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EXPLORACIONES NEUROFISIOLGICAS
Angiograma Digital:
Estudio mixto, funcional y estructural.
Se ve el sistema vascular del cerebro (venas y arterias)
Se utiliza para ver procesos sanguneos (ej.: alimentacin de neuronas, un entrelazado
errneo, aneurisma en la pared arterial, acv)
Tambin se ven la estructura vascular y el crneo.
FUNCIONES SUPERIORES
Desarrollo cerebral: El sistema nervioso central comienza formndose cuando el embrin
tiene aproximadamente 2 semanas. La superficie dorsal se engrosa y, posteriormente,
surge unos labios delgados que luego van a pasar a formar el tubo neuronal el cual est
rodeada por una cavidad llena de liquido. A medida que el tubo se hunde baje la superficie
de la piel, el extremo delantero se agranda y se diferencia en el romboencfalo,
mesencfalo y pros encfalo; el resto se convierte en medula espinal. La cavidad llena de
lquido en el tubo neural, se convierte en el canal central de la medula espinal y los cuatro
ventrculos del cerebro: el fluido es el lquido cefalorraqudeo.
- Crecimiento y desarrollo de las neuronas:
Proliferenacion: produccion de celulas nuevas. Algunas se quedan donde
estan y siguen dividiendose, y otras se convierten en neuronas primitivas y
en glia y migran.
Migracion: las neuronas se mueven hacia sus destinos eventuales en el
cerebro.
Diferenciacion: se forma el axon y las dendritas mientras migran; se
terminan de formar cuando llegan a destino. Las neuronas se diferencian
entre si por su forma y sus componentes fisicos.
Mielinizacion: se forma la mielina, la cual forma primero la medula espinal y
luego el romoboencefalo, mesencefalo y el procensefalo.
Sinaptogenesis: es la formacion de sinapsis que continua durante toda la
vida. La sinaptogenesis falla si el entorno quimico no es suficientemente
adecuado.
-
Alzheimer:
- Dificultad de codificacin y dficit en el almacenamiento de informacin.
- Alteracin en la atencin.
- Alta sensibilidad a la interferencia.
- Rpido olvido.
- Inadecuado reconocimiento.
- Disrupcin en la organizacin de la memoria semntica.
Korsakoff:
- Dificultad de decodificacin y dficit en el almacenamiento de informacin
- Gran sensibilidad a la interferencia
- Memoria semntica intacta
Parkinson Huntington:
- Dificultades en la evocacin de informacin almacenada
- Nivel lento de adquisicin de informacin.
- Mayor efecto de recencia
- Mejor retencin de informacin y baja tasa de intrusiones.
- Alta frecuencia de perseveracion
- Dficit significativo de aprendizajes motores.
Lenguaje
Tiene 3 rutas:
Ruta fonolgica: percepcin de los fenmenos
Ruta lxico-semntico: comprensin de las palabras
Ruta sintctica: valencia afectiva de las palabras.
El hemisferio cerebral izquierdo como base del lenguaje:
El hemisferio izquierdo, en la mayora de las personas, es la base del lenguaje verbal. As
mismo tambin se encarga de controlar la motricidad de los miembros del hemicuerpo
derecho. Adems, las zonas motoras se encuentran fsicamente cercanas a las del
lenguaje, por lo que es comn algunos subtipos de afasias se acompaen de hemiparesia
derecha.
Patologas del lenguaje:
Son desordenes ligsticas derivados de lesiones cerebrales como:
-Accidentes cerebro vascular (acv)
-Traumatismo craneoenceflico: provocado generalmente por accidentes.
-Infecciones localizadas o difusas del cerebro
-Tumores cerebrales
-Causas degenerativas demenciales (enfermedad de Alzheimer, Pick, etc.)
Afasia:
Es la prdida de capacidad de producir y comprender lenguaje, debido a lesiones en reas
cerebrales especializadas en estas tareas. EL termino afasia procede de sin palabras
Clasificacin:
Afasias Corticales: las afasias corticales se dan por una lesin perisilviana. Son las ms
comunes y se diferencian de las transcorticales en que en las corticales la repeticin
est alterada en grado variable. (de Broca, de conduccin, de Wernicke y global)
Afasias transcorticales ( motoras, sensoriales y mixtas)
Afasias anmica
-
Sntomas:
Deficiencia de fluidez
Dificultad en la articulacin
Afasia de conduccin:
Se produce por una lesin del fasiculo arqueado (conecta el rea de Wernicke
y la de Broca)
Buena articulacin de palabras
Se realizan muchas pausas en un intento de encontrar las palabras
adecuadas.
