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COMO EXIGIR EL CUMPLIMIENTO DE

LAS GARANTAS GES.

Mdulo 6

Curso: Actualizacin de las GES

COMO EXIGIR EL CUMPLIMIENTO DE LAS GARANTAS GES.

COMO EXIGIR EL CUMPLIMIENTO DE LAS GARANTAS


GES.
MDULO 6

Garanta de Acceso u Oportunidad:

Dirigirse a Fonasa o a la Isapre, segn corresponda, en las 72 horas siguientes al


vencimiento del plazo en el decreto GES.

Se asignar un segundo prestador en un plazo mximo de 2 das y la atencin


debe entregarse en 10 das.

Prestadores del Sistema Pblico de Salud: Reclamo se puede realizar tambin en


las OIRS de los establecimientos de la red pblica de salud.

En caso de que la atencin por el segundo prestador no se produzca: Concurrir a la


Superintendencia de Salud, la que determinar la atencin por un tercer prestador
en un plazo mximo de 2 das.

Garanta de Proteccin Financiera:

Reclamo ante Fonasa o la Isapre correspondiente.

De no recibir una respuesta satisfactoria, la persona debe concurrir a la


Superintendencia de Salud.

Esta entidad pblica resuelve el conflicto administrativamente, en forma sumaria.

Garanta de Calidad:

Las personas que sientan vulnerada esta garanta deben presentar su reclamo a la
Superintendencia de Salud.

Cmo efectuar el reclamo:

Afiliados a Fonasa: Deben presentar el reclamo por escrito en Fonasa o llamar al


telfono 600 360 3000 o escribir en el sitio web: www.fonasa.cl , y/o en la oficina de
informaciones, reclamos y sugerencias (OIRS) del Consultorio u Hospital Pblico.

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COMO EXIGIR EL CUMPLIMIENTO DE LAS GARANTAS GES.

Afiliados a una Isapre: Deben presentar el reclamo por escrito en cualquier


sucursal de atencin de pblico de su isapre.

En ambos casos se recomienda conservar el nmero de folio para hacer


seguimiento de tu reclamo.
o Rol Fiscalizador de la Superintendencia de Salud: La Superintendencia
de Salud tiene la facultad de fiscalizar el cumplimiento de las Garantas de
Acceso, Oportunidad, Proteccin Financiera y Calidad de la atencin
entregada. Adems de la notificacin del diagnstico GES y la entrega de
los medicamentos garantizados.

Garanta de Acceso: Se fiscaliza que Fonasa y las Isapres aseguren a las


personas beneficiarias, el otorgamiento de las atenciones de salud que se
encuentran cubiertas por el AUGE o GES.

Garanta de Oportunidad: Se fiscaliza que Fonasa e Isapres aseguren que las


atenciones de salud incluidas en el AUGE o GES, se otorguen en los plazos
mximos establecidos en la normativa.

Garanta de Proteccin Financiera: Se fiscaliza que los pagos efectuados por las
personas beneficiarias (copagos) por las atenciones de salud incluidas en el AUGE
o GES, no sobrepasen los montos sealados en la normativa.

Garanta de Calidad: Se fiscaliza que las atenciones incluidas en el AUGE o GES


sean otorgadas por prestadores (hospital, consultorio, clnica, profesionales
particulares, etc.) que otorgan las atenciones de salud incluidas en el AUGE o GES
se encuentren acreditados o certificados segn lo establece la Ley. (Esta garanta
an no es exigible).

Notificacin del Diagnstico GES o AUGE: Se fiscaliza que las entidades


prestadoras (hospital, consultorio, clnica, profesionales particulares, etc.) informen
a el/la paciente o quien le represente, que tiene un diagnstico o problema de salud
que se encuentra incluido en el AUGE o GES.

Medicamentos Garantizados: Se fiscaliza que los medicamentos e insumos


(jeringas, lancetas, etc.) incluidos en el AUGE o GES, indicados por el mdico
tratante, se entreguen a las personas beneficiarias.

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