Diabetes Tipo 1

Epidemiologia

Prevalencia en chile: total de DM tipo I, 10.760 (calculado en base a todos

los inscritos en el programa GES tanto FONASA como ISAPRE).

Proporcin: 1 diabtico tipo 1 cada 110 diabticos tipo 2.

Fisiopatologa

Enfermedad autoinmune caracterizada por una insuficiencia en la secrecin

de insulina en las clulas betas del pncreas.

Enfermedad autoinmune rgano especfico genticamente determinada

La descompensacin metablica corresponde a la etapa final de un proceso

destructivo previo de las clulas Beta.

Clasificacin

DM tipo 1: afecta a nios hasta la edad de 30 aos y requiere insulina

Tipo 1A- anticuerpos: el organismo produce auto anticuerpos que atacan las
clulas Beta pancreticas.

Tipo 1B- idioptica: en la cual, no existen auto anticuerpos.

Etapas de desarrollo de diabetes.

1.

Susceptibilidad genticas: transmisin familiar elevada, riesgo: 6% hijos, 7%

hermanos de un caso ndice

Desencadenante ambiental: gemelos monocigotos: 30-50% riesgo de DM1,

infecciones virales (parotiditis, rubeola, coxsackie), exposicin precoz a
protena de leche de vaca.

Insulitis y dao clula beta: presencia de auto anticuerpos reactivos contra la

clula beta, infiltracin de los islotes por clulas mononucleares (insulitis), en
su mayora clulas T y macrfagos, asociacin con otras enfermedades
autoinmunes.
2.

Disminucin progresiva de secrecin de insulina: secrecin de insulina se

hace insuficiente, intolerancia a la glucosa aun previo al debut.

Debut de la enfermedad luna de miel: se conserva cierta capacidad de

secretarinsulina, puede entrar en un periodo de remisin ( luna de miel),
duracin variable (menos de un ao), ausencia de secrecin endgena de
insulina.
3.

Glucotoxididad: la hiperglicemia induce disminucin de la secrecin de

insulina por el pncreas. Resultando menor sensibilidad al estmulo de la
glicemia por menor entrada de glucosa intracelular. Inicio del tratamiento
con insulina se normaliza la glicemia y se revierte el fenmeno de
glucotoxicidad.

Signos y sntomas.
Periodo inicial agudo los sntomas se presentan rpidos e intensos

Polidipsia, poliuria, prdida de peso

Polifagia, enuresis

Anorexia, nauseas, dolor abdominal y vmitos

Astenia, irritabilidad

Detencin rendimiento escolar

Visin borrosa.

Periodo estabilidad metablica remisin

30% de los nios presentan remisin

Requerimiento insulina disminuye

Puede haber una remisin total

Duracin variable, al igual que la etapa previa

Se han intentado terapias para prolongar este periodo, como el uso de

insulina.

Esta etapa no se repite, si ocurre, descartar otra endocrinopata: insuficiencia

SSRR, hipotiroidismo.

Periodo intensificacin del trastorno metablico

Terminada la remisin sobreviene este periodo
Aumentan los requerimientos de insulina
La enfermedad se torna inestable con hiperglicemia nocturna.

Diagnostico
Sntomas + glicemia >200 mg/dl en cualquier momento
Glicemia ayuna > 126 mg/dl, en nios indica DT1
Glicemia > 200 mg/dl 2 horas post carga de glucosa oral ( las dosis son

1.75gr/ kg de peso, con un mximo de 75 gr.)

Tratamiento: Este compromete al Equipo de Salud y herramientas para el manejo

adecuado (patologa GES)
Prevencin de las complicaciones.

Hipoglicemia: niveles de glucosa caen bajo los valores normales y aparecen

sntomas

Causas: luna de miel, errores en dosis de insulina, menor ingesta de

alimentos, ejercicios, drogas y alcohol.

Que hacer: glicemia < 60 mg/dl comer 10-15 grs de H.de C. de accin rpida y
controlar la glicemia en 15 minutos ( taza jugo de naranja, 3 pastillas de
glucosa, miel 1 cucharadita de postre)

Hipoglicemia severa: administrar glucagn 1 mg I.M; SG 30% en 10cc y

SG 10 % en 2cc

Consecuencias de una hipoglicemia: en nios que debutan antes de los

6 aos.

