El efecto de las drogas en la cavidad oral, Una revisin

Trophimus Gnanabagyan Jayakaran

Saveetha Dental College and Hospitals,
Saveetha University, Chennai, India
Resumen:
Se estima que ms del 2-4% de los ingresos hospitalarios se relaciona con reacciones
inducidas por drogas. Hay una creciente lista de medicamentos relacionados con reacciones
patolgicas en la regin oral y perioral. Varios de los patrones de las enfermedades han sido
identificados, y estos pueden ayudar al mdico a determinar la posible relacin de causa y
efecto con un particular o un grupo de drogas. El mecanismo de reaccin inducida por
drogas no siempre se sabe o no siempre son predecibles desde otros aspectos
farmacodinmicos y /o farmacocintica, as como diversas variables interactuantes
contribuyen a determinar el resultado final. Las reacciones inducidas por drogas oral
clnicamente como xerostoma, inflamacin, Disgeusia inespecfica, ulceracin, o mucositis
ulcerativa vesiculobulloso, pigmentacin de la mucosa gingival, ampliacin, alteraciones
del sabor, decoloracin de los dientes. Esta revisin ofrece una actualizacin de las distintas
reacciones inducidas por drogas orales, por lo que los dentistas y los profesionales de la
salud bucodental tengan la oportunidad de aumentar sus conocimientos para un mejor
diagnstico y tratamiento.
Palabras clave: reacciones adversas de los medicamentos y las reacciones verbales, las
manifestaciones bucales, lesiones de las mucosas, drogas, farmacodinamia.
INTRODUCCIN
Varios factores sistmicos son conocidos por contribuir a las enfermedades de la cavidad
oral o condiciones y entre ellos estn el consumo de drogas. Una reaccin adversa a un
medicamento es definido por la OMS como "una respuesta a un frmaco que es nociva e
involuntaria, que se produce a dosis utilizadas normalmente en el hombre para la profilaxis,
el diagnstico, el tratamiento de enfermedades o para la modificacin de funciones
fisiolgicas". Afortunadamente varios patrones de enfermedades que se han identificado y
estos pueden ayudar al mdico a determinar la posible relacin de causa y efecto con un
determinado medicamento o grupo de medicamentos. Los patrones clnicos de reacciones
inducidas por drogas orales incluyen, teniendo en cuenta el envejecimiento de la poblacin
y la generalizacin y mayor uso de prescripcin, medicinas sin receta y los remedios a base
de hierbas, los dentistas pueden esperar encontrar efectos secundarios orales entre sus
pacientes debido al uso de estos medicamentos. Ya que muchos pacientes toman
medicamentos sin prescripcin, dentistas deberan tomar una historia mdica completa y ser
consciente de problemas relacionados con medicamentos y sus posibles efectos sobre el
diagnstico y planificacin del tratamiento.
TRASTORNOS DE LAS GLNDULAS SALIVALES.
Funcin glandular salival pueden ser afectados por una variedad de drogas que pueden
producir xerostoma, le denomina hipersialia, dolor glndulas salivales y decoloracin de
la saliva.

