LP 5.

Noiuni de posologie
Posologie
- Derivat din grecescul posos (ct) i logos (tiin )
- Parte a farmacologiei i a terapeuticii care se ocup cu indicaiile referitoare la dozele
medicamentelor i cu modul n care trebuie administrate, n raport cu vrsta, sexul,
constituia etc. bolnavului.
Doza
- este cantitatea medicamentului care este administrat la priz sau pentru perioad de
timp i provoac anumit reacie din partea organismului.
Doza medicamentelor solide sau semisolide se exprim, de obicei, in grame, miligrame sau
micrograme (g, mg, meg), pentru substanele i formele medicamentoase lichide - in mililitri sau
in picturi (pentru anumite lichide).
Unele substane medicamentoase se dozeaz in uniti de aciune sau uniti internaionale (U),
sau uniti speciale. In reet, gramele se exprim dup cum urmeaz: lOOg = 100,0; 10g= 10,0;
lg = 1,0; etc.
Stabilirea dozelor este important la redactarea unei prescripii, la aplicarea unui tratament, la
experimentarea unei substane medicamentoase.
Stabilirea valorii dozelor depinde de muli factori: vrst, masa corporal, sexul pacientului,
proprietile farmacocinetice ale medicamentului, natura bolii, ritmurile biologice, dependen a etc.
In funcie de situaie, deosebim mai multe tipuri de doze:
I. n funcie de efectul terapeutic
Doza iniial se administreaz la inceputul tratamentului, fiind ulterior mrit pn la
atingerea dozei de ntreinere.
Doza uzual sau terapeutic este cea obinuit, neprecedat de una iniial sau de atac.
Ea este egal cu 1/2 - 1/3 din doza maxima, dar poate fi i mai mare in cazul administrrii dozelor
de atac sau de tolerana pacientului la preparat.
Doza terapeutic minim - cea mai mic cantitate de medicament, care provoac efect
terapeutic.
Doza terapeutic maxim - cantitatea cea mai mare de medicament, care poate da efect
terapeutic far a provoca efecte toxice. Ea nu poate fi depit far riscul de a provoca
supradozare imediat sau prin acumulare. Farmacopeea stabilete pentru fiecare preparat dou
doze terapeutice maxime: doza maxima pentru dat (dosis pro dosi) i doza maxim pentru 24
ore (dosis pro die).
Doza toxic minim - cantitatea de medicament ce depete efectul terapeutic i la care
apar fenomene secundare ce pericliteaz funciile diverselor organe sau ale organismului intreg.
Doza letal minim - cantitatea de medicament, care provoac moartea individului cruia
i s-a administrat.
Doza optim - cantitatea de medicament care provoac cele mai favorabile efecte
terapeutice.
Intervalul dintre doza terapeutic i cea toxic minim se nume te margine (marj) de
siguran, iar raportul dintre doza toxic minim i cea terapeutic se numete indice terapeutic.

II. n funcie de modul de administrare

Doza parial - cantitatea de medicament administrat pentru data.
Doza pe zi (nictimeral (pro die) - suma dozelor pariale din 24 ore.
Doza total - reprezint suma dozelor pariale de pe durata unui intreg tratament.
Doza de atac - doza administrat la nceputul unui tratament pentru a obtine concentratie mai
rapid i mai mare. Reprezint, de fapt, 1/3 sau 1 din doza total. Ea se administreaz n strile
acute i este de obicei mai mare decat cea terapeutic, pentru a stopa cat mai rapid evolutia bolii.
Dup trecerea fazei acute tratamentul poate fi prelungit cu doza de intreinere, mai mic.
Doza de intreinere doza administrat pentru mentinerea unui efect terapeutic i a unei
concentraii eficiente a medicamentuiui in organism. Ea se folosete dup doza iniial sau cea de
atac.
Doza unic! doza administrat singur dat in tot tratamentul.
Doza de depozit - doza unic, dar cu efect prelungit (zile, sptmani sail luni).
Dozele maxime pentru dat i pentru 24 de ore pentru medicamentele admise oficial sunt
prevzute in farmacopee.

III. n funcie de vrst

Dozele maxime recomandate de Farmacopee sunt optime pentru persoanele adulte (practic
intre 16 i 60ani). chestiune dificil, dar i foarte important, este determinarea dozelor pentru
copii, persoanele varstnice i cu unele afectiuni (renale, hepatice).
Dozele pediatrice se indic, de obicei, de productor sau in ndreptarele speciale pentru
fiecare grup de varst, ins poate fi calculat i dup unele ecuaii, dup varsta in ani, masa
corporal sau suprafaa corpului.
Dup varst.
Cea mai simpl dintre ele este formula Dilling conform creia doza pentru un copil (d)
este egal cu 1/20 parte din doza pentru adult (D) pentru fiecare an de via:
d = n x D/20,
unde n este varst copilului n ani.
Pentru sugari se folosete formula lui Fried:
d = varsta(inluni) x D/l50.
Dup masa corporal.
Dup masa corporal (M, m) doza poate fi determinat prin formula lui Hamburger:
d = m x D/70,
unde m este masa corporal exprimat in kg.
Pentru persoanele varstnice doza multor medicamente, indeosebi a celor eliminate
preponderent pe ale renal, dup cum s-a menionat mai sus, se micoreaz proportional cu
clearance-ul creatininei. Doza oate fi ajustat la nivelul seric al ereatininei, dup cum urmeaz:

Calcularea dozelor de medicamente

DD- Desired Dose (doza dorit de medic pentru administrare)
OD- Ordered Dose (doza ordonat de medic pentru administrare)
gm- gram
gtt- drop/drops (picatura/picaturi)
g- microgram
gtt- micro drop (micropicaturi)
Lbs. (pounds)

1 mL = 1 cc
Pentru a transforma pounds (prescurtat Lbs.) n Kg
Exist 2 metode de transformare Lbs n Kg:
Lbs./ 2.2 = Kg
3 a.m. rule- (Lbs./ 2) 10% = Kg
Atunci, daca vreti sa transformati Kg n Lbs o s utilizai urmtoarele formule:
Kg x 2.2 = Lbs. or
(Kg x 2) + 10% = Lbs.
DD (DESIRED DOSE)
Cantitatea dintru medicament care va fi administrat.
OD (ORDERED DOSE)
Doza ordonat este cea mai simpl metod de calculare a dozelor n prespital. n acest caz,
paramedicii primesc ordinul de a administra aceast doza la pacient. Sunt cinci componente
pentru a determina cantitatea de medicament: doza dorit, concentraia medicamentului,
volumul medicamentului, greutatea corporal si unitatea de administrare.
Exemple
1. La un pacient cu dureri toracice este necesar sa de administreze 4 mg de sulfat de morfin.
Care este doza dorita?

 4 mg (DD)
2. Un pacient hipotensiv necesit administrarea de Dopamin cu 10 g/kg/minut. Greutatea
pacientului este de 220 Lbs. Care este doza dorita?
1,000 g/min
3. Medicul a prescris 25 mg Benadryl (diphenhydramine) la un pacient cu urticarie acut.
Forma de prezentare a Benadryl este fiola 50 mg/ 2 cc. Care este doza dorit?
25 mg
4. Un pacient cu hipotensiune necesit administrarea de Dopamin cu 5 g/kg/min. greutatea
pacientului este de 275 Lbs. Mixul de Dopamin este obinut din 800 mg in 500 mL. Care este
doza dorit?
625 g/min
5. Un pacient pediatric necesit administrarea de Atropin 0.02 mg/kg. greutatea pacientului
este de 18 Kg. Care este doza dorit?
0.36 mg
Concentraie
Concentraia este calculat prin raportul dintre cantitatea de substan la volum (Ex: 50 mg/2
mL)
Rezultatul este reprezentat ca i concentraie / ml medicament
1. Phenergan (promethazine) va fi administrat in doza ordonat de 12.5 mg. Forma
farmaceutic de prezentare este reprezentat de fiole 25 mg/ 2 mL. Care este concentraia?
12.5 mg/mL
2. Lidocaina va fi administrat in doza ordonat de 2 mg/min. Forma farmaceutic de
prezentare este reprezentat de fiole 2g/500 mL. Care este concentraia?
0.004 g/mL or 4 mg/ml
Calcularea mL (care vor fi administrati)
ecuaia matematic pentru calculul cantitatii in ml:
(D/H) x Q
D = doza pe care vrem sa o administram (mg/mcg)
H = cantitatea de substanta care este prezenta in forma farmaceutic (mg/mcg)
Q = volumul formei farmaceutice (mL)
1. Phenergan se va administra in doza de 12.5 mg. Forma farmaceutica fiole cu 25 mg/ 2 mL.
Cati ml se vor administra?
(12.5mg/ 25 mg) x 2 mL
.5 mg x 2 mL
1 mL
2. Lidocaine se va administra in doza de 1 mg/kg la un pacient de 150 Lbs. Forma
farmaceutica fiole cu 100 mg/5 mL. Cati ml se vor administra?
3.4 mL
3. Epinefrina se va administra 0.3 mg 1:1,000 la un pacient cu anafilaxie. Forma farmaceutica
fiole 1 mg/ 1 mL. Cati ml se vor administra?

 0.3 mL
Rata picaturilor
In primul rand, amintiti-va inainte de a amesteca corespunzator medicamentul in fluid, s
retrageti din punga de perfuzie cantitatea corespunzatoare care contine medicamentul, astfel
incat concentratia sa fie cea calculat.
De exemplu, daca Lidocaine vine in fiole de 1 g / 25 mL, si o sa faceti un mix de 1 g ntr-o
punga de perfuzie de 500ml, ve-ti extrage din punga cei 25 ml. Astfel volumul final va
ramane 500ml.
(mL x gtt factor) / minutes
Example: 500 mL using 15 gtt set over 1 hour.
(500 x 15) / 60 =
125 gtts/min
1. Medicul a ordonat administrarea unei perfuzii de 500 ml Ringer lactat n 2h. Aveti la
dispoziie un tub de perfuzie de 15 picaturi. Cate picaturi / minut ve-i administra?
63 gtts/ min
2. Pentru o perfuzie de ser fiziologic 0.9% medicul a solicitat o rata de 150ml/ora. Aveti la
dispozitie un tub de perfuzie de 15 picaturi. Cate picaturi / minut ve-i administra?
38 gtts/ minute
Rata injectomat (sering de 50 ml, 20 ml, 10 ml, 5 ml)
Dopamina
Doza 1.5-10 g/min
5 g * 70kg * 60 min = 21000 g/ora
O fiola a 5 ml solutie 1% concentrat pentru solutie perfuzabila contine 50 mg dopamina
clorhidrat.
200 mg / 50 ml seringa 4 mg/ml
Deci v = 5 ml/ora