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Uruguay
Dr. Angel M. Gins
Profesor de la Ctedra de Psiquiatra
Los orgenes
La psiquiatra uruguaya naci del frtil encuentro de la Facultad de Medicina fundada en 1875 y el
Manicomio Nacional inaugurado en Montevideo en 1880 y rebautizado luego con el nombre del destacado
forjador de la medicina y las ciencia naturales nacionales Teodoro Vilardeb, 32 quien asistiendo a las
vctimas de la epidemia de fiebre amarilla corri la suerte de su gente.
La Clnica Psiquitrica universitaria result la raz de la actividad y el pensamiento psiquitrico nacional, del
que brota en 1923, para germinar esos orgenes, la Sociedad de Psiquiatra del Uruguay. 45
En esas dcadas de cruce del siglo se construyen los cimientos del Uruguay moderno con fuerte impulso a
la educacin, al cultivo humanstico y cientfico y a la convivencia democrtica. Esa fragua, que combin
cultura con participacin democrtica, hace emitir a Eduardo Galeano este juicio: el Uruguay de la primera
mitad del siglo es un pas del siglo XXI; desde luego que nos desafa el resto de su juicio que vuelve a
llevarnos, en la segunda mitad, hacia el siglo XIX. 18
La educacin emerger con el visionario proyecto de construccin de un sistema educativo escolar
radicalmente democrtico impulsado por Jos Pedro Varela y la Universidad transitar, asimilando la
tradicin cientfica y cultural de occidente, pero inscripta en el ntido perfil de la universidad latinoamericana
de la Reforma de Crdoba del 18, a la que aport desde sus preludios. Diversos frutos colectivos expresan
la voluntad transformadora de los universitarios de esos tiempos: en 1908, el ao en que nace la Clnica
Psiquitrica, se realiza el primer congreso de estudiantes americanos en el Teatro Sols, y a la cabeza estn
Hctor Miranda y Baltasar Brum; 46 en 1915 se funda la Asociacin de los Estudiantes de Medicina y pocos
aos despus, a su influjo, la Federacin de Estudiantes Universitarios del Uruguay; en 1920 el Sindicato
Mdico del Uruguay, cuyo ideario y praxis enuncia y simboliza Carlos Mara Fosalba, dirigente mdico
ejemplar. As, pues, cuando nace la Clnica Psiquitrica y la Sociedad de Psiquiatra, como quiere el
romancero espaol para un origen preado de esperanzas, grandes seales haba.
Pero debemos agregar aun, otra seal del horizonte cultural. En 1917 Horacio Quiroga, oriental oriundo de
Salto y emigrado a Misiones, es decir ciudadano de la frustrada federacin artiguista, publica Cuentos de
amor de locura y de muerte 42 territorio propio de la experiencia humana, territorio inevitable de la
medicina y la psiquiatra bien practicadas.
En esa atmsfera se gestan personalidades de mentalidad abierta y creativa como Elas Regules, que
entre sus mltiples aportes, realiz docencia de orientacin mdico legal en el Hospital Vilardeb en los
aos previos a la creacin de la Clnica Psiquitrica 27, 49. Bernardo Etchepare y Santn Carlos Rossi, los
primeros Profesores de Psiquiatra, desplegaron una inteligente y comprometida tarea en la fundacin de la
psiquiatra universitaria 33, 34 y en su honor la colectividad design con sus nombres a la Colonia de
Alienados de Santa Luca (a 70 Kmts. de Montevideo), que di asilo a partir de 1912 a las personas con
padecimientos mentales y a otras, que por diversos motivos, padecan marcado desamparo. Los recursos
teraputicos efectivos esperaran an por dcadas; tal vez slo la disposicin solidaria de esos maestros, de
sus discpulos y del personal de esas instituciones aproximaba algn alivio a aquellos orientales en
desgracia.