A] LA XEROSTOMA: sequedad de boca o xerostoma, los resultados de una menor

secrecin de la saliva y la disminucin concentracin de fosfato de calcio salival. Ms de
250 medicamentos causan xerostoma como un efecto secundario. Algunos de los
medicamentos son: anticolinrgicos, antidepresivos, anti-Parkinsonianos, medicamentos
antihistamnicos, antipsicticos, hipnticos, diurticos, broncodilatadores sistmica, los
relajantes musculares, metildopa, laxantes, los betabloqueantes, los estupefacientes, el
medicamento, y clonidina.
Por otra parte, la posibilidad de una etiologa autoinmune (p.ej. Sndrome de Sjgren)
tambin se debe considerar en los pacientes con Xerostomia, en especial aquellos que
tambin presentan xeroftalmia o evidencia de inflamacin de glndula partida.
Manifestaciones orales comunes resultantes de flujo salival disminuido incluyen una mayor
caries dental, infecciones por hongos, infecciones bacterianas, lesiones aftosas y disfagia.
La pilocarpina y El betanecol se han sugerido para ser de uso potencial en el tratamiento de
la xerostoma inducida por los frmacos con potencial para provocar xerostoma se
muestran en la Tabla 1.
B] SIALORREA:
Le denomina hipersialia o la sialorrea , es el estado de mayor flujo salival, es poco comn.
Hipersecrecin salival es generalmente causada por factores fisiolgicos como la
menstruacin o el embarazo precoz, los factores locales, como la denticin, lesiones orales
inflamatorias, alimentos, medicamentos, o por una sonda nasogstrica...
La sialorrea es tambin causada por las toxinas de ciertos metales pesados (mercurio y
talio), irreversible de la exposicin a inhibidores de la acetilcolinesterasa (insecticidas y
agentes nerviosos) y por algunas otras drogas como yohimbina, irritacin de la mucosa
antibiticos". Drogas que causan le denomina hipersialia se enumeran en la Tabla 2.
C] DOLOR GLNDULAS SALIVALES:
Antihipertensivos, anti-agentes tiroideos, clorhexidina, agentes citotxicos, ganglionares de
agentes de bloqueo, los yoduros, fenotiazinas, sulfamidas y glndulas salivales puede
causar dolor, como las drogas puede causar sequedad en la boca. En las Glndula salival el
dolor es muy rara vez se asocian con guanetidina o guanacline.
Glndula salival drogas que causan dolor y la hinchazn se enumeran en la Tabla 3
D] DECOLORACION DE LA SALIVA:
Decoloracin de la saliva y otros fluidos corporales en rojo o color anaranjado se puede
observar en los pacientes tratados con clofazimina, levodopa, rifampicina, rifabutina y la
terapia.
ULCERACION ORAL
La ulceracin es una brecha en el epitelio oral, que normalmente expone las terminaciones
nerviosas en la lmina propia subyacente, lo que resulta en dolor o molestia sobre todo al
comer picante los alimentos o los ctricos. Las lceras orales son lesiones inflamatorias de
la mucosa oral que afecta a aproximadamente el 20% de la poblacin. Numerosas causas de
estas lceras incluyen, alteraciones inmunolgicas, infecciones, deficiencias nutricionales,
trauma repetitivo a la mucosa, la comida y alergias de contacto, enfermedades autoinmunes
y neoplasias, como as como psicosomtica, genticos y ambientales factores. Los frmacos
con potencial de causar lceras orales son se muestra en la Tabla 4.

A] . ULCERACIN NO ESPECIFICA:
La ulceracin oral puede ser causada como resultado de aplicacin directa de
medicamentos de venta libre como la aspirina, el perxido hidrgeno, tabletas de potasio, y
tabletas que contiene fenol. La mucosa afectada aparece blanquecino y corrugado, con la
erosin y ulceracin de la ms severamente reas daadas.
B]. lceras aftosas recurrentes:
Las lceras semejantes a estomatitis aftosa recurrente pero tienen causas sistmicas se
conoce a menudo como lceras aftosas. Los ejemplos incluyen sndrome de Behcet,
enfermedades gastrointestinales, como enteropata sensible al gluten o enfermedad
inflamatoria intestinal, sindromes de inmunodeficiencia , tales como las infecciones del
VIH, neutropenia cclica y las reacciones adversas a los medicamentos. Un nmero de las
drogas estn implicadas en el desarrollo de la lcera y mucositis oral y las lesiones se
asocian a menudo con la misma apariencia histolgica inespecfica en la biopsia. Estos son,
entre otros, los barbitricos, los beta-bloqueantes, dapsona, AINE, nitrgeno
exclusivamente Fenazona derivados, derivados tiazdicos, fenolftalena, sulfonamidas,
tetraciclinas y sirolimus. Ulceracin de la mucosa es un efecto adverso comn de una
amplia variedad de agentes antineoplsicos, incluyendo metotrexato, 5-fluoroucil,
doxorrubicina y melfaln.
C] .FIJA ERUPCIONES POR MEDICAMENTOS:
Fijo erupciones por medicamentos en la cavidad oral a menudo aparecen inicialmente
como en las reas de edema y eritema que conducen a la localizada, ulceracin inespecfica.
La mucosa labial es la ms comnmente involucradas, y un curso clnico de la recurrencia
en el mismo sitio de uso de drogas es diagnsticamente tiles, pero esta relacin no siempre
es fcil de establecer. Un gran nmero de medicamentos estn implicadas en el desarrollo
de la lcera y mucositis oral y las lesiones se asocian a menudo con la misma apariencia
histolgica inespecfica en la biopsia. Estos son, entre otros, los barbitricos, los betabloqueantes, dapsona, AINE, nitrgeno exclusivamente Fenazona derivados, derivados
tiazdicos, fenolftalena, sulfonamidas y tetraciclinas. [ 17].
D] .MUCOSITIS: los regmenes de quimioterapia desempean un papel vital en la
mucositis y la ulceracin, en especial los relacionados con el metotrexato, 5- fluorouracilo,
doxorubicina, melphelan, mercaptopurina, o bleomicina. La debilitacin y la ulceracin
surgen dentro de los primeros das del comienzo de la terapia, el dolor asociado a menudo
requiere terapia de opioides y/o la modificacin o cese de la quimioterapia.
La lcera puede ser un portal de entrada para la infeccin y, por lo tanto, de una causa
potencial de septicemia.
E]. PENFIGOIDE COMO REACCIONES:
reacciones como Penfigoide puede ser limitada a la mucosa oral, o que pueden afectar a
otros sitios la mucosa o cutnea. Clnicamente, las lesiones aparecen como relativamente
robusto vesculas o ampollas que descomponen en ulceracin superficial. Las drogas y la
sulfonamida Thiolcontaining derivados se encuentran entre los medicamentos ms
comnmente afectados, como son las clases teraputicas de los AINES, agentes
cardiovasculares, antimicrobianos y antirreumticas. La mucosa oral se ve afectada

