Sant sexuelle des jeunes et e-prvention

Des risques de transmission du VIH/IST aux risques de grossesse :

pour une approche prventive globale

Sur lanne 2013, les services de-prvention de SIS Association ont trait prs de
9 000 appels, mails ou chats de jeunes gs de 15 19 ans. Cette synthse
analyse ces sollicitations (hors mails), lanonymat et le non-jugement garantis par la
relation daide distance permettant lexpression de leurs questionnements en
toute libert et sans tabous.
Les deux tiers des sollicitations de ces jeunes sont ralises via le numro vert de
Sida Info Service et plus dun quart des demandes proviennent du LiveChat
(respectivement 64,9 % et 28,2 %). Ce dernier canal de communication est
dailleurs particulirement investi par les jeunes de moins de 20 ans (+18 points //
ensemble des utilisateurs des services daide distance).
Huit jeunes sur dix ont eu connaissance des services dcoute par le biais dinternet
(81,5 %), et ils sont lgrement plus nombreux que lensemble des utilisateurs
avoir eu linformation grce des affiches, brochures ou cartes de communication
(6,2 % vs 4,9 %) ou encore par le biais des services ducatifs et sociaux (1,5 % vs 0,5 %). Trois sollicitations sur dix proviennent de jeunes dle-deFrance (29,9 %), une sur dix de Rhne-Alpes (10,8 %) et une sur dix de PACA (9,7 %). Une grande majorit dentre eux appellent pour la premire
fois (72,4 %) et 4,4 % des appels sont passs par une tierce personne (36,7 % par la mre et 11,2 % par le pre, 14 % par un-e amie, 11,2 % par
le ou la partenaire, etc.).
Si le public jeune est majoritairement masculin, les femmes
apparaissent proportionnellement plus nombreuses dans cette
tranche dge (+4 points // ensemble des utilisateurs). Ainsi, sept
jeunes sur dix sont des hommes (71,1 %) et prs de trois sur dix sont
des femmes (28,9 %). Par ailleurs, il faut noter neuf sollicitations de la
part de personnes transgenres ou intersexes.
De faon logique, la principale pathologie aborde dans les
sollicitations est le VIH/sida (83,4 %). Les IST et les hpatites
apparaissent parfois questionnes en premire demande,
(respectivement 6,5 % et 4 % des sollicitations), mais ces pathologies
sont gnralement abordes par les coutants dans la suite des
changes.

Rpartition par sexe des utilisateurs

des dispositifs d'aide distance, en %, SIS 2013
Moins de 20 ans
(n=6 686)

Ensemble
(n=111 660)

71,1

28,9

75,5
Garons

24,5
Filles

Mconnaissance des risques de transmission et faible connaissance du statut srologique

Les conditions de transmission du VIH et des IST sont
davantage questionnes par les jeunes de moins de 20
ans (+4 points // ensemble des utilisateurs) et ces
interrogations rcurrentes concernent trois changes sur cinq
(62,4 %). Lchange est loccasion de faire un point avec ce
public sur les diffrents risques possibles en fonction des
diffrentes pratiques.
voqu au sein de quatre changes sur cinq, la majorit
des jeunes de moins de 20 ans ne connaissent pas leur
statut srologique, et plus particulirement les garons
(65,1 % contre 59,3 % des filles). Dans ce sens, ces derniers
sont aussi significativement plus nombreux recourir aux
dispositifs aprs une prise de risque peru ou avr de
transmission du VIH/sida (42,8 % contre 33,3 % des filles).
Les jeunes contactent alors les services daide distance
pour obtenir des informations (96,6 %) et/ou une orientation
vers les structures adaptes leurs problmatiques
(21,6 %).

SIS Observatoire 2014

Avec une fille de mon lyce, on a eu une relation, elle m'a fait une
fellation. () La fille, si elle est sropositive, a peut se transmettre
dans l'autre sens ? J'tais sur des forums sur internet, et on parle
toujours du risque pour la personne qui fait la fellation mais jamais
pour celle qui la reoit. , Garon de 17 ans
Le risque lors dune fellation est-il important ? Fille de 19 ans
Depuis peu, on ne met plus de prservatif. Ma copine na jamais eu
de rapports avant moi et moi jai toujours utilis le prservatif.
Est-ce qu'on peut se transmettre le VIH quand mme ? Garon de
17 ans
Quels sont les risques lors dun change de paille en
consommant de la cocane ? , Garon de 18 ans
On est ensemble depuis plusieurs mois mais il ne veut pas faire de
test, il me dit qu'il n'a pas de problme et qu'il faut lui faire confiance.
Fille de 18 ans

