ANEMIA MEGALOBLASTICA

Las anemias megaloblsticas constituyen un grupo de trastornos caracterizados

por aspectos morfolgicos propios de los eritrocitos que se encuentran en fase de
desarrollo en la mdula sea. Los eritrocitos que se producen son anormalmente
grandes y se denominan eritrocitos megaloblsticos.

fig.1
Otras clulas derivadas de las clulas madre mieloides (leucocitos no linfoides y
plaquetas) tambin son anormales. Se presenta hiperplasia y las clulas
precursoras eritroides y mieloides son grandes y tienen un aspecto extrao. Sin
embargo muchos de estos eritrocitos anormales y clulas mieloides se destruyen
dentro de la mdula, por tanto puede desarrollarse pancitopenia.

fig,2
Las clulas que se liberan a la circulacin a menudo tienen forma anormal. Los
neutrfilos se encuentran hipersegmentados. Las plaquetas son anormalmente
grandes. Los eritrocitos tienen forma anormal y sta puede variar en gran medida
poiquilocitosis.

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fig.3

La alteracin de la sntesis de ADN se debe en un 95% de los casos a la

deficiencia de los factores vitamnicos necesarios para su sntesis: cobalamina
(vitamina B12) y cido flico. Otras causas menos frecuentes son los frmacos
citotxicos
(antineoplsicos
o
inmunosupresores)
y
los
sndromes
mielodisplsicos.

ETIOLOGIA
La mdula suele ser celular y la anemia se basa en una eritropoyesis ineficaz. La
causa suele ser una deficiencia de cobalamina (vitamina B12) o folato, pero en
ocasiones es producida por anomalas genticas o adquiridas que alteran el
metabolismo de estas vitaminas o por defectos en la sntesis de DNA que son
independientes de la cobalamina o el folato.
Carencia de cobalamina
1. Aporte insuficiente: vegetarianos (poco frecuente)
2. Malabsorcin
a) Liberacin defectuosa de cobalamina de los alimentos: aclorhidria gstrica,
gastrectoma parcial, Frmacos que bloquean la secrecin de cido
b) Produccin insuficiente del factor intrnseco (FI): anemia perniciosa,
gastrectoma total, ausencia congnita o alteracin funcional del FI (poco
frecuente)

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c) Enfermedad de leon terminal: esprue tropical, esprue no tropical

(enfermedad celiaca), enteritis regional, reseccin intestinal, neoplasias y
procesos granulomatosos (poco frecuentes), malabsorcin de cobalamina
(s. de imerslund)
d) Factores que compiten con la cobalamina: cestodos del pescado, bacterias:
sndrome del asa ciega
e) Frmacos: cido p-aminosaliclico, colchicina, neomicina
3. Otros: xido nitroso, dficit de transcobalamina ll, defectos enzimticos
congnitos (poco frecuentes)

fig.4

Carencia de cido flico

1. Aporte insuficiente: alimentacin desequilibrada (frecuente en alcohlicos,
adolescentes y algunos nios)
2. Aumento de necesidades: embarazo, lactancia, neoplasias malignas,
aumento de la hematopoyesis (anemias hemolticas crnicas), procesos
exfoliativos crnicos de la piel, hemodilisis.
3. Malabsorcin: esprue tropical, esprue no tropical (enfermedad celiaca),
frmacos ( barbitricos, fenitona, etanol.
4. Alteracin del metabolismo: inhibidores de la dihidrofolato reductasa
( metrotexato, pirimetamina, triamtereno. Pentamidina, trimetoprima),
alcohol, dficit enzimticos raros: dihidro folato reductasa y otros.

