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Neurofisiologa
Ma 14/10:
Vi 17/10:
TP 1 pg. 2
Gua
de Trabajos Prcticos
TP 2
pg. 9
Entrega TP 1
Ma 21/10:
TP 3
pg. 17
Entrega TP 2
Vie 24/10:
TP 4
pg. 29
Entrega TP 3
Ma 28/10:
TP 5
pg. 37
Entrega TP 4
Vie 31/10:
TP 6
pg. 43
Entrega TP 5
Ma 04/11:
TP 7
pg. 51
Entrega TP6
Vie 07/11:
TP 8
pg. 59
Entrega TP7
Ma 11/11:
TP 9
pg. 65
Entrega TP 8
Vie 14/11:
TP 10 pg. 73
Entrega TP 9
Ma 18/11:
Entrega TP 10
ACTIVIDAD 1
El siguiente grfico muestra las curvas obtenidas cuando se registraron las corrientes
inicas totales que circulan a travs de la membrana en un axn de calamar. Se utiliz la
tcnica de clampeo de voltaje y el potencial de membrana es modificado, depolarizando o
hiperpolarizando la membrana.
(Aclaracin: por convencin, las corrientes negativas (entrantes) representan carga
positiva migrando hacia el interior del axn y la corriente positiva (saliente) carga positiva
migrando hacia el exterior. Asocie ese flujo de cargas con el potencial de accin)
b) Utilizando dos colores diferentes superponga sobre el. grfico B cmo se veran las
curvas correspondientes a una corriente nica de K+ y otra nica de Na +
ACTIVIDAD 2
La figura siguiente muestra una familia de curvas de corrientes medidas en un axn
gigante de calamar a los potenciales indicados a la derecha de cada curva. Tambin aqu
se utiliz la tcnica de clampeo de voltaje y la membrana es sometida a diferentes
potenciales en saltos de a 20 mV y barriendo los valores de -50 mV a +90 mV. Las curvas
obtenidas estn superpuestas para poder observar los cambios en el tiempo y las
variaciones en las direcciones de las corrientes. Interprete las curvas y explique:
ACTIVIDAD 3
Los siguientes grficos muestran los efectos de dos drogas sobre la corriente inducida al
fijar la diferencia de potencial a diferentes valores. Las Figuras (a) y (c) son los respectivos
controles y la (b) y (d) luego de incubar el axn de calamar en presencia de TTX TEA
respectivamente.
ACTIVIDAD 4
En el siguiente grfico se analiza la respuesta de un axn frente a un estmulo
depolarizante y a otro hiperpolarizante.
a) Analice qu es lo que sucede en cada uno de los casos mencionados.
b) Comparar la figura anterior (axn amielnico) con la que sigue para describir la
propagacin "punto a punto" y "nodo a nodo" del potencial de accin y cmo influye en
ella la mielinizacin.
ACTIVIDAD 5
En la siguiente tabla se encuentran algunos de los principales componentes del LCR.
Calcule la relacin LCR/Plasma
Componente
Na+
K+
Ca2+
Mg2+
ClHC03Aminocidos
Protenas
Osmolaridad
Plasma (mM)
153
4.7
1.3
0.6
110
24
2.6
7 g/dL
290
LCR (mM)
147
2.9
1.1
1.1
113
22
0.9
0.03 g/dL
290
LCR/Plasma
ACTIVIDAD 6
El siguiente diagrama esquematiza la barrera hematoenceflica mostrando las principales
alternativas para el movimiento de sustancias. Indique en la tabla qu tipo de transporte
utilizaran las siguientes sustancias para atravesar la misma.
Albmina
Insulina
Ciclosporina A
Glucosa
Droga polar
Alcohol
Agua
a) Si debe administrar una droga para que acte sobre el CNS, qu tipo de pasaje
sera el ms eficiente?
ACTIVIDAD 2
Complete el siguiente cuadro, para resumir las principales caractersticas de la transmisin
qumica mediada por distintas molculas.
GABA
GLUTAMATO NE, E
Mecanismo de sntesis.
Incluya las principales
enzimas involucradas
Receptores. Especifique
si son
metabotrpicos(sistemas
de segundos
mensajeros) o
ionotrpicos (iones
involucrados)
Mecanismo de remocin
del espacio sinptico.
Indique el nombre de los
transportadores o
enzimas
Indique una funcin
relacionada con cada
tipo de stnapsis, y una
patologa asociada al
exceso o dficit
funcional de cada
slnapsis
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DOPAMINA
ENCEFALINAS
2. Mencione los sustratos bsicos y los mecanismos para la provisin de energa al SNC.
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4. Explique la relacin de los astrocitos con los vasos, y el efecto regulador que ejercen
sobre el lquido extracelular. Teorice sobre las consecuencias que una falla de la BHE
puede tener sobre las neuronas y su microambiente.
Existen alteraciones funcionales sinpticas en las zonas de edema cerebral e isquemia que
podran contribuir en la produccin de dao neuronal.
En el siguiente esquema de una sinapsis en la regin peritumoral, identifique los
elementos de la lista, explique el estado funcional en que se encuentran, y discuta las
consecuencias funcionales/clnicas resultantes.
