et des Services sociaux
Mme Pauline Marois, chef de lOpposition officielle
Dr Amir Khadir, chef de Qubec solidaire
M. Franois Legault, chef de la Coalition Avenir Qubec
49
Annexe VIII - Le vieillissement de la population :

Obstacle insurmontable pour le budget de notre
systme de sant?
Article de laile tudiante
Une ide bien tenace est vhicule dans les mdias depuis plusieurs annes, voulant
que le vieillissement imminent de la population, et particulirement de la gnration des
baby-boomers, constitue une menace la viabilit de notre systme de sant.
Largument sous-tendant cette thse est que le vieillissement de la population entrainera
une croissance effarante des cots associs au systme de sant, cots qui ne pourront
donc dornavant plus tre supports par la socit. Nous sommes en droit de nous
demander si cela reprsente bel et bien la ralit ou sil sagit dune relation de causalit
grossire faisant passer lannonce dune pluie saisonnire pour la menace dun tsunami?
Donnes de la littrature
Il est indniable que la population vieillit. Au Qubec, la proportion des personnes ges
de 65 ans et plus passera de 14,7 % 19,5 % de la population totale entre 2008 et
2018 et atteindra 25,3 % en 2031.27 Ajoutez cela lide rpandue selon laquelle les
personnes ges cotent beaucoup plus cher au systme de sant qubcois en raison
dune plus grande consommation de soins, et nous voil devant un scnario
catastrophique o notre systme de sant ne sera plus en mesure de fournir des soins
la population. Pourtant, plusieurs auteurs estiment que la ralit est loin dtre aussi
dramatique, affirmant mme quil ny aura pas daugmentation soudaine et dramatique
des cots lis au vieillissement de la population. Comment cela se fait-il? En fait, les
donnes et les prdictions dmographiques nous montrent que la population continue et
continuera de vieillir pour les 25 prochaines annes, tout comme elle a vieilli pendant les
35 dernires annes.28 Pour tre exact, le taux de vieillissement passera 2,4 % pour
les annes venir alors quil tait de 2,1 % pendant les 35 dernires annes. La
diffrence est certes non ngligeable, mais elle demeure assez minime. Il est donc faux
de parler de rupture dmographique imminente qui causerait leffondrement du
systme. Le Conseil de sant du Canada a dailleurs statu sur la question en affirmant
que la croyance dun ventuel effondrement ntait quun mythe!29 Cela dit, si la menace
27
Selon les projections dmographiques de Statistiques Canada (2007) rapportes par QuesnelValle, A. & Soderstrom, L. (2008). Le dfi dmographique du vieillissement : une menace pour
le financement des services de sant ? Dans Bland, F., Contandriopoulos, A-P., Quesnel-Valle,
A. & Robert, L. (dir.), Le priv dans la sant : les discours et les faits (pp. 46-68), Montral : Les
Presses de lUniversit de Montral.
28
Quesnel-Valle, A. & Jenkins, T. (2008). Vieillissement et utilisation des soins : comment
dpartager les cots ? Dans Bland, F., Contandriopoulos, A-P., Quesnel-Valle, A. & Robert, L.
(dir.), Le priv dans la sant : les discours et les faits (pp. 69-77), Montral : Les Presses de
lUniversit de Montral.
29
Chappell, Neena L. & Hollander, M (2011). An Evidence-Based Policy Prescription for an Aging
Population, HealthcarePapers Vol. 11 No. 1
50

