CAPTULO 10

Arritmias III
Otro tipo de arritmias
EDUARDO CONTRERAS ZIGA
FERNANDO PAVA

Sndrome de Brugada
Antecedentes
!"#$%"&'$%"$()*!+&,"*#"-*!+.$"/&.&"*#"-$!0
trol de Enfermedades de Atlanta report una
incidencia anormalmente alta de muerte
sbita en refugiados jvenes de Asia del
%1."*!"#$%" %+&2$%"3!42$%"2*"567.4(&8" !"
el noreste de Tailandia esta forma de muerte
era conocida como lai tai (muerte durante
*#"%1*'$9,"*!"#&%":4#4/4!&%,"($6$";&!<1!<1+"
(lamento seguido de muerte sbita durante
el sueo); como pok-kuri (muerte sbita
4!*%/*.&2&"21.&!+*"#&"!$()*9"*!"=&/>!8"
Hasta hace algn tiempo el patrn de bloqueo de rama derecha del haz de His no
representaba ninguna malignidad si no estaba
&%$(4&2$"&"&#<1!&"(&.24$/&+?&"*%+.1(+1.&#8"@4!"
embargo, en 1992 se describi un sndrome
caracterizado por la presencia de muerte
sbita o sncope en enfermos con un corazn estructuralmente sano y con un patrn
*#*(+.$(&.24$<.AB"($" 2*" *#*C&(4>!" 2*#" @D"
en V1 a V3 y morfologa similar a la de un
bloqueo de rama derecha, llamado sndrome
de Brugada en reconocimiento de quienes lo
describieron por primera vez, Pedro y Josep
E.1<&2&8" F&%" (&.&(+*.?%+4(&%" G&64#4&.*%" 2*"
este sndrome, que se transmite de manera
autosmica dominante, y su letalidad, han
implicado un importante impulso a la inves+4<&(4>!"<*!7+4(&"*!"(&.24$#$<?&8

!"#$%&%'$
El sndrome de bloqueo de rama derecha,
elevacin del segmento ST en las derivaciones V1 a V3 y muerte sbita es un
24&<!>%+4($"(#?!4($0*#*(+.$(&.24$<.AB"($"
basado en la presentacin de episodios
2*" %?!($/*" $" 61*.+*" %H;4+&" I.*%1(4+&2&"
$" !$I" *!" /&(4*!+*%" ($!" 1!" ($.&J>!" *%0
tructuralmente normal y con el patrn
*#*(+.$(&.24$<.AB"($" K1*" %*" (&.&(+*.4J&"
por una elevacin del segmento ST en
las derivaciones precordiales V1 a V3,
con una morfologa que se parece a un
;#$K1*$" 2*" .&6&" 2*.*()&8" L+.$%" )&!"
denominado a este patrn una elevacin
2*#"/1!+$"=8
Los episodios de sncope y de muerte
sbita (abortada) son causados por crisis
de taquicardia ventricular polimrfica
.A/42&8" %+&%" &..4+64&%" &/&.*(*!" 2*" 1!&"
6&!*.&"4!*%/*.&2&"M"%4!"/.>2.$6$%8"N$"
)&M"/.$#$!<&(4>!"2*#"%*<6*!+$"OD8"@>#$"
muy raramente se observan secuencias
cortas-largas antes de la taquicardia po#46>.B"(&,"#$"(1&#"*%"61M"G.*(1*!+*"*!"*#"
%?!2.$6*" 2*#" OD" #&.<$8" N$" %*" $;%*.C&!"
aceleraciones precedentes en la frecuencia cardiaca como en la taquicardia ven+.4(1#&." /$#46>.B"(&" 2*/*!24*!+*" 2*" #&%"
(&+*($#&64!&%8
175

()%*+*,-.#/#.01!&)*0#,!$2)%&*0
Este sndrome est determinado gen+4(&6*!+*8" !" &#.*2*2$." 2*#" PQR" 2*" #$%"
pacientes resucitados por muerte sbita
que presentan el electrocardiograma caracterstico hay una historia familiar de
muerte sbita, se encuentran familiares
con el mismo electrocardiograma o se han
producido nuevas muertes sbitas durante
el seguimiento en miembros de la familia
K1*"%*"2*S&.$!"4!C*%+4<&.8"D&6;47!"*T4%+*!"
formas aisladas del sndrome en pacientes
que probablemente son los primeros mu+&!+*%"2*!+.$"2*"1!&"G&64#4&8
El tipo de transmisin es autosmico domi!&!+*8"U&M"1!&"(#&.&"6&M$."4!(42*!(4&"2*"
(&%$%"*!"C&.$!*%"VWXY9,"M"*!"&#<1!&%"A.*&%,"
como en Tailandia, la enfermedad parece
$(1..4."*T(#1%4C&6*!+*"*!"C&.$!*%8
Las causas de estas diferencias no son
claras, pero podran hallarse en algunos
G&(+$.*%"6$24B"(&2$.*%"<*!7+4($%8"@*")&!"
encontrado tres mutaciones hasta el momento actual; estas mutaciones no se dan
*!"+$2&%"#&%"G&64#4&%"*%+124&2&%8
Los defectos genticos conocidos se localizan en el cromosoma 3 y afectan el canal
2*"%$24$8"U&%+&"&)$.&"%*")&!"$;%*.C&2$"+.*%"
61+&(4$!*%8
3!&"&G*(+&"*#"*T>!"ZW"V*..$."*!"#&"#*(+1.&"
o missensemutations); otra, el intrn 7
(introduccin de dos bases AA), y la ltima
representa una sustraccin de un nucleti2$"5"*!"*#"<*!"@-N[58"

Incidencia
Debido al reconocimiento tan reciente de
este nuevo sndrome, es difcil dar datos
en cuanto a su incidencia y distribucin
*!"*#"61!2$8"-1&!2$"%*"&!&#4J&!"#$%"2&+$%"
de los diferentes estudios publicados, entre

176

\R"M12% de las muertes sbitas e inesperadas, particularmente en gente joven, son

2*;42&%"&"*%+*"%?!2.$6*8"
El sndrome de Brugada es la causa ms
frecuente de muerte sbita en pacientes
por debajo de 50 aos de edad en los que
no se conocen enfermedades cardacas
/.*C4&%8"" 3!" *%+124$" /.$%/*(+4C$" *!" #&"
/$;#&(4>!"&21#+&"<*!*.&#"S&/$!*%&"VZZ8QZ]"
%1S*+$%9" /1%$" 2*" 6&!4B"*%+$" 1!&" 4!(42*!0
cia del 0,05% de electrocardiogramas
($6/&+4;#*%" ($!" *#" %?!2.$6*" VYZ" (&%$%98"
En el rea de Awa (Japn) se hall una
4!(42*!(4&"2*#"Q,PR"VPP"(&%$%"*!"YQ8\ZQ"
&21#+$%98"L+.$"*%+124$"/.$%/*(+4C$"*!"!4'$%"
y adolescentes demostr una incidencia del
0,0006% de electrocardiogramas compati;#*%"($!"*#"%?!2.$6*"V1!"(&%$"*!"YP^8YYQ"
*#*(+.$(&.24$<.&6&%98" %+$%" .*%1#+&2$%"
%1<4*.*!" K1*" *#" %?!2.$6*" %*" 6&!4B"*%+&"
fenotpicamente en la edad adulta, lo cual
est de acuerdo con la edad media en la
K1*"#&"61*.+*"%H;4+&"$(1..*"V\Q"&'$%98"@4!"
embargo, no debemos olvidar que el paciente ms joven que se ha documentado
+*!?&"2$%"&'$%"2*"*2&2"M"*#"6A%"C4*S$,"]\8"
El electrocardiograma es muy variable a
lo largo del tiempo, con momentos en los
K1*"*%"+$+&#6*!+*"!$.6&#8" %+$"24B"(1#+&"*#"
anlisis de la incidencia exacta del sndro6*"*!"#&"/$;#&(4>!"<*!*.&#8

3.++.4,*0#!+!&)5*"#0%*+',%&*0
!"#&%"4!C*%+4<&(4$!*%"*#*(+.$B"%4$#><4(&%"
invasivas las pruebas de funcin sinusal
han sido normales en la mayora de los
/&(4*!+*%8" :4;.4#&(4>!" &1.4(1#&." /&.$T?%0
tica se ha documentado en el 10% de los
/&(4*!+*%8" %+&"&..4+64&"($64*!J&"&"*2&2"
juvenil, lo que sugiere una probable causa
<*!7+4(&8" %"/$%4;#*"K1*"2*G*(+$%"<*!7+4($%"
%464#&.*%"&#+*.*!"#&"*#*(+.$B"%4$#$<?&"(*#1#&."
&1.4(1#&."M"C*!+.4(1#&."2*"*%+$%"/&(4*!+*%8

A R R I T M I A S
O T R O

T I P O

D E

III

A R R I T M I A S

En algunos estudios se han documentado

&#+*.&(4$!*%" *!" #&" ($!21((4>!"5_8" #" 4!0
tervalo HV est prolongado en la mitad de
los pacientes, pero raramente excede los
70 ms, y es un hallazgo anormal en estos
pacientes que en promedio tienen menos
2*"\Q"&'$%"2*"*2&28"F&"/.$#$!<&(4>!"2*#"
intervalo HV explica la ligera prolon<&(4>!"2*#"4!+*.C&#$"`a"21.&!+*"*#".4+6$"
%4!1%&#8" F$%" *%+124$%" /1;#4(&2$%" 4!24(&!"
que se induce taquicardia ventricular
/$#46>.B"(&" $" B";.4#&(4>!" C*!+.4(1#&." /$."
estimulacin elctrica programada en los
/&(4*!+*%"%4!+$6A+4($%8" %+&%"&..4+64&%"*!"
el 80% de los casos se inducen con uno o
dos extraestmulos durante la estimulacin
C*!+.4(1#&.8

1) Pacientes sintomticos, en quienes

sin duda alguna hay que implantar un
2*%B";.4#&2$.8"

