PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EFECTUAREA

PUNCIILOR

Aspecte generale
Ptrunderea cu ajutorul unui ac sau trocar ntr-o cavitate natural sau neoformat
(patologic) ori ntr-un organ parenhimatos cu scop explorator sau terapeutic.
Funciile sunt de competena medicului cu excepia punciei venoase.
Scop/indicaii
-

precizarea existenei, naturii, aspectului i compoziiei lichidului dintr-o

cavitate;
-

recoltarea lichidului pentru examene biochimice, bacteriologice i citologice;

introducerea unei substane de contrast n vederea examinrii;

prelevarea unui tegument de esut pentru examen histopatologic;

evacuarea lichidului dintr-o cavitate cnd produce compresiune i jeneaz

funcia;
-

introducerea unor medicamente.

Tipuri de puncii
-

puncia toracic (toracocenteza);

puncia peritoneal (paracenteza abdominal);

puncia pericardic;

puncia articular;

puncia osoas (medular);

puncia rahidian;

puncia vezicii urinare;

puncia coleciilor purulente;

puncia biopsic.

Responsabiliti:

Medicul:
-

stabilete indicaiile i contraindicaiile;

explic pacientului derularea procedurii;

obine consimmntul;

efectueaz puncia.

Asistentul medical:
-

pregtete materialele pentru puncie;

particip la pregtirea pacientului;

particip la actul punciei ndeplinind urmtoarele sarcini:

asigur poziia pacientului i supravegheaz funciile vitale;

servete medicului materialele necesare, dup caz (materiale pentru
anestezie, materiale pentru realizarea punciei propiu-zise, materiale pentru

recoltri);
preia materialul recoltat, l pregtete pentru trimiterea la laborator;
ndeprteaz i colecteaz materialele folosite conform precauiilor universale;
asigur ngrijirea pacientului dup puncie;
noteaz n planul de ngrijire sau n foaia de observaie (dup caz), aspecte
legate de puncie i care in de competena sa.
Participarea asistentului medical la efectuarea punciei peritoneale
(Paracentezaabdominal)

Ptrunderea n cavitatea peritoneal cu ajutorul unui ac sau trocar, prin traversarea

peretelui abdominal.
Scop
Evacuarea lichidului de ascit cnd e n cantitate mare i jeneaz circulaia:
-

la pacientul politraumatizat;

n abdomenul acut chirurgical;

pentru stabilirea existenei lichidului abdominal;

pentru realizarea dializei peritoneale;

explorator - precizarea diagnosticului terapeutic;

terapeutic - pentru evacuarea lichidului care provoac tulburri respiratorii i

circulatorii prin presiune exercitat asupra diafragmului.

Material necesar
Pentru anestezie local
-

fiola cu soluie anestezic;

ace pentru s.c. i i.m.;

sering de 20 ml.

Pentru puncia cu scop diagnostic

-

ace i.m. sau specifice;

seringi de 20 ml;

flacoane sterile pentru examen bacteriologic i anatomico-patologic.

Pentru puncia evacuatoare

-

ace i.m. sau specifice sau cateter venos;

sering de 20 ml;

robinet cu 3 cai;

tub de legtur;

flacon steril pentru colectarea lichidelor;

vas gradat.

Pentru supraveghere
-

tensiometru;

cntar;

Pentru asepsie
-

mnui sterile;

comprese sterile;

soluie dezinfectant;

cmpuri sterile;

pansament colant;

colector pentru ace folosite;

sac pentru eliminarea deeurilor septice.

Pregtirea pacientului
-

se identific pacientul;

se verific recomandarea;

se explic pacientului importana procedurii i necesitii medicale a acesteia;

pacientul este prevenit, este ajutat s se instaleze n decubit dorsal n timpul

punciei i 2 ore dup puncie;

-

se informeaz pacientul c procedura dureaz aproximativ 30 minute pentru

puncia exploatoare;
-

se explic poziia n timpul punciei i este rugat s nu se mite;

se msoar circumferina taliei i se cntrete pacientul;

se recomand pacientului s-i goleasc vezica urinar;

se msoar T.A. i pulsul naintea realizrii examenului;

se degaj zona puncionat - forsa iliac stng pe linia spino-ombilical

stng la locul de unire ntre treimea extern cu treimea medie.

