El pie plano es la desaparicin o no formacin del arco plantar.

Sus
formas pueden ser variadas y generalmente son casos banales, pero
algunas pueden requerir un tratamiento quirrgico.
La mayor parte de las veces es bien diagnosticado solo con una
exploracin sencilla y el tratamiento es en gran parte solo una
adecuada explicacin a los padres y una adecuada vigilancia del nio.
Formas clnicas: pie plano flexible, pie plano valgo, pie cavo valgo,
pie plano asociado a escafoides accesorio, pie plano por coalicin
tarsiana y pie plano del astrgalo vertical congnito.

Pie plano flexible

Es difcil de diferenciar de la evolucin de un pie normal, ya que en
un gran porcentaje de nios existe aplanamiento del arco longitudinal
y valgo del retropi asociado, con movilidad de articulaciones
tibioastragalina y subastragalina en lmites normales. Este tipo de pie
es muy frecuente en nios, y raro en adultos, con una mejora
progresiva con el crecimiento. Se caracteriza por un aumento de la
huella plantar en la exploracin que se evidencia mejor con el uso de
podoscopio, fotopodograma, plataformas de la marcha o la simple
huella que deja el pie en una superficie plana, tras levantar el pie y
con el reflejo de la luz. Se acompaa habitualmente de valgo del
retropi, con aspecto de prominencia debajo del malolo interno. La
almohadilla grasa plantar tiende a exagerar la deformidad. Es tpico
desde el comienzo de la marcha y habr desaparecido prcticamente
en poca prepuberal.
La exploracin del arco, que es plano en bipedestacin y carga del
pie, mejora en descarga al examinar el pie en la camilla. La
movilidad de las articulaciones tibioastragalina y subastragalina debe
demostrarse simtrica y dentro de los lmites normales. Tanto el signo
de Jack, que consiste en el aumento del arco plantar al levantar el
dedo gordo en los pies normales, como la mejora del valgo del
retropi al ponerse en posicin equina ayudan a diferenciar los pies
planos que persistirn de los que madurarn a un arco normal.

Debemos comprobar que no existe una contractura aqulea,

comprobando que se dorsiflexiona bien el pie con el valgo corregido.
No tienen indicacin de tratamiento y debemos convencer a los
padres, tanto con una exploracin ortopdica rigurosa que incluye
alineacin y movilidad de todo el miembro inferior, como con una
clara explicacin y un seguimiento peridico hasta la correccin.
Muchos de los padres que acuden al traumatlogo infantil, solo
obtienen un refuerzo de esta opinin, ya indicado por su pediatra.
Suelen existir opiniones familiares o de otros profesionales del sector
insistiendo en el uso de plantillas o zapatos ortopdicos.
Algunos padres creen que el nio camina mejor con una bota tipo
ortopdico, notando sin zapatos empeoramiento del aspecto del pie.
Esto suele ser real, aunque la evolucin final del pie va a ser la
misma, independientemente del uso del calzado u ortesis. Se deben
excluir de estos casos los pies que resultan dolorosos o sus
equivalentes de nios que no son conscientes de su dolor y tienden
progresivamente a engordar y a ser poco activos en el deporte. Estos
casos s pueden beneficiarse del uso de plantillas adecuadas.
Aunque para el diagnstico es suficiente con la exploracin, en los
casos de dolor plantar una radiografa nos permite ver si existe un
hundimiento patolgico de la lnea o ngulo de Meary, u otra
alteracin como las osteocondrosis de distintas localizaciones en el
pie. La radiografa tambin puede estar indicada en los pies
asimtricos en la exploracin (Parra & sanchez, 2011)

Pie plano valgo

Son los pies planos idiopticos, que van a continuar sindolo en la

vida adulta15. La huella plantar persiste plana despus de los 6-8
aos, al contrario que el pie plano flexible. No mejoran con el signo
de Jack ni con la correccin del valgo en equino, y el arco no aparece

en descarga. Suelen existir antecedentes familiares, que son

interesantes para ver la evolucin en adultos. Pueden ser
ocasionalmente dolorosos de forma intermitente, dolor que mejora
habitualmente con el uso de plantillas, aunque a veces pueden ser
retiradas tras una etapa dolorosa. La plantilla no evita la persistencia
del pie plano. En ocasiones necesitan la ortesis de forma
permanente, pero muchos de ellos practican una vida deportiva
normal. En aquellos casos en que la sintomatologa dolorosa persiste
tras un adecuado periodo de uso de plantillas, puede existir una
indicacin quirrgica.
El estudio radiogrfico est indicado como control de la evolucin, as
como previo a la ciruga, aunque debemos ser restrictivos con
tcnicas radiolgicas. La lnea de Meary, la relacin del calcneo con
el plano del suelo, los ngulos entre los cuerpos de astrgalo y
calcneo y el ngulo de Moraux Costa Bartani, son mediciones
clsicas, aunque la primera es fcil de ver e interpretar, dndonos un
hundimiento y ngulo entre astrgalo y escafoides o entre escafoides
y primera cua

