TEMA 1: CONCEPTO Y OBJETO DE LA

PSICOTERAPIA.
1. Definicin.
La psicoterapia es una relacin profesional en la que un experto ofrece sus servicios a
una persona que lo necesita, de la cual recibe en contraprestacin unos honorarios o
un salario de la entidad que lo emplea para ofrecer sus servicios.
A la hora de definir la psicoterapia lo hacemos en base a unos criterios que son:
I. Los objetivos: incluye una amplia gama de intervenciones, es el logro no el
cmo.
II. Los procedimientos (atenuacin de lo ideolgico-terico).
III. Caractersticas de los profesionales que la ejercen: se refiere a la identidad y el
modelo terico del profesional.
IV. La relacin.
vila en 1994 define la psicoterapia como el conjunto de sistemas terico-tcnicos
aplicados, de carcter interdisciplinar en cuanto a sus objetivos y multiprofesional en
su prctica, derivados de modelos tericos y de investigacin de diferentes ciencias, y
que tiene como finalidad principal la resolucin, por medios psicolgicos, de los
trastornos del comportamiento y/o la induccin de cambios estables en los diferentes
niveles de expresin de la conducta en orden al logro del bienestar biopsicosocial de
los individuos en sociedad
2. Objetivos ticos.
Los objetivos o ideales ticos en la psicoterapia son el qu quieres conseguir -un ideal
nos gua aunque no hay cumplimiento total de l-. Muchos pacientes vienen a
psicoterapia con los siguientes ideales:

La autenticidad: uno puede decir quin es en todos los sitios, en cualquier

contexto. Por ejemplo si mis amigos adolescentes me recuerdan de otra forma
me surgen trabas.
Quien ms contrapone este ideal son las personalidades psicopticas "como
si", estos trastornos en su extremo hacen que las personas en cada contexto
se muestran de una forma, cambian de manera de ser de manera extrema.

La autonoma: es otro ideal platnico, muchos pacientes lo reclaman "quiero

ser autnomo, no depender de nadie", en las relaciones humanas dependemos
de las respuestas de los otros, es la llamada Ley de la intersubjetividad
humana. Una cosa es necesitar a los dems de manera patolgica pero la
autonoma radical es el aislamiento.

El amor humano: muchos pacientes quieren estar "amorosamente completos",

aqu hay que tener en cuenta el deseo y la ternura de lo cual habla la
psicosexualidad.

La felicidad: el "ser feliz". Schopenhauer defini la felicidad como la ausencia

del sufrimiento. Para Freud es cumplir un deseo infantil en un tiempo posterior
como es la edad adulta. La definicin que ms aplica Antonio Garca de la Hoz
en psicoterapia es la de percibirse a s mismo sin temor, del filsofo alemn
Benjamin.

TEMA 2. PSICOTERAPIAS NO
CONDUCTUALES.
Las tcnicas de la psicoterapia moderna surgen todas a raz del psicoanlisis de
Freud, modificando algunas cosas u otras. Por lo tanto Freud es el padre de la
psicoterapia; antes se haca un modelo mdico, con diagnstico y tratamiento, pero
Freud inaugura un nuevo mtodo para hacer historiales clnicos, en el que se hablaba
y se recapitulaba en el historial todo algunos decan que los historiales de Freud
parecan novelas-.
A partir del psicoanlisis y tras la muerte de Freud nacen tres escuelas en las se
refleja la ortodoxia del psicoanlisis freudiano, dicen ser las verdaderas herederas de
este pensamiento, las herederas del modelo de Freud, son escuelas ortodoxas:

Psicologa del yo o del Ego: es el psicoanlisis americano. Anna Freud es al

que inspira esta escuela, y los mximos representantes son Hartmann, Kris y
Loewenstein.
Se trata de una escuela en EEUU que destaca debido a que introduce el
psicoanlisis en la universidad. Fueron muy criticados por la utilizacin de un
lenguaje demasiado hermtico.

Psicoanlisis kleiniano: se caracteriza por extender el psicoanlisis a los nios.

A esta escuela tambin se la conoce como Teora de las relaciones
objetables porque supuestamente Freud no haba tenido en cuenta las
relaciones con los otros objetos ya sean personas, entorno, objetos
Est muy marcada por el pensamiento filosfico ingls y surge en Inglaterra.

Psicoanlisis lacaniano: se crea en Francia esta escuela yendo sobre todo en

contra de la escuela estadounidense.

Otras derivadas del psicoanlisis son:

Psicologa individual: Adler. Adler era socialista y representaba el psicoanlisis

de izquierdas, teniendo desavenencias con Freud. Desde el psicoanlisis no se
le tiene en mucho aprecio. A esta corriente tambin se le denomina psicologa
superficial ya que trabajaba ms con la superficie, teniendo un carcter ms
social.

Psicologa profunda: Jung. Este autor s que ha tenido escuela, no como Adler.
Se la denomina as porque Jung intentaba explicar a lo que le pasaba a las
personas en funcin de los arquetipos; de los ancestros, la vida anterior Dice
que psicoterapia hay que llevarla a la antigedad, a los ancestros. Es similar a
Freud pero va muchas generaciones atrs.
(Adler muy superficial- Freud- Jung muy profundo)

Vegetoterapia: Reich. Era un psicoterapeuta militante, pensaba que la

liberacin del hombre pasaba por la liberacin sexual. En su libro el Anlisis

del carcter dice que hay que fijarse no solo en lo que dicen los pacientes sino
en cmo lo dicen.
Es una escuela un poco desprestigiada porque llevaba la sexualidad a su
ltimo trmino. Dice que muchos de los sntomas neurticos venan por la no
liberacin de la energa sexual.
De la vegetoterapia deriva la bioenergtica de Lowen.

Bioenrgetica: A. Lowen. Dice que la energa corporal hay que liberarla con
masajes. Se centra en los sntomas que presentan los pacientes. Est derivada
de la vegetoterapia de Reich.

Culturalismo: Horney y Sullivan. En Amrica se inaugura una escuela en la que

se tiene muy en cuenta el contexto cultural. Viene ms en contra de un aspecto
del psicoanlisis de no tener en cuenta esos aspectos del contexto y la cultura.

Psicoterapia existencial: hace mucho hincapi en el sentido de la vida. Deca

que los pacientes buscaban llegar a encontrar el sentido en su vida. Muchos de
los miembros de esta corriente son religiosos y los pacientes solan tener un
nivel cultural alto. Estos pacientes son muy racionales, la psicoterapia
existencial se parece al psicoanlisis clsico pero con pacientes muy reflexivos,
propios de lo que actualmente llamamos psicoterapia breve.

Anlisi transacional: Berne. Dice que hay que hacer un anlisis transacional de
la vida biogrfica del paciente; pasando por el individuo desde la infancia, con
el yo de ahora y con el yo del futuro. Ve al paciente como el yo nio, el yo y el
padre. Es decir, en el trato con los pacientes hay que tener una visin de lo que
fue ese paciente y de lo que ser

Acerca de las psicoterapias existenciales y/o humansticas cabe citar a:

Terapia centrada en el cliente: Rogers. Es una corriente americana que

pretende acercar la psicoterapia a los clientes, defiende que lo fundamental es
la actitud del terapeuta quin ha de ser sincero, autntico y con calidez
emocional o emptico. No utiliza el lenguaje tan hermtico de Norteamrica. Se
centra en la tica del terapeuta.

Terapia de la Gestalt: Pearls. Se caracteriza fundamentalmente por poner en

primer plano la expresin corporal, haciendo en las sesiones ejercicios de
movilizacin del cuerpo, esta terapia es una toma de conciencia mediante
ejercicios de escenas e imgenes en grupo. Tambin destaca por hacer una
interpretacin de los sueos distinta a la de Freud, esa nueva tcnica de
anlisis de sueos busca que el soador se identifique con cada elemento del
sueo.

Psicodrama: Moreno. Moreno crea el psicodrama en 1911 en Viena, cuando el

psicoanlisis estaba en su mximo apogeo. Se caracteriza por inaugurar la
psicoterapia en grupo, quera pasar de lo individual a lo grupal y pasar del
habla (la palabra) a la accin, dramatizando los conflictos, es decir, poniendo
en escena los problemas que tenan los pacientes. Es decir, Moreno plantea
que el psicoanlisis deje de ser verbal y la terapia sea de accin y que se salga
del marco individual hacia el grupal.
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Las terapias ms lejanas a Freud, las que ni si quiera lo nombran son las llamadas
terapias cognitivistas:

Terapia racional-emotiva: son cognitivistas pero introducen las emociones en el

proceso teraputico. Su mayor representante es Ellis que publica Terapia
racional emotiva.

Terapia cognitiva: Beck. Esta es una terapia racional y se utiliza mucho con las
personalidades depresivas o trastornos depresivos. Es una terapia muy
centrada en un cuadro clnico preciso.

Terapia de los Constructos personales: Kelly. Se ha tratado de acercar sobre

todo al empirismo, con rejillas Consiste en ver en el paciente el constructo
clave de cada uno, pone nombre a lo que sucede en la psicoterapia.

1. Clasificacin de las psicoterapias. A continuacin veremos una forma de

clasificar las psicoterapias.
a) Weiner (1976): es un psiclogo clnico, dice que todas las psicoterapias se
pueden clasificar en base a dos criterios o elementos:
El papel del psicoterapeuta (activo o pasivo). El pasivo solamente habla
(como el psicoanlisis) y el activo participa en las terapias con los
clientes (como con el psicodrama).
Por la tcnica utilizada: los procedimientos tcnicos (asociacin libre,
escenificacin) VS por la relacin interpersonal.
b) Bibring (1954): es un psicoanalista y defiende que la forma de clasificar las
psicoterapias es segn su jerarqua psicoanaltica (de menos a ms):
Sugestiva: sugestin, similar a comer el coco. Convencer en base a la
autoridad. Esto suceda en las terapias antes de Freud, se trataba de
convencer al paciente. Ej: confa en m, esto se te va a pasar
Abreactiva (abreaccin): busca la descarga emocional por parte del
paciente, provoca crisis emotivas de descarga que antes quedaron
ocultas. Est basada en las ideas de Freud y provoca que el paciente
grite, llore
Manipulativa: terapeuta como modelo de identificacin. El terapeuta se
coloca de manera identificadora para el paciente, es decir, se propone
como modelo para el paciente, no lo dice pero es el tienes que ser
como yo. Es lo que sucede en la psicologa del yo o del ego americana.
Esclarecedora (insigth racional o intelectual): sta se acerca ms al
psicoanlisis. Busca la comprensin del paciente de sus conflictos en
trminos racionales.
Interpretativa (insight racional y emocional): aqu se integra la emocin
a lo anterior, no slo en el raciocinio de lo que me pasa, si no que la
comprensin interna se hace en trminos emocionales y racionales.

TEMA 3. LA PSICOTERAPIA
PROFUNDA.
Al psicoanlisis siempre se le denomina psicoterapia profunda, y aun ms al
psicoanlisis de Jung. Pero, por qu hablamos de psicoanlisis como psicoterapia
profunda? Casi siempre se entiende que la profundidad tiene relacin con la
antigedad, es decir, con los momentos ms primitivos. Por ello el psicoanlisis que
parte de la infancia se suele considerar psicoterapia profunda. No obstante, cuando
viene un paciente a la clnica nos habla del presente, de lo que le sucede, por lo que el
psicoanlisis es criticado debido a la vuelta a tiempos remotos, ya que se busca una
solucin al problema actual.
Por lo expuesto anteriormente surge otra definicin acerca de que es lo profundo en
psicoterapia, y sto es lo que conmueve al paciente, lo que pone en marcha el proceso
teraputico.
La profundidad en psicoterapia no es tanto retroceder en el tiempo sino lo que
remueve al paciente en un momento dado. Esto indicara que cualquier psicoterapia es
profunda ya que depende del inters del paciente en ese momento.
Lo que realmente cura en la psicoterapia es la relacin con el terapeuta (dicha
relacin es el concepto central en la psicoterapia profunda) -lo que suceda en esta
relacin-. A lo largo de las entrevistas, el paciente revive experiencias con el terapeuta
y esto es lo que crea la relacin. La persona que va a hacer terapia remueve cosas
con el terapeuta, la relacin no se da por contar cosas de forma recproca (una
tradicin anglosajona defiende que el terapeuta no debe mezclarse con el paciente, lo
cual no significa que no se d relacin).
Dentro de la psicoterapia profunda y el tema de la relacin debemos considerar: lo que
el paciente ha vivido como lo que ha imaginado o fantaseado, esto es lo que se llama
la ley de la intersubjetividad humana.
El primer antecedente de la nocin de psicoterapia profunda es Platn, que planteaba
esta historia de lo vivido con lo no vivido como eje de la relacin humana. Platn
introduce el eros platnico que es a lo que Freud se refiere con la sexualidad. En la
obra de El banquete, Platn se habla del mito de porqu los seres humanos estamos
evocados a mantener relaciones con los dems (que es como una necesidad). En el
banquete, Platn comenta que Zeus est celoso del ser humano, el cual en un
principio era hombre y mujer, lo que Platn denomina la COMPLETUD ORIGINARIA,
los celos de Zeus hacen que ste manda rayos a los humanos y los SEPARA por la
mitad, por lo que los seres humanos han de encontrarse y cuando lo logran sucede el
RESTABLECIMIENTO o reencuentro con las almas, lo que volvera a ser la
completud.