Efectuarea procedurii
Este de competena medicului, ajutat de 1-2 asisteni medicali.
Participarea asistentului medical la procedur
-

aeaz pacientul n decubit dorsal la marginea stng a patului, uor nclinat

spre stnga;
-

se dezinfecteaz locul unde se face puncia (fosa iliac stng);

pregtete seringa cu anestezic i o nmneaz medicului pentru a face

anestezia local;
-

ofer medicului acul sau trocarul pentru puncie;

medicul puncioneaz peretele cu acul orientat perpendicular circa 3-4 cm;

se retrage mandrenul, se evacueaz lichidul, care se colecteaz n eprubete

sterile, pentru examen de laborator;

-

asistentul medical preia eprubeta cu lichidul extras;

n punctia cu scop evacuator la trocar se ataeaz un tub de polietilen pentru

a asigura scurgerea lichidului n vasul colector;

-

acul sau trocarul se fixeaz la tegument;

asistentul medical urmrete scurgerea lichidului care se realizeaz sub

influena presiunii intra abdominale, fr s depeasc 4-6 l la prima puncie;

-

la sfritul punciei se scoate acul sau trocarul, se comprim locul un minut;

pe locul nepturii se aplic un pansament steril.

ngrijirea pacientului dup puncie

-

pacientul rmne n repaus;

se aaz cu locul nepat puin mai sus;

se monitorizeaz locul punciei pentru sngerare, scurgerea n continuare a

lichidului, apariia semnelor de inflamaie;

-

se asigur linite i temperatura optim;

se supravegheaz funciile vitale 24 ore, se anun medicul la orice

suspiciune;
-

pacientul va fi servit la pat, se alimenteaz la pat;

se msoar circumferina abdominal, se cntrete i se compar cu cea

dinainte de puncie.
Incidente/Accidente
Pot aprea n timpul punciei sau dup puncie:
-

lezarea vaselor de snge sau a anselor intestinale;

lezarea vezicii urinare, motiv pentru care aceasta se golete nainte de

puncie;
-

oc tulburri hidroelectrolitice care sunt prevenite prin eliminare lent;

peritonit, fistul.

Participarea asistentului medical la efectuarea punciei pericardice

Scop/indicaii
-

evidenierea lichidului n cavitatea pericardic;

evacuarea lichidului n cavitatea pericardic cnd pacientul prezint dispnee

accentuat, hipotensiune arterial, puncia reprezentnd o intervenie de urgen.

Puncia este efectuat de medic ajutat de dou asistente medicale. Locul punciei
este ales de ctre medic n urma unui control radiologic, n funcie de scop i
cantitatea de lichid.
Materiale necesare
-

cmp pentru protecia patului;

material de dezinfecie: tampoane, soluii dezinfectante (betadin);

materiale pentru puncie: 2-3 ace de lungime 8-10 cm i cu diametrul de 1

mm, 2-3 seringi de 20 - 50 ml, sering de 5 ml, ace pentru anestezie;

-

pense;

mnui de unic folosin;

cmp chirurgical;

medicamente pentru prevenirea accidentelor: atropin, morfin, tonicardice,

soluii anestezice;
-

tvi renal sau container pentru colectarea materialelor folosite;

eprubete pentru colectarea lichidului.

Pregtirea pacientului
-

pacientul este informat i ncurajat, avnd n vedere starea sa de boal;

se face un examen radiologic;

se aaz pacientul n poziia recomandat de medic n funcie de scop:

semieznd - pentru puncia evacuatoare cnd locul ales este extremitatea

apendicelui xifoid;
-

decubit dorsal cnd locul ales este spaiul 5 intercostal stng la 6 cm de

marginea stng a sternului (pentru puncia exploatoare) sau spaiul 6-7 la jumtatea

distanei dintre linia axilar anterioar i cea medio-clavicular stng cnd

cantitatea de lichid este mare.
Participarea asistentului medical la procedur
-

puncia se face ntr-o ncpere cu instalaie de 02;

se identific pacientul, se verific recomandarea medical;

cu 30 de minute nainte se administreaz o fiol de atropin;

se protejeaz patul;

pacientul este ajutat s se dezbrace i s se aeze n poziia aleas de medic;

se dezinfecteaz locul;

se servete medicului seringa cu anestezic pentru a realiza anestezia;

asistenta servete cmpul chirurgical pe care medicul l aaz sub locul

punciei;
-

se dezinfecteaz locul punciei i medicul execut puncia;

asistenta supravegheaz pacientul, dac este nevoie l imobilizeaz;

se observ faciesul, respiraia, pulsul, apariia dispneei;

lichidul aspirat este transferat n eprubete i etichetat pentru a fi expediat la

laborator;
-

medicul retrage acul;

asistenta dezinfecteaz locul i aplic un pansament steril cu band adeziv.

