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Objetivo:
Al finalizar este curso el participante conocer los diferentes enfoques de la terapia
de juego y discernir en las estrategias adecuadas de rehabilitacin infantil
haciendo uso de ellas.
Introduccin
El juego es la forma natural de aprender y comunicarse del nio, por ello es
utilizado en la evaluacin y tratamiento de problemas emocionales. Conocer y
saber interpretar el significado del juego en los nios permite conocer lo que
verbalmente les es difcil comunicar. De la misma manera que un adulto puede
verbalizar sus dificultades por medio de las palabras, los nios se expresan y
comunican libremente a travs del juego.
La terapia de juego es..
Modelo teraputico establecido, reconocido y muy efectivo para el nio que ha
experimentado situaciones de estrs emocional y que han tenido un efecto
observable en las pautas de su desarrollo normal.
Utiliza el juego del nio como medio natural de autoexpresin, experimentacin y
comunicacin.
La Terapia de juego le brinda al nio la posibilidad de manifestar su historia
personal, liberar sentimientos y frustraciones, reduciendo las vivencias dolorosas y
atemorizantes, aliviando la ansiedad y el estrs.
Antecedentes.
Fue empleada en1919, por Hug-Hellmuth.
Ana Freud comenz a utilizar el juego en 1928, como forma de atraer a los
nios a la terapia y como medio teraputico.
Melanie Klein, emple el juego como sustituto de la verbalizacin para
comunicarse con los nios.
En 1938, Solomon desarroll la terapia del juego activa, para emplearla con
nios impulsivos, para ayudarlos a expresar su ira y temor.
La terapia del juego experiment un desarrollo importante a partir de los
trabajos de Carl Rogers y Virginia Axline.
Enfoque
Proviene de la escuela humanista y est centrada en el nio, por tanto,
acepta al nio y lo que ste quiera dar durante la terapia.
Terapeuta de juego
Profesional especializado y capacitado en tcnicas ldicas y mtodos
teraputicos adecuados a las distintas etapas del desarrollo del nio.
Objetivo.
Ayudar al nio a expresarse, elaborar y resolver sus conflictos emocionales
y es recomendada en nios de 4 a 11 aos.
La relacin teraputica
El terapeuta.
Relacin-Respeto, atencin y afecto.
Acepta al nio como es.
Limites:
Los establece dentro de la realidad.
El nio:
Gua el camino, el terapeuta le sigue.
En qu casos es benfica la terapia de juego.
Baja autoestima
Miedos excesivos
Estados de enfado continuo
Preocupaciones (angustia)
Inseguridad
Retraimiento
Comportamientos que se consideran inmaduros para la edad del nio
Amigos imaginarios
Terrores nocturnos
Problemas de hiperactividad
Somatizaciones o sntomas fsicos que no tengan alguna causa mdica
Dificultad para ajustarse a los cambios familiares.
Depresin
Especialmente recomendada para
Un trauma de diferente origen: de nacimiento o postnatal.
Maltrato fsico, emocional o sexual.
Ser testigo de violencia familiar o social.
Negligencia y abandono.
Prdidas y duelos no terminados.
Muerte.
Divorcio o separacin de los padres.
Adopcin.
Hospitalizacin. Accidentes. Procedimientos mdicos
atemorizantes. Enfermedades crnicas o terminales.
dolorosos
Mtodos y tcnicas.
La Terapia de Juego engloba una serie de mtodos y tcnicas ldicas
especializadas, cuyo objetivo son .
Que el nio encuentre mltiples oportunidades para la expresin y
autocontrol de sus emociones.
La expansin de la conciencia, el reconocimiento de sus propios recursos y
potencialidades.
Todo esto con la gua de un adulto (terapeuta de juego)especializado en
este modelo
Expresin Corporal y Movimiento
De Expresin Dramtica.
Este juego genera una autoexpresin espontanea maravillosa. Al tener la
oportunidad de jugar roles, el nio puede tomar simblicamente distancia
de lo que lo amenaza y paradjicamente contactar su propia experiencia al
re actuar la situacin especfica. La paradoja est en el poder acercarse
tomando distancia, al permanecer en el caos y permitir que emerja la
coherencia del sentido.
Mtodo rica.
Es un mtodo de diagnostico y evaluacin del juego en la arena. Esta es
una manera de conocer al nio/a a travs de la observacin del juego en la
caja de arena y de la interpretacin del mismo.
Ilumina tu vida.
mtodo de juego para proporcionar al nio una referencia concreta para
comprender y discutir los afectos.