En algunos pacientes pueden requerirse tres

*T+.&*%+?61#$%8"`.A(+4(&6*!+*"*!"+$2$%"#$%"
casos la taquicardia ventricular inducida es
sostenida, asociada a colapso hemodinmico y necesita choque externo de cardiover%4>!"*#7(+.4(&"/&.&"%1"+*.64!&(4>!8

\9" `&(4*!+*%" &%4!+$6A+4($%" %4!" )4%+$.4&"

familiar de muerte sbita no inducibles, en quienes probablemente no es
!*(*%&.4$8

2) Pacientes asintomticos con una historia familiar de muerte sbita, en

quienes tambin hay que implantar un
2*%B";.4#&2$.,"*%/*(4&#6*!+*"%4"%*"/1*0
de inducir una taquicardia ventricular
/$#46>.B"(&" $" B";.4#&(4>!" C*!+.4(1#&."
21.&!+*"*#"*%+124$"*#*(+.$B"%4$#><4($"M"
tienen una prolongacin del intervalo
U0_8
3) Pacientes asintomticos sin historia
familiar de muerte sbita, inducibles
21.&!+*" *#" *%+124$" *#*(+.$B"%4$#><4($,"
+&6;47!"(&!242&+$%"&#"2*%B";.4#&2$.8

65*$'0)%&*#/#)5.).7%!$)*
En los pacientes que sufren de sncope y
en los pacientes recuperados de una casi
muerte sbita la incidencia de un nuevo
*/4%$24$"2*"B";.4#&(4>!"C*!+.4(1#&."*%"61M"
&#+&X"1!"+*.(4$"2*"*%+$%"/&(4*!+*%"/.*%*!+&"
1!&" .*(1..*!(4&" 2*!+.$" 2*" 2$%" &'$%8" `$."
desgracia, el pronstico de los pacientes
&%4!+$6A+4($%" *%" *#" 64%6$8"5" /*%&." 2*"
no tener ningn sntoma, un tercio de los
sujetos en quienes un electrocardiograma
tpico del sndrome se registr por casua#42&2"2*%&..$##>"1!"*/4%$24$"2*"B";.4#&(4>!"
ventricular dentro de los dos aos siguien+*%"&#"24&<!>%+4($8
La impresin de los hermanos Brugada,
quienes descubrieron el sndrome, es
que existen cuatro subgrupos en cuanto a
/.$!>%+4($X

@?!2.$6*"2*"OD"#&.<$
#"%?!2.$6*"2*"OD"#&.<$"V@ODF9"*%"1!&"
alteracin del sistema de conduccin del
($.&J>!8"F&"&#+*.&(4>!"&G*(+&"1!"/.$(*%$"
2*!$64!&2$".*/$#&.4J&(4>!X"(1&!2$"%*".*%0
tablece la carga elctrica del corazn des/17%"2*"(&2&"#&+42$8" #"%?!2.$6*"($!<7!4+$"
2*"OD"#&.<$"*%"1!"+.&%+$.!$"/$($"($6H!"
177

que generalmente se hereda (es transmitido

2*"1!&"<*!*.&(4>!"&"#&"%4<14*!+*98" !"$+.$%"
(&%$%,"*#"@ODF"/1*2*"%*."$(&%4$!&2$"/$."
ciertos medicamentos, o puede ser el resultado de un accidente cerebrovascular o de
&#<H!"$+.$"+.&%+$.!$"!*1.$#><4($8" #"@ODF"
puede producir un ritmo cardiaco anormal
(arritmia), un desmayo o una prdida del
conocimiento (sncope) e incluso la muerte
%H;4+&8

()%*+*,-.
-1&!2$" *#" ($.&J>!" %*" ($!+.&*" *!C?&" 1!&"
%*'&#"*#7(+.4(&8"F&"%*'&#"*%"/.$21(42&"/$."*#"
b"1S$"2*"4$!*%"V6$#7(1#&%"2*"/$+&%4$,"%$24$"
M"(&#(4$9"2*!+.$"2*"#&%"(7#1#&%"(&.2?&(&%8"
Los iones entran y salen de las clulas
(&.2?&(&%"&"+.&C7%"2*"(&!&#*%"4>!4($%8
Es posible registrar la seal elctrica
producida por los iones por medio de un
*#*(+.$(&.24><.&G$8" %+&" 6AK14!&" .*&#4J&"
un trazado de la seal, que se denomina
cG$.6&"2*"$!2&d8"F&%"24G*.*!+*%"/&.+*%"2*"
la forma de onda se representan con las
#*+.&%"`,"O,"a,"@"M"D8
Observando la forma de onda es posible
determinar cunto tiempo tarda la seal elctrica en activar y desactivar las
cavidades inferiores del corazn (los
C*!+.?(1#$%98" %+$"%*"2*!$64!&"*#"4!+*.C&#$"
OD8" 3!" /.$;#*6&" *!" 1!$" 2*" #$%" (&!&#*%"
4>!4($%"/1*2*"/.$#$!<&."*#"4!+*.C&#$"OD,"
lo cual a su vez puede aumentar el riesgo
de sufrir un tipo de arritmia denominado
D$.%&2*" 2*" `$4!+*%" V/1!+&%" +$.(42&%98"
-1&!2$"%*"/.$21(*"1!&"D$.%&2*"2*"`$4!+*%"
*#" ($.&J>!" !$" /1*2*" ;$6;*&." %1B"(4*!+*"
sangre rica en oxgeno al resto del organis6$,"*%/*(4&#6*!+*"&#"(*.*;.$8"F&"D$.%&2*"
de Pointes tambin puede dar lugar a la
B";.4#&(4>!"C*!+.4(1#&.,"1!"+4/$"/*#4<.$%$"2*"
arritmia que produce contracciones rpidas
M"!$"($$.24!&2&%"2*"#&%"B";.&%"61%(1#&.*%"
178

2*"#$%"C*!+.?(1#$%8"F&"B";.4#&(4>!"C*!+.4(10
lar impide que el corazn bombee sangre
rica en oxgeno al resto del organismo, lo
(1&#"/1*2*"$(&%4$!&."#&"61*.+*8"

8.0!0#&!+9+.5!0
F&" 24%/*.%4>!" 2*#" 4!+*.C&#$" OD" *%" 1!"
marcador de la no homogeneidad en la
.*/$#&.4J&(4>!" C*!+.4(1#&.8" @1" &16*!+$"
es un signo de inestabilidad elctrica, que
.*21(*"*#"16;.&#"/&.&"#&"B";.4#&(4>!"C*!0
tricular y facilita la aparicin de arritmias
C*!+.4(1#&.*%8
Esta inhomogeneidad secundaria a diferencias regionales del potencial de accin
y los tiempos de activacin, que se ha
demostrado en el eje apicobasal y anteroposterior, entre el endocardio y el epicardio, tambin puede estar presente entre
ambos ventrculos (interventricular), en un
ventrculo (intraventricular), o en la pared
C*!+.4(1#&."V+.&!%61.&#98"5#<1!$%"*%+124$%"
)&!".*/$.+&2$"<.&24*!+*%"%4<!4B"(&+4C$%"*!0
tre estas zonas, aunque el ms importante
es el transmural, en el cual existe heterogeneidad y, por tanto, un mayor substrato
/&.&"*#"2*%&..$##$"2*"&..4+64&%8
En condiciones normales, el potencial de
accin ms corto ocurre en el epicardio
y el ms largo en la regin miocrdica
Ve98"F&"21.&(4>!"2*#"/$+*!(4&#"2*"&((4>!"
*!2$(A.24($" *%" 4!+*.6*24&8" F&%" (7#1#&%"
e" %$!" )4%+$#><4(&6*!+*" %464#&.*%" &" #&%"
epicrdicas y endocrdicas, pero sus ca.&(+*.?%+4(&%"*#*(+.$B"%4$#><4(&%"M"G&.6&0
colgicas se parecen a las de las clulas
2*"`1.f4!S*8
#"/$+*!(4&#"2*"&((4>!"2*"#&%"(7#1#&%"e"%*"
caracteriza por ser marcadamente prolongado cuando existen frecuencias cardiacas
lentas o agentes que prolonguen el poten(4&#"2*"&((4>!8"F&%";&%*%"4>!4(&%"2*"*%+*"

A R R I T M I A S
O T R O

rasgo estn dadas por el retraso o bloqueo

de las corrientes de iones K+ y el aumento
2*"#&%"($..4*!+*%"2*"4$!*%"N&g8
-1&!2$"#$%"(&!&#*%"2*"h"%$!";#$K1*&2$%"
sucede una prolongacin preferencial del
/$+*!(4&#"2*"&((4>!"2*"#&%"(7#1#&%"e,"K1*"
deriva en un marcado aumento de la dis/*.%4>!" +.&!%61.&#" 2*" #&" .*/$#&.4J&(4>!8"
Efectos similares ocurren con agentes que
prolongan la duracin del potencial de
accin, como los bloqueadores de iones
K+ (sotalol, eritromicina) y aquellos que
&16*!+&!"*#"b"1S$"2*"N&8
Las diferencias regionales en la repola.4J&(4>!" 2*" #&%" (7#1#&%" e" %$!" #&" .&J>!"
G1!2&6*!+&#" 2*" #&" 24%/*.%4>!" 2*#" OD" M"
esto se incrementa en condiciones de
isquemia a causa de la amplificacin
2*" #&" )*+*.$<*!*42&28" F&" /.$#$!<&(4>!"
preferencial de la duracin del potencial
2*"&((4>!"2*"#&%"(7#1#&%"e"K1*"$(1..*"*!"
estas condiciones ocasiona un aumento
paralelo de la dispersin transmural de la
.*/$#&.4J&(4>!8
Esta exagerada heterogeneidad transmural
puede formar el substrato para la reentrada
y precipitar eventos que vencen la ventana
C1#!*.&;#*"*"4!4(4&!"#&"&..4+64&".**!+.&!+*8
Las diferencias regionales en la duracin
2*#" /$+*!(4&#" 2*" &((4>!" 2*" #&%" (7#1#&%" e"
constituyen la base de la dispersin del
OD" 6*242&" *!" *#" *#*(+.$(&.24$<.&6&" 2*"
%1/*.B"(4*8
Despus de la activacin endocrdica, el
epicardio es el ltimo en despolarizarse,
/*.$"*#"/.46*.$"*!".*/$#&.4J&.%*8"F&".A/40
da repolarizacin del epicardio hace que
la onda T desarrolle una polaridad similar
&"#&"2*#"($6/#*S$"Oa@8" #"($64*!J$"2*"#&"
onda T se corresponde con el declinar ms
rpido del plateau o fase 2 del potencial
de accin epicrdico y crea un gradiente