ngrijirea pacientului dup puncie

-

pacientul este asezat n decubit dorsal, cu toracele uor ridicat;

se asigur repausul fizic i psihic;

se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia pentru a identifica

eventualele fenomene de insuficien cardiac prin decomprimarea brusc produs

de eliminarea lichidului;
-

la recomandarea medicului se administreaz tonicardice.

Participarea asistentului medical la efectuarea punciei rahidiene

Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu ajutorul unui ac special n spaiul

subarahnoidian la nivel:
-

lombar (puncia lombar);

toracal (puncia toracal);

suboccipital (puncia suboccipital).

Scop/indicaii
-

msurarea presiunii lichiului cefalo-rahidian (L.C.R.);

prelevarea

unei

cantiti

pentru

examene:

citologice,

biochimice,

bacteriologice;
-

n traumatismele cranio-cerebrale i accidentele vasculare cerebrale pentru

aprecierea aspectului L.C.R. (sanguinolent - semn de hemoragie) i pentru

msurarea presiunii acestuia;
-

injectarea unor substane de contrast n mielografie sau a izotopilor radioactivi;

administrarea de anestezice, antibiotice sau a agenilor antimitotici;

decomprimarea n cazul n care presiunea L.C.R. este crescut;

n meningite;

A.V.C., boli degenerative ale SNC

traumatisme cranio-cerebrale i accidente vasculare cerebrale;

diagnosticarea sclerozei multiple, a afeciunilor autoimune;

rahianestezia.

Materiale necesare
-

crucior rulant pentru materiale sau tav medical;

mnui sterile, cmpuri sterile, comprese sterile;

ace sterile pentru puncie, lungi de 8-10cm, subiri, cu bizou scurt, prevzute

cu mandren i uneori cu introducer";

-

soluii dezinfectante (betadin sau alcool iodat);

seringi sterile de 2-5ml;

eprubete sterile;

1-2 tvie renale;

manometru Claude pentru msurarea presiunii L.C.R.;

soluii de injectat cnd este cazul.

Pregtirea pacientului
-

se informeaz pacientul cu privire la efectuarea procedurii: necesitatea,

importana, durata procedurii;

-

se obine consimmntul informat scris al pacientului;

se recomand ca vezica i rectul s fie goale;

se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu starea sa, cu scopul i

locul punciei;
-

eznd cu capul flectat, umerii aplecai, spatele ndoit, coatele sprijinite pe

genunchi, membrele inferioare sprijinite pe un scaun mic;

-

se atenioneaz pacientul s menin poziia exact, iar n timpul procedurii s

nu se mite;
-

n decubit lateral la marginea mesei de operaie sau a patului, cu coapsele

flectate pe abdomen i gambele flectate pe coapse, capul n flexie maxim, coloana

vertebral arcuit, umerii n plan vertical;
-

se asigur intimitatea pacientului cu paravan, dac procedura se execut la

salon.
Participarea asistentului medical la procedur
Procedura este de competena medicului.
-

se identific pacientul;

se verific recomandarea medical;

se aaz pacientul ntr-una din poziiile amintite n funcie de starea i

recomandarea medicului;
-

se recomand pacientului s respire adnc;

se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative;

se controleaz ca temperatura camerei s fie de circa 20o Celsius;

medicul fixeaz locul punciei ntre L4-L5;

se dezinfecteaz locul punciei cu betadin;

se ofer medicului mnui sterile;

se ofer medicului acul de puncie steril;

se supravegheaz pacientul tot timpul punciei;

se ofer medicului manometrul Claude pentru msurarea presiunii L.C.R.;

se ofer medicului pe rnd eprubetele pentru recoltarea L.C.R. n vederea

diferitelor examene de laborator;