La compresin del lenguaje oral es variable aunque fundamentalmente
preservada.
La lectura en voz alta y la escritura estn alteradas
La comprensin lectora suele estar conservada.
Suele estar acompaado de apraxia.
Apraxia/ Praxia
Praxia: funcin cerebral superior por la cual podemos ejecutar movimientos aprendidos
simples o complejos, en respuesta a estmulos apropiados, visuales o verbales.
Apraxia: incapacidad de realizar estas actividades en ausencia de parlisis motora,
trastornos del tono postura, y /o dficit sensitivo.
Principales formas de apraxias
Apraxia ideomotora: no est alterada la utilizacin de los objetos. Se manifiesta solo
en lo simblico (frecuente en lesiones del hemisferio izquierdo y cuerpo calloso.
Apraxia ideatoria: incapacidad de realizar la secuencia de los movimientos que la
actividad requiere.
Apraxia constructiva: dificultad para construir un esquema, o construir un modelo con
cubos o ladrillos (lesiones tmporo parieto occipitales).
Apraxia del vestir: dificultades vinculadas a modificaciones del esquema corporal
(lesiones del lbulo parietal).
Apraxia de la marcha: dificultad muy particular, con pasos cortos, inseguros, que no
se despegan del suelo, pero a diferencia de los cerebelosos, no amplan la base de
sustentacin. (Lesiones frontales bilaterales).
GNOSIA Y AGNOSIAS
ATENCIN
Conjunto de procesos que permiten seleccionar, de toda la informacin disponible, una
parte relevante de estmulos.
Para enfocar la conciencia sobre la parte relevante, se postulan mecanismos que adems
inhiban la intrusin de estmulos distractores.
Modelo multicomponencial de Michael Posner
Hay 2 tipos de atencin
1. Un sistema anterior de la atencin focal o ejecutiva porque la parte anterior del
cerebro se encarga de la ejecucin.
2. Un sistema posterior de la atencin que es el de la atencin selectiva, reaccin de
orientacin o atencin automtica, porque la parte posterior es la interpretativa, se
analiza los estmulos
Toma la atencin como un sistema compuesto por varios sistemas neurales que parecen
estar relacionados con los distintos aspectos de la atencin. A lesiones diversas,
trastornos cualitativamente distintos de la atencin.
Hay 3 tipos de redes:
-
I. Red de alerta
Psicolgicamente: es la disposicin general del organismo para procesar la informaciones
Neurofisiologicamente: nivel de activacin optimo para procesar estmulos sensoriales
Fluctuacin del alerta: Seo Vigilia
Alerta fsica: rpida elevacin de estado de activacin
Alerta tnica: cambios ms lentos para procesar la informacin,
sostenimiento de la atencin.
-
Componentes anatomofuncionales:
Corteza dorsal frontal derecha: mantiene el estado de alerta
Formacin reticular: SARA que hace las fibras que van hasta el tlamo.
(subcortical en tronco enceflico con proyeccin y conexiones al tlamo e
hipotlamo): regula la alerta, las funciones autonmicas y modula el dolor.
Neurotransmisores (noradrenalina, serotonina y dopamina sobre todo):
sostiene la atencin.
II.
Red de orientacin: procesos que permiten dirigir el foco atencional hacia una
determinada fraccin del mundo externo. Es a travs del lbulo parietal que se
ajustan los canales sensoriales para que capten mejor una fraccin de estmulos
dentro del rango sensible de cada sistema sensorial.
Es importante el lbulo parietal porque los daos al rea posterior afectan al
desenganche. Impiden dirigir el foco atencional hacia un nuevo estimulo.
Tambien genera la negligencia de estmulos auditivo y la negligencia de
estmulos
somato sensitivos: donde neglig la mitad contralateral a la
lesin, sin reconocer esa parte de su cuerpo como propio (heminegligencia).
Componentes anatofuncionales de la red de orientacin visual:
Corteza cerebral del lbulo parietal posterior: desenganche de la
atencin del foco actual
Ncleo pulvinar (ncleo subcortical talmico): restringe elementos
distractores( es el filtro que inhibe los distractores)
Coliculus inferior en el tronco cerebral: se activa para dirigir la
atencin al nuevo foco permitiendo cambiar el foco.
III.
Criterios clnicos:
1. Destructibilidad: dficit de atencin
No presta atencin a los detalles: comete errores por descuido en sus tareas.
Dificultad para mantener la atencin.