frecuentemente en penfigoide inducida por drogas, especialmente penicilamina

enfermedad, y puede ser la nica superficie de la mucosa afectada, aunque los pacientes
tambin suelen tener lesiones cutneas.
F]. EL PNFIGO:
Pnfigo reacciones similares pueden tener caractersticas de bien El pnfigo vulgar o figo
foli, aunque figo foli es frecuente en la cavidad bucal. Tradicionalmente, las drogas que
son capaces de inducir el pnfigo se dividen en dos grupos principales segn su estructura
qumica de las drogas que contienen un radical sulfhidrilo protenico (tiol drogas o
medicamentos SH) y no-tiol. [ 20]. El pnfigo vulgar puede estar asociada con la droga con
grupos tiol activo de la molcula. Frmacos implicados incluyen penicilamina, fenol,
rifampicina, diclofenaco y otros ACEinhibitors
G]. ERITEMA MULTIFORMAE:
Al igual que con idioptica o viral inducida los casos(virus del Herpes simple), la
enfermedad tiene un comienzo de accin rpido con una expresin variable que puede ir
desde las lesiones limitadas a la mucosa oral con amplia mucocutnea. Inducida por drogas
EM est a menudo relacionado con agentes tales como los barbitricos, las cefalosporinas,
los AINES, los estrgenos, fenotiazinas, progestgenos, los inhibidores de la proteasa,
sulfonamidas, sulfonilureas derivados de las tetraciclinas, y puede dar lugar a eritema
multiforme, y puede ser clnicamente imposible distinguir inducida por drogas
el eritema multiforme de la enfermedad debido a otras causas. La distincin de grave del
eritema multiforme necrlisis epidrmica txica es bastante clara.
H]. REACCIN LUPOIDE:
lupus eritematoso sistmico (LES ) puede ser inducida por una amplia variedad de distintas
drogas. De hecho, ms de 70 agentes han sido implicados en la causa de lupus.. El ms
comnmente implicados agentes de inducida por las drogas son EL LUPUS
ERITEMATOSO SISTMICO la procainamida y la hidralazina, aunque los medicamentos
ms comnmente asociadas como la clorpromazina, isoniazida, metildopa, penicilamina, y
la quinina, as como grupos enteros de medicamentos como anticonvulsivos, los betabloqueantes, sulfonamidas"y otros.
HALITOSIS EXTRAORALES:
La halitosis es ofensiva como resultado de una mala higiene bucal, infecciones dentales u
orales, la ingestin de ciertos alimentos, el consumo de tabaco, y algunas enfermedades
sistmicas y medicamentos. Frmacos xerostomizantes, puede causar indirectamente o ser
agrave
en este problema, pero otras drogas, como el dinitrato de isosorbide,
dimetilsulfxido, o disulfiram, pueden ser directamente responsable de su olor. Drogas que
causan extraorales se muestran en la Tabla 5.
LESIONES BLANCAS:
A]. ERUPCIONES LIQUENOIDES:
El liquen plano es una enfermedad sistmica crnica de las mediadas por el sistema
inmune. El liquen plano oral suele ser un trastorno persistente y puede persistir durante
muchos aos a pesar de las diversas estrategias de tratamiento. Algunas drogas pueden
inducir trastornos semejantes a oral el liquen plano y se dice que las reacciones liquenoides