Algunos ejemplos.
Rojo = ira
Azul = triste
Amarillo = feliz
Negro
mucha
tristeza
Morado = furia
Verde = celos
Verde
pardo
aburrimiento
Gris = soledad.
Gestltico.
Uso del juego en la terapia Gestltica Infantil.
Modalidad teraputica humanista
Es la aportacin de terapeutas ya formados en la psicoterapia Gestalt,
aplicada y aprendida generalmente con adultos, quienes inquietos por
trabajar con nios y adolescentes, inician un trabajo directo aplicando los
fundamentos de la psicoterapia Gestalt.
Objetivo:
La terapia Gestalt es una terapia existencial, es decir, se fundamenta en el
sentido de la vida, y no slo en el vivir. Esta conciencia del sentido de
nuestra vida, de nuestra existencia, propiamente dicho, engloba uno de los
objetivos de la Psicoterapia que es la maduracin del individuo,
considerando la madurez como la consecuencia del proceso de
transformacin que va del apoyo ambiental al autoapoyo.
Permite tres aspectos importantes:
Trabajo breve y profundo, tanto en lo individual como en lo grupal.
Permite establecer relaciones nuevas y creativas en colectividad.
Y esta se va realizando con rapidez cambiante.
La relacin teraputica
Perls propone la simpata como la implicacin autentica del terapeuta en la
relacin, oponindola a la empata y la apata
Tcnicas Gestlticas.
El grupo de nios.
Que establezca contacto con sus opuestos.
Valoracin de lo actual (aqu y ahora)
Jugando a la casita
Valoracin de la conciencia (darse cuenta).
Expresin emocional.
Autonutrimiento.
El nio corazn.
Proceso de terminacin.
Centrado en el cliente.
Uso del juego en la terapia centrada en el cliente Infantil.
En 1969 Virginia Axline modific y adapt la tcnica de Rogers para ser
utilizada con nios a travs del juego, La terapia No Directiva o centrada en
el cliente.
La terapia no-directiva da "permisividad" al individuo de ser l mismo,
acepta completamente su Yo sin evaluacin ni presin para que cambie;
reconoce y clarifica las actitudes emocionales expresadas reflejando lo que
el cliente expresa.
Objetivo:
Ofrece al nio para experimenta crecimiento, bajo las condiciones ms
favorables. Ya que el juego constituye su medio natural de autoexpresin,
el nio tiene la oportunidad de actuar por este medio todos sus perplejidad
y confusin. Sentimientos acumulados de tensin, frustracin, inseguridad,
agresin, temor.
Materiales.
Una familia de muecas, un casa de muecas amueblada; soldados de
juguete; materiales domsticos de juego, trapeador, escoba, incluyendo
mesa, sillas, cama de muecas, estufa, vasijas de hojalata, sartenes,
cucharas, vestidos de muecas; una mueca grande de trapo; tteres; un
escenario para tteres; tizas de colores; arcilla, pinturas; arena; agua;
pistolas de juguete.
El terapeuta
Al lado del nio en el cuarto de juegos, no como un supervisor o maestro, ni
tampoco como padre sustituto
Los principios de la terapia de juego no-directiva
1. El terapeuta debe desarrollar una relacin interna y amigable con el nio,
mediante la cual se establece una armona lo antes posible.
2. El terapeuta acepta al nio tal como es.
3. El terapeuta crea un sentimiento de actitud permisiva en la relacin, de
tal forma que el nio se siente libre para expresar sus sentimientos por
completo.
4. El terapeuta est alerta a reconocer los sentimientos que el nio est
expresando y los refleja de nuevo hacia l de tal forma que logra
profundizar ms en su comportamiento.
5. El terapeuta observa un gran respeto por la habilidad del nio para
solucionar sus problemas, si a ste se le ha brindado la oportunidad para
hacerlo. Es responsabilidad del nio decidir y realizar cambios.
6. El terapeuta no intenta dirigir las acciones o conversacin del nio en
forma alguna. El nio gua el camino; el terapeuta lo sigue.
7. El terapeuta no pretende apresurar el curso de la terapia. Este es un
proceso gradual y, como tal, reconocido por el terapeuta.
8. El terapeuta establece solo aquellas limitaciones que son necesarias
para conservar la terapia en el mundo de la realidad y hacerle patente al
nio de su responsabilidad en la relacin.
