14/4/2015

Revista Cientfica Ciencia Mdica - Infecciones Intrahospitalarias: Agentes, Manejo Actual y Prevencin

RevistaCientficaCienciaMdica

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Rev Cient Cienc Mdv.13n.2Cochabambadic.2010

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InfeccionesIntrahospitalarias:Agentes,Manejo
ActualyPrevencin

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NosocomialInfections:Agents,CurrentManagement
andPrevention

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LuisHumbertoPerezMontoya1,IngridMargothZuritaVillarroel1,
NinoskaPrezRojas1,NoeliaPatioCabrera1,OscarRafael
Calvimonte2

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1EstudiantesdeMedicina,UniversidadMayordeSanSimn.CochabambaBolivia.
2CatedradeFarmacologa,FacultaddeMedicina,UniversidadMayordeSanSimn.Cochabamba,Bolivia.

Correspondenciaa:LuisHumbertoPerezMontoyalperez_hdd@hotmail.com
Procedenciayarbitraje:nocomisionado,sometidoaarbitrajeexterno.
Recibidoparapublicacin:7deSeptiembrede2010
Aceptadoparapublicacin:28deNoviembrede2010
Citarcomo:RevCientCiencMed201013(2):9498
Abreviacionesyacrnimosutilizadosenesteartculo:
CDC=CentersforDiseaseControlandPrevention[Centrodecontrolyprevencindeenfermedades]
UTI=UnidaddeTerapiaIntensiva
IM=Intramuscular
IV=Intravenosa

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RESUMEN
Lasinfeccionesintrahospitalariassedesarrollanenrelacindirectaalaestanciahospitalaria.Considerandoquela
frecuencia de estas situaciones va entre en un 5 a 10% de pacientes hospitalizados es necesario conocer los
agentes involucrados, las actuales medidas preventivas y los tratamientos hoy vigentes para el control de estas
infecciones. De los agentes, quienes tienen mayor relevancia epidemiolgica para estas infecciones son las
bacterias, otros patgenos como virus y hongos son menos frecuentes pero igual de importantes en lo que a su
atencin se refiere. La prevencin parte exclusivamente por el equipo mdico considerando siempre que todas
estasmedidasgiranentornoalasmedidaspracticadassobreelpacienteyalambientequerodeaalmismo.
El tratamiento de las diferentes infecciones se basa en el empleo de antibiticos a los cuales sea susceptible la
bacteriaidentificadacomocausantedelainfeccin.
Palabrasclaves:infeccionesIntrahospitalarias,prevencin,tratamiento
ABSTRACT
Nosocomialinfectionsdevelopindirectrelationtohospitalstay.Consideringthefrequeneyofthesesituationsgoes
from 5 to 10% of hospitalized patients is necessary to know the involved agents, the currently preventive
measuresandtreatmenttocontroltheseinfections.Agents,whohavegreaterepidemiologicalsignificancetothese
infectionsarebacteria,otherpathogenssuchasvirusesandfungusarelesscommonbutjustasimportantasyour
care is concerned.The prevention is by the medical team exclusively considering that all these measures goes
aroundtheactionsperformedonthepatientandtheenvironmentthatsurroundsit.
Thetreatmentofdifferentinfectionsisbasedontheuseofantibioticstowhichissusceptibletheidentifiedbacteria
asthecauseofinfection.
Keywords:nosocomialinfections,prevention,treatment

INTRODUCCIN
Las infecciones intrahospitalarias, son aquellas que ocurren durante el ingreso y estancia hospitalaria, y tambin
las que se relacionen con cuidados sanitarios. Estas infecciones histricamente han acompaado a los hospitales
conmayoromenorincidencia,segnlaformacineconmicosocialdequesetrate,yconstituyenunimportante
problema de salud y un motivo de preocupacin para las instituciones y organizaciones de la salud a escala
mundial, por las implicaciones econmicas, sociales y humanas que estas tienen. El problema de las infecciones
intrahospitalarias se hizo patente desde el comienzo de los hospitales como instituciones de caridad durante
nuestra era, pero su presencia se liga a la ciruga ya a la era anterior. El conocimiento del problema mediante
estudios aislados se inicia ms recientemente en la dcada de los 50 del siglo XX, con los estudios de focos de
infeccin en hospitales, por investigadores de Inglaterra, Escocia y del CDC. Posteriormente, en los aos 60, se
llevanacaboestudiosmssistemticos yorganizados,yyaenladcadadelos70surgenenmuchaspartesdel
mundoprogramasdevigilanciaycontroldelasinfeccionesintrahospitalarias1.