A su vez, Platn plantea que los dioses conceden a los seres humanos la genitalidad
para evitar la fusin que sera algo como la ausencia total de deseo. El eros platnico
es cuando surge el clmax.
Si lo tenemos todo sera como estar muertos, por ello debemos desear.
Otro nombre a destacar es el de Marsilio Ficino (s. XV), que fue el maestro de
Leonardo Da Vinci -cuya cara aparece en la ltima cena- Marsilio Ficino es el primero
que pone en marcha el concepto de AMOR PLATNICO que es aquel irrealizable, el
cual no tienen nada que ver con el AMOR FSICO que es la genitalidad. El amor
platnico es aquel a lo que representa Dios.
Marsilio Ficino tradujo todas las obras de Platn al italiano y deca que "nada puede
servir de complemento en el amor, salvo Dios mismo". Adems de esto tiene una
nocin de inconsciente, de relacin no vivida, la palabra inconsciente no debe ser
asociada nicamente a Freud. Marsilo Ficino deca que lo fundamental de la relacin
est fuera de la vista. En el s. XV la relacin amorosa comenzaba con la mirada, la
cual llegaba al corazn del amado que poda o no responder a la mirada que iba de
corazn a corazn y as se entenda el amor "un derroche de sangre del enamorado al
amado". Ms tarde sera descubierto que el corazn no slo es derrochador de
sangre, sino que sta regresa.
Por ltimo encontramos al antecedente de Freud, Mesmer (s. XVIII- XIX), para l la
relacin entre personas consiste en el magnetismo, habla del MAGNETISMO ANIMAL.
Pensaba que hay un fluido magntico universal (lo cual es una idea similar a la de
energa).
Mesmer era un mdico para el cual la enfermedad era el desequilibrio en la
circulacin del fluido magntico (esto no es nuevo, de hecho los inventores de la
medicina -los ms reputados- son los egipcios, que decan que se enferma por
interrupcin de la circulacin y la enfermedad ms patolgica era el estreimiento).
Cmo pona Mesmer la circulacin del fluido en movimiento? Mediante crisis
curativas. Adems durante esta poca se descubri la capacidad de atraccin del
imn, con lo que tambin trabajara Mesmer. Para provocar las crisis curativas
Mesmer realizaba tocamientos, por eso se dice que la vegetoterapia es Mesmer
revivido. Estas denominadas crisis curativas seran la posterior crisis emocional o
catarsis de la que hablaba Freud.
A los pacientes de Mesmer lo que les curaba era la fuerza que transmita con la
creencia, es decir, les curaba la sugestin. Posterior a l llegaron los hipnotizadores.
Mesmer deca que para la cura magntica era necesario estar a solas con el paciente
y una confianza total con el terapeuta, lo cual dio mucho que hablar.
Al eliminarse el mesmerismo surgi el hipnotismo que lleva a un estado de conciencia
disminuida-. El hipnotismo ya no tena que ver con fluidos sino con reacciones
cerebrales, y se descubri que lo que sala con hipnosis no sala con la vigilia, ni
siquiera existe relacin entre el contenido sacado a hipnosis y el recordado. En cambio
la tcnica EMDR descubierta recientemente- mediante su estimulacin bilateral
7

consigue integrar ambas informaciones.

La crtica de la hipnosis es que el mandato que se da al sujeto slo se puede hacer
cuando no va en contra de las resistencias del sujeto, una persona pudorosa nunca se
desnudar aunque le hipnotices.
Con el hipnotismo llegamos a Freud y con l a la psicoterapia moderna.
Cuando hablamos de psicoterapia moderna hablamos de la nueva relacin existente
entre terapeuta y paciente. Dicho encuentro se caracteriza por no recoger
simplemente lo que acontece al paciente, aunque siguen haciendo historiales no se
reduce todo a dos hojas de diagnstico, evaluacin y tratamiento, esto cambia tanto
que llega un punto donde Freud se quejaba de que sus historiales clnicos eran ledos
como novelas.
"El caso inicitico" es el caso con el cual se inicia la psicoterapia moderna y pertenece
a Freud. Los casos ms destacados de Freud -sus grandes casos que cubren todo el
espectro psicopatolgico- son: caso "Dora" 1905 (caso de histeria), caso "Ratman"
1909 (caso de neurosis obsesiva), caso "Wolfman" 1918 (caso de neurosis
infantil), caso "Juanito" 1909 (era el hijo de un amigo de Freud, es el primer caso de
la historia de la psicopatologa donde aparece un nio como protagonista, Juanito
tiene 4 aos y fobia a los caballos, el caso fue cercano en el tiempo al libro de Freud
de "Tres ensayos sexuales" donde hablaba de la sexualidad infantil. Como Freud no
trataba nios peda a sus alumnos que apuntasen observaciones de los nios, es por
ello que Freud no trat nunca a Juanito cuya terapia la llevaba el padre) y caso
"Schreber" 1911 (este paciente escribe unas memorias que lee Freud, se trata de un
psicoanlisis aplicado de un libro, es decir, Freud no estuvo en contacto con el
paciente, se trata de observaciones psicoanalticas sobre un caso de paranoia).
El caso inicitico es el caso Dora, a continuacin hablaremos brevemente de dicho
caso:
Hay una caracterstica muy importante en las histerias a la hora de relatar los
informes, no se puede entender el caso sin tener en cuenta a todos los personajes que
tienen relacin y que estn alrededor del paciente. En esta historia los personajes
principales, los que dominan la accin, son: la seora "K" y el padre, quedando un
poco en segundo lugar el seor "K" y Dora. De manera indirecta intervendran la
madre, las institutrices, hijos de los seores "K" y hermano de Dora. El padre de Dora
y Freud le conoca porque le haba tratado a finales de siglo debido a que padeca la
sfilis, Freud le cur y por ello el padre deriv a Dora. Los seores "K" eran amigos de
los padres de Dora.
Dora tena 18 aos cuando conoci a Freud, fue a consulta obligada por su padre
quien aleg como motivo de consulta un intento de suicidio por parte de Dora dejando
una nota de despedida. El padre comenta que su hija est deprimida y que le exige
romper la relacin con la familia "K", especialmente con la Seora "K" con quien
comparte una relacin especial pero nada ilegtima segn l. El padre cuenta a Freud
8

que la escena que ha provocado este cambio en Dora es que el Seor "K" a los 16
aos de Dora se le declar y ella reaccion dndole una bofetada y escapando. A
partir de ese momento Dora se lo cuenta a su madre, sta no hace nada y se lo cuenta
a su padre, ste convoca al Seor "K" para asegurarse. El Seor K niega todo y dice
que Dora se lo ha inventado achacando esta imaginacin a un libro que lea Dora.
Cuando el padre le da la razn al Seor "K" Dora cambia de actitud y de nimo.
En las primeras sesiones de tratamiento Freud trata de adivinar que es verdad y que
no es verdad. En las primeras sesiones, Dora le cuenta a Freud que su padre y la
Seora "K" son amantes. Dora le cuenta mltiples acontecimientos acerca de los
encuentros sexuales entre el padre y la Seora "K". Tras el dilema de si creer al padre
o a Dora se decanta por Dora.
La relacin entre Dora y la Seora "K" es estupenda ya que la Seora "K" es el modelo
de feminidad de Dora, cuando el Seor "K" en la entrevista con el padre alega la
lectura del libro como elemento que provoca la imaginacin de Dora, sta se siente
traicionada ya que ese libro era compartido con la Seora "K" que consideraba su
amiga y el hecho de compartir el libro Fisiologa del amor le hace pensar que entre las
dos tienen un secreto.
La peticin de la ruptura con los seores "K" no se debe a la declaracin de amor por
parte del Seor "K" sino por la traicin de su amiga, la Seora "K". A Freud se le pasa
por alto el papel de la Seora "K" y es que a Dora lo que le falta es un modelo de
feminidad. Cuando Freud pregunta a Dora por su papel en todos estos problemas
Dora se va y no vuelve.
La intervencin de Freud se bas durante los tres meses que dur el tratamiento en la
interpretacin de dos sueos de Dora ya que la fecha en el tiempo era muy cercana a
la publicacin de su libro La interpretacin de los sueos-, el primer sueo lo interpreta
desde el punto de vista de la sexualidad infantil. En el segundo sueo Freud le habla
de que est enamorada del Seor "K" repitindoselo muchas veces, cosa que Dora
siempre niega, hasta que en la penltima sesin no le lleva la contraria, es ms le dice
que eso no es relevante.
En las terapias del primer sueo Dora asiste de manera regular y muy interesada, lo
que se debe al papel del psicoterapeuta, en este caso Freud hace un papel parecido al
de la Seora "K". En las sesiones del segundo sueo Freud hace del padre y el Seor
"K" ya que le quiere comer la cabeza como hacan los otros dos, dicindole algo que
no es verdad "el seor K no se te declar" VS "ests enamorada del seor K". Aqu
podemos observar la gran importancia del papel del psicoterapia.
La estructura fundamental de la neurosis histrica es un dficit en la feminidad. Dficit
que en este caso suple con la Seora "K".
En el caso Dora, el escrito de Freud dice que una persona histrica es aquella que una
ocasin de excitacin sexual provoca predominantemente o exclusivamente
sentimientos de displacer. Y esto es as, es claro, pero en este caso concreto el hecho
de que el Seor K bese a Dora llevndola a la tienda engaada no se puede clasificar
como una situacin excitante aunque Freud la categorice as.
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Freud encamina toda la terapia a que Dora confiese estar enamorada del Seor K,
pero las dos escenas que ha vivido con ste -declaracin en la casa del lago y beso en
la tienda- se contraponen a la teora de Freud, ya que en una situacin huye y en otra
le da una bofetada.
Adems Freud se refiere a la escena del beso como la segunda en la serie pero la
primera en el tiempo, esto es porque primero le cont la escena del lago y despus la
del beso y es que la escena ms traumtica es la que ms tarde cuentan los
pacientes.
Esta paciente tiene problemas de afonas y toses y es que Dora confiesa a Freud que
tiene fantasas relacionadas con la sexualidad oral, que adems es la practicada por el
padre y la Seora K.
Del mismo modo, nueve meses despus de la escena del beso Dora tiene problemas
con su menstruacin y con su estmago, los mdicos le diagnostican apendicitis y
Freud le dice que es como "un parto" que ha simulado por el Seor K. Uno de los
problemas de Freud es su desconocimiento sobre la sexualidad femenina.
Por otro lado, estudiando la neurosis histrica Freud descubre que las ideas o
fantasas que uno tiene en la cabeza se traducen en sntomas fsicos.
La estructura familiar de una paciente histrica es muy parecida a la estructura familiar
de la familia de Dora, la madre no sirve como modelo de identificacin y el paciente
histrico busca a alguien que le sirva para ello. En el caso que nos ocupa el padre
siempre usa las frases de "mi mujer no es nada para m" la cual usa con la institutriz y
con la Seora K, esta es la misma frase que usa el Seor K cuando se le declara en el
lago haciendo que a Dora se le destruya el vnculo que tiene con la Seora K, la
intenta seducir con la peor frase posible.
La histeria es la patologa con la que se descubre el psicoanlisis debido a la
reminiscencia que las produce y aparece la conversin.
Compulsin a la repeticin en el Ratman
Fue un paciente con el que estuvo un ao en terapia, que son muchas ms sesiones
que ahora porque Freud vea a sus pacientes todos los das.
En la primera sesin el motivo de consulta era triple en el paciente:
-

Que le pasase algo grave a las personas que ms quera: a su padre (que ya
haba muerto) y a la dama de sus pensamientos (su novia)

Estaba asustado por algunos intentos de suicidio que tena. Por ejemplo
cuando se afeitaba tena pensamientos de cortarse las venas

Tena mandatos, prohibiciones u obsesiones en su vida cotidiana. Por ejemplo

cuando haba una tormenta, entre el rayo y el trueno tena que contar un
nmero determinado de veces que iba aumentando.