Disminucin de memoria verbal

Disminucin capacidad visio espacial

Disminucin atencin

Mayor alteracin E.E.G (electroencefalograma)

A mayor severidad y frecuencia de hipoglicemia, mayor alteracin

neurovegetativa

Tratamiento prevencin de complicaciones agudas

HIPERGLICEMIA: Aumento

de la glicemia secundaria a menor utilizacin de

glucosa y mayor produccin endgena produciendo hiperosmolaridad extracelular

y deshidratacin celular compensatoria que a nivel enceflico se expresa con
compromiso de conciencia.

Causas:
-

Infecciones.

Suspensin de terapia insulina (omisin de las dosis).

Debut en paciente diabtico.

Stress quirrgico.

Embarazo.

transgresiones alimentarias.

CETOACIDOSIS DIABETICA
Sndrome causado por dficit(o ausencia) de Insulina y/o aumento de hormonas
catablicas (contra reguladoras como catecolaminas, hormona del crecimiento,
cortisol) causado por hiperglicemia, deshidratacin, desequilibrio electroltico y
acidosis metablica.
Valores superiores a300*mg/dl

Sntomas:

Respiracin de Kussmaul (RESPIRACIN ACIDOTICA)

Dolor abdominal e leo.

Compromiso de Conciencia

Prdida de electrolitos (DESHIDRATACIN)

Aliento cetonico

Complicaciones:

Edema cerebral

Alteraciones hidroelectrolticas ( hipopotasemia)

Neumona aspirativa

Muchas veces estos pacientes llegan graves al hospital, ya que no fueron

detectados los sntomas

Uno de los mtodos de atencin es la medicin de cetonas en sangre o en

orina.

Tratamiento de la ceto acidosis:

Hospitalizacin en unidad cuidados intensivos

Expansin de volemia e hidratacin

Correccin de acidosis y alteraciones electrolticas

Insulina.

Monitoreo de glicemias (ajuste de dosis)

til para prevenir hipoglicemia y ajustar dosis de insulina, dieta y

ejercicios (registro de glicemias).

Sirven para determinar cetonas en orina y prevenir cetoacidosis.

Permite conocer niveles de glicemias entre controles, ya que el nio

tiene un cuaderno donde registra las 4 a 7 veces diarias que se mide la
glicemia.

Permite participacin activa de la persona en su tratamiento.

Desventajas:

Costo para mantenerlo, a pesar de que es una patologa AUGE,a los nios
slo reciben 120reactivas mensuales, lo que no les alcanza.

Incomodidad de las punciones

La frecuencia del monitoreo depende de la realidad individual y objetivos del

paciente

Se monitorea. Glicemia capilar, glucosa en orina, HbA1C cada3meses, y los

otros1vez al ao.

Otros exmenes a controlar: Perfil Lipdico, peso, talla, hormonas tiroideas,

examen de pies.

HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1C)

Es el producto de glicosilacin no enzimtico de las protenas. Permite

medir el control metablico.

Es la evaluacin apropiada de autocontrol pues detecta hiperglicemias no

identificadas, puede que en las horas que no se midi hay hiperglicemias,
no identificando el perfil de paciente. Por eso la HbA1C detecta estas
fluctuaciones.

1. Se recomienda su realizacin cada tres meses

2. El objetivo de control es entre los 6,5 a7.0% correspondientes a glicemia

sde150mg/dl
3. Valor normal: 4,2 a 5,7% HbA1c

NUTRICIN ADECUADA

Mantener valores de glicemias cercanas a lo normal, integrando terapia

insulnica concomidas y actividades familiares.

La efectividad depende de la habilidad, conocimientos del paciente y familia y

la participacin activa en el planeamiento (IMPORTANCIADELAEDUCACIN)

EJERCICIOS.
1. AUMENTAR la sensibilidad a la insulina.
2. Ejercicios diarios controlados.
3. En nios pequeos: incentivar juegos activos despus de las comidas.
4. Administrar cuotas extra de H de C: 20-40 g antes de las actividades

deportivas.
5. Ejercicios prolongados: programar disminucin de insulina.

6. El ejercicio disminuir la glicemia siempre que el valor previo sea normal; en

hiperglicemia no realizarlos.
7. Aumentan las endorfinas
8. No hacer en presencia de cetocidosis

EDUCACIN DIABETOLGICA

Entregar al paciente y familia conocimientos generales para lograr que

aprendan y hagan suyas ciertas tcnicas necesarias para el buen
control metablico de su condicin.