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fig.5

Otras causas
1. Frmacos que alteran el metabolismo del ADN: antagonistas de las purinas
( 6-mercaptopurina, azatiopirina), antagonistas de la pirimidina (5.fluoracilo,
arabinsidode citosina; otros (procarbazina, hidroxicarbamida, aciclovir,
zidobudina.
2. Trastornos metablicos (poco frecuentes): aciduria ortica hereditaria, s. de
Lesch-nyhan.
3. Anemia megaloblstica de etiologia desconocida: anemia megaloblstica
refractaria, s. de di Guglielmo, anemia diseritropoytica congnita.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE CIDO FLICO

FISIOPATOLOGIA
Las reservas de folatos en el organismo son mucho ms reducidas que las de
vitamina B12 por lo que estas se agotan con rapidez cuando el consumo de folato
es deficiente.
El folato se encuentra en los vegetales de hoja verde y en el hgado, por tanto la
deficiencia de estos los sujetos que rara vez consumen vegetales.

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fig.6
El alcohol incrementa los requerimientos de cido flico; al mismo tiempo los
sujetos que padecen de alcoholismo consumen una dieta deficiente de la vitamina.
Los requerimientos tambin son mayores en las anemias hemolticas crnicas y
durante el embarazo, pues la necesidad de producir eritrocitos aumenta en dichas
condiciones.
Algunos pacientes con enfermedades de Mal absorcin del intestino delgado,
como esprue, no absorben el cido flico en forma normal.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12

FISIOPATOLOGA
La deficiencia de vitamina B12 ocurre de diversas maneras. La absorcin
deficiente a partir de las vas GI es ms comn, esto ocurre en diversos trastornos,
como enfermedad de Chron, despus de reseccin ileal o gastrectoma.
Otra causa es la de factor intrnseco, como en la anemia perniciosa. El FI lo
secretan las clulas de la mucosa gstrica, suele unirse con la vitamina B12 de la
dieta y viaja con ella hasta el leon, donde se absorbe la vitamina.

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Fig.7

fig.8

Sin el factor intrnseco, la vitamina B12 tomada por VO no puede absorberse y la

produccin de eritrocitos la larga disminuye. La anomala se presenta en la
mucosa gstrica: la pared del estmago se atrofia y no puede secretar FI.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Carencia de cobalamina

Prpura debida a trombocitopenia (en casos muy raros)

Glositis, lengua dolorosa o ardiente, es lisa y de color rojo intenso

Debilidad, Mareos, Vrtigos, Acfenos

Palpitaciones y angina, Sntomas de insuficiencia cardiaca congestiva

En la exploracin fsica

Palidez y un ligero tinte ictrico en los ojos y la piel

Taquicardia, cardiomegalia ,con frecuencia se auscultar un soplo sistlico

de eyeccin

Anorexia, prdida de peso, diarrea

Parestesias, y prdidas de la sensibilidad en los miembros, debilidad y

ataxia

Los reflejos pueden estar atenuados exaltados

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Los signos de Romberg y Babinski, pueden ser positivos, disminucin de la

sensibilidad vibratoria y de posicin

Irritabilidad y prdida de memoria hasta una demencia intensa o una franca

psicosis

Carencia de cido flico

Fatiga
Dolor de cabeza
Palidez
lceras en la boca y la lengua
Crecimiento insuficiente
Glositis

DIAGNSTICO

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TRATAMIENTO
Carencia de cobalamina

CianoCobalamina IM

1000 mg IM durante 8 semanas , seguido de 1000 mg cada mes.

Vitamina B12

2 mg VO

ACCIONES: acta como coenzima en la sntesis de cidos nucleicos,

esencial para el crecimiento normal de las clulas, produccin de clulas
epiteliales, hematopoyesis y conservacin de mielina en todo el sistema
nervioso.
INDICACIONES: anemia perniciosa, profilaxia y tx en otras anemias
relacionadas con deficiencia de vitamina b12

fig.9
Los vegetarianos pueden prevenir o tratar la deficiencia con complementos orales
a travs de vitamina o de leche de soya fortificada. cuando la deficiencia se debe a
absorcin deficiente o ausencia de factor intrnseco, el reemplazo se realiza
mediante una inyeccin IM de vitamina B12. Para prevenir la recurrencia de la
anemia perniciosa, el tratamiento con v. b12 debe continuarse toda la vida si el
sujetos ha padecido los sntomas de sta o incapacidad para absorberla

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Carencia de folatos

Folato

1 mg/da VO; hasta 5 mg/da

IM en sujetos con problemas de malabsorcin.