-

se recolteaz 5-10 ml L.C.R. n cele 3 eprubete, iar apoi se acoper

eprubetele;
-

se eticheteaz eprubetele i se trimit imediat la laborator;

se ofer medicului seringile cu soluii medicamentoase dac puncia se face n

scop terapeutic;
-

se extrage brusc acul punciei de ctre medic la sfritul procedurii;

se maseaz locul punciei;

se aplic o compres steril pe locul punciei i se fixeaz cu romplast;

ngrijirea pacientului dup puncie

-

se aaz pacientul atent pe crucior n poziie orizontal, la fel i n pat;

se menine pacientul fr pern i nemicat cel puin 6 ore pn la 24 ore;

se alimenteaz pacientul la pat numai dup 6 ore;

se ofer pacientului perna dup 24 ore;

se observ cu atenie micrile extremitilor, se anun medicul dac apar

furnicturi sau amoreli n picioare;

-

se evalueaz capacitatea de miciune a pacientului;

se monitorizeaz permanent pacientul;

se recomand s consume multe lichide.

Incidente/Accidente
-

puncia alb determinat de introducerea defectuoas a acului;

scurgere foarte lent a lichidului din cauza hipotensiunii L.C.R.;

imposibilitatea puncionrii foarte frecvent la vrstnici din cauza osificrii

ligamentare i la pacienii obezi;

-

puncia traumatic (prin ac se exteriorizeaz snge ca rezultat al efraciei unui

vas meningeal);
-

durere la nivelul unui membru pelvian prin puncionarea unei rdcini

nervoase;
-

lipotimie, mai ales la pacieni care nu au fost sedai anterior i la care puncia

se realizeaz eznd;
-

cefalee i rahialgie, complicaie frecvent ntlnit, care pare a fi determinat de

scderea presiunii L.C.R.;

-

sincopa i accidentele mortale care apar foarte rar la pacienii cu traumatisme

cerebrale, fractur de baz de craniu etc.

Participarea asistentului medical la efectuarea punciei articulare
Este ptrunderea cu ajutorul unui ac sau trocar n cavitatea articular. Scop/Indicaii
-

punerea n eviden a lichidului articular (seros, purulent, sanghinolent);

recoltarea lichidului pentru stabilirea diagnosticului i orientarea tratamentului;

evacuarea

lichidului

cnd

jeneaz

micarea,

produce

traumatisme articulare cu hemartroz;

-

administrarea de medicamente n artrite (acute i cronice).

Materiale necesare
-

alez, muama pentru protecia patului;

materiale de dezonfecie:

tampoane;

betadin;

comprese;

disconfort,

materiale pentru puncie:

ace de 4-5 cm lungime;

sering de 5 ml pentru anestezie;

ace de 8-10 cm lungime cu diametrul de 0.5-2 mm pentru aspiraie;

sering pentru aspirarea lichidului;

pense;

mnui sterile;

comprese sterile;

eprubete pentru colectarea lichidului;

medicamente anestezice, antiinflamatorii antibiotice, substane de contrast

(dac este cazul);

-

romplast;

tvi renal;

pahar conic gradat.

Pregtirea pacientului
-

se informeaz pacientul cu privire la scopul i modul de derulare a procedurii;

se informeaz pacientul cu privire la efectuarea punciei sub anestezie local;

se cere consimmntul informat al pacientului;

se aeaz pacientul ntr-o poziie care s permit efectuarea punciei, dac

este cazul, cu articulaia pe o pern.

Participarea asistentului medical la procedur
Procedura este de competena medicului.
-

se identific pacientul;

se verific recomandarea medical;

se aeaz pacientul n funcie de articulaia afectat. Este ajutat s i

meninpoziia, daca nu poate singur;

se fizeaz locul (articulaia genunchiului, umrului, cotului, sau gleznei, dup

caz) n zona de maxim fluctuen;

-

se dezinfecteaz zona, medicul efectueaz anestezia local;

se aeaz cmpul steril sub locul punciei i se dezinfecteaz nc o dat

locul;
-

medicul execut puncia;

asistentul medical primete lichidul extras i l transfer n eprubete;

asistentul medical trimite proba la laborator pentru examen citologic sau

bacteriologic;
-

se msoar cantitatea de lichid i se observ aspectul (seros, purulent,

sanghinolent);
-

se extrage acul;

se dezinfecteaz locul nepturii i se copreseaz cu un tampon steril;

rezultatul punciei se noteaz n foaia de observaie.

ngrijirea pacientului dup puncie

-

se aplic un bandaj compresiv la locul punciei;

se asigura repausul articulaiei pe care s-a aplicat procedura;

la recomandarea medicului articulaia se poate imobiliza cu atel;

bandajul compresiv i imobilizarea se menin 24-48 ore;

se supravegheazstarea general;

se observ eventualele semne de infecie.