En la misma sesin, la primera y sin que Freud le preguntara le hablo de su vida

sexual, dijo que pese a que tena 29 aos era muy escasa y que solo haba podido
estar bien de estas tres preocupaciones cuando estuvo recluido en un balneario,
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donde su vida sexual era mucho mayor. No haba perdido la virginidad hasta los 26,
las prostitutas le repugnaban y no se masturbaba.
Freud le pregunt porque hablaba de la sexualidad, y Ratman le contest que as
estaba en consonancia con las teoras de Freud. Haba ido a ver a Freud porque ley
su libro de la Psicopatologa de la vida cotidiana, con el que se identific. Muchas
personas, hoy en da, buscan teoras y explicaciones para sus problemas, pero en la
poca de Freud no era tan comn.
Cuando Freud ya hizo el encuadre de la sesin, le plante el precio de las sesiones, y
es interesante porque el paciente respondi que tena que consultrselo a lo su madre.
Un hombre de 29 aos que estaba a punto de terminar la carrera de derecho, pero no
lo consegua porque cuando terminase su madre le tena preparado un matrimonio
concertado y l quera casarse con otra persona. Es un neurtico obsesivo y para
estas personas el personaje fuerte de la familia es la madre.
En la segunda sesin este paciente le cuenta a Freud (con 29 aos) una escena que
le ocurri a los 7 aos (infancia). En aquella poca en su casa haba institutrices, y en
un momento dado el estaba con la institutriz y la oy decir que con el hermano mayor
se podra hacer, con Pablo (Ratman) no porque es muy torpe. Lo que entendi este
paciente es que se le menospreciaba, se le pona por debajo de su hermano menor,
era mejor qu el.
En la sesin posterior le cuenta una escena que le ocurri a los 14 aos
(adolescencia). Tena un amigo estudiante 5 aos mayor que l con el que entabl una
buena amistad. Esa amistad le hizo subir su propia autoestima hasta que un da
descubri que el estudiante quera hacerse amigo suyo para acercarse a una hermana
suya que le gustaba. El paciente se sinti manipulado y engaado y dijo fue la
primera desilusin de mi vida. Aqu podemos ver como se repite la historia de que
Ratman sigue siendo descalificado aunque los papeles hayan cambiado.
A los 29 aos (adulto), haciendo terapia con Freud, con sucede algo que Ratman
imagina, es decir, no sucede realmente como pas con las historias anteriores.
Ratman empieza a meterse con Freud y su familia ya que Freud haca las sesiones
en casa-, Ratman le hace a Freud comentarios como eres muy mal terapeuta, tu
mujer es fea. Freud lo llama periodo intrincado del tratamiento. El paciente se
plantea cmo es posible que Freud le aguanta incluso se plantea cmo es que no le
pega, entonces imagina algo; piensa que Freud le aguanta porque le quiere de yerno,
porque quiere casarle con su hija ya que es rico. Aqu vemos otra vez la repeticin, no
es capaz de entender que alguien le acepta, sino que cree que todas las personas le
quieren por algo, no por l mismo; ve intenciones ocultas en todos los dems. Esto es
lo que se conoce como una fantasa transferencial.
Este paciente era neurtico obsesivo. Si a un obsesivo le convencemos de que le
queremos, le curamos. Estos pacientes nunca se creen que puedan ser queridos por
otras personas, por eso tienden a ver planes ocultos para no aceptar que otras
personas pueden quererles.
Compulsin a la repeticin: la estructura se repite a lo largo del tiempo.

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Estructura de la enfermedad de este paciente: Su padre, antes de casarse con su madre, tena una
relacin con una chica guapa y pobre, pero despus se encontr con la madre, una mujer rica, y dej de
lado a la pobre. El paciente, cuando a va a ver a Freud tiene una novia (Gisela), pero su madre quiere
casarle con otra mujer rica cuando acabe los estudios. ESTA ES LA CAUSA DE LA ENFERMEDAD: El
paciente ha enfermado para no acabar sus estudios y no tener que decidir el conflicto. Finalmente se cas
con Gisela y termin la carrera, podemos decir que gan en autonoma.

En la neurosis obsesiva las cosas vienen ya de antes, es muy frecuente que los conflictos
vengan retrocediendo a las generaciones anteriores.

*Relacionado con la prctica 1.

Muchas veces se confunde la repeticin con las compulsiones de los pacientes con
TOC. El concepto de compulsin a la repeticin lo inaugura Freud y menciona el caso
del Ratman u hombre de las ratas, al igual que la paciente del primer caso Ratman
vuelve a caer en el mismo punto una vez tras otraEn una sesin muy seguida le cuenta el desencadenante de sus problemas: estando
en la mili de maniobras haba un capitn muy cruel, al que se refiere como el capitn
cruel quien le cuenta el tormento de las ratas (una tortura china donde al condenado
se le pone sentado en un cajn con ratas que salen por el ano, royendo los intestinos
y todo). Mientras lo cuenta lo pasa muy mal y hace muchas paradas.
Cuando Freud le dice que lo tiene que contrselo, que le cuente lo que le sucede, que
desencaden todo, le explica que no es cruel como el capitn, que no quiere
atormentarle. Ratman se lo cuenta, pero al finalizar la sesin se dirige a Freud como
capitn (S mi capitn).
Freud se sorprende mucho de esto y lo que ocurre es que Freud realiza una
verneinung / denegacin (se presenta lo que se quiere decir de forma negativa): Freud
le deca que no quera ser cruel pero no le poda dispensar de no contar el tormento.

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No es una denegacin real, pero el paciente lo vive as por eso le acaba llamando Mi
capitn.
El paciente lo que hace es jugar con el significante de las palabras, es decir, con la
imagen acstica de las palabras; ratas en alemn se escribe ratten y el paciente
durante toda la sesin utiliza palabras como raten (reflexionar o conjeturar), erraten
(adivinar), heiraten (matrimonio), spielratten (rata de juego) Con todas estas
palabras cuenta historias el paciente: matrimonio s o no, porque la dama de sus
sueos no poda tener hijos. Una de las cosas que ms obsesiona al paciente es que
perdi unas gafas durante unas maniobras y pidi otras, a lo que el capitn le ordena
que tiene que devolverle el dinero al teniente A. l paciente no sabe si hacerlo o no,
bajndose en estaciones de camino a casa y otras muchas conductas que muestran
dudas. l saba que el teniente no haba pagado las gafas, pero l tena la obsesin de
querer devolverle el dinero. Esto impresionaba mucho a Freud, pero es ms o menos
entendible porque era una orden de un superior pero si lo haca lo dejaba en ridculo.
Es muy tpico de los pacientes obsesivos: seguir literalmente una orden para dejar al
que la dio mal, es una especie de sadismo que ataca de manera indirecta. Este
conflicto del dinero tena que ver tambin con una historia de su padre: el padre se
jug, en su mili, todo el dinero de sus compaeros (era un spielratten) pero se libr del
problema porque otro compaero le prest el dinero; pero el paciente no saba si su
padre le haba devuelto el dinero al compaero que le salv de la crcel. Es por esto
por lo que en los obsesivos hay que irse a la generacin anterior, porque se transmiten
los mitos.
En psicoanlisis se denomina password a las palabras que con sus significados nos
llevan por caminos distintos. En un verano con su novia y con un primo de ella, que
pasa mucho tiempo con ella y provoca ciertos celos al paciente. Al paciente le da por
que est muy gordo y hace ejercicios como no comer, caminar bajo el sol una mana
de adelgazar. Dice Freud que esto es un intento de suicidio indirecto, porque el
paciente no estaba para nada gordo. La nica explicacin para estas manas es que
Richard (el primo) o Dick en ingls, que tambin significa gordo en alemn. Freud
interpreta esto como que el paciente siente celos por el primo, pero el paciente lo
niega, provoca la resistencia. Es la nica interpretacin posible realmente, de hecho
pasa a veces en la terapia: dick es un password (quiere decir primo y gordura).
Cuando el paciente quiere adelgazar, lo que quiere es quitarse a Dick de encima. Si
Freud le llega a decir quieres quitarte a dick de encima no provoca la resistencia o al
menos hay ms posibilidades de no provocarla, porque puede seguir yndose por la
otra va, pero es ms posible que se hubiera dado cuenta de que sus palabras le
delataban. Las palabras en psicoterapia hay que tomarlas en este sentido muchas
veces. Sin embargo, los obsesivos controlan mucho el lenguaje porque saben que
este les delata, y los fallos que cometen son muy llamativos. Con los obsesivos peor
que se puede hacer es entrar en la discusin, porque lo racionalizan todo mucho y lo
comentan y discuten todo.
Los neurticos tienen exacerbado el mundo de la fantasa, lo que lleva una
desconexin del mundo real. Todos tenemos fantasas pero ellos lo tienen mucho ms
exagerado, uno es ms neurtico a medida que la fantasa le aleja de sus capacidades
reales. En la medida en que se cura la neurosis, acercamos ms al paciente al mundo

13

real. Es decir, si una chica tiene fantasas de estar saliendo con George Cloone,
conseguir que tenga fantasas con alguien de su trabajo.
Las fantasas en los obsesivos sirven como solucin a las frustraciones de su vida
real, son muy especficas y raras. Por ejemplo, en el Hombre de las ratas deca que
tena una fantasa en la que su amada se casaba con un hombre con un alto cargo.
Despus este entraba en la misma empresa y pronto ascenda muy por encima del
marido de ella. Luego comete un acto punible y su amada vuelve a l dicindole que
salve a su marido. Despus de ello, le dice que lo va a hacer y que la nica razn por
la que entro en la empresa fue porque estaba enamorado de ella. Por ltimo y tras
salvarlo, el paciente dimite de su cargo. Esto es lo que Freud llama fantasa vengativa,
como los obsesivos tienen esas agresiones sutiles, el paciente es un perdona-vidas
(el motivo de entrar en la empresa es porque l saba que iba a pasar eso), y lo que le
satisface es ver a su amada a sus pies, una agresin indirecta y sutil. Le causa placer
ver inferior a su novia, es lo que en psicoterapia se llama sadismo.
Todos podemos tener la fantasa de tener por debajo a alguien que nos ha hecho
dao, pero lo que marca la diferencia es la intensidad de estas fantasas: si las tiene
mucho o est muy presente en su vida, ya es patolgico.
El paciente s que gana cierta autonoma, se casa con la chica que l quera, segn
Freud se fueron las ideas obsesivas Por lo que podemos pensar que se cur, pero
muri en la II Guerra Mundial.
Normalmente en los obsesivos quien lleva los pantalones es la madre, el padre suele
estar despreocupado de la educacin de los nios, est muerto Son ellas quienes
dirigen los destinos de los hijos. Es todo lo contrario a las mujeres histricas por la
falta de identificacin materna, mientras que los obsesivos son hombres que les falta
la figura paterna; son como patologas complementarias. Pueden ser parejas que
funcionen bien, excepto si se lleva al extremo.