Discuta en particular los elementos constituyentes de una sinapsis central glutamatrgica
y el concepto de excitotoxicidad.
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dficit
energtico
dficit
energtico
actividad de la acetilcolinesterasa
n de potenciales miniatura
Vm de la fibra muscular
umbral de disparo
potencial de placa
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Cules son las bases de la teraputica en estos pacientes? Qu tipo de compuestos pueden
generar alteraciones funcionales de la placa muscular que se parezcan a las de un sndrome
miastnico?
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Metodo:
. Hacer 3 dibujos de la grilla:
1. en la palma de la mano (en la base del pulgar)
2. en la parte baja de la espalda
3. en la cara
. Reproducir la grilla en una hoja de papel para cada sitio a probar.
. Cubrir los ojos del sujeto.
. Probar la sensibilidad al tacto dentro de cada pequeo cuadrado, en el siguiente
orden: primero espalda, luego cara y por ltimo mano. Probar al menos cinco puntos en
cada cuadradito (cuatro esquinas y centro).
. Registrar las posiciones de los puntos sensibles e insensibles dentro de cada grilla.
Precauciones:
1.
2.
no sugerir la respuesta.
repita el estmulo varias veces para obtener un valor medio seguro. Repita cada prueba 5-10 veces
(debido a la variabilidad ante estmulos idnticos).
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3.
4.
Materiales:
. Un comps
. Una regla
Mtodo:
. Realizarlo sobre mano y espalda.
. Cubrir los ojos.
. Establecezca una separacin determinada y toque la piel suave y brevemente con
ambas puntas simultneamente. El sujeto responder: uno, dos o no estoy seguro.
. Probar nuevamente variando la separacin de las puntas y a veces probar
estimulando con una sola punta.
. Para cada sitio registrar la separacin mnima distinguida con certeza.
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Mtodo:
. Cubrir los ojos
. Identificar por medio del tacto objetos colocados en la mano.
. Trazar letras o nmeros del mismo tamao en la yema de los dedos, en la palma
de la mano y en la espalda, pidiendo al sujeto que las identifique.
. Que diferencia se observa en la espalda si aumentamos el tamao de las letras o
nmeros.
. Comparar las propiedades espaciales de la palma y dedos con las de la espalda.
. Dibuje smbolos asimtricos en la frente, la palma o el dorso de la mano (por
ejemplo: P, 9, 4, B).
a) Qu dice el sujeto?
Materiales:
. corcho plano del tamao de una moneda
. un metal mucho ms pesado de la misma superficie (pegar al corcho).
. un alfiler
Mtodo:
. Cubrir los ojos
. Colocar el corcho sobre el antebrazo.
El sujeto deber: concentrarse en las sensaciones evocadas durante los siguientes 30 seg y
reportar sobre:
1.
2.
a) Qu experimenta el sujeto?
Materiales
. 2 pesos de ms o menos 20 g
. Un vaso con agua a 40 C
. Un vaso con hielo
Mtodo:
. Sujeto en posicin supina
. Se colocan los pesos en agua caliente y el otro en agua fria.
. Se secan rapidamente
. Colocarlos sobre la frente.
. Preguntar cul es el ms pesado
Materiales:
. Tres recipientes para sumergir ambas manos, llenos de agua a 20C, 30C y 40C.
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. Termmetro.
Mtodo
. Cubrir los ojos
. Colocar por 5 seg la mano derecha dentro del recipiente con agua a 20C y la
izquierda en el recipiente con agua a 40C.
. Inmediatamente colocar ambas manos en el recipiente con agua a 30C.
ACTIVIDAD 2
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FIBRA
TIPO DE
ADAPTACIN
FUNCIN
LOCALlZACION
Folculo piloso
Corpsculo de
Rufini
Corpsculo de
Krause
Corpsculo de
Paccini
Corpsculo de
Meissner
Terminaciones
libres
Disco de Merkel
ACTIVIDAD 3
La evaluacin neurolgica de lo que llamamos sensibilidad somtica, se basa, por un lado,
en el interrogatorio del paciente a partir del conjunto de sntomas que declara; por el otro
en la evaluacin cualitativa de los signos que presenta. Para esto se examina la
sensibilidad cutnea para dolor-temperatura, tacto fino y percepcin de vibraciones. La
evaluacin de los reflejos tambin provee de informacin til tanto propioceptiva como
nociceptiva. Desde el punto de vista cuantitativo los potenciales evocados y la
electromiografa permiten evaluar las vas de conduccin central, perifricas y,
parcialmente, la sensibilidad visceral.
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ACTIVIDAD 4
En los 3 primeros casos encontrar la descripcin clnica, esquemas de lesiones medulares
e imgenes del sistema nervioso. Para cada cuadro dibuje la expresin semiolgica de la
alteracin nerviosa, tome solamente el aspecto somatosensorial (la parte motora la
veremos ms adelante), y relacinelo con una lesin medular y con una ms de las
imgenes.