du tsunami est limine, il nen demeure pas moins que laccumulation de leau de pluie
pourrait peut-tre mener un dbordement des rivires
Plusieurs chercheurs de lUniversit de Montral et de lUniversit McGill se sont
rcemment penchs sur la question. Aprs analyse des donnes, ils soutiennent que
laugmentation des cots de la sant due au vieillissement pourrait mme tre
totalement absorbe par la simple croissance conomique du Qubec. 30
Les prdictions sont loin dtre simples : de multiples facteurs qui peuvent au dpart
sembler bien loin du problme nous concernant sont considrer dans le calcul de la
viabilit de notre systme. Pour ne donner quun exemple, certains conomistes
craignent que laugmentation de la proportion de personnes ges saccompagne dune
diminution du nombre dindividus dans la population active, ce qui aurait un effet ngatif
sur la croissance conomique, diminuant ainsi les revenus pour financer le systme de
sant. En effet, les projections dmographiques qubcoises annoncent quil ne restera
que deux travailleurs pour chaque retrait, alors que prsentement ce nombre est de
cinq 31 . Cependant, les personnes ges ne constituent pas la seule variable dans
lquation de la population active; voici
comment les experts de lIRIS
analysent la situation :
La chute du nombre de travailleurs
parat
bien
moins
insoutenable
lorsquon se livre un calcul plus
complet,
en
comptabilisant
la
population dpendante (soit les ans
et les autres personnes inactives,
notamment les mineurs), plutt que
de considrer uniquement la hausse
du nombre des 65 ans et plus 32 . En
effet, mme sil y a augmentation du
nombre des ans, cette hausse sera
en partie contrebalance par la
diminution du nombre de jeunes, de
sorte que la rduction du ratio
travailleurs/dpendants (qui passera
seulement de 1,8 1,3) sera bien
moins marque que celle du ratio travailleurs/retraits. 33
30
Ibid.
Ibid.
32
Quesnel-Valle, A. & Soderstrom, Lee. (2006). Le vieillissement de la population qubcoise :
les implications pour le financement des services de sant (Mmoire prsent la Commission
parlementaire des affaires sociales du gouvernement du Qubec). Disponible en ligne :
http://www.bibliotheque.assnat.qc.ca/01/mono/2006/06/905162.pdf
31
33
Hbert, G. & Landry, J-F. (2008). Le Qubec bnficierait-il dune prsence accrue du priv en
sant, IRIS.
51

Bref, il ne sert rien de faire des scnarios catastrophes quant une possible explosion
des cots en sant, qui ne font que retarder ladoption de mesures efficaces pour
assurer la prennit de notre systme public de sant. Basons-nous sur des donnes
probantes afin de prparer ladaptation de notre systme aux changements
dmographiques qui sont venir. Et rappelons-nous quune socit est une chose qui se
meut et sadapte.
Nous insrons ici un mais . Aussi sduisant et efficace soit-il, cet argumentaire bas
sur une absorption des cots par la croissance conomique demeure toutefois bien
incomplet. Au-del des considrations conomiques, il convient de rappeler que
lorganisation des soins de sant dune population relve dun choix idologique de
socit. Au Qubec nous avons fait le choix de nous doter dun systme de sant dont
laccessibilit est universelle et gratuite parce que nous avons jug le droit la sant
comme tant un droit fondamental. De ce point de vue, ce sont les besoins de la
population qui dictent les dpenses, et non les dpenses qui doivent dicter les services.
Bien sr, nous devons tre ralistes. Il est et sera toujours pertinent dvaluer
lefficience dun systme de sant : est-ce que les soins sont rellement accessibles
tous? Est-ce que largent est bien dpens? Ces questions sont lgitimes. Mais
questionner lefficacit du continuum de soins ne remet pas en question le mode de
financement du systme. Nous prsentons dans la section qui suit des solutions au
problme dmographique qui ne remettent
pas en question le choix de socit que
Petite vulgarisation du concept dintgration
nous avons fait dans le pass : celui dun
des soins :
systme de sant public.
Pour illustrer l'intgration, solution mondiale de
tous les maux des systmes de sant, il faut
savoir que la non-intgration s'illustre par la
relation en silos entre les diffrents
intervenants du systme de sant (Md avec Md,
gestionnaire avec gestionnaire, auxiliaire avec
auxiliaire, pharmacien avec pharmacien, etc.)
l'oppos, une faon de fonctionner de faon
intgre est de runir autour d'une mme table
l'ensemble des intervenants pour un mme
patient ou un mme projet. videmment,
l'aspect financement doit suivre les patients et
les intervenants, et non l'inverse! Bref,
l'intgration est un alignement des processus
d'offre de soins, de gestion et de financement
qui vise, dans sa forme la plus acheve, l'atteinte
d'objectifs sanitaires, administratifs et financiers
communs, soit la gnration maximale de sant
et de bien-tre avec une utilisation optimale des
ressources.
Quelles sont les solutions ?

Ainsi, bien que nous ne soyons pas face
une catastrophe dmographique, il est
dfinitif que le vieillissement de la
population est une caractristique de notre
socit laquelle il faudra sadapter.
Voyons quelques propositions.
Entre autres, comme le proposent Louise
Lafortune, Franois Bland et Howard
Bergman
dans
leur
article
publi
rcemment
dans
le
journal
Vie
conomique 34, il faut voir ladaptation au
vieillissement de la population comme une
rorientation des pratiques cliniques plutt
que comme un dfi conomique. En ce
sens, il existe plusieurs pistes de solutions.
Parmi celles-ci, nommons notamment
laugmentation et lintgration des soins
34
Lafortune, Louise & Bland, F. & Bergman, H. (2011). Le vieillissement et les services de
sant : une rorientation des pratiques cliniques plutt quun dfi conomique. dition Vie
conomique, Vol. 3, No. 1
52

