Diagnostic positif

A/lexamen clinique est dinterprtation variable

en fonction de labondance de lascite
1.le plus souvent le dg est cliniquement
vident car lascite est de moyenne ou de
grande abondance (>2litres)
a.inspection abdominale
*augmentation du volume abdominal, qui contraste
souvent avec un amaigrissement de la partie sup du
corps :
- dimportance variable
- apprcie par la mesure du primtre abdominal
et la prise de poids
*en cas dascite tendue, on observe galement :
- un dplissement de lombilic
- un diastasis des muscles grands droits
b. la percussion est le temps essentiel qui met
en vidence
une matit
*dclive, a limites concave vers le haut en cas de
dcubitus dorsal :
- matit des flancs et de lhypogastre
- encadrant un tympanisme priomblilical
*mobile, avec en dcubitus latral :
- matit du flanc inf
- tympanisme du flanc sup
c. la palpation
*on peut noter en cas dhpatomgalie un signe du
glaon :la dpression brusque de la paroi refoule le foie
qui donne un choc en retour. Le signe du flot est la
transmission abdominale liquidienne de londe de

propagation cre par une chiquenaude sur le plan

oppos
*en cas dascite tendue, le foie et la rate sont
difficilement palpables
*
d. les touchers pelviens
* toucher rectal : le cul de sac de douglas est rnitent et
bombe sous leffet de la pression liquidienne
abdominale.
* toucher vaginal : lutrus est anormalement mobile et
les culs de sac sont rnitents.
e. les signes daccompagnement
*OMI : blancs, mous, prenant le godet, dclives qui
peuvent stendre aux bourses ,aux grandes lvres et a
la paroi abdominale
*panchement pleural (transudatif) dans 10% des
cas, et a droite dans 80% des cas, provoque par le
passage direct de lascite par des brches
diaphragmatiques
2. parfois le dc est plus difficile car lascite est
libre et de faible abondance (<2 litres)
le dc peut tre voqu devant :
-une prise de poids rcente
- une matit mobile des flancs
* devant ce tableau, il faut :
- raliser une cho pour confirmer le dc
- une ponction exploratrice (pour confirmer le
dc)
2.lascite est cloisonne ou enkyste
il existe une matit fixe ou en damier

 lcho montre la nature liquidienne de la matit et

permet la ponction cho-guide ou le reprage
pour la ponction
ne jamais faire de ponction a laveugle de la zone
mate
il ya une autre faon clinique mais qui est moins
utilise de nos jours (percussion et sttho)
B/les examens complmentaires
1. gradient dalbumine
Le calcul du gradient dalbumine (taux dalbumine dans
le srum taux dalbumine dans lascite) est le reflet de
la pression portale. En cas de gradient dalbumine
>11g/l il existe une augmentation de la pression
portale a lorigine de lascite. Dans les cas inverses, il
sagit dune ascite sans hypertension portale
2.lchographie abdominale est indispensable
au dc tiologique
Elle est le plus souvent indispensable
Au dc positif en cas de doute diagnostique :
- collection liquidienne, anchogne, mobile
- localise en cas dascite de faible abondance
dans la rgion retro-hpatique et dans le cul de
sac de douglas
* Au dc tiologique :
- taille et chostructure du foie
- signes dhypertension portale : dimension du
tronc porte et de ses branches (parfois thromboss),
splnomgalie homogne, voies de drivation porto
cave abdominale

Elle permet galement de guider la ponction en cas

dascite cloisonne
3. la ponction du liquide dascite est
indispensable pour le dc tiologique et la
recherche dun infection
systmatique pour toute nouvelle pousse dascite,
avec au min un examen bactriologique lors de
chaque pousse
ralise strilement par ponction en pleine matit
lunion du 1/3 externe et des 2/3 internes de la
ligne reliant lombilic lpine iliaque entro-sup
gche. Les troubles de lhmostase ne sont pas
habituellement une contre indication la ponction
le liquide sera reparti en 3 tubes pour :
- la cytologie : numration des elmts figures
(hmaties, leucocytes, cellules endothliales),
recherche de cellule noplasiques par
centrifugation
- la biochimie : surtout le dosage de protides qui
permet de distinguer ascite riche ou pauvre en
protides, et lalbumine dans lascite et le sang.
Selon le contexte : amylase, LDH, triglycrides,
cholestrol, adnosine dsaminase (ADA)
- la bactriologie avec :
+ Examen direct par coloration gram et culture
sur milieux standard
+ Asciculture systmatique (au lit du malade)
par ensemencement de flacons dhmoculture
arobies et anarobies
+ ventuellement, culture sur milieu de
lowenstein jensen (BK)
C/ diagnostic diffrentiel

1.devant une augmentation du volume de

labdomen
*lexistence dune matit dclive et mobile,
permettant habituellement dliminer :
- une obsit, avec matit diffuse
- un syndrome occlusif, avec tympanisme diffus
- un globe vsical, un kyste ovarien, un fibrome
utrin, une grossesse aves ou sans hydramnios dont
la matit est convexe en haut, non mobile, laissant
les flancs tympaniques
*valeur de lchographie abdominale en cas de
doute
2.devant une collection liquidienne pritonale
a lchographie
le contexte clinique, svt caractristique, et
ventuellement les donnes de la ponction
pritonale permettent dliminer facilement :
- un hmopritoine
- une pritonite purulente
le dc dascite confirme, il faut :
- rechercher et traiter une ventuelle
complication, en
particulier linfection du
liquide dascite
rechercher son tiologie : cirrhose, carcinose
pritonale et tumeurs gyncologiques
- dbuter un traitement, qui est fonction de
ltiologie.