orales. Reacciones liquenoides orales son infrecuentes y estas reacciones desaparecen tras
abstinencia de drogas. Una caracterstica white lace patrn puede ser visto. Ahora los
medicamentos ms comnmente implicados en las reacciones liquenoides son los antiinflamatorios no esteroideos y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
Las reacciones liquenoides tambin puede seguir el uso de inhibidores de la proteasa del
VIH, agentes antihipertensivos, medicamentos antipaldicos, fenotiazinas,
sulfamidas, tetraciclinas, diurticos tiazdicos, y muchos otros. Las drogas pueden causar
erupciones liquenoides orales estn enumerados en el Cuadro 6.
B] .CANDIDIASIS ORAL
Candidiasis es la infeccin oportunista ms comn visto en procedimientos dentales. Los
pacientes suelen presentar con crema, placas blancas en la lengua y la mucosa bucal,
cuando raspa dejar un doloroso y rojo superficie ulcerada. Candidiasis Pseudomembranosa
secundaria se plantea a la terapia con antibiticos de amplio espectro, los corticosteroides
sistmicos -e inhalador los preparativos y otros regmenes inmunosupresores
(p.ej., ciclosporina) y terapia citotxica.
C]. LENGUA NEGRA peluda (Lingua villosa nigra)
Esta condicin se presenta con una prolongacin de la papila hiperecgeno lineal sin
sombra de la lengua a pelo como forma de crecimiento que se convierte con manchas
marrones o negras debido a la proliferacin de los microorganismos. Lengua negra peluda
se puede ver con la administracin de antibiticos orales, la mala higiene bucal y
un excesivo consumo de tabaco en los adulto. Drogas que causan
lengua negra peluda se enumeran en la Tabla 7.
ALTERACIONES DEL SABOR:
Las personas que toman una variedad de medicamentos pueden presentar quejas subjetivas
de cambios en el sentido del gusto. Muchas clases de drogas estn asociados con alteracin
del gusto, que se manifiesta como hypoguesia (disminucin del gusto), dysguesia
(deformacin del correcto sabor), paraguesia (mal gusto), aguesia (sin sabor).
Inhibidores de la ECA, anti-tiroides, los antibiticos beta-lactmicos, biguanidas,
clorhexidina, opiceos, y los inhibidores de la proteasa son particularmente implicados.
Hasta un 4% de los pacientes tratados con inhibidores de la ECA pueden tener disgeusia,
aunque este efecto adverso es de manera espontnea y reversible dentro de unos meses,
incluso con terapia continuada. Las terapias ms recientes, como los inhibidores de la
proteasa del VIH, la terapia con quelato tripotassium dicitrato bismutato, claritromicina y
lansoprazol terapia para infeccin por H. pylori, la terbinafina, pentamidina intravenosa
y la isotretinona. Reduccin del frmaco responsable puede mejorar el sabor. Los
frmacos con potencial para causar aguesia y dysguesia se enumeran en la Tabla 9 y 10.
PIGMENTACIN DE LA MUCOSA ORAL
la decoloracin puede ser superficial debido a extrnsecos o profunda debido a causas
intrnsecas. Manchas extrnsecas rara vez es de consecuencia y generalmente es causado
por hbitos que incluyen los siguientes: - Uso de tabaco o la nuez de betel, consumo de
alimentos o bebidas de colores, el uso de medicamentos (como la clorhexidina, sales de

hierro, la cocana, la minociclina, subsalicilato de bismuto y el lansoprazol) las causas