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CASO CLNICO 1
Una paciente de catorce aos concurre al mdico quejndose de una leve alteracin
motora al realizar maniobras con los dedos de las manos; en el exmen neurolgico
muestra una zona de hipoalgesia que abarca hombros, miembros superiores formando
una banda alrededor de la parte superior del trax. La sensibilidad tctil y la percepcin de
vibraciones en dicha regin no se halla alterada. Los miembros inferiores no presentan
alteracin de la sensibilidad cutnea ni propioceptiva. Desde el punto de vista motor solo
se observa leve paresia distal en los miembros superiores.
Un estudio con RNM muestra una cavitacin intramedular central por encima de T5, con
expansin lateral de la misma. Por los datos que aporta sobre la estructura del tronco
enceflico, se diagnostica enfermedad de Arnold Chiari y se evala la posibilidad de
realizar una intervencin quirrgica paliativa. Esta enfermedad se halla asociada con una
malformacin gentica donde las amigdalas cerebelosas se hallan desplazadas ventral y
caudalmente, provocando taponamiento del orificio occipital por compresin, con el
consiguiente aumento de presin en el LCR de la medula espinal.
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CASO CLNICO 2
Paciente de sexo masculino de 28 aos, que presenta al examen neurolgico
perdida total de la sensibilidad en todas sus modalidades desde la regin cervical hasta los
miembros inferiores, desde el punto de vista motor el paciente se presenta cuadripljico,
con perdida del tono y trofismo muscular en miembros superiores; en miembros
inferiores presenta hipertonia, hiperreflexia con signo de Babinski y clonus.
Adems se observa disminucin de la amplitud de los movimientos respiratorios. En la
anamnesis en el paciente refiere que estas alteraciones comezaron hace tres meses y
fueron aumentando en forma progresiva.
En la RNM se comprueba la presencia de una masa ocupante de espacio que se origina
dentro de la mdula espinal en la regin cervical alta cercana a la unin cervicobulbar. Se
sugiere como hiptesis diagnstica la presencia de un astrocitoma intramedular.
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CASO CLNICO 3
Paciente sexo femenino de 65 aos de edad con antecedentes de Carcinoma de mama
hace un ao que fue tratado con reseccin quirurgica, radio y quimioterapia.
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CASO CLNICO 4
Una mujer de 27 aos de edad fue atropellada por un coche mientras iba en bicicleta a
trabajar. Es llevada a la sala de emergencia con quejas de dolor intenso en el cuello. En la
exploracin fsica se observa una parlisis espstica de las extremidades inferiores y
superior derecha, prdida de la vibracin y sentido de la posicin en el lado derecho, y
prdida de sensibilidad al dolor y temperatura en el lado izquierdo. Una RNM revela una
hernia de disco aguda cervical con compresin de la parte derecha de la mdula espinal
cervical. Describa la fisiopatologa del caso clnico
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ACTIVIDAD 2
En el esquema que sigue se analizan las clulas ganglionares y sus campos receptivos,
representados con dos reas circulares (centro y entorno).
Indique en los esquemas A y B cul es el rea ON y cul OFF para el centro y entorno de
cada clula ganglionar y cul de los sombreados (gris o rayado) representa la zona de
excitacin y cul la zona de inhibicin.
Se muestran adems la respuesta de ambos tipos de clulas a cinco casos de iluminacin
(indicadas con el rea del campo receptivo estimulada por luz en color blanco). Para cada
caso adems se muestra el patrn de potenciales de accin disparados por la clula
ganglionar en respuesta al estmulo (la duracin del estmulo lumnico se indica con una
barra). Analice cada caso y conteste las siguientes preguntas
a)
b)
ON?
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c)
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CASO CLNICO 1.
Un hombre de 65 aos acude a su mdico de atencin primaria con queja por la dificultad
para ver, particularmente en la noche. La visin borrosa es principalmente a la derecha e
izquierda los campos visuales. Tiene la miopa y usa lentes correctivos. El examen fsico
revela una agudeza visual de 20/100 bilateralmente con dficit del campo visual en la
periferia derecha e izquierda. Dnde est la lesin craneal que da lugar a hemianopsia
bitemporal?
AUDICIN
ACTIVIDAD 1
Para determinar el nivel de sensibilidad acstica se realiza una prueba denominada
audiometra. Esta consiste en establecer el nivel mnimo de audicin para sonidos de
diferentes frecuencias, siendo su uso corriente en la bioacstica clnica. Para realizarla
utilizamos un instrumento denominado audimetro. Este instrumento emite sonidos de
intensidad variable (expresada en dB) para distintas frecuencias. El paciente percibe
sonidos de intensidad decreciente hasta que deja de percibir el sonido en un ambiente
carente de sonidos. Los valores pueden llevarse a un grfico de Wagel. En el uso clnico se
realiza un audiograma que es una modificacin del grfico anterior.
