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PARA RECORDAR
1. Generalidades
EXANTEMA es una erupcin
eritematosa difusa, habitual mente autolimitada, formada
por lesiones de caractersticas morfolgicas variables
mculas, ppulas o vesculopstulas).
EXANTEMAS VIRALES
Pueden precederse o acompaarse de una serie de
sntomas generales (fiebre, artralgias o adenopatas).
No es infrecuente que se acompaen de lesiones
mucosas.
Slo en determinadas situaciones como el embarazo,
la inmunosupresin o situaciones de riesgo, puede
hacerse necesario identificar el agente etiolgico
responsable.
Los exantemas virales tienen un carcter benigno y
autolimitado.
Mecanismos fisiopatolgicos
1. Invasin directa de la piel por va hematgena,
que puede producir un rash. En estos casos, las
lesiones suelen ser vesiculosas o incluso ulcerosas
(varicela, viruela y algunas infecciones por enterovirus.
2. Enfermedades exantemticas
de la infancia
Enfermedades exantemticas
clsicas
Sarampin
Rubola
Exantema infeccioso
Eritema infeccioso
SARAMPIN
PARA RECORDAR
Cuadro clnico
-Perodo prodrmico: dos a cuatro das,
caracterizado por coriza, conjuntivitis, tos, fiebre y
malestar.
-Manchas de Koplik: a los 3-4 das del inicio del
cuadro catarral, suelen observarse pequeas
mculas puntiformes de color blanco azulado
sobre una base eritematosa tpicamente
localizadas entre el primer y segundo molar
aumentando en nmero de forma progresiva.
Estas manchas pueden involucionar de forma
espontnea con la aparicin del exantema (a los 23 das).
Manchas de Koplik
Etiologa
Es causado por un virus ARN del grupo de los
paramixovirus.
Es un virus muy lbil que se destruye por calor, pH
cido, luz o desecacin y, por tanto, con una vida
media corta en los fmites.
Reservorio
El hombre es el husped natural y el nico reservorio
de la infeccin.
Epidemiologa.
Tras la vacunacin sistemtica, se observ un
aumento de la edad por encima de los 10 aos.
Presenta un ritmo estacional, siendo mucho ms
frecuente durante el invierno y la primavera. Afecta
por igual a hombres y mujeres, aunque las
complicaciones suelen ser algo ms frecuentes en los
varones.
Va de trasmisin
Se trasmite va respiratoria con un perodo de
incubacin de 9 a 12 das. La posibilidad de contagio
es mxima durante la fase prodrmica tarda,
persiste durante la fase catarral florida y desparece a
las 48 horas de cedido el exantema.
RUBEOLA
PARA RECORDAR
Serologa
Sin embargo, la prueba diagnstica ms utilizada
es la determinacin de los ttulos de anticuerpos
especficos mediante el test de la inhibicin de la
hemaglutinacin (TIA).
Diagnstico diferencial
Exantemas virales por
sarampin y escarlatina.
reovirus, adenovirus,
Rubeola congnita
Este proceso se encuadra dentro de las infecciones
congnitas del grupo TORCH (toxoplasma, rubola,
citomegalovirus y herpes).
Las malformaciones fetales dependen de la edad
gestacional en la que acontece dicha infeccin.
Durante el primer trimestre del embarazo, la
transmisin fetal de la enfermedad se produce en
un 80% de los casos (en un 54% durante las
semanas 13-14, y en un 25% a las 15-24 semanas).
El riesgo de malformaciones persiste hasta la
semana 20 del embarazo, aunque la infeccin
durante los 4-6 meses slo ocasiona un 6% de riego
de lesiones fetales.
La triada clsica de la rubola congnita
consiste en: sordera, cataratas y cardiopata.
de
la
rubola,
EXANTEMA INFECCIOSO,
EXANTEMA SBITO O ROSEOLA
INFANTIL
PARA RECORDAR
su
del
de
la
Serologa
Los ttulos de los anticuerpos no se detectan
durante la fase aguda del proceso, apareciendo
habitualmente a los 7 das y siendo evidentes a los
14 das.
