Professional Documents
Culture Documents
Caso clnico
'LDJQyVWLFRHFRJUiFRSUHQDWDO\VHJXLPLHQWRGHTXLVWHVHVSOpQLFRV
fetales: a propsito de dos casos. Revisin de la bibliografa
Francisco Javier Ruiz-Labarta,1 Ricardo Prez-Fernndez,2 Francisco Gmez-Alderete,2 Mara del Pilar
Pintado-Recarte,1 Concepcin Hernndez-Martn,1 Juan de Len-Luis2
RESUMEN
RSUM
Kyste splnique congnital est exceptionnel, donc est rarement diagnostique avant la naissance et ceux rapports dans
la littrature sont peu nombreux. Ce rapport vise sensibiliser
cette conclusion ultrasons et dtude sil ya impact sur le
nouveau-n et dassociation avec cromosomapata ftale ou
autre condition. Nous rapportons deux cas de kystes splniques diagnostiqus dans notre dpartement chographie
foetale des semaines 29 et 32 de la gestation, le suivi prnatal et postnatal volution ultrieure. Nous passons en revue
la littrature sur cette condition la recherche des causes
possibles, le diagnostic prnatal et postnatal complications
suivi et possible. Il est conclu que dans la plupart des cas, le
kyste splnique congnital a un bon pronostic et disparat
spontanment aprs la naissance. Dans les cas tudis na
pas t observ en association avec chromosomique ou une
pathologie ftale.
Mots-cls: kyste splnique foetale, le diagnostic prnatal,
chographie.
ABSTRACT
RESUMO
Congenital splenic cysts are rare entities wich are not frequently diagnosed in prenatal sonographies and there is only
a few literature wich report these medical cases. The aim of
this article is to introduce this sonographic discovery and
study whether there are impacts for the newborn, association
with cormosomopathy or fetal pathology. We describe two
medical cases of fetal splenic cysts wich were diagnosed in our
service by ultrasonography at 29 and 32 weeks of gestation,
their antenatal monitoring and postnatal evolution. Besides
theses, it is made a review of this entity in medical literature,
examination about the: etiology, prenatal diagnosis, prenatal
and postnatal following and complications. In conclusion, the
congenital splenic cyst has a good prognosis with an spontaneous postnatal resolution in the majority of the cases. No
association was observed between cromosopathy or fetal
pathology with the examined cases.
Key words: Fetal splenic cyst, prenatal diagnosis, ultrasonography.
602
1
2
Se reportan dos casos de quistes esplnicos diagnosticados mediante ecografa prenatal durante la segunda mitad
de la gestacin. Se describen los hallazgos ecogrcos tras
el diagnstico y seguimiento y los resultados perinatales
en ambos casos. A propsito de ambos casos se realiza
una revisin de la bibliografa.
Se describen las variables ecogrficas y maternoperinatales de dos casos de diagnstico prenatal de quistes
esplnicos en segunda mitad de la gestacin.
Con el inters de ahondar an ms en las caractersticas
ecogrcas y clnicas luego del diagnstico prenatal de un
quiste esplnico, se realiz una revisin bibliogrca de
los casos publicados hasta diciembre 2012 en PubmedMedline y se resumen los datos ms relevantes de los
mismos para orientar al clnico en el tratamiento de esta
afeccin. Entre las variables de estudio se incluyen: edad
gestacional al diagnstico, caractersticas ecogrcas del
quiste esplnico fetal, anomalas asociadas y la evolucin
pre y postnatal.
RESULTADOS
Primer caso. Embarazada de 37 aos, con dos partos
previos, sin problemas de salud relevantes que acudi
en el tercer trimestre de la gestacin (29.4/7 sem) a
una exploracin ecogrfica y se observ una formacin
redondeada de contenido homogneo econegativo, de
paredes lisas de 7 mm de dimetro mximo, localizada
a nivel de parnquima esplnico. La imagen no mostraba papilas, ni tabiques ni partes slidas en su interior
(Figura 1). El estudio Doppler color no objetiv la
vascularizacin. El estudio morfolgico exhaustivo no
mostr otras anomalas asociadas. Unos das antes se
le practic a la paciente una amniocentesis debido al
ndice de riesgo elevado en la semana 15.4-7 de gestacin (resultado: 46 XY). Durante los controles sucesivos
hasta el parto, no se objetivaron cambios en la estructura
y configuracin de la imagen. En la semana 38 de la
gestacin, la paciente ingres por parto en curso y rotura
de membranas. Enseguida del parto eutcico tuvo un
recin nacido de sexo masculino y 3,410 gramos de
peso con buena evolucin posterior. En la exploracin
fsica del neonato no se encontraron alteraciones. En
la ecografa abdominal efectuada a los nueve meses de
vida no se observaron imgenes qusticas esplnicas ni
en ningn otro nivel.