El caso Schreber.
Es el caso de psicosis ms famoso de la historia de la psiquiatra, fue escrito por Freud
en 1910. Schreber nunca fue un paciente de Freud, de hecho ste nunca vea en
consulta a pacientes psicticos. La psicosis le serva de referencia para estudiar la
psicopatologa, pero Freud se centr en la neurosis.
El paciente, llamado Schreber, escribi un libro autobiogrfico y sobre esto trabajo
Freud, en su poca psicosis era sinnimo de demencia. Freud tras comprar el libro de
Schreber public Observaciones psicoanalticas sobre un caso de paranoia (Dementia
paranoides), en el libro de Schreber aparecen todos los tipos de delirios, hoy en da es
"la Biblia de las psicosis".
Entendemos como delirio el sntoma clsico de los psicticos y se suele definir como
un juicio falso (contrario a la verdad histrica), morboso e irrefutable a la
argumentacin lgica.

14

Shreber tuvo tres enfermedades: de la primera se cur, fue una hipocondra; la

segunda es la psicosis, que narra en el libro donde convierte al mdico que cur su
hipocondra (Dr. Fleschig)en uno de los protagonistas de sus delirios (pensaba que
quera matarle, castrarle, asesinarle el alma...). Freud descubre en este libro que los
protagonistas del delirio son personas que han tenido o tienen una importancia
afectiva para el paciente -el delirio es falso, pero el ncleo de verdad es que los
personajes perseguidores de la psicosis han tenido importancia afectiva para el
paciente-.
*Dato: El movimiento de la antipsiquiatra trata sobre la revelacin contra la psiquiatra tradicional (electroshocks, atamientos...) la denuncia consisti en que esos mtodos tradicionales no funcionaban y los
antipsiquiatras sacaron a los pacientes de los centros y les llevaron a vivir con ellos.

Volviendo al caso Schreber debemos sealar que su delirio comienza a los 51 aos,
de hecho la paranoia se denomina la "locura lcida" porque es propia de personas
inteligentes, de hecho, si no se les toca el punto paranoide son capaces de
argumentar de forma razonable cualquier cosa. Mientras la esquizofrenia aparece
pronto (segunda dcada de vida), la paranoia es una locura tarda porque aparece
tarde.
Delirios del paciente (Shreber) y escritos del padre (anteriores a los delirios):
Shreber escribe en su libro el delirio del coxis donde dice:
"Por vas del milagro me enviaban necrosis sea de la parte trasera el propsito era..."
cuando dice propsito ya nos muestra que hay alguien detrs de todo. Estos son los
delirios del coxis donde el paciente dice que los "rayos" no le dejaban sentarse.
El padre escribe 60 aos antes:
"Hay que cuidar que los nios se sienten siempre derechos...". El padre invent "el
puente" para que sus hijos no doblasen la espalda, que consista en atarles a dos
sillas (la cabeza en una y los pies en otra).

Milagro (delirio) de la opresin del pecho, escrito por Shreber: "Una parte de mis
costillas haba sido destruido, uno de los milagros era el de la opresin toracica que
sorporte docenas de veces y que me provocaba dificultad respiratoria".
El padre invent el "Geradhalter" para obligar a los nios a sentarse derechos,
consista en dos barras de hierro perpendiculares sujetas a la mesa en la que se
sentaba al nio, la barra presionaba sobre las clavculas para evitar malas posturas,
que prob con sus hijos.
Milagro (delirio) de la mquina para encorsetar cabeza, escrito por Shreber: Se queja
de que tiene un casquete en su crneo que slo se ve desde dentro, tena diablillos en
su cabeza que movan una manivela para girar su cabeza provocndole un estado de
opresin que le generaba muchsimo dolor.
El padre invent un sujeta cabezas llamado "Cophalter" para impedir que la cabeza de
los nios fuera hacia los lados, tena un enganche en el pelo del nio y otro en la ropa
15

interior, funcionaba para mantener erguida la cabeza, el padre de Shreber reconoce

que es molesto y que por ello no debe utilizarse ms de una o dos horas al da.
Es como si el cuerpo de Shreber a los 51 aos recordase ciertas cosas que l no
puede recordar. El delirio del psictico de alguna manera registra actividad pasada.
Todo lo que haca el padre de Shreber lo haca por "el bien del nio" desde los siete a
los diecisis aos, le deca que era por su bien pero a la vez el nio senta dolor
corporal. Eran dos sensaciones antagnicas, por un lado una persona querida por l le
dice que todo es por su bien y por otro lado siente dolor. Esto genera una psicosis a
Shreber. Mientras el esquizofrenico brota enseguida no sabemos qu mantiene al
paranoico para que tarde tanto en brotar, quizs sean las capacidades del sujeto de
hacer cosas. En el caso de Shreber hizo derecho y lleg a ocupar un alto cargo.
La psicosis no se cura y es muy diferente de la represin, la represin es quitarte de la
cabeza algo porque est mal y llevarlo hacia dentro, por lo que los sntomas retornan
desde dentro. Los psicticos rechazan la realidad, no quieren saber nada y cuando
vuelven lo hacen desde el exterior.
El caso Schreber es un psicoanlisis aplicado, ya que Freud no llego a conocerlo
Freud hace un estudio psicoanaltico de las memorias del paciente, l dice que esta
situacin es propicia ya que puede desarrollar ciertas hiptesis ms tranquilamente
que si Shreber fuese un paciente suyo, el coge un libro y lo analiza, no hay tantos
problemas ticos.
La publicacin del libro de Freud coincide aproximadamente con la muerte del
paciente.

A continuacin veremos las fechas importantes del paciente Shreber:

1842 (25 de julio): nacimiento de Shreber.
1861 (noviembre): fallece su padre.
1878: matrimonio de Shreber (sin hijos).
La primera enfermedad de Shreber 1884. Su primera enfermedad es una hipocondra
a los 48 aos, algunos autores denominan la hipocondra como "delirio del cuerpo", el
paciente se queja de que va a morir sin ninguna base. En otoo de 1884 se propone a
Shreber como candidato al Reichtag, en diciembre enferma y le internan en la clnica
Psiquiatrica de Leipzig donde le trata el doctor Fleschig, en junio de 1885 le dan el alta
y a principios de 1886 (enero) se hace cargo de un jurado en Leipzig.
Se muestra muy agradecido con el doctor llegando a poner una foto de ste en el
dormitorio.
La segunda enfermedad de Shreber 1893: En junio de 1893 se le informa de su
designacin como presidente de la corte de apelaciones y el 1 de octubre de ese
mismo ao se hace cargo de esa presidencia. Lamentablemente vuelve a enfermar y
el 21 de noviembre reingresa en la clnica de Flechig tras aparecerle la idea de que
"debera ser hermoso ser mujer en el momento de ser penetrada por un hombre", tras
16

esta idea comienza su espectro delirante. A partir de aqu tiene unos traslados de
clnica se traslada de la del doctor Flechig al asilo de Lindenhof y de esta al asilo de
Sonnenstein (1894).
En 1902 recibe el alta tras estar nueve aos interno -entre 1900 y 1902 (an interno)
escribe sus "Memorias"-, en 1902 pone una denuncia alegando que est sano y
retenido contra su voluntad, gana el juicio y en 1903 publica sus memorias.
En los nueve aos de internos se han disminuido sus delirios, quedando finalmente
slo dos delirios:
a) Schreber pega aullidos cuando sale el sol y cuando se pone.
b) El delirio de que se est convirtiendo en mujer (se le queda la piel fina y le
empiezan a crecer los pechos), dice que mantendr relaciones con Dios y que
su descendencia transformar el mundo.
Argumenta en el juicio acerca de sus delirios- diciendo que cuando salga del
psiquitrico comprar una casa aislada para aullar sin molestar y que con el delirio de
que se est convirtiendo en una mujer no hace nada malo ni hace dao a nadie. Con
estos argumentos gana el juicio.
El paga para que se publiquen sus memorias pero la familia retira la edicin,
comprndola toda y destruyndola, uno de los pocos ejemplares que se salvaron fue
el que lleg a manos de Freud.
De 1903 a 1907 Scherber vive en su casa de campo aullando y pensando que se est
convirtiendo en mujer, pero en este ao muere su madre de 92 aos, en noviembre
enferma su mujer y luego el mismo por lo que ingresa a finales de noviembre en el
asilo de Leipzig-Dsen.
Shreber muere en abril de 1911 poco antes de la publicacin del libro de Freud.
El caso de Freud tiene tres partes:
En la primera parte Freud resume el informe Weber (1899) y las propias memorias de
Schreber (1903). Weber es un psiquiatra que dice que lo ms importante en el caso es
la misin redentora de transformacin del mundo cuando Shreber tuviese hijos con
Dios, pero esta misin redentora era secundaria para Freud siendo la primaria el
delirio de transformacin en mujer (secundaria para Weber).
Freud considera que esa transformacin en mujer tiene tres fases:
1. Ser mujer en el momento del coito: esta idea de entrada le repugna y la quiere
rechazar, es la causa de entrar en el psiquitrico y tras aparecerle nuevamente
se le consolidan los delirios.
2. Creencia de que Fleschig y Dios quieren abusar de l sexualmente.
3. Como final de estas dos fases Shreber asume que es una mujer, asume la
transformacin.

17

Esto es un delirio megalomano, debido a la presencia de Dios en los delirios. Hay que
resaltar la frmula de una persona afectivamente importante para el sujeto antes del
delirio se convierte en el perseguidor cuando el delirio aparece.
Shreber cuando habla de sus delirios plantea un sistema TEOLGICOPSICOLGICO en sus memorias:
Shreber dice que el hombre se compone de cuerpo y alma, el cuerpo muere y el alma
entra en contacto con Dios a travs de "nervios-rayos", el Dios de Shreber est
dividido en partes, una anterior y otra posterior. La parte posterior se divide en Ormuz
y Ariman y la parte anterior engloba los vestbulos del cielo que es donde va el alma
en su proceso de purificacin, este proceso de purificacin de las almas tiene que ver
con un aprendizaje del lenguaje fundamental, que es la consecucin del alma
purificada, este lenguaje consiste en aprender a formular las cosas al contrario de
como son, es una especie de anttesis, por ejemplo para decir que hace fro dice hace
calor. Para tener el alma purificada debemos aprender ese lenguaje fundamental,
nombrando las cosas al contrario de como son. Las almas purificadas o examinadas
para Shreber estn en un estado de bienaventuranza o voluptuosidad. Expresa que el
alma est en Seligkeit que significa sensualmente dichoso y a la vez difunto, exitinto.
Tambin habla de:
-

Una vida ultraterrena: estado alcanzado por las almas purificadas

Goce ininterrumpido de la visin de Dios intensa y continua (slo alcanzable

por mujeres)

Una visin de Dios ms elevada (MASCULINA) pero no continua.

Este sistema tiene una falla y es que (palabras textuales de Shreber a los 52 aos)
por circunstancias inexplicables la alta excitacin de los nervios humanos producen la
atraccin de los nervios divinos, y se pone en peligro la existencia misma de Dios.
Dios para evitar morir tiene un plan contra el hombre. Dios, que no comprende a los
seres vivos y que no aprende de la experiencia se ve en la obligacin de instigar una
conspiracin contra Shreber. Establecindose as una lucha entre Dios y el hombre
Shreber.
En el perodo ms crtico de la locura es cuando esto sucede.
Dice que Dios le quiere volver loco y que para evitarlo se ve obligado a pensar, a
maquinar cosas, porque esto es lo que le salva de volverse loco.
Dios le quiere evitar el aumento de voluptuosudad producido por el alivio de las
necesidades y por ello estorba su realizacin y como Dios haca esto Shreber
continuamente tena ganas de defecar y miccionar.
La lucha termina con la victoria del hombre Shreber con su Fantasa de rendencin.

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Cmo era Schreber antes del delirio?

RELIGIN
SEXO

ANTES
Escptico
Asctico, severo

AHORA
Creyente (singular)
Voluptuoso (esposa de Dios)

El delirio que persiste es el de Transformacin en mujer:

Shreber consigue dar la vuelta a la idea inicial de debera ser bueno ser mujer en el
momento del coito, cmo? Realizando de la fantasa inicial, pero conectadndola a
propsitos superiores: tener hijos con Dios y dar a luz una nueva raza schreberiana.

