Professional Documents
Culture Documents
menarik di bidang gawat darurat. Nyeri abdomen merupakan keluhan yang cukup sering
ditemukan sebanyak 10 % pada pasien-pasien di ruang gawat darurat. Penegakan
diagnosis kemungkinan bervariasi dari kondisi yang cukup mengancam jiwa (contoh,
ruptur aneurisma arteri abdomen) hingga yang hilang sendiri (dinding abdomen yang
menegang) dan dari yang umum (gastroenteritis) hingga yang jarang (gigitan laba-laba
hitam). Walaupun etiologi dari nyeri pada awalnya belum dapat ditentukan kurang lebih
sebesar 30-40% pasien, namun mengenali kasus-kasus yang memerlukan operasi atau
yang mengancam jiwa adalah hal yang lebih penting dari penegakan diagnosis itu
sendiri (Mahadevan, 2005).
Sebelum membahas mengenai nyeri kolik, akan dipaparkan dahulu mengenai nyeri
abdomen secara umum. Nyeri abdomen dihasilkan dari 3 jalur yaitu (Mahadevan,
2005):
Nyeri alih
Nyeri alih adalah nyeri yang dirasakan pada jarak dari organ yang sakit.
Nyeri ini dihasilkan dari jalur-jalur neuron aferen sentral yang terbagi yang
berasal dari lokasi yang berbeda. Contohnya adalah pasien dengan pneumonia
mungkin merasakan nyeri abdomen karena distribusi neuron T9 terbagi oleh
paru-paru dan abdomen. Contoh lainnya yaitu nyeri epigastrium yang
berhubungan dengan Infark miokard, nyeri di bahu yang berhubungan dengan
iritasi diafragma (contoh, rupture limpa), nyeri infrascapular yang berhubungan
dengan penyakit biliar dan nyeri testicular yang berhubungan dengan obstruksi
uretra.
1. Kolik bilier
Kolik bilier merupakan gejala tidak nyaman yang dirasakan pasien dan
sering tidak disertai tanda-tanda klinis lain. Nyeri ini merupakan gejala klinis
dari penyakit batu empedu (kolelitiasis/koledokolitiasis). Oleh karena nyeri ini
merupakan gejala, maka beberapa penyakit lain juga dapat memberikan gejala
yang sama. Gambar 1.1 menunjukkan sumbatan empedu (Gilroy, 2009).
Gambar
1.1
Sumbatan batu empedu yang menyebabkan nyeri kolik bilier (Gilroy, 2009).
Nyeri kolik bilier tidak dirasakan secara akurat sebagai kolik. Istilah ini
(Gilroy, 2009). Gambar 1.3 menunjukkan lokasi nyeri bilier pada regio abdomen
(Platt, 2008).
Penatalaksanaan
Pengobatan yang diberikan tergantung dari gejala yang dirasakan oleh
pasien. Jika nyeri sangat hebat dapat diberikan pereda nyeri golongan narkotik
yaitu Meperidine (pethidine) dengan dosis 1-1,5 mg/kg IM setiap 3 jam. Jika
muntah dapat diberikan metoklopramid. Tidak ada satupun intervensi operasi
yang dapat menjamin karena kolik bilier yang tidak komplikasi dapat mereda
dengan pengobatan konservatif (Gilroy, 2009).
2. Kolik renal
Rasa sakit jenis kolik ini yang dikenal sebagai kolik ginjal biasanya dimulai
pada pertengahan belakang atas lateral dari sudut costovertebral dan kadangkadang subkosta. Kemudian menyebar ke inferior dan anterior menuju pangkal
paha. Rasa sakit yang dihasilkan oleh kolik ginjal terutama disebabkan oleh
pelebaran, peregangan, dan kejang yang disebabkan oleh obstruksi saluran
kemih akut. Ketika obstruksi berat namun kronis berkembang, seperti di
beberapa jenis kanker, biasanya tidak menimbulkan rasa sakit (Leslie, 2010).
Kolik adalah sebuah ironi karena sakit kolik ginjal cenderung tetap konstan,
sedangkan kolik usus atau empedu biasanya agak berselang dan sering hilang
datang. Pola rasa sakit tergantung ambang rasa sakit individu dan persepsi dan
pada kecepatan dan derajat perubahan dalam tekanan hidrostatis di dalam ureter
proksimal dan pelvis ginjal. Gerak peristaltik saluran kemih, migrasi batu, dan
posisi miring atau memutar batu dapat menyebabkan eksaserbasi atau
perpanjangan dari nyeri kolik ginjal. Tingkat keparahan rasa sakit tergantung
pada derajat dan lokasi obstruksi, bukan pada ukuran batu. Seorang pasien
sering dapat mengarah pada letak maksimum tersakit, yang kemungkinan
menjadi lokasi obstruksi saluran kemih (Leslie, 2010).
berlangsung 1-4 jam, tapi bisa bertahan lebih lama dari 12 jam dalam
beberapa kasus. Sebagian besar pasien tiba di UGD selama fase
serangan.
c) Fase mereda
Selama tahap akhir, nyeri berkurang cukup cepat, dan pasien akhirnya
merasa lega. Fase ini dapat terjadi secara spontan pada setiap saat setelah
onset awal kolik. Pasien bisa jatuh tertidur, terutama jika mereka telah
diberikan obat analgesik yang kuat.
Gambar 1.4.
Gambar 1.6 Menjukkan lokasi nyeri renal/ureter pada regio abdomen (Platt,
2008).
Ureter 1/3 proksimal dan pelvis ginjal: batu saluran kemih Nyeri dari
meniru usus buntu di kanan atau diverticulitis akut di sebelah kiri (Leslie, 2010).
Distal ureter: batu ureter distal menyebabkan rasa sakit yang cenderung
memancarkan ke pangkal paha atau testis pada laki-laki atau labia majora pada
wanita karena rasa sakit yang dirujuk dari saraf ilioinguinal atau genitofemoral.
Jika batu yang bersarang di ureter intramural, gejala dapat muncul mirip dengan
sistitis atau uretritis. Ini termasuk gejala nyeri suprapubik, frekuensi kencing,
urgensi, disuria, stranguria, nyeri di ujung penis, dan kadang-kadang usus
berbagai gejala, seperti diare dan tenesmus. Gejala ini bisa membingungkan
dengan penyakit radang panggul, kista ovarium pecah, atau torsi dan nyeri haid
pada wanita (Leslie, 2010).
Mual dan muntah sering dikaitkan dengan kolik ginjal akut dan terjadi di
setidaknya 50% dari pasien. Mual disebabkan oleh jalur persarafan umum dari
pelvis ginjal, perut, dan usus melalui sumbu celiac dan saraf aferen vagal. Hal
ini sering diperparah oleh efek analgesik narkotika, yang sering menimbulkan
mual dan muntah melalui efek langsung pada motilitas GI dan melalui efek tidak
langsung pada zona memicu kemoreseptor di medula oblongata. Nonsteroidal
obat anti-inflamasi (NSAID) sering dapat menyebabkan iritasi lambung dan GI
(Leslie, 2010).
Blok saraf telah berhasil digunakan baik dalam diagnosis dan
pengobatan kolik ginjal, walaupun mereka lebih membantu dalam kasus kronis
daripada kasus akut. Blok saraf interkostal dapat digunakan untuk membedakan
nyeri dari chondritis, neuromas, dan radiculitis dari sakit ginjal yang sebenarnya.
Hal ini dicapai dengan menyuntikkan agen anestesi, seperti lidokain, sekitar
proksimal saraf 11 atau 12 interkostalis ke lokasi rasa sakit pada saat pasien
mengalami sakit. Jika injeksi menyebabkan hilangnya rasa sakit, maka etiologi
saraf perifer muskuloskeletal dapat ditegakkan (Leslie, 2010).
Pemeriksaan mikroskopis urin adalah bagian penting dari evaluasi pasien
yang
Penatalaksanaan
Tatalaksana awal di ruang gawat darurat dimulai dengan memperoleh
akses vena untuk mempermudah pemberian cairan, analgesik dan pengobatan
antiemetik. Banyak dari pasien yang mengalami dehidrasi karena mual dan
muntah (Leslie, 2010).
Melakukan hidrasi dan memberikan diuretik sebagai terapi pembantu masih
merupakan controversial. Ada yang berpendapat dapat membantu pengeluaran
batu, namun juga ada yang berpikir akan menambah tekanan hidrostatik
sehingga menambah nyeri. Namun, ekstra cairan harus diberikan jika pasien
dengan bukti klinis atau laboratorium mengalami dehidrasi, diabetes atau gagal
ginjal (Leslie, 2010).
10
11
Obstruksi dari usus kecil menyebabkan dilatasi proksimal dari usus akibat
akumulasi sekresi GI dan udara yang tertelan. Dilatasi usus ini merangsang
aktivitas sel sekresi menghasilkan akumulasi cairan lebih. Hal ini menyebabkan
gerak peristaltik meningkat baik di atas dan di bawah obstruksi dengan tinja
encer yang sering dan flatus awal dalam perjalanannya (Nobie, 2009).
Muntah terjadi jika tingkat obstruksi adalah proksimal. Peningkatkan distensi
usus kecil menyebabkan tekanan intraluminal meningkat. Hal ini dapat
menyebabkan kompresi limfatik mukosa usus yang mengarah ke lymphedema
dinding. Dengan lebih tinggi tekanan hidrostatik intraluminal, meningkatkan
tekanan hidrostatik dalam kapiler sehingga ketiga besar cairan, elektrolit, dan
protein keluar ke dalam lumen usus. Hilangnya cairan dan dehidrasi yang terjadi
bisa berat dan berkontribusi untuk peningkatan morbiditas dan kematian. Oklusi
arteri menyebabkan iskemia usus dan nekrosis. Jika tidak diobati, hal ini
berkembang menjadi perforasi, peritonitis, dan kematian (Nobie, 2009). Gambar
1.6 Menunjukkan lokasi nyeri ostruksi usus halus pada regio abdomen.
Gambar 1.6 Lokasi nyeri ostruksi usus halus pada abdomen (Platt, 2008)
Manifestasi klinis
Obstruksi memiliki karakteristik berupa pasial atau komplit dengan sederhana
atau strangulasi. Manifestasinya dapat berupa (Nobie, 2009):
o Nyeri perut (karakteristik pada kebanyakan pasien)
12
lokasi dan sifat obstruksi. Nyeri berlangsung selama beberapa hari, yang
menjadi progresif dan dengan distensi perut, mungkin khas untuk obstruksi yang
lebih distal.
Perubahan karakter nyeri dapat menunjukkan perkembangan komplikasi
yang lebih serius (misalnya, nyeri konstan usus strangulasi atau iskemik).
o Mual
o Muntah, yang lebih berhubungan dengan obstruksi proksimal
o Diare (temuan awal)
o Sembelit (sebuah temuan akhir) yang dibuktikan dengan tidak adanya gerakan
usus atau buang angin.
o Demam dan takikardia, terjadi belakangan dan mungkin terkait dengan
strangulasi.
o Riwayat operasi abdomen atau pelvis dahulu
o Riwayat keganasan (terutama ovarium dan usus)
Pemeriksaan Fisik
Beberapa hal yang ditemukan dari pemeriksaan fisik meliputi
(Nobie, 2009):
o Distensi abdomen
o
13
Mengeksklusikan
hernia
inkarserata
dari
selangkangan,
segitiga
Periksa gejala umum diyakini akan lebih diagnostik untuk iskemia usus,
o
yaitu:
Tanda-tanda peritoneal
Penyebab
Beberapa hal yang menjadi penyebab antara lain (Nobie, 2009):
o Penyebab paling umum dari SBO adalah adhesi pascaoperasi.
o
14
o Etiologi lain dari SBO termasuk tumor ganas (20%), hernia (10%), penyakit
radang usus (5%), volvulus (3%), dan beragam (2%).
o Penyebab SBO pada pasien anak-anak termasuk atresia kongenital, stenosis
pilorus, dan intususepsi.
15
klinis, antibiotik dan konsultasi operasi yang dini. Dekompresi dilakukan dengan
cara memasang selang NGT untuk dilakukan suction terhadap isis GI dan untuk
mencegah aspirasi. Tidak lupa juga untuk selalu memonitor jalan napas,
pernapasan dan sirkulasi (Nobie, 2009).
DAFTAR PUSTAKA
16
BA.
2009.
Small
Bowel
Obstruction,
in
E-Medicine.
17