Tcnicas de Psicoterapia Breve

Raquel Ayres de Almeida

As psicoterapias breves so terapias de objetivos limitados por terem suas metas mais
reduzidas e mais modestas que as do tratamento psicanaltico, cuja meta fundamental
tornar consciente o inconsciente. Essa limitao dos objetivos teraputicos uma das
principais caractersticas do procedimento da PB e aparece em funo das necessidades
mais ou menos imediatas do indivduo. Esses objetivos podem colocar-se em termos da
superao dos sintomas e problemas atuais da realidade do paciente.
O foco aparece, ento, como orientador de toda teoria e condio essencial de eficcia
em psicoterapia breve, muitas vezes chamada de psicoterapia focal. O foco ou conflito
focal refere-se ao conflito ou situao atual do paciente, subjacente ao qual existe o
conflito nuclear exacerbado. Esse foco deve ser resolvido por ao direta e especfica,
negligenciando os outros aspectos da personalidade. Fiorini (2004) deu a essa estratgia
de ateno seletiva o nome de omisses deliberadas, no qual se deve deixar passar
material atraente sempre que este se mostre irrelevante ou afastado do foco.
Como praticamente impossvel que uma pessoa tenha apenas um conflito, visto a
policausalidade de uma psicopatologia psicodinmica, preciso detectar determinadas
situaes conflitivas mais significativas em determinado momento, que so as que
precipitam a consulta. H que se fazer uma diferenciao entre a psicoterapia focal e a
psicoterapia breve: na primeira, procura-se resolver a queixa do paciente ou um conflito
predominante; na segunda, trata-se de ajudar a encarar os diversos conflitos
predominantes que determinam variados quadros na psicopatologia psicodinmica.
(Knobel, 1986).
Enquanto no tratamento psicanaltico a durao no determinada de antemo,
prolongando-se durante anos, nas terapias breves comum que se fixe um prazo
previamente, e que seja mais curto, em geral alguns meses. Essa peculiaridade se
justifica pelo fato de que, quando se fixa um prazo de encerramento, este cria
invariavelmente uma situao bastante diferente (...) influenciando de modo decisivo os
diferentes aspectos do vnculo teraputico, em especial a finalizao do tratamento.
(Braier, 1991, p. 19).
Esses princpios, a dizer foco e temporalidade, norteiam todas as formas de PB. Existem
outros princpios que variam de acordo com a fundamentao terica de cada
abordagem, variando consequentemente as tcnicas utilizadas por cada uma. Nessa
seo, sero expostas as tcnicas de alguns autores em PB, a saber, Knobel(1986),
Gilliron (1986), Braier (1991) e Fiorini (2004). Esses autores foram selecionados a partir
de uma identificao prvia da autora com a aplicabilidade de sua tcnica e referencial
terico dos mesmos.
A tcnica proposta por Knobel (1986) se sustenta em quatro princpios: notransferencial, no-regressiva, elaborativa de predomnio cognitivo, e mutao objetal
(experimentar uma nova vivncia de uma situao conflitiva). Segundo o autor, a
entrevista inicial fundamental para determinar o futuro da relao teraputica, que
pode iniciar ou acabar nesse momento. Essa entrevista deve permitir fundamentar um
diagnstico holstico, bio-psico-social, fenomenolgico e metapsicolgico, para assim,
determinar que tipo de tratamento se ir realizar.
Nessa entrevista, deve-se avaliar a capacidade egica, as estruturas mais ou menos
patolgicas e mais ou menos rgidas, os mecanismos de defesa utilizados na entrevista
e os potenciais do entrevistado, sua capacidade intelectual, de simbolizao e
abstrao, suas limitaes totais, sua tonalidade afetiva diante de determinados
assuntos e problemas apresentados. A modalidade relacional, ou seja, sua forma bsica
de comportamento e relacionamento com o terapeuta, um aspecto fundamental a ser

determinado. Deve-se registrar tambm as manifestaes transferenciais, que ajudam a