CONTENIDOS:

Nociones generales sobre la DM.

Administracin insulina.

Sntomas hipoglicmicos y su tto.

Mtodos de autocontrol. (HGT, glucosuria y cetonuria).

Prevencin de infecciones.

Higiene corporal.
PAE

Diagnstico enfermera:
Alteracin del metabolismo de la glucosa (cetoacidosis) r/c dficit de insulina m/p
HGT o glucosa en sangre sobre parmetros normales, y cuadro clnico compatible

Objetivo:
El paciente recuperar equilibrio en el metabolismo de glucosa manifestado por

HGT o niveles de glucosa en sangre dentro de lmites normales.

Actividades de enfermera

CSV completo

Control de HGT inicial luego cada 1 hora hasta alcanzar valores entre 250 a
300 mg/dl. Luego de 3 a 4 hrs. Hasta las 12 horas de tratamiento. y luego
cada 6 hrs.

Iniciar BIC con insulina cristalina en dosis de 0,05 a 0,1 U/kg/hora hasta
alcanzar glicemia entre 250 a 300 mg/dl y pH >7,3 en 8 a 24 horas.

La solucin a preparar: 20 U de IC en 100 cc de SF (0.2 U/ml).

Una vez alcanzada glicemia entre 250 a 300 mg/dl. Se inicia solucin
glucosada al 5%

500 ml cada 6 hrs. en nios con ms de 20 Kg.

25 a 30 ml/kg cada 6 hrs. en nios con peso inferior a 20 Kg.

El objetivo es mantener glicemias entre 150 a 250mg/dl por lo menos en

24hrs.Como una forma de evitar el edema cerebral, las modificaciones de
dosis se hacen segn lo siguiente:

Gli<100:disminuirdosisenel50%

Gli100a150:disminuirdosisen25%

Gli150a250:mantenerdosis

Gli>a250:aumentardosisen25%

Evitar suspensin brusca de insulina.

Evaluacin:
El paciente recuperar equilibrio en el metabolismo de glucosa manifestado por
HGT o niveles de glucosa en sangre dentro de lmites normales.

Educacin a padres

Realizar psicoterapia y escucha activa frente a la angustia de la familia.

Identificar redes de apoyo

Aportar conocimientos de la patologa y su tratamiento.

Artritis Sptica
Dentro del grupo de la infecciones articulares tenemos la artritis sptica o pigena,
que se define como un proceso inflamatorio agudo articular producido por invasin
y multiplicacin de microorganismos pigenos. El germen ms frecuente es el
estafilococo que produce el70 y 80% de los casos en Chile y en segundo lugar
est el estreptococo y gonococo y los menos frecuente es E.coli.
Fisiopatologa
Los grmenes llegan a la articulacin por una de las siguientes vas, las ms
frecuente es la va hematgena, va directa a travs de una herida, como por
ejemplo una inyeccin articular o una infeccin quirrgica, por un foco
osteomielitico hacia la cavidad articular siendo frecuente en la cadera del nio,
porque el cuello femoral es intracapsular y puede invadir rpidamente la
articulacin.
Factores que pueden predisponer la infeccin

Diabetes
Estado de inmunodepresin
Medicamentos como corticoides
Dficit nutricional

Ubicacin
Cualquier articulacin puede ser comprometida, pero las que con mayor
frecuencia se afectan son las rodillas, especialmente en nios y adolescentes.
Y la cadera en lactantes y menores.

Signos y Sntomas
El cuadro de comienzo agudo se instala en horas o pocos das con sndrome
febril, temperatura alta, escalofros, inapetencia, dolor espontneo e intenso al
movilizar la articulacin , aumento de volumen, enrojecimiento cutneo, aumento
de calor local, posicin antialgica y puede haber una clara puerta de entrada como
una infeccin cutneo.
Exmenes

Liquido Sinovial ( a travs de tincin Gram.)

El lquido sinovial es incoloro

El de la artrosis es amarillo

El de la Artritis Sptica es cremosos o grisceo

Y otro examen es el radiolgico: Nos permite conocer la condiciona

previa de la articulacin.

Tratamiento

ATB: Cloxacilina para estafilococo

Estreptococo es penicilina.

