Seleccin de Prestaciones Valorizadas

Valorizadas al 1 de Mayo 2014

TAHITI 8013
PRESTACIONES

LIBRE ELECCIN
% BONIFIC.

TOPE $

25%(*)

SIN TOPE

25%(*)

174389

25%(*)

54375

25%(*)

18469

25%(*)

4880

25%(*)

SIN TOPE

25%(*)

217063

25%(*)

54375

25%(*)

18469

25%(*)

4880

100%

SIN TOPE

100%

869308

100%

SIN TOPE

100%

1633060

100%

SIN TOPE

100%

1228414

100%

SIN TOPE

100%

446556

100%

SIN TOPE

100%

4732794

100%

SIN TOPE

100%

2289782

(4593)

CONVENIO (E)
% BONIFIC.

TOPE $

COPAGO $

N DEL CONV.

PARTO NORMAL

Derecho de Pabelln 6 (D1)

Honorarios Mdicos
Honorarios Matrona
Atencin Inmediata recin nacido
Visita del Neonatlogo
PARTO POR CESAREA

H
O
S
P
I
T
A
L
A
R
I
A
S

Derecho de Pabelln 7 (D1)

Honorarios Mdicos
Honorarios Matrona
Atencin Inmediata recin nacido
Visita del Neonatlogo
APENDICECTOMIA

Derecho de Pabelln 7 (D)

Honorarios Mdicos
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

Derecho de Pabelln 10 (D)

Honorarios Mdicos
HISTERECTOMIA TOTAL

Derecho de Pabelln 8 (D)

Honorarios Mdicos
AMIGDALECTOMIA

Derecho de Pabelln 5 (D)

Honorarios Mdicos
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR

Derecho de Pabelln 14 (D)

Honorarios Mdicos
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO

(C)

Derecho de Pabelln 12 (D)

Honorarios Mdicos
DIAS CAMA

Medicina y/o Ciruga (D)

Sala cuna (D1)
U.T.I. Adulto (D)
U.T.I. Pediatra (D1)
U.T.I. Neonatal (D1)

100%

SIN TOPE

25%(*)

SIN TOPE

100%

SIN TOPE

25%(*)

SIN TOPE

25%(*)

SIN TOPE

MEDICAMENTOS Y MAT. CLINICOS: Para los siguientes eventos:

Apendicectoma (B) (D)

Hospitalizacin por Neumona (B) (D)

100%

SIN TOPE

100%

SIN TOPE

90%

23773

90%

9509

90%

2916

90%

6407

90%

6926

90%

3208

CONSULTAS

Consulta mdica electiva urgencia

Consulta Psiquitrica (A)
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS

A
M
B
U
L
A
T
O
R
I
A
S
(C)

Hemograma
Estudio de lpidos sanguneos
Perfil Bioqumico
Urocultivo
Orina completa
Densitometra osea
Citodiagnstico corriente
Estudio histopatolgico corriente
Exploracin vitreorretinal
Electrocardiograma de reposo
Ecocardiograma Doppler
Gastroduodenoscopa
Hemodilisis con insumos includos
Rodillera, bota larga corta de yeso

90%

1915

90%

37609

90%

7206

90%

11242

90%

5224

90%

5496

90%

50011

90%

84382

90%

45819

90%

52037

90%

21858

90%

18951

IMAGENOLOGIA

Radiografa de trax
Mamografa bilateral
Radiografa de brazo, codo, mueca similares
Tomografa axial computarizada de cerebro
Ecotomografa abdominal
Ecotomografa ginecolgica

90%

7613

90%

62508

90%

22000

90%

11627

90%

2124

MEDICINA FISICA

Ejercicios respiratorios (A)

Reeducacin motriz (A)

90%

1267
A: Prestaciones sujetas al siguiente tope anual por beneficiario:
- Consulta psiquitrica y/o psicolgica: 2.00 UF - Ejercicios respiratorios y reeducacin motriz, rehabilitacin y/o fonoaudiologa: 4.00 UF
B: El tope de medicamentos y materiales clnicos, se determina de acuerdo a la siguiente modalidad: SIN TOPE, de acuerdo al % bonif. de
hospitalizacin.
C: Reajustabilidad: Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1 de Mayo 2014,
por lo que podrn experimentar variaciones
de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad sealado en su Contrato de Salud.
D: Cobertura restringida : Los valores establecidos en esta cartilla disminuirn a:
100% Prestadores G31 100% Prestadores G32
100% Prestadores G33 100% Prestadores G34
65% Prestadores G35 45% Prestadores G36

Fecha

D1: 25% aplicado sobre porcentanje del Prestador correspondiente.

(*) : 25% Cobertura General del Plan
Firma y RUT del Cotizante