Trombose e embolia

Prof. Cristiane A Kasse

Patologia

Hemostasia
Hemostasia: definida como uma srie
complexa de fenmenos biolgicos que atuam
em duas funes:

Manuteno do sangue em estado liquido dentro

dos vasos sanguneos.
Formao do tampo hemosttico em resposta
leso de um vaso sanguneo com objetivo de deter
a hemorragia.

Trombose e embolia

Hemostasia
Regulada por trs componentes:

Parede vascular
Vasoconstrio arteriolar secundaria a mecanismos neurognicos
reflexos e secreo de endotelina (vasoconstrictor)

Plaquetas
Ativao das plaquetas pelo matriz extracelular exposta agregao
plaquetria formao de tampo plaquetrio. (HEMOSTASIA
PRIMRIA).

Cascata da coagulao
Exposio do fator tecidual, pro-coagulante, pelo endotlio ativao da
trombina formao de fibrina. (HEMOSTASIA SECUNDRIA).
Trombose e embolia

Coagulao
Coagulao: fenmeno complexo de mecanismo enzimtico, onde atuam
treze fatores.

Trombose e embolia

Endotlio
Propriedades antitrombticas:

Efeitos antiplaquetrios:

presente no endotlio ntegro

subjacente a uma leso.

Efeitos anticoagulantes:

Endotlio ntegro
Prostaciclina endotelial (PGI2)
xido ntrico (NO)
Trombomodulina
Molculas semelhantes heparina
Inibidor da via do fator tecidual

Efeitos fibrinolticos

Ativador de plasminognio semelhante ao tecido (t-PA)

Propriedades trombticas:

Efeitos plaquetrios
Efeitos pr-coagulantes
Efeitos fibrinolticos
Trombose e embolia

Trombose
A trombose resulta da ativao inapropriada do
processo normal da coagulao sangunea.
caracterizada pela solidificao do sangue
dentro dos vasos ou do corao, no indivduo
vivo, comumente por coagulao.

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Trombose
Trombo massa slida formada na luz do
vaso ou do corao, durante a vida, com
elementos do sangue.
Coagulao
Fisiolgico
Em vida / doena
Ps morte

Hemostasia
Trombose
Cogulo

Trombose e embolia

Trombose
Tipos de trombos:

Hialinos localizam-se na microcirculao e so constitudos

por plaquetas e fibrina. Ex. Queimaduras, mordida de cobra,
infeces agudas, CID, choque.
Vermelhos ou por coagulao apresentam grande
quantidade de trombina. Geralmente se inicia sobre um
trombo branco. Pode ser oclusivo e fragmenta-se com
facilidade.
Brancos ou por aposio grandes artrias e endocrdio
constitudos por plaquetas, fibrina e leuccitos.
Misto - por deposio de fibrina e hemceas. Cavidades do
corao ou aneurismas.

Trombose e embolia

Trombose
Localizao:

Veias dos membros inferiores,

trios do corao,
Sobre leses arterosclerticas,
Inflamaes do endocrdio,

Prxima > Distante

Fatores da
coagulao

Veias > Artrias

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Triade de Virchow

Trombose
Mecanismos de formao (Trade de Virchow):
1.Leso

do endotlio

IAM > leso endocrdio > trombose cardaca.

Aterosclerose > ulcerao > trombose.
Trauma ou inflamao > vasculite, flebite ou endocardite >
trombose.
Cateteres venosos

Trombose e embolia

Trombose e embolia

Trombose
2.

Fluxo sanguneo anormal (estase ou turbulncia)

Hiperemia passiva ou congesto

Placas de aterosclerose
Aneurismas
IAM parede no contrtil (ICC)
Estenose valva mitral
Fibrilao atrial
Hiperviscosidade sangunea
Anemia falciforme
Cirurgia como fazer a profilaxia???

Fluxo sanguneo normal laminar, com as plaquetas fluindo no

lmen do vaso, separada do endotlio por uma zona mais clara de
plasma de movimento mais lento.
Trombose e embolia

A congesto o principal fator

2
1

Hipoxia

Trombose e embolia

Trombose
3.

Hipercoagulabilidade sangunea

Genticas ou primrias
Adquiridas ou secundrias

Imobilizao prolongada
IAM ou FA
Prteses de valvas cardacas
Coagulao intravascular disseminada (CID)
Trombofilias
Aumento viscosidade desidratao, queimaduras.
Anemia falciforme.
Hemlise animais peonhentos, incompatibilidade
sangunea.
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Trombose
Evoluo da trombose:

Propagao acmulo de plaquetas e fibrinas

Embolizao fragmentao e deslocamento.
Dissoluo atividade fibrinoltica
Organizao e canalizao

Consequncias da trombose:

Localizao? Corao, artria, veia ou capilar?

Tipo de trombo? Branco, vermelho ou misto?
Ocluso total ou parcial?

Infarto: atrofia e necrose

Congesto e edema

Embolia

Trombose e embolia

Trombose
Classificao:
Flebotrombose

Superficiais motivo: varicosidades na veia safena.

Congesto local, tumefacao, dor e sensibilidade ao longo da
veia acometida. Predispem a formao de lceras
varicosas e infees. Dificilmente embolizam.

Trombose e embolia

Trombose

Profundas, denominadas trombose venosa profunda (TVP)

so mais srios pois podem embolizar. Veias popltea,
femoral e ilaca. Dor e edema distal ou assintomticas na
dos casos, devido compensao pela circulao colateral.