Participarea asistentului medical la realizarea punciei medulare (osoase)

Este ptrunderea cu ajutorul unui trocar n zona spongioas a unui os scurt sau lat.
Scop/indicaii
-

explorarea anomaliilor hematologice;

confirmarea diagnosticului de cancer (boala Hodgkin, leucemia mileoida

cronica) dup evidenierea adenopatiei difuze sau splenomegalie;

confirmarea diagnosticului unor boli infecioase;

recoltarea

mduvei

de

la

persoane

sntoase

transfuzrii/transplantrii.
Materiale necesare
Pentru puncia medular
-

trocar Malarme;

seringi de 20ml;

lame i lamele (pentru examen microscopic);

ser fiziologic cald. Pentru anestezie local

gel pentru anestezie local;

ace pentru injecii subcutanat;

ace pentru injecii intramusculare;

seringi de 20 mm;

flacon de xilocaina 2%. Pentru dezinfecie

mnui sterile de unic folosin;

comprese sterile;

cmp steril cu deschidere central;

soluie dezinfectant;

pansament uscat;

container pentru ace folosite.

Pregtirea pacientului
-

se face controlul hemostazei naintea punciei;

puncia necesit pregtire psihologic, deoarece produce anxietate;

este dureroas i necesit anestezie;

se explic derularea i scopul punciei;

se obine consimmntul;

vederea

unii pacieni au nevoie de administrarea unui tranchilizant pentru creterea

confortului;
-

se pregtete locul punciei:

- la brbai dac este cazul se face depilarea cnd locul ales este sternul la nivelul
manubriului;
-

pentru puncia sternal pacientul este aezat n decubit dorsal cu toracele

uor ridicat pe plan dur.

Participarea asistentului medical la procedur
-

se identific pacientul;

se verific indicaia medical;

se aaz pacientul n decubit dorsal;

se pregtete locul: se spal, se efectueaz dezinfecia;

medicul face anestezie local;

se protejeaz locul punciei cu un cmp steril;

se introduce trocarul traversnd periostul i apoi medicul retrage mandrenul;

se aspir un eantion din mduv cu ajutorul unei seringi;

se pune mandrenul nainte de a retrage acul;

produsul extras se pune pe o sticl de ceasornic;

asistentul medical preia produsul recoltat i realizeaz un frotiu din eantion

care va fi examinat ntre lam i lamel;

-

la locul nepturii se face dezinfecie i se aplic un pansament;

mduva extras se trimite imediat la laborator, n condiiile cerute de medic.

ngrijirea pacientului dup puncie

-

pacientul rmne n repaus la pat;

se observ locul punciei s nu sngereze, s nu apar hematom. Se poate

pune o pung cu ghea;

-

se supravegheaz funciile vitale;

durerile moderate se combat cu analgezice;

dac durerile sunt puternice, se anun medicul.

Participarea asistentului medical la efectuarea punciei vezicii urinare

Scop/indicaii
-

foarte rar - prelevarea urinei direct din vezica urinar pentru examenul de

laborator atunci cnd trebuie exclus total posibilitatea contaminrii:

-

golirea vezicii n reteniile acute de urin cnd sondajul vezical nu poate fi

executat: stricturi uretrale, hipertrofie de prostat, traumatisme uretrale sau ale

vaginului (cnd sondajul este contraindicat).
Materiale necesare
-

un cmp pentru acoperirea zonei pe care se face puncia;

materiale dezinfecie: betadin, tampoane;

material steril pentru puncie:

trocar subire cu mandren sau un ac pentru injecie intramuscular cu lungime 1012 cm;

seringi de 20 ml;

pense anatomice i hemostatice;

cmp chirurgical cu deschidere;

comprese sterile;

mnui sterile;

material pentru anestezie:

sering;

ace pentru injecie s.c.;

soluie anestezic;

material pentru ndeprtarea pilozitii;

vas colector;

cilindru gradat;

tvi renal;

pern tare.

Pregtirea pacientului
-

se anun pacientul i se explic senzaia de uurare n caz de retenie;

se ndeprteaz pilozitatea din zona suprapubian;

dac scopul este recoltarea urinei, pacientul este anunat s nu urineze cteva

ore sau dac vezica nu e plin, este rugat s bea 1 -2 pahare de lichid, iar cnd
rinichiul nu excret suficient, medicul poate recomanda diuretice;
-

se aaz pacientul n decubit dorsal;

sub bazin se aaz o pern tare.