Confeccione el grfico de Wagel de acuerdo a los datos de la siguiente tabla:
Odo
izquierdo
Odo derecho
32
82
90
66
63
100
128
41
120
256
24
130
512
13
135
1024
135
2048
130
4096
20
120
8192
51
110
16384
100
105
31
32
Dficit deva
Dficit deva
Dficit deva
area por arriba sea por debajo sea por arriba
de 1000Hz
de 1000Hz
de 1000Hz
OIDO IZQUIERDO
OIDO DERECHO
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b)
Qu tipos de hipoacusia conoce? Cul cree que presenta este paciente
basndose en los datos de la audiometra? Es igual en ambos odos?
c)
Basndose en los antecedentes y los hallazgos al examen fsico elabore alguna
hiptesis para explicar la alteracin encontrada en cada odo.
d)
Considerando que en el recital estuvo expuesto a sonidos muy intensos de un
amplio rango de frecuencias (agudas y graves) Se le ocurre alguna razn por la que
algunas de las alteraciones encontradas afectanfundamentalmente la percepcin de
sonidos de cierto rango de frecuencia? Si conoce algn mecanismo de control de entrada
de sonidos a la cclea descrbalo.
e)
Si en lugar de un recital el paciente hubiera estado sometido a una explosin que
produce un sonido muy brusco e intenso pero de frecuencia grave Qu dficit esperara
encontrar? Qu rango de frecuencia afectara?
g)
Si la consulta se hubiera hecho en un hospital pblico (el audimetro no anda
desde hace 10 aos) Cmo podra haber examinado al paciente? Describa las pruebas de
Rinne y Weber y luego complete el siguiente cuadro aclarando cmo esperara
encontrarlas en las situaciones patolgicas enunciadas.
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Otoesclerosis avanzada a
predominio del odo
derecho
Prueba de Rinne
(lo normal es positiva)
Prueba de Weber
(lo normal es no
lateralizada)
Test de Rinne:
Compara la audicin por va area con la audicin por va sea.
Se hace vibrar el diapasn.
Se coloca el pie de ste sobre la apfisis mastoides, hasta que el paciente lo deje
de or (va sea).
Mientras an vibre el diapasn, se colocan las ramas frente al conducto auditivo
externo (va area).
Resultados
RINNE + :El paciente lo escucha mejor por va area (ms fuerte)
RINNE - : El paciente lo escucha igualo mejor por va sea.
En un paciente de audicin normal el Test de RINNE es +
En un odo con hipoacusia de conduccin el Test de RINNE es En pacientes con hipoacusias sensorioneurales el Test de RINNE es +
Test de Weber:
Es de utilidad en los casos de hipoacusias unilaterales o bilaterales asimtricas,
permitiendo comparar las vas seas de ambos odos.
.
Se hace vibrar el diapasn.
Se coloca el pie de ste en la lnea media de la cabeza, dorso nasal o frente del
paciente.
Se le pregunta al enfermo dnde escucha el sonido.
Resultados
35
II.
III.
IV.
V.
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REFLEJOS MUSCULARES
Reflejo Patelar:
Objetivo: examinar el reflejo patelar bajo distintas condiciones
Mtodo
1. Haga sentar a un compaero sobre una mesa permitiendo que las piernas del mismo
cuelguen libremente.
2. Palpe el tendn por debajo de la rodilla y golpe levemente con un martillo o con el
borde de su mano.
3. Anote sus observaciones (tiempo del reflejo, longitud del movimiento).
4. Envuelva el muslo con una almohadilla trmica a temperatura media. Luego de diez
minutos repita la maniobra "2" y "3".
5. Remueva la almohadilla trmica y permita que la temperatura de la pierna retome la
temperatura ambiente (aprox. 10 min).
6. Indique a su compaero que se tome de ambas manos y trate de empujar sus codos
hacia afuera.
7. Repita "2" y "3".
8. Permita que su compaero relaje sus brazos e indique que se concentre sobre el
reflejo y el movimiento de su pierna.
9. Repita "2" y "3".
10. Indique a su compaero que se concentre en los siguientes nmeros y sume los
mismos: 9 + 6 + 4 + 3 + 4 + 2 + 5 + 1 =
11. Repita "2" y "3" mientras el sujeto esta realizando la operacin matemtica.
12. Aplique un pao frio a la pierna del sujeto.
13. Espere 5 minutos y Repita "2" y "3".
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14. Indique a su compareo que pate la pierna al escuchar el chasquido de sus dedos
(evite que el sujeto vea el movimiento de sus dedos). Anotar las observaciones.
ACCION
OBSERVACION
Reflejo inicial
Frio
Calor
Fuerza
Concentracin en el reflejo
Problema matemtico
Accin voluntaria en respuesta al sonido
Anlisis
1. Bajo qu condiciones observa un reflejo mucho ms rpido? Por qu?
Fuerza Muscular
a. Medir la fuerza muscular desarrollada por el biceps a distintos ngulos.
1. Dibuje lineas con ngulos de 0, 20, 45, 60, 90 y 120 en el pizarrn.
2. Coloque su brazo sobre una mesa y su antebrazo en un ngulo de 20.
3. Estime el mximo de peso que el sujeto puede sostener a un ngulo determinado,
colocando un nmero creciente de peso sobre su mano.
4. Vaya agregando peso hasta que el sujeto ya no pueda sostenerlo. Anote el maximo de
peso que el sujeto puede sostener en cada uno de los ngulos.