domicile. Cette pratique mne une augmentation de la qualit de vie des patients, de
mme qu une conomie de cot globale pour le systme de sant, condition que les
soins soient bel et bien coordonns et intgrs (voir encadr). De plus, cet article
prsente plusieurs tudes dmontrant que les soins domicile rduisent les
hospitalisations et lhbergement, tout en augmentant la satisfaction et lautonomie des
personnes ges.
Pour aller de lavant vers une stratgie organisationnelle de soins intgrs, Neena L.
Chappell, prsidente de lAssociation canadienne de grontologie, recommande que le
prochain accord sur la sant, ngoci entre les provinces et le gouvernement fdral en
2014, se centre sur cet aspect en vue dun plan national pour un continuum de services
de sant. Ces derniers comprennent les soins domicile, les soins palliatifs, en passant
par les soins curatifs et la sant publique.35 Mme Chappell rappelle dailleurs limportance
que prend la prvention dans le maintien dune bonne qualit de vie pour nos ans, de
mme que dans les pargnes de cots de sant supplmentaires. titre dexemple, elle
mentionne quune diminution de 20 % des chutes chez les personnes ges rsulte en
une diminution de 7500 hospitalisations, une pargne dincapacit chez 1800 personnes
et une conomie globale de 138 millions de dollars par anne pour le systme de
sant36.
Dans un autre ordre dides, il serait galement important daborder la question des
mdicaments lorsquon parle daugmentation des cots et de vieillissement de la
population. ce propos, le professeur Steven Morgan de lcole de population et sant
publique de lUniversit de Vancouver affirme quavec la fin des brevets pour certains
des mdicaments les plus prescrits, le cot moyen des thrapies pharmacologiques
dclinera en raison de la comptition des gnriques37. Cependant, cela doit se faire
conjointement avec une redfinition des politiques gouvernementales et dtablissement
des prix des mdicaments dordonnance 38. Ici encore, nous avons donc un choix de
socit faire.
videmment, une autre solution souvent mise de lavant pour contrer laugmentation
soi-disant insurmontable des cots du systme public de sant est la cration dun
systme deux vitesses par une ouverture au priv. En fait, outre pour les quelques
investisseurs qui peuvent voir en la sant une occasion de faire des affaires, il est
illusoire de croire que la privatisation amliorera le bien-tre du plus grand nombre.
Rappelons que rduire le rle du secteur public change la distribution du fardeau mais
35
Population, HealthcarePapers Vol. 11 No. 1
36
Population, Healthcare Papers Vol. 11 No. 1
37
Morgan, Steven & Cunningham C. (2011). Population Aging and the Determinants of
Healthcare Expenditures : The case of Hospital, Medical and Pharmaceutical Care in British
Columbia, 1996 to 2006, Healthcare Policy, Vol. 7 No. 1
38
Gagnon, Marc & Hbert, G. (2010). Argumentaire conomique pour un rgime universel
dassurance-mdicaments. IRIS
53

nen change pas le poids total sur la nation .39 Nous croyons que la raison dtre de ce
que nous appelons les sciences de la sant est le bien-tre intgral de ltre humain,
autant psychologique que physique, et non la recherche du profit.
Conclusion
Contrairement lide trs rpandue voulant que le systme public de sant qubcois
seffondrera sous le poids du vieillissement massif de la population, il semble que nous
faisons et ferons plutt face un phnomne de modifications dmographiques
graduelles. Le Qubec pourrait trs bien tre en mesure de sadapter ce changement
par une redfinition du schme organisationnel de son systme de sant de faon
optimiser le continuum de soins aux patients. Bref, les diverses voies damlioration
proposes nous rappellent que le systme de sant est aussi viable que nous voulons
quil le soit. Avant de conclure, il serait galement important de mettre de ct le
strotype relevant de lgisme qui dpeint toujours les personnes ges comme
dpendantes, pauvres et en perte dautonomie. La ralit rvle plutt des personnes
autonomes, actives, financirement indpendantes et en bonne sant. Au Qubec,
seulement 20 % des personnes ges ncessitent des services pour leurs incapacits.
Une tude mondiale montrait dailleurs que lapport des personnes ges notre socit
est trs vaste : revenu, support familial, forte implication bnvole, apport culturel et
autres activits sociales de toutes sortes. 40
Catherine Richer
Nicolas Demers
Karyne Pelletier
39
Lafortune, Louise & Bland, F. & Bergman, H. (2011). Le vieillissement et les services de
sant: une rorientation des pratiques cliniques plutt quun dfi conomique. dition Vie
conomique, Vol. 3, No. 1
40
Ministre de la Sant et des Services sociaux (2005). Un dfi de solidarit Les services aux
ans en perte dautonomie.
54
Annexe IX - Un mdecin priv pour obtenir des soins

