MODELO DE ESTIMACION DE COSTOS DEL CONJUNTO DE INTERVENCIONES

DE SALUD MESOAMERICA 2015 PARA EL SALVADOR

ES-G1001

Mercedes Vellez

Reporte preparado para el Banco Interamericano de Desarrollo

Divisin de Proteccin Social y Salud

Revisin Abril 2011

TABLADECONTENIDOS

I. INTRODUCCION.....................................................................................................................................3
2. MARCO METODOLOGICO...................................................................................................................4
2.1. Intervenciones de salud costo-efectivas................................................................................5
2.2. Procesos productivos.............................................................................................................5
2.3. Estimacin del costo por intervencin..................................................................................5
2.3.1 Costos Variables..........................................................................................................................5
2.3.2 Costos Fijos..................................................................................................................................6
2.4. Estimacin del costo total y marginal per cpita..................................................................8
2.5. Proyecciones 2011-2015.....................................................................................................10
3. FUENTES DE INFORMACION............................................................................................................10
4. RESULTADOS DE LA ESTIMACION DE COSTOS..........................................................................12
4.1 Estimaciones del costo variable...........................................................................................12
4.2 Estimaciones del costo fijo..................................................................................................16
4.3 Estimaciones del costo total per cpita y proyecciones 2011-2015.....................................17
REFERENCIAS..........................................................................................................................................18
TABLAS Y GRAFICOS............................................................................................................................20

I. INTRODUCCION

Los pases de la regin mesoamericana han conseguido mejoras sustanciales en la salud de su

poblacin en las ltimas dcadas. La esperanza de vida ha aumentado en casi 10 aos y la
mortalidad materna e infantil se han reducido considerablemente. Estas mejoras en materia de
salud se han producido debido al crecimiento econmico acompaado por un leve aumento del
gasto pblico en el sector social y, sobre todo, por las reformas que se han llevado a cabo en el
sector salud y que se han orientado a mejorar la salud materno-infantil, ofreciendo entre otros,
programas de vacunacin universal.
Este progreso, sin embargo, no ha beneficiado igualmente a todos los grupos poblacionales. Al
desagregar los indicadores nacionales o subregionales se observa que las poblaciones ms
vulnerables (pobres, indgenas y rurales) presentan indicadores de salud considerablemente por
debajo de las medias nacionales y de la subregin. Estas diferencias en el estado de salud son en
parte resultado de inequidades en el acceso a los servicios de salud y sugieren la necesidad de
continuar con el desarrollo de polticas pblicas que permitan mejorar el acceso, la utilizacin y
la calidad de los servicios de salud para las poblaciones ms vulnerables y desfavorecidas. Segn
la OPS (2006), solo el 48% de la poblacin rural de El Salvador utiliza los servicios del sistema
de salud, mientras que en zonas urbanas dicho porcentaje asciende al 60%. Las principales
causas de morbilidad atendidas por consulta ambulatoria en los establecimientos pblicos
corresponden a las infecciones respiratorias agudas, las parasitosis intestinales, las infecciones de
vas urinarias, y las enfermedades diarreicas agudas. Los datos ms recientes de El Salvador
indican que la proporcin de aos de vida perdidos atribuida a enfermedades transmisibles,
maternas, perinatales y nutricionales representa el 37% del total y est en descenso.
El Banco Interamericano de Desarrollo lidera la Iniciativa Salud Mesoamrica 2015 (SM2015)
basada en una alianza pblico-privada regional entre pases de Mesoamrica, fundaciones
privadas y donantes tanto bilaterales como multilaterales.
El objetivo de la SM2015 es reducir las desigualdades de salud existentes en las poblaciones ms
pobres de esta regin mediante: 1) el aumento de la oferta, calidad y utilizacin de los servicios
bsicos de salud para la poblacin objetivo, 2) la creacin de un compromiso poltico y
financiero para cerrar la brecha de equidad en la poblacin objetivo, y 3) el aumento de la
disponibilidad y uso de evidencias para la formulacin de polticas a favor de los pobres.
Una caracterstica fundamental de la SM2015 es la modalidad de financiamiento basado en
resultados (RBF Results Based Financing), la cual prevee una slida medicin del desempeo,
transparencia en la emisin de informes y rendicin de cuentas, y evaluacin del impacto global.
3

La SM2015 centrar sus recursos en cerrar la brecha en materia de cobertura y calidad de la

atencin en las reas de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil, nutricin e
inmunizacin para el 20% ms pobre de la poblacin. En particular, las intervenciones a ser
financiadas por la SM2015, y definidas por los Planes Estratgicos Mesoamericanos (2010), son
estrategias de salud pblica de probada costo-efectividad focalizadas en mujeres en edad
reproductiva y nios menores de cinco aos. Ejemplos de estas intervenciones son el aumento en
el nmero de partos con asistencia de personal calificado, la atencin de emergencias obsttricas,
el monitoreo del crecimiento adecuado, y la inclusin de la vacuna de rotavirus y neumococo en
el esquema ampliado de vacunacin. Asimismo, la SM2015 financiar un ambicioso programa
regional cuyo objetivo ser la eliminacin de la malaria y el control del dengue.
El presente estudio desarrolla un modelo de estimacin de costos del conjunto de intervenciones
garantizadas en salud materno-infantil de El Salvador y de aquellas adicionales de la Iniciativa
SM2015. La estimacin contempla aquellas intervenciones de promocin y prevencin donde se
asume una probabilidad de ocurrencia igual a uno (eventos ciertos) as como intervenciones de
tipo curativo cuya probabilidad depende del perfil demogrfico y epidemiolgico de la poblacin
(eventos aleatorios).
La seccin 2 presenta el marco metodolgico empleado y describe las distintas etapas del
proceso de estimacin. En la seccin 3 se detallan las fuentes de datos utilizados junto con una
descripcin sus limitaciones. Por ltimo, la seccin 4 presenta los resultados de la estimacin de
costos para el conjunto de intervenciones.

2. MARCO METODOLOGICO
La metodologa utilizada para estimar el costo de las intervenciones involucra diferentes etapas
las cuales se detallan a continuacin:
1. Identificacin de las intervenciones en salud materno-infantil, planificacin familiar,
inmunizaciones y nutricin del pas.
2. Determinacin de los procesos productivos de cada intervencin.
3. Estimacin del costo por intervencin.
4. Estimacin del costo total anual por intervencin en base a la poblacin objetivo.
5. Proyeccin del costo anual de cada intervencin para un horizonte de 5 aos.

2.1. Intervenciones de salud costo-efectivas

La SM2015 tiene como objetivo extender la cobertura y mejorar la calidad de los servicios
integrales bsicos de salud materno-infantil, planificacin familiar, inmunizaciones y nutricin
por ciclo de vida (vase Figura 1). El Sistema de Salud de El Salvador garantiza la prestacin de
un conjunto de servicios integrales a travs de la red de establecimientos pblicos del Ministerio
de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS). La Tabla 1 presenta las intervenciones que se
relacionan con la salud materno-infantil, la planificacin familiar, las inmunizaciones y la
nutricin del pas y aquellas adicionales de la SM2015.
2.2. Procesos productivos
Cada una de las intervenciones de salud involucra una serie de actividades que constituyen el
proceso productivo de la intervencin. Estas actividades pueden ser determinadas a partir de
diversas fuentes como son las guas clnicas y los protocolos de atencin, las consultas a
expertos, la bibliografa mdica, los estudios previos similares, y las visitas de campo a
establecimientos de salud.
Para la realizacin de este estudio se consultaron una serie de guas clnicas y tcnicas vigentes
en El Salvador relacionadas con la promocin de la salud (MSPAS, 2008c), la planificacin
familiar (MSPAS, 2007b; MSPAS, 2007c; MSPAS, 2008a; MSPAS, 2008b), la atencin del
embarazo y parto (MSPAS, 2010a), las morbilidades obsttricas (MSPAS, 2005), la atencin del
recin nacido (MSPAS, 2003), la atencin a nios menores de 5 aos (MSPAS, 2007a), la
vacunacin (MSPAS, 2009), y los exmenes de laboratorio (MSPAS, 2006b). Los procesos de
atencin de la salud que se describen en esta etapa son una herramienta fundamental para
identificar los recursos humanos y fsicos utilizados como insumo, para luego estimar los costos
variables de cada intervencin.