Participarea asistentului medical la procedur

Puncia se face de ctre medic ajutat de 1-2 asisteni medicali. Medicul:
-

stabilete locul - de deasupra simfizei pubiene pe linia median la 2 cm

deasupra simfizei;
-

mbrac mnui sterile;

efectueaz anestezia local;

izoleaz locul prin acoperire cu cmpul steril;

execut puncia i adapteaz tubul de scurgere al urinei n vasul colector.

Asistentul medical:
-

pregtete masa pentru puncie;

ajut pacientul s se aeze n poziia corespunztoare (decubit dorsal) cu o

pern sub zona sacral;

-

ajut pacientul s-i dezbrace partea inferioar a corpului;

dezinfecteaz locul;

servete medicului materialul pentru anestezie;

servete medicului seringa i acul pentru puncie;

supravegheaz pacientul n timpul punciei;

urmrete scurgerea urinei/primete probele recoltate dac este cazul;

noteaz cantitatea, aspectul urinei.

ngrijirea dup puncie

-

dup retragerea acului de ctre medic i dezinfecia locului se aplic un

pansament;
-

se conduce pacientul la pat;

se controleaz locul i pansamentul pentru a observa dac urina se scurge

prin neptur;
-

se msoar funciile vitale.

Participarea asistentului medical la efectuarea punciei biopsice

a) Participarea asistentului medical la puncia biopsic hepatic
Este introducerea unui ac special n esutul hepatic pentru extragerea unui fragment.
Puncia este de compentena medicului.
Scop/indicaii
Stabilirea diagnosticului n:
-

hepatomegalie de etiologie necunoscut;

enzime hepatice crescute;

suspiciune de tumori, metastaze;

icter de etiologie necunoscut;

suspiciune de hepatit.

Cnd se urmrete obinerea unui fragment dintr-o anumit zon se poate folosi
ghidaj CT sau RMN.
Materiale necesare:
-

ac Menghini (lung de 7 cm cu diametrul de 1,4 mm);

flacon cu lichid conservant;

gel pentru anestezie de contact sau flacon cu produs anesteziant (xilocaina 1

sau 2%);

ace pentru injecii subcutanate;

seringa de 20 ml;

mnui sterile pentru medic;

mnui de unic folosin pentru ajutor;

cmp cu deschidere steril;

cmp pentru tava de materiale;

materiale de dezinfecie;

materiale pentru pansament;

tava pentru materiale;

tvi renal;

container pentru ace;

colector pentru celelalte materiale. Pentru supraveghere

aparat de tensiune automatic;

puls oximetru;

crucior pentru urgene, posibilitate de oxigenoterapie.

Pregtirea pacientului
-

se face n prealabil un bilan al coagulrii: timp Howell, timp Quick, HLG, grup

sangvin Rh, plachete sangvine;

-

se verific eventuale tratamente anticoagulante sau antiagregante plachetare -

Medicul poate efectua n prealabil o echografie abdominal pentru depistarea unor

contra indicaii (ascit, leziuni vasculare);
-

se linitete pacientul explicndu-i derularea examenului i modul de

colaborare;
-

se obtine consimmntul;

pacientul nu mnnc 12 ore;

pentru combaterea anxietii se administreaz un calmat cu 30 minute nainte

de procedur;

se informeaz pacientul c procedura dureaz aproximativ 15 minute.

Participarea asistentului medical la procedur

-

pacientul este aezat n decubit dorsal sau n decubit lateral stng;

se face dezinfecia tegumentului;

se protejeaz zona cu cmpul steril;

medicul face anestezie local;

pacientul este pus s respire amplu, apoi este rugat s respire forat i s

rmn n apnee;
-

n expir blocat medicul introduce acul n spaiul interconstal i chiar mai jos n

caz de hepatomegalie important;

-

se retrage acul i pe locul punctiei se aplic un pansament compresiv steril;

fragmentul colectat este transferat din lumenul acului n flaconul cu lichid

conservant i trimis la laborator.

ngrijirea pacientului dup puncie
-

pacientul este instruit s rmn n repaus, 2 ore n decubit lateral drept

pentru a reduce riscurile hemoragiei i ale scurgerii bilei, 4 ore n decubit dorsal;
-

se supravegheaz funciile vitale TA, P, R, T i prezena durerii la intervale de

15 minute apoi 30 i o or;