Al hablrsele impresiona como que no escucha
Dificultad para seguir instrucciones; fracaso en la continuidad de las tareas y en
concluirlas.
Perdidas u olvidos de elementos necesarios para la tarea
Distraccin frecuente por estmulos habituales
Descuido en las actividades diarias.
2. Impulsividad motriz y emocional
Locuaz, contesta abruptamente antes que se le completen las preguntas.
Dificultad para la espera de su turno, impaciencia.
Interrumpe las actividades de los dems.
Sntomas asociados:
Trastorno del animo
Distonia
Depresin
Trastorno de ansiedad
Trastorno de conducta, etc.
Tratamiento psico educacional que consiste en orientacin familiar, orientacin
escolar y orientacin social.
Tratamiento farmacolgico con estimulantes y antidepresivos.
Memoria
La memoria es el proceso neurocognitivo que permite registrar, codificar, consolidar,
almacenar, acceder y recuperar la informacion y, al igual que la atencion, constituye un
proceso basico para la adaptacion del ser humano al mundo que lo rodea. Asi mismo, la
memoria no es un funacion unica sino un complejo sistema formado por diversos subtipos
que pueden ser analizados sobre la bsae de tre parametros basicos: temporal, secuencial
y segn como puede ser recuperada y evocada la informacin.
Clasificaciones: para W. James hay 2 tipos bsicos de memoria
Memoria primaria: ligada a la experiencia conciente; es necesaria para
desarrollar actividad conciente, y eso accesible fcilmente.
Memoria secundaria: pasado genuino; es permanente, y la recuperacin de
informacin es esforzada.
De ambos se desprenden otros tipos de memoria:
-
Memoria a largo plazo: mantiene la informacion por minutos, meses, aos e incluso
toda la vida. Een ella juega un papel importante las estructuras limbicodiencefalicas y corticales. Se desprende 2 grupos de memoria
Memoria reciente (de mediano plazo o secundario): mantiene la informacin
de minutos a das. Es la memoria de actos cotidianos.
Memoria retrospectiva: memoria de tareas cotidianas recientes
Memoria prospectiva: memoria de tarea que se deben hacer a futuro
Memoria remota (terciaria): almacena la informacin de meses a aos.
o Memoria implcita: recuperacin demostrada mediante una habilidad o
procedimiento.
o Memoria explicita: recuperacin declarada o explicada intencionalmente.
Memoria semntica:
Organizacin conceptual
Referencia cognitiva
Escasa interferencia
Recuperacin de informacin no necesariamente aprendida
Con capacidad indiferencial
Retiene conocimiento
Memoria episdica:
Organizacin espacial y temporal
Referencia autobiogrfica
Gran interferencia y olvido
Retiene informacin aprendida
Sin capacidad inferencial
Retiene eventos.
Memoria de corto plazo: permite mantener y manejar informacion por periodos de
segundos y tambien se denomina memoria inmediata. El proceso neurocognitivo
que subyace en la memoria a corto plazo es el conocido como memoria de
trabajo, la cual se considera como el modo de operar o trabajar de la memoria a
corto plazo y que tiene el objetivo de manejar la informacion la informacion para
comprender el lenguaje, hacer calculos, etc. En la MCP juega un papel muy
imporante la zona dorsal frontal.
Memoria sensorial: permite mantener la informacion durante milisuegundos y se
distenguen subtipos de ella segn la modalidad sensoria de que se trate (iconica,
ecoica, etc)
II.
Amnesia global transitoria: dficit en la memoria a corto plazo. Se altera la memoria
declarativa reciente y remota.
III.
IV.
Amnesia global:
- Denominado tambin amnesia pura o hipocampica.
- Grave incapacidad para registrar nuevas memorias (amnesia antergrada)
- Perdida de recuerdos pasados (amnesia retrograda, aunque menor
pronunciada) con memoria a corto plazo y el resto de las capacidades
intelectuales conservadas.
- Amnesia clsica de pacientes con lesiones temporales.
V.
Amnesia dienceflica:
- Tpica del sndrome de Korsakoff
- Se caracteriza por una amnesia antergrada masiva y una amnesia
retrograda limitada a varios aos previos al comienzo de la enfermedad.
VI.
Amnesia frontal:
- Hay lesiones en los lbulos frontales (sobre todo en la parte posterior de la
regin ventromedial de estos)
- Se caracteriza por severos trastornos de la evocacin tanto en la memoria
declarativa como en la memoria a corto plazo.
- Severo deterioro de la memoria de trabajo.