plus rapidement vraiment?
Article de laile tudiante
La rcente confrence organise par MQRP lUniversit de Montral et anime par Dr
Alain Vadeboncoeur a suscit de nombreuses ractions. Nous avons reu plusieurs
questions et commentaires suite aux discussions sur les modes de financement du
systme de sant qubcois. Plusieurs tudiants considrent toujours la privatisation
dune portion grandissante de soins comme une solution potentielle lamlioration de
laccessibilit des soins de sant.
Afin dillustrer ce raisonnement et dy rpondre, voici une question qui nous a t pose
par courriel par une tudiante :
court terme, si le mdecin quitte le systme public (o il suivait 1000 patients) pour
pratiquer au priv (o il ne suit que 500 patients), il est vrai que 500 patients se
retrouvent sans suivi. Mais moyen terme, puisque le public ne paie plus le mdecin, il
est possible dembaucher un autre mdecin au public, qui suivra lui aussi 1000 patients.
On se retrouve donc pouvoir suivre 1500 patients au lieu de 1000, pour le mme cot
public.
La question est pertinente, et nous allons donc prendre le temps danalyser dans sa
globalit le contexte de laccessibilit aux soins.
Faisant rgulirement la une des journaux, la question des listes dattente fait
rellement partie du paysage mdiatique qubcois. Elle constitue galement un enjeu
politique important, toujours largement dbattu en priode lectorale. Certains croient
quune augmentation de loffre de services prive permettrait de diminuer la pression
sur le systme public, faisant ainsi diminuer les listes dattente et acclrant laccs aux
soins, tant au public quau priv. Or, le nombre et la capacit de formation de mdecins
et de professionnels de la sant tant restreints, le systme priv est dpendant du
systme public pour ses ressources humaines. La vraie question ici est donc : Est-ce
quun financement priv augmente rellement les ressources en sant ou draine-t-il
plutt les ressources du systme public?
Alors que les professionnels de la sant sont actuellement trop peu nombreux pour
rpondre la demande, on ne peut concevoir que lexode dune partie dentre eux vers
le secteur priv permettrait de rduire les temps dattente dans le secteur public. Un
mdecin de plus au priv correspond un mdecin de moins au public. Mme chose
pour un infirmier, un physiothrapeute, un prpos aux bnficiaires et tout autre
personnel de soin. En permettant aux tablissements privs doffrir davantage de soins,
on ne procde qu une redistribution des ressources professionnelles sans
concrtement soigner plus de patients.
Malgr cet argument, dans bien des cas au Qubec et ailleurs, les listes dattente pour
certaines procdures mdicales ont favoris lapparition dune offre de service prive, et
ainsi la cration dun rseau priv de soins de sant, parallle au rseau public. Des
55

chercheurs de disciplines multiples se sont alors penchs sur la question afin de
dterminer si cette solution, souvent prconise par les gouvernements nolibraux, est
efficace ou non.
Une revue de littrature provenant de lUniversit de Toronto 41 affirme que, jusqu
maintenant, rien nindique que lajout dune offre de soins provenant du secteur priv
permette de rduire les listes dattente du rseau public. Citant lexemple de
lAngleterre, o le modle de soins est similaire celui du Qubec, les auteurs
expliquent que lorsquune diminution significative des listes dattente est observe pour
une intervention mdicale donne, cela fait suite un investissement dans le secteur
public et non un financement priv. Par ailleurs, ce mme article rapporte que les
temps dattente sont gnralement moins longs au Canada et aux Pays-Bas quen
Nouvelle-Zlande et en Angleterre, pays qui font une plus grande place au priv dans
leur organisation des soins de sant.
Un systme parallle priv de soins de sant aurait donc leffet inverse, soit de
dtriorer la situation des listes dattente du rseau public. Pourquoi? En fait pour
plusieurs raisons potentielles.
Parce que les mdecins et professionnels auront tendance quitter le systme public
pour un systme priv qui est plus lucratif.
Parce que certaines instances conomiques et politiques ont intrt maintenir les listes
dattente au public afin de favoriser un recours au priv.
Parce que le financement priv cre un systme qui est fonction de la capacit de payer
et non des besoins, et quil tend donc augmenter la demande de soins.
Parce que cest le rseau public qui doit grer les complications de procdures faites
hors hpital au sein du rseau priv.
Parce qutant but lucratif, les cliniques prives offrent des services pour les clientles
moins lourdes (et donc plus rentables), laissant ainsi le systme public avec les soins les
plus complexes, qui demandent plus de temps et de ressources.
Parce quune croissance du priv entrainera invitablement un dsengagement des
contribuables les plus nantis dans les ressources publiques, appauvrissant par le fait
mme le rseau public.
Bref, parce de faon globale, le rseau priv de soins draine les ressources dj
restreintes du rseau public et contribue ainsi la dtrioration du systme public de
sant.
En outre, la privatisation des soins conduit une grave drive thique, en ce sens
quelle permet lmergence de standards de soins diffrents pour diffrents sous-
41
Tuhory, C.H., Flood, C.M. & Stabile, M. (2004). How does private finance affect public health
care systems? Marshaling the evidence from OECD nations. Journal of Health Politics, Policy and
Law, 29 (3), 359-396.
56