ACCIONES: necesario para la maduracin de eritrocitos, se requiere

durante el crecimiento para la sntesis del ADN y por ende para la mitosis

INDICACIONES: prevenir o tratar anemia megaloblstica causada por

deficiencia de cido flico ( ej. Embarazo)

fig.10
El reemplazo con esta vitamina se detiene cuando el nivel de hemoglobina
regresa a la normalidad. Sin embargo las personas alcohlicas deben continuar
recibiendo cido flico en tanto continen consumiendo alcohol.

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GLOSARIO
Hiperplasia: incremento anormal del nmero de clulas
Pancitopenia: disminucin de las clulas mieloides. En situaciones avanzadas, el
valor de Hb a veces es apenas de 4 a 5 g/100 ml, el recuento de leucocitos de 2
000 a 3 000/mm3 y el recuento plaquetario menor de 50 000/mm3. es una
condicin mdica en la que hay una reduccin en el nmero de glbulos rojos,
glbulos blancos, as como, de plaquetas en la sangre.
Poiquilocitosis: Es un trastorno de carcter inespecfico consistente en la
desigualdad o variabilidad en la forma de los hemates en una misma muestra o
frotis.
Anemia Perniciosa: se debe a la ausencia del factor intrnseco, sea por la
destruccin auto inmunitaria de las clulas parietales.
Glositis: es la inflamacin de la lengua; a veces se aplica a la lengua de color rojo
carnoso encontradas en ciertos estados de dficit, el cambio es debido a la atrofia
de las papilas de la lengua y al adelgazamiento de la mucosa, con exposicin a la
vascularizacin subyacente. En algunos casos cambios atrficos conducen de
hecho a la inflamacin e incluso a ulceraciones superficiales.
Signo de ROMBERG: Sntoma que aparece en los sujetos afectados de ataxia
locomotriz u otras afecciones del equilibrio. Consiste en la incapacidad de
mantener el equilibrio estando de pie con los pies juntos y los ojos cerrados
El signo de Babinski (o signo de Koch): es la extensin dorsal del dedo gordo
del pie y generalmente acompaado de la apertura en abanico de los dems
dedos en respuesta a la estimulacin plantar del pie, signo caracterstico de lesin
del tracto piramidal o fascculo corticoespinal llamado sndrome de neurona
motora superior.
Parestesia: se define como la sensacin anormal de los sentidos o de la
sensibilidad general que se traduce por una sensacin de hormigueo,
adormecimiento, acorchamiento, etc., producido por una patologa en cualquier
sector de las estructuras del sistema nervioso central o perifrico. [
tinnitus o acfenos: son un fenmeno perceptivo que consiste en notar golpes o
sonidos en el odo, que no proceden de ninguna fuente externa.
Palpitaciones: Son sensaciones de latidos cardacos que se perciben como si el
corazn estuviera latiendo con violencia o acelerando. Es posible que usted
simplemente tenga conciencia desagradable de sus propios latidos o puede sentir

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latidos que se saltan o se detienen. El ritmo cardaco puede ser normal o anormal
y las palpitaciones pueden sentirse en el pecho, la garganta o el cuello.
Trombocitopenia: es cualquier situacin de disminucin de la cantidad de
plaquetas circulantes en el torrente sanguneo por debajo de los niveles normales,
es decir, con un recuento plaquetario inferior a 100.000/mm.
Esprue tropical: es una enfermedad rara y no gentica, comnmente de regiones
tropicales, marcada con un aplanamiento y atrofia anormal de las vellosidades
intestinales e inflamacin del revestimiento del intestino delgado.

BIBLIOGRAFA

Enfermera medico quirrgica

Brunner y Suddarth
Vol.ll
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Editorial Mc Graw Hill

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Harrison
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