Professional Documents
Culture Documents
SOCIALE DE SNTATE
constituie fondurile n principal din contribuiile n pri egale ale persoanelor fizice i
a celor juridice, iar n caz de nevoie i din subvenii din partea statului.
f. conducerea autonom a asigurrilor sociale pentru sntate. Potrivit acestui principiu,
asigurrile sociale pentru sntate au organe proprii de conducere, care cuprind
reprezentani ai asigurrilor i ai persoanelor juridice.
4. Finanarea sistemului de asigurri sociale de sntate i organizarea financiar a
acestuia
Asigurarea finanrii sistemului de asigurri sociale de sntate reprezint baza
structurii financiare a acestuia. n principal, aceasta determin ce nivel al contribuiilor
este necesar pentru a finana serviciile sistemului avnd n vedere realizarea unui
echilibru financiar al sistemului, precum i rezervele necesare pentru a prentmpina
obligaii viitoare necunoscute.
Caracteristica sistemului de asigurri sociale de sntate obligatoriu introdus prin
Legea nr. 145/1997 privind asigurrile sociale de sntate, ca de altfel oricare sistem de
asigurri sociale de sntate este c se autofinaneaz i deci exclude finanarea de la stat
ca o surs major de finanare. Principiul banii urmeaz pacientul este baza formrii
bugetului de asigurri sociale de sntate i nu trebuie s fie neglijat atunci cnd se
calculeaz nivelul veniturilor.
Principalele surse de venituri ale sistemului de asigurri sociale de sntate sunt:
contribuiile angajatorilor;
contribuiile persoanelor asigurate;
subveniile de la stat;
alte venituri (copli, etc.).
4.1. Contribuiile la asigurrile sociale de sntate
Ca i n alte sisteme de asigurri sociale de sntate, cotele contribuiilor de la
angajatori i angajai se aplic la venit. Legea nr. 145/1997 privind asigurrile sociale de
sntate prevede obligativitatea plii unei cote de 7% aplicate la salariile brute de ctre
angajator i a unei cote de 6,5% din salariul brut de ctre angajat.
Contribuia lunar a persoanei asigurate se aplic asupra: veniturilor din salarii
care se supun impozitului pe venit, veniturilor din activiti desfurate de persoane care
exercit profesii libere sau autorizate potrivit legii s desfoare activiti independente,
indemnizaiile de omaj i alocaiile de sprijin etc. Deci, pentru persoana asigurat
aceast contribuie se deduce din impozitul pe salariu sau din impozitul pe venit, dup
caz, i se vars la casa de asigurri pentru sntate.
Persoanele fizice i juridice care angajeaz personal salariat sunt obligate s rein
i s vireze la Casa de Asigurri pentru Sntate teritorial contribuia datorat pentru
asigurarea sntii personalului din unitatea respectiv i s depun declaraia privind
obligaiile de plat lunar, pn la data de 20 a lunii urmtoare celei pentru care se datora
contribuia.
n multe ri, obligativitatea asigurrii se limiteaz numai pn la un anumit
plafon iar veniturile la care se aplic contribuia se limiteaz la acea parte din venit care
nu depete plafonul respectiv. n acest caz, aplicarea principiului solidaritii n
finanarea asistenei medicale, care este inerent la stabilirea contribuiilor n raport cu
veniturile este ntr-o oarecare msur diminuat.
n unele ri angajatorul pltete o parte mai mare a contribuiei i nu jumtate ca
n ara noastr. Problema distribuirii poverii contribuiei ntre angajai i angajatori este
pe termen lung neesenial. Pe de o parte, contribuia angajatorilor reprezint o parte a
costului muncii aa cum sunt i salariile nsi, pe de alt parte comportamentul
angajailor ca furnizori de munc pe piaa muncii este influenat de venitul net obinut
(dup plata impozitului i contribuiilor) mai mult dect de venitul brut.
n condiiile n care sistemul de asigurri sociale cuprinde ntreaga populaie,
viabilitatea economic a sistemului de asigurri se va consolida dac n situaii de
dezechilibru va beneficia de subvenii din partea bugetului de stat. Constituia Romniei
prevede c dreptul la sntate este garantat, iar statul este obligat s ia msuri pentru
asigurarea igienei i a sntii publice.
n Statele Unite asigurarea sntii nu este considerat un drept al fiecrui
cetean, nu este obligatorie i milioane de persoane sunt neasigurate. Aceast abordare
nu este ns proprie i rilor n CE, care au extins cuprinderea n asigurare a populaiei
pn la 90 95%.
Exist ns rezerve cu privire la subvenionarea ncruciat ntre diferite grupuri
de asigurai cu venituri diferite cum ar fi angajai din mediul urban cu salarii mai mari i
cel din mediul rural, adesea lucrtori sezonieri, cu venituri mai mici. Sistemul de
asigurri sociale de sntate naional, prin aplicarea principiului solidaritii, realizeaz o
tripl subvenie ncruciat:
de la persoane cu venituri mari ctre persoane cu venituri mici;
de la persoanele sntoase ctre persoanele bolnave;
de la persoane singure i familii mici ctre familii mari.