-

dac exist risc de hemoragie, se pune o pung cu ghia la locul punciei n

hipocondrul drept;
-

se anun medicul dac acuz: durere, greutate n expiraie, cianoz deoarece

pot aprea: hemoragie, peritonit chimic;

-

pacientul poate mnca dup 2 ore de la efectuarea procedurii;

la recomandarea medicului se pot administra hemostatice;

la ieire este sftuit s evite efortul fizic (ridicarea greutilor) cel puin o

sptmn.
b) Participarea asistentului medical la puncia biopsic renal

Este recoltarea cu ajutorul unui ac de puncie a unui fragment din parenhimul renal
pentru examen histopatologic.
Scop/indicaii:
-

stabilirea etiologiei insuficienei renale;

monitorizarea sindromului nefrotic;

stabilirea gradului de afectare n lupus eritematos sistemic (LES);

suspiciunea de neoplasm renal.

Materiale necesare:
-

ace pentru puncie;

seringi;

materiale pentru anestezie;

flacon cu soluie fixatoare;

cmpuri chirurgicale;

materiale pentru dezinfecie;

mnui sterile;

tvi renal.

Pregtirea pacientului:
-

se informeaz asupra necesitii i derulrii procedurii;

se informeaz pacientului asupra modului de colaborare;

se obine consimmntul;

pacientul nu mnnc cel puin 10 ore naintea procedurii;

se evalueaz testele de coagulare (timp de protrombin, timp parial de

tromboplastin, hemoblobin, hematocrit;

-

se determin grupa sangvin;

puncia se poate face sub control ecografic;

poziia este decubit ventral cu o pern sub abdomen.

Efectuarea punciei

se face dezinfecia locului: regiunea lombar n dreptul discului, intervertebral

L1 -L2 la 8 cm de linia median;

-

dac nu exist o contraindicaie, se prefer rinichiul drept, pentru a evita

lezarea splinei i a unor vase mari;

-

medicul face anestezie local;

se acoper zona cu un cmp steril deschis n centru;

pacientul este invitat s respire i s rmn n apnee;

medicul execut puncia, aspir esutul;

se retrage acul i se exercit presiune asupra locului nepturii cel puin 20

minute;
-

fragmentele de esuturi se ndeprteaz din ac prin insuflare de aer cu seringa

i se pregtesc pentru laborator.

ngrijirea pacientului dup puncie
-

pacientul rmne n repaus la pat cel puin 24 ore n decubit dorsal;

este sftuit i ajutat s consume lichide din abunden;

se aplic punga cu ghea pentru prevenirea hemoragiei;

se controleaz funciile vitale;

n primele 24 ore poate aprea o uoar hematurie;

dac apare febra sau hematuria depete 24 ore se anun medicul;

dup externare, pacientul este sftuit s evite eforturile fizice extenuante.

c) Participarea la puncia biopsic a unui nodul mamar

Este ptrunderea unui ac sau trocar la nivelul unui nodul mamar cu scopul de a
recolta celule sau un mic fragment de la nivelul respectiv.
Se efectueaz cu scopul stabilirii diagnosticului i a conduitei terapeutice.
Pentru puncionarea unor leziuni infraclinice (foarte mici), la nivelul unor
microcalcificri, procedura se realizeaz sub control ecografic.
Materiale necesare
-

ace sterile de grosime 6/10 - 7/10 mm i lungime de 25-38 mm;

sering de 10 ml:

dezinfectant pentru tegument:

comprese;

lame de sticl curate, degresate;

flacon fr fixator;

flacon cu substan fixatoare pentru fragmentul de esut recoltat.

Pregtirea pacientei
-

se ncurajeaz pacienta explicndu-i c singurul disconfort este procedura de

neptur;
-

pacienta este aezat n decubit dorsal sau lateral, cu braele ridicate

deasupra capului, pentru a etala glanda mamar pe planul osos al toracelui.