El desarrollo histrico
Durante su desarrollo histrico la Clnica Psiquitrica universitaria y la psiquiatra uruguaya fueron
sensibles, en grado variable, a diversas innovaciones, cuestionamientos y alternativas; as, -originada en la
atmsfera cientfica de los notables hallazgos clnicos y psicopatolgicos de las escuelas europeas- a mitad
del siglo recibe el impacto de la asimilacin del psicoanlisis a nuestro medio, 17 que generado en se
mbito psiquitrico, desarrolla luego un slido perfil con una relacin de encuentros y desencuentros; 23 as,
transformaciones lejanamente anhelados recin pudieran ponerse en movimiento cuando ellas comenzaron
a incidir. Recordemos que fue an en dictadura cuando el movimiento de familiares impidi el traslado
forzado hacia la Colonia de Alienados -bien alejada de la capital- de los paciente del Hospital Vilardeb y su
cierre definitivo. Sealemos, adems, el rol que tuvieron en la construccin del movimiento de salud mental,
en su expansin y en el nivel que hoy ostenta.
El documento de la Sociedad de Psiquiatra Situacin de la Asistencia Psiquitrica y Propuesta de
Cambio, 72 de 1984, constituy un aporte programtico relevante para la construccin del PNSM y en la
orientacin de los cambios.
La Facultad de Medicina realiz innovaciones importantes. 11, 19 Cre el Area de Salud Mental; 65 a la
psiquiatra y la psiquiatra infantil, vino a sumarse la neuropsicologa y la psicologa mdica. Cre, adems,
el Departamento de Docencia en la Comunidad con un consistente perfil en salud mental.
En estas condiciones, la Clnica Psiquitrica de la Facultad de Medicina transit transformaciones
profundas que constituyen los cambios de mayor densidad y rapidez desde sus orgenes. 21, 40, 41
La modificacin radical de la enseanza de psiquiatra en el pregrado, la creacin de la Residencia Mdica
Hospitalaria en Psiquiatra que promovi el avance en la calidad de la formacin de especialistas, la
descentralizacin del servicio y su apertura a una amplia interaccin y cooperacin con instituciones
asistenciales y cientficas, la permanente actividad para promover las acciones enunciadas en el PNSM, el
desarrollo de las psicoterapias y los abordajes psicosociales, el nfasis en promover la investigacin y la
incorporacin de metodologa cientfica a todas las funciones de la Clnica Psiquitrica, 69 el empleo en
profundidad de los procedimientos democrticos que result una condicin principal en la generacin de
propuestas e innovaciones. Es fcil imaginar la cantidad de errores y decisiones desacertadas que se
han generado en un proceso tan rico y complejo de cambios, pero ste es un precio inevitable, si se
admiten los riegos y los protagonistas no se consideran infalibles.
Estos cambios no parecen encaminarse a una situacin estable sino a un estado de transformaciones
permanentes. Este movimiento impone, desde luego, soluciones de continuidad en relacin con nuestra
psiquiatra histrica y, hacia el futuro, la perspectiva altamente probable -aun a corto plazo- de nuevas
discontinuidades en relacin al estado actual. Debe destacarse, sin embargo, que existen ntidos cauces de
continuidad entre la psiquiatra histrica y las transformaciones del presente.
Para quienes nos formamos en psiquiatra en condiciones muy diferentes estos cambios pueden provocar
sentimientos de inseguridad en relacin a nuestro rol. Y en los ms jvenes, incertidumbres que tendrn que
identificar y procesar con creatividad, teniendo presente que cuando se transitan transformaciones
profundas, ellos en buena medida quedarn hurfanos, porque no hay texto ni autoridad magistral nacional
o extranjera que pueda sealar el camino para lo que sern nuevos rumbos. Se espera de nosotros, jvenes
y veteranos, que apuntalemos los cambios con aportes inteligentes y, sobre todo, con una actitud
ponderada, retirando del fuego de las emociones -que sin falta se enciende cuando los cambios no son
meras cosmticas-, los leos innecesarios.
Las aspiraciones del PNSM tuvieron en los aos sucesivos una trayectoria complicada con progresos e
involuciones, momentos de amplia participacin y de franco estrechamiento. Pero, con toda claridad hoy se
pueden comprobar avances notorios respecto de 1986, que son importantes cimientos para avanzar en la
construccin del nuevo modelo en atencin psiquitrica y en salud mental. Esta valoracin proviene, no slo
de evidencias cualitativas y estadsticas, sino de la opinin de consultores de la OMS, entre ellos el mismo
Pierre Chanoit que en 1966 haba descripto, en clebre informe, 12 el miserable estado de atencin de los
enfermos mentales en nuestro pas; en octubre de 1997, luego de tomar contacto con la nueva realidad
destac los avances que se haban obtenido.