T I P O

D E

III

A R R I T M I A S

de voltaje entre el epicardio y #&".*<4>!"e8"

El aumento de este gradiente es paralelo
a medida que contina la repolarizacin
en el epicardio, hasta que se alcanza el
mximo de amplitud, que marca el pico
2*"#&"$!2&"D8"3!"<.&24*!+*"%464#&."/*.$"
opuesto se desarrolla entre el endocardio
M"#&".*<4>!"e,"*#"(1&#"#464+&"%1"&6/#4+12"
y constituye la rama descendente inicial
2*"#&"$!2&"D8"F&"/$.(4>!"B"!&#"2*"#&".&6&"
descendente se debe a la disipacin del
gradiente por la repolarizacin de las
(7#1#&%" e8" F&" +$+&#" .*/$#&.4J&(4>!" 2*"
*%+&".*<4>!"6&.(&"*#"B"!&#"2*"#&"$!2&"D8"
#"4!+*.C&#$"*!+.*"*#"/4($"M"*#"B"!&#"2*"#&"
T representa la dispersin transmural de
la repolarizacin y puede ser un valioso
?!24(*"*#*(+.$(&.24$<.AB"($8

QT largo congnito
F$%" %?!2.$6*%" G&64#4&.*%" 2*" OD" #&.<$"
VODF9" %$!" 4!G.*(1*!+*%" M" *%+A!" (&.&(0
terizados por grupos familiares que
+4*!*!"/.$#$!<&(4>!"2*#"4!+*.C&#$"OD"*!"
el electrocardiograma, mayor incidencia de sncope, taquicardia ventricular
polimorfa del tipo torsade de pointes y
61*.+*"%H;4+&8" !"*#"*#*(+.$(&.24$<.&6&"
se detecta una repolarizacin prolongada
y morfolgicamente anormal, pero no
todos los pacientes afectados tienen tales
&#+*.&(4$!*%8
Durante las ltimas dos dcadas se pensaba
K1*" B"%4$/&+$#><4(&6*!+*" $(1..?&" /$." 1!"
disbalance en la inervacin autonmica del
($.&J>!8" %+124$%"<*!7+4($%"2*6$%+.&.$!"
una alteracin primaria en los canales
que controlan las corrientes inicas en la
clula cardaca como la responsable del
(1&2.$8"F&"&(+4C&(4>!"2*#"%4%+*6&"!*.C4$%$"
simptico parece favorecer la aparicin de
taquiarritmias ventriculares, especialmente
179

en pacientes portadores de anormalidades

en el funcionamiento de los canales de
/$+&%4$8
!"*#"%?!2.$6*"2*"OD"#&.<$,".*#&(4$!&2$"
($!"*#"(.$6$%$6&"^"VODF"^9,"*T4%+*"1!&"
&#+*.&(4>!"*!"*#"(&!&#"2*"%$24$"@-N[5"K1*"
es responsable de la inactivacin rpida de
#&"($..4*!+*"*!+.&!+*"2*"%$24$8" %+$"6$+4C&"
una corriente sdica hacia el interior celular
durante el plateau del potencial de accin,
K1*"/1*2*"%*."4!)4;42&"/$."#42$(&?!&8" %+*"
%?!2.$6*"*%"*#"6A%".&.$"2*"#$%"ODF8" !"
estos pacientes, la activacin adrenrgica
no predispone al agravamiento del cuadro
con la produccin de arritmias ventriculares y torsin de punta, como ocurre en los
pacientes con alteracin en los canales de
/$+&%4$8"@*"/1*2*!";*!*B"(4&."($!"6&.(&0
paso, ya que al evitar las bajas frecuencias
%*"*C4+&"#&"*T(*%4C&"/.$#$!<&(4>!"2*#"OD8
#"%?!2.$6*"2*"OD,".*#&(4$!&2$"($!"*#"(.$0
6$%$6&"]"VODF"Z9,"%*"(&.&(+*.4J&"/$."1!&"
&#+*.&(4>!"*!"*#"<*!"U ai"K1*"($24B"(&"*#"
canal de potasio para la Ikr (componente
rpido de la !"#$! % &!'()*%!&98" !" *%+$%"
/&(4*!+*%,"*#"OD"%*"/.$#$!<&"&!+*"#&"*%+40
mulacin adrenrgica o ante el marcapaso
y se acorta con betabloqueantes y probablemente con el aumento de la concentracin
2*"/$+&%4$"*!"%1*.$8
#" %?!2.$6*" 2*" OD," .*#&(4$!&2$" ($!" *#"
(.$6$%$6&" YY" VODF" Y9," G1*" *#" /.46*.$"
*!"2*%(1;.4.%*"M"*%"*#"6A%"/.*C&#*!+*8"@*"
trata de una alteracin en las corrientes de
/$+&%4$"jf%8"

:;#+.5,*#.<=9%5%<*
5#+*.&(4$!*%"2*#"OD"%*"$;%*.C&!"($!"G.*0
cuencia en casos de isquemia miocrdica,
)4/*.+.$B"&,"&#+*.&(4$!*%")*6$24!A64(&%"M"
*#*(+.$#?+4(&%8
180

!"#$%"/&(4*!+*%"($!"4!%1B"(4*!(4&"(&.24&(&"
ocurren ciertas alteraciones en corrientes
4>!4(&%" *!" G$.6&" !$" )$6$<7!*&8" %+$"
crea inhomogeneidad en la repolarizacin
ventricular y crea las condiciones para la
/.$21((4>!"2*"&..4+64&%"(&.2?&(&%8" !".&+&%"
portadoras de infarto de miocardio crnico,
las clulas miocrdicas no infartadas tienen
6*!$."(&!+42&2"2*"5aN6"K1*"($24B"(&"#&"
sntesis de protenas para los canales de po+&%4$8"F$%"*%+&2$%")*6$24!A64($%"&#+*.&2$%"
2*($24B"(&.?&!"<*!*%"K1*"4!+*.C*!2.?&!"*!"
la repolarizacin ventricular y en la pro21((4>!"2*"&..4+64&%"(&.2?&(&%8
e1()&%"2.$<&%"&!+4&..?+64(&%"/.$#$!<&!"*#"
4!+*.C&#$"OD"M"##*C&!"&"#&"/.$21((4>!"2*"
/.$&..4+64&8"F$%"!4C*#*%"2*"/$+&%4$"M"#$%"
2*"(&#(4$"+&6;47!"&#+*.&!"*#"OD8

Riesgo
#" %?!2.$6*" 2*" OD" #&.<$" /1*2*" &G*(+&."
a personas que parecen encontrarse en
muy buen estado de salud; generalmente
&" #$%" !4'$%" M" &21#+$%" S>C*!*%8" D&6;47!"
*T4%+*"1!"6&M$.".4*%<$"2*"/&2*(*."@ODF"
si otros miembros de la familia sufren de
*%+*"+.&%+$.!$8
En algunos casos, los medicamentos utilizados para tratar problemas tales como
la arritmia (antiarrtmicos) o la depresin
(antidepresivos) tambin aumentan el
.4*%<$"2*"/&2*(*."@ODF8

Sntomas
F&%" /*.%$!&%" K1*" %1G.*!" 2*" @ODF" !$"
%4*6/.*"+4*!*!"%?!+$6&%8"-1&!2$")&M"%?!0
tomas, los ms comunes son el desmayo
M"#&"&..4+64&8"F&%"/*.%$!&%"K1*"%1G.*!"2*"
@ODF"&"6*!12$"/.*%*!+&!"1!"4!+*.C&#$"OD"
prolongado durante el ejercicio fsico, en
6$6*!+$%"2*"*6$(4>!"4!+*!%&"V/8"*S*6/#$X"
temor, ira o dolor) o como reaccin a un
%$!42$"G1*.+*"$"&#&.6&!+*8

A R R I T M I A S
O T R O

T I P O

D E

III

A R R I T M I A S

F&%"/*.%$!&%"K1*"%1G.*!"2*"@ODF"<*!*.&#0
mente han tenido por lo menos un episodio
de desmayo antes de cumplir los 10 aos
2*"*2&28"L+.&%"/1*2*!"+*!*."%>#$"1!$"$"2$%"
episodios de desmayo en la niez y no tener
!4!<H!"*/4%$24$"&24(4$!&#8
!"1!"+4/$"2*"%?!2.$6*"2*"OD")*.*2&2$,"
1!$"2*"#$%"%?!+$6&%"*%"#&"%$.2*.&8

Diagnstico
#"@ODF"%*"24&<!$%+4(&"($6H!6*!+*"1+40
#4J&!2$"#&%"%4<14*!+*%"+7(!4(&%8
k"

#" electrocardiograma (ECG) convencional es el mejor estudio para

24&<!$%+4(&." *#" @ODF8" #" *#*(+.$(&.0
digrafo registra la actividad elctrica
del corazn en formas de onda que
/1*2*!" 4!24(&." 1!" 4!+*.C&#$" OD" /.$0
#$!<&2$8

k"

#" -i"2*"*%G1*.J$,"+&6;47!"2*!$64!&0
do prueba de esfuerzo, puede mostrar
1!"4!+*.C&#$"OD"&!$.6&#"K1*"1!" -i"
*!".*/$%$"/$%4;#*6*!+*"!$"2*+*(+*8

k"