Un trs faible recours au prservatif

Un tiers des jeunes de moins de 20 ans sollicitent les dispositifs aprs une prise
de risque sexuel, toutes pratiques confondues (33 %). Pour 6,7 % des jeunes
usagers, la prise de risque voque lors de lchange concerne la premire relation
sexuelle.
Parmi ces pratiques, un jeune sur sept voque une pntration vaginale ou anale
non protge : les jeunes de moins de 20 ans ont dailleurs tendance rapporter
davantage ce type de risque (13,9 %, soit +2 points // ensemble des utilisateurs).
Paralllement, les jeunes de 15-19 ans se protgent moins que les autres
utilisateurs et se distinguent particulirement des autres jeunes de moins de 30 ans :
parmi ceux ayant pris un risque par pntration, six sur dix dclarent ne pas avoir
utilis de prservatif (60,6 % contre 51,2 % des 20-24 ans et 45,4 % des 25-29 ans).
Prs dun quart des prises de risque par pntration sont dues une rupture du
prservatif (23 %).

Utilisation du prservatif lors d'une pntration

vaginale ou anale, en %, SIS 2013
Je viens d'avoir un rapport avec un partenaire que je
ne connais pas trop. Au dbut c'tait protg, puis il a
enlev le prservatif. Je lui ai dit que je voulais qu'il le
remette, il n'a pas voulu, c'est all trs vite. Quest-ce
que je dois faire ? Fille de 17 ans
Mon fils vient de me dire qu'il a eu un rapport sans
prservatif il y a une semaine avec une fille pendant une
soire... Quand je lui ai demand s'ils en avaient parl
tous les deux, il m'a rpondu quils navaient pas pens
au prservatif... Ils sont compltement irresponsables !
Quand est-ce mon fils va pouvoir faire un test et o ?
Mre appelant pour son fils de 17 ans

15-19 ans
(n=1 143)

16,4

20-24 ans
(n=3 031)

17,2

23,0

60,6

31,6

51,2

25-29 ans
(n=3 819)

21,3

33,4

45,4

Plus de 30 ans
(n=8 097)

20,1

36,1

43,7

Protge

Avec rupture de prservatif

Sans prservatif

Prises de risques htrosexuels : les jeunes femmes plus exposes

Les trois quart des situations risque potentiel de transmission dcrites ont eu lieu entre personnes de sexe diffrent (72,5 %). Parmi les pratiques
cites, il sagit de pntration vaginale dans la majorit des cas (63,9 %), mais aussi de fellation reue (14,4 % des cas).
Chez les jeunes, huit relations sur dix ont lieu avec un-e
partenaire occasionnel-le (80,1 %). linverse des garons, les
filles dclarent deux fois plus souvent des prises de risques dans le
cadre dune relation stable ou dans laquelle elles envisagent de
sengager (22,7 % contre 10,9 % des garons de moins de 20 ans et
8,3 % de lensemble des utilisateurs). Enfin, parmi les garons
dcrivant une prise de risque htrosexuel, 16,1 % voquent une
relation avec une professionnelle du sexe.
Par ailleurs, les filles apparaissent plus souvent exposes aux
risques de transmission par pntration mal ou non protge
(63,4 % des prises de risques sexuels dcrites contre 47,5 % chez
les garons). Dans ce sens, elles sont aussi beaucoup plus
nombreuses rapporter des rapports sans prservatif (83 % contre
58,1 % des garons, parmi les jeunes dcrivant des relations
htrosexuelles risque sexuel).

