Rogrio Gozzi

Estudo de Caso: Fratura de Escafide

Dentro da ortopedia com certeza no existe osso com maior dificuldade de consolidao quanto o
Escafide. Vamos entender agora porque a fratura do Escafide uma das mais temidas, mas para isso temos
que entender a sua anatomia, sua vascularizao e seu mecanismo de fratura. Entendendo estes fatores voc vai
se convencer que no um bom negcio fratura-lo. Sempre falo aos meus alunos: - Frature qualquer osso,
menos o Escafide!!! O destino e minha moto foram cruis comigo, e nesta vdeo aula vou apresentar o estudo
de caso de minha fratura.

Anatomia: O Escafide um osso localizado no punho, em uma regio denominada carpo. O carpo
possui 8 ossos e organizado em duas fileiras de 4 ossos: Escafide, Semilunar, Piramidal e Pisiforme (fileira
proximal); Trapzio, Trapezide, Capitato e Hamato (fileira distal). Os ossos da fileira proximal articulam-se
com o Rdio formando a articulao Rdio-Crpica, responsvel pela maior parte da amplitude dos
movimentos realizados no punho. Entre as duas fileiras (proximal e distal) destaca-se a articulao MdioCrpica, e entre a fileira distal e os metacarpos observamos as articulaes Carpo-Metacrpicas. O Escafide
o osso da fileira carpal proximal que fica posicionado na regio LATERAL desta fileira e articula-se com o
Rdio. Quando ocorre uma queda com a mo espalmada muito comum ocorrer fratura do tero distal do
Rdio (fratura de Colles), fratura da cabea do Rdio ou a fratura do Escafide, dentre outras.

Vascularizao: A maior parte dos ossos do corpo costumam consolidar-se em cerca de 4 a 8

semanas (1 a 2 meses), porm o Escafide demora cerca de 12 semanas (3 meses) se no houver nenhuma
complicao em seu processo de consolidao. Mas por que o Escafide demora tanto para se consolidar? A
resposta para isso a dificuldade de circulao sangunea deste osso.
O suprimento sanguneo importantssimo para a consolidao ssea, pois permite a chegada de Clcio
e Fosfato aos ossos para que eles cristalizem, formando cristais de hidroxiapatita (parte mineral do osso) e
posteriormente o famoso calo sseo. A maioria dos ossos recebe sangue das artrias no sentido PROXIMAL
para DISTAL, ou seja, do corao para o rgo.
O problema do Escafide que quando a artria Radial penetra no carpo ela se divide em dois ramos,
um volar (palmar) e outro dorsal. Estes dois ramos entraro no Escafide no sentido DISTAL para
PROXIMAL, ou seja, no sentido contrrio (do rgo para o corao). O nome disto circulao retrgrada.
Isto deixa a circulao do Escafide mais lenta dificultando seu processo de consolidao, permitindo a
ocorrncia de necrose avascular, no-consolidaes e pseudoartroses.
O ramo dorsal responsvel por cerca de 70 a 80% da vascularizao do Escafide (teros mdio e
proximal) e o ramo volar (palmar) responsvel por cerca de 20 a 30% da vascularizao do Escafide (teros
distal e mdio).

Mecanismo de Fratura: A fratura do Escafide representa cerca de 60% das fraturas do CARPO,
sendo portanto uma fratura de punho relativamente comum. Ela ocorre geralmente quando a pessoa sofre uma
queda com as mos espalmadas e o peso do corpo sobre o punho leva fratura do Escafide ou do Rdio.
Quando ocorre fratura de Escafide a pessoa sente dores na tabaqueira anatmica durante a movimentao de
punho e polegar, acompanhada de edema na regio e eventualmente equimose depois de alguns dias.

Geralmente a fratura do Escafide no aparece em radiografias logo aps a fratura, podendo dar um
falso negativo de fratura. Quando houver suspeita de fratura de Escafide a pessoa deve ser imobilizada com
gesso antebraquio-palmar e imobilizao do polegar. Outra radiografia deve ser realizada cerca de 2 semanas
aps a primeira, e se o Escafide estiver fraturado aparecer um trao de fratura neste segundo raio-x. Isso
ocorre por causa da vascularizao pobre do Escafide (discutida no tpico anterior), retardando a fase
inflamatria e a reabsoro ssea, o que dificulta a visualizao do trao de fratura. Existem vrias
classificaes da fratura de Escafide de acordo com a AO foundation e a mais comum e didtica a
seguinte:
Tipo 1:
Tipo 2:
Tipo 3:
Tipo 4:

Fratura de tero mdio:

Fratura de tero distal:
Fratura de tero proximal:
Fratura do turbrculo:

Consolidao entre 10 e 12 semanas

Consolidao entre 10 a 12 semanas
Consolidao entre 10 e 20 semanas
Consolidao entre 04 a 06 semanas

Bibliografia

Luz Daregt Rojas Castaeda Las Manos

ngelo Machado Neuroanatomia Funcional
Hoppenfeld - Propedutica Ortopdica: Coluna e Extremidades
Kapit - Anatomia: Manual para Colorir
Netter - Atlas de Anatomia Humana
Rohen/Yokochi - Anatomia Humana: Atlas Fotogrfico
Sobotta - Atlas de Anatomia Humana
Spence - Anatomia Humana Bsica
Tixa - Atlas de Anatomia Palpatria do Pescoo e do Tronco Superior
Tixa - Atlas de Anatomia Palpatria do Membro Inferior
Wolf-Heideger - Atlas de Anatomia Humana