Drenaje del exudado: con suero fisiolgico, lavado articular por un periodo
de 5 a10 das.

Reposo absoluto del paciente.

PAE.
Diagnostico enfermera:
Dolor y rigidez r/c inflamacin articular m/p perdida de la movilidad, claudicacin.
Objetivo:
El paciente disminuir su dolor en un periodo de 30 minutos adoptando posicin
antialgica manifestado por facie, y verbalizacin.
Actividades de enfermera.

CSV

EVA

Acostar al enfermo semi fowler con almohadas bajo la cabeza, en un colchn

duro para quitar el peso de la articular

No colocar almohadas debajo de la articulacin dolora, ya que promueve

contractura por flexin.

Aplicar frulas en articulaciones inflamadas para evitar la sinovitis, dolor y

rigidez, tumefaccin.

Poner en prono 2 veces al da para evitar contractura de rodilla y flexin de la

cadera.

Aplicar compresas calientes o fras para reducir el dolor e hinchazn de la

articulacin

Dar masajes suaves para relajar los msculos

Administracion de anti-inflamatrios o analgsicos SIM.

Quemados
Epidemiologia
Los daos derivados de las quemaduras representan la tercera causa de
hospitalizacin y muerte por trauma en los nios chilenos, provocan adems un
enorme sufrimiento al nio afectado y a su familia, cuantiosos gastos en
rehabilitacin y en la mayora de ellos, daos emocionales, sociales, de
crecimiento, desarrollo y estticos que los acompaan toda la vida.
Las principales causas de muerte, a su ingreso a los servicios de salud, son el
shock hipovolmico y el compromiso agudo respiratorio originado por
inhalacin de humo (productos incompletos de combustin a menudo
asociados a exposicin de monxido de carbono).

Entre los 2 y 6 aos son los nios ms afectados por quemaduras

Mujeres 48.5% y hombres 51,5%

Fisiopatologa
Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la
accin de diversos agentes fsicos (llamas, lquidos u objetos calientes,
radiacin, corriente elctrica, fro), qumicos (custicos) y biolgicos, que
provocan alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destruccin
total de las estructuras.
El paciente peditrico grande quemado que requieren tratamiento internados en
Unidades de Quemados y/o unidades de paciente crtico (intermedio, intensivo).
Quedan incluidos en esta categora todos los pacientes:
1

Con un ndice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B > 20%

de SC

Con quemaduras respiratorias/por inhalacin de humo

Con quemaduras elctricas por alta tensin

Quemados politraumatizados

Quemados con patologas graves asociadas

En el diagnstico del paciente quemado se debe considerar:

La extensin de las quemaduras
La profundidad de las quemaduras
La localizacin de las quemaduras
La edad del paciente
La gravedad
agente causal
condiciones generales del nio
condiciones socioeconmicas
patologas agregadas
Segn la extensin

Segn la profundidad

Para diagnosticar la profundidad de la quemadura se recomienda utilizar

cualquiera de lastres clasificaciones ms conocidas en nuestro pas: Benaim,
Converse-Smith, o ABA (American burns association), respetando la correlacin
entre ellas. Debe tenerse presente adems el carcter evolutivo de las
quemaduras intermedias.
Localizacin
Las siguientes se consideran reas especiales, por su connotacin esttica y/o
funcional:

cara

cuello

manos y pies

pliegues articulares

genitales y perin

mamas

Edad
El pronstico del paciente quemado es menos favorable en los extremos de edad:
- Pacientes < 2 aos

Criterios asociados

Condiciones de hogar: cuidado, de higiene, acceso a los controles

Condiciones socioeconmicas: en relacin a la familia

Patologas agregadas

Tratamiento
Auge y riesgos vitales

Quemaduras graves o de riesgo vital

Tratamiento: todo beneficiario que sufra quemaduras graves o de riesgo

vital, tendr acceso a tratamiento dentro de 72 horas desde la confirmacin
en un centro con capacidad resolutiva.