Causas de trombose venosa profunda:

Estase sangunea (ICC)

Estados hipercoagulveis (ps parto)
Traumas, cirurgias, queimaduras
Inatividade fsica
Tumores (liberao pr coagulantes tromboflebite migratria ou sndrome
de Trousseau)

Trombose e embolia

Trombose
Arterial

e cardaca

Geralmente

relacionada a aterosclerose,
que promove fluxo sanguneo anormal e
perda da integridade do endotlio.
IAM (infarto agudo do miocrdio) trombos
murais > alteram fluxo + leso endotlio.
Fibrilao atrial >estase sangunea atrial

Trombose e embolia

Coagulao intravascular disseminada

Distrbio trombo-hemorrgico agudo, subagudo ou
crnico, que ocorre como uma complicao secundaria
de uma variedade de doenas:

Complicaes obsttricas
Infees
Neoplasias
Leso tecidual massiva
Outras: choque, mordida de cobra, vasculites

Trombose e embolia

Coagulao intravascular disseminada

Destruio tecidual

Liberao do fator
tecidual
Ativao da
coagulao

Sepse

Leso endotelial

Consumo de:
Plaquetas
Fibrina
Fatores da coagulao

HEMORRAGIA

HIPXIA TECIDUAL
Microtrombos
disseminados

Ocluso vascular
1

INFARTOS

Fibrinlise
Trombose e embolia

Embolia
Conceito: massa intravascular solta, slida, liquida ou gasosa que
carregada pelo sangue a um local distante de seu ponto de
origem.
Proporcionam uma ocluso vascular parcial ou completa, e, em
determinados casos, evoluir para necrose isqumica do tecido distal
(infarto).
Espcies de mbolos:

Tromboembolismo. (+frequentes)
Gordura
Nitrognio
Colesterol
Medula ssea
Corpo estranho

Origem:
Veias MMII
Corao e aorta
Trombose e embolia

Embolia pulmonar

95% originam-se de trombos venosos

profundos da perna (acima do joelho).
60 a 80% so silenciosos.
Ocluso de > 60% da circulao pulmonar =
morte sbita, ICC direita, colapso
cardiovascular.
Consequncias locais: infarto e hemorragia
pulmonar.

Trombose e embolia

Embolia pulmonar

Veia cava

trio direito

Ventrculo direito

Artrias pulmonares

Dispneia

Infarto

Hemorragia
Trombose e embolia

Embolia sistmica

Conceito: mbolos no interior da circulao arterial

80% so originados de trombos murais cardacos (2/3
secundrios ao IAM do ventrculo esquerdo; 1/3 por
fibrilao ou dilatao atrial esquerda).
20% outras causas aneurisma artico, trombos de placas
arteriosclerticas ulceradas, fragmentao de vegetao
valvar.
Destino: extremidades inferiores (75%), crebro
(10%),intestinos, rins, pncreas, extremidades superiores.
Consequncias: obstruo e infarto.
Obs: Embolia paradoxal - proveniente do sistema venoso.
Comunicao do VE com VD pelo forame oval ou CIV.
Trombose e embolia

Embolia gordurosa
Causas:

Mais comum aps fraturas de ossos longos (que possuem

medula gordurosa)
Trauma de tecido mole e queimaduras (leso do tecido
adiposo) cirurgia da obesidade ou lipoaspirao.

Sndrome

emblica gordurosa: inicia de um a trs dias aps a

leso, apresenta taquipnia, dispnia e taquicardia. constituda
por insuficincia pulmonar, sintomas neurolgicos, edema cerebral e
colapso circulatrio. 20 a 50% dos pacientes apresentam exantema
petequial difuso. Pode ser fatal em 10% dos casos.

Trombose e embolia

Embolia gordurosa

Pulmo

Encfalo
Trombose e embolia

Embolia gasosa

Procedimentos obsttricos, leso da parede torcica.,

angiografia, toracoscopia, interveno crrgica cardiaca ou no
pescoo.
Efeito clinico: > 100 cc ou ml de ar.
Doena da descompresso desencadeada por mudanas
bruscas na presso atmosfrica: mergulhadores (azoto que
dissolvido no sangue forma bolhas), aeronaves. Sintomas:
Dor nos mm e articulaes
Desconforto respiratrio por isquemias
Necrose isqumica no sistema esqueltico, particularmente
na cabea do fmur, tbia e mero.
Morte:
embolia pulmonar,vasoconstrico da artria
pulmonar, impede o fluxo de sangue do VD, dilatando-o.
Trombose e embolia

Embolia por liquido amnitico

Infuso de liquido amnitico por rompimento da

membrana placentria e das veias uterinas.
Perodo ps parto imediato (1 para 50.000 partos)
Mortalidade entre 20 a 40%.
Fase inicial: dispneia abrupta intensa, cianose,
choque hipotensivo, convulses e coma.
Posteriormente: edema pulmonar, CID por liberao
de substncias trombognicas do liquido amnitico.

Trombose e embolia

Bibliografia

FARIA, J.L. Patologia Geral

Fundamentos das doenas com
aplicaes clnicas. 4 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.

RUBIN,
Emanuel;
Bases
Clinicopatolgicas da Medicina, 4 ed.
Guanabara Koogan: Rio de janeiro 2006.
Trombose e embolia