principales de la mucosa intrnseco hiperpigmentacin incluyen: amalgama o otro tatuaje
- Nevus
- Melantico mcula
- Peutz jegher de sndrome de
pigmentacin Racial
- Medicamentos antipaldicos y como los anticonceptivos orales
- enfermedad de Addison
- Embarazo
las lesiones pigmentadas de la lengua( oscuro parches macular) han sido reportados
en los adictos a la herona que inhalen el humo. Drogas que causan pigmentacin mucosa
oral junto con el color y el lugar se enumeran en la Tabla 11
DECOLORACIN DE LOS DIENTES:
Tetraciclina y minociclina son los antimicrobianos que mancha los dientes. Ingestin de
tetraciclina sistmica irreversible causas tincin de los dientes y los huesos.
El tercio cervical es la ms afectada y la tincin es directamente proporcional a la edad de
exposicin al frmaco, la dosis y la duracin de la terapia. La minociclina, tetraciclina
tincin a diferencia se produce cuando los dientes estn completamente desarrollados y
estall. La minociclina penetra fcilmente en las suaves y tejidos calcificados. La
pigmentacin es producido por la incorporacin de la droga de la pulpa en la dentina y
esmalte. Oxidacin de la saliva y fluido crevicular produce una tincin activaron en el
oriente medio y tercios incisales de los dientes.
La minociclina tincin es irreversible. Metales como el plomo o el mercurio, o los
medicamentos que contienen metales, como sales de oro, producen cambios en la
pigmentacin a lo largo de la margen gingival. Estos cambios de color pueden resolver
despus de la discontinuacin de la droga, pero puede ser permanente.
Drogas que causan decoloracin los dientes junto con el color son las que aparecen en el
Cuadro 12
POSTMORTEM ROSA-ROJO COLORACIN:
coloracin dientes de este tipo se debe a hemlisis y exudado de la hemoglobina de la pulpa
dental que se ha mejorado en la presencia de humedad y el aumento
de presin venosa. Las condiciones especficas de la muerte asociada con este fenmeno
incluyen ahogamiento, aspiracin, neumonitis y asfixia. Sobredosis de barbitricos,
dichloralphenazon y el monxido de carbono tambin presente con resultados similares.
Inflamaciones:
A]HIPERPLASIA GINGIVAL:
Hiperplasia gingival es un efecto secundario asociado con el anticonvulsivo fenitona,
inmunosupresores, ciclosporina y los bloqueadores de los canales de calcio utilizados en el
tratamiento de la hipertensin y la angina de pecho. Ampliacin gingival inducida por
drogas puede ser localizado o generalizado y vara con el grado de severidad. Ampliacin
tpicamente afecta el tejido labial y comienza en las papilas interdentales. Gravedad es
directamente proporcional a los pacientes higiene bucal. Ampliada la enca fibrtica y
aparece a menudo el paciente desarrolla una inflamacin, ya que recubre los tejidos

hiperplsicos pueden ser difciles de mantener limpio. Las drogas que tienen el potencial de
causar hiperplasia gingival se enumeran en la Tabla 8.
B] INFLAMACIN MUCOSA:
Las drogas son la causa ms comn de reacciones urticariales en los adultos que afecta
aproximadamente a un 15-20% de los adultos jvenes. Urticaria es una reaccin vascular en
las capas superficiales de la piel, que se caracteriza por edema local y un aumento de la
permeabilidad capilar con ronchas (urticaria), a menudo acompaado de prurito severo.
Cuando esta inflamacin se produce en el tejido subcutneo o submucoso, la afeccin se
conoce como angioedema. Las drogas como las penicilinas, los agentes anestsicos locales,
cefalosporina derivados, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, la aspirina
y los barbitricos y puede dar lugar a angioedema. Hipersensibilidad al ltex es un
problema creciente en atencin de la salud bucal y puede provocar una rpida aparicin de
angioedema en pacientes susceptibles.
Los anestsicos tpicos, anestsicos locales, dental y las drogas se asocian con tipo I las
reacciones de hipersensibilidad. Este tipo de reaccin alrgica tiene un comienzo de accin
rpido, con lesiones orales en desarrollo, y alrededor de la cavidad oral, con urticaria o
angioedema hinchazn de los labios, lengua y mucosa oral.
CONCLUSIN:
Muchos frmacos tienen la capacidad de causar efectos adversos en la cavidad oral. Las
Drogas tienen el potencial de causar enfermedades como enfermedad de la glndula salival,
lceras orales, alteraciones del sabor, decoloracin de los dientes, mucosas, lesiones
blancas, hinchazones y extraorales. Estos efectos secundarios interfieren con el paciente y
aumentar el riesgo de infeccin, dolor y posible prdida de los dientes. Se ha informado de
que los efectos secundarios ms comunes de los medicamentos son xerostoma, alteracin
del gusto y estomatitis. Es imprescindible que los profesionales de la salud entienden las
complicaciones que los medicamentos pueden tener sobre la salud bucal de sus pacientes.
Con el fin de diagnosticar y tratar a los pacientes, una historia mdica completa incluyendo
los medicamentos de venta con receta, medicinas sin receta y los suplementos dietticos
deben ser registrados que permitan al equipo de profesionales de la salud para identificar
los agentes causales