5. Repita el mismo ejercicio con el brazo izquierdo.
6. Grafique Peso (ordenadas) y ngulo (abscisas).
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ANALISIS:
1. A que ngulo el biceps exhibe su mxima fuerza?
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1. Qu reflejo est evaluando el neurlogo al golpear con el martillo los tendones de los
msculos esquelticos? Dnde est el receptor sensorial que evoca la respuesta
contrctil muscular? Cmo explica que el golpe en el tendn logre activar el
receptor?
2. Haga un esquema del arco reflejo miottico. Defina claramente el estmulo y la
respuesta refleja. Incorpore los circuitos de interneuronas que producen respuestas
musculares en sinergistas y antagonistas.
3. Haga un esquema similar para el reflejo de retirada (o flexin).
4. El paciente, durante las primeras semanas despus de la lesin, experimenta una
severa hipotona y arreflexia por debajo de la lesin (fase de shock espinal). El arco
reflejo miottico est intacto para los msculos cuyos centros integradores quedan
por debajo de la zona espinal lesionada. Elabore una hiptesis para explicar, entonces,
la hipotona y arreflexia.
5. Haga un esquema incluyendo las principales vas descendentes facilitadores e
inhibidoras de la actividad refleja miottica. Indique los mecanismos por los cuales
influyen sobre el tono muscular.
6. Pasados unos meses de la lesin, el paciente presenta un tono muscular elevado
anormalmente e hiperreflexia miottica, por debajo de la lesin. Elabore una hiptesis
para explicar este fenmeno.
OBSERVACIONES EXPERIMENTALES
Estas dos observaciones experimentales pueden, quizs, ayudarlo a elaborar sus hiptesis.
Primera observacin: las lesiones espinales agudas en sapos tambin producen una etapa
de shock con hipotona e hiporreflexia, seguida de una etapa posterior con hipertona e
hiperreflexia. La etapa de shock es mucho ms breve que en el humano. Los gatos
espinales atraviesan tambin esas dos etapas, y el shock tiene una duracin mayor que en
el sapo, pero menor que en el hombre.
Segunda observacin: una parte considerable de las terminaciones presinpticas que
estn en contacto con las dendritas de las motoneuronas (ubicadas debajo de la lesin)
degenera durante las primeras semanas postlesin. Sin embargo meses, despus de la
lesin, el nmero de contactos sinpticos sobre las dendritas de las motoneuronas es casi
normal.
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42
Discusin: Relacin entre el giro previo y los signos encontrados. Diferencia entre lesiones
labernticas uni y bilaterales. Va vestibular.
NORMAL
MOVIMIENTOS OCULARES
Una mujer de 43 aos de edad se queja de incapacidad para mirar hacia la izquierda. Este
problema ha estado sucediendo durante varios meses, con creciente frecuencia. Ahora es
totalmente incapaz de ver los objetos en el lado izquierdo sin volver la cabeza. En la
exploracin, es incapaz de dirigir voluntariamente cualquiera de sus ojos hacia el lado
izquierdo. Sin embargo, si se sigue un dedo con los ojos a partir del campo visual derecho,
puede realizar el seguimiento pasando la lnea media hasta llegar a la mxima extensin
lateral del movimiento ocular. Cul de las siguientes estructuras est ms probablemente
daada?
A. campo visual frontal derecho
B. campo visual frontal izquierdo
C. formacin reticular pontina paramediana derecha
D. ncleo intersticial rostral izquierdo
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Fundamente su respuesta.
Caso Clnico 2
Una mujer de 54 aos de edad llega al consultorio del mdico quejndose de debilidad
muscular que inicialmente involucr a su mano y que progres a las piernas luego de unos
meses. Afirma que sus manos se sienten rgidas y torpes, y que tiene dificultad para
abotonarse la ropa o para el uso de sus llaves. Se ha cado varias veces en las ltimas
semanas subiendo y bajando las escaleras de su casa. ltimamente, tanto ella como su
esposo se han dado cuenta de que ella "tropieza con las palabras "cuando habla. No
presenta otros signos ni antecedentes familiares de enfermedad neurolgica. En la
exploracin fsica est alerta, con respuestas apropiadas y orientadas en lugar y tiempo.
Sus nervios craneales estn intactos, excepto por algunas fasciculaciones de la lengua. Hay
algo de debilidad en la prueba de fuerza de su brazo derecho y pierna para la funcin de
pronacin. Tiene hiporreflexia en pierna derecha y dificultad para movimientos rpidos y
alternantes de su brazo derecho. Sin hallazgos anormales en la exploracin sensorial. Se
45
COMPLETAR TABLA
Cuadro de Motoneurona
inferior
Tono muscular
Fuerza muscular
Reflejos osteomuculares
Signos de desnervacin
muscular (enumerar)
46
Cuadro de Motoneurona
superior
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CASO CLNICO B
Paciente de sexo masculino de 28 aos, que presenta al examen neurolgico
perdida total de la sensibilidad en todas sus modalidades desde la regin cervical hasta los
miembros inferiores, desde el punto de vista motor el paciente se presenta cuadripljico,
con perdida del tono y trofismo muscular en miembros superiores; en miembros
inferiores presenta hipertonia, hiperreflexia con signo de Babinski y clonus.
Adems se observa disminucin de la amplitud de los movimientos respiratorios. En la
anamnesis en el paciente refiere que estas alteraciones comezaron hace tres meses y
fueron aumentando en forma progresiva.