19

TEMA 4. LA RELACIN AFECTIVA:

TRANSFERENCIA Y
CONTRATRANSFERENCIA.
Como se cit en los anteriores temas, lo ms importante en psicoterapia es la relacin
entre paciente y terapeuta y a esto hace referencia la transferencia. A Freud le cost
ver esto, de hecho el caso que ms le ensea sobre la importancia de dicha relacin
es el Caso Dora.
Es muy importante colocarse en el lugar adecuado, "saber desde donde hablamos y si
dicho lugar es conveniente para el paciente". A Freud le cost esto porque vena del
positivismo, donde el mdico es el mdico y el paciente el paciente, con los aos fue
aprendiendo que esto no era as, y que esto era contraproducente en psicoterapia.
La transferencia es lo que el paciente deposita en el terapeuta y contratransferencia
es lo complementario, lo que nos producen las confesiones de los pacientes -fue un
alumno de Freud el que habla de la contratransferencia-, dichas confesiones no nos
deben hacer perder la objetividad.
La transferencia ha de trabajarse en terapia y se debe desvelar en sta, mientras que
la contratransferencia es algo ms complejo ya que no debemos contar al paciente las
emociones que sentimos respecto a su relato.
La contratransferencia se regula de dos maneras:
Terapia didctica.
Supervisin de primeros casos.
As, regularemos lo que nos produce la historia que nos cuenta el paciente.
PREHISTORIA DE LA RELACION TERAPEUTICA.
La transferencia y su historia ha recorrido un gran camino, en el s.XVIII, antes de los
avances de la ciencia, los sacerdotes realizaban exorcismos a personas "posedas por
el demonio", se pensaban que el mal estaba dentro y deba exterminarse por los
"posedos de Dios", si eliminamos la creencia de la posesin nos quedan los
convulsionarios, que sin las reliquias que producan su curacin (ej: tocar el brazo de
un santo para la persona que padeca o ver a la Virgen de Lourdes) nos queda el
magnetismo animal de Mesmer en el s.XIX que utilizaba objetos (cristales, agua...)
para restablecer el flujo de las personas y as curar su enfermedad.
Al eliminar del Mesmerismo el objeto o artesilla nos viene el Hipnotismo que
restableci la relacin cientfica en psicoterapia, ya no se trataba de objetos ni de flujo
magntico, se trataba de reacciones cerebrales, reacciones neurolgicas. El creador
del hipnotismo fue Braid y las escuelas ms famosas fueron: la Escuela de Nancy
(Liebeault y Berheim) y la Escuela de Salptrire (Charcot). PeroQu suceda?
Curaba la hipnosis o la capacidad de sugestin de los terapeutas? Charcot pensaba
20

que lo fundamental era la reaccin desconocida que se produca en el cerebro por la

hipnosis y Berheim deca que todo era sugestin, que se convenca al paciente de que
se iba a curar.
Al eliminar la hipnosis nos queda la Transferencia que es lo que termina por hacer
Freud, es decir, el contacto entre paciente y terapeuta, que acontece a principios del
siglo XX y contina hasta nuestros das.
A partir del Caso Dora aparece la palabra transferencia en los escritos de Freud, en su
artculo de 1912 Dinmica de la transferencia Freud plantea que la transferencia es un
fenmeno universal, no exclusivo de la relacin paciente-terapeuta, sino que sucede
con todos los seres humanos. Esto que sucede en las relaciones humanas responde a
unas series de clichs internos creados en la infancia- que son los que exportamos
en las relaciones, estos clichs son los que producen los pacientes en psicoterapia
viendo al terapeuta como una persona X. Moreno (psicodrama) crea un concepto
similar al del transferencia llamado "tel" que es esa impresin a primera vista. Este
tel est condicionado por la apariencia fsica y determina si las personas nos caen
bien o mal. Es decir, estos tels estn marcados por nuestros clichs internos.
La transferencia se puede definir de muchas maneras, pero en esencia significa
desplazar, se desplazan cosas (de lugar, de tiempo y de persona). Colocamos cosas
en la sesin con el terapeuta que pertenecen a otro lugar, a otro tiempo y a otras
personas no presentes.
Ms tarde apareceran los trminos de transferencia negativa (un paciente con sta
no hace psicoterapia) y transferencia positiva, si bien es cierto, ocasionalmente el
terapeuta puede colocarse en un lugar negativo.
Otro trabajo de Freud, de 1915 titulado Observaciones sobre el amor de transferencia
se habla del tpico de que el paciente se enamora del psicoterapeuta. Lo que plantea
Freud en este trabajo es cuando la transferencia se convierte en amor, siendo esto un
gran error.
En el caso de que suceda el amor de transferencia debemos decirle al sujeto que lo
que est ocurriendo es una repeticin, que lo que siente no tiene que ver con el
terapeuta sino con l mismo y que esto es un impedimento para seguir con la terapia.
Se necesita mucha paciencia. Si al paciente no se le pasa, debemos derivarlo.
La transferencia ha ido adquiriendo importancia en periodos postpsicoanalticos.
Los psicoanalistas del Ego (los americanos) hablan de una manera pedaggica de
clasificar la relacin paciente-terapeuta:

Neurosis de transferencia: es la clsica de Freud. l defina la neurosis de

transferencia como un criterio instrumental que sustitua a la neurosis
patolgica del paciente, es una manera de hacer que los pacientes conviertan
la terapia en algo que les interese, que forme parte de su vida.
Dicen que esta neurosis de transferencia hay que crearla para destruirla

21

posteriormente. Se crea para que la terapia est dentro de la vida del paciente
y se disuelve para que el paciente sea capaz de vivir sin terapia. Es un
"enganche personal privado" con la terapia.

Psicosis de transferencia: es mucho ms compleja que la anterior, es lo que

hacan los pacientes que tenan un "yo dbil", son personas muy
desestructuradas con reacciones muy extraas con nosotros, un da dicen que
somos el mejor terapeuta y al da siguiente el peor. Se trata de personas con
reacciones antagnicas.

Transferencia psictica: dado que los psicticos deliran y alucinan no hay

transferencia como tal. Si se hace terapia a un psictico se considera un xito
si nos tiene en cuenta mnimamente y nos escucha.

La base de la psicoterapia es manejar la relacin.

Acerca de la contratransfrencia no podemos decir mucho ya que es el fenmeno
menos tratado. A pesar de que no debemos decir las emociones que nos producen los
relatos de los pacientes debemos saber que en un momento dado decir que nos hace
sentir el paciente tiene muchsimo valor, pero hay que saber cmo hacerlo y cundo
hacerlo.

22

TEMA 6: LAS REGLAS DE LA

PSICOTERAPIA PSICOANALTICA.
1. Condiciones de la demanda
Es importante ver el medio por el que llegan los pacientes, es decir, quien nos lo
manda. Lo que ms nos gusta a los psicoterapeutas es que el nuevo paciente venga
por otro medio, que nos indica que estamos haciendo un buen trabajo, pero pueden
venir tambin por un anuncio, porque te lo deriva un colega
Pero a veces los pacientes mandan a otros para poner a prueba al profesional, ara ver
su vala.
Las condiciones para una buena demanda, para que sea algo ideal sera:
-

Conciencia de que algo va mal (contraindicacin = agnosognosia). Si n creen

que nada vaya mal, no sera un buen paciente.

La problemtica la sita en el plano psquico (emociones, conducta,

carcter). Si todo lo sita en lo somtico no sera un buen paciente.

Deseos de cambio, motivacin teraputica.

Responsabilidad propia en el sufrimiento, al menos que reconozca el

porcentaje de su culpa y pueda reflexionar para cambiar lo que tiene que ver
consigo mismo. El paranoico sera aquel que todo su sufrimiento lo causan los
dems.

Acceso voluntario y libre

Al menos uno tiene que darse para que vayan a psicoterapia, y cuantas ms
aparezcan la psicoterapia ir bien, tendr buen pronstico. Esto no es relevante para
los nios y para los adolescentes a medias.
Los pacientes pueden esperar diferentes cosas de la psicoterapia: frmacos (recetas
para solucionar el problema), consuelo y comprensin (escuchar y hacerle sentir
comprendido), consejos (pueden ser peligrosos porque no sabemos si lo que nos ha
funcionado a nosotros valdr para el paciente) o conocimiento (es lo que queremos
que quieran).
2. Iniciacin del tratamiento
Informa de algo muy importante: CMO SE VA A DESARROLLAR EL PROCESO.

Lo deriva otro paciente

Lo deriva un amigo o familiar
Lo deriva otro colega
Viene por nuestro propio prestigio (ha ledo algn libro nuestro, artculo o ha
asistido a alguna conferencia nuestra o exposicin pblica)
Viene por una eleccin azarosa de publicidad
Otros

23

Hay que saber discriminar lo asumible de lo no asumible. Dos peligros: La

omnipotencia y la impotencia extremas
Psicoterapeuta (Lacan) Sujeto Supuesto Saber. Los pacientes pueden tener cualquier
grado de estas dos posiciones extremas igualmente negativas: a) O se les inviste de
poder T lo sabes todo o b) se les invalida de entrada nadie puede ayudarme.
Hacer un anlisis de la demanda, para lo que puede servir el siguiente esquema:
1) Centrarse en lo ms personal (Cmo expone, cmo vive su situacin).
2) Centrarse ms en las relaciones con los dems.
3) Centrarse en la relacin con el psicoterapeuta (transferencia).
3. Encuadre en psicoterapia
Tambin llamado setting y de lo que se trata es de acordar las condiciones formales
del tratamiento, para garantizar la contencin y la seguridad del mismo. Bsicamente
son tres elementos los que hay que tener en cuenta:
-

Lugar (el espacio teraputico): que no delate la intimidad del psicoterapeuta

como ideas polticas, religiosas, familia).

Tiempo: nmero de sesiones semanales, periodos vacacionales (no es bueno

darle mucha importancia, es mejor ser flexible en cuanto a las vacaciones)
Las tres formas de entender el tiempo en psicoterapia son el tiempo de cada
una (45 minutos ms o menos), el tiempo de la terapia (cuanto va a durar el
tratamiento, que es mejor ser ambiguo) y el tiempo lgico (el tiempo personal
que se va a necesitar).

Honorarios: en caso de trabajar en un sitio privado. Trabajar gratis no suele

ser bueno para la psicoterapia, es importante que al paciente le cueste algo,
por poco que sea, ya que as pone ms de su parte.

El divn es un elemento opcional, aunque muchos psicoanalistas lo incluyen en el

encuadre inicial. Es un resto de la hipnosis. Ahora bien, el divn est contraindicado
para los casos de angustia.
Tratndose de psicoterapia infantil, hay que tener el espacio acondicionado para ello.
A veces se necesitan otros elementos ms que el divn, juegos
Peligro: uso defensivo del encuadre puede ocultar la inseguridad del psicoterapeuta.
Construir el propio marco de trabajo y usar la teora y la tcnica segn un estilo propio,
es un resultado muy tardo dentro del rodaje profesional, y quizs la mayora no
lleguemos a ser demasiado originales (M. Mitjavila, 1994, p.284).