Pie plano asociado a escafoides accesorio

El escafoides tarsiano es un hueso supernumerario que se localiza en

la parte interna del pie, un par de centmetros distal e inferior al
malolo tibial, en la zona interna del escafoides. Aparece como un
centro de osificacin secundario, persistiendo separado del resto del
escafoides y unido a l con un tejido fibroso en un 2% de la poblacin
adulta. Este osculo supernumerario se llama os escafoideo o
escafoides accesorio. Ocasionalmente, se funde completamente con
el resto del hueso formando un escafoides con un extremo interno
anormalmente prominente e incurvado, esto es el escafoides
corneado o escafoides cornudo.

En muchas ocasiones, el escafoides corneado, o la presencia de un

escafoides accesorio, es causa de un pie plano valgo, bien por una
insercin anmala del tendn del tibial posterior que interviene
proporcionando una contencin dinmica del arco interno del pie, o
bien por fracturas no visibles radiogrficamente en la unin de los
dos huesos, que tambin provocan una insuficiencia de dicho tendn.
Tambin la sobrecarga, la marcha prolongada o el roce del zapato
pueden ser causa de dolor, en algunas ocasiones muy invalidante, que
no permite al nio una actividad fsica o una vida normal. En la
inspeccin de la zona interna del pie, donde se localiza el escafoides,
se nota un abultamiento duro y doloroso a la palpacin y con la
contraccin o el estiramiento del tibial posterior.
En esta situacin, el tratamiento inicial es conservador: reposo,
antiinflamatorios, plantillas con soporte del arco interno, tratamiento
rehabilitador, analgsico e incluso la infiltracin local con
corticoides. A veces se ha optado por el reposo obligado mediante la
colocacin de una inmovilizacin de yeso, que los nios toleran mal.
En ltimo extremo, y siempre que hayan fracasado las medidas
conservadoras, se recurrir al tratamiento quirrgico, que consistir
en la extirpacin del os escafoideo o en la reseccin del cuerno del
escafoides, segn el caso, y en el retensado del tibial posterior

Pie plano por coalicin tarsia

Tambin llamado pie plano por barra sea o pie plano espstico
peroneal, puede ser un pie rigurosamente normal en la edad infantil
o con un plano moderado, aunque puede encontrase en la

exploracin una leve limitacin de la movilidad subastragalina. En

una poca preadolescente, con el aumento de peso y actividad,
puede hacerse doloroso de forma intermitente, con una contractura
espstica de los peroneos y una clara limitacin de la movilidad, que
en etapas tempranas puede corregirse si se explora con una anestesia
general o una infiltracin de anestesia local, ya que la espasticidad
muscular reactiva es ms importante que la fusin sea en proceso.
La imagen radiogrfica en etapas infantiles es poco demostrativa y
solo en casos de mucha espasticidad un buen estudio de resonancia
magntica o tomografa computarizada nos indica la zona de fusin.
En etapas pre- y adolescentes se encuentra el calcneo con morro
de oso hormiguero, que tiende a unirse con el escafoides o termina
hacindolo. Estas suelen ser las barras calcneo-escafoideas, que son
las ms sencillas de tratar quirrgicamente, pudindose revertir el
proceso si se diagnostica precozmente.
Las barras tambin pueden estar entre astrgalo y calcneo, ms
frecuentes y difciles de tratar, o bien entre otros huesos del tarso

Pie plano del astrgalo vertical congnito

Es una patologa rara y donde el pie aparece desde el nacimiento con

una clara deformidad en talo, valgo y abducto. La deformidad suele
ser rgida y en la zona interna del arco hay una prominencia que hace
que el arco est invertido y sea convexo. Es interesante conocerlo,
porque puede confundirse con un pie talo en los casos ms leves.
El tratamiento debe comenzarse de forma urgente con yesos
correctores, intentando hacer una reposicin del astrgalo en el lugar
adecuado, pero con mucha frecuencia es un pie problemtico y que
termina
sufriendo
diversos
procedimientos
quirrgicos.

Radiogrficamente, se caracteriza por un astrgalo vertical con la

cabeza en la planta del pie

Bibliografa
Parra, G., & sanchez, B. (2011). El pie plano las recomendaciones del
traumatologo infantil al pediatra. Revista pediatria de atencion
primaria, 113-25.