groupes socioconomiques dune mme population. Or, la sant dune population et la
souffrance engendre par la maladie ne doivent pas tre soumises aux lois du march.
Accentuer les ingalits entre les patients qui ont les moyens de payer leurs soins et
ceux qui ne le peuvent pas ne sera donc jamais une solution justifiable. Et rappelons
que la grande majorit de la population na pas les moyens dassumer elle-mme le cot
de ses soins de sant.
Une amlioration significative, quitable et juste de laccessibilit aux soins nest
ralisable que par une augmentation de linvestissement public en sant.
Une amlioration des services de premire ligne et des soins domicile permettrait de
dpister et de prendre en charge plus rapidement les maladies, de faire un suivi plus
adapt des maladies chroniques et dviter les complications, de diminuer les
consultations lurgence et donc finalement de diminuer les listes dattente pour une
panoplie de services.
Il faut agir en ce sens pour que lensemble de la population ait accs aux meilleurs soins
mdicalement ncessaires dans des dlais acceptables.
Un systme de sant doit rpondre aux besoins dune population et non des intrts
financiers. Nous croyons que pour amliorer notre systme public, les efforts doivent
tre mis pour amliorer le systme public et non pour dvelopper un systme parallle
priv.
Karyne Pelletier
Catherine Richer
Nicolas Demers
57

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LA MIXIT EN RADIOLOGIE : UN MODLE

DEUX VITESSES EN VOIE DE PROPAGATION

Rapport du CA lAssemble gnrale des membres

Montral, le 2 mai 2012

MDECINS QUBCOIS POUR LE RGIME PUBLIC

La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation

Table des matires

La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation

La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation

Mixit en radiologie : cas de figure dune

La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation

1. Innovation historique puis recul de la couverture

PSD : Parti Social Dmocratique

La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation

http://www.santeprivee.ca/Tomodensitometrie/Radiologie_Laennec_Inc.50-80-0-0.html, consult le 29 avril 2012.

La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation

La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation

La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation

2. Sur le terrain : impacts de lexclusion

Attentes interminables et iniquits

La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation

Anarchie dans les listes dattente

La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation

Multiplication des dmarches

La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation

Conflits dintrts et marchandisation

Entendu la radio le 18 mars 2009.

Voir Annexe II.

La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation

Il est inquitant de voir quune grande partie de loffre de services en imagerie

Huguette Blanger et Louise Charbonneau, Rapport denqute : Rvision des mammographies

La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation

3. Vue densemble : malutilisation des ressources

La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation

Peu de donnes sont toutefois disponibles sur la rpartition des

est galement suprieur

La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation

Lintensit de lutilisation des appareils est donc moins leve au

La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation

La radiologie au Qubec : faire moins avec plus

Les temps dattente au CHUM. I. Imagerie diagnostique, arthroplastie, chirurgie cardiaque,

http://www.medisys.ca/, consult le 28 avril 2012.

La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation

Sources : 1) Les temps dattente au CHUM.I. IMAGERIE DIAGNOSTIQUE, ARTHROPLASTIE,

De la mme manire, le constat concernant lchographie est frappant. Prenons

La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation

Seulement quatre rgions disposent dappareils de TDM dans le priv, soit

La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation

Une distorsion nuisible au systme

La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation

Le cas particulier de la CSST

La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation

La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation

4. Les acteurs principaux : les laboratoires dimagerie

Enqute de la Rgie de lassurance maladie du Qubec sur le Centre de chirurgie et de

La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation

La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation

La mixit en radiologie : Un modle deux vitesses en voie de propagation

5. Que faire? Positions et revendications de MQRP

Voir Annexe I : Rglement d'application de la Loi sur l'assurance maladie.

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