Cognitivo-conductual
Uso del juego en la terapia cognitivo-conductual Infantil
Nos brinda una herramienta til para el manejo e inclusin de padres en el
tratamiento de nios y adolescentes basada en la modificacin conductual.
Aplicaciones ms comunes:
Problemas de conducta manifiesta
Obesidad
Agresin
Desobediencia excesiva
ANTES DE PROCEDER A LA INTERVENCIN SE DEBER HABER
CONCRETADO LOS SIGUIENTES:
1-Cual es la conducta o conductas que deben modificarse (lo que hace y
cmo).
2- Historia de la conducta disruptiva (cuando surgi, cuando se produce,
duracin....)
3 Anlisis Funcional. Conjunto de variables que intervienen en la emisin
y/o mantenimiento de la conducta (antecedentes-consecuencias).
4-Seleccionar metas para el tratamiento (metas generales, especficas, a
corto, medio y largo plazo).
5-Evaluar la motivacin hacia el "cambio" no tan solo del nio sino tambin
de la familia. Sus expectativas, nivel de colaboracin, habilidades y
recursos personales, etc...Hay que establecer sistemas de comunicacin
ms eficaces entre las partes, evitando las interacciones coercitivas.
6-Escoger de inicio las tcnicas ms simples, con alta probabilidad de
eficacia, pero adaptados al funcionamiento de la familia.
7-Plantear a la familia una explicacin razonada en base a la evaluacin
efectuada y los principios del aprendizaje implicados en la conducta
disruptiva.
8-Establecer reuniones peridicas supervisadas por el terapeuta para
analizar los cambios y la evolucin del problema
REESTRUCTURACION COGNITIVA.
Autoinstrucciones Autocontrol.
Mediante estas tcnicas se pretende dar un nuevo significado a las
situaciones problema.
Se ensea al nio a controlar y modificar las rdenes verbales
interiorizadas que pueden estar formando parte de la gnesis del problema.
Para que el nio aprenda a comportarse de forma ms apropiada necesita
estar convencido de que la nueva forma de comportarse le traer mayores
beneficios.
RELAJACION.
La relajacin puede ser til, en algunos casos, como complemento del
tratamiento teraputico. Se ensea al nio estrategias cuyos resultados
contrarrestan los elevados niveles de activacin fisiolgica que suelen
preceder a la conducta agresiva.
CONTRATO FAMILIAR
Especialmente til para casos de adolescentes que viven en un constante
conflicto con sus padres y otros familiares.
Cuando las cosas estn muy difciles en las interacciones familiares, el
Contrato Conductual, establecer por escrito una serie de acuerdos,
pactados de comn acuerdo por las partes y que regular nuevas formas
de interaccin.
El adolescente puede obtener as una serie de beneficios pero tendr que
comprometerse a mantener limpia su habitacin o a estudiar un
determinado tiempo.
El Contrato debe especificar claramente todas estas circunstancias y
deber ser firmado por las partes, entregando una copia al terapeuta.
HABILIDADES SOCIALES.
El entrenamiento en Habilidades Sociales es uno de los ms utilizados en el
tratamiento de las conductas disruptivas y/o agresivas. Su principal objetivo
es ensear al nio conductas ms eficaces que puedan ser empleadas en
distintas situaciones sociales. Habilidades como conversar, relacionarse
con sus iguales, expresar sus ideas, sentimientos e incluso sus quejas,
puede hacerse sin utilizar la agresividad o la coercin.
LA INTENCION PARADOJICA
La intencin paradjica es uno de los mtodos ms rpidos, ms poderosos
y menos comprendidos para cambiar la conducta. Mediante una serie de
instrucciones que llamamos paradjicas se han conseguido xitos
significativos en trastornos concretos como pueden ser la dificultad para
dormir, el morderse las uas y el tartamudeo (disfemia) entre otros.
La eficacia de la Intencin Paradjica se basa en el principio fundamental
de que los pacientes intenten llevar a cabo la conducta que estn evitando.
De esta manera, el proceso circular, que se mantiene a s mismo, se rompe,
puesto que el intentar realizar la conducta no deseada es incompatible con
la ansiedad anticipatoria y, por tanto, la neutraliza
ECONOMIA DE FICHAS.
Bsicamente consiste en entregar reforzadores (puede ser algn tipo de
ficha, moneda, etc...) cuando aparezca la conducta deseada.
Posteriormente y segn un plan trazado con anterioridad, se intercambiarn
por un premio mayor. El principal reto de sta tcnica es que una vez
retiremos los reforzadores materiales, los propios refuerzos naturales
(respuesta positiva del entorno ante el cambio) lleguen a mantener por s
solos las conductas en cuestin.