24

4. Reglas bsicas
Estas dos reglas siguientes son las ms importantes o fundamentales:
Asociacin libre: bsicamente es que el paciente cuente lo que se le venga a la
cabeza, pero especialmente aquellas cosas que el paciente las etiqueta como
absurdas, tontas, te da vergenza La asociacin libre no es posible, solo es un truco
para que cuente lo que nos interesa, lo que no quiere contar. A Freud se le ocurri
esto cuando las personalidades histricas le decan que con sus preguntas no les
dejaba contar sus pensamientos, le pedan que se callase.
En la poca de Freud haba un resurgimiento de nuevas ciencias, una de las cuales
era la termodinmica. Freud est inmerso en la psicologa positivista y fue la
termodinmica la que ms influy en ella. Una de las leyes de la termodinmica era la
de la conservacin de la energa: nada se pierde en la naturaleza, la materia se
transformaba. Freud aplic esta ley a la psicoterapia: todo lo que hemos vivido,
sentido est ah dentro pero no las hemos sacado. A veces no la sacaremos nunca
o solo parcialmente. Esto tiene mucho que ver son su intencin de hacer consciente lo
inconsciente.
Esto viene explicado por el libro que ley Freud de Cmo ser un escritor genial en tres
das de Ludwig Brne que deca que tenas que escribir durante tres das lo que se te
viniese a la cabeza, y que si lo ordenabas despus tenas una novela genial.
La regla de la asociacin libre sirve sobre todo para los momentos de retencin, para
preguntar, qu se te pasa por la cabeza.
Atencin flotante: es el complemento de la asociacin libre pero para el
terapeuta. As como al paciente se le recomienda que diga todo lo que le viene a la
cabeza, a nosotros se nos pide que no le demos a algunas cosas de las que nos dice
ms importancia que a otras. Tomar todo por igual, sin dar ms importancia a algo
concreto que nos llame ms la atencin.
La atencin flotante es algo as como la manera de recordar que tenemos nosotros,
podemos no recordar todo lo que me dicen los pacientes, esto es la memoria retentiva
pero lo que tenemos que entrenar es la memoria asociativa. Nos tenemos que dejar
empapar de toda la historia para que cuando vuelva a hablar el paciente nos lleguen
todas las ideas dichas. Es la mejor manera de recordar como psicoterapeuta.
Las dos siguientes son posteriores y menos importantes:
Neutralidad: no caer en complicidades con los pacientes o su entorno
Abstinencia: es tanto para el paciente como para el terapeuta y consiste en no
proporcionar satisfacciones substitutivas para el paciente. No tenemos que hacer las
cosas por los pacientes, ni como terapeutas satisfacer las necesidades de afecto u
otras necesidades con los pacientes.

25

26

TEMA 7: LA RESISTENCIA.
Al contrario que la transferencia, la resistencia fue un concepto que Freud tuvo claro
desde el inicio de su actividad como psicoterapeuta. Y siempre fue considerada como
un proceso interno del sujeto, un proceso de oposicin a la revelacin de la verdad.
Hay tres cosas fundamentales en psicoterapia psicoanaltica:
I.

Trabajar la emocin del inconsciente: tener la idea de que las razones que
usan los pacientes para justificar o argumentar que les pasa no es lo nico,
hay algo no reconocido o integrado.

II.

La transferencia es la segunda cosa fundamental, es decir, la relacin

teraputica lo cual es curativo -sirve a los pacientes para superar sus
problemas-.

III.

La tercera y ltima cosa, es la resistencia. El nombre lo toma Freud de la

electricidad. Hay materiales con ms resistencia a la energa elctrica y
materiales con menos (al principio cuando ejerca la medicina daba descargas
a sus pacientes).
La resistencia es un concepto relacionado con cuestiones internas de las
personas, son fuerzas relacionadas con uno mismo. Esta nocin es clara para
Freud desde el primer minuto. l desde el principio ve que hay pacientes que
desde el principio tienen fuerzas contrarias a la curacin.
Y es que,or ms que el suceso perturbador sea real e independiente del
paciente, a menudo depende de ste el grado de perturbacin a que da lugar, y
la resistencia se evidencia inequvocamente en el pronto y desmedido
aprovechamiento de una oportunidad tal.

Freud teorizo la resistencia en tres momentos:

1 MOMENTO: Estudios sobre la histeria, libro de Freud de 1895: Este
momento corresponde a la concepcin de Freud de lo reprimido, de tal forma
que en la medida que el sujeto se acerca al ncleo de lo reprimido, la
resistencia es mayor. Esta nocin se corresponde con la teora del trauma que
Freud mantiene en este momento para la explicacin de las neurosis. Se
expone en el captulo Psicoterapia de la histeria, de esta publicacin.
Viene a decir que a medida que profundizamos la terapia con los pacientes, a
medida que nos acercamos al ncleo del problema, la resistencia aumenta.
En este momento Freud piensa que al acercarnos a ese ndulo del trauma el
paciente aumenta la resistencia, el paciente esconde lo que tiene reprimido
para que no salga a la luz. Es una especie de resistencia radial.

27

2 MOMENTO: Traumdeutung o La interpretacin de los sueos en 1900:

define la resistencia como todo lo que se opone al avance teraputico, es la
mejor definicin pero la ms compleja. Pone dos ejemplos, los cuales son muy
extremos pero nos ayudan a entender que es la resistencia.
Para l la resistencia puede ser la ausencia de los pacientes a la terapia por
razones como que se le muera un ser querido al paciente o vaya a la guerra (le
llamen a filas). Estas causas justificables dependen de como manipulen los
pacientes dicho acontecimiento. A veces manipulan la historia, si es verdad que
el hecho de la muerte de un familiar cercano puede ser traumtico, pero hay
otras veces que lo magnifican. En ocasiones los pacientes estn realmente
afectados pero otras veces, donde hay poca relacin, dicha afectacin es muy
superficial. Lo que es resistencial es que los incidentes se manipulen para el
beneficio propio obstaculizando el progreso teraputico.
En otras palabras, es el cmo se siente un hecho. P.ej, si alguien llega tarde
todos los das porque pierde el metro podemos sospechar que hay algo que
esta hacindole resistir a terapia.
3 MOMENTO: 1925 Inhibicin, sntoma y angustia que es un texto escrito tras
la publicacin de la teora estructural del aparato anmico en El yo y el ello en
1923. Lo que hace Freud es especificar distintos tipos de resistencia segn
pertenezcan a una estructura u a otra (yo/ello/supery). As habra cinco tipos
de resistencia, de los cuales tres pertenecen al Yo, y los otros dos
respectivamente al ello y al supery.
Las tres resistencias yoicas son:

Resistencia de la represin (coincide con su primera definicin): El

sujeto se opone a medida que se acerca al ncleo traumtico.

Resistencia de transferencia: muchos pacientes utilizan la relacin con

el terapeuta para evitar seguir avanzando, esto lo descubri gracias a
muchos silencios teraputicos. La relacin se pone como obstculo
para avanzar.

Beneficio secundario de la enfermedad: el beneficio primario de la

enfermedad es que cuando estamos enfermos no hacemos nuestra
actividad diaria normal, el beneficio secundario de la enfermedad es
cuando se manipula la enfermedad para conseguir el beneficio.

Todas las represiones yoicas -quitando la primera- son totalmente voluntarias

por parte del paciente, las que describiremos a continuacin son las ms
peligrosas e inconscientes.
La resistencia relacionada con el ello es la compulsin a la repeticin, que es
una especie de automatismo pasional, el cual es muy difcil de superar ya que
se encuentra relacionado con la parte instintiva del sujeto haciendo que
28

tropecemos varias veces con la misma piedra. De hecho, Freud relaciona con
la salud mental el hecho de tener diversidad en lo que hacemos para no caer
en compulsiones.
La resistencia moral es la que Freud llama Sentimiento inconsciente de culpa o
necesidad de castigo, seran aquellos pacientes que fracasan al triunfar, las
personas que al recibir algo que deseaban se sienten mal, a lo que Freud
plantea un sentimiento inconsciente de culpa. Esto lo vemos en muchos
pacientes con reaccin teraputica negativa (RTN) que sucede cuando
esperamos que un paciente reaccione bien a algo y este paciente reacciona
mal. Este tipo de resistencia suele pasar al final de la psicoterapia, cuando
creemos que la reaccin va a ser buena y actuamos dicindole al paciente que
ha mejorado y est listo para enfrentarse a sus problemas, en este momento, la
persona empeora. Esto tambin puede pasar en la mitad del proceso
teraputico, pero es ms frecuente al final. Ese empeoramiento dice "quiero
seguir en terapia".
Otra forma de resistencia es el Acting-out que significa llevar el acto hasta el
final, es decir, en vez de integrar o solucionar un asunto, en lugar de ponerle
palabras, se acta. Por ejemplo, si se tiene hostilidad se golpea a alguien.
No se reflexiona, se pasa al acto y ste puede ser cualquier cosa -los actos
ms temidos son sexuales y agresivos-. Esta resistencia nos la encontramos a
menudo en psicoterapia aunque no ha sido definida por Freud ya que su
descubrimiento fue posterior.
El grupo determinado entre los cuadros psicopatolgicos que cometen el
acting-out son los borderlines, en el extremo contrario, donde el pasar a la
accin sera recomendable, estaran los neurticos.

29

TEMA 8. INSTRUMENTOS TCNICOS

DE LA PSICOTERPIA PSICOANALTICA
En este tema veremos qu se hace con los pacientes en psicoanlisis. Debemos tener
presente que una misma tcnica no es aplicable en distintos momentos o en distintos
pacientes. En psicoterapia hablamos de formas y contenidos, hablamos de qu nos
dice un paciente y de cmo lo dice (la forma en que lo dice).
A Freud no le gustaba escribir sobre tcnicas, deca que esos consejos prcticos no
iban con l. El problema de dar consejos sobre tcnicas es que nos metemos en una
dinmica donde el paciente siempre espera que le digamos que hacer.
Hay muy pocos tratados de tcnica, ya que saber si el mismo mtodo servir para
otros es imposible. La mayora de las publicaciones sobre tcnicas son de 1911 a
1915 porque era cuando Freud tena ms alumnos que le pedan consejos sobre qu
hacer con sus casos, por ello decide escribir libros acerca de esto.
En los escritos de Freud encontramos unos perodos donde la temtica versa sobre
tcnica y proceso. En ellos encontramos consejos tcnicos estn basados en su
propia experiencia, por ello, Freud resalta que otros terapeutas con sus distintas
personalidades pueden dar otros tipos de consejos a las personas que empiezan en
psicoterapia, es decir, otras tcnicas.
No obstante, aunque se distinguen tres perodos en realidad slo hay un perodo, que
es el que va desde 1911 a 1914.
Primer perodo:

1890 (1905) Tratamiento psquico.

1903 (1904) El mtodo psicoanaltico de Freud.

1904 (1905) Sobre psicoterapia.

Segundo perodo.

1910 El porvenir de la terapia psicoanaltica.

1910 El psicoanlisis silvestre.

1911 El empleo de la interpretacin de los sueos en psicoanlisis: es uno de

los artculos tcnicos de Freud junto con los cinco artculos que le suceden.
Aqu Freud plantea algo relacionado con su experiencia personal, habla de las
interpretaciones de los sueos con sus pacientes neurticos. En este momento
establece como interpretar los sueos en psicoterapia (no como lo hizo en
1904 con Dora), dice que se deben integrar los sueos en la dinmica del
proceso terapetico y si son coherentes trabajar en ello.
En 1930 Freud tuvo un paciente norteamericano que iba con la idea de contarle
sus sueos, Freud un da se cans de esto -ya que l saba que no serva- y le

30

dijo lo siguiente: "deje de contarme sueos, hableme un poco de su vida

consciente porque no s si est casado ni en que trabaja".
Se dice que en este artculo Freud recomienda a sus alumnos adecuar los
sueos a la terapia, no centrarnos en ellos.

1912 La dinmica de la transferencia: es un trabajo de profundidad terica,

Freud plantea que en muchas ocasiones los sujetos de terapia repiten clichs
internos y antiguos, es decir, el paciente se comporta con el psicoterapeuta
como lo haca antiguamente con otras personas.
Deca que es importante darnos cuenta de esto y describe por primera vez la
transferencia positiva y la transferencia negativa, la otra cosa tcnica que dice pero no hace- es que la relacin paciente-terapeuta (la transferencia) es un
fenmeno imaginario, no es real, y como fenmeno imaginario podemos
representar muchos papeles a nuestros pacientes.
Aunque Freud admite que es un proceso imaginario y que aunque l es un
hombre podra representar a una mujer no lo hace, segua un poco eso de
"hacer lo que yo digo pero no lo que yo hago".