compreender os problemas apresentados, alm das contratransferenciais que podem
direcionar o tratamento. Um fator importantssimo para o autor na entrevista inicial
avaliar os aspectos resistenciais do entrevistado, assim como sua disponibilidade para
umaterapia, ou seja, a motivao real do prprio paciente.
O autor salienta que a entrevista inicial geralmente no ocorre em uma nica sesso
ou um nico encontro. Ao final da entrevista deve-se efetuar a devoluo do material,
atravs do qual se faz uma avaliao da entrevista, formulao de um diagnstico e
uma proposta teraputica.
Uma vez decidida a proposta de psicoterapiabreve, e aceita pelo paciente, deve-se
formalizar a relao contratual que dar os limites mais precisos do enquadre
psicoteraputico e o colocar dentro de uma realidade operativa. Fiorini (2004) e Braier
(1991) tambm se ocupam desse tema. Os autores concordam que na entrevista
inicial que se fala de acordos especficos ou contrato, no qual se deve falar o que uma
psicoterapia, de quais so os papis a serem desempenhados pelo terapeuta e o
paciente, e o que se espera que cada um faa, da necessidade de antecipar resistncias
e de uma formulao realista do que se espera de uma psicoterapia de pouca durao,
na qual, diante da possibilidade de no resoluo dos problemas, se ajudar o paciente
a entend-los melhor e a enfrent-los com maior capacidade. Alm desses aspectos,
deve-se tambm abordar a questo dos honorrios, frias e horrios, e propor uma
durao.
Gilliron (1986) vive um momento de passagem da psicanlise para as psicoterapias
breves e por isso sua tcnica no to ativa. Para ele, o enquadre psicoterpico
compreende os dados fundamentais que delimitam o campo da PB, dado que modifica
as condies da interao dinmica. Sua tcnica, desenvolvida em Lousanne, se baseia
essencialmente na limitao temporal e a disposio face a face. O autor pede ao
paciente que indique o tempo que ele se atribui para resolver suas dificuldades, no
limitando ele prprio o tempo de tratamento.
Gilliron utiliza a associao livre, sem determinar previamente o problema consciente a
ser tratado, ou seja, no enfoca uma problemtica a ser tratada e no exige do
terapeuta uma atitude ativa. O terapeuta, de acordo com sua tcnica, deve ter sua
ateno flutuante. Segundo o autor, a funo do enquadre criar uma situao
relacional prpria para favorecer a atividade do terapeuta e sua eficcia. As
intervenes do terapeuta devem favorecer as associaes e permitir tomadas de
conscincia, mas no deve dirigi-lo.
A PB de Braier (1991) orientada em direo ao insight, ou seja, o principal propsito da
terapiadinmicabreve propiciar ao paciente a aquisio de insight por meio de
interpretaes. O autor define insight como a aquisio do conhecimento da prpria
realidade psquica. Essa busca de insight dirigida para as relaes do sujeito com os
objetos externos de sua vida cotidiana e presente, sendo portanto limitado e no
regressivo. Braier afirma que na PB no conveniente favorecer o desenvolvimento da
regresso nem de uma neurose transferencial, dado que as condies do paciente e/ou
enquadramento no so apropriadas para tais fins. Para o autor, a aquisio de insight
por parte do paciente a forma mais apreciada de se conseguir o fortalecimento de seu
ego.
O trabalho teraputico em PB, segundo Braier, tem como caracterstica substancial o
foco, ou seja, estar enfocado para determinada problemtica do paciente, que adquire
prioridade, dada sua urgncia e/ou importncia, enquanto se deixam de lado as demais
dificuldades. Para isso, h uma eleio dos conflitos a serem tratados. Braier utiliza o
conceito de ponto de urgnciaque corresponde situao psquica inconsciente de
conflito que, pela ao de fatores atuais, predomina no sujeito num dado momento,
sendo motivo de determinadas ansiedades e defesas. (Braier, 1991, p.44). O ponto de
urgncia pode ser inerente ao foco ou ser relativamente estranho a ele.