NARRATIVA.
La terapia narrativa busca un acercamiento respetuoso, no culposo de la
terapia y el trabajo comunitario, la cual centra a la persona como expertos
en su vida.
Ve el problema separado de las personas y asume que las personas tienen
muchas habilidades, competencias, convicciones, valores, compromisos y
capacidades que los asistir a reducir la influencia del problema en sus
vidas.
Entre otros hay dos principios importantes:
1. Mantener un estado de genuina curiosidad
2. hacer preguntas de las que realmente no se sabe la respuesta
Todos tenemos muchas historias acerca de nuestras vidas y relaciones que
ocurren de manera simultnea.
Para la terapia narrativa, la palabra historia o narrativa significa:
Eventos
Ligados en una secuencia
A travs del tiempo
De acuerdo con un tema
Diferentes tipos de historias.
Hay diferentes tipos de historias con las que vivimos nuestra vida y
nuestras relaciones, incluyendo las historias del pasado, presente y futuro.
El acto de vivir requiere que nos enganchemos en la meditacin entre las
historias dominantes y las historias alternativas de nuestra vida.
Historias Dominantes.
No solo afecta en el presente, sino que tendr implicaciones para las
acciones futuras.
El significado que le de a estos eventos no son neutrales, tienen efectos
que le darn forma a mi vida en el futuro.
Historias alternativas.
Son historias identificadas por las personas que nos consultas y que van en
direccin a la vida que desean, reducen la influencia del problema en su
vida y crea nuevas posibilidades de vida.
Historias en el contexto teraputico.
La historia dominante es una historia delgada. Generalmente es creada por
otros que tienen ms poder, aunque tambin por uno mismo, por ejemplo
padres, maestros, profesionales de la salud. Esto tiene consecuencias.
Externalizando las conversaciones.
Nombrar al problema: Al proceso de separar el problema de la persona se
le llama EXTERNALIZACIN y es el fundamento, en que se construyen las
conversaciones. Es una actitud y una orientacin en la conversacin, no
simplemente una tcnica.
Para facilitar este proceso, es importante imaginar al problema como una
cosa que est sentado en otra silla.
Se puede tambin, pedirle a la persona, particularmente a los nios, que
dibujen al problema, esto puede ayudar mucho.
Qu se puede externalizar?
Sentimientos: la culpa, el miedo, los celos
Problemas entre las personas: las peleas, las culpas, los conflictos, el
discutir
La cultura y prcticas sociales: la culpabilidad a las madres , la culpabilidad
de los padres, la dominancia heterosexual, el racismo
Por qu externalizar las conversaciones?
Al separar el problema de la persona, se abre un espacio para que las
personas acten en contra del problema y se abre un espacio para trabajar
co-operativamente a revisar su relacin con el problema.
Los problemas se ven menos fijos si se habla de esta manera.
Justificar.
Investigar el por qu los evala de esa manera.
Situacin del problema en el contexto.
Deconstruccin: La terapia narrativa est interesada en descubrir,
reconocer y llevar a parte (deconstruir) las ideas, creencias, prcticas de la
cultura en que vive la persona y que sirven para asistir al problema y a su
historia, de esta manera es ms fcil cuestionar y desafiarlas.
Se llama DECONSTRUCCIN a resaltar y examinar las verdades que se
dan por hecho
Ejemplos de preguntas:
Cules son tus ideas acerca de . . .
Qu idea tienes acerca de lo que hace bueno o malo . . . (tal
comportamiento o relacin).
Cmo se desarrollaron, de dnde salieron?
Te gustan estas ideas, ests de acuerdo?
Cules de estas ideas ayudan a tu relacin, cuales la entorpecen o van en
contra?
La desconstruccin ayuda a las personas a desempacar las
historias dominantes y las ve desde diferentes perspectivas.
Consiste en 3 componentes:
Conversacin.
Juego didico.
Juego libre.
Caractersticas del terapeuta.
El terapeuta debe de tener habilidades para la terapia familiar, la
matrimonial o la de grupo, de manera que pueda facilitar los procesos
didicos.
Caractersticas del paciente.
Cualquier diada de figura paterna-hijo en la cual los problemas iniciales
de apego se consideren como contribuyentes a las dificultades presentes.
Esta tcnica es de mayor utilidad con nios entre los 6 y los 12 aos.
Terapia Filial para hijos y padres adoptivos.