O alt surs de finanare a asigurrilor sociale de sntate o reprezint veniturile i
coplile diverse. Veniturile diverse ale unui sistem de asigurri obligatorii de sntate se
alctuiesc din diferite activiti, cum ar fi: venituri din investiii fcute pentru constituirea
rezervei, onorariile percepute pentru serviciile acordate, taxe ncasate de la alte sisteme
de asigurri sociale pentru asistena administrativ, amenzi i penalizri pentru
contribuabili ru platnici. Toate acestea au n general o importan financiar minor.
5
Una dintre cele mai proeminente i dezbtute forme de venit noncontribuie sunt
taxele pe care pacienii le pltesc la livrare, cum ar fi o sum fix pentru fiecare
prescripie sau pentru fiecare chemare la spital. Acest tip de venit este numit tradiional
mprirea costurilor, copli sau taxa utilizatorului.
n Romnia, dac nu se achit n termen contribuiile datorate fondurilor
asigurrilor sociale pentru sntate, Casa Naional de Asigurri de Sntate, prin
organismele sale, are dreptul de a aplica msuri de executare silit pentru ncasarea
sumelor cuvenite bugetului asigurrilor sociale pentru sntate i a majorrilor de
ntrziere.
Fondurile asigurrilor sociale pentru sntate se utilizeaz pentru:
plata medicamentelor i a serviciilor medicale acordate;
cheltuieli de administrare i funcionare, ntr-o cot de cel mult 5%;
fondul de redistribuire, n cot de 7%;
fondul de rezerv, n cot de 5%.
Disponibilitile fondurilor rmase nefolosite la finele anului se reporteaz n anul
urmtor i au aceleai destinaii.
4.2. Finanarea de ctre stat a asigurrilor de sntate
Populaia i natura statutar a asigurrilor sociale nu implic neaprat participarea
statului la finanarea lor, deoarece asigurarea social este n mod normal autofinanat
din contribuii pltite n mod regulat de salariai i de angajatorii lor i de liber
profesioniti. Totui, n practic, legislaia asigur subvenii de la stat sau contribuii, n
funcie de dimensiunea i dezirabilitatea angajamentului populaiei de a susine sistemul
financiar n condiiile economice date.
Participarea statului la finanarea asigurrilor de sntate se poate justifica dac
exist unele condiii:
n primul rnd, sistemele de asigurare trebuie s accepte ca toi membrii unui grup de
populaie s fie acoperii; nu exist nici o baz pentru respingerea unui solicitant care
are boli i necesit ngrijire medical permanent, un risc ridicat de mbolnvire sau
un numr mare de dependeni, iar schemele de asigurare trebuie s accepte chiar i
persoane fr venituri (asigurare gratuit);
n al doilea rnd, beneficiile trebuie s includ ngrijire medical n domenii care erau
odat considerate responsabilitate public, cum ar fi anumite boli infecioase sau
probleme de sntate mental.
Exist mai multe forme prin care statul poate participa la finanarea asigurrii
obligatorii de sntate:
finanarea infrastructurii sanitare. n timp ce venitul de la angajai i angajatori va
persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul de ajutor social.
Calitatea de asigurat, fr plata contribuiei pentru asigurrile sociale de sntate
din venituri proprii (ea se pltete din alte surse), o are i persoana care se afl n una din
urmtoarele situaii:
satisface serviciul militar n termen;
se afl n concediu medical, n concediu pentru sarcin i lehuzie sau n concediu
medical pentru ngrijirea copilului bolnav n vrst de pn la 6 ani;
execut o pedeaps privativ de libertate sau arest preventiv;
beneficiaz de indemnizaie de omaj sau de ajutor social n conformitate cu
prevederile Legii nr. 67/1995 privind ajutorul social.
Sunt exceptate de la asigurarea obligatorie urmtoarele categorii de persoane:
membrii misiunilor diplomatice acreditate n Romnia:
cetenii strini care se afl temporar n ara noastr.
6. Drepturile i obligaiile asigurailor
Asiguraii au dreptul la servicii medicale, medicamente i materiale sanitare n
mod nediscriminatoriu, corespunztor necesitilor, suficiente calitativ i cantitativ, n
concordan cu exigenele tiinei i tehnicii moderne.
Contractul-cadru reglementeaz, n principal condiiile acordrii asistenei
medicale, referitoare la:
lista serviciilor medicale, a medicamentelor i a altor servicii pentru asigurai;
parametrii calitii i ai eficienei serviciilor;
nivelul costurilor, modul de decontare i actele necesare n acest scop;
asistena medical primar;
internarea i externarea bolnavilor;
necesitatea i durata spitalizrii;
asigurarea tratamentului spitalicesc cu msuri de ngrijire sau recuperare;
condiii generale de acordare, de ctre spital a tratamentului ambulatoriu;
prescrierea medicamentelor, a materialelor sanitare, a procedurilor terapeutice, a
protezelor, a dispozitivelor de mers i de autoservire;
condiiile i plata serviciilor de tehnic dentar;
informarea corespunztoare a bolnavilor.
Asiguraii au dreptul la asigurare medical, n caz de boal sau de accident, din
prima zi de mbolnvire sau de la data accidentului i pn la vindecare.
ngrijirea medical care se acord asigurailor se realizeaz prin servicii medicale,
cum sunt: servicii de asisten medical preventiv i de promovare a sntii, inclusiv
10