Participarea asistentului medical la procedur
Este de competena medicului.
-

se dezinfecteaz tegumentele cu betadin;

n cazul unei formatiuni chistice, aceasta se mobilizeaz cu mna stng, se

puncioneaz, se aspir;
-

n cazul formaiunii tumorale solide, puncia se realizeaz dup imobilizare cu

mna stng;
-

dac tumora este mare se fac 2-3 puncii n locuri diferite;

se aspir cu o for moderat pentru a nu extrage snge;

dac formaiunea este chistic i s-a extras lichid, dup centrifugare se

examineaz sedimentul pe lam. n cazul n care lichidul este sangvinolent sau nu se

poate face aspiraie, medicul poate recomanda biopsia prin excizie;
-

se realizeaz un frotiu, lama se usuc i se plaseaz n flaconul gol;

fragmentul recoltat se pune n flaconul cu substana fixatoare;

se expediaz proba la laborator;

se face compresiune pentru a nu permite scurgerea lichidului sau sngelui;

pentru a preveni hematomul, se poate aplica pe locul nepturii un

pansament. Nu sunt necesare ngrijir special dup puncie.

Avantajele metodei
-

metod simpl, dar destul de exact;

netraumatizant;

recoltarea din mai multe locuri permite explorarea aproape complet a leziunii

i obinerea unor rezultate edificatoare;

-

este rapid, rezultatele pot fi obinute n cteva minute - n caz de leziune

neoplazic, pacienta este investigat extensiv pentru adaptarea celei mai bune
conduite terapeutice;
-

rezultatele se coreleaz cu celelalte investigaii (ex. clinic, mamografia,

ecografia).
Dezavantaje
-

se poate forma un mic hematon la locul punciei.

d) Puncia biopsic medular

Este obinerea unui fragment cilindric n care se conserva structura medular,
raporturile dintre celule, folosind un trocar special.
Scop/indicaii
-

permite

evaluarea

morfologiei

mduvei,

estimarea

eritropoiezei

mielopoiezei;
-

stabilete etiologia unor producii anormale de eritrocite, leucocite sau

plachete;
-

identific mielonul afectiuni limfo - sau mielo proliferative, metastaza

medular;
-

completarea datelor obinute prin puncie;

aplazie medular (bilan de extensie n linfomul Hodgkin sau non-Hodgkin).

Materiale necesare
-

trocar Jamshidi sau Mazabrand;

flacon cu lichid conservator pentru fragmentul recoltat. Pentru anestezie local

gel pentru anestezie local;

ace pentru injecii subcutanat;

ace pentru injecii intramusculare;

seringi de 20 mm;

flacon de xilocaina 2%. Pentru dezinfecie

mnui sterile de unic folosin;

comprese sterile;

cmp steril cu deschidere central;

soluie dezinfectant;

pansament uscat;

container pentru ace folosite.

Pregtirea pacientului
-

se face controlul hemostazei naintea punciei;

puncia necesit pregtire psihologic, deoarece produce anxietate;

este dureroas i necesit anestezie;

se explic derularea i scopul punciei;

se obine consimmntul;

unii pacieni au nevoie de administrarea unui tranchilizant pentru creterea

confortului;
-

locul pentru puncie este creasta iliac;

poziia pacientului este decubit ventral pe un plan dur cu o pern sub

abdomen, sau decubit lateral cu genunchi flectai;

-

pacientul este avertizat c aspiraia maduvei poate fi dureroas. Participarea

asistentului medical la procedur

-

se identific pacientul;

se verific indicaia medical;

se aaz pacientul n decubit dorsal;

se pregtete locul: se spal, se efectueaz dezinfecia;

medicul face anestezie local;

se protejeaz locul punciei cu un cmp steril;

se introduce trocarul traversnd periostul i apoi medicul retrage mandrenul;

se aspir un eantion din mduv cu ajutorul unei seringi;

se pune mandrenul nainte de a retrage acul;

produsul extras se pune pe o sticl de ceasornic;

asistentul medical preia produsul recoltat i realizeaz un frotiu din eantion

care va fi examinat ntre lam i lamel;

-

la locul nepturii se face dezinfecie i se aplic un pansament;

fragmentul recoltat este transferat n flaconul cu substana conservant;

locul punciei se preseaz folosind un tampon i se aplic un pansament steril

adeziv.
ngrijirea pacientului dup puncie
-

pacientul rmne n repaus la pat;

se observ locul punciei s nu sngereze, s nu apar hematom. Se poate

pune o pung cu ghea;

-

se supravegheaz funciile vitale;

durerile moderate se combat cu analgezice;

dac durerile sunt puternice, se anun medicul.

Complicatii posibile
-

hemoragie;

infecie;

fractur sternal;

neparea accidental a marilor vase ca urmare a perforarii lamei osului.