Para poner en prctica los lineamientos del PNSM, la Comisin Mixta Ministerio - Facultad, haba
concebido, en 1987, tres direcciones principales de trabajo cuyos desarrollos deban estar ampliamente
interconectados.
La primera direccin 63 reconoce a la Atencin Primaria en Salud, proclamada por OMS en Alma Ata,
como la estrategia principal. Por primera vez se realizaron acciones de promocin, prevencin y asistencia
primaria con puntos de apoyo en los Centros de Salud del Ministerio, de la Intendencia Municipal de
Montevideo, en centros comunitarios y de enseanza. Las tareas fueron conducidas, en la Facultad, por el
Equipo de Docencia en la Comunidad; tambin deben sealarse las acciones en comunidad de la Clnica de
Psiquiatra Peditrica; estas actividades tenan escasos antecedentes en nuestro medio y permitieron
recoger una rica experiencia de aciertos y errores. El PNSM, el Ministerio y la Facultad la reconocen como
estrategia cardinal y, aun cuando estamos en el comienzo de su desarrollo, debe destacarse el programa
universitario APEX, 10 el despliegue por la Administracin de los Servicios de Salud del Estado (de aqu en
adelante ASSE) de un plan de desarrollo a travs de los Centros de Salud y algunas decisiones de la
Facultad tendientes a consolidar el Departamento de Docencia en la Comunidad.
La segunda direccin 71 incluye la creacin y el desarrollo de Unidades de Salud Mental en los hospitales
generales. Desde 1989 operan en todos los hospitales pblicos de Montevideo. Asisten las consultas de
emergencia, las interconsultas de las salas de internacin, de policlnicas generales y una policlnica
especializada. Han mostrado buena capacidad de iniciativa destacndose cada una de ellas con perfiles
propios; as, en el Hospital Maciel la unidad opera una sala de internacin, que adems de su valor
funcional tiene la trascendencia de haber sido la primera en ingresar pacientes psiquitricos a una sala
especializada en un hospital general de Montevideo; recientemente esta Unidad inaugur su nueva sala de
internacin, que se destaca por la dignidad del hospedaje, la prolijidad de los cuidados y la calidad humana
y tcnico cientfica; la del Hospital Pasteur, con trayectoria irregular, se ha destacado por su interaccin con
los dems servicios del hospital, los cursos de emergencia para diversos tcnicos de la salud y el ensayo de
internacin de pacientes psiquitricos en salas generales; en el Hospital de Clnicas la innovacin ms
destacada ha sido la consolidacin, por primera vez en nuestro medio, de un Programa de Psicoterapias y
Abordajes Psicosociales en el sector pblico.
La tercera direccin 59 apunta al desarrollo de nuevos modelos de asistencia de las personas que
padecen psicosis y otros trastornos mentales invalidantes y a la reestructura del Hospital Psiquitrico y de la
Colonia de Alienados.
En estas tres direcciones se comprueban avances notorios respecto de la poca de la aprobacin del
PNSM.
