Professional Documents
Culture Documents
DOADOR VIVO
RESUMO
O transplante heptico inter-vivo (THIV) estabeleceu-se no Brasil, semelhana com o
que ocorre em diversos paises, como alternativa para suprir a escassez de rgos cadavricos
no decorrer dos anos. Com o aprimoramento tcnico das equipes de transplante, os pacientes
alcanam tm melhores resultados, o que motiva a populao a optar, se possvel pelo THIV.
Embora nenhuma morte de doador vivo de fgado tenha sido oficialmente notificada no Brasil,
o risco de tal complicao no desprezvel deve ser abordado durante e na deciso do
potencial doador. Apesar do risco do doador ser considerado baixo, a doao de rgo com
doador vivo deveria ser um ato absolutamente voluntrio, com consentimento baseado nas
informaes dadas de forma imparcial e s escolhido quando a opo para obter um enxerto de
cadver seja praticamente nula. Embora o processo doena-transplante-doao envolva uma
interao complexa da dinmica psicossocial e familiar, a percepo do potencial doador
necessariamente depender da explicao recebida do cirurgio. A tica da prtica do THIV
assenta-se principalmente na equipe transplantadora.
Palavras chaves: tica, doador vivo, transplante heptico.
___________________________________________________________________________
15
ABSTRACT
Living-donor liver transplantation (LDLT) took root in Brazil as a natural result of
circumstances, because the scarce supply of cadaveric organs over the years. As the expertise
of transplant teams have grown, patient outcomes improve, public awareness increases and the
option of LDTL is increasingly chosen. Although no live liver donor death has yet been
reported from Brazil, the risk is not eliminated and remains a major consideration in the
potential donors decision to donate. Although the donor risk is estimated to be low, live organ
donation should be absolutely voluntary, with consent given on the basis of unbiased
information and chosen only when the option for obtaining a cadaveric graft is practically nil.
The disease-donation-transplantation process involves a complex interplay of psychosocial
and family dynamics, the potential candidates perception will necessarily depend on the
surgeons explanation. The ethical of the practice of LDLT rests primarily on the liver
transplant team.
Key words: Ethical, living-donor, liver transplantation
____________________________________________________________________________
16
17
Estados Unidos (Renz et al, 2000). O ponto de consenso foi e a justificativa do risco do
doador versus o benefcio que pode ser obtido.
Sem dvida, muito importante que o risco para o doador seja o menor possvel.
desejvel que aps sua recuperao mantenha o estilo de vida habitual que tinha antes de
doao. Em uma pesquisa de mais de 1.500 casos de THIV de cinco principais centros de
transplante de fgado na sia, a mortalidade foi zero (Lo, 2003). A taxa de morbidez foi de
16%, e todas as complicaes foram tratadas adequadamente. Porm, embora os dados
apresentem grande chance de sucesso, importante no desconsiderar que qualquer
procedimento cirrgico, pelo simples fato de ser executado, traz um certo risco. Nos Estados
Unidos, apesar de no ter um nmero preciso conhecido, pelo menos duas mortes de doadores
de fgado esto documentadas (Beavers et al, 2002).
Desde o primeiro transplante de rim com sucesso com doador vivo em 1954 (Murray et
al, 1976), os cirurgies perceberam que talvez no fosse nenhum enorme dilema tico remover
um rgo de um indivduo perfeitamente saudvel desde que fosse para ajudar um outro. A
maioria das pessoas parecem considerar de maneira ingnua a doao de rgo e subestimam
os riscos que os potenciais doadores vivos correm. A Food and Drug Administration (FDA)
regula medicamentos e dispositivos mdicos, avalia riscos e benefcios durante o
desenvolvimento e o uso subseqente deles. Porm, no h nenhuma norma pelo FDA ou
processo regulador formal para procedimentos cirrgicos inovadores, so concebidos e se
implementam baseado em um processo informal de auto-regulao profissional e institucional.
A responsabilidade para assegurar que a sade do doador no seja prejudicada por este
processo da comunidade mdica. Alm disso, o transplante tem que ter uma alta
probabilidade de xito de forma que o doador no assuma este risco desnecessariamente.
Problemas ticos envolvidos neste processo foram discutidos a mais de uma dcada
atrs quando a Universidade de Chicago iniciou seu primeiro protocolo para estudar o THIV
18
19
20
legitimidade tica de realizar, sem indicao mdica, cirurgias que carregam um potencial de
mortalidade e morbidade, ainda que pequenos.
Sem dvida, a preocupao tica mais sria do THIV o risco para o potencial doador,
que se submete a procedimento cirrgico de grande porte, sem benefcio algum para sua
sade. Este procedimento desafia a tica mdica, no que diz respeito ao aforismo Hipocrtico:
nocere de non de primum (primeiro no prejudique). A doao de rgo feito por doador vivo,
que exige que um indviduo saudvel sofra uma cirurgia e tenha um rgo ou parte dele
retirado, seria moralmente contestvel. Preservar a sade do doador e excluir um potencial
doador se ele no um timo candidato, deve, portanto ser a prioridade mais importante da
equipe de transplante.
A avaliao por um assistente social e por um psiclogo integram o protocolo nos
grandes centros transplantadores. Tal procedimento, tem como finalidade avaliar se o
potencial doador est ciente dos riscos do processo cirrgico e benefcios possveis para o
receptor. A avaliao psicolgica corroborar na verificao do estado mental, assegurando
que o potencial doador no tenha histria de distrbios psiquitricos e/ou de uso de drogas que
possam afetar sua capacidade de tomada de deciso para se submeter a uma cirurgia de
doao. A avaliao psicossocial, tambm objetiva assegurar que a deciso para doar tenha
sido tomada sem coero dos membros da famlia do receptor ou da equipe medica de
transplante.
Como sabemos, a doena crnica, uma ameaa estabilidade e homestase de
qualquer indivduo. Sendo a famlia vista como um grupo de pessoas relacionadas entre si,
facilmente se percebe como as limitaes do paciente, como parte integrante da famlia,
influenciam o comportamento deste grupo. Assim, neste contexto, envolvendo uma interao
complexa de dinmica psicossocial e familiar, que o processo de doena-transplante-doao se
desenvolve, por isso a explicao e as informaes do cirurgio so extremamente
21
22
23
principio tico mais crucial do que o da relao risco-benefcio, o princpio de respeito para
a autonomia das pessoas.
Na tradio liberal Ocidental de pensamento tico e poltico, o respeito pela autonomia
de uma pessoa significa respeito pela escolha voluntria dele como o nico legtimo
determinante de suas aes, exceto quando atinge os direito de outros sujeitos. Seres humanos
autnomos no s tm direitos sobre sua sade e integridade do corpo, mas tambm, de
fazerem escolhas (talvez arriscadas), de acordo com seus traos de personalidade, buscando
dar significado a sua prpria existncia. Indubitavelmente, o benefcio recebido pelo doador
basicamente psicolgico, porque eles se sentem recompensado pela satisfao de ter ajudado a
prolongar a vida de uma pessoa amada. Em um contexto mais amplo, esta satisfao no s
experimentada pelo doador, mas pela famlia inteira, inclusive membros da famlia extensa e
amigos.
As pessoas tm direito de decidir como viver sua vida. O princpio tico de respeito
para autonomia est na base da exigncia do consentimento informado do paciente para
tratamento mdico e, pode ser extensivo para o potencial doador de um transplante inter-vivo.
Sem dvida estes cuidados no so em vo, pois a partir do sucesso dos resultados,
mais pessoas se do conta da viabilidade desta opo de transplante e o ato voluntrio para ser
doador encorajado. Entretanto, a sutileza e a especificidade de cada caso, devem ser
acolhidas no trabalho de escuta na avaliao psicolgica.
Outro ponto a ser considerado tambm, que o desejo da equipe cirrgica para
executar THIV seja mais egocntrico que altrustico (Shaw, 2001). Mas, enfim,
responsabilidade deles agir conscienciosamente na prtica da sua profisso. Este um
princpio tico universal de prtica profissional que talvez, num contexto de THIV, seja mais
crucial, pois demanda no s de receptores, mas tambm da sociedade est aumentando ou j
existe.
24
Referncias Bibliograficas:
1. Beavers KL, Sandler RS, Shrestha R. (2002). Donor morbidity associated with right
lobectomy for living donor liver transplantation to adult recipients: a systematic review.
Liver Transpl, 8,110-117.
2. Broelsch, C. E.; Emond, J. C.; Whitington, P. F.; Thistlethwaite, J. R.; Baker, A. L.;
Lichtor, J. L. (1990). Application of reduced-size liver transplants as split grafts, auxiliary
orthotopic grafts and living related segmental transplants. Ann Surg, 212, 368-377.
3. Cecka, J. M.; Terasaki, P. I. (1997). Living donor kidney transplants: superior sucess rates
despite histoincompatibilities. Transplant Proc, 29, 203.
4. Daar, A. S.; Land, W.; Yahya, T. M.; Schnee-wind, K.; Gutmann, T.; Jakobsen, A. (1997)
Living donor renal transplanta-tion: evidence-based justification for an ethical option.
Transpl Rev, 11, 95-109.
5. Fehrman-Ekholm, I.; Elinder, C. G.; Stenbeck, M.; Tydn, G.; Groth, C. G. (1997). Kidney
donors live longer. Transplant, 64, 976-978.
6. Jones, J. W.; Halldorson, J.; Elick, B.; Granger, D. K.; Matas, A. J. (1993). Unrecognised
health problems diagnosed during living donor evaluation: a potential benefit. Transplant
Proc, 25, 3083-3084.
7. Lo, C. M. (2003) Complications and long-term outcome of living liver donors: A survey of
1508 cases in 5 major Asian centers. Transplantation, 75(suppl 3), S12.
8. Ministrio da Sade, Brasil. (2001). Lei N. 10.211, de 23 de maro de 2001. Altera
dispositivos da Lei n. 9.434, de 4 de fevereiro de 1997, que "dispe sobre a remoo de
rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento".
9. Murray, J. E.; Tilney, N. L.; Wilson, R. E. (1976) Renal transplantation: a twenty-five year
experience. Ann Surg, 184, 565-573.
10. Reding, R.; de Goyet, J.; Delbeke, I.; Sokal, E.; Jamart, J.; Janssen, M. et al. (1999).
Pediatric liver transplantation with cadaveric or living related donors: Comparative results
in 90 elective recipients of primary grafts. J Pediatr, 134, 280-286.
11. Renz, J. F.; Busuttil, R. W. (2000) Adult-to-adult living donor liver transplantation: A
critical analysis. Semin Liver Dis, 20, 411.
12. Shaw, B. Jr. (2001) Where monsters hide. Liver Transpl, 7, 928.
13. Shih, F. J.; Lai, M. K.; Lin, M. H.; Lin, H.Y.; Tsao, C.I.; Chou, L. L. et al. (2001). Impact
of cadaveric organ donation on Taiwanese donor families during the first 6 months after
donation. Psychosom Med, 63, 69.
14. Siegler, M. A.; Whitington, P. F.; Lantos, J. D.; Emond, J. C.; Thistlewaite, J. R.;
Broelsch, C. E. ( 1989). Ethics of liver transplantation with living donors. N Engl J Med,
321, 620-622.
15. Singer, P. A.; Siegler, M. A.; Lantos, J. D.; Emond, J. C.; Whitington, P. F.; Thistlewaite,
J. R. et al. (1990). The ethical assessment of innovative therapies: Liver transplantation
using living donors. Theor Med, 11, 87-94.
16. Surman, O. S. (2002). The ethics of partial-liver donation. N Engl J Med, 346, 1038.
25
17. Todo, S.; Furukawa, H.; Jin, M. B.; Shimamaura, T. (2000). Living donor liver
transplantation in adults: Outcome in Japan. Liver Transpl, 6(suppl 2), S66.
18. United Network for Organ Sharing 1991 Ethics Committee. (1992). Ethics of organ
transplantation from living donors. Transplant Proc, 24, 2236-2237
19. Whitington, P. F. (1996) Living donor liver transplantation: Ethical considerations. J
Hepatol, 24, 625.
Endereo da Autora:
Claire Terezinha Lazzaretti : clairetl@ufpr.br
Psicloga Clnica do Servio de Psicologia e do Servio de Transplante Heptico do Hospital de
Clnicas da Universidade Federal do Paran.
26