Seguimiento: primer control segn indicacin mdica dentro de 15 das

Curacin: objetivo favorecer un medio ptimo de cicatrizacin

Limpieza o lavado de la zona

Retiro de tejido desvitalizado

Uso de tpico apsito

Vendaje

Decisin de prximo control

Vendaje

Proteccin

Inmovilizacin

Fijacin de apsitos, evitando desplazamiento

Inicio de semi compresion

Mantener la temperatura

Mantener posiciones fisiolgicas

Favorecer circulacin

Evitar secuelas funcionales

Tratamiento secuelas quemaduras

1

Preventivo: prevenir cicatrices, retracciones y adherencias,

complicaciones de zonas especiales

Recuperativo: rehabilitacin de cicatrices hipertrficas y

funcionales

Preparacin para ciruga

Tcnicas de tratamiento secuelas de quemadura

Preso terapia ( sistema elstico compresivo)

Ejercicios dermokineticos: movilizan, elongan cuerdas, desprenden

adherencias, aumentan la flexibilidad

Fisioterapia: ultrasonido, hidroterapia, termoterapia superficial

Tratamiento farmacolgico.

Suero glucosalino: por el riesgo de sufrir shock hipovolmico

Clorfenamina: Antialrgicos Antihistamnicos.

Tratamiento reacciones a medicamentos.
RAMS: afecta el sistema nervioso central, al causar estimulacin, somnolencia
ligera o moderada, letargo, mareo, vrtigo, trastornos dela coordinacin,

excitabilidad, sudacin excesiva, escalofros; en el centro venoso:

hipotensin y palpitaciones; en la va gastrointestinal: anorexia, nuseas,
estreimiento, malestar epigstrico, vmito, sequedad bucal.
Exmenes

Gasometra arterial

Lactato

Hemograma (incluyendo plaquetas)

Electrolitos plasmticos

Creatinina y nitrgeno ureico

Proteinemia

Pruebas de coagulacin: Protrombina, TTPK

Recuento de plaquetas

Glicemia

Saturacin venosa mixta (no indispensable)

PCR

CKT,PH urinario seriado, mioglobinuria (en caso

de quemadura elctrica)

Calcio, fsforo, magnesio

Manejo del Paciente peditrico

Hospitalizar idealmente en unidad de aislamiento, uso de ropa

estril y aislamiento de contacto.

Va Area:

Evaluar capacidad de ventilar adecuadamente.

La columna cervical debe ser asegurada a menos que no

haya

evidencia

de

dao

en

paciente

quemado

politraumatizado

Establecido el diagnstico de injuria inhalatoria el paciente

debe intubarse.

Ventilacin:
Asegurar oxigenacin y ventilacin
Apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo segn corresponda
Control gasomtrico seriado segn necesidad
Rx trax seriada al menos diaria.
Considerar estudio fibroscpico para diagnstico o descarte de quemadura de va

area.

Circulacin:
Asegurar accesos vasculares perifricos y central si corresponde
Lnea arterial para monitoreo y exmenes.
Aporte de volumen debe ser realizado en base a la estimacin previa de la

extensin y profundidad de las quemaduras.

Primeras 24 horas: Contadas desde la hora en que ocurri la lesin. Suero ringer
lactato o fisiolgico cuyo volumen se estima en base a la frmula de Parkland.

Monitorizacin:
Dbito urinario: debe mantenerse al menos en 1 ml/kg.
Presin arterial, presin venosa central: dentro de rangos normales por edad.
Hematocrito: debe volver a la normalidad entre las primeras 24-48 horas.
El balance hdrico en estos pacientes no es un parmetro confiable pues las

prdidas insensibles de las zonas quemadas habitualmente estn subestimadas.

Segundo da:
La reposicin de volumen debe ser realizada de acuerdo al monitoreo.
Uso de albmina al 20% para mantener concentracin plasmtica > o igual a 2,5 g

Prevencin y control de Infecciones:

No se recomienda el uso profilctico de antibiticos.
Toma rutinaria de cultivos de superficie al ingreso, y luego toma de cultivos

cuantitativos y biopsia tisular.

Toma de hemocultivos, cultivos de secrecin traqueal, urocultivo y otros en forma

seriada. Incluir estudio para hongos.

PAE.
Diagnstico:
Dolor/c tratamiento de las lesiones producidas por las quemaduras (vendajes
ciruga), m/p verbalizacin del dolor EVA

Objetivo: disminuir el dolor

Actividades de enfermera

El dolor psicolgico puede ser inducido o exacerbado por la soledad.