La prevalencia histrica
1. El Hospital Psiquitrico -en Montevideo- y la Colonia de Alienados en Santa Luca -a 70 Kmts de
Montevideo- constituyeron durante un siglo el problema ms importante de salud mental del
Uruguay, y lo que es peor, devino cuestin insoluble, dolorosa e inaceptable. La calidad de la
internacin y del asilo fue, en general, muy penosa con degradacin de las condiciones de
asistencia y menoscabo de la dignidad de las personas. Esta afirmacin es vlida, con excepciones,
para todo el perodo histrico y para todos los protagonistas del fenmeno asilar: en primer lugar para los
pacientes y sus familiares, pero tambin para el personal de salud cualquiera fuese su funcin. Los
testimonios son numerosos, confiables y contundentes. El testimonio del Dr. Andrs Crovetto (1884) 13
refleja el perodo de los orgenes; los testimonios del Prof. Emrito Daniel Murgua (1936) 33 y del Consultor
de la OMS Dr. Pierre Chanoit (1996) 12 informan sobre dos momentos de su desarrollo. Las condiciones
actuales de esta modalidad asistencial es heterognea y est en franco retroceso. Mental Disability Rights
International, con sede en USA, emiti conclusiones crticas y recomendaciones en 1995 en el documento
Derechos humanos y salud mental en el Uruguay. 57 La Facultad de Medicina se expidi, en 1996, a
travs del documento Declaracin de la Clnica Psiquitrica en relacin a los problemas de notoriedad en el
Hospital Psiquitrico Musto 56 que tuvo repercusin en la opinin pblica. 73 Sobre esa realidad de ms
de un siglo se observan, en los ltimos aos, modificaciones notorias y saludables.
En la investigacin epidemiolgica histrica sobre la internacin y el asilo mental, que comenz en nuestro
pas hace casi una dcada, 1, 2, 20, 22 la primera concentracin significativa de enfermos mentales se
completa en 1879 en el Asilo de Dementes, con 348 personas, con una tasa de asilados de 6 o/ooo
habitantes. El Hospital Vilardeb, previsto en 1880 para 700 camas, supera en una dcada las 1.000
personas (casi 12 o/ooo) y en 1910, alberga 1500 personas (14 o/ooo). A partir de 1912, por la creciente
demanda de asilo, se abre la Colonia de Alienados, en el Departamento de San Jos, que sumada al
Hospital Vilardeb ven elevar el nmero de asilados hasta cerca de 5.000 personas a mitad del siglo, con
tasa prxima al 19 o/ooo.
Hacia la dcada del 70 se observa una disminucin sostenida de asilados hasta 1.500 personas en 1997
(4.8 o/ooo). La velocidad de descenso de la poblacin asilar se ha acelerado en los ltimos aos. Al final
de 1999 persisten 1.100 pacientes asilares (3,3 o/ooo) casi todos ellos concentrados en la Colonia de
Alienados.
En esta reduccin del asilo convergen la alta efectividad de los psicofrmacos y su benfica interaccin con
los procedimientos psicosociales y de rehabilitacin, los cambios de mentalidad y actitud hacia los enfermos
mentales y el bloqueo progresivo de la emigracin forzada (desde todas las ciudades y pueblos del territorio
nacional al Hospital Vilardeb en Montevideo y de all a la Colonia de Alienados de Santa Luca) por el
ampliamente deber completarse para asegurar la participacin de los hospitales departamentales que an
no desarrollan esa actividad. La internacin en hospitales generales no slo resuelve al mejor nivel los
episodios crticos de los pacientes con trastornos mentales sino que aporta a la integracin de los servicios
mdicos y a la calidad en la formacin de los recursos humanos en salud. Para que cumpla en plenitud esos
objetivos debe ser un servicio de puertas abiertas, como cualquier otra sala hospitalaria; pero como un
cierto porcentaje de pacientes -aun con los recursos teraputicos que hoy disponemos- exigen medidas
especiales de seguridad somos partidarios de consolidar el Hospital Psiquitrico (Vilardeb) como centro de
resguardo para esas situaciones.
El Hospital Psiquitrico (Vilardeb). En el ao 1996 las medidas implementadas por ASSE (cierre del
Hospital Psiquitrico Musto, reestructuracin del Hospital Vilardeb como hospital de agudos, redistribucin
de los recursos humanos y materiales con despliegue de los Centros de Salud en la comunidad) marcan un
salto en el desarrollo de los objetivos del PNSM. En los aos sucesivos este hospital muestra un estilo de
actividad indito, con mejoramiento de la calidad asistencial e incremento de sus recursos asistenciales:
programa de Asistencia en Crisis (ACRI) 38 con intervencin en el hogar del paciente, salas de emergencia,
reduccin del tiempo de internacin, Centro (Hospital) Diurno, reduccin rpida y casi completa de pacientes
asilares, incremento de la ductilidad y la integracin de recursos teraputicos en la asistencia de los
pacientes ambulatorios, educacin de los pacientes, sus familiares y el personal en el trato con los
trastornos mentales, Comit de Etica Hospitalario. Especial destaque merece la actitud comprometida, la
presencia y la iniciativa innovadora del personal de la institucin y la participacin de los familiares en los
programas.
Se han creado las condiciones para hacer de este Hospital un Centro de Salud abierto a la comunidad
que supere la mcula que en el imaginario colectivo ha significado como lugar de encierro de la locura y se
constituya en un benfico puntal no solo para la salud mental sino para la salud en general. Algunas
medidas parecen imprescindibles. De las 300 camas que hoy existen, ms de un centenar corresponden a
pacientes judiciales con restriccin de la libertad por sentencias de la judicatura; su permanencia en un
Centro Hospitalario que aspira a ser abierto a la comunidad resulta incompatible y habr que ingeniar otra
solucin. El resto de camas, descontados los pocos pacientes asilares que persisten, puede reducirse con la
apertura de nuevas salas en hospitales generales, la progresiva disminucin de la tasa de reingresos y el
acortamiento an mayor de los promedios de internacin; las dos ltimas expectativas se relacionan con el
desarrollo y consolidacin de las estructuras de atencin comunitaria. Creemos viable para los prximos
aos que este Centro de Salud incluya servicios de internacin altamente calificados para episodios agudos
-con dotacin que no superior a las 100 camas- y una consolidacin y multiplicacin de acciones de
rehabilitacin, prevencin y educacin en salud.
b) Los Centros de Salud en la comunidad.
Como se ha sealado ms arriba, a partir de 1996, ASSE despleg once Equipos de Salud Mental en los
Centros comunitarios de Montevideo y veintids Equipos en los dems Departamentos del pas. Debe
sumarse a ellos el programa universitario APEX en la zona del Cerro y los Centros de la Intendencia
Municipal de Montevideo; tambin deben considerarse las potencialidades de los Centros perifricos de las
IAMCs. Todo el conjunto supone un importante dispositivo comunitario para desarrollar la estratgica
cardinal del PNSM. Estos Centros deben transformarse progresivamente en el escenario principal de
la atencin en psiquiatra y salud mental.
c) Los Centros Diurnos.
Es opinin de consenso en los ambientes tcnicos y ciudadanos del PNSM que este es el instrumento que
est ms rezagado y que constituye una pieza operativa fundamental para disminuir la presin de
hospitalizacin, facilitar la actividad de los Centros comunitarios, mejorar la socializacin de los pacientes y
asegurar una mejor calidad de funcionamiento de las familias que mantienen a los pacientes en sus
hogares.
Estos Centros desarrollan actividades mltiples dirigidas al sostn grupal de los pacientes en la comunidad,
la rehabilitacin y promocin de sus habilidades y el mejoramiento de sus desempeos sociales; los
pacientes pueden concurrir en horarios variados en funcin de la situacin personal y familiar de los
usuarios, durante un perodo que les habilite una mayor autonoma y actividad social.
El dficits de estos centros es cuantitativo; desde hace una dcada se han consolidado varios de llos que
funcionan con un alto nivel de calidad y rendimiento: Centro Psicosocial Sur-Palermo, Centro Menni y Dpto.
de Rehabilitacin del Hospital Vilardeb -en Montevideo- y mltiples centros en otros Departamentos
(Colonia Santn Carlos Rossi, Artigas, Tacuaremb, Durazno, etc).
Sobre esa excelente experiencia acumulada entendemos viable incrementar progresivamente su nmero,
estimulando la participacin de las IAMCs y de las instituciones vecinales de tipo social (deportivo, cultural,
religioso, etc.) y preparando a los equipos en los Centros funcionantes.
d) El Destino de la Colonia de Alienados.
En el ao 2002 la Colonia de Alienados cumplir 90 aos; en las nuevas y auspiciosas condiciones que se
han generado, los protagonistas del movimiento uruguayo de la Salud Mental estamos en condiciones de
comprometernos -concertando un proyecto viable- a conmemorar ese aniversario superando definitivamente
los remanentes de esa modalidad asilar.
Apuntalar el desarrollo y la profundizacin de las acciones que se desarrollan en la Colonia para acelerar la
desconcentracin de esas personas y su retorno a las familias de origen debidamente apoyadas -en los
pocos casos en que sea posible-, en familias sustitutas, o en pequeas comunidades que no superen las
quince personas.
La prolongada y profunda incidencia del asilo de enfermos mentales en la actividad laboral y en la vida
econmica, social y cultural de las poblaciones de Santa Luca, 25 de agosto, Ituzaing, Pueblo Nuevo
exige la amplia participacin de esas comunidades en la construccin de los caminos de superacin,
comenzando por reconocerles que durante casi un siglo han albergado a ms de veinte mil pacientes,
gravemente afectados en su socializacin, procedentes de todo el pas.
e) Los Albergues Comunitrarios Permanentes (Hogares Protegidos) y las Residencia Supervisadas.
Para atender a la desconcentracin del remanente asilar de la Colonia y a la incidencia permanente de
cierto porcentaje de pacientes que evolucionan con grave dao en su autonoma, an con los actuales
recursos teraputicos, debe preverse el desarrollo de Albergues Comunitarios Permanentes (para no ms
de diez o quince personas) para el grupo de pacientes con alto dao en los que el cuidado y la recreacin
queden asegurados en el mejor nivel de dignidad.
Tambin deben preverse para los pacientes con un mejor nivel de desempeo social, pero que por diversos
motivos no conviven con sus familias, las Residencias Supervisadas.
La Ordenanza 13/84 del Ministerio de Salud Pblica para la Asistencia Familiar de Alienados del 2 de
marzo de 1984 constituye una normativa apropiada a estos fines y en ese marco se desarrolla el Programa
de Asistencia Familiar de la Colonia de Alienados.
f) La plena incorporacin de los pacientes a la actividad social. La Cooperativa Social.
Un postulado estratgico que podemos perder de vista en el conjunto de instrumentos incluidos en nuestro
PNSM o en la propuesta de los planes teraputicos integrales es que el objetivo cardinal supone
favorecer en los pacientes el mayor nivel de autonoma y de crecimiento en la vida social plena . La
variedad de estructuras asistenciales no son para retener a los pacientes en ellas, como alternativa al asilo,
sino para facilitar su trnsito a la vida en la comunidad. De all la importancia de concebir y construir
espacios, ms all de los servicios de salud, para que las personas -en el diverso nivel de competencia al
que logran acceder- se incorporen a actividades creativas y laborales que aseguren su autonoma. Un
camino viable de este tipo, que ensea la reforma psiquitrica italiana en Emilia Romagna -favorecida por su
fuerte tradicin cooperativa- es la Cooperativa Social, prevista por Ley y que permite que ellas operen en el
mercado productivo sin desventajas, a condicin de asegurar la participacin de un porcentaje de
cooperativista que han obtenido distintos niveles de habilitacin y rehabilitacin.
El programa tiene valor estratgico ya que, junto a los desarrollos comunitarios y a las teraputicas de
fundamento neurobiolgico, aseguran una amplia gama de procedimientos apropiados para impedir la
persistencia de acciones teraputicas unilaterales.
Este emprendimiento universitaria ha permitido avanzar en la superacin de tres fuertes obstculos para el
desarrollo de la psicoterapia en nuestro medio: a) su incapacidad de constituirse como recurso de salud
accesible a la poblacin; b) el desarrollo separado, y muchas veces excluyente, de las diversas propuestas
y escuelas y el divorcio de todas llas de las dems acciones en el campo de la salud-enfermedad; y, c) el
importante retraso en la incorporacin de metodologas de investigacin que amplen y potencien el mtodo
clnico tradicional. Apuntar a esos problemas combinadamente ha sido el empeo principal. 15, 25, 35, 39
A la luz de este importante logro de la psicoterapia universitaria, despus de una prolongada peripecia,
viene a la memoria la audaz inicitiva del Profesor de la Clnica Psiquitrica Fortunato Ramrez que hace casi
medio siglo, preocupado por expandir la psicoterapia ide la terapia dinmico conductual que combina
tcnicas conductistas con el procedimiento psicoaniltico.