#" estudio Holter ofrece una lectura

continua de la frecuencia y el ritmo
(&.24&($%" 21.&!+*" 1!" /*.?$2$" 2*" Z\"
)$.&%"V$"6A%98" #"/&(4*!+*"##*C&"/1*%+$"
un dispositivo de grabacin (el monitor
Holter) que se conecta a pequeos elec+.$2$%" K1*" %*" ($#$(&!" %$;.*" *#" +>.&T8"
Luego, los mdicos pueden estudiar el
registro impreso de la grabacin para
determinar si se produjo un intervalo
OD"/.$#$!<&2$8"

5#<1!&%" /*.%$!&%" ($!" @ODF" /1*2*!" !$"

+*!*."1!"4!+*.C&#$"OD"/.$#$!<&2$"+$2$"*#"
tiempo y, por consiguiente, no siempre se
descubre el trastorno durante un chequeo
2*".1+4!&8"`$."*%$"*%"46/$.+&!+*"($!$(*."
#$%" &!+*(*2*!+*%" 6724($%" G&64#4&.*%8" !"
toda familia en que se produzcan varios
episodios de desmayo o que tenga antece-

2*!+*%"2*"61*.+*"%H;4+&,"*#"@ODF"/$2.?&"
%*."#&"(&1%&8

Tratamiento
En un futuro se dispondr de la posibilidad de realizar anlisis gentico a los
/&(4*!+*%"/$.+&2$.*%"2*"OD"#&.<$"M"&"%1%"
familiares, lo que permitir estudiar el
tipo de mutacin gentica, la existencia
de portadores sanos en la familia y probablemente tambin se podr adecuar
la teraputica segn la anormalidad en($!+.&2&8" U$M" *!" 2?&" *%+$%" &!A#4%4%" %$!"
trabajosos, muy largos y caros, y, por otra
parte, no se dispone en la actualidad de
alternativas teraputicas superiores a los
;*+&;#$K1*&!+*%8
#" +.&+&64*!+$" 2*#" @ODF" /1*2*" 4!(#14."
cambios en el estilo de vida, medicamentos
$"(4.1<?&8

Cambios en el estilo de vida

A menudo, tras comenzar el tratamiento,
#$%"/&(4*!+*%"($!"@ODF"/1*2*!"/&.+4(4/&."
en deportes recreativos y otras actividades,
%4*6/.*" K1*" #$" )&<&!" ($!" 6$2*.&(4>!8"
Si tienen episodios de desmayo al hacer
ejercicio, es mejor que hagan ejercicio con
un amigo o familiar que pueda conseguir
&%4%+*!(4&"%4"#&"!*(*%4+&8
181

Hoy disponemos de cinco modalidades

teraputicas para ofrecer a estos pacien+*%X" Y9" 2.$<&%" ;*+&;#$K1*&!+*%," Z9" +*.&0
/71+4(&" G&.6&($#><4(&" *%/*(?B"(&" %*<H!"
la alteracin gentica, 3) marcapasos,
\9"%46/&+4(*(+$6?&"%46/A+4(&"(*.C4($+$0
.A(4(&" 4JK14*.2&," [9" (&.24$2*%B";.4#&2$."
&1+$6A+4($" 46/#&!+&;#*8" #" $;S*+4C$" 2*#"
tratamiento debe ser la prevencin de
las arritmias ventriculares malignas y la
61*.+*"%H;4+&8

tratamiento de pacientes con arritmias

6&#4<!&%" .*(1..*!+*%8" `.$;&;#*6*!+*" *#"
marcapaso, al prevenir las pausas, evita
el desencadenamiento de arritmias pausa
2*/*!24*!+*%8

Gangliectoma cervicotorcica
simptica izquierda
F&"*B"(&(4&"2*"*%+*"+.&+&64*!+$"*%"($!+.$0
vertida y debe ser reservada para pacientes
refractarios a los betabloqueantes y mar(&/&%$%8

Drogas betaadrenrgicas
Se utilizan en los que ya presentaron un
episodio de sncope o muerte sbita abortada o en los asintomticos con historia
G&64#4&."2*"61*.+*"%H;4+&8"@$!"61M"H+4#*%"
para los trastornos en que est alterada
la corriente saliente de potasio delayer
&!'()*%!&, que es muy dependiente de la
&(+4C42&2" &2.*!7.<4(&8" F&" *G*(+4C42&2"
en el tratamiento es menos clara en los
pacientes que tienen alteracin del canal
2*"%$24$"@-N[5"VFOD^98

!"#$%&'()#*+#",#)-./0()#*!1$!)23*)#*
segn la alteracin gentica
El tratamiento con mexiletina por
C?&" $.&#" &($.+&" *#" OD" M" !$.6&#4J&"
la morfologa de la onda T en los
/&(4*!+*%" ($!" FOD^8" D&6;47!" #&"
infusin de potasio con espironolactona por va oral corrige las
anormalidades de la repolarizacin
*!" #$%" FODZ8" N$" *T4%+*!" )&%+&" *#"
momento seguimientos a largo plazo
($!"*%+&%"+*.&/4&%8

Marcapasos
La teraputica combinada de marcapasos y betabloqueantes ha demostrado ser muy efectiva en el
182

4#"5(-5!13*6"(.#5-"*#&'-,7'()-**
implantable
Estn recomendados en sobrevivientes de
muerte sbita, o en los casos refractarios al
+.&+&64*!+$"G&.6&($#><4($8"-$!"*#"&C&!(*"
tecnolgico los dispositivos cada vez son
ms pequeos, lo que los hace sencillos de
implantar en nios; tambin la programabilidad hace que puedan emitir descargas
solamente cuando exista una arritmia letal
y no tratar episodios cortos de torsade de
pointes, que llevaran a un agotamiento
/.*($J"2*#"&/&.&+$8

!"#$%&'()*+&$
',-()./)%(!

0(!1/&+*+
*!$1)&2)

A R R I T M I A S
O T R O

-&.24$64$/&+?&"()&<A%4(&
Introduccin y antecedentes
El descubrimiento de la enfermedad
A pesar de la existencia de trabajos antropolgicos que reportaron evidencias del
mal en momias peruanas, el verdadero des(1;.464*!+$"+1C$"#1<&."*!"*#"&'$"YlQl8" #"
/.$+&<$!4%+&"G1*"*#"2$(+$.";.&%4#*'$"-&.#$%"
a4;*4.$"=1%+4!4&!$"m&%"-)&<&%,"K14*!".*&#40
J&;&"*%+124$%"*!"e4!&%"i*.&4%8"-)&<&%"+1C$"
1!" +.4/#*" 2*%(1;.464*!+$X" #&" *!G*.6*2&2,"
la vinchuca como agente transmisor y el
Trypanosoma cruzi como microorganismo
causante de la afeccin y que se reproduce
*!"*#"4!+*%+4!$"2*#"4!%*(+$8
Aos ms tarde el mdico argentino SalC&2$." e&JJ&" ($!B".6>" #$%" *%+124$%" 2*#"
2$(+$."-)&<&%,"&"K14*!")&;?&"($!$(42$"*!"
5#*6&!4&8" !"YlZP"e&JJ&"24&<!$%+4(>"*#"
primer caso de la enfermedad en la Argen+4!&8"5"/*%&."2*"#&%"+.&;&%";1.$(.A+4(&%"M"*#"
descreimiento por parte de las autoridades
sanitarias argentinas de aquella poca,
e&JJ&" ($!+4!1>" %1" (&64!$" )&%+&" #$<.&."
un mejor tratamiento que el iniciado por
*#"6724($";.&%4#*'$8"

Fisiopatologa
La base para el desarrollo de las arritmias ventriculares y de los trastornos de
#&" ($!21((4>!" (&.24&(&" *%" #&" B";.$%4%" 2*#"
64$(&.24$"M"2*#"+*S42$"2*"($!21((4>!8"F&"
presencia del microorganismo en el tejido
miocrdico ha sido implicada en el desarro##$"2*#"4!B"#+.&2$"4!b"&6&+$.4$"M"2*"#&"64$0
carditis secundaria; sin embargo, existe un
componente de autoinmunidad antimiosina
(&.24&(&," 6*24&2$" /$." #4!G$(4+$%" D-m\,"
que producen autoanticuerpos y citoqui!&%"4!b"&6&+$.4&%"VjF"I"YZ,"j:N"I"M9"K1*"

T I P O

D E

III

A R R I T M I A S

afectan las clulas miocrdicas, la matriz

extracelular y la microvasculatura con la
($!%*(1*!+*"B";.$%4%"K1*"&#+*.&"#&"*#*(+.$0
<7!*%4%"M"#&"($!21((4>!"64$(A.24(&8"
El compromiso miocrdico y del sistema
de conduccin es el sustrato para las maniG*%+&(4$!*%"(.>!4(&%"M"*#*(+.$+$(&.24$<.AB"0
(&%"2*"#&"*!+42&28"F$%"/.4!(4/&#*%")&##&J<$%"
en la anatoma patolgica de estos casos
%$!"#&")4/*.+.$B"&,"*#"4!B"#+.&2$"4!b"&6&+$.4$"
(.>!4($,"#&"B";.$%4%"M"*#"*2*6&8

Estadsticas
@*"*%+46&"*!"Z\"64##$!*%"*#"!H6*.$"2*"/*.0
sonas infectadas con chagas en Latinoam.4(&8"@*<H!"#$%"2&+$%".*(&;&2$%"*!"24%+4!+$%"
centros de investigacin, las muertes por
&'$"/.$6*24&!"#&%"\["64#,"(4G.&"K1*"($4!0
cide con la publicada por la Organizacin
e1!24&#"2*"#&"@&#128"D*!4*!2$"*!"(1*!+&"#&"
situacin socioeconmica y habitacional,
algunos especialistas aseguran que en dicha regin el chagas constituye una mayor
&6*!&J&"K1*"*#"%42&8
En Amrica Latina, por ejemplo, el mal
provocado por el Trypanosoma cruzi se
ubica en el tope de las enfermedades en2764(&%8" !+.*"#&%"&G*((4$!*%"/&.&%4+&.4&%"
se encuentra tercera en el ranking, detrs
2*"#&"6&#&.4&"M"#&"*%K14%+$%$64&%4%8
Los ndices de personas infectadas que
habitan en reas donde el parsito chagsico fue descubierto, oscilan entre el 3 por
(4*!+$" *!" 3.1<1&M" M" *#" YY" /$." (4*!+$" *!"
-$%+&"a4(&n")&%+&"*#"^^"/$."(4*!+$"*!"-$0
lombia y ms del 50 por ciento en algunas
J$!&%"2*"E$#4C4&8
En la Argentina, sobre una poblacin
total superior a los 33 millones, el ndice
de infectados chagsicos es del 7 al 8 por
(4*!+$8"m*"*%&%"Z8^QQ8QQQ"/*.%$!&%,"1!"ZQ"
/$."(4*!+$"($!+.&S$"#&"*!G*.6*2&28"
183