En la RNM se comprueba la presencia de una masa ocupante de espacio que se origina
dentro de la mdula espinal en la regin cervical alta cercana a la unin cervicobulbar. Se
sugiere como hiptesis diagnstica la presencia de un astrocitoma intramedular.
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CASO CLNICO C
Paciente sexo femenino de 65 aos de edad con antecedentes de Carcinoma de mama
hace un ao que fue tratado con reseccin quirurgica, radio y quimioterapia.
En el examen clnico se observa debilidad muscular en el miembro inferior derecho, con
respuesta refleja incrementada, presencia de clonus y signo de Babinski en el pie; ambos
brazos y pierna izquierda no muestran alteraciones motoras. Desde el punto de vista
sensorial presenta prdida de la sensibilidad al tacto fino, termoalgesia y propiocepcin en
la zona del hipocondrio derecho, junto con prdida de la percepcin de vibraciones y tacto
fino en el miembro inferior derecho, del dolor y temperatura en el izquierdo. Los
miembros superiores no muestran alteracin.
49
50
2.
3.
4.
51
ACTIVIDAD 2
En los siguientes grficos intentaremos resumir los principales cambios neuroqumicos y
electrofisiolgicos que ocurren en los ganglios de la base en tres patologas neurolgicas,
la enfermedad de Parkinson, la corea de Huntington y el hemibalismo. Arriba a la derecha
puede observar la situacin normal.
Si usted efectu correctamente la Actividad No 1, su grfico debera parecerse mucho a
ste. En los otros tres, debe indicar el estado (hiperactivo o hipoactivo) de las conexiones
entre los ncleos, aumentando el grosor de las flechas (hiper) o dibujndolas con lnea
punteada (hipo). Adems debe poner junto a los cuerpos neuronales de cada ncleo una
flecha hacia arriba o hacia abajo indicando si las neuronas estn ms activas o menos
activas que en un individuo normal.
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ACTIVIDAD 3
En el siguiente esquema ponga una etiqueta a los elementos no identificados (ncleos,
vas, neurotransmisores, zonas de la corteza del cerebelo, etc. )
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ACTIVIDAD 4
Establezca correlaciones clnico-patolgicas. Al lado de cada hallazgo clnico consigne qu
divisin funcional del cerebelo est afectada y cules son las conexiones relevantes
involucradas.
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ii) Explique el mecanismo por el cual la L-Dopa ejercera su efecto benfico, y fundamente
la estrategia de asociarla a la carbidopa.
iii) Elabore una hiptesis para explicar el efecto benfico de la estimulacin del ncleo
subtalmico.
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ACTIVIDAD 1
Los siguientes datos clnicos corresponden a tres pacientes diferentes, que presentan
alteraciones de la neurotransmisin autonmica perifrica. Slo se proveen algunos datos
clnicos, que deberan permitirle decidir cul es el tipo de alteracin general.
Paciente 1. Un campesino fue rociado por una avioneta que fumigaba un campo. Llega a
la guardia inconsciente, muy sudoroso, con sialorrea y una severa dificultad respiratoria,
bradicardia e hipotensin arterial.
Ayudado por un texto de fisiologa, investigue las acciones del sistema nervioso autnomo
en los diferentes rganos y tejidos, e intente caracterizar los componentes de cada cuadro
clnico como debidos a un alteracin del simptico o parasimptico. Proponga un
mecanismo sinptico capaz de explicar esos cambios.
DIAGNSTICO
Paciente 1.
59
Paciente 2.
Paciente 3.
En el cuadro ubicado en la pgina siguiente, complete los efectos que espera encontrar en
los distintos pacientes en cada rgano o tejido. Identifique el tipo de receptor involucrado.
Despus de hacerlo, estar listo para decidir una estrategia teraputica para cada
paciente.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Paciente 1:
Paciente 2:
Paciente 3:
60
Paciente 1
Paciente 2
Pupilas
Acomodacin
Resistencia
vascular
Presin arterial
Frecuencia
cardaca
Secreciones
salival
pancretica
entrica
Msculo liso
bronquial
digestivo
esfnteres
pared
vesical
trgono
Genitales
eyaculacin
ereccin
Piel
piloerector
gl. sudorparas
arteriolas
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Paciente 3
ACTIVIDAD 2
Recuerda al paciente que sufri una lesin de la mdula espinal en el TP6? Analice con su
ayudante los efectos de la lesin sobre la funcin vesical durante la etapa de shock. Para
ello haga un esquema de la va refleja que controla la miccin, e incluya los mecanismos
supraespinales que la regulan.
Discuta las diferencias entre los efectos de una lesin espinal que destruye el centro
integrador del arco reflejo, y otra que deja el arco intacto pero desconectado de los
mecanismos reguladores supraespinales. Qu pasar en cada situacin (destruccin del
arco vs desconexin supraespinal) con la funcin vesical en la etapa crnica del sndrome
espinal?
ACTIVIDAD 3
En el examen clnico un paciente muestra miosis, ptosis palpebral, y enrojecimiento de la
piel del rostro. Todos estos signos son unilaterales. La cara muestra una sudoracin ligera
en la mitad sana, pero est completamente seca en la mitad afectada. Los reflejos
fotomotor y de acomodacin son normales.