El HHV-6 puede aislarse en la saliva. En los adultos,
la primoinfeccin por HHV-6 puede determinar
una enfermedad mononucleosis-like, y ms
raramente causa otras enfermedades como
encefalitis.
Adems, se ha sugerido que la replicacin activa
del virus se produce en el sistema nervioso central
debido a que se puede cultivar el virus en lquido
cefalorraqudeo.
Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial debe establecerse con
una gran variedad de exantemas infecciosos
(rubola, sarampin escarlatina, mononucleosis
infecciosa) y no infecciosos (toxicodermias).
Exantema sbito
Se acompaa con frecuencia de edema palpebral y
periorbitario (signo de Berliner o de los prpados
pesados).
Puede observarse un enantema en forma de
mculas eritematosas o lneas longitudinales en el
paladar blando, que preceden en 48 horas al
exantema cutneo.
Complicaciones
Existen pocas complicaciones, aunque las secuelas
neurolgicas son las ms frecuentes.
Se ha descrito irritabilidad, convulsiones y algn
caso aislado de encefalitis.
Tambin, se han descrito casos de hepatitis,
neumonitis,
neuropata,
meningoencefalitis,
trombocitopenia y encefalopata tras un episodio
de exantema sbito clsico.
Diagnstico
El diagnstico suele establecerse en base a una
sintomatologa clnica y evolutiva caracterstica.
Aunque no suele realizarse de rutina, el
diagnstico puede confirmarse mediante la
determinacin de los anticuerpos especficos
circulantes anti-HV-6.
Tratamiento
Respecto al tratamiento, no existe un tratamiento
especfico. Slo en los casos asociados a
convulsiones puede requerirse el uso de
antitrmicos y de tratamiento anticonvulsivante
especfico.
ERITEMA INFECCIOSO Y
PARVOVIRUS HUMANO B-19
(5ta. enfermedad)
PARA RECORDAR
En estas edades, la infeccin por el parvovirus Bocasiona usualmente un cuadro articular agudo
en forma de poliartritis simtrica que afecta
esencialmente las articulaciones de manos, pies,
muecas, tobillos y rodillas, a lo que se aade un
sndrome constitucional ms intenso que en los
nios, con fiebre alta y adenopatas, y en ocasiones,
el rash caracterstico.
La erupcin suele involucionar de forma
espontnea en 1 2 semanas, dejando
ocasionalmente una hiperpigmentacin residual.
En pacientes inmunocomprometidos
Como los VIH +, inmunodeficiencias congnitas,
leucemias agudas, trasplantados, enfermos de
lupus eritematoso sistmico y en nios menores de
1 ao, el parvovirus B-19 puede causar una anemia
crnica prolongada que sera debida a la continua
lisis de los precursores de la serie roja.
En estas situaciones, la administracin de
inmunoglobulinas intravenosas que contienen
anticuerpos neutralizantes anti-B19 se ha
empleado con xito.
Durante el embarazo
la
infeccin por parvovirus B-19 puede
determinar que se produzca la transmisin.
Diagnstico
El diagnstico se basa en las caractersticas clnicas
de las lesiones.
Serologa
El diagnstico etiolgico puede confirmarse a
travs de la determinacin de anticuerpos
especficos frente al parvovirus B-19.
Los anticuerpos especficos anti-PVH B-19 Ig M
pueden detectarse mediante tcnicas de
radioinmunoanlisis (RIA) y ELISA.
Eritema infeccioso
La erupcin suele persistir durante 3- 5 das y se
extiende a tronco, superficies de extensin de las
extremidades y nalgas, donde adopta un aspecto
reticular.
Pueden afectarse las palmas
y plantas. La
afectacin del estado general y el prurito son poco
frecuente y slo suelen observarse en adultos.
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