2.3. Estimacin del costo por intervencin

2.3.1 Costos Variables
Los costos variables (o directos) son aquellos que se asocian directamente a la intervencin y
varan con el volumen de produccin del servicio (cantidad de consultas). Tpicos ejemplos de
estos costos son los asociados a los medicamentos, las vacunas, y los insumos mdicos, entre
otros. Los salarios del personal sanitario (mdicos, enfermeros, tcnicos laboratorio, etc.)
representan un costo variable en la medida que una mayor produccin requiera una mayor
cantidad de recursos mdicos (Castao-Convers, 1997). Entre los estudios que consideran los
5

salarios del personal sanitario como costos variables y directos se encuentran el de la CEPAL
(2006) y la SESAL (2009), respectivamente. Otras metodologas, en cambio, los clasifican como
parte de los costos fijos (Villareal Ros et al., 1997; FUNSALUD, 1994) en tanto el
establecimiento de salud financia el gasto en recursos humanos independientemente de la
cantidad de consultas. Este estudio combina las dos clasificaciones de costos para los salarios del
personal sanitario. Por un lado, se considera como costo variable a la proporcin del tiempo
utilizado en la atencin al paciente (costo directo) y el remanente, es decir, el tiempo de la
jornada de trabajo que no est directamente empleada en las intervenciones aqu consideradas, se
imputa como un costo fijo (o indirecto).
El costo variable de la intervencin i se define entonces como la suma del producto del precio
unitario de cada recurso por la cantidad utilizada del mismo.
R

CVi = Pr * Qri

(1)

r =1

donde
CVi es el costo variable de la intervencin i
Pr es el precio del recurso r
Qri es la cantidad del recurso r utilizado en la intervencin i

La cantidad de recursos empleada esta medida en tiempo (min), peso (gr), capacidad (ml), y
unidades (tabletas, ampollas) segn las caractersticas del insumo, y su magnitud est basada en
las guas y protocolos de atencin consultados -para los recursos fsicos-, y en el rendimiento del
personal sanitario -para el caso de los recursos humanos-. Qri indica la cantidad total del recurso
que se espera utilizar en todas las consultas por el mismo motivo en un periodo de un ao, es
decir, en la consulta de inscripcin y los controles subsiguientes. Por ejemplo, en el caso de la
atencin prenatal, Qri refleja la cantidad de insumos utilizados durante las 5 consultas que el
MSPAS establece como norma durante el embarazo. Con esta modalidad se pretende evitar la
duplicacin de costos puesto que permite distinguir entre los insumos que se utilizan una sola
vez durante todo el embarazo de aquellos que se consumen en cada consulta, como sucede en el
caso de la prueba de embarazo y el suministro de micronutrientes, respectivamente.

2.3.2 Costos Fijos

El Sistema de Salud de El Salvador est experimentando un proceso de reforma 2009-2014 cuyo
objetivo es garantizar el derecho a la salud a toda la poblacin mediante la creacin y el
mantenimiento de un sistema de atencin a la salud eficiente, con capacidad resolutiva y acceso
6

equitativo a servicios de calidad para todas las personas. La construccin de un sistema con
cobertura y acceso universal, basado en Atencin Primaria de Salud Integral implica la
reorganizacin de la red pblica de servicios de salud, integrando progresivamente los
establecimientos de salud existentes con las nuevas Unidades Comunitarias de Salud Familiar
(UCSF) cuya responsabilidad poblacional se circunscribe a un territorio. En el primer nivel de
atencin, la red de establecimientos estar constituida por Equipos Comunitarios de Salud
Familiar (ECOS Familiares) y Equipos Comunitarios de Salud Familiar con Especialidades
(ECOS Especializados) localizados en reas rurales y urbanas de municipios cuya poblacin se
encuentra en condiciones de extrema pobreza.
Para los fines de este estudio, la estimacin del costo fijo considera como unidad de salud a los
ECOS Familiares Rurales (ECOS Rurales) cuya estructura permite proveer servicios de atencin
primaria a una poblacin de aproximadamente 3,000 habitantes (600 familias). La informacin
sobre los costos fijos se basa en estimaciones presupuestarias del MSPAS para la construccin y
equipamiento de los ECOS Rurales durante la primera etapa de la reforma.
Los costos fijos (o indirectos) de brindar servicios de salud son aquellos que no dependen del
volumen de produccin -al menos en el corto plazo- y est constituido por dos componentes. Un
primer componente son los costos recurrentes o de operacin (CR) necesarios para el regular
funcionamiento de la unidad de salud. El segundo componente se asocia a la inversin en bienes
de capital (CK) necesaria para la puesta en marcha del centro de salud (tambin llamados costos
de arranque). Formalmente,
J

K Kk
CF = CR + CK = ( GRRHH CVRRHH ) + GR j +

j =1

k =1 U k

(2)

donde
CF es el costo fijo
CR es el costo recurrente
CK es el costo de capital
GRRHH es el gasto total anual en recursos humanos
CVRRHH es la proporcin del gasto en RRHH que se incorporo como costo variable
GR son otros gastos recurrentes
K k es el valor del bien de capital k
U k son los aos de vida til del bien de capital k

El gasto anual en recursos humanos (GRRHH) corresponde a los salarios del personal sanitario,
que se compone del salario bsico, aguinaldo, bono de incentivo, y el gasto en uniformes. Como
se mencion anteriormente, una proporcin del gasto en recursos humanos (CVRRHH) se asocia
directamente al proceso de atencin de la salud y, por lo tanto, forma parte de los costos
variables. Los componentes de otros gastos recurrentes, por su parte, se refieren a materiales de
oficina, mantenimiento de la infraestructura y equipos, servicios bsicos, combustible, pliza de
seguro de vehculos, materiales de informacin, educacin y comunicacin, capacitacin, y
gastos administrativos.
La inversin en bienes de capital incluye los costos de construccin del establecimiento de salud,
la compra de vehculos, equipo mdico, equipo de laboratorio, instrumental, mobiliario clnico y
de oficina. Dado que los bienes de capital generalmente poseen una vida til superior al ao, los
costos fijos anuales solo deben incluir la depreciacin anual del capital calculada como el ratio
entre la inversin de capital y los aos de vida til. El MSPAS asume 40 aos vida til para la
infraestructura, 10 aos para los vehculos, y 5 aos para el equipo y mobiliario.
Es importante notar que a diferencia del costo variable -que se calcula por intervencin- el costo
fijo total corresponde al establecimiento de salud. Sera posible obtener un costo fijo por
intervencin mediante un indicador de utilizacin de servicios como es cantidad de consultas
esperadas de cada intervencin. 1 Sin embargo, para los fines de este estudio, resulta ms
conveniente obtener una medida de costo fijo per cpita. En este caso, dado que los costos fijos
corresponden a un establecimiento de salud de tipo ECO Familiar Rural, la poblacin de
referencia son 3,000 habitantes.

2.4. Estimacin del costo total y marginal per cpita

El costo total per cpita del conjunto de prestaciones en salud es igual a la suma del componente
variable per cpita y del componente fijo per cpita. Para arribar a un concepto de costo variable
de la intervencin i per cpita se utiliza informacin relativa a la probabilidad de ocurrencia del
evento, la tasa de cobertura, y la poblacin objeto de la intervencin. Formalmente,
CTpc = CV pc + CFpc =

i =1

CVipc + CFpc

(3)

Otros estudios, por ejemplo SESAL (2009), utilizan la proporcin del costo directo anual de cada intervencin
como ponderador de los costos indirectos.

CVipc = CVi * pi * ci * ni (4)

donde
pi es la probabilidad de ocurrencia de la intervencin i
ci es la tasa de cobertura de la intervencin i

ni es la proporcin de la poblacin objetivo de la intervencin i en la poblacin total

Para el clculo de la probabilidad de ocurrencia y cobertura de cada intervencin se utilizaron

indicadores de morbilidad, utilizacin y cobertura nacionales, y se asumi una probabilidad igual
a uno para las actividades de prevencin y promocin de la salud. La poblacin objetivo
corresponde a MEF, embarazadas esperadas, partos esperados, nios menores de 5 aos o
menores de 1 ao segn el tipo de intervencin. Por ejemplo, en el caso de la consulta de
planificacin familiar se utiliz la proporcin de usuarias de cada mtodo de planificacin
familiar como indicador de la probabilidad de ocurrencia, la proporcin de mujeres activas por
todos los mtodos en la poblacin MEF como indicador de cobertura, y la proporcin de MEF en
la poblacin total. En el caso de las intervenciones de vacunacin se asumi con una
probabilidad de ocurrencia igual a uno y se utilizaron coberturas de vacunacin a nivel del
MSPAS. 2
En este estudio se utiliza el concepto de costo marginal por punto de cobertura. Este se define
como el costo adicional por per cpita de aumentar un punto porcentual la tasa de cobertura de
una determinada intervencin. Esta medida es muy til para calcular el costo variable esperado
per cpita para una tasa de cobertura ideal.
Resulta relevante mencionar algunos aspectos metodolgicos adicionales. En primer lugar,
existen al menos dos fuentes potenciales de variacin de costos cuando se prestan servicios de
salud a poblaciones en extrema pobreza. La primera de ellas se relaciona con las caractersticas
epidemiolgicas de la poblacin impactando sobre la probabilidad de ocurrencia de algunas
intervenciones. Por ejemplo, se podra esperar que la tasa de desnutricin infantil sea mayor en
poblaciones en extrema pobreza que en el agregado nacional, resultando en un mayor costo per
cpita del tratamiento de la desnutricin -producto de un aumento en pi en la ecuacin (4). No
obstante, por cuestiones de disponibilidad de informacin este estudio utiliza como proxy los
indicadores a nivel nacional. La segunda fuente de variacin de costos de los servicios brindados
en zonas geogrficas rurales se relaciona con el precio de algunos recursos, como sucede con las
bonificaciones salariales y el aumento del costo de transporte. En el caso de las bonificaciones,
El Salvador no cuenta con una estructura de salarios del personal sanitario que contemple bonos
adicionales por desempear actividades en zonas geogrficas marginales con lo que no se estara

Esto excluye al Instituto Salvadoreo de la Seguridad Social (ISSS) y Sanidad Militar, entre otros.

subestimando los costos. Respecto al segundo, el precio de los insumos en principio no est
ajustado por mayores costos de transporte potenciales. No obstante, dentro de los costos fijos de
los establecimientos de salud ECOS se incluyen gastos estimados de combustibles que podran
contemplar dicho costo de transporte.
En segundo lugar, Por desde un punto de vista tcnico, toda la informacin de costos fue ajustada
por un ndice de inflacin para convertirlos a precios del ao 2010. Para ello se utiliz el
deflactor del PBI tambin propuesto en la metodologa de costos de WHO-CHOICE. 3
Por ltimo, desde un punto de vista conceptual, la estimacin de costos en este estudio no se basa
en un enfoque social, sino que se realiza desde una perspectiva de costos del sector pblico de
salud. Por lo tanto, no se toman en cuenta los gastos de bolsillo de los pacientes asociados al
transporte al centro de salud o el pago de un cuidador que asista a los hijos, como tampoco los
costos relacionados con la ganancias/prdidas de productividad laboral del paciente producto de
su condicin de salud.

2.5. Proyecciones 2011-2015

A partir del costo total per cpita anual del conjunto de intervenciones se estimaron las
proyecciones de costos para el periodo 2011-2015, tomando en cuenta las variaciones en los
precios de los recursos utilizados en dichos servicios. Tanto los indicadores de morbilidad, las tasas
de cobertura y la poblacin objetivo se asumieron constantes a lo largo del tiempo. Esto implica que las
proyecciones no contemplan potenciales mejoras en el perfil epidemiolgico de la poblacin

objetivo como resultado del aumento en la oferta y calidad de los servicios de salud que se
espera lograr con la SM2015.

3. FUENTES DE INFORMACION
En esta seccin se detallan las fuentes de datos utilizados en la estimacin de los costos
describiendo sus principales limitaciones.
Salarios del Personal Sanitario. La fuente de informacin de los salarios del personal para el
ao 2011 fue la Direccin del Primer Nivel de Atencin del MSPAS. Los salarios incluyen el
salario bsico mensual, los aportes de salud y pensiones, los aguinaldos y un bono incentivo.
Como se mencion anteriormente, se utiliz el deflactor del PBI para convertir los salarios a

Disponible en http://www.who.int/choice/costs/en/

10

precios del ao 2010, calculndose el costo salarial por minuto por categora a partir del supuesto
de una jornada de 8 horas para un total de 254 das laborables en el ao (equivalentes a 22 das
laborables por mes y 10 das de vacaciones anuales).
Rendimiento de Recursos Humanos. El tiempo medio que el personal sanitario emplea en el
proceso de atencin se obtuvo de las normas de rendimiento de recursos provista por la Unidad
de Investigacin y Evaluacin de la Direccin de Planificacin de los Servicios de Salud. Una
potencial limitacin de esta fuente de informacin es que los tiempos de consulta estn
desactualizados puesto que corresponden al ao 2003.
Precios de medicamentos, vacunas e insumos mdicos. La informacin correspondiente a los
precios unitarios de compras realizadas por el MSPAS para toda la red de establecimientos
pblicos en el 2010 se obtuvo de la Unidad de Abastecimiento dependiente de la Gerencia de
Operaciones. En aquellos casos en donde el proceso de atencin estableca la entrega de un
medicamento (o insumo) que no estuviera en la mencionada lista de precios se utiliz como
proxy: i) el precio de un medicamento sustituto, o ii) el precio del medicamento segn un estudio
de costos comparable -SESAL (2009)- convertido a la moneda local. 4
Exmenes de laboratorio. El MSPAS no dispona de informacin sobre los costos de los
exmenes de laboratorio porque estos se realizan en los mismos establecimientos pblicos o bien
en el laboratorio central cuando el establecimiento no dispone de laboratorio propio. En
consecuencia, se debi estimar el costo de los exmenes de laboratorio identificados en las
intervenciones teniendo en cuenta los insumos utilizados en la toma de la muestra, su posterior
procesamiento, y el tiempo empleado del tcnico de laboratorio. La informacin de precios de
los insumos de laboratorio se extrajo de la resolucin de adjudicacin de reactivos y materiales
de laboratorio del 2008 correspondiente a la Unidad de Adquisiciones y Contrataciones
Institucional. Debido a las dificultades para acceder a la informacin sobre los bienes de capital
correspondientes a los laboratorios, los costos estimados tomaron en cuenta solo los costos
variables. No obstante, estas estimaciones fueron cotejadas con informacin de precios de
exmenes realizados por laboratorios clnicos privados en Honduras encontrndose que las
estimaciones de este estudio superaban ampliamente el costo de los segundos.
Costos Fijos. Para la estimacin de los costos fijos se utiliz informacin estimada por la
Direccin del Primer Nivel de Atencin como parte del presupuesto necesario para poner en
funcionamiento los ECOS Rurales propuestos por la reforma. Todos los costos estn estimados a
precios del 2010.

La tasa de cambio utilizada para convertir dicho precio a dlares fue de 18 lempiras por dlar.

11

Indicadores de Morbilidad y Cobertura. Estos fueron proporcionados por la Unidad de

Estadsticas e Informacin de Salud de la Direccin de Vigilancia Sanitaria, y del Boletn de
Indicadores del Sistema Nacional de Salud 2009.
Proyecciones de precios. La estimacin de la inflacin esperada para el periodo 2011-2015
estuvo basada en las series del PBI real y nominal de la CEPAL y proyecciones del FMI a partir
de las cuales se calcul el ndice del deflactor del PBI. Una limitacin del uso de este ndice para
este tipo de estudios es que refleja variaciones de precios de todos los bienes de la economa, y
no necesariamente la inflacin de precios de los recursos e insumos mdicos.
La Figura 2 presenta el diagrama de la metodologa empleada en este estudio sintetizando los
flujos de informacin entre las diferentes hojas de clculo.

4. RESULTADOS DE LA ESTIMACION DE COSTOS

4.1 Estimaciones del costo variable
La primera etapa de la estimacin de los costos variables requiere la identificacin del proceso
de atencin y los insumos involucrados. La Tabla 2 presenta, a modo de ejemplo, los
procedimientos e insumos utilizados en la consulta de planificacin familiar en base a las guas
de planificacin familiar (MSPAS, 2007b, 2007c, 2010a). Los principales procedimientos
incluidos en la consulta son el examen fsico completo, la inspeccin cervical y toma de PAP, la
actualizacin del esquema de vacunacin, la evaluacin odontolgica, y la entrega o aplicacin
de mtodos anticonceptivos. La cantidad de los insumos empleados se imputaron sobre la base
de: i) los protocolos de atencin, ii) el rendimiento del personal sanitario para los recursos
humanos, y iii) las consultas anuales esperadas por paciente. Para esta intervencin, se asumi
que cada paciente realiza cuatro consultas anuales (una inscripcin y tres controles) si utiliza
anticonceptivos orales, inyectables, condones, o parches transdermicos, y dos consultas anuales
si usa dispositivo intrauterino (DIU).
La Tabla 3 presenta el costo variable anual por paciente de la consulta de planificacin familiar.
Para una paciente que utiliza el mtodo oral el costo de la intervencin se estim en $74.26 por
ao ($21.63 correspondientes los procedimientos comunes a otros mtodos anticonceptivos ms
$52.63 correspondientes a la entrega del anticonceptivo oral y cido flico). Del mismo modo, la
atencin de planificacin familiar por mtodo inyectable tiene un costo de $42.31, la entrega de
condones $35.98, y la colocacin de un DIU $28.07. El costo variable esperado o promedio por
paciente de la planificacin familiar se estim en $45.34 dlares anuales y es resultado de
12

multiplicar el costo de cada mtodo por la proporcin de usuarias de cada uno de ellos. La
columna III de la Tabla 4 presenta el costo variable promedio por paciente de cada intervencin. 5
Los costos variables per cpita de cada intervencin se presentan en la Tabla 4 (vase columna
VI). La atencin por planificacin familiar tiene un costo variable per cpita de $1.8 dlares
anuales. Como se explic en la seccin anterior, esto resulta del costo variable por paciente, la
utilizacin relativa de cada mtodo, la tasa de cobertura, y la poblacin objetivo. En El Salvador
el 14% de las MEF utilizan algn mtodo de planificacin familiar, y este grupo representa
aproximadamente un 29% de la poblacin total.
El conjunto de prestaciones de El Salvador incluye la atencin preconcepcional (MSPAS, 2010)
que incorpora la deteccin del cncer de mama, la inspeccin cervical y toma de PAP, la
actualizacin del esquema de vacunacin, la evaluacin odontolgica, la provisin de
micronutrientes (cido flico y multivitaminas), la consejera y prueba de VIH y sfilis. El costo
variable per cpita se estim en $1.57 anuales dado el nivel de cobertura actual. En forma similar
se estim el costo de la vacunacin contra la Rubeola y la Hepatitis B en $0.04. 6 7
El costo variable per cpita de la atencin prenatal es de $6.49 por ao para una cobertura del
64% de las embarazadas esperadas. Este monto incluye 5 consultas prenatales por embarazada
ms el costo de las consultas y tratamiento de las morbilidades del embarazado. La consulta
prenatal sin complicaciones tiene un costo anual de $583 compuesto bsicamente por $86 en
concepto de exmenes de laboratorio (incluidos la prueba de embarazo, citologa vaginal,
examen general de heces y orina, glicemia, hemograma, tipo RH, toxoplasmosis, sfilis, VIH, y
urocultivo) y la entrega de medicamentos y tabletas multivitamnicas por $381. Otros
procedimientos que integran el costo variable son la inspeccin cervical y toma de PAP, el
suministro de cido flico, sulfato ferroso y calcio, inmunizaciones, la consejera nutricional y
promocin de la lactancia materna exclusiva. Para el caso de las atenciones por principales
morbilidades obsttricas se asumen dos consultas en el ao y se toma en cuenta solo el costo del
tratamiento puesto que su diagnstico est incluido en la atencin prenatal sin complicaciones.
De este modo, las estimaciones del costo del tratamiento de la infeccin de vas urinarias es de

La estimacin del costo de la consulta de planificacin familiar utiliza informacin de costos de Honduras como
proxy del precio del anticonceptivo oral Estradiol + Norgestrel (0.03 + 0.3 mg.) ($3.99) y parche transdermico
($3.99) por no disponer de precios del mismo o sustitutos alternativos.

6
Se utiliz como proxy de cobertura de la atencin preconcepcional a la proporcin de embarazas captadas antes de
las 12 semanas (0.37).
7

La informacin de compra de vacunas proporcionada por el MSPAS no inclua el precio de la vacuna de la

Rubeola. Para la estimacin de costos se utiliz un precio promedio de $3 dlares en base a datos de OPS
disponibles en http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/RF_VaccinePrice2009_SP.PDF

13

$13.61, de la pre-eclampsia es de $9.36, de la diabetes mellitus es de $5.49, de la toxoplasmosis

es de $50.55, de la sfilis es de $2.93, y por ltimo, el tratamiento de la parasitosis intestinal tiene
un costo variable de $1.01 dlares por paciente por ao.
Continuando con las intervenciones por ciclo de vida, se estim que la atencin del parto
normal tiene un costo per cpita de $0.39 con una cobertura de parto institucional del 70%, y
una proporcin de partos vaginales del 0.70. Asimismo, la atencin del parto con
complicaciones tiene un costo per cpita de $0.20 e incluye el costo de la atencin por
hemorragia postparto, shock sptico y cesrea. El bajo costo per cpita se explica principalmente
a la baja probabilidad de ocurrencia de este tipo de intervenciones.
Este estudio asume dos atenciones post-natales, a los 10 y 40 das luego del parto, cuyo costo
per cpita asciende a $0.10. Los principales procedimientos comprendidos son el examen fsico
completo, la consejera alimentaria y promocin de la lactancia materna exclusiva, consejera
sobre el uso de mtodos de planificacin familiar, administracin de vitamina A y entrega de
sulfato ferroso segn norma.
El costo per cpita de la atencin del recin nacido es de $0.18 e incluye la profilaxis ocular y
aplicacin de vitamina K. El costo de la aplicacin de la vacuna BCG se estim por separado.
Por otro lado, la atencin del recin nacido con complicaciones tiene un costo per cpita de
$0.39 anuales y comprende reanimacin por asfixia, bajo peso al nacer, infecciones perinatales
toxoplasmosis, citomegalovirus, herpes simplex, rubeola, sfilis y varicela congnita, madre con
ruptura temprana de membranas y con VIH positivo.
El costo de las intervenciones de vacunacin se estim individualmente porque presentan
diferentes tasas de cobertura. La vacunacin a nios menores de 1 ao tiene un costo per cpita
de $0.01 para la vacuna BCG en el recin nacido, $0.19 para la vacuna Pentavalente
(DPT+HB+HiB), $0.03 para la Anti-polio Oral, $0.18 para la vacuna contra el Rotavirus y $0.83
para la vacuna contra el Neumococo. Esta ltima no estaba incluida en el Esquema de
Vacunacin 2010 de El Salvador y por lo tanto constituye una intervencin adicional de la
SM2015. Para la estimacin de su costo per cpita se asumi la cobertura actual del resto de las
vacunas. Respecto de la vacunacin en nios entre 1 y 4 aos, el costo per cpita de la vacuna
Triple Viral SRP se estim en $0.08, la DPT y de la Anti-polio Oral en $0.02, y una dosis de la
vacuna contra el Neumococo $0.35.
La atencin integral a nios menores de 5 aos tiene un costo per cpita de $0.32 con una tasa
de inscripcin del 13%. La atencin incluye, por un lado, la evaluacin del crecimiento del nio
y su tendencia, as como el suministro de dosis preventivas de micronutrientes (ej. vitamina A,
sulfato ferroso, y zinc), y antiparasitarios de acuerdo a la norma (MSPAS, 2007a), con un costo
14

promedio por paciente de $14 dlares. Por otro lado, tambin incluye los costos asociados al
tratamiento de las enfermedades prevalentes de la infancia junto con la tasa de incidencia de la
enfermedad. De este modo, la consulta asociada al tratamiento de los casos de desnutricin
incluye la evaluacin de la alimentacin del nio y la consejera sobre alimentacin adecuada, el
suministro de una dosis de Vitamina A, y los exmenes de laboratorio (hematocrito,
hemoglobina, examen general de Heces y Orina) y tiene un costo anual de $14.68. Si el
diagnstico clnico lo sugiere, el tratamiento de la anemia en nios menores de 5 aos incluye la
consejera de alimentacin adecuada, la administracin y entrega de dosis teraputicas de sulfato
ferroso durante un perodo de 3 meses, y exmenes de laboratorio (hemoglobina y examen
general de heces). El tratamiento tiene un costo estimado anual de $15.76 dlares y se asumen
dos consultas por paciente. Respecto de las infecciones respiratorias agudas, el tratamiento del
resfriado comn tiene un costo variable estimado de $19.30 anuales que incluyen la
administracin de un antifebril, el tratamiento de las sibilancias, la entrega de broncodilatador,
entre otras. En el caso del tratamiento por neumona se estima el costo de la entrega de
antibiticos y broncodilatador, y el tratamiento de las sibilancias, entre otros, ascendiendo a
$38.60 dlares anuales. El tratamiento de la faringitis tiene un costo variable de $22.65 dlares
anuales e incluye la entrega de antifebriles y antibiticos de acuerdo a la norma. La estimacin
del costo del tratamiento de la enfermedad diarreica aguda (EDA) en nios menores de 5 aos
considera todos los insumos que se utilizaran para el tratamiento de la diarrea con y sin
deshidratacin, con deshidratacin grave, y en los casos de diarrea bacteriana, disentera y
clera. Entre los procedimientos e insumos necesarios se destacan la administracin de zinc y
vitamina A, los exmenes de laboratorio (examen general de heces y orina, prueba de azul de
metileno, hemograma), administracin de sales de rehidratacin oral, canalizacin y
rehidratacin parenteral, administracin y entrega de antibiticos. El costo estimado para el
tratamiento de la EDA es de $70.77. La deteccin y tratamiento del dengue y/o malaria tiene un
costo estimado de $33.85 el cual se compone principalmente por el costo de la prueba de
diagnstico de laboratorio del dengue y la entrega de medicamentos antipaldicos orales.
Para todas las intervenciones, el costo per cpita incluye el tiempo del recurso humano empleado
en la intervencin: mdico y enfermera durante la consulta, tcnico de laboratorio en los
exmenes de laboratorio y el tiempo empleado por el polivalente en despachar los medicamentos
en base a las tablas de rendimiento de los recursos humanos.
Por ltimo, entre las intervenciones de salud se encuentran las actividades de promocin y
educacin de la salud las cuales no necesariamente se desarrollan al interior del establecimiento
sino a travs de charlas, seminarios y visitas domiciliarias en la comunidad. Las reas de
promocin de la salud relevantes para la SM2015 se refieren a visitas domiciliarias, educacin en
nutricin, higiene, y salud sexual y reproductiva.

15

En el caso de las primeras se estim un costo per cpita de $7.71 anuales. Este incluye el tiempo
empleado de tres promotores asumiendo que cada uno de ellos tiene asignado 200 familias y
realiza 3 visitas anuales por familia. Asimismo, se incorpor el costo del kit del promotor y de la
entrega de mtodos de planificacin familiar condones, anticonceptivo oral, inyectables, y
parche transdermino- para garantizar la continuidad en el uso considerando la proporcin de la
poblacin que utiliza cada uno de ellos.
La promocin y educacin de la nutricin tiene un costo per cpita de $1.11 asumiendo que se
realizan dos sesiones educativas mensuales y se entrega micronutrientes en polvo (chispitas) a
los nios menores 5 aos. Por ltimo, la promocin de la higiene y salud sexual y reproductiva
tiene un costo per cpita de $0.02 asumiendo dos sesiones mensuales. El costo de los materiales
de informacin, educacin y comunicacin se incluyen como parte de los costos fijos.
La columna VIII de la Tabla 4 presenta el costo marginal por punto de cobertura para cada
intervencin. As por ejemplo, aumentar la cobertura de la atencin prenatal del 64% al 65% de
las embarazadas tendra un costo incremental de $0.10 per cpita anual.

4.2 Estimaciones del costo fijo

La Tabla 5 presenta una desagregacin de los costos fijos por categora. Respecto a los costos
recurrentes en recursos humanos, los ECOS Rurales cuentan con los servicios de un mdico
general, una enfermera, una auxiliar de enfermera, tres promotores de salud, una persona con
funcin polivalente, y tambin contempla la presencia rotatoria de un odontlogo cada cuatro
establecimientos. Dentro del gasto de recursos humanos se incluye adems el gasto en uniformes
de la enfermera, la auxiliar y los promotores. El gasto anual en recursos humanos asciende a
$54,180 de los cuales $12,388 ya estn contabilizados en los costos variables de acuerdo a la
cantidad de consultas esperadas, quedando un remanente de $41,792 anuales.
Otros costos recurrentes ascienden a $21,587 e incluyen el gasto en materiales de oficina
estimados en $340, los gastos de mantenimiento de la edificacin por $951, servicios bsicos
(como luz, agua, electricidad) por $2,028, mantenimiento de los vehculos por $1,423, materiales
de informacin, educacin y comunicacin, movilizacin social y capacitacin por un valor de
$4,845 anuales, y por ltimo, gastos de administracin del Sistema Bsico de Salud Integral
(SIBASI) que suman $12,000 anuales.
Los costos en bienes de capital se estiman en $11,470 anuales. En primer lugar, este valor
contempla los gastos de construccin del ECO Rural estimados en $135,000 lo que equivale a un
costo de la depreciacin del capital de $3,375 por ao asumiendo una vida til de 40 aos. En
16

segundo lugar, se incluyen los gastos de compra de un vehculo pick-up cada cuatro ECOS y una
ambulancia cada 10 ECOS, con un gasto proporcional por ECO de $5,750 y $5,200
respectivamente. Asumiendo que los vehculos deprecian la totalidad de su valor en 10 aos, el
costo anual de los vehculos asciende a $575 para la pick-up y $520 dlares para la ambulancia.
En tercer lugar, se incluyen gasto de compra de equipo y mobiliario por un valor de $35,000 que
se distribuyen en $7,000 por ao asumiendo una vida til de 5 aos.
De esta manera, los costos fijos totales asociados a un establecimiento de salud de tipo ECO
Rural ascienden a $74,848. Asumiendo que el 80% de las consultas de atencin que se realizan
en el centro de salud estn destinadas a cubrir a la poblacin de MEF y nios menores de 5 aos,
el costo fijo per cpita es de $19.96 anuales que se desagregan en $16.90 en concepto de costos
recurrentes, y $3.06 en inversin de bienes de capital.

4.3 Estimaciones del costo total per cpita y proyecciones 2011-2015

El costo per cpita del conjunto de prestaciones en salud materno-infantil se estim en $41.29
dlares anuales, de los cuales $21.33 representan costos variables, $16.9 costos fijos recurrentes,
y $3.06 costos de capital. Al incluirse las intervenciones adicionales de la iniciativa SM2015,
que en el caso de El Salvador seria la vacunacin contra el Neumococo, el costo per cpita
asciende a $42.48 dlares per cpita. El financiamiento necesario para aumentar un punto de
cobertura al conjunto de prestaciones en salud materno-infantil es de $1.2 dlares per cpita
(vase Tabla 6).
La proyeccin del costo per cpita del conjunto de prestaciones en salud materno-infantil para el
periodo 2011-2015 se basa en dos supuestos: 1) que la tasa de crecimiento de los precios de los
recursos mdicos (incluyendo salarios e insumos) es igual a la inflacin de precios general de la
economa; 2) que los indicadores de cobertura y morbilidad se mantienen constantes respecto del
2009. Segn las proyecciones de la CEPAL y el FMI, el ndice de precios crecer
aproximadamente un 15% acumulado en el periodo 2010-2015. La Tabla 7 presenta las
proyecciones del costo total per cpita que ascienden de $42.48 en el 2010 a $48.8 en el 2015.

17

REFERENCIAS
Castao Convers S. (1997). Como calcular sus costos?, Gua para profesionales de la salud, Ed.
Centro de Gestin Hospitalaria.
FUNSALUD (1994). El Paquete Universal de Servicios Esenciales de Salud, Economa y
Salud Documentos para el Anlisis y la Convergencia No 11, Fundacin Mexicana para la Salud.
Martnez, R. y A. Fernndez (2006). Modelo de anlisis del impacto social y econmico de la
desnutricin infantil en Amrica Latina, Divisin de Desarrollo Social, CEPAL.
MSPAS, 2003. Guas Clnicas del Recin Nacido con Patologa, Programa Nacional de Atencin
Integral en Salud a la Niez, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, El Salvador.
MSPAS, 2005. Guas Clnicas de Atencin de las Principales Morbilidades Obsttricas en el
Segundo Nivel de Atencin, Direccin de Regulacin, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia
Social, El Salvador.
MSPAS, 2006a. Guas Clnicas para la Atencin de las Principales Enfermedades Peditricas en
el Segundo Nivel de Atencin, Direccin de Regulacin, Ministerio de Salud Pblica y
Asistencia Social, El Salvador.
MSPAS, 2006b. Manual de Toma, Manejo y Envo de Muestras, Unidad de Laboratorio Central
Dr. Max Bloch, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, El Salvador.
MSPAS, 2007a. Gua de Atencin Integral a Nios y Nias Menores de 5 aos, Direccin de
Regulacin, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, El Salvador.
MSPAS, 2007b. Gua Tcnica para la Consejera en la Prestacin de Servicios de Planificacin
Familiar, Direccin de Regulacin, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, El Salvador.
MSPAS, 2007c. Gua Tcnica para la Provisin de Servicios de Planificacin Familiar en el
Primer y Segundo Nivel, Direccin de Regulacin, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia
Social, El Salvador.
MSPAS, 2008a. Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar, Direccin de Regulacin,
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, El Salvador.
18

MSPAS, 2008b. Gua Tcnica de Planificacin Familiar para Promotores de Salud, Direccin de
Regulacin, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, El Salvador.
MSPAS, 2008c. Manual de Funciones Tcnicas del Promotor de Salud, Direccin de
Regulacin, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, El Salvador.
MSPAS, 2009. Esquema Nacional de Vacunacin El Salvador-2009, Ministerio de Salud Pblica
y Asistencia Social, El Salvador.
MSPAS, 2010a. Guas Clnicas de Atencin del Embarazo, Parto, Puerperio y Recin Nacido,
Documento Preliminar, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, El Salvador.
MSPAS, 2010b. Informe de Labores 2009-2010, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia
Social, El Salvador.
OPS, 2006. Perfil de los Sistemas de Salud El Salvador 2000-2005, Monitoreo y Anlisis de los
Procesos de Cambio y Reforma, Organizacin Panamericana de la Salud.
Plan
Estratgico
Mesoamericano
http://saludmesoamerica2015.org/
Plan
Estratgico
Mesoamericano
http://saludmesoamerica2015.org/
Plan
Estratgico
Mesoamericano
http://saludmesoamerica2015.org/

de

Salud

de

de

Materna

Nutricin

Inmunizacin

2010,

2010,

2010,

disponible

en

disponible

en

disponible

en

Estrategia Mesoamericana para la Prevencin y Control Integrado del Dengue 2010, disponible
en http://saludmesoamerica2015.org/
SESAL (2009). Estudio Comparativo entre el Modelo Descentralizado y el Modelo
Centralizado en la Provisin de Servicios de Salud en Atencin Primaria en Honduras,
Secretara de Salud de Honduras, conducido por MEASURE Evaluacin y financiado por
USAID.
Villareal Ros, E.,R. Cavazos Galvn, M. Garza Elizondo, J. Guzmn Padilla, G. Montalvo
Almaguer, A. Salinas Martnez, y N. Tovar Castillo (1997). Estimacin de costos en salud: Una
propuesta metodolgica. Modelo de Presupuesto Capitado, Perspectivas de Investigacin en
Sistemas de Salud, Ed. Instituto Mexicano del Seguro Social, Direccin Regional Norte.
19

TABLAS Y GRAFICOS

20

Figura 1. Integracin de los servicios de salud materno-infantil, planificacin familiar,

inmunizaciones y nutricin por ciclo de vida

21

Tabla 1. Intervenciones en salud materno-infantil, planificacin familiar, inmunizaciones y

nutricin identificadas en El Salvador
Area

Numero

1
1.1
1.2
PRECONCEPCIONAL 1.3
1.4
1.5
1.6
2
3
4
4.1
4.2
EMBARAZO
4.3
4.4
4.5
4.6
5
6
PARTO
6.1
6.2
6.3
POSTPARTO
7
8
9
9.1
9.2
9.3
9.4
RECIENNACIDO
9.5
9.6
9.7
9.8
9.9
9.10
10
11
12
13
14
15
16
17
18
MENORDE5AOS 19
20
20.1
20.2
20.3
20.4
20.5
20.6
20.7
21
ACTIVIDADESDE
22
PROMOCIONEXTRA
23
MURO
24

IntervencionesidentificadasenelPais

AT.PLANIFICACIONFAMILIAR
PFAnticonceptivosOrales
PFInyectables
PFCondones
PFColocacionDIU
PFParcheintradermico
PFOtrosMetodos
AT.PRECONCEPCIONAL
AT.PRECONCEPCIONALVACUNACIONRUBEOLAYHB
AT.PRENATAL(X5)
APNInfeccionViasUrinarias
APNHipertensionPreemclampsia
APNDiabetesMellitus
APNToxoplasmosis
APNSifilis
APNParasitosisIntestinal
PARTONORMAL
PARTOConComplicaciones(2nivel)
PARTOComplicadoHemorragiaPostparto
PARTOComplicadoShockSeptico
PARTOComplicadoCesarea
AT.PUERPERAL
AT.RECIENNACIDO
ARNConComplicaciones(2nivel)
ARNComplicacionAsfixia
ARNComplicacionBajoPesoalNacer
ARNComplicacionInfeccionToxoplasmosis
ARNComplicacionInfeccionRubeolaCongenita
ARNComplicacionInfeccionCitomegalovirus
ARNComplicacionInfeccionHerpesSimplex
ARNComplicacionInfeccionSifilisCongenita
ARNComplicacionInfeccionVaricelaCongenita
ARNComplicacionInfeccionMadreRupturaTempranaMembrana
ARNComplicacionMadreconVIH+
VACUNACIONBCGRECIENNACIDO
VACUNACIONPENTAVALENTEMENOR1AO(6meses)
VACUNACIONPOLIOORALMENOR1AO(6meses)
VACUNACIONROTAVIRUSMENOR1AO(4meses)
VACUNACIONNEUMOCOCOMENOR1AO(6meses)
VACUNACIONSRPNIO14AOS
VACUNACIONDPTNIO14AOS
VACUNACIONPOLIOORALNIO14AOS
VACUNACIONNEUMOCOCONIO14AOS
VACUNACIONINFLUENZAESTACIONALNIO14AOS
AT.MENORES5AOSCrecimientoyDesarrollo
AT.MENORES5AOSDesnutricion
AT.MENOR5AOSAnemia
AT.MENOR5AOSIRAResfriadocomun
AT.MENOR5AOSIRANeumonia
AT.MENOR5AOSIRAFaringitis
AT.MENOR5AOSEDA
AT.MENOR5AOSTratamientoDENGUEYMALARIA
PROMOCIONVISITASDOMICILIARIAS
PROMOCIONNUTRICION
PROMOCIONHIGIENE
PROMOCIONSALUDSEXUALYREPRODUCTIVA

22

Figura 2. Diagrama de la metodologa de estimacin de costos

DIAGRAMAMETODOLOGIACOSTOSSM2015
INTERVENCIONESSALUD
MATERNOINFANTIL

RRHH
EX.LABORATORIO

MEDICAMENTOS

INSUMOS
VACUNAS

RECURSOS
VARIABLES

PROCESOS&INSUMOS
VARIABLES
(enbaseaGuas
Clnicas)

PARAMETROS
Morbilidad
&
Cobertura

COSTOVARIABLE

COSTOVARIABLE
PERCAPITA

COSTOFIJO
PERCAPITA

RESUMENCOSTOS
PERCAPITA

PROYECCIONES
PERCAPITA20102015

23

Tabla 2. Procedimientos y recursos variables empleados en la atencin de planificacin

familiar
Numero Intervencion

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

AT.PLANIFICACIONFAMILIAR
AT.PLANIFICACIONFAMILIAR
AT.PLANIFICACIONFAMILIAR
AT.PLANIFICACIONFAMILIAR
AT.PLANIFICACIONFAMILIAR
AT.PLANIFICACIONFAMILIAR
AT.PLANIFICACIONFAMILIAR
AT.PLANIFICACIONFAMILIAR
AT.PLANIFICACIONFAMILIAR
AT.PLANIFICACIONFAMILIAR
AT.PLANIFICACIONFAMILIAR

AT.PLANIFICACIONFAMILIAR

AT.PLANIFICACIONFAMILIAR

AT.PLANIFICACIONFAMILIAR

1
1
1

AT.PLANIFICACIONFAMILIAR
AT.PLANIFICACIONFAMILIAR
AT.PLANIFICACIONFAMILIAR

1
1
1
1
1
1.1
1.1
1.1
1.1
1.2
1.2
1.2
1.2

AT.PLANIFICACIONFAMILIAR
AT.PLANIFICACIONFAMILIAR
AT.PLANIFICACIONFAMILIAR
AT.PLANIFICACIONFAMILIAR
AT.PLANIFICACIONFAMILIAR
PFAnticonceptivosOrales
PFAnticonceptivosOrales
PFAnticonceptivosOrales
PFAnticonceptivosOrales
PFInyectables
PFInyectables
PFInyectables
PFInyectables

1.2
1.2
1.2
1.3
1.3
1.3
1.3
1.4
1.4
1.4
1.4

PFInyectables
PFInyectables
PFInyectables
PFCondones
PFCondones
PFCondones
PFCondones
PFColocacionDIU
PFColocacionDIU
PFColocacionDIU
PFColocacionDIU

1.4

PFColocacionDIU

1.4
1.4
1.4
1.4
1.5

PFColocacionDIU
PFColocacionDIU
PFColocacionDIU
PFColocacionDIU
PFParcheintradermico

1.5
1.5
1.5
1.6
1.6
1.6
1.6

PFParcheintradermico
PFParcheintradermico
PFParcheintradermico
PFOtrosMetodos
PFOtrosMetodos
PFOtrosMetodos
PFOtrosMetodos

DESCRIPCION(Fuente:CostosUSAIDHonduras)

Historiaclnica
MaterialesdeInformacion
Examenfsicoqueincluyaexamendelasmamas.

InspeccincervicalyTomadePAP

RevisinyactualizacindeEsquemaVacunacinAntitetnica

RECURSOVARIABLE

Cantidad
UM
CONSULTA CANTIDAD
TIPODE
(Unidad CANTID
TOTAL
SANUALES
RECURSO
de
AD
RECURSO
por
medida)
paciente

FormularioHC
unidad
Materialeducativo unidad
Medico
min
CitologiaVaginal
unidad
Especulo
unidad
Cepillo
unidad
PortaObjeto/Laminaunidad
Fijadorspray
unidad
Guantesnoesteriles unidad
ampoll
VacunaTd
a
Jeringac/aguja
unidad

1
1
20
1
1
1
1
1
2
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
3

Algodon

gramos

Otrosinsumosvacunacion

VacunacinAntiinfluenzapandmicaH1 N 1(1dosis)

Otrosinsumosvacunacion

EvaluacinOdontolgica

Entregadeanticonceptivosorales(1pordiatodoslosdias=36
Acidoflico(5mg)1tabletacadada.

Colocarinyeccionenlacaderaoelbrazocada2o3meses

Acidoflico(5mg)1tabletacadada.
Entregadecondones
Acidoflico(5mg)1tabletacadada.

ColocacionDIU

Alcohol

ml

Enfermera

min

VacunaH1N1
Jeringac/aguja

ampolla
unidad

1
1

1
3

Acidoflico(5mg)1tabletacadada.

ColocacionParcheTransdermico
Acidoflico(5mg)1tabletacadada.

#N/A
#N/A
RRHH1
LAB1
#N/A
INSU1
INSU1
INSU1
INSU1
VACU1

#N/A
#N/A
0.12
6.32
#N/A
0.25
0.02
5.00
0.07
0.09

#N/A
#N/A
2.42
6.32
#N/A
0.25
0.02
5.00
0.14
0.27

3 INSU1

0.09

0.27

15 INSU1

0.00

0.07

15 INSU1

0.00

0.02

15 RRHH1
1 VACU1
3 INSU1

0.07
1.78
0.09

1.08
1.78
0.27

15
15
15
20
2

0.00
0.00
0.07
0.12
0.07

0.07
0.02
1.08
2.42
0.14

Algodon

gramos

Alcohol
Enfermera
Odontologo
Guantesnoesteriles

ml
min
min
unidad

5
5
20
2

3
3
1
1

Polivalente
min
Estradiol+Norgestrel caja
Acidofolico5mg
tabletas

4
3
90

4
4
4

16 RRHH1.1
12 MED1.1
360 MED1.1

0.05
3.99
0.01

0.79
47.88
3.96

Enfermera
min
Progesterona100mg ampolla
Jeringac/aguja
unidad

5
1
1

4
4
4

20 RRHH1.2
4 MED1.2
4 INSU1.2

0.07
3.70
0.09

1.44
14.80
0.36

INSU1
INSU1
RRHH1
RRHH1
INSU1

Algodon

gramos

Alcohol
Acidofolico5mg

ml
tabletas

5
90

4
4

20 INSU1.2
20 INSU1.2
360 MED1.2

0.00
0.00
0.01

0.09
0.03
3.96

Polivalente
Preservativos
Acidofolico5mg

min
unidad
tabletas

4
30
90

4
4
4

16 RRHH1.3
120 INSU1.3
360 MED1.3

0.05
0.08
0.01

0.79
9.60
3.96

Medico
DIU
Guantesesteriles
Yodopovidona
solucion

min
unidad
unidad

10
1
2

1
1
1

10 RRHH1.4
1 INSU1.4
2 INSU1.4

0.12
0.43
0.18

1.21
0.43
0.36

ml

100

0.00

0.29

Ibuprofeno600mg
Polivalente
Acidofolico5mg

galon
tableta
min
tabletas

0
6
2
360

1
1
1
1

INSU1.4
MED1.4
RRHH1.4
MED1.4

6.50
0.01
0.05
0.01

0.02
0.08
0.10
3.96

Parche
Transdermico
Polivalente
Acidofolico5mg

unidad
min
tabletas

3
2
90

4
4
4

12 MED1.5
8 RRHH1.5
360 MED1.5

3.99
0.05
0.01

47.88
0.40
3.96

Polivalente
Acidofolico5mg

min
tabletas

2
360

1
1

2 RRHH1.6
360 MED1.6

0.05
0.01

0.10
3.96

GLUCONATODE
CLORHEXIDINAAL4%
Adminsitrarantinflamatorioyanalgesico.

1
1
20
1
1
1
1
1
2
3

COSTO
UNITARIO COSTODEL
RECURSO
DEL
($USD)
RECURSO
($USD)

100 INSU1.4

0.003
6
2
360

Calculodedias
Acidoflico(5mg)1tabletacadada.

24

Tabla 3. Costo variable de la atencin de planificacin familiar

Numero INSUMO

1
1
1
1
1
1
1
1.1
1.1
1.1
1.1
1.1
1.1
1.1
1.2
1.2
1.2
1.2
1.2
1.2
1.2
1.3
1.3
1.3
1.3
1.3
1.3
1.3
1.4
1.4
1.4
1.4
1.4
1.4
1.4
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.6
1.6
1.6
1.6
1.6
1.6
1.6

AT.PLANIFICACIONFAMILIAR
RRHH1
LAB1
MED1
INSU1
VACU1
#N/A
PFAnticonceptivosOrales
RRHH1.1
LAB1.1
MED1.1
INSU1.1
VACU1.1
#N/A
PFInyectables
RRHH1.2
LAB1.2
MED1.2
INSU1.2
VACU1.2
#N/A
PFCondones
RRHH1.3
LAB1.3
MED1.3
INSU1.3
VACU1.3
#N/A
PFColocacionDIU
RRHH1.4
LAB1.4
MED1.4
INSU1.4
VACU1.4
#N/A
PFParcheintradermico
RRHH1.5
LAB1.5
MED1.5
INSU1.5
VACU1.5
#N/A
PFOtrosMetodos
RRHH1.6
LAB1.6
MED1.6
INSU1.6
VACU1.6
#N/A

Costo
COSTO
Costo
Variable
VARIABLE
Frequenci
Variable
dela
Esperadodela
adela
del
Intervenci
INTERVENCION
condicion
Recurso onANUAL
xPaciente
(USD)
(USD)
45.34
6.99
6.32
1.00
21.63
0.00 21.63
6.27
2.05
#N/A
0.79
0.00
51.84
0.00
0.00
#N/A
1.44
0.00
18.76
0.48
0.00
#N/A
0.79
0.00
3.96
9.60
0.00
#N/A
1.31
0.00
4.04
1.09
0.00
#N/A
0.40
0.00
51.84
0.00
0.00
#N/A
0.10
0.00
3.96
0.00
0.00
#N/A

52.63

0.112

5.89

20.68

0.830

17.16

14.35

0.020

0.29

6.44

0.030

0.19

52.24

0.003

0.18

4.06

0.002

0.010

25


Inscrip.menorde5anos/PobMenor5anios

VacunaSRP/Pob4anios

Cobert ura Neumococo

VacunaSRP/Pob4anios

VacunaSRP/Pob4anios

VacunaSRP/Pob4anios

Cobert ura Neumococo

VacunaRotavirus(2dadosis)

VacunaAntiPolio(3radosis)/PobMenor1anio

VacunaPentavalente(3radosis)

VacunaBCG/PobRecienNacido=PartoEsperado

At.RecienNacido/PartosEsperados

At.RecienNacido/PartosEsperados

At.Puerperal/PartosEsperados

PartoInsti./PartosEsperados

PartoInsti./PartosEsperados

Inscrip.Prenatal/Embarazadas

Inscrip.Preconcepcional/EmbarazaEsperadas

O)PERCAPITACONJUNTOINTERVENCIONESMATERNOINFANTIL

RODUCTIVA

OR1ANIO(6meses)
1ANIO(6meses)
1ANIO(4meses)
R1ANI O(6meses)
S
S
4ANIOS
14ANIOS
ALNINIO14ANIOS
yDesarrollo
AS

NRUBEOLAYHB

Inscrip.Preconcepcional/EmbarazaEsperadas

TotalUsuariasPF/MEF

IndicadorCoberturaActual

COSTO
VARIABLE
Esperadox
Paciente
(USD)
45.34
209.42
5.71
505.68
29.25
15.16
7.63
13.54
29.82
0.60
11.55
1.71
16.81
64.05
4.72
1.23
1.14
21.35
3.14
51.39
23142.69
3336.59
51.59
51.59

(IV)

(III)

0.14
0.37
0.37
0.64
0.70
0.70
0.69
0.70
0.70
0.82
0.77
0.77
0.52
0.00
0.63
0.63
0.63
0.00
0.63
0.13

POB

POB

POB

POB

POB<5ANIOS/POB

POB4ANIOS/POB

POB4ANIOS/POB

POB4ANIOS/POB

POB4ANIOS/POB

POB4ANIOS/POB

POB<1ANIO/POB

POB<1ANIO/POB

POB<1ANIO/POB

POB<1ANIO/POB

PARTOS/POB

PARTOS/POB

PARTOS/POB

PARTOS/POB

PARTOS/POB

PARTOS/POB

EMB/POB

EMB/POB

EMB/POB

MEF/POB

0.2
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.1

PoblaciondeReferenc
/PoblacionTotal

(V)

Tabla 4. Costo variable per cpita por intervencin

26

Tabla 5. Costos fijos por categora

ICOSTOSRECURRENTES(INDIRECTOS)(ECOSFAMILIARRURALCasa
deSalud)

Incluidoen As igna r
TotalSalario GastoAnual
co mo
Costo
+Bono(2010 Estimado
Variable CostoFijo
Deflactado)
(USD)
(USD)
(USD)
54,180
12,388
41,792

Cantidad

1.RecursosHumanos
1.1SalariosPersonal
Medico
Enfermera
AuxiliarEnfermeria
Promotores
Polivalente
Odontologo

1
1
3
1
0.25

14,734.48
8,754.86
7,725.82
4,367.56
6,020.77
14,734.48

14,734.48
8,754.86
7,725.82
13,102.68
6,020.77
3,683.62

1.2Uniformes
Medico
Enfermera
AuxiliarEnfermeria
Promotores
Polivalente
Odontologo

1
1
1
3
1
0.25

0.00
38.04
35.10
28.26
0.00
0.00

0.00
38.04
35.10
84.78
0.00
0.00

IIOTROSCOSTOSRECURRENTES(INDIRECTOS)(ECOFAMILIARRURAL
Cantidad
CasadeSalud)
2.Suministros
2.1MedicamentoseInsumos
2.2MaterialesdeOficina(CasadeSalud)
3.Operacinymantenimientoedificaciones
3.1Arriendo(CasadeSaludRural)
3.2Mantenimiento(CasadeSalud)
3.2ServiciosBsicos(CasadeSalud)
3.3Vigilancia(CasadeSalud)
3.4Materialesdelimpieza.
3.6ServicioLavanderia
3.5ServiciosBancarios
4.Operacinymantenimientodevehculos
4.1Combustible.
4.2Mantenimiento
4.3PlizaPickup
4.4PlizaAmbulancias
5.Operacinymantenimientodeequipos
6.Otros
6.1MaterialesIEC,MovilizacinSocial,yCapacitacin
7.GastosdeAdminsitraciondelSIBASI
TOTALCOSTOSINDIRECTOS(USDANUALES)

IICOSTOSDECAPITAL(ECOFAMILIARRURALCasadeSalud)

8.Edificaciones
ConstruccionCasadeSalud
9.Vehiculos
Pickup
Ambulancia
10.EquipoymobiliarioCasadeSalud
TOTALCOSTOSDECAPITAL(USDANUALES)

TOTALCOSTOSFIJOS(USDanuales)
TOTALCOSTOINDIRECTOPERCAPITA(usd)ANUALES)
TOTALCOSTODECAPITALPERCAPITA(usd)ANUALES)

Gasto
Anual
Asignadoa
ECO(USD)

GastoAnual
(USD)

340

0
1
1
0
1

1200
951
2028
0
0

340
0
951
2028
0
0

0.25
0
0.25
0.1
0

3500
0
1150
2600
0

875
0
288
260
0

4,845
12,000

4,845
12,000

63,378
Costo
Valorpor
proporciona
unidad(USD)
l(USD)

Cantidad

Gasto
VidaUtil
Anual
enAnios Asignadoa
ECO(USD)

135,000

135,000

40

3,375

0.25
0.1
1

23,000
52,000
35,000

5,750
5,200
35,000

10
10
5

575
520
7,000

11,470
59,879
16.90
3.06

27

Tabla 6. Resumen costos per cpita paquete bsico materno-infantil

Resumen Costos
COSTO DEL PAQUETE BASICO MATERNO-INFANTIL, per capita (USD Anual)
Costo Variable (o Directo), per capita
Costo Fijo (o Indirecto), per capita
Costo de Capital, per capita

$
$
$
$

Costos
41.29
21.33
16.90
3.06

COSTO DEL PB MATERNO-INFANTIL + SM2015, per capita (USD Anual)

Costo Variable (o Directo), per capita
Costo Fijo (o Indirecto), per capita
Costo de Capital, per capita

$
$
$
$

42.48
22.52
16.90
3.06

Costo marginal de agregar las intervenciones SM2015 al PB MATERNO-INFANTIL (solo Vacuna

Neumococo), per capita (USD Anual)
Costo Marginal Esperado del PB MATERNO-INFANTIL por Punto de Cobertura, per capita (USD Anual)

$
$

1.20
1.57

Tabla 7. Proyecciones de costos per cpita (2010-2015)

COSTODELPAQUETEBASICOMATERNOINFANTIL+
SM2015,percapita(USDAnual)
CostoVariable(oDirecto),percapita
CostoFijo(oIndirecto),percapita
CostodeCapital,percapita

2010

2011

2012

2013

2014

2015

42.48
22.52
16.90
3.06

43.65
23.14
17.36
3.14

44.83
23.77
17.84
3.23

46.11
24.45
18.34
3.32

47.46
25.16
18.88
3.42

48.80
25.87
19.41
3.51

28

29