Tcnica Radiolgica

La tcnica radiogrfica de la placa de trax es distinta a casi toda la

radiologa ya que cambian factores como la distancia focopelcula,
kilovoltaje etc...
Distancia. La distancia aconsejada es una gran distancia
focopelcula y una mnima distancia entre la pelcula y el cuerpo del
paciente, con esto disminuimos la ampliacin y as la imagen
radiogrfica se asemejar ms a la realidad. En trax, por tanto, se
utiliza una distancia focopelcula de 1,80 metros.
Foco. Lo ideal para trax sera foco fino, pero ya que esto
necesitara un mayor tiempo de exposicin, se utiliza foco grueso. Para
mejorar la calidad del haz se utilizan filtros de aluminio de l mm.
Kilovoltaje. Se utiliza la tcnica del alto kilovoltaje porque lo que se
pretende es penetrar. Si quisiramos ver esqueleto torcico, usaramos
la tcnica de bajo kilovoltaje, pero en una radiografa simple de trax, el
kilovoltaje debe ser siempre a partir de los 130 Kv. El alto kilovoltaje
hace que la radiacin tenga menos efectos biolgicos, ya que con un
kilovoltaje de 60 a 70, los Rayos X son ms absorbidos por el cuerpo del
paciente.
Dosis: Es lo que verdaderamente radia al enfermo.
- Miliamperaje Bajo. El hecho de que se utilice un miliamperiaje bajo va
a depender del tiempo.
- Tiempo. Las estructuras( en el medias tino) tienen un movimiento
continuo e involuntario por ello los cortos espacios de tiempo evitan la
borrosidad por movimiento del paciente.
- mAs. Como ya sabemos es el resultado de multiplicar el Miliamperaje y
el Tiempo de Exposicin. La mayora de los equipos de Trax trabajan
con mAs. Como ya hemos explicado deber ser lo ms bajo posible.
Los mAs y el kilovoltaje variarn dependiendo de la superficie a
atravesar, no es lo mismo el trax de un hombre delgado que el de un
hombre fuerte, a mayor espesor mayor mAs y Kv si no se corre el riesgo
de que la placa nos salga subexpuesta y haya que repetirla.

- Pelculas. Las placas deben de ser rpidas, de grano grueso, pues

reproducen mejor las escalas de grises.
- Chasis y pantallas de refuerzo. Los chasis utilizados son de un tamao
de 35 x 43. Las pantallas de refuerzo han de ser rpidas, las sales de
tungsteno de calcio que las componen deben de ser muy finas, tierras
raras, etc. En algunos servicios de radiologa de trax se utilizan unos
chasis compensados en el centro para ver mejor el mediastino y no
sobreexponer los pulmones.
- Parrilla antidifusora. Se usan para evitar que la radiacin dispersa
llegue a la placa. Las parrillas antidifusoras varan entre las que
contienen 20 y 50 laminillas por cm. La parrilla antidifusora nunca se
utilizar en pacientes encamados ya que es muy difcil que coincidan las
angulaciones de las laminillas con los haces de Rayos X, es preferible no
usar una parrilla a tener que repetir la radiografa.

Radiologa de Trax
PROYECCIONES RADIOLGICAS: Todas las radiografas de Trax
por regla general se hace en inspiracin exceptuando algunas que se
hacen en espiracin para descartar algunas patologas. ( ver seccin
Espiracin )
-PA. El paciente en bipedestacin (nunca se hace un trax encamado en
P.A.) El cuerpo del enfermo pegado al bucky. Cuello muy estirado, con el
mentn levantado. Los dorsos de las manos se colocarn sobre las
caderas, con los codos hacia adelante. Los hombros se inclinan hacia
adelante para que los omoplatos no se interpongan en los campos
pulmonares. El centraje ser en la lnea media del trax (D-7). La placa
debe sobresalir unos 5 cm por encima de los hombros para que salgan
correctos los vrtices pulmonares. Una vez colocado el paciente sobre el
Bucky y el tcnico colocado en el panel de control del equipo de Rx se le
dice al enfermo que haga una inspiracin profunda y que aguante el
aire. Indicar al paciente que no debe separarse de la placa en el
momento de la inspiracin ya que va a repercutir en la calidad de la
radiografa.

-Lateral. Se efectuar con el lado izquierdo del enfermo apoyado en la

placa, para evitar la magnificacin que sufrira el corazn si lo
colocaremos (al paciente) en el lado derecho de la placa. Slo si el
mdico lo indica, se harn laterales derechas. La placa Lateral se hace
de la siguiente forma: Paciente en bipedestacin, postura erecta, brazos
cruzados por encima de la cabeza. Centraje por debajo de la lnea axilar
e indicar al enfermo que no debe bajar la cabeza ni moverse en el
momento de la inspiracin.
-Oblicuas. Se denominan dependiendo del lado que el enfermo apoye en
la placa. O.A.D. Si apoya el lado anterior derecho. O.P.I. Si apoya el lado
posterior izquierdo. Se hace de la siguiente forma: Postura erecta, se
rota al paciente unos 45 aproximadamente hacia el lado derecho o
izquierdo, la cara anterior del trax, se apoya en la placa, la mano del
lado que se va a radiografiar se coloca en la cabeza y el lado que nos
interesa ver se colocar separado de la placa. Se centra verticalmente
entre la quinta cervical y el margen costal externo y horizontalmente a
unos 6 cm debajo de la axila.
-Lordticas. En una placa simple PA de trax los vrtices pulmonares no
se visualizan correctamente ya que se interponen las clavculas, algunas
veces, aparece en la P.A. una lesin clcica justo en la zona en que se
nos interponen las clavculas, para ver bien los vrtices pulmonares se
realiza una radiografa lordtica o apical. Con ella podemos estudiar el
lbulo medio, la lngula y los vrtices pulmonares. Se hace de la
siguiente forma: El enfermo se colocar en antero posterior, separamos
el paciente unos 25 cm por delante del bucky, le inclinamos hacia atrs
y hacemos que apoye los hombros en el buchy. El chasis, como en una
simple P.A.. de trax, a 5 cm encima de los hombros. Centraje a la
altura del manubrio esternal. Si el aparato nos lo permite, es