Hemos visto hasta ahora algunas transformaciones dirigidas a mejorar el desempeo de la psiquiatra en
el campo de lo que fue la prevalencia histrica de los problemas de salud mental en el Uruguay. Los
trastornos mentales mayores, las caracteropatas graves, el alcoholismo, los trastornos deficitarios
(demencia y retraso mental) constituyeron muchas veces, ante la impotencia de nuestras respuestas,
importante motivo de marginacin y desocializacin sin retorno; como consecuencia, el destino final de
varias decenas de miles de uruguayos fue el asilo mental. Seguramente, ellos y muchos ms, padecieron
sin el auxilio de la psicoterapia.
La calidad de los contratos del personal de salud. Para el avance del PNSM el volumen, la
calidad y el compromiso de los recursos humanos resulta tan decisivo como la participacin de la
comunidad. En los ltimos aos se han producido algunos progresos cuantitativos y cualitativos en los
recursos humanos del sector pblico.
Si consideramos globalmente la disposicin de los recursos humanos se observa un inters sostenido en
participar en la transformacin y extensin de los servicios de salud mental, un incremento del compromiso
con las tareas y un clima de iniciativas e innovaciones para afrontar las dificultades.
Un elemento a estudiar en profundidad en relacin a la disposicin y estado de nimo de los recursos
humanos son las condiciones en que realizan su actividad tanto los funcionarios del Ministerio de Salud
Pblica como los de la Facultad de Medicina. Estas condiciones de contrato no aseguran que los tcnicos
puedan emplear su capacidad creativa exclusiva o principalmente en estas instituciones. Para realizar el
Proyecto de Desarrollo de la Clnica Psiquitrica universitaria la construccin de un cuerpo docente de
alta calidad es una condicin indispensable.
21
importante rol en la construccin del nuevo modelo asistencial, en la formacin de recursos humanos y en la
incorporacin de metodologa apropiada. En conflicto con nosotros mismos, por superar una modalidad
docente asistencial de rutina implcita para construir un programa con objetivos precisos, diseo explcito y
evaluacin sistemtica. 61 Un proyecto as supone una amplia cooperacin con las unidades ejecutoras del
Ministerio de Salud Pblica, con otros organismos estatales de salud, con las sociedades cientficas del rea
y con las Instituciones de Asistencia Mdica Colectivizada.
La inflexin de la cultura en el ltimo tercio del siglo plantea difciles desafos a la propuesta universitaria.
La expansin cuantitativa de estudiantes, la diversificacin de las actividades y las restricciones
presupuestales han sido identificadas por UNESCO como tres tendencias principales de la educacin
superior en todo el mundo. 60
La demanda rpidamente creciente y la multiplicacin de alternativas privadas, estimuladas por el tipo de
desarrollo econmico predominante, obliga a desplegar en extensin y profundidad la universidad pblica
tal cual naci y se desarroll en nuestro pas. En el cauce reformista de la universidad latinoamericana
aparece hoy demandada con fuerza por los desafios contemporaneos.
La propuesta universitaria debe tener como referente central el compromiso radical con la sociedad y
los aportes que pudiera realizar a los cambios que permitan elevar las condiciones y la calidad de existencia
del conjunto de la poblacin. Cultivando a fondo la libertad de ctedra y la autonoma institucional. La
autonoma referida a cualquier factor de sesgo sectorial: estatal, partidario, profesional, corporativo,
empresarial, etc.; con cualquier sector debe establecer la mayor interaccin de que sea capaz, pero, la
calidad universitaria debe incluir sin claudicaciones la capacidad crtica y autocrtica, ingredientes
propios de su creatividad y pertinencia. El empleo permanente y a fondo de los procedimientos
democrticos, teniendo confianza en que la capacidad creativa colectiva y personal puede emerger en
plenitud si se ejercita sin limitaciones y con audacia la educacin y la autoeducacin en democracia,
que las normas posibilitan pero que por s mismas no aseguran.
Montevideo, 12 de junio de 2000.
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Presentado a: Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina (APAL). (En prensa).
Con permiso del autor
http://www.sitiomedico.org/artnac/2000/09/04.htm