!" E.&%4#," #&" 4!G*((4>!" /$." -)&<&%" +4*!*"

una incidencia del 6 por ciento sobre el
+$+&#"2*"#&"/$;#&(4>!8"

El contagio
En la mayora de los casos el hombre
se infecta debido a la deyeccin de la
vinchuca, un insecto que se alimenta de
%&!<.*"M"/$."#$"+&!+$"*%+A"+4/4B"(&2$"($6$"
)*6&+>G&<$8"
No todas las vinchucas son portadoras
del protozoo Trypanosoma cruzi8" @>#$"
aquellas que chuparon la sangre infectada
de animales, de seres humanos o de otras
de su especie que comieron por caniba#4%6$8" !"+$2$%"#$%"(&%$%"6*!(4$!&2$%"*#"
Trypanosoma se reproduce en el intestino
2*#"4!%*(+$8
-1&!2$"#&"C4!()1(&".*&#4J&"%1"%$./.*%4C$"
ataque, defeca y a la vez elimina una gran
cantidad de parsitos, los cuales penetran
en el organismo a travs de pequeas
lastimaduras que se producen cuando el
hombre frota sus uas como consecuencia
2*#"/.1.4+$"$(&%4$!&2$8
El insecto tiene una especial predileccin por los nios, estadsticamente
*!+.*"#$%"^"M"#$%"["&'$%"2*"*2&28"D&60
bin por los prpados, y esto tiene una
2$;#*" *T/#4(&(4>!8" !" /.46*." #1<&."
porque estn constituidos por porciones
2*#4(&2&%"2*"/4*#8" !"%*<1!2$"+7.64!$,"
porque se encuentran en una zona libre
de obstculos cuando un hombre duer6*X"*#".$%+.$8"
La penetracin de los tripanosomas tiene
lugar a travs de la conjuntiva del ojo, lo
cual provoca una gran hinchazn que se
conoce como Ojo en compota o signo
2*"a$6&'&d,"*!")$6*!&S*"&#"6724($"&.0
<*!+4!$"-*(4#4$"a$6&'&,"K14*!"2*%(.4;4>"
*#"(1&2.$8
YW\

Otras formas de propagacin de la

enfermedad
Por va trasplacentaria: Es posible la infeccin prenatal por pasaje trasplacentario
de tripanosomas desde la circulacin materna con infeccin aguda o crnica, pero
!$"$;#4<&2&8"@*")&"C*.4B"(&2$"!&(464*!+$"
de nios no infectados, aun en presencia
2*" /#&(*!+&" ($!" *#*C&2$" /&.&%4+4%6$8" @*"
)&" ($6/.$;&2$" 4<1&#6*!+*" #&" 4!C*.%&X"
madre con bajsima parasitemia, placenta
sin parsitos y neonato con enfermedad de
()&<&%"G.&!(&"V24%+.$B"&,"*2*6&%,"B"*;.*%"M"
/&.&%4+*64&"*#*C&2&98
e1()&%"2*"#&%"G$.6&%"2*"*!G*.6*2&2"2*"
chagas en lactantes, sin puerta de entrada
y sin seguridad de exposicin a vinchucas, son de transmisin trasplacentaria;
hijos de madres que apenas dan una
reaccin de desviacin del complemento
/$%4+4C&8
Por hemotransfusin: Otro considerable
nmero de infecciones se produce mediante la transfusin de sangre proveniente de
donantes con infecciones ignoradas, lo que
<*!*.&"(1&2.$%"(#?!4($%"&+?/4($%8"@4";4*!"%*"
han registrado casos mortales fulminantes,
la mayora mejoran espontneamente, aun
*!"/.*%*!(4&"2*"&#+&"/&.&%4+*64&"4!4(4&#8"F&"
posibilidad de evolucin est condicionada
por la cepa infectante y la inmunidad del
.*(*/+$.8
Por leche maternal: Es posible la infeccin
del hijo por la leche de madre que padece
#&"*!G*.6*2&2"2*"()&<&%n")&"%42$"C*.4B"(&0
2&"(#?!4(&6*!+*"M"(1*!+&"($!".&+4B"(&(4>!"
*T/*.46*!+&#8"@4!"*6;&.<$,"%1"$(1..*!(4&"
es excepcional y muchos consideran que es
1!".4*%<$".*6$+$8"N$"$;%+&!+*,"*%"/.12*!+*"
que el hijo de una mujer que sufre enfermedad de chagas aguda no sea amamantado
/$."%1"6&2.*8

A R R I T M I A S
O T R O

T I P O

D E

III

A R R I T M I A S

Por contaminacin accidental en el laboratorio: Son mltiples los casos conocidos

de enfermedad de chagas por infeccin
accidental en laboratorios mdicos, por
manipulacin de vinchucas y animales
infectados, cultivos de T. cruzi o material
biolgico proveniente de enfermos graves
$"2*"&!46&#*%"4!G*(+&2$%8"
Por manejo de animales contaminados: Se
han relatado casos contrados al desollar
animales silvestres o semidomsticos enfermos (entre ellos los cuyes, criados para
alimentacin familiar en ciertas regiones
2*"`*.H"M"E$#4C4&98"@*")&"*!($!+.&2$"*#"+.40
panosoma en la saliva de perros infectados
con alta parasitemia; el manejo promiscuo
de canes y gatos con infeccin natural
&(*!+1&2&"/1*2*"%*."6*24$"2*"($!+&<4$8

La vinchuca
%"*#"C*(+$."2*"#&"*!G*.6*2&28"-$6$"*!"
todos los insectos, el cuerpo de la vinchuca
*%+A"($6/1*%+$"2*"+.*%".*<4$!*%X"(&;*J&,"
+>.&T"M"&;2$6*!8" T+*.4$.6*!+*"/$2*6$%"
observar que la cabeza posee los rganos
sensoriales, en el trax estn insertados los
rganos locomotores, y en el abdomen, el
aparato reproductor y las aberturas respi.&+$.4&%8
La cabeza es alargada, fusiforme en la
6&M$.?&"2*"#&%"*%/*(4*%8"`$%**"1!"/&."2*"
ojos compuestos, que son globosos y salientes; un par de ojos menores, los ocelos,
y un par de antenas, rganos receptores de
sensaciones que no han sido bien determi!&2&%"&H!8
En la cara ventral del trax se insertan las
patas, que son delgadas y relativamente
#&.<&%8"i.&!"/&.+*"2*#"2$.%$"2*#"&;2$6*!"
*%+A"(1;4*.+$"/$."&#&%8"O1*2&"2*%(1;4*.+$"
el conexivo, que es el reborde que rodea el
abdomen y se destaca por mostrar manchas

transversales claras, caracterstica muy

46/$.+&!+*"/&.&"42*!+4B"(&."#&%"C4!()1(&%8

>.#?%$&@9&.#<*7%&%+%.5%.
Hay ms de un centenar de especies de
vinchucas; diecisis de ellas habitan en
nuestro pas, pero no todas tienen importancia epidemiolgica en la transmisin del
Trypanosoma cruzi8
3!"<.1/$"2*"*%/*(4*%"+4*!*")A;4+$%"%4#C*%0
tres y es vector del tripanosoma entre los
6&6?G*.$%"%&#C&S*%8"L+.$"<.1/$"%1*#*"4!C&0
dir la zona peridomiciliaria, establecindo%*"*!"<&##4!*.$%,"($..&#*%,"($!*S*.&%,"*+(8n"
se alimenta sobre los animales domsticos
y participa en la transmisin del parsito al
perro, al gato y a otros mamferos que se
(.?&!"(*.(&"2*"#&%"C4C4*!2&%X"*%+&%"*%/*(4*%"
de vinchucas estn muy cerca del hombre,
pero no llegan a invadir sus viviendas y
por lo tanto no se alimentan sobre l ni le
+.&!%64+*!"#&"*!G*.6*2&28
En nuestro pas hay una sola especie de
vinchuca que convive habitualmente con
el hombre en el interior de las viviendas
M"%*"&#46*!+&"($!"%1"%&!<.*X"*# Triatoma
infestans, llamada popularmente vinchuca
!*<.&,"$"%46/#*6*!+*"C4!()1(&8"
El adulto mide entre 2 cm y 3 cm de
largo; el macho es algo menor que la
)*6;.&8"3!&"6&!*.&";&%+&!+*"%*<1.&"2*"

185

diferenciar la vinchuca domiciliaria de

otras especies es observar las bases de
las patas, que presentan un color amarillo
que se destaca del negro de la coloracin
<*!*.&#"2*#"4!%*(+$8

!0.55*++*#<!#+.#?%$&@9&.
@*".*/.$21(*"/$.")1*C$8"F&")*6;.&"/$!*"
hasta 200, de forma elptica y de color blan($"(1&!2$"%$!".*(47!"/1*%+$%8"F1*<$"*%+*"
color va cambiando a rosado al adelantar
el desarrollo del embrin, cuya evolucin
se completa entre 20 y 50 das, segn sea
#&"+*6/*.&+1.&8"F$%")1*C$%"%$!"2*/$%4+&2$%"
en la tierra, en las grietas de las paredes y
*!"$+.$%"#1<&.*%"6A%"$"6*!$%"$(1#+$%8
Desde que sale el huevo hasta que alcanza
el estado adulto el insecto experimenta
una serie de transformaciones (proceso
de metamorfosis, que tiene una duracin
variable en relacin con la temperatura, la
)16*2&2"M"#&"&#46*!+&(4>!98
Al nacer el insecto tiene unos tres milmetros de largo y es parecido al adulto, pero
(&.*(*" 2*" &#&%8" !" *%+&" /.46*.&" G&%*" 2*#"
proceso de metamorfosis recibe el nombre
2*"()4!()*8"3!&%"%*6&!&%"2*%/17%,"#&"!4!G&"
muda de piel y aumenta de tamao pero
%4<1*"(&.*(4*!2$"2*"&#&%8" %+&%"612&%"%*"
repiten en nmero de cinco y cada una de
*##&%"2&"$.4<*!"&"1!&"!4!G&"(&2&"C*J"6&M$.8"
-$!"#&"H#+46&"612&"&/&.*(*!"#&%"&#&%"M"*#"
4!%*(+$"&2K14*.*"%1"&%/*(+$"2*B"!4+4C$8
Todo este proceso dura alrededor de siete
6*%*%"*!"($!24(4$!*%">/+46&%X"#&"C42&"2*#"
4!%*(+$"&21#+$"*%"2*"1!$%"K14!(*"6*%*%8

3AB%)*0#<!#?%<.#
La vinchuca Triatoma infestans es una es/*(4*"(&%4"*T(#1%4C&6*!+*"2$64(4#4&.4&8"@*"
la encuentra principalmente en la vivienda
del hombre y tambin en los lugares pro186

/4$%"2*"&!46&#*%"2$67%+4($%"I<&##4!*.$%,"
/&#$6&.*%,"($!*S*.&%8
En las viviendas, la presencia de la vinchuca se descubre con relativa facilidad
por medio de sus deyecciones, de color
pardo-amarillento y negro que manchan las
/&.*2*%"($6$"%4"G1*.&!"<$+&%"2*"+4!+&"()4!&8
En las noches calurosas o templadas,
cuando las personas se retiran a dormir y
apagan la luz las vinchucas comienzan a
salir de sus refugios; si estn en los techos
o en la parte alta de las paredes se dejan
caer desde la altura, y es caracterstico el
.142$"K1*"/.$C$(&!8"F&%"C4!()1(&%"%$#$"%*"
alimentan de noche y de da no salen de
%1%"*%($!24+*%8" %+&"/*(1#4&.42&2"*T/#4(&"
una costumbre de los moradores de las
zonas ms afectadas por la vinchuca; la de
dormir con la luz prendida para ahuyentar
&"*%+$%"4!%*(+$%8
Para llegar al hombre dormido la vinchuca suele demostrar mucha astucia;
por eso cuando se procure proteger de
su ataque con mosquitero, conviene
meter los extremos de ste debajo del
colchn, pues el insecto procurar encontrar cualquier lugar descuidado para
/*!*+.&.8"52*6A%,"*#"6$%K14+*.$"2*;*.A"
colocarse tambin de forma tal que, al
dormir, los brazos y las piernas no se
pongan en contacto con la malla, a travs
2*"#&"(1&#"%1*#*!"/4(&.8
3!&"C*J"%$;.*"*#")$6;.*"$"&!46&#"2*#"K1*"
se alimentar, que habitualmente est inmvil por estar descansando, la vinchuca
endereza su pico, que lleva normalmente
plegado sobre la parte inferior de la cabeza,
apoya su extremo en la piel, introduce sus
largos estiletes, inyecta saliva irritante y
anticoagulante y comienza a chupar sangre
21.&!+*"&#<1!$%"64!1+$%8"F&"/4(&21.&"!$"
produce en el momento molestia alguna,

A R R I T M I A S
O T R O

T I P O

D E

III

A R R I T M I A S

por lo que el insecto puede alimentarse con

toda tranquilidad y ausentarse luego sin ser
&2C*.+42$"*!"#&"6&M$."/&.+*"2*"#&%"C*(*%8"
Despus de la picadura, la regin afectada
suele presentar una ligera hinchazn rojiza
que produce escozor; a veces se hace algo
dolorosa pero luego pasa sin mayores
($!%*(1*!(4&%8

En el aparato digestivo produce una enorme dilatacin del esfago y del intestino
grueso, lo que se conoce con los nombres
de megaesfago y megacolon, respectiC&6*!+*8"

3!&"C*J"&+4;$..&2&"2*"%&!<.*,"#&"C4!()1(&"
llega a presentar el aspecto de una uva; no
puede volar y regresa a su refugio caminando por el piso y subiendo luego por la
pared, tarea en la que, por los frecuentes
descansos, emplea largos minutos y aun
)$.&%8

Y8" 5<12$"$"2*"($64*!J$,"K1*"21.&"&#.*0
dedor de 20 a 30 das;

La resistencia de las vinchucas al ayuno

*%"!$+&;#*X"#&"!4!G&"2*#"/.46*."*%+&2$"C4C*"
hasta tres meses sin necesidad de alimentarse; la mxima resistencia se observa
en la ninfa del quinto estado que puede
%$/$.+&.")&%+&"ZQQ"2?&%"2*"&M1!$8

Caractersticas generales
del chagas
!"&#<1!$%"(&%$%"#&"4!G*((4>!"%*"6&!4B"*%+&"
($!" *#" c%4<!$" 2*" a$6&'&d" $" )4!()&J>!"
del ojo, y en otros comienza con un esta2$" <.4/&#X" (*G&#*&%," 2$#$.*%" 61%(1#&.*%,"
4!&/*+*!(4&" M" #&" 4!b"&6&(4>!" 4!2$#$.&" 2*"
<&!<#4$%8
El chagas puede presentarse de diversas
6&!*.&%X"#&"<&6&"&;&.(&"2*%2*"#&"4!G*((4>!"
&<12&")&%+&"#&"*!G*.6*2&2"(.>!4(&8
El punto vulnerable es el corazn (miocarditis chagsica), que puede llevar a la
muerte, segn las estadsticas, a personas
2*"^]"&"\Q"&'$%"2*"*2&28
Sobre el sistema nervioso tambin ejerce su
efecto destructor, produciendo meningitis
y meningeoencefalitis, tanto las mortales
($6$"#&%"K1*"2*S&!"<.&C*%"%*(1*#&%8

Evolucin y manifestacin del mal de

chagas

Z8" j!+*.6*24$"$"2*"#&+*!(4&,"(1M&"21.&(4>!"
es variable y puede alcanzar varios
aos;
^8" -.>!4($,"($!"1!&"21.&(4>!"K1*"2*/*!2*"
2*"#&"<.&C*2&2"2*#"/.$(*%$8

Periodo agudo
La mayor parte de los afectados por la
enfermedad son nios, no porque estos
sean ms susceptibles que los adultos,
sino simplemente por tener antes en la
vida la posibilidad de ser infectados por
#&"C4!()1(&8
El periodo de incubacin (que es el lapso
que media entre la introduccin del tripanosoma en el organismo y la aparicin
de los primeros sntomas) es de duracin
variable, con un trmino medio de una se6&!&8" #"4!4(4$"2*"#&%"6$#*%+4&%"*%"%H;4+$"
M"/.*%*!+&"*#"*!G*.6$"B"*;.*,"*%(&#$G.?$%,"
dolor de cabeza y de los msculos del
(1*./$," 6&#*%+&." <*!*.&#" *" 4!&/*+*!(4&8"
Algunas veces hay signos en el organismo
que delatan la puerta de entrada de la infec(4>!X"%$!"*#"($6/#*S$"$G+&#6$<&!<#4$!&."M"
#$%")&;$!*%"2*"4!$(1#&(4>!8
El complejo oftalmoganglionar o signo de
eje representa una manifestacin de valor
24&<!>%+4($8"F&6*!+&;#*6*!+*,"%*"C*"%>#$"
*!"!$"6A%"2*#"\R"2*#"+$+&#"2*"G$.6&%"&<10
2&%8"@*"(&.&(+*.4J&"/$.X"($64*!J$")&;4+1&#0

187

mente sbito, hinchazn elstica e indolora

de los prpados superior e inferior de un
solo ojo, que toman color morado; conjuntivas rojas; hinchazn moderada del lado
G&(4&#"($..*%/$!24*!+*"&#"$S$"&G*(+&2$8" %+&"
4!b"&6&(4>!"$(1#&."2*%&/&.*(*"#*!+&6*!+*"
*!"*#"(1.%$"2*"#&"G&%*"&<12&"2*"#&"&G*((4>!8
Los habones de inoculacin, otro signo de
puerta de entrada de la infeccin, consisten
en zonas de endurecimiento cutneo que
pueden aparecer en cualquier lugar del
cuerpo, especialmente en las partes descu;4*.+&%8" %+&%"J$!&%"<*!*.&#6*!+*"+4*!*!"1!"
color rojo y alta temperatura local; surgen
($6$"%4";.$+&.&"2*#"4!+*.4$."2*"#&"/4*#8"@$!"
/$($"2$#$.$%$%8" #")&;>!"2*"4!$(1#&(4>!"
tiende a desaparecer espontneamente al
cabo de dos o tres meses; queda en ese sitio
1!&"/4<6*!+&(4>!"(&.&(+*.?%+4(&8

Periodo de latencia
Pasado el primer mes el enfermo entra en
un segundo periodo, o de latencia; este
periodo puede durar aos y durante ese
tiempo no hay ningn sntoma; solamente
se puede poner en evidencia la enfermedad por medio de anlisis de sangre en
el que se comprueban las alteraciones
provocadas por la enfermedad o tambin
(aunque ms difcilmente) viendo los
+.4/&!$%$6&%8
La mayor parte de las personas permanece
en este periodo todo el resto de sus vidas,
y aun hay quienes han curado espont!*&6*!+*8

188

Periodo crnico
Por lo general es una manifestacin tarda
2*"#&"4!G*((4>!8"@*"#&"*!(1*!+.&"*!"(&%4"1!"
15% de quienes han padecido el contagio y
sus manifestaciones ms evidentes estn en
la relacin directa con las alteraciones del
($.&J>!8"@1%"%?!+$6&%"6A%"($61!*%"%$!X"
palpitaciones, disnea, dolores referidos al
rea cardiaca, dolor en la zona heptica y,
sobre todo, manifestaciones tpicas que se
observan en el electrocardiograma, aunque
!$")&M&"%?!+$6&%"(#?!4($%8"
La mayor parte de los sntomas son indicacin de dao cardiaco, que cuando
es importante lleva a grados variables
2*" 4!%1G4(4*!(4&" (&.24&(&8" F&" <.&C*2&2"
del proceso es variable, pero lo que
le da la caracterstica alarmante es la
frecuencia con que el dao cardiaco se
/.$21(*8"@4"+*!*6$%"*!"(1*!+&"K1*")&M"
regiones del pas en las cuales la mayor
parte de la poblacin esta infectada con
Trypanosoma cruzi, el porcentaje que
resulta con lesin cardiaca da una cifra
que justifica todo esfuerzo para combatir
*#"6&#"2*"()&<&%8
Otro dato a tener en cuenta es que la
cardiopata chagsica se produce en personas jvenes; es decir que, teniendo un
organismo relativamente sano, presentan
invalidez para la vida normal debido a
#&" #*%4>!" 2*#" ($.&J>!8" #" Trypanosoma
cruzi afecta tambin el sistema nervioso,
el aparato digestivo, el sistema muscular,
*+(8

A R R I T M I A S
O T R O

T I P O

D E

III

A R R I T M I A S

Anexo 1
Diagnstico diferencial
de taquicardias con complejos
anchos
-$6$"M&"%*"6*!(4$!>,"*!"+7.64!$%"<*!*.&0
les cualquier taquicardia que se presente con
complejos anchos debe ser manejada inicialmente como una taquicardia ventricular
hasta que se demuestre lo contrario (espe(4&#6*!+*"%4")&M"&!+*(*2*!+*"2*"j5e98"@4!"
embargo, esto no siempre es cierto, ya que
ciertas arritmias de origen supraventricular
pueden aparecer con complejos anchos de;42$"&"1!&"($!21((4>!"&;*..&!+*8" S*6/#$"
de esto son todas aquellas arritmias que se
originan en el plano supraventricular y que
presentan conduccin aberrante debido a
bloqueos de rama o conduccin a travs de
C?&%"&;*..&!+*%"V S8X"+&K14(&.24&"%1/.&C*!0
+.4(1#&." ($!" ;#$K1*$" 2*" .&6&," B";.4#&(4>!"
&1.4(1#&."($!";#$K1*$"2*".&6&98
Los trabajos de Wellens et al. y Brugada
et al. han proporcionado las bases para
24G*.*!(4&."*#*(+.$(&.24$<.AB"(&6*!+*"*!+.*"
taquicardias ventriculares y supraventriculares con conduccin aberrante; no obstante, la aplicacin de estos criterios requiere
bastante entrenamiento en lectura de electrocardiogramas y en muchas oportunidades, aun con los criterios establecidos, no
*%"/$%4;#*".*&#4J&."1!&"($..*(+&"24%+4!(4>!8"
Los criterios que se utilizan para establecer
el origen de estas arritmias se plantean a
($!+4!1&(4>!8" _&#*" #&" /*!&" .*%&#+&." K1*"
ningn criterio por s solo permite hacer
1!"24&<!>%+4($"*T&(+$X75,76
Y8"" m4%$(4&(4>!"5_X" F&" 24%$(4&cin AV
V2*6$%+.&2&"*!"*#" hi"/$."#&"/.*%*!(4&"

de ondas P visibles, latidos de captura

o latidos de fusin) apoya fuertemente
*#"24&<!>%+4($"2*"D_8
Z8"" m1.&(4>!" 2*#" Oa@X" F&" 21.&(4>!" 2*#"
Oa@" *!" 1!&" D_" *%+A" 24.*(+&6*!+*"
relacionada con el origen de la arrit64&X" &K1*##&%" K1*" %*" $.4<4!&!" (*.(&"
del septo interventricular tienen una
conduccin ms parecida a las producidas, por ejemplo, en la pared libre
del ventrculo izquierdo, por lo cual
son de complejos ms angostos que
#&%"H#+46&%8
En trminos generales, cuando hay
6$.G$#$<?&"2*"Eam"1!"Oa@"6&M$."2*"
Q8Y\"%*<"$"6&M$."2*"Q8YP"%*<"*!"/.*0
%*!(4&"2*"6$.G$#$<?&"2*"Eaj"&/1!+&!"
hacia un origen ventricular; lo cual no
es cierto para aquellas que se originan
(*.(&" 2*#" %*/+$" 4!+*.C*!+.4(1#&.8"52*0
ms, hay tres situaciones en las cuales
1!&"D@_"/1*2*"%1/*.&."*%+$%"+4*6/$%X"
cuando existe fibrosis en la va de
conduccin en presencia de bloqueos
de rama; cuando la conduccin desde
las aurculas hasta los ventrculos no
ocurre a travs del nodo AV sino a travs de una va aberrante; y cuando el
paciente ha recibido antiarrtmicos del
<.1/$"j-8\W
^8"" S*"2*#"Oa@"*!"*#"/#&!$"G.$!+&#X"5!+*"
#&"/.*%*!(4&"2*"1!"/&+.>!"2*"Eam,"1!"
*S*"%1/*.4$."V48*8,"&"#&"4JK14*.2&"2*"0^Qo9"
sugiere un origen ventricular; por el
($!+.&.4$,"1!"*S*"4!G*.4$."V6A%"2*"glQo9"
*!"/.*%*!(4&"2*"/&+.>!"2*"Eaj"%1<4*.*"
$.4<*!"C*!+.4(1#&.8
189

\8" "-.4+*.4$%"6$.G$#><4($%"2*#"Oa@X
&8"_YX"F&"*T4%+*!(4&"2*"($6/#*S$%"Ka"
$"a@,"$"($6/#*S$%"6$!$GA%4($%"a"
*!"/.*%*!(4&"2*"/&+.>!"2*"Eam"*!"
V1 es fuertemente indicativa de TV,
mientras que un patrn trifsico
Va@ap9" %1<4*.*" 1!" $.4<*!" %1/.&0
C*!+.4(1#&.8" !"D_"($!"6$.G$#$<?&"
2*"Eaj"%*"$;%*.C&"*!"_Y"1!&"$!2&"
."4!4(4&#"qQ8Q^"%*<8,"#&"(1&#"/1*2*"4."
seguida por una onda S con enlentecimiento de la conduccin (se ve
($6$"1!"(&6;4$"*!"#&"/*!24*!+*98
;8" _PX" 3!&" .*#&(4>!" aX@" rY" *!" _P"
apunta hacia un origen ventricular
en taquicardias con morfologa de
Eam8" @4!" *6;&.<$," *#" *S*" &G*(+&"
bastante este criterio, ya que los ejes
4!G*.4$.*%"<*!*.&!"1!&".*#&(4>!"aX@"
qY" &1!" *!" /.*%*!(4&" 2*" Eam8" F&"
/.*%*!(4&"2*"1!"($6/#*S$"Ka"$"O@"
en V6 en taquicardia con morfolo<?&"2*"Eaj"*%"&#+&6*!+*"%1<*%+4C&"
2*"$.4<*!"C*!+.4(1#&.8

En 1991 Brugada et al. publicaron un

b"1S$<.&6&"/&.&"*#"24&<!>%+4($"24G*.*!(4&#"
de las taquicardias de complejos anchos
/$." 6*24$" 2*" 1!" *!G$K1*" %*(1*!(4&#876
@*<H!"#$%"&1+$.*%,"*%+*"b"1S$<.&6&"(1*!0
+&"($!"1!&"%*!%4;4#42&2"2*#"lW8]R"M"1!&"
*%/*(4G4(42&2" 2*#" lP8[R" 6*24&!+*" #&"
evaluacin consecutiva de cuatro puntos
(#&C*8"N>+*%*"K1*"*#"24&<!>%+4($"2*"D@_,"
como ya lo hemos establecido en tantas
oportunidades, es tan slo un diagnstico
de exclusin (es decir, slo cuando claramente se puede demostrar que no es una
TV se puede suponer que es una TSV con
($!21((4>!"&;*..&!+*98
C90!$&%.#<!#DE#!$#)*<.0#+.0#<!5%?.&%*$!0#
15!&*5<%.+!0F De acuerdo con los hallazgos del estudio, la ausencia de complejos
($!"6$.G$#$<?&"a@"*!"+$2&%"#&%"2*.4C&(4$0
!*%"/.*($.24&#*%"+*!?&"1!&"*%/*(4B"(42&2"2*#"
YQQR"/&.&"*#"24&<!>%+4($"2*"D_8

[8"" j!+*.C&#$"a@X"F&"/.*%*!(4&"2*"4!+*.C&#$%"
a@"V6*242$%"2*%2*"*#"4!4(4$"2*#"Oa@"
hasta el nadir de la onda S) >100 mseg
en una derivacin precordial, es alta6*!+*"%1<*%+4C&"2*"$.4<*!"C*!+.4(1#&.8

G$)!5?.+*# DE# HIJJ7# 0!,F En aquellas

derivaciones precordiales que tienen com/#*S$%" a@" %*" 2*;*!" 6*24." #$%" 4!+*.C&#$%"
a@"V2*%2*"*#"4!4(4$"2*"#&"$!2&"a")&%+&"*#"
nadir de la S, tomando el complejo en el
(1&#"*#"4!+*.C&#$"*%"6&M$.98"N1*C&6*!+*,"#&"
*%/*(4B"(42&2".*/$.+&2&"/&.&"*%+*")&##&J<$"
*%"2*#"YQQR8

P8"" -$!($.2&!(4&X" -1&!2$" +$2$%" #$%"

complejos son positivos o todos son
negativos en todas las derivaciones
precordiales, ello sugiere un origen
C*!+.4(1#&.8