1912 Consejos al mdico en el tratamientos psicoanaltico: aqu Freud da

consejos, es aqu donde plantea las reglas tcnicas en psicoterapia como
resultado de su experiencia, dejando claro que lo que cuenta aqu es fruto de
su experiencia y personalidad, funciona con l y no descarta que otras
personalidades distintas se vean obligados a adoptar tcnicas diferentes.
Es en este trabajo donde Freud enumera las ideas a objeto de hacer la
exposicin en orden:
o Establece como criterio A la regla de la atencin flotante que es la
contrapartida de la asociacin libre. Consiste en memorizar todo lo que
nos dice el paciente a travs de lo que hoy llamamos memoria
asociativa. No hay que retener las cosas sino empaparnos de ellas
para permitir el recuerdo. No debemos dar mayor valor a unas cosas,
sino al dar el mismo valor a lo que nos dice ya que esto contribuir a
recordar todo.
o

La recomendacin B establece que no se deben tomar notas en las

sesiones porque esto va contra la atencin flotante (al apuntar se
selecciona informacin), adems al paciente le da la impresin de que
no se le hace caso.

No obstante, como aparece en la recomendacin C, Freud pone una

excepcin a esta norma como es el caso de las fechas, sueos y cosas
muy concretas que favoreciesen a la ciencia, a las teoras de Freud.

La recomendacin D es sobre tratamiento e investigacin, que a veces

coinciden labor de investigacin y labor teraputica. Freud plantea esto
porque lo que ms le gusta de los pacientes es la investigacin como
observamos en el caso Dora, en el caso Ratman...
En este punto defiende que los resultados teraputicos son mejores
cuando no nos dejamos llevar por la investigacin, cuando no
perseguimos ningn fin, ninguna labor de investigacin.

31

La recomendacin E es lo que podemos llamar distancia o frialdad

afectiva, la distancia ptima con los pacientes, es decir, no contagiarnos
con sus emociones.

La recomendacin F hace referencia a que los terapeutas deben haber

hecho una propia purificacin psicoanaltica, lo que hoy llamamos un
anlisis didctico, el analizarse uno mismo.
Lo que Freud plantea no es que tengamos que ser "normales" sino que
debemos conocernos lo suficiente como para poder "dominarnos",
conocer nuestros complejos propios para que no perturben el material
suministrado por los pacientes. Lo que no reconocemos en nosotros
son puntos ciegos que encontramos al tratar a los pacientes.

La recomendacin G es que no debemos confundir el psicoanlisis con

la sugestin (convencer al paciente de lo que queremos basndonos en
nuestra autoridad).

La recomendacin H es el no rizar el rizo en psicoterapia, Freud plantea

que cuando el paciente est ms o menos bien de salud psquica no
debemos proporcionarle actividades relacionadas con la educacin, es
decir, recomendaciones laborales, nuevos fines tras la terapia...

La ltima recomendacin, la I, habla de la capacidad intelectual del

paciente de la que nos podemos servir en la terapia. Afirma que esto
depender de la personalidad y recursos de los pacientes, es decir,
vara en gran medida dependiendo de la persona. No hay que obligar a
los pacientes a reflexionar, les dejaremos hablar hasta que lleguemos al
asunto. Por esta razn no es bueno que durante el tratamiento los
pacientes lean teoras psicoanalticas, dice Freud.

1913 La iniciacin del tratamiento: aqu Freud habla de que el tratamiento

depende del paciente. Establece que dentro del tratamiento hay lo que se
denomina "perodo de prueba", que son las primeras semanas, este perodo es
lo ms importante.
Asimismo dice que paciente y terapeuta no deben mantener ninguna relacin,
ya que si as fuese la relacin acabara, por ejemplo en el caso de una amistad.
Este texto habla de cmo iniciar el tratamiento, del encuadre necesario que hay
que hacer de tiempo y dinero. Freud defiende que no debemos hacer
tratamientos gratuitos ya que intensifican enormemente la resistencia en los
neurticos, para afirmar tal cosa se basa en su experiencia. En lo que respecta
a la duracin del tratamiento, dice que no hay que especificarla, ya que variar
segn circunstancias.
Acerca de la terapia en si misma, debemos fijarnos en lo que dice el paciente y
en cmo lo dice, es decir, en qu hace mientras. El terapeuta no debe llevar un
discurso preparado, hay que dejar que el tema surja.
Cuando el paciente dice que no se le ocurre nada, ningn tema, Freud dice que
si se les ha ocurrido algo, aunque ese algo es en relacin a la habitacin o a
persona del terapeuta.
Respecto a las metas de la terapia, la primera meta a alcanzar es el
compromiso del paciente; la segunda es dejar que el paciente descubra que le
pasa por s mismo, no debemos decirle que ha provocado el trauma, cada
32

persona va a su tiempo. Es ms, a veces cuando se le dice el trauma que

padece, el paciente se comporta como si tuviera menos conciencia del
problema que antes de que se lo dijsemos.

1914 Recuerdo, repeticin y elaboracin: este es un artculo terico, no es

tcnico. Aqu aparece el trmino de "compulsin a la repeticin" que es la
tendencia humana que tenemos todos a seguir las mismas cosas. Freud
teoriza esta tendencia de colocarnos siempre en el mismo sitio (tendencia
cclica) siete aos despus del caso Ratman.
Para Freud la curacin es la eliminacin o minimizacin de la compulsin a la
repeticin.

1914 (1915) Observaciones sobre el amor de transferencia: es el documento

donde Freud se enfrenta al tpico de que el paciente se enamora del terapeuta
y plantea las tcnicas aplicables cuando sucede esto. Es un artculo gua sobre
este tema, aunque faltan ejemplos.
En este trabajo Freud describe un error tcnico, que es que se de esto.
Establece que hay que evitar llegar a este punto y llega a decir que a pesar de
todas las recomendaciones que da, por muchas cosas que les digamos a estos
pacientes no siempre sirve, lo que expresa con la frase "razones de sopas y
argumentos de albndigas". Cuando Freud plantea Observaciones sobre el
amor de transferencia establece que con respecto al ste hay que tener tres
cosas en cuenta:
1. el amor de transferencia es totalmente imaginario, no hay ni una sola
causa real que lo apoye. "Si no sabes nada de m, no puedes
enamorarte nada de mi". Hay que decirle a los pacientes que esto tiene
que ver con su imaginacin, que no tiene datos nuestros que le hagan
sentir por nosotros.
2. siempre hay que decir que esta situacin es resistencial, que impide el
avance del proceso teraputico.
3. si estas dos cosas no sirven hay que tener paciencia y ver si esto se
calma slo.

1918 (1919) Los caminos de la terapia psicoanaltica.

Tercer perodo.

1937 Anlisis terminable e interminable.

1937 Construcciones en psicoanlisis.

El tercer perodo en el que Freud escribe sobre tcnicas datan en 1937, dos aos
antes de morir, cuando leemos estos dos artculos podemos ver un gran cambio de
Freud respecto a la tcnica, debemos destacar Construcciones en psicoanlisis que es
como el "testamento tcnico" de Freud. En l, Freud ya no dice de qu hay que
hablar, cunto duran las sesiones... Este artculo no es muy largo y habla de cuando
acertamos con los pacientes y cuando no. De esto hablaremos en prcticas y trata de
cmo saber si nuestras intervenciones son correctas

33

La tcnica hay que aprenderla y desaprenderla ya que debemos adecuarla a la

personalidad de cada uno, cuando decimos esto encontramos dos posturas extremas
y errneas:
A. Seguir de manera rgida los consejos de los maestros, por ejemplo, seguir a
Freud. Esto hace que caigamos en el dogmatismo, donde seguiramos
fielmente y sin crtica los consejos de alguien.
B. Aqu encontraramos el psicoanlisis silvestre, es el "vale todo" en tcnica. En
este extremo se han dado casos de terapeutas que contrataban prostitutas
para algunos de sus pacientes.
C. La postura intermedia entre las anteriores estara seguir las tcnicas de los
maestros adecundolas a nuestro quehacer cotidiano, ser crticos con las
tcnicas sin llegar a caer en el "vale todo". En psicoterapia hay que tener muy
presente la tica

Ejemplo de tcnicas: Freud tena un alumno directo llamado Ferenczi, este hombre se
planteo acortar las sesiones de psicoterapia psicoanaltica, hablaba de "psicoterapias
breves" de hecho es el iniciador de este movimiento. Un da le escribi a Freud una
carta donde le deca haber comprobado que la psicoterapia funciona mejor y el
paciente avanza ms, cuando se le da un beso casto de despedida, ya que este
acercamiento produca que los pacientes en las siguientes sesiones hablasen de
problemas ms profundos. Esta carta es el inicio de la separacin de Freud y Ferenczi,
de hecho Freud le contesta que no duda que con esa "tcnica del beso" los pacientes
avancen ms pero que no debe olvidarse con que vendrn otros Ferenczis ms
avanzados que l donde para una mayor intimacin no slo se queden en el beso.

RECURSOS TCNICOS PRE/PSICOTERAPUTICOS.

En este punto hablaremos de la actualidad de la tcnica en la psicoterapia.
Qu hacemos adems de escuchar a los pacientes?
Si bien es cierto que la escucha es fundamental, tambin utilizamos una serie de
recursos a la hora de intervenir, se trata de recursos prepsicoteraputicos.
El primero de estos recursos es la sealazacin o la confrontacin, es el ms usado y
con mayor frecuencia. Suele ser la primera tcnica en la intervencin y se dirige a
aspectos conscientes o preconscientes, no busca nada nuevo, ya se ha hablado.
Dirige la atencin del sujeto hacia un material determinado que puede o no ser verbal
y hace percibir al sujeto aspectos de su conducta de los que ste no se haba
percatado claramente. Es importante sealar que esta tcnica necesita una buena
relacin transferencial.

34

Este recurso es pertinente cuando:

-

Hay lagunas, omisiones, lapsus, actos fallidos o contradicciones importantes.

Se pasan por alto aspectos importantes del discurso.
Hay conductas desadaptativas ya que aumenta la percepcin de las
consecuencias negativas de ciertas conductas.
Hay conductas deshonestas o tramposas, estas se dan a veces en
adolescentes que les dicen a sus padres que vienen a terapia y se quedan con
el dinero.

El siguiente recurso ms frecuente es el esclarecimiento o clarificacin, ste suele ser

posterior al sealamiento y pone en evidencia los cmos y los por qus
preconscientes. Se trata de una sntesis o resumen del discurso del paciente, en otras
palabras, se repite lo mismo pero de forma ms clara, vinculando el discurso con
consentimientos y/o motivaciones propias por lo que no se descubre nada nuevo.
El esclarecimiento o clarificacin prepara para las interpretaciones operando a un nivel
consciente
Peligro de estos dos recursos que hemos denominada sealamiento y clarificacin:
que el sujeto nos perciba como un juez.
Ambos recursos sirven para preparar el recurso ms fundamental del psicoanlisis que
es la interpretacin.
Las interpretaciones son el instrumento tcnico especfico de la psicoterapia
psicoanaltica, que consiste en deducir el sentido inconsciente de las manifestaciones
verbales y comportamentales para acceder a ese sentido inconsciente.
La interpretacin tiene tres momentos:
1. Momento en que surge en el terapeuta: no es lo ms importante, se refiere a
que nosotros sepamos que sucede, pero esto no significa que lo vaya a
entender el paciente.
2. Momento de comunicacin al paciente: hay que conocer el momento oportuno
de decir la interpretacin que tenemos.
3. Momento transferencial: es el momento fundamental, hace referencia a que la
relacin entre terapeuta y paciente est lo suficientemente consolidada como
para permitir decir lo que tenemos que decir.
La interpretacin en psicoanlisis se ha intentado clasificar, por ello distinguimos
diferentes tipos:
Interpretacin de contenido verbal (interpretaciones del qu): consiste en
traducir el material inconsciente profundo (las palabras del paciente). Las
interpretaciones son simblicas y directas.
Estas interpretaciones pueden provocar mucha resistencia si no respetamos
los momentos mencionados anteriormente, estas interpretaciones son las que

35

remiten al origen del conflicto. Histricamente han sido las preferidas por la
escuela americana del psicoanlisis.
Interpretacin de defensa (interpretacin del cmo): se trata de las
interpretaciones acerca de la manera de comportarse del paciente. Suelen
preceder a las anteriores que seran el qu. Estas interpretaciones van contra
actitudes resistenciales.
Interpretacin transferencial: implican al terapeuta, son las que tienen mayor
fuerza porque le decimos al paciente que le ocurre y adems le hacemos ver
que tambin le ha pasado con nosotros. Cuando interpretamos una conducta al
paciente y nos metemos en la interpretacin, hacindole ver que con nosotros
tambin ha hecho esa conducta. Estas interpretaciones son las que llegan ms
tarde, cuando ya tenemos cierta relacin. Por ejemplo, le interpretamos una
envidia que tiene hacia sus hermanos y vemos que con nosotros tambin le
pasa por el despacho, le gusta mucho una figurita... Al comentarle el problema
de la envidia le hacemos ver que tambin le sucede con nosotros.