Parece ser la ms adecuada para las necesidades de los hijos y padres de
cmo deben llevar las terapias de juego, los supervisan y manejan
conflictos y preocupacin.
Tiene un enfoque en el desarrollo, crea una atmosfera no amenazante.
Fortalece las relaciones padre-hijo y la familia integra a estas relaciones.
Dan una orientacin psicoeducativa y de desarrollo de habilidades, para
aprender patrones saludables de interaccin y relaciones con sus familia
Eficacia de la terapia
Los padres aprenden a llevar a la prctica las sesiones de juego centradas
en sus hijos. Reducen los problemas del hijo y el incremento de la
aceptacin paterna de sus hijos.
Caractersticas del paciente.
La terapia filiar es un xito en nios de 3 a 12 aos. Resulta apropiado para
nios adoptivos con problemas de adaptacin, inseguridad, temores,
abandono, apego, depresin, agresin, etc. Su enfoque educativo hace que
los esfuerzos por parte de la familia se faciliten.
Sala de juegos.
La sala de juegos de la terapia filiar, se establece igual que la de la terapia
de juego centrada en el nio.
Se necesita un rea en donde se pueda supervisar las sesiones de juego
de padres e hijos.
Los juguetes se seleccionan en funcin de su capacidad para evocar la
expresin afectiva sobre una variedad de temas; con estos juguetes
expresan su agresin nutrimiento, relacin familiar, etc.
Juguetes.
Bolsa de boxeo.
Pistola de dardos.
Dinero de juguete.
Bolos.
Familia de muecas.
Soldados.
Pizarrn.
Tteres.
Juegos de construccin
Priorizndose juegos sencillos y motivadores y evitando juegos complejos
que debido al cansancio les resulten frustrantes. Deberemos, asimismo,
poner atencin al tamao de las piezas y tener en cuenta si podemos jugar
o no en una superficie irregular como es la cama.
Juegos de reglas
Especialmente indicados por su vertiente socializadora tanto con la familia
que acompaa al nio como con el resto de nios y familias que viven la
misma situacin. Son recomendables los juegos cortos, giles y
estimulantes.
Antes de escoger los juegos y juguetes para un centro hospitalario se
deber tener en cuenta las normativas higinicas, la normativa del hospital
y las caractersticas de los nios hospitalizados.
Fases de la terapia.
1. Creacin de un contexto teraputico seguro.
2. Exploracin del trauma.
3. Orientacin a una vida libre de maltrato o abuso
Relacin de buen trato:Cmo se logra?
Abuso sexual.
Consecuencias a corto plazo.
Emocionales:
Miedo generalizado
Agresividad
Culpa y vergenza
Aislamiento
Ansiedad
Depresin, baja autoestima y sentimientos de estigmatizacin
Rechazo al propio cuerpo
Conductuales:
Fsicas:
Masturbacin excesiva
Conocimientos y conductas sexuales impropios a su edad
Inters excesivo, el evitar todo lo de naturaleza sexual
Comportamiento seductor
Depresin o aislamiento de sus amigos y familia.
Desorden del apetito (perdida, anorexia, bulimia)
Regresiones, incapacidad para controlar esfnteres.
Problemas de sueo (insomnios, miedo y pesadillas)
Llanto continuo
Excesiva agresividad
Modelos de tratamiento
Las primeras sesiones proponen como meta, el restauramiento del control y la
seguridad, as como el implantamiento de la alianza teraputica. Se estimula la
adquisicin del control sobre el entorno, el aumento de las destrezas para
rodearse de personas seguras, el rompimiento del aislamiento, la elaboracin de
planes para su proteccin, autocuidado y desarrollo del propio valor e importancia
Duelo
El duelo es la afliccin que siente la gente cuando sufre la prdida de un ser
querido. Existen muchos tipos de prdidas y no todas se relacionan con la
muerte. Una persona tambin puede hacer duelo tras la ruptura de una
relacin ntima o despus de que uno de los padres se va del hogar.
Ira
Por qu a m? No es justo!, cmo me puede estar pasando esto a m?.
Negociacin.
Dios, djame vivir al menos para ver a mis hijos graduarse, har
cualquier cosa por un par de aos ms,
Depresin.
Estoy tan triste, por qu hacer algo?; voy a morir, qu sentido
tiene?; extrao a mis seres queridos, por qu seguir?
Aceptacin
Esto tiene que pasar, no hay solucin, no puedo luchar contra la realidad,
debera prepararme para esto.
Quin me va a cuidar?