O autor, em sua tcnica, admite a associao de diversos elementos ou recursos

teraputicos, como psicodrogas, tcnicas grupais, comunitrias, alm das
intervenes verbais no-interpretativas (assinalamentos, sugestes, fornecimento de
informaes, etc.). O planejamento da PB de Braier compreende um plano de
tratamento prvio ao desenvolvimento do mesmo, no qual se fixam os pontos
fundamentais do processo teraputico alm das metas e da durao do tratamento.
A teraputicabrevede Fiorini (2004) orienta-se fundamentalmente no sentido da
compreenso psicodinmica dos determinantes atuais da situao de doena, crise ou
descompensao, alm de uma compreenso psicodinmica da vida cotidiana do
paciente e compreenso da estrutura da personalidade como uma subestrutura, visto
que no encerra em si a totalidade das determinaes da estrutura doena. Fiorini,
partindo do pressuposto de que o paciente capaz de conservar grau varivel de
comportamento realista adaptativo, refere que a estratgia de PB deve levar em conta
quais capacidades se acham invadidas por conflitos e quais se acham livres delas,
organizando os recursos do indivecursos do indivevar em conta quais capacidades se
acham invadidas por conflitos e quais se acham livres delas, organizando os duo de
forma malevel. Dessa forma, se orienta para o fortalecimento das reas livres de
conflito, caracterizando a psicoterapiabrevecomo psicoterapia do ego.
O autor afirma que uma das caractersticas bsicas das teraputicas breves operar
com uma estratgia multidimensional, j que o indivduo doente surge como um objeto
complexo, multideterminado por fatores suscetveis de integrar estruturas diversas,
tornando-se necessria a flexibilidade na escolha da tcnica. Esse princpio da
flexibilidade se aplica no s individualizao desta, mas tambm remodelao
peridica da estratgia e das tticas em funo da evoluo do tratamento.
Segundo a teoria de Fiorini o terapeuta deve desempenhar naterapiabreveum papel
essencialmente ativo, dispondo para isso, de uma ampla gama de intervenes. Sua
participao orienta a entrevista de modo mais direto, no permitindo que o curso
daterapiaseja entregue espontaneidade do paciente. Para isso, o terapeuta elabora
um plano de abordagem individualizado a partir da avaliao da situao total do
paciente e compreendendo a estrutura dinmica essencial de sua problemtica. Fiorini
chama esse plano de projeto teraputico, que estabelece metas a serem atingidas em
prazos aproximadamente previsveis. Essa orientao estratgica das sesses significa
focalizao do esforo teraputico, atravs do qual o terapeuta atua mantendo um foco,
que seria a interpretao central sobre a qual se baseia todo o tratamento.
Outro aspecto importante da tcnica de Fiorini a limitao das possibilidades de
regresso transferencial em virtude das condies de enquadre, visto que o tempo
limitado de tratamento torna indesejvel o desenvolvimento de uma intensa neurose
transferencial. Nessa tcnica tambm no se busca a regresso, sendo a recomendao
geral a orientao constante para a realidade, fortalecendo no paciente sua capacidade
de discriminao.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Braier, E.A. (1991).Psicoterapiabrevede orientao psicanaltica. So Paulo: Martins

Fontes.
Castro, E.R. & Guarn, M.R. (1985). Un modelo de PsicoterapiaBreveen pacientes
hospitalizados con grave enfermedad somtica.Rev. Col. de Psiquiatra.14 (2), 244-257.
Fiorini, H.J. (2004).Teoria e Tcnicas de Psicoterapias. So Paulo: Martins Fontes.

Freud, S. (1893-5). Estudos sobre a Histeria. In Freud, S. (1996).Obras Completas, vol. II.
Rio de Janeiro: Imago.
Gilliron, E. (1986).As Psicoterapias Breves.Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor.
Gilliron, E. (1993).Introduo s Psicoterapias Breves.So Paulo: Martins Fontes.
Knobel, M. (1986).PsicoterapiaBreve. So Paulo: EPU.
Oliveira, I.T. (1999). Psicoterapia PsicodinmicaBreve: dos Precursores aos Modelos
Atuais.Psicologia: Teoria e Prtica. 1(2), 9-19.

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