DESARROLLO
Epidemiologaactual
Las infecciones intrahospitalarias se presentan en un 5 a 10 % de pacientes que se internan en el hospital, el
desarrollodelasmismasestenfuncina:laedad,siendomsfrecuentesenlosextremosdelavida,elestado
inmunitario, ya que losinmunodeprimidosdediferenteetiologasonlosmssusceptiblesy patologa de base, la
cual determina el destino de internacin del paciente, de donde parte que, servicios de UTI, quemados y salas
quirrgicas son las dependencias hospitalarias donde ms frecuentemente se presentan las infecciones
intrahospitalarias.
Actualmentesesabequelainfeccinintrahospitalariamsfrecuenteeslainfeccinurinariahastaenun40%de
pacientes que adquieren las infecciones intrahospitalarias, esta es seguida por la infeccin de heridas quirrgicas
querepresentanhastaun25%,lasinfeccionesrespiratoriassealzanconun15a20%,ylainfeccionesasociadas
al cateterismo representan un 10% del total, otras infecciones (en piel, infecciones gastrointestinales, etc.)
constituyensoloel10%deinfeccionesadquiridasenelhospital2.
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LadistribucindelasdistintasinfeccionesintrahospitalariascambianenfrecuenciacuandonosreferimosalaUTI3,
estobajoelcriterioquealestarinternadoenunaUTIseelevaelriesgodeadquirirunainfeccinintrahospitalaria
hastaen7,4veces,deestamaneraladistribucindelasinfeccionesdentrodelaUTIes:neumonasrepresentan
hasta un 40% del total de infecciones, las bacteriemias una 25 a 30%, las infecciones urinarias, infecciones de
heridasquirrgicasyotrotipodeinfeccionesrepresentanjuntosun30%delasinfeccionesdesarrolladasalinterior
delaUTI.
FactoresparaelDesarrollodelaInfeccin
Las infecciones intrahospitalarias estn condicionadas por tres factores: el agente etiolgico, la transmisin y el
husped.Porpartedelindividuo,laevolucindelprocesoinfecciosoestdeterminadaporlaresistencia,elestado
nutricional,elestrs,laedad,elsexo,dasdeinternacinylapatologadebasealacualsedebesuinternacin.
Mientrasqueporpartedelagenteinfluyencaractersticascomolainefectividad,ylavirulencia.
Adems el personal encargado de los pacientes ah sido identificado como reservorio y vector de brotes de
infeccionesintrahospitalarias,esasque,accionesrutinariasdelosmismoscomo:latcnicaylavigilanciasobre
los procedimientos que se lleva a cabo sobre el paciente (p. ejem: cateterismo venoso, sondaje vesical junto a
manipulacindevasurinarias,entubacinendotraqueal,etc.),vigilanciasobreterapiafarmacolgica,yengeneral
tcnicas de asepsia y antisepsia en todo procedimiento son factores clave para el desarrollo o no de las
infecciones4.
AgentesEtiolgicos
Los patgenos asociados a infecciones intrahospitalarias pueden proceder de fuentes exgenas o endgenas. Los
asociadosafuentesendgenassepresentanenlafloranormaldelpaciente,comoenelcasodeltractointestinal.
La contaminacin exgena es causada por el movimiento de microorganismos desde fuentes externas, como la
floranormalresidenteenlasmanosylapieldelpersonaldelasalud,elinstrumentalbiomdicocontaminadoyel
medioambientehospitalario.
La etiologa de las infecciones intrahospitalarias ha presentado variaciones a travs del tiempo. En el inicio, los
patgenospredominantesfueronGrampositivos,pero con la introduccin de los antibiticos se llev a cabo una
disminucindelasinfeccionescausadasporestosmicroorganismosypasaronaserproducidasfundamentalmente
por bacterias Gramnegativas. A finales del milenio pasado, los grmenes Gram positivos reaparecieron como
patgenospredominantesenalgunaspartesdelmundo.Yselesumaelincrementodecasoscausadosporhongos.
Apesardeello,lasbacteriasGramnegativastodavaseencuentranentrelosprincipalesagentesnosocomialesal
nivelmundial4.
Losprincipalesagentesimplicadosson:delosbacilosgramnegativos,laPseudomonaaeruginosa,Enterobacteras
(Shgella, Salmonella, Klebsiella, Enterobacter, Eschercha col). De los bacilos Gram positivos tenemos a los
clostridios(Clostrdumperfringens,Clostridiumbotulinum,Clostrdumtetan).Enelgrupodecocosgrampositivos
mencionamosaStreptococcusBhemoltico,Streptococcuspneumonae,StaphylococcusaureusylosEnterococos.
Tambin es relevante mencionar a los hongos (Candida albicans y Turolopsis glabrata) y algunos virus, si bien
quienesadquierenmayorimportanciaclnicasonlasbacterias.Esimportanteaclararqueunmismoagentepuede
ocasionar mltiples infecciones, y que una determinada infeccin puede ser ocasionada por ms de un
microorganismopatgeno56.