La tensin muscular relacionada con el temor y la aprensin disminuyen el umbral

del dolor.
Administrar analgsicos 30 min antes de cambiar el vendaje. No administrar por

va im o sc.
Dar explicaciones claras para obtener ayuda del paciente.
Manejar con cuidado las reas quemadas
Utilizar tcnica asptica (las infecciones incrementan el dolor)
Emplear tcnicas de distraccin cuando sea apropiado.

Educacin a los padres:

Reposo

Ingesta de lquidos

Alimentacin

Analgesia

Cuidados del vendaje

Prximo control

Atresia esofgica
Epidemiologia
La atresia esofgica ocurre en aproximadamente 1 de cada 3.000 4.500 nacidos
vivos. Se asocia a otras malformaciones en un 40%
Fisiopatologa
Anomala congnita, lo cual significa que ocurre antes del nacimiento, y existen
varios tipos de ella. En la mayora de los casos, la parte superior del esfago
termina y no se conecta con su parte inferior ni con el estmago. El extremo
superior del segmento inferior del esfago se conecta a la trquea, una conexin
llamada fstula traqueo esofgica (FTE).Algunos bebs con FTE tambin
presentarn otros problemas, como trastornos cardacos u otros trastornos del
tubo digestivo.
Sntomas: Cianosis, al intento de alimentacin, Tos, nuseas y asfixia con el
intento de alimentacin, Babeo, Alimentacin deficiente.

Tipos de Atresia
1.
2.
3.
4.
5.

AEF sin fstula

AES con fstula proximal
AEF con fstula distal
AES con fistula distal y prxima
AES con fistula en H (se produce en el lactante por reiteras infecciones
respiratorias)

Medicamentos post operatorio.

Cefazolina: cefalosporina de primera generacin para profilaxis antibitica.

Vitamina k: tratamiento coagulante.
Anticido y antiinflamatoria
Antirreflejos

PAE.
Valoracin: Paciente RN, Apgar 8, polihidramnios, diagnostico de Atresia
Esofgica, tratamiento quirrgico inmediato, preparacin pre operatoria.

Diagnstico de enfermera:
Mal nutricin por defecto R/C estrechez de esfago M/P salivacin excesiva,
regurgitacin al alimentarse.
Intervencin:

Instala sonda doble lumen para limpiar e irrigar y aspirar

Mascarilla de oxgeno sin bolsa para no producir distensin abdominal
Educacin a padres sobre ciruga a realizar al RN, beneficios de esta y
posibles consecuencias de una intervencin quirrgica.
Revisin del expediente clnico.
Llevar al neonato a la zona termo neutral, Ambiente clido.
Mantener equilibrio cido-base.
Paciente hidratado.
Aspirar secreciones y no alimentar para prevenir aspirar secreciones.
Exmenes preoperatorios.
Posicin semifowler. Para favorecer respiracin
Administrar Cefazolina profilctico pre operatorio, 25 a 50 mg/kg.
Dejar en rgimen cero posterior a la ciruga.
Administrar SG 10% ms electrolitos post operatorio.
Alimentar al RN antes de operacin o ciruga
En caso extremos colocar una gastrostoma

Educacin Padres
La educacin est destinada principalmente a disminuir la angustia y el sufrimiento
que pueden llegar a sentir al ver a su hijo con una alteracin que le impide

alimentarse adecuadamente y por el proceso quirrgico que debe pasar. Por lo

cual es necesario apoyo psicolgico para poder calmar y bajar la ansiedad y que
estn plenamente acompaando a su hijo en este proceso.
Posteriormente, la educacin est destinada al cuidado postoperatorio que se
deba dar, alimentacin materna luego de un periodo hasta que el nio logre
alimentarse correctamente por s solo.

VARICELA
Agente causal:
Virus varicela zoster, de la familia de los herpes virus, infecto-contagiosa.
Prevencin:
Aislamiento:

Mecanismos de Transmisin:
Es un virus exclusivamente humano, siendo el hombre el nico reservorio y fuente
de infeccin. Los mecanismos y perodos de transmisin son:
A travs del aire por secreciones respiratorias:
De una persona infectada, cuyo perodo ms contagioso es 1 o 2 das antes
de que la erupcin aparezca, y 5 das despus de la aparicin de las
vesculas (en inmunocomprometidos este periodo es ms largo)
Contacto directo:
Con la erupcin de la varicela antes de formarse la costra, ya que el lquido
de las vesculas contiene altas concentraciones del virus. Es un virus de

contagiosidad extremadamente elevada, la probabilidad de transmisin

entre los nios que asisten al mismo curso o entre los miembros de la
familia supera el 90% de los susceptibles.
Epidemiologa:
Presentacin es endmica con perodos en que se torna epidmica con ciclos de
3-4 aos. Prcticamente todos los individuos se infectan en el curso de su vida,
estimndose que ms del 90% de la poblacin ha padecido la enfermedad antes
de los 15 aos; esto porque el VVZ infecta a nios pequeos, con mxima
incidencia entre los 2 y los 8 aos de edad. El porcentaje de infecciones
subclnicas es slo de 4%. La inmunidad es generalmente de por vida, aunque en
ocasiones puede ocurrir reinfeccin (es un caso clnico de varicela) en inmuno
competentes.
Notificacin:
Fue incorporada en el Decreto de Enfermedades de Declaracin Obligatoria N
158 del 2004. En ste se define la modalidad de vigilancia a travs de Centros
Centinela.
Centros Centinela:
Se utilizan cuando no es adecuado ni necesario registrar todos los eventos, como
es el caso de las enfermedades de alta frecuencia y baja letalidad, permitiendo
estimar la prevalencia o incidencia de enfermedades transmisibles basado en la
muestra vigilada.
Criterios de eleccin de Centros Centinela Chile:

Establecimiento ambulatorio del nivel primario de atencin del Sistema

Pblico de Salud.

Que concentre el mayor volumen de poblacin inscrita. Aquellos que no

posean la poblacin inscrita por edad y sexo, podrn utilizar la poblacin
beneficiaria o asignada.

Delegado de Epidemiologa designado por resolucin.

Que el establecimiento entregue una buena cobertura de atencin mdica

ambulatoria a la poblacin de todas las edades.

Que el establecimiento cuente con acceso a Internet que permita la

notificacin en lnea (on-line).

El SEREMI de Salud seleccion, al menos un consultorio de APS de la

regin correspondiente, que cumpliera con los criterios establecidos. Las
poblacin a vigilar est constituida por todas las personas inscritas en los
centros seleccionados.

Centros Centinela en RM:

Tratamiento:
Medidas Generales:
Parte de la terapia est dirigida a aliviar el prurito y mantener la higiene de piel
para evitar la sobreinfeccin bacteriana. En este sentido, no se recomienda el uso
de cremas y polvos que cubran las lesiones. El bao puede ayudar a calmar el
prurito, teniendo cuidado de no romper las lesiones, secando con toalla limpia sin
frotar. Pueden usarse medicamentos antihistamnicos segn el caso.
Uso de antipirticos:
Se recomienda uso preferencial de acetaminofeno (paracetamol). Est
contraindicado el uso de aspirina en menores de 18 aos por el riesgo de
Sndrome de Rey.
Antivirales:
El uso de aciclovir u otros antivirales (valaciclovir, famciclovir) est indicado en las
siguientes situaciones:
Inmunodeprimidos:

Sujetos con mayor riesgo de desarrollar varicela moderada a severa:

a. Adolescentes y adultos (mayores de 12 aos).
b. Personas con enfermedades crnicas cutneas o pulmonares.
c. Pacientes con terapia prolongada con salicilatos o terapia corticoidal corta,
intermitente o en aerosol. (Los pacientes con terapia corticoidal prolongada deben
ser considerados inmunodeprimidos y tratados como tales).

Embarazadas:
No existe acuerdo respecto a la terapia rutinaria de la varicela en embarazadas,
algunos no recomiendan el uso de aciclovir12 dada la falta de informacin
respecto a seguridad en el feto, otros expertos recomiendan su uso rutinario, va
oral, especialmente en el segundo y tercer trimestre. En general, se recomienda
su uso en el tercer trimestre y si hay complicaciones, en cualquier etapa de
embarazo. En caso de complicaciones severas, est indicada la terapia
endovenosa.
Tratamiento de varicela severa o complicaciones derivadas del virus:
Varicela severa, diseminada, hemorrgica o neumona varicelatosa, a cualquier
edad, deben ser tratadas con aciclovir por va endovenosa.
Deben ser tratados lo ms precozmente posible, mxima eficacia dentro de las
primeras 24 horas de aparicin del exantema (mximo hasta las 48-72hrs). La
terapia

con

aciclovir

NO

est

indicada

rutinariamente

inmunocompetentes, pues los beneficios son marginales.

en

nios

En Recin Nacido:
Existen tres formas de infeccin por virus varicela-zoster que afectan al recin
nacido: teratgena, congnita y posnatal. En la madre la infeccin suele
manifestarse como una varicela tpica o en forma ocasional como herpes zoster.