(?%<!$&%.#<!#<%0*&%.&%'$#CKF Aunque no
*%"+&!"($6H!,"%?"+4*!*"1!&"&#+&"*%/*(4B"(42&2"
V2*#"YQQR98"s&"%*"*T/#4(&.A!"#$%"(.4+*.4$%"
K1*"/*.64+*!"2*B"!4."#&"/.*%*!(4&"2*"24%$0
(4&(4>!"5_8

190

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O T R O

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D E

191

III

A R R I T M I A S

Anexo 2
Sndrome de
Wolff-Parkinson-White
El sndrome de Wolf-Parkinson-White se
caracteriza por preexcitacin asociada a
arritmias; este se da por la existencia de un
tracto aberrante (tracto de Kent) que comunica los atrios con los ventrculos debido a
una incompleta separacin durante la etapa
G*+&#8" !"#&"6&M$.?&"2*"#$%"(&%$%"*%+*"+.&(+$"
se encuentra en el surco atrioventricular, y
hasta en un 10% de los pacientes pueden
*T4%+4."C&.4$%"+.&(+$%8\P
Durante el ritmo sinusal este tracto aberrante
permite la transmisin del estmulo elctrico
%4!"!*(*%42&2"2*"/&%&."&"+.&C7%"2*#"!$2$"5_8"
%+$"%*"6&!4B"*%+&"*!"*#" hi"($6$"1!"4!+*.0
C&#$"`a"($.+$"V/$."#&"&1%*!(4&"2*#";#$K1*$"
B"%4$#><4($" K1*" $(1..*" !$.6&#6*!+*" *!" *#"
!$2$"5_98"3!&"C*J"*#"46/1#%$"&#(&!J&"#$%"
ventrculos se transmite a travs de tejido
no especializado, por lo cual la despolarizacin se vuelve lenta y es alcanzada por
la despolarizacin transmitida a travs del
nodo AV, lo cual genera una distorsin en el
hi"K1*"%*"$;%*.C&"($6$"1!&"(&6;4$"*!"
#&"/*!24*!+*"2*#"Oa@"($!$(42$"($6$"$!2&"
2*#+&8"5"/&.+4."2*"*%+*"6$6*!+$"*#".*%+$"2*#"
Oa@"%*"C*".*#&+4C&6*!+*"!$.6&#8
El sndrome WPW facilita la aparicin de
taquicardias, tanto de complejos angostos
($6$"2*"($6/#*S$%"&!()$%"V6*!$%"($6H!98"
-1&!2$"%$!"2*"($6/#*S$%"&!<$%+$%"%*"(&0
racterizan por la presencia de complejos
Oa@"&!<$%+$%"M"$!2&%"`"K1*"%4<1*!"&"#$%"
Oa@,"M&"K1*"%*"/.$21(*!"(1&!2$"#$%"460
pulsos se transmiten antergradamente (de
las aurculas a los ventrculos) a travs del
sistema de conduccin normal y regresan
retrgradamente por el tracto aberrante, con
192

lo cual las aurculas se despolarizan despus

2*" #$%" C*!+.?(1#$%" M" *#" (4.(14+$" %*" (4*..&8"
La conduccin antidrmica involucra la
conduccin antergrada a travs del tracto
aberrante, con lo cual el estmulo es trans64+42$"&"+.&C7%"2*#"C*!+.?(1#$"/$."B";.&%"!$"
*%/*(4&#4J&2&%"M")&(*"K1*"*#"Oa@"%*"&!()*8"
El impulso despus regresa a travs del
sistema de conduccin normal de manera
retrgrada para despolarizar las aurculas,
($!"#$"K1*"%*"($6/#*+&"*#"(4.(14+$8
Vale la pena recordar que el uso de sustancias que produzcan bloqueo del nodo AV
est contraindicado en el WPW (digoxina,
verapamilo, betabloqueadores, adenosina),
ya que puede desencadenar taquicardias con
respuestas ventriculares extremadamente rpidas y descompensar hemodinmicamente
&#"/&(4*!+*8" %+$"%*"2*;*"&"K1*"*#";#$K1*$"
del nodo AV facilita que el impulso sea
transmitido hacia los ventrculos a travs del
tracto aberrante (conduccin antidrmica),
que puede conducir hacia los ventrculos
%4!"*#";#$K1*$"B"%4$#><4($"2*#"!$2$"5_8" !"
estos casos, los frmacos de eleccin son la
&64$2&.$!&" V-#&%*" jj;9" M" #&" /.$(&4!&642&"
V-#&%*"jj;98
L.5.&)!5-0)%&.0# (MNF" j!+*.C&#$" `a" ($.+$"
Vr" Q8YZ" %*<1!2$%9," ($!" /.*%*!(4&" 2*" $!2&"
2*#+&8" #"+4/$"5"%*".*C*#&"&2*6A%"/$."1!"/&0
trn similar al de un bloqueo de rama derecha
en las derivaciones precordiales (onda delta
M"Oa@"/$%4+4C$%"*!"_Y98" #"+4/$"E"%*"6&!40
B"*%+&"($!"1!"/&+.>!"K1*"&%*6*S&"1!";#$K1*$"
2*".&6&"4JK14*.2&,"M"#&"$!2&"2*#+&"M"*#"Oa@"
%$!"!*<&+4C$%"*!"_Y"M"_Z8"F&"$!2&"2*#+&"%*"
observa en aproximadamente el 70% de los
(&%$%n"*!"*#"^QR"%*"24B"(1#+&"24%+4!<14."*%+*"
+4/$"2*"+&K14(&.24&"2*"1!&".**!+.&2&"!$2&#8\]

A R R I T M I A S
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D E

III

A R R I T M I A S

Anexo 3
-#&%4B"(&(4>!"2*"#&%"
recomendaciones de acuerdo con
niveles de evidencia
Desde el ao 2000 los diferentes comits de reanimacin propusieron una
aproximacin hacia la reanimacin
cardiopulmonar basada en niveles de
*C42*!(4&8":1*"&%?"($6$"%*"(#&%4B"(&.$!"
las diferentes intervenciones segn
K17" +&!" &/.$/4&2&%" *.&!" V;*!7B"(&%" $"
nocivas) y cunta evidencia respaldaba
24()&" .*($6*!2&(4>!8"5" ($!+4!1&(4>!"
%*"6*!(4$!&"#&"(#&%4B"(&(4>!"2*"#&%"4!0
tervenciones de acuerdo con su nivel de
evidencia, al igual que su interpretacin
(#?!4(&8
Clase I:"F&%"4!+*.C*!(4$!*%"-#&%*"j"%$!"
*T(*#*!+*%" M" /$." #$" +&!+$" *%+A!" 2*B"!40
tivamente recomendadas, ya que han
2*6$%+.&2$"%1"*B"(&(4&"M"*G*(+4C42&28"-#?0
nicamente la interpretacin es que estas
intervenciones siempre son aceptables,
%*<1.&%"M"2*B"!4+4C&6*!+*"H+4#*%8"F&%"4!0
tervenciones de esta categora involucran
por lo menos un estudio clnico controlado randomizado, cuyo planteamiento
y metodologa fueron excelentes y sus
.*%1#+&2$%,"/$%4+4C$%"M"($!+1!2*!+*%8
Clase IIa:"F&%"4!+*.C*!(4$!*%"-#&%*"jj&"
son aceptables y tiles con buena o muy
;1*!&"*C42*!(4&"K1*"#&%"&C&#&8"-#?!4(&0
mente la interpretacin es que este grupo
2*"4!+*.C*!(4$!*%"%$!"%*<1.&%"M"H+4#*%8"
La mayora de los expertos en el tema
las consideran intervenciones ideales, y
los diferentes comits las promueven en
%1%"(1.%$%"2*"*!+.*!&64*!+$8

Estas recomendaciones estn basadas en

niveles de evidencia altos, con mltiples
estudios que las respaldan, entre ellos
varios con resultados de la intervencin a
corto, mediano y largo plazo, y cuyos resultados han sido positivos en la mayora
2*"#$%"(&%$%8"F&"6&M$.?&"2*"#$%"*T/*.+$%"
*%+A!"&"G&C$."2*"#&"4!+*.C*!(4>!8
L+.0!#GGBF"F&%"4!+*.C*!(4$!*%"-#&%*"jj;"
son relativamente buenas, ya que son
&(*/+&;#*%"M"H+4#*%8" %+&%"4!+*.C*!(4$!*%"
*%+A!".*%/&#2&2&%"/$."*C42*!(4&"&(*/+&;#*t
;1*!&8"-#?!4(&6*!+*"#&"4!+*./.*+&(4>!"2*"
estas intervenciones es que el grupo de
expertos la considera una alternativa u
$/(4>!"2*"6&!*S$8" %+&%".*($6*!2&(4$!*%"
estn basadas en niveles de evidencia
bajos o intermedios, con pocos estudios
que las avalen, y cuyos resultados en su
6&M$.?&"V6&%"!$"+$2$%9"#&%".&+4B"(&!8"F&"
mayora de los expertos no estn muy
%*<1.$%"2*"%1"*B"(&(4&"$"%*<1.42&28
Clase III: Estas intervenciones son inaceptables ya que no han mostrado nin<H!";*!*B"(4$,"*"4!(#1%$"/1*2*!"##*<&."&"
%*."!$(4C&%8"-#?!4(&6*!+*"%*"4!+*./.*+&!"
como aquellas en las cuales los estudios
!$")&!"2*6$%+.&2$"!4!<H!";*!*B"(4$"M""*!"
&#<1!$%"(&%$%"%*")&!"($!B".6&2$"$"%1<*0
.42$"*G*(+$%"!*<&+4C$%"2*"#&"4!+*.C*!(4>!8
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mente estas intervenciones se pueden
continuar recomendando, teniendo en
cuenta que no hay evidencia que res/&#2*"%1"46/#*6*!+&(4>!8

Los estudios que respaldan estas intervenciones pueden haber arrojado resultados
inconsistentes, contradictorios o no tuvieron en cuenta puntos importantes en
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Bibliografa
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