Prises de risques htrosexuels chez les jeunes

de moins de 20 ans, n= 1 124, en %, SIS 2013

Garons
(n=791)
Filles
(n=333)

47,5

63,4

52,5

36,6

Prises de risques par pntration mal ou non protge

Autres prises de risques sexuels voques

Suite un rapport non protg, a me dmange au niveau du vagin : a peut tre une IST ? J'ai vu mon mdecin et il me traite
pour une infection urinaire. Il ne m'a pas fait faire d'examens mais je ne lui ai pas dit que j'avais eu un rapport non protg une
semaine avant... Je vous appelle pour savoir quoi faire. Fille de 17 ans
Jai eu un rapport protg avec une prostitue roumaine et je me suis aperu en cours de rapport que le prservatif tait dchir...
votre avis, je dois prendre un traitement durgence ? Et si je nen prends pas, quand est-ce que je peux faire un premier test pour me
rassurer ? a fait quatre fois que je vous appelle, je sais que j'ai une dcision prendre rapidement par rapport au traitement durgence
mais j'ai du mal me dcider. Garon de 19 ans

SIS Observatoire 2014

Jeunes homosexuels : une exposition encore plus frquente

Une situation sur cinq risque potentiel de transmission du
VIH/sida et des IST a eu lieu entre personnes de mme sexe
(22,4 %), quasi-exclusivement des hommes (95,9 %). Il faut
noter que les relations de mme sexe entre femmes ne sont que
trs faiblement reprsentes parmi les situations abordes sur
les dispositifs daide distance.

Ctait mon premier rapport avec un homme. Jai voulu tenter

une nouvelle exprience et on la fait sans [prservatif], je
savais quil y avait des risques mais je voulais en profiter, donc je
les ai mis de ct. Je suis trs inquiet. Garon de 18 ans

Jai fait une fellation non protge il y a trois semaines, et l

Prs de la moiti de ces prises de risques concernent des
depuis hier j'ai des ganglions au cou et l'aine. Tous ces trucs
fellations et majoritairement des fellations faites (respectivement
m'affolent et forcment je focalise sur le sida. D'ailleurs le
46,8 % et 28,8 %) et, comme chez leurs ans, elles ne sont
discours sur la fellation nest pas trs clair, on entend tout et
quasiment jamais protges par un prservatif (95,6 %). Par
n'importe quoi. Vous pouvez mclairer ? Je crois avoir lu que
ailleurs, les pntrations anales reprsentent un tiers des prises
le traitement [des personnes sropositives] avait un impact sur la
de risques entre personnes de mme sexe et sept sur dix dentre
transmission, est-ce que cest vrai et dans quelle mesure ?
elles se sont droules sans protection (70,3 %). Par rapport aux
Garon de 18 ans
prises de risques htrosexuelles, les pntrations anales
homosexuelles sont proportionnellement moins protges
On n'avait pas de prservatif alors on a hsit et puis on l'a
par un prservatif que les pntrations vaginales (-8 points)
fait sans... Je peux faire un test maintenant ? Garon de 17 ans
et sont plus souvent lorigine dune rupture de prservatif
(+4 points). Entre 2011 et 2012, les contaminations au VIH/sida
des hommes ayant des relations avec des hommes (HSH) ont
augment de 14 % et parmi les HSH ayant dcouvert leur sropositivit en 2012, 12 % taient des jeunes de moins de 25 ans1.

Prise en charge du risque : traitement post-exposition et dpistage

Au moment de lchange, un tiers des prises de risques sexuels
rapportes par les jeunes ont eu lieu depuis moins de 48 heures
(33,2 %). Cependant, la majorit des risques voqus datent de plus
de 48 heures et ne peuvent plus tre suivis de la prise dun
traitement post-exposition (TPE). Toutes sollicitations de jeunes
confondues, le TPE fait lobjet dchanges dans 7,8 % des changes
(-3 points // ensemble des utilisateurs).
Si les jeunes contactent les dispositifs daide dans des dlais similaires
aux autres utilisateurs suite une prise de risque sexuel, le TPE est
moins souvent voqu : 20,2 % des jeunes ayant pris un risque sexuel
de transmission par pntration mal ou non protge, soit 9 points que
lensemble des utilisateurs. Par ailleurs, seul un quart des jeunes ayant
pris ce type de risque sexuel depuis moins de 48 heures envisage de
prendre un TPE (28,4 % soit -9 points // ensemble des utilisateurs). Si
cette prise en charge du risque dexposition au VIH nest pas adapte
la majorit des situations voques par les jeunes, le TPE mriterait
dtre mieux connu par les jeunes gays.
Suite aux prises de risques sexuelles voques, lchange donne lieu
une valuation du degr dexposition aux risques de transmission
du VIH, des IST, et des hpatites et permet dinformer sur les
manires de prendre en charge ce risque (orientation vers une
consultation, vers un dpistage du VIH et des IST, etc.). Sajoutant la
demande dinformations, une aide la dcision et du soutien sont alors
parfois sollicits par ce public (8,3 % et 7,8 %).
Paralllement, le dpistage du VIH et des IST, voire des hpatites,
constitue le deuxime thme dchange, prsent dans prs de deux
entretiens sur cinq (37,2 %). Ce sont surtout des interrogations sur les
dlais dattente avant de faire un test, la fiabilit et les conditions de
droulement du test (anonymat, gratuit) qui continuent dtre au cur
de ces changes.

Jai pris un risque avec un inconnu il y a moins de 48

heures et je viens de voir sur votre site qu'il existait
un TPE, comment je fais pour le prendre ? Mes
parents vont savoir que jai consult et que jai pris un
traitement ? Il y a beaucoup deffets secondaires ?
Garon de 16 ans
C'tait lundi soir, il m'a assur qu'il avait rien mais il a
tout de mme un peu jacul dans ma bouche. Vous
pensez que le risque est important ? En fait le
mercredi matin je suis all au CDAG, et j'ai t mis
sous traitement, je dois revoir ce lundi un mdecin.
Garon de 19 ans
Jai eu un rapport hier soir sans prservatif et ce nest
pas mon premier rapport sans prservatif. Quest-ce
que je dois faire ? () Le test est anonyme ? Et mes
parents, ils vont tre au courant ? Garon de 15 ans
Mais pourquoi il faut qu'elle fasse un test aussi ? Si
je suis ngatif, c'est qu'elle est forcment ngative,
non ? Garon de 18 ans
Je voudrais faire un dpistage de lhpatite C.
Comment on sy prend ? Il y a un dlai attendre ?
Jai un ami qui a eu un test positif et ils lui en ont refait
un autre qui tait ngatif : cest possible ? Mais ce virus
nest pas sexuellement transmissible ? Fille de 18 ans

Lentre dans la vie sexuelle : un public plus vulnrable

Au-del du VIH/sida et bien que ntant pas une des thmatiques principales des changes, des questions traitant plus largement de sexualit,
de risque de grossesse notamment, sont galement voques (+6 points // ensemble des utilisateurs), particulirement par les jeunes
femmes : elles tmoignent de connaissances incompltes voire de confusions, mais rvlent surtout une certaine vulnrabilit de ce public pas
toujours bien inform sur la sexualit et qui trouve difficilement des interlocuteurs auprs de qui formuler leurs questionnements.

CAZEIN F, LOT F, PILLONEL J, LE STRAT Y, SOMMEN C, PINGET R, et al. Dcouvertes de sropositivit VIH et sida - France, 2003-2012. Bull Epidmiol Hebd.
2014 ; (9-10):154-62. http://www.invs.sante.fr/beh/2014/9-10/2014_9-10_1.html
SIS Observatoire 2014

En effet, une fille sur huit formule des interrogations portant sur la sant sexuelle lors de lchange (13,1 % contre 5,5 % chez les jeunes
hommes et 3,2 % chez lensemble des utilisatrices). La majorit des demandes concernent la contraception et les risques de grossesse (pilule,
pilule du lendemain et du surlendemain, droulement dune IVG, choix dune contraception, etc.).
Lis lentre dans la vie sexuelle, les changes portent aussi sur la dcouverte de la sexualit et de la connaissance de son corps et permettent
notamment aux jeunes de faire part de leurs problmatiques autour de lorientation sexuelle.

Est-ce quun rapport sans jaculation peut prsenter un risque de grossesse ? Garon de 18 ans
Je viens de terminer ma premire plaquette de pilule et je n'ai toujours pas eu mes rgles c'est normal ? Je peux tomber enceinte
pendant la semaine darrt de la pilule ? Fille de 19 ans
Je crois que j'ai pu avoir un oubli de pilule au cours du mois de juillet. Javais fait un premier test qui tait ngatif, et j'ai recommenc
une plaquette mais deux semaines aprs, pas comme il fallait... J'ai fait un test de grossesse achet en pharmacie, et maintenant il est
positif...Quest-ce-que je dois faire ? Est-ce que je suis dans les dlais pour avorter ? Fille de 18 ans
Je suis dans une drle de priode de ma vie, je suis homosexuel mais tout le monde ne le sait pas, mes parents sont coincs et
un peu homophobes. Ma meilleure amie tient des propos homophobes. Je me sens un peu largu... Je suis gn pour en parler, j'aime
pas ce que j'ai fait, c'est pas mon truc de faire des rencontres par internet, je me dgote ... Garon de 19 ans
Jai une amie avec qui on sembrasse souvent et elle me dit quelle est htrosexuelle. Je ne comprends pas : elle ne peut pas dire
quelle est htrosexuelle, si ? Fille de 14 ans

De la ncessit de repenser lducation la sant sexuelle auprs des plus jeunes

En 2013, les sollicitations des jeunes de moins de 20 ans laissent entrevoir des niveaux dinformations varis qui rvlent une confusion dans les
modes de connaissances des risques de transmission et plus largement sur les moyens de prvention la fois du VIH et des IST mais aussi des
risques de grossesse : ce constat conforte le fait que la prvention du VIH/sida et des IST et lducation la sant sexuelle et reproductive
doivent tre traites de pair.
Les prises de risques sexuels de transmission du VIH/sida et des IST sont bien prsentes chez les jeunes de moins de 20 ans. Les chiffres des
dispositifs daide distance de 2013 montrent que les jeunes utilisent moins le prservatif que les autres usagers : la proportion de
pntrations non protges par un prservatif est plus leve de 14 points chez les moins de 20 ans que chez lensemble des usagers. Il convient
de souligner que peu de donnes sont disponibles sur les 15-19 ans, ce qui ne permet pas de comparaisons strictes sur ce public. Toutefois,
chez les 18-30 ans, lenqute KABP 20102 montrait que lusage du prservatif tait en diminution.
Les questions de laccs aux moyens de prvention par les jeunes et de leur moindre apprhension face au virus du VIH et aux autres
IST mritent dtre (re)poses, et particulirement du point de vue des jeunes filles et des jeunes homosexuels qui apparaissent plus
exposs. Si la majorit des jeunes de moins de 20 ans qui sollicitent les dispositifs daide distance ne le font pas suite une prise de risque, il
ressort des tmoignages de ceux qui voquent un rapport non protg une certaine conscience des risques possibles, mme confuse, mais qui na
pas empch le passage lacte (soit une relation sexuelle sans prservatif). Les tmoignages des jeunes de moins de 20 ans recueillis
travers les services dcoute vont dans le sens des rsultats de lenqute KAPB 2010 qui montre que, pour la premire fois en France, les jeunes
matrisent moins bien les mcanismes de transmission et de protection que leurs ans et quils sont moins nombreux que ces derniers connatre
une personne porteuse du virus du sida : de fait, le risque de transmission du VIH/sida, moins visible, se confond de plus en plus avec dautres
risques sanitaires et engendre une moindre proccupation, saccompagnant de doutes de plus en plus prsents quant lefficacit du prservatif.
Par ailleurs, devant limportance des prises de risque de transmission du
VIH/sida et des IST des jeunes usagers sexpliquant par un mauvais usage
du prservatif (rupture), des efforts de communication autour de ses
modalits dutilisation doivent continuer dtre raliss. Enfin, la difficult
protger la fellation doit conduire mettre laccent sur limportance du
dpistage des IST comme moyen de prvention.
Le VIH est lIST la plus connue chez les jeunes : il sagit donc de profiter
de cette notorit pour les sensibiliser aux autres IST et leur
permettre dacqurir des rflexes de prvention qui leur seront utiles
tout au long de leur vie sexuelle. La confusion face la surinformation
autour des risques de transmission, le manque dinformations sur les
structures adaptes, lapprhension dun entretien avec un professionnel
de sant, la honte aborder certains sujets ou encore la crainte dun
jugement sont autant de raisons qui peuvent amener ces jeunes faire appel aux services daide distance afin dy trouver des rponses dans
un cadre bienveillant, ainsi quun accompagnement face aux risques rencontrs et plus largement dans leur sant sexuelle et reproductive.
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SABONI L ; BELTZER N, et al. Vingt ans dvolution des connaissances, attitudes, croyances et comportements face au VIH/sida en France mtropolitaine.
Enqute KABP, ANRS-ORS-Inpes-IReSP-DGS in Bull Epidmiol Hebd. 2012 ; (46-47):525-529.
http://www.invs.sante.fr/Publications-et-outils/BEH-Bulletin-epidemiologique-hebdomadaire/Archives/2012/BEH-n-46-47-2012
SIS Observatoire 2014