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TRATAMIENTOS
Eltratamientodelasinfeccionesintrahospitalariassehaceenbaseadiferentesaspectos.Enprimerainstanciala
identificacin del microorganismo causante de la infeccin para esto se recurre a las diferentes pruebas de
laboratorioapartirdedistintosmuestrasparatalfin(sangre,esputo,orina,lquidocefalorraqudeo,biopsia).

Identificado el agente etiolgico causante de la infeccin se procede a determinar la sensibilidad del mismo a
determinadoantibiticomedianteelantibiograma,estepasoesimprescindibleysinelmismonosetendrabasesen
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lascualessesustentaraningntratamiento7.Peropeseaesteaspectoendeterminadosmomentosyguiadosporla
urgenciadeinstaurarunprontotratamiento(estohastalaesperadeconoceralagenteetolgicoy/osusensibilidad
antimicrobiana) se podra iniciar un "tratamientoemprico"8. El tratamiento emprico sigue una columna estricta: Se
diagnostica la infeccin microbiana, se obtiene muestras para el examen de laboratorio, se formula un diagnstico
microbiolgico,sedeterminalanecesidaddelaterapiaempricayporltimoseinstauraeltratamiento.Basadosen
losmicroorganismosmsfrecuentesanivelintrahospitalariolostratamientosactualmentepropuestosson:
Pseudomonasaemginosa9:

Ticarcilina:075mg/kg/dacada6horas,vaIV
Pperaclna: 200300 mg/kg/cada 46 horas, va IM./IV. (ureidopenicilina). Imipenem: 60100 mg/
kg/daen4tomas.VaIM./IV(mx.4grs/da).
Enterobacterias10:

Cprofloxacno:7,515mg/kg/darepartidocada12horasvaoral.
Ceftazdma: 30100 mg/kg/da dividido en 2 3 tomas. Va IM./IV (dosis mxima 6 grs/da).
Cefepima:50mg/kg/dacada12horas.VaIM./IV
Nitrofurantona: 57 mg/kg/da repartido cada 6 horas, va oral. Profilaxis ITU 12 mg/kg cada 24
horas,porvaoral.
Ampicilina: Su empleo es poco frecuente, 250500 mg/kg/da repartidocada8horas.Administracin
generalmenteparenteralIMoIV
Shigellas11:
Cprofloxacno:LasmismasdosismencionadasAmpicilina:lasmismasdosismencionadas
Tetraciclina:2550mg/kg/darepartidoscada6horasporvaoral.Noemplearennios<8aos.
Cotrimoxazol:5/10TMT25/250SMToralrepartidocada12horas.Profilaxisinfeccinurinaria(ITU)
2/10mg/kgcada24horas,oral.AsociacindeTrimetoprimySulfametoxaxolenproporcin1/5.Muy
utilizadocomo1aenprofilaxisdeITUderepeticinporreflujovesicoureteral.
Salmonella12:

Cotrimoxazol:Enlasdosismencionadas
Ampicilina:Dosisyvasyamencionadas
Cprofloxacno:Lasdosisserepitenalasindicadas
Clostridiumbotulinum12,13:

Penicilina G o Bencilpenicilina: Slo uso parenteral. 250 000 a 300 000 Ul/kg/da, repartida cada 6
horas.
Clostridiumperfringens13:

Neomcna:12g/da.Eltratamientoprolongadopuederesultartxico.
PolimiximaB:Administracinintravenosa:Adultosyniosde>2aos:ladosisrecomendadaesde15
00025000unidades/kg/daendosadministracionesoporinfusinintravenosacontinua.
Laadministracinintramuscular:noserecomienda.Sinohubieraotraposibilidad,lainyeccinsedebe
realizarenelcuadrantesuperiorexternodelglteo.
Adultos y nios de > 2 aos: la dosis recomendada es de 2500030000 unidades/kg/da en dosis
divididascada46horasLadosismximadiariaesde40000unidades/kgporvaintramuscular.
Streptococcusbtahemoltico12,14.

Amoxclna: 2550 mg/kg/da repartido cada 8 horas, va oral. De eleccin en las amigdalitis por
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estreptococobetahemolticogrupoA.
Penicilina G o Bencilpenicilina: Slo uso parenteral. 250000 a 300000 UI/kg/da, repartida cada 6
horas.
StreptococcusPneutnoniae12'14.

Penicilina G o Bencilpenicilina: Slo uso parenteral. 250 000 a 300 000 Ul/kg/da, repartida cada 6
horas.
Tetraciclina:2550mg/kg/darepartidoscada6horasporvaoral.Noennios<8aos.
Staphylococcusaureus12'14.