Teratgena:
Definicin: Se produce cuando la madre ha tenido su primera exposicin al virus
VZ durante el embarazo. Hay viremia (virus en sangre), antes de la aparicin de
la erupcin, con probabilidad de que la infeccin fetal ocurra en este lapso.
Presentacin clnica:
El examen clnico puede revelar defectos en diferentes rganos.
Extremidades:
Hipoplasia o la atrofia de una extremidad, la parlisis con atrofia muscular y la
hipoplasia o la ausencia de los dedos de las manos son hallazgos frecuentes. Esto
causado por la invasin de los plexos braquiales y lumbares.
Ojos:
Pueden consistir en microftalma, coriorretinitis, cataratas, atrofia ptica, sndrome
de Horner (afecta a los nervios simpticos, ptosis, miosis, enoftalmos).
Piel:
Se hallan lesiones cutneas cicatrizales y las secuelas de lesiones cutneas
ampollares infectadas.
Sistema nervioso central:
Microcefalia, convulsiones, encefalitis, atrofia cortical y retardo mental.
Diagnstico:
Prueba FAMA (anticuerpos fluorescentes contra antgenos de membrana).
Mide los anticuerpos contra el virus VZ. La persistencia de estos

anticuerpos despus de los 6-8 meses de vida sugiere una infeccin

intrauterina. Debe correlacionarse con una prueba FAMA materna para
documentar una disminucin.
Anticuerpos de IgM especficos contra el virus VZ.
Esto documenta una infeccin en el lactante.

Manejo:
Mujeres:
Expuestas a una infeccin por VZ durante el primero o el segundo trimestre del
embarazo.
El tratamiento:
Con in-munoglobulina anti-varicela-zoster (VZIG) si los antecedentes de varicela
son negativos o inciertos. Esto ayuda a reducir las complicaciones en la madre
pero no en el feto.
Lactante:
Es necesaria la atencin de sostn del lactante ya que en general hay una
marcada alteracin neurolgica. El nio a menudo muere debido a infecciones
secundarias. Los nios que sobreviven en general padecen un retardo mental
importante e impedimentos neurolgicos significativos.
Aislamiento:
No es necesario el aislamiento.
PAE
Valoracin: Antecedentes Previos: Consumo de medicamentos, exposicin al sol,
inmunizaciones, alergias, contactos con personas enfermas y tiempo mediado,
viajes a otros pases. Antecedentes Actuales: Sntomas Generales
Diagnstico de enfermera:

Alteracin de la integridad cutnea R/C proceso infeccioso M/P lesiones de tipo

maculo-papular sobre infectado y pruriginoso.

Intervenciones:

Desvestir y proporcionar alivio del prurito y mantener la higiene de piel.

Analgesia con paracetamol 10 mg/kg/da oral; puede repetirse cada 6
hrs.

Evitar

el

cido

acetilsaliclico

los

anti-inflamatorios

no

esteroidales .
Usarse medicamentos antihistamnicos si el prurito es intenso.
Clorfenamina en dosis de 0.2 a 0.4 mg/kg/da oral, fraccionado cada 8

hrs.
Administrar Aciclovir segn indicacin mdica.
En caso de imptigo, Cloxacilina: 100 mg/kg/da oral, apartado de las
comidas, fraccionado cada 6 hrs. o flucloxacilina 50mgr./Kg. da,

fraccionado cada 8 hrs.

Realizar examen fsico diario, para evaluar caractersticas de la piel y
evolucin de lesiones.

Educacin a Padres
Indicar el reposo del nio, aislado del resto de nios y de la mayor cantidad de
contactos. Educar en el cuidado y limpieza de la piel, baos de ducha en la
medida de lo posible, debe ser fomentado cuidando no romper las lesiones y
secando con toalla limpia sin frotar. El bao calma adems el prurito; Debe
evitarse el rascado de lesiones, mantener las uas cortas y limpias.