Hemos visto las tres formas bsicas de intervenir en psicoterapia, pero hay otros
recursos que son:
Construcciones: construir es manifestar una hiptesis a un perodo de la vida del
paciente oculto, se menciona dicha tcnica en Construcciones en psicoanlisis de
Freud en 1937. Por ejemplo, le decimos al paciente que posiblemente le sucedi eso
en la adolescencia.
El psicoanalista plantea una hiptesis de un perodo del ciclo vital del paciente que
est oculto. Es como la interpretacin pero es una hiptesis, puede errar. Cualquier
terapeuta puede construir cualquier cosa en el paciente, estas construcciones pueden
ser contrarias a la verdad histrica.
Freud plantea en este trabajo el cmo podemos estar seguros de que lo que hemos
construido del perodo oculto del paciente coincide con la verdad histrica. Dice que
esto slo se sabe observando qu sucede despus, si el paciente no mejora, la
construccin es errnea. Es de lo que peca la sugestin, se convence de algo que no
tiene por qu ser as, es como un "delirio del terapeuta".
Otro recurso es la abreacin, esto es explosin emocional que se da cuando el
paciente se enfrenta a un suceso del cual no ha expresado anteriormente sus
sentimientos. Anteriormente esto se llamaba proceso catrtico. Este recurso es muy
utilizado en las terapias donde no se habla, se acta.
El siguiente recurso es la sugestin que definimos como el convencimiento consciente
basado en la autoridad del terapeuta, y es que aunque Freud era contrario a ella no
deja de ser un recurso teraputico. De hecho existen "terapias sugestivas". La
sugestin es especialmente til cuando el paciente est en crisis ya que hay que
calmarlo.

36

TEMA 9. LA FINALIZACIN DEL

TRATAMIENTO PSICOTERAPETICO
Hay unos indicadores clnicos para la marcha de la psicoterapia:
1. Modificacin en los sntomas: el motivo que alega el paciente para venir a
psicoterapia ya no existe. Es el indicador ms objetivo y es en el que todas las lneas
psicoteraputicas estn de acuerdo.
El problema de este indicador es el cmo se modifican estos sntomas, de hecho, aqu
es donde se dividen las tcnicas; por ejemplo las tcnicas cognitivo-conductuales no
se centran en que hay detrs del sntoma sino en el sntoma. En cambio, las tcnicas
dinmicas se centran en el que hay detrs, entienden que la eliminacin del sntoma
puede ser muy forzado con ciertas tcnicas y que a veces el sntoma es la
manifestacin de algo ms serio.
2. Modificacin de las relaciones sociales y familiares: entendemos la mejora en este
punto cuando el sujeto ha cambiado, evolucionado en sus relaciones con el ambiente.
3. Variacin en el contenido de los sueos: es un indicador psicoanaltico que plantea
que cuando el paciente se cura se ve una diferencia en el contenido de los sueos.
4. Disminucin significativa de la culpa y/o angustia: son los sntomas generales: la
culpa en pacientes neurticos y la angustia en pacientes no neurticos.
Todo problema que hace al sujeto venir a psicoterapia presenta culpa o angustia y un
buen indicador es que esto se reduzca en gran medida.
5. Vivencia frente a situaciones de prdida o separacin: hay algunos pacientes que el
hecho de separarse del terapeuta les provoca angustia. En la medida en que se viven
mejor estas situaciones hablamos de un buen indicador de fin de la terapia.
6. Capacidad de obtener satisfacciones y sensacin de merecerlas: se trata de que los
pacientes -especialmente neurticos- se alegren por sus logros y entiendan que lo han
trabajado y por ello lo merecen. Es decir, no deben sentirse mal ante el existo
personal.
7. Implicacin en el trabajo psicoteraputico: los pacientes estn implicados en el
proceso, estn comprometidos con el proceso teraputico. Por ello, un buen indicador
es que los pacientes que se plantean marcharse muestren cierta pena -ya que esto es
seal de implicacin-.

37

8. Incorporacin de la funcin teraputica: esto est fuera de nuestra funcin, es que lo

que han aprendido los pacientes en terapia lo usen fuera.
Se trata de que lo aprendido en terapia se muestre en otros contextos, que los
pacientes lo hayan interiorizado, esto puede ser preguntado por nosotros pero no lo
vemos. Slo es demostrable con estudios longitudinales posteriores.
A ms indicadores es ms probable un buen fin de la terapia.
No obstante, encontramos situaciones particulares como:
1. Interrupcin de la psicoterapia por acontecimientos vitales: hay circunstancias que
obligan a interrumpir la terapia, estas van desde una tragedia a un trabajo en otro lugar
-en estos casos se recomienda la terapia en el lugar a donde van-. Por ejemplo, a
Freud le sucedi con alguno de sus pacientes la interrupcin de la terapia debido a
que el paciente se march a la guerra.
2. Finalizacin de la psicoterapia breve (pactada): la psicoterapia breve viene de los
aos 60 y tiene un fin pactado, cuando se trabaja segn este modelo el paciente sabe
desde la primera sesin cuando acabar la psicoterapia.
Este modelo de psicoterapia breve se ha construido por las demandas de algunos
pacientes de que termine el tratamiento pronto. Con las psicoterapias breves se
establece un lmite, un tiempo determinado de la interaccin.
El fallo de estas terapias es que cuando llega la fecha lmite no siempre se cura al
sujeto, por lo que se establece un segundo pacto y as de forma sucesiva.
3. Interrupcin resistencial: es el "no aguanto ms". Los pacientes reconocen que no
estn bien pero interrumpen la terapia -ya que en psicoterapia los pacientes pueden
irse cuando quieran-.
4. Impasse: son una especie de callejn sin salida. Es una situacin subjetiva que han
comentado muchos terapeutas, quienes han observado que con un paciente no
pueden hacer ms, no se saben las causas que estn detrs pero posiblemente tenga
que ver con choques ideolgicos que adivinan los pacientes o con situaciones
afectivas del propio terapeuta, los terapeutas ven el retrato en el paciente de un ser
querido y no pueden ser objetivos.
La interrupcin resistencial suele estar producida por el paciente pero el impasse por
el terapeuta.

38

Ciertas recomendaciones sobre el fin del proceso teraputico:

1. La fecha del fin no debe coincidir con periodos vacacionales: al terminar el proceso
en un periodo vacacional se crea una separacin que no nos permite ver si el trabajo
esta completamente adquirido. Si finalizamos en periodo laboral el paciente no nota
tanto cambio en su vida, en el sentido de que aunque ya no viene a terapia mantiene
su rutina diaria.
2. Disponibilidad futura del psicoterapeuta: no conocemos el futuro, por ello es bueno
decirle al paciente que seguiremos a su disposicin si en algn momento vuelve a
necesitarnos.

39

TEMA 10. LA PSICOTERAPIA BREVE.

Los primeros en promover la psicoterapia breve son los psicoanalistas para quitar el
San Benito de que la psicoterapia es larga. Nace en torno a los aos 70.
Los primeros psicoanalistas breves citaban a Freud, pero esto es falso ya que l nunca
hizo psicoterapia breve, deca que el tiempo nunca se sabe y que cada persona es
diferente.
Las caractersticas bsicas de los modelos de psicoterapias breves son:
1. El tiempo: es pactado con el paciente al comienzo. Es subjetivo, si bien hace
referencia a un pacto pueden darse pactos nuevos.
En este punto es importante considerar el tiempo "neurtico", es decir, manejar
mal el tiempo que el paso del mismo no cambie las cosas, es propio de
personas negativas ya que supuestamente con el paso del tiempo las cosas
negativas no se quedan constantes, son personas de pasado feliz, presente
crtico y futuro incierto lleno de expectativas irrealizables.
2. El foco: es el objetivo, consiste en centrarse en un rea de intervencin
concreta. Las psicoterapias breves van atravesando sucesivos focos.

Mann es el modelo ms pragmtico de psicoterapia breve, que

manifiesta que para establecer el foco hay que seguir las indicaciones
del paciente, es decir, el malestar que plantea el paciente es el foco.

Sifneos es el modelo psicoanaltico, establece como foco una hiptesis

que se hace tras unas entrevistas con el paciente.

Independientemente del modelo el foco hay que pactarlo con el paciente.

3. Cara a cara.
Seleccin de los pacientes:
Sifneos plantea unos requisitos especficos para psicoterapia, induce angustia a los
pacientes para que la terapia sea ms breve. Para inducir angustia utiliza unos
criterios de seleccin de pacientes en su modelo (que consta de 12 sesiones):
-

Capacidad de circunscribir una queja principal: lo que dice el paciente que le

pasa es el objetivo a conseguir. Esta cuestin que entra en conflicto en los
neurticos que huyen de lo principal, lo que dicen que les pasa no es realmente
lo que sucede. Por lo que para Sifneos el paciente debe ser centrado.

Haber tenido al menos una relacin significativa (altruista, recproca) en la

nieza temprana: lo considera un requisito para que a una persona se le pueda
aplicar su modelo debido a que es la base para las futuras relaciones
interpersonales. Es decir, este punto es importante para conocer cmo ser la
relacin que tendr el paciente con el terapeuta.

40

Capacidad de relacionarse bien con el terapeuta con expresin de sentimientos

y pensamientos de modo libre, abierto y apropiado.

Capacidad intelectual superior a la medio y buena disposicin psicolgica.

Motivacin para el cambio: para l este punto es el ms importante para la

psicoterapia breve.

Este es el modelo ms restrictivo o selectivo de psicoterapia breve.

Por otro lado, Malan resume sus criterios de seleccin en dos:
-

Buena voluntad y capacidad de autoexploracin de los sentimientos propios.

Capacidad de trabajar con el terapeuta en base a interpretaciones, es decir,

que acepten bien que el terapeuta devuelva lo contado con la interpretacin, de
otra manera.

Las indicaciones y contradindicaciones en psicoterapia breve: los pacientes

necesitan una seleccin muy adecuada porque con tan pocas sesiones deben tener al
menos una estabilidad.
Indicaciones:
Trastornos psicosomticos en general, siempre que no sean crnicos.
Intervenciones con labor de prevencin, es decir, cuando los pacientes tengan
cambios a afrontar en su vida.
Estados conflictivos, circunscritos y actuales: por ejemplo cambiar de ciudad,
de pareja...
En sucesos traumticos ya sean sociales, ambientales o quirrgicos entre
otros.
En situaciones de cambios bruscos: como adolescencia, trabajo...
Contraindicaciones:
Reestructuracin total de la personalidad: psicosis, neurosis graves, trastornos
de personalidad...
Estados de txicodependencias: cocainmanos, adictos al alcohol... No se
puede aplicar la psicoterapia breve porque son personas que tienden al acto,
no a la reflexin.
En farmacodependientes
Con contextos no cooperantes: cuando se dice que el contexto sea cooperante
nos referimos a que las personas que rodean al paciente le motiven para hacer
psicoterapia.
En casos de larga historia teraputica negativa.

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La psicoterapia breve ha perdido inters desde el ao 2000. Si bien es cierto que debe
durar lo menos posible como cualquier malestar, se ha puesto en evidencia que
centrar la psicoterapia en un objetivo limitando el tiempo establece fases donde se
tratan distintos problemas unos detrs de otros y no globalmente. El terapeuta
"ordena" los pequeos focos para intervenir.
El tiempo subjetivo es lgico, es el tiempo que tienen las personas para interiorizar las
cosas que les ocurren, es algo individual. Hay que ver el ritmo temporal del paciente.

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