recomendable angular el tubo de 10 a 20 grados para demostrar ms

claramente los vrtices pulmonares. Si el paciente no pudiera moverse o
colocarse en esta posicin, angularemos el tubo para conseguir el
mismo efecto.
-Decbito. Slo tendrn una justificacin en pacientes que vengan
encamados o que se encuentren hospitalizados e inconscientes. Una
radiografa en decbito no tiene la misma calidad que una hecha en
bipedestacin, pero es vlida si sirve para algunos diagnsticos ( no
para todos ). Se hace de la siguiente forma: Se coloca la placa debajo
del trax del paciente, tumbado en decbito supino (nunca se hace un
trax en decbito prono) por tanto, la radiografa es en A.P. Bajamos la
cama hasta ponerla en horizontal para evitar tener que angular el tubo
de rayos, la placa tiene que sobresalir por encima de los hombros 5cm
ms o menos y se centra sobre el manubrio esternal ( mantener, si es
posible, una gran distancia foco-pelcula ). Si el paciente est consciente
y colabora, se le dice que coloque las manos y los brazos como en una
P.A. de trax.
-Decbitos laterales. Se hacen con rayo horizontal. Con esta clase de
decbitos, se demuestran los niveles de aire y lquido que puede haber
en el trax. Se hacen de la siguiente forma: El paciente en decbito
lateral completo, el rayo horizontal. Se centra en el hemotrax en que
se supone que hay un derrame; la placa se coloca por detrs del trax.
- Espiracin. Una radiografa en espiracin sirve para demostrar cierta
clase de patologa como neumotrax, enfisema, etc. Para realizar una
radiografa en espiracin profunda se le dice al paciente que inspire
profundamente, y, que a continuacin, elimine el aire soplando despacio.
Cuando haya eliminado todo el aire, har una seal con la mano al
tcnico que disparar entonces la radiografa.
-Tomografa. Es una tcnica que consigue mediante la borrosidad
cintica, la visualizacin de estructuras que no quedan ntidas en una
radiografa de trax. En la tomografa seleccionamos el plano de corte
adecuado y todas las estructuras que queden por delante o detrs de
ese plano de corte nos van a dar una imagen borrosa. La tomografa
ms simple es la que realiza un barrido lineal, pero tambin las hay con
movimientos hipociloidales, etc, ..aunque el ms recomendado en trax
es el barrido lineal, porque los otros conllevan tiempos demasiado
largos, y es sabido que en trax, los tiempos han de ser milesimales
para evitar que se reflejen en la placa los movimientos de sstole o
distole del corazn. Estas tcnicas hoy en da ya no se utilizan ya que
con el TAC el estudio es mucho ms diagnostico.

RECUERDO ANATMICO
La principal misin del aparato respiratorio es lograr el intercambio
gaseoso entre la atmsfera y la sangre (respiracin externa), e
intercambio que se produce entre el oxigeno y el anhdrido carbnico y
tiene lugar en los alvolos (respiracin interna). El aparato respiratorio
no se compone slo de los pulmones, para su estudio, lo dividiremos en
aparato respiratorio superior e inferior.
- Aparato respiratorio superior: Cavidad nasal, Faringe.
- Aparato respiratorio inferior: Laringe, Traquea, Bronquios, Pulmones.
- Elementos accesorios del aparato respiratorio:
* Pleura: es una membrana de tipo seroso que recubre a los
pulmones. Tiene dos componentes que son:
a) Pleura parietal ( en contacto con la pared torcica).
b) Pleura visceral ( en contacto con el pulmn ).
* Diafragma: es un msculo muy potente que separa las cavidades
torcicas de las abdominales. El diafragma se inserta en el esternn, en
el apndice xifoides y, lateralmente de la 11 y 12 costilla. Por detrs se
inserta en la cara lateral de los cuerpos vertebrales, de la 1 a la 3
vrtebra lumbar.
*Corazn: es un rgano hueco contenido en el mediastino. Su
forma se asemeja a la de una pirmide con el vrtice dirigido hacia
abajo y ligeramente hacia la izquierda. Est rodeado por una membrana
que es el pericardio. Consta de cuatro cavidades, dos aurculas y dos
ventrculos.
*Mediastino: Espacio anatmico entre los pulmones que se
encuentra limitado lateralmente por la pleura mediastnica que recubre
los pulmones, superiormente por el estrecho torcico superior e
inferiormente por el msculo diafragma. El mediastino se puede dividir
en anterior, posterior y medio.
a) Estructura del mediastino anterior. Corazn, Aorta ascendente, Vena
cava superior.

b) Estructuras del mediastino medio. Cayado artico, Aorta ascendente,

Esfago, Trquea, Bronquios principales, Arterias y venas pulmonares,
Ganglios linfticos, Vena azigos, Conducto torcico, Nervios vagos,
Nervios frnicos
c) Estructuras del mediastino posterior. Ganglios linfticos, Races
nerviosas, Cadenas nerviosas simpticas (sistema simptico)

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