Utilice sus conocimientos sobre la organizacin del Sistema Nervioso Autnomo para
interpretar el cuadro c1inico del paciente. Explique la causa de cada uno de los signos
observados, y por qu algunos reflejos autonmicos estn conservados.
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ACTIVIDAD 4
REGULACIN DE LA TEMPERATURA CORPORAL
1.
Construya un diagrama interpretando el mecanismo de regulacin de la
temperatura corporal como un sistema de retroalimentacin negativa. Incluya:
termostato, controlador neural, efectores, variable controlada y los sensores centrales y
perifricos. Especifique el rol de cada uno de esos elementos en el mecanismo de
retroalimentacin que controla la temperatura corporal.
2.
Dnde se encuentran los principales mecanismos sensores de la temperatura
corporal? Qu receptores de temperatura tienen mayor influencia sobre los mecanismos
hipotalmicos que regulan la temperatura corporal? Existen receptores cutneos de
temperatura?
3.
Cules son las fuentes endgenas de generacin de calor? Estn sometidas a
regulacin? Qu es la termognesis adaptativa?
4.
Cules son los mecanismos efectores que permiten disipar o evitar la prdida de
calor? Complete el siguiente cuadro:
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5.
Qu rol juega la sudoracin en la regulacin de la temperatura corporal? Cmo
controla el sistema nervioso autnomo a las glndulas sudorparas?
6.
Qu hormonas tienen un rol importante en la regulacin del gasto energtico y
generacin de calor Cmo actan?
7.
En el esquema que interpreta la regulacin de la temperatura corporal como un
mecanismo retroalimentacin negativa, cmo definira la alteracin primaria que
provoca la fiebre? Qu molculas intervienen en la aparicin de fiebre asociada a
procesos inflamatorios perifricos?
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65
66
67
ACTIVIDAD 2
En la Figura que sigue, vincule funcionalmente (estimulacin o inhibicin, tipo de
neurotransmisor) a las distintas reas que participan en la generacin del sueo y de la
vigilia
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ACTIVIDAD 3
Un hombre de 35 aos de edad es trasladado al hospital tras un accidente de
trabajo,donde al armar una tubera metlica se cay y se golpe la cabeza y la espalda.
Llega en coma. Se lo traslada a la UTI donde despus del tratamiento de las lesiones
traumticas, se registra una frecuencia cardaca, esfuerzo respiratorio y la presin arterial
estables sinintervencin mdica, pero continuando en coma. Un EEG muestrasueo
continuo de ondas lentas.
Basndose en estos resultados, dnde esperara el mdico encontrar la lesin?
A. Bulbo raqudeo
B. tegmentomesenceflico o pontino
C. Corteza cerebral
D. Cerebelo
Justifique sus respuestas
ACTIVIDAD 4
El hipnograma es un grfico que resume la
evolucin del sueo de un paciente durante
toda la noche. A partir del mismo se puede
obtener el perfil de sueo del individuo.
Clasifique los 4 hipnogramas que siguen
asignndolos a una de las siguientes
categoras: (a) Adulto depresivo con
insomnio de mantenimiento. (b) Nio de 6
aos normal. (e) Adulto de 77 aos,
hipomnsico sin patologa claramente
definida. (d) Adulto de 23 aos normal.
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ACTIVIDAD 5
En los hipnogramas que siguen sealar y a cul corresponden las siguientes patologas:
Apnea obstructiva del sueo; Hipersomnia central idioptica; Insomnio; Narcolepsia;
Sndrome de piernas inquietas. Fundamente sus respuestas
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ACTIVIDAD 6
La Cronobiologa es la disciplina que estudia los ritmos biolgicos. Nace en la dcada del
'60, de la mano de un concepto nuevo: la homeostasis predictiva, en cuyo caso la variable
en estudio presenta fluctuaciones rtmicas en determinadas funciones fisiolgicas en
ausencia de un factor desestabilizante.
La figura que encontrar a continuacin es un actograma. Representa la actividad (en este
raso de un hmster dorado en una rueda) medida a lo largo de las 24 horas. Cada lnea
horizontal muestra precisamente la cantidad de giros en la rueda durante un da y
comprende un ciclo de actividad (indicada por las barras negras) y reposo (lnea de base).
Este animal comienza sus ciclos bajo un fotoperodo controlado de 14 horas de luz y 10 de
oscuridad (14:10 LO) y luego de unos das, se lo deja en oscuridad total (free running). En
das posteriores recibe un frmaco por sonda esofgica, durante la noche. En base a lo
expuesto:
1.
Indique que da pas a oscuridad continua (la fecha est en ingls, a la izquierda).
Por qu sostiene lo dicho?
2.
3.
4.
5.
Cules de ellos tienen
importancia en la clnica?
6.
Qu significa
"phaseshift" o cambio de fase?
7.
Qu le sucede a una
persona que viaja en vuelos
transmeridianos?
8.
Por qu hay que tomar
en cuenta a la Cronobiologa
cuando se trabaja en turnos
rotatorios de trabajo? Influye
la edad de la persona sobre el
desempeo bajo estas
condiciones? Por qu?
9.
Finalmente, Ud. piensa
que existen estructuras
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ACTIVIDAD 7
La Sra. M. es una mujer de 45 aos de edad sin historia previa de problemas mdicos. En
un chequeo de rutina con su ginecloga, refiere estar pasando por una situacin de mayor
ansiedad que la habitual en relacin a rumores sobre despidos en su trabajo. El problema
ms importante es que le cuesta conciliar el sueo a la noche. Est ansiosa, no puede
dormirse, piensa en que no va a estar descansada el da siguiente, esto la pone ms
ansiosa, menos puede dormirse, y as siguiendo hasta la 1:30 o 2 AM. La ginecloga se
compadece de su situacin y le receta un hipntico-sedantebezodiacepnico. Luego de una
buena respuesta, a las 2 semanas aproximadamente tiene que subir la dosis. Desde ese
momento, cada mes aproximadamente la paciente va incrementando la dosis y ao de la
consulta la paciente toma una dosis x10 de la inicial.
En los dos grficos siguientes identifique:
1) cul era el hipnograma inicial de la paciente?
2) cul era el hipnograma al ao de tratamiento con un hipntico-sedante?
Discuta las posibles razones por las que los estudios clnicos bien controlados que
comparan una benzodiacepina con un placebo en el tratamiento del insomnio no
encuentran diferencias entre ambos luego de 2 semanas de tratamiento.
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ACTIVIDAD 1
Para las bases fisiolgicas de la conducta emocional visitar la pgina web de Joseph le
Doux. Sus trabajos permitieron establecer que la amgdala es un centro crtico para el
procesamiento de la emocin de miedo
http://www.cns.nyu.edu/ledoux/Ledouxlab.html
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ACTIVIDAD 2
a)
b)
A qu podran deberse?
c)
d)
Cmo lo confirmara?
e)
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ACTIVIDAD 3
La siguiente es una de las varias escalas existentes para evaluar dominancia manual.
Efectelas en 4 personas que se consideren diestras y en 4 que se consideren zurdas.
Evale semejanzas y diferencias. A qu conclusiones llega?
Nombre:
Sexo:
Edad:
Preferencia
manual
Siempre
izquierda
Usualmente
izquierda
Sin
preferencia
Para escribir
una carta
legible.
Para lanzar
una pelota a
dar en un
blanco.
Para jugar
un deporte
que
requiera
raqueta.
Arriba en el
palo de la
escoba
mientras
barre
En el mango
de la pala
para palear
arena.
Tomar un
fsforo para
encenderlo.
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Usualmente
derecha
Siempre
derecha
tomar una
tijera para
cortar
papel.
Tomar un
hilo para
guiarlo a
travs del
ojo de una
aguja
Para
repartir un
mazo de
cartas
Para
martillar un
clavo en
una
madera.
Para tomar
el cepillo de
dientes
Para
desenroscar
la tapa de
un frasco
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ACTIVIDAD 4
El paciente H.M. fue sometido a una neurociruga durante la cual se le extirp parte de sus
polos temporales, con el propsito de tratar una epilepsia que no haba respondido a las
otras alternativas teraputicas con que se contaba en la dcada de 1950. Al recuperarse
de la ciruga, eran manifiestos serios problemas mnsicos, de los cuales no se recuper en
los siguientes 50 aos.
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estructuras resecadas
memoria reciente
memoria de episodios remotos
memoria semntica
memoria de procedimiento
inteligencia
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ACTIVIDAD 5
La siguiente figura muestra una conocida lmina para evaluar trastornos del lenguaje
llamada "el robo de las galletas" (Goodglass y Kaplan, 1972)
A continuacin se presentan tres intentos de describirla realizados por tres pacientes con
diferentes tipos de afasia:
1: -Esto es un nio y eso es un nio y eso es una cosa Y esto se va a caer enseguida. Este
es un ... est sobre todo en (el examinador sugiere un cuarto de bao) No ... cocina. Y esto
es una nia ... y eso estn corriendo y aqu se cae..... "
AFASIA DE ..
2: -Bueno, esto es madre est aqu trabajando su trabajo por aqu para hacerla mejor,
pero cuando , los dos nios mirando para otra parte. Uno su pequea baldosa en su
tiempo aqu. Ella est otra vez porque est haciendo. As que dos nios trabajan juntos y
uno se arrastra por aqu, haciendo y sus afros "unas" su tiempo que tiene. "
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AFASIA DE .
3: -Lata de galletas ... cae ... silla ... agua ... vaco."
AFASIA DE
Paciente de 55 aos que consulta por insomnio y una serie de trastornos difusos:
desinters generalizado, pensamiento enlentecido, disminucin de la autoestima, y
trastornos de la memoria. La tomografa computada indic atrofia cortical difusa,
particularmente bitemporal. Tanto el PET como la RNM mostraron una disminucin del
flujo sanguneo en ambos lbulos temporales. El paciente evolucion a un estado de
agitacin que comenzaba en horas de la tarde y le impeda conciliar el sueo. Ante estos
datos se diagnostica enfermedad de Alzheimer.
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