Vancomcna:1015mg/kgcada6horas,vaIV2,510mg/kgcada6horas,vaoral.Usohospitalario.
Monitorizacinobligatoria.
Nafcilina:212g/da,vaoral,vaIV

PREVENCIN
En virtud a los costos que representa una infeccin intrahospitalaria en el sentido econmicohumano la mejor y
principalmedidaaadoptarparaelcontroldelasmismaseslaprevencin.

Las medidas preventivas se dan en base a la infeccin que se quiere evitar, pero tambin existen ciertas normas a
seguirquesonaplicablesparatodosloscasos15:

Adecuada asepsia de las manos del personal hospitalario antes y despus de toda intervencin
realizadaenelpaciente,ademsqueenloscasosnecesariossedebehacerelusodeguantespropios
paraelprocedimientoarealizarse.
Adecuadaasepsiadelmaterialqueusaelpersonalhospitalarioentodoprocedimientorealizadosobre
elpaciente.
Correcta distribucin, control y contacto con los pacientes, aislando en dependencias separadas a
aquellos que tengan ya establecidas infeccin intrahospitalarias, en especial por Pseudomona
AeruginosayStreptococus.Aureus.
Control estricto de los procedimientos permanentes que se realiza sobre el paciente, como: la
farmacoterapia,, catteres venosos , entubaciones endotraqueales, sondaje nasogstrico, sondaje
vesical,cateterismocentral.
Adecuadaasepsiadelasdependenciashospitalariasenlascualesestninternadoslospacientes.
Lasnormaspreventivasdirigidasaevitarcadainfeccinenparticularson:
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Infeccionesurinarias:

Evitarlacateterizacinuretral,amenosquehayaunaindicacinapremiante.
Limitarladuracindeldrenaje(encasodeusarseseprefiereelsistemacerrado).
Mantener una prctica asptica apropiada durante la introduccin de una sonda urinaria y otros
procedimientosurolgicosinvasivos.
Usarguantesestrilesparalainsercin.
Limpiarlareginperinealconunasolucinantispticaantesdelainsercin.
Realizarunainsercinuretralsintraumatismo,empleandounlubricanteapropiado.
Infeccionesdeheridaquirrgica,sedebevigilarvariosaspectos:
Elquirfano:

Antesdecualquierintervencin:limpiezadetodaslassuperficieshorizontales.
Alfinaldeldadetrabajo:limpiezacompletadelquirfanoconundesinfectanterecomendado.
Unavezporsemana:limpiezacompletadelazonadelquirfano
Personaldelquirfanopondrespecialcuidadoen:

Lavadodemanos,ropaapropiadaparaelquirfano
Nmerodepersonasycirculacinalinteriordelquirfano

Preparacinpreoperatoriadelpaciente
Vigilanciadelasheridasquirrgicas

Infeccionesrespiratorias,dependiendodelaunidadenlaqueseencuentreinternadoelpaciente:
UTI:

Mantener la desinfeccin apropiada y el cuidado durante el uso de los tubos, respiradores y

humedecedores.
Abstenersedehacercambiosregularesdelostubosdelrespirador.
EvitarlaadministracindeanticidosyantihistamnicosH2.
Mantenerunasuccinestrildelatrquea.
Infeccionesrelacionadasacateterismo,lasmedidasgeneralesson:
Evitarlacateterizacin,amenosquehayaunaindicacinmdica.
Mantenerunaltoniveldeasepsiaparalainsercinyelcuidadodelcatter.
Limitaralmnimoposibleelperododeusodecatteres.
Prepararloslquidosenformaaspticaeinmediatamenteantesdeluso.
Capacitaralpersonalenlainsercinyelcuidadodelcatter.

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CONCLUSIONES
Lasinfeccionesintrahospitalariassonsucesosque:alargalaestanciahospitalariadepacientesinternados,elevan
la morbimortalidad de los mismos y causan mayores gastos econmicohumanos que repercute en todos los
niveles de la poblacin. Por lo tanto se debera evitar la ocurrencia de tales infecciones al interior de nuestros
centrosdesalud,paratalefectocontamoscondiferentesmedidasquereducensatisfactoriamentelafrecuenciade
lasmismas,estasdeberansercumplidasconestrictocontrol.Laprimeraymsimportantedelasmedidasesla
prevencin,lasegundacuandoyaestinstauradalainfeccin,eseltratamientoconelempleodeantibiticos,el
tratamientodebeserconstantementeactualizado,consultadoyvigilado,puesascomosurgennuevosfrmacos,
delamismaformasurgenpatgenosmsresistentesalostratamientosconvencionales.

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