603
Ruiz-Labarta FJ y col.
Figura 1.
a. Corte axial en el rea del abdomen fetal donde se visualiza una
imagen econegativa en la porcin central del parnquima esplnico.
Q: quiste esplnico; A: aorta abdominal.
revel otras anomalas asociadas. Entre sus antecedecentes personales relevantes estaba el padecer epilepsia
desde los 17 aos, en tratamiento actual con topiramato,
con buen control y sin crisis en los ltimos aos. Por este
motivo, la paciente se controlaba en la consulta de alto
riesgo de nuestro centro. Durante los controles sucesivos
quincenales al hallazgo ecogrco de quistes esplnicos
fetales, no se objetivaron cambios en la estructura ni en
la conguracin de esa imagen. En la 39.5/7 semanas de
gestacin sobrevino espontneamente la rotura prematura
de membranas por lo que se indujo el parto de acuerdo
con el protocolo hospitalario. El parto vaginal fue eutcico, de un recin nacido de sexo femenino y 2800 g, con
buena evolucin posterior. Tras el parto, la evolucin fue
favorable y desapareci la imagen ecogrca alrededor
de los 90 das.
REVISIN DE LA BIBLIOGRAFA
Segundo caso. Paciente de 25 aos de edad en su primer embarazo que acudi en la semana 32 de gestacin
a la Unidad de Medicina Fetal a control ecogrco como
parte del seguimiento habitual. Durante la exploracin
ecogrca se objetiv una imagen econegativa redondeada, debidamente estructurada, de pared na de 8 mm
de dimetro mximo localizada cercana al parnquima
esplnico. La imagen no mostr las papilas, ni los tabiques, ni las partes slidas. El estudio Doppler color no
mostr vascularizacin. El estudio morfolgico fetal no
604
Autores
EG
33 sem
1
1
6
&DUDFWHUtVWLFDVHFRJUiFDV
28 a 33 sem De 10 a 16 mm de dimetro
No
No
No
17 sem
No
Yilmazer YC et al.
(1998) [14]
Kabra NS, et al.
(2001) [13]
Lopes MAB, et al.
(2001) [1]
31 sem
No
20 sem
No
25 sem
No
Saada J, et al.
(2006) [15]
No
Catarina A. et al.
(2006) [10]
Gmez D. et al.
(2006) [7]
Chen I, et al. (2007)
[16]
20 sem
26 sem
Cuillier F, et al.
(2007) [8]
Dankovcik R, et al.
(2009) [12]
605
Venkataraman D. et
al. (2009) [18]
Karen H et al.
(2010) [3]
No
No
No
No
1
1
36+6 sem
No
No
Okada M et al.
(1995) [5]
Ruiz-Labarta FJ y col.
606
En los casos sintomticos compresivos, la exresis quirrgica con esplenectoma parcial o total por laparotoma
(o, de preferencia laparoscopia) exige la eliminacin completa del epitelio de revestimiento para evitar recidivas.3
Otras medidas, como el drenaje percutneo con esclerosis
(con alcohol o tetraciclinas), no son una opcin efectiva.3
El consenso general estima tratar de forma conservadora
a las pacientes con quistes esplnicos menores a 4 cm, que
suponen la prctica totalidad de los casos. Para quistes
mayores de 5 cm existen autores que proponen la exresis
prolctica, para minimizar el efecto relacionado con las
estructuras abdominales vecinas.3
CONCLUSIN
Los quistes esplnicos fetales son un hallazgo ecogrco
prenatal de frecuencia excepcional. En general, en la
ecografa se muestran como una imagen econegativa homognea y simple en el parnquima esplnico, sin seal
vascular mediante Doppler color. Es necesario demostrar
su localizacin, caractersticas ecogrcas, tamao y
bsqueda de hallazgos asociados. Desde el punto de vista
clnico tienen buen pronstico y desaparecen espontneamente durante los primeros meses de vida, sin necesidad
de intervencin quirrgica pre o postnatal. En los casos
estudiados no se observ asociacin con cromosomopata
ni otra afeccin fetal. En ausencia de sntomas, la actitud
ms recomendable es la expectante, con vigilancia ecogrca seriada.
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
607