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95% dos
diverticulos encontram-se no clon sigmoide.
Os divertculos so saculaes que surgem na parede do intestino grosso no decorrer da
vida, devido principalmente a presso exercida pelo contedo intestinal contra esta parede.
Quando h a obstruo de algum divertculo por fezes ou alimentos no digeridos, inicia-se
um processo inflamatrio no divertculo, que em seguida evolui para um processo
infeccioso, o que se denomina diverticulite.
O quadro clnico se caracteriza por dor abdominal, alterao do hbito intestinal e febre.
Nos quadros mais severos pode ocorrer a obstruo intestinal ou at mesmo a perfurao
do divertculo. Os casos mais brandos podem ser tratados de forma clnica, ou seja, com
antibiticos, orientao alimentar e analgsicos. Nos casos mais severos, o tratamento
cirrgico pode ser a melhor opo.
Outra complicao bastante frequente a hemorragia intestinal provocada por um
divertculo sangrante. Esses casos so em sua maioria autolimitados, alguns requerem
tratamento com vasopressores esplncnicos e os mais severos podem ir cirurgia.
Recomenda-se localizar o ponto exato do sangramento antes de submeter o paciente ao
procedimento cirrgico. Isso pode ser feito por meio de arteriografia seletiva dos vasos
mesentricos ou por cintilografia com hemcias marcadas (mais sensvel).
A diverticulite constituda por bolsas e quistos pequenos e salientes da parede interna do
intestino (diverticulose) que ficam inflamados ou infectados. Esses quistoscostumam ser
encontrados no intestino grosso (clon).
Causas
No se sabe exatamente o que causa a formao dessas bolsas ou quistos de
diverticulose. Seguir uma dieta pobre em fibras uma das causas mais provveis.
As pessoas que ingerem principalmente alimentos processados, como muitos norteamericanos, no ingerem fibras suficientes em sua dieta. Alimentos processados incluem
arroz branco, po branco, a maioria dos cereais matinais, bolachas tipo gua e sal e
pretzels.
Como resultado, mais provvel que ocorra constipao e fezes muito duras, causando
esforo na passagem de fezes. Isso aumenta a presso no clon ou nos intestinos e pode
causar a formao desses quistos.
A diverticulose muito comum. Ela encontrada em mais da metade dos norte-americanos
com mais de 60 anos. Somente uma pequena quantidade dessas pessoas desenvolver
diverticulite.
A diverticulite causada por pequenos pedaos de fezes que ficam presas nesses quistos,
provocando infeco ou inflamao.
Exames
Seu mdico vai examin-lo. Exames de sangue podem ser requisitados para verificar se
voc tem uma infeco.
Outros exames que ajudam a diagnosticar a diverticulite podem incluir:
Tomografia computadorizada
Ultrassom do abdome
Radiografias do abdome
Sintomas de Diverticulite
As pessoas com diverticulose geralmente no apresentam sintomas, mas podem sentir
inchao e clicas na parte inferior do abdome. Raramente, elas notam sangue nas fezes ou
no papel higinico.
Os sintomas da diverticulite so mais graves e geralmente aparecem subitamente, mas
Divertculo uma salincia parecida com a ponta de um dedo de luva, que pode localizar-se
em diferentes reas do trato gastrintestinal, mas se manifesta com mais frequncia entre as
fibras musculares das paredes do intestino grosso. No divertculo, pode penetrar e ficar
retida pequena quantidade de fezes. Do mesmo modo, se houver condies favorveis,
podem alojar-se colnias de bactrias.
Divertculos so de dois tipos: o hipotnico e o hipertnico. O hipotnico instala-se como
decorrncia do afrouxamento da musculatura lisa do intestino, e o hipertnico provocado
pelo aumento anormal do tnus dessa mesma musculatura e pelo crescimento significativo
da presso no clon.
A presena de numerosos divertculos no intestino recebe o nome de diverticulose. Acreditase que grande parte da populao com mais de 60 anos seja portadora assintomtica
dessa condio.
A diverticulite se instala quando os divertculos ficam inflamados ou infectados, podendo
apresentar abscesso ou perfurao. Nesses casos, maior o risco de os resduos
intestinais escaparem para a cavidade abdominal e provocarem uma complicao chamada
peritonite.
Causas
Entre as causas da diverticulose destacam-se:
* O envelhecimento, e a consequente perda de elasticidade da musculatura intestinal;
* A dieta alimentar pobre em fibras;
* O aumento da presso no interior do clon;
* A predisposio gentica.
Sintomas
Em grande parte dos casos, diverticulose uma doenaassintomtica, que passa
despercebida e s diagnosticada numa investigao eventual. Quando os sintomas
aparecem, so queixas inespecficas de desconforto abdominal, mais do lado esquerdo,
priso de ventre e alteraes dos hbitos intestinais.
A diverticulite aguda um sinal de complicao da doena diverticular. Dependendo da
gravidade do quadro, os sintomas mais importantes so: dor abaixo do umbigo, que se
desloca para o quadrante inferior esquerdo do abdmen, constipao, diarreia, sangue
nas fezes, dificuldade para urinar, febre, nuseas e vmitos, fstulas, sangramentos.
Diagnstico
O diagnstico da diverticulite aguda leva em conta a histria do paciente, o exame clnico e
os achados da tomografia computadorizada. O enema opaco e a colonoscopia no devem
ser indicados nessa fase inicial, porque o trnsito livre das fezes pela perfurao do
divertculo pode provocar um quadro de infeco abdominal e peritonite grave.
Estabelecer o diagnstico diferencial da diverticulite indispensvel para distingui-la de
doenas como apendicite, cncer de clon e doena de Crohn, entre outras.
Tratamento
Se no houver sinais de gravidade, o tratamento inicial da diverticulite associa dieta leve e
lquida prescrio de analgsicos e antibiticos. Em geral, em 72 horas, 80% dos casos
evoluem para cura.
Se a resposta for diferente, restam duas opes: a cirurgia para a retirada da parte do
intestino comprometida pelos divertculos e a drenagem dos abscessos atravs de puno
transcutnea, se eles forem pequenos.
Como as recidivas da diverticuliteaguda costumam ser frequentes, a cirurgia pode ser
programada de acordo com a convenincia e condies orgnicas dos pacientes.
Recomendaes
* Inclua preferencialmente alimentos com alto teor de fibras na sua dieta habitual. Frutas,
vegetais, cereais integrais e gros so importantes para o processo digestivo como um todo
e fundamentais para o bom funcionamento intestinal e para preveno da doena
diverticular;
* Beba pelo menos dois litros de lquido por dia para facilitar a formao do bolo fecal;
* No tome laxantes por conta prpria para combater as crises de obstipao intestinal;
* Lembre-se de que a atividade fsica ajuda a acelerar o metabolismo e, consequentemente,
o trnsito intestinal.
O que se sente?
Apenas uma minoria dos indivduos tem queixas relacionadas diverticulose. A queixa mais
comum dedesconforto doloroso na regio inferior esquerda do abdome com varivel
tempo de durao e que alivia com a eliminao de gases ou fezes. Diarria ou constipao
(intestino trancado/priso de ventre) tambm podem ocorrer.
Complicaes:
Diverticulite a complicao mais comum, ocorrendo em algum momento da vida de 1020% dos indivduos com diverticulose. Quanto maior o tempo de evoluo e quanto mais
extensa a rea com divertculos, maior o risco dessa complicao. A diverticulite
manifesta-se por dor forte na parte inferior esquerda do abdome, acompanhada de febre e,
geralmente, constipao. Podem estar associados tambm nusea, vmito e diarria com
muco, pus ou sangue.
Os divertculos inflamados podem formar pus, criando um abscesso em seu interior e, por
conseqncia, perfurar. Com a perfurao, o pus pode se espalhar ou no no abdome
levando, respectivamente, peritonite (inflamao de todo o abdome) ou ao abscesso
localizado.
Complicaes menos freqentes so o sangramento, a formao de fstulas (comunicao
anormal de um rgo com outro ou com o exterior) e a obstruo intestinal. O sangramento
mais comum em divertculos do lado direito do intestino grosso e pode ocorrer sem
diverticulite. Aps o primeiro sangramento a chance de outro de 25%; aps um segundo
episdio, a chance de novas hemorragias chega a 50%. As fstulas decorrem da drenagem
espontnea de um abscesso, o que pode ocorrer para a bexiga ou vagina, por exemplo.
Obstruo do intestino grosso geralmente deve-se a sucessivas inflamaes e cicatrizaes
de diverticulites, resultando em fibrose (cicatrizao deficiente) e fixao do intestino.
Como o mdico faz o diagnstico?
Ao exame fsico, o paciente com diverticulose tem uma sensibilidade aumentada ou dor
palpao na parte inferior esquerda do abdome. O Enema Opaco (Raio X do intestino
grosso com colocao de contraste por via retal) o exame que mais informaes fornece
quanto localizao, quantidade e extenso da doena. A retossigmoidoscopia ou
colonoscopia (visualizao direta do interior do intestino atravs de endoscpios
sob orientao mdica, recomendando-se uma dieta sem fibras, juntamente com o
uso de antibiticos para o tratamento da infeco associada, de analgsicos, para o
alvio da dor, de antiemticos para preveno de nuseas e vmitos e antigases,
para reduzir a distenso abdominal.
Nas formas mais graves, nas quais o paciente apresenta fortes dores, febre,
desconforto palpao abdominal e alteraes no hemograma, o tratamento clnico
deve ser recomendado. Este consiste em hospitalizao, jejum ou dieta leve para
que haja um repouso intestinal, e hidratao. Nesse caso, os pacientes recebem
antibiticos e analgsicos via endovenosa. Aps a melhora do quadro doloroso e
infeccioso, reintroduz-se a dieta gradativamente. Quando o tratamento clnico no
for eficaz, recomenda-se o tratamento cirrgico, que consiste na retirada da parte
comprometida do intestino grosso.
Diverticulite aguda
A doena diverticular uma patologia muito comum. Acredita-se que nos pases
ocidentais at 50% dos indivduos com mais de 60 anos sejam portadores desta
condio. A incidncia aumenta progressivamente com a idade, mas indivduos
jovens tambm podem ser acometidos. No h diferena na incidncia entre os
sexos.
Em alguns casos o paciente pode apresentar diverticulite, que como foi comentado
acima, a inflamao de um ou mais divertculos. O quadro pode ser leve, com dor
de varivel intensidade e de localizao preferencialmente esquerda e febre baixa
ou
inexistente, ou mais grave, onde os sintomas so mais exuberantes, podendo haver
peritonite (infeco da cavidade abdominal), sepse (infeco com inflamao
sistmica) e eventualmente at a morte do paciente.
Tratamento
No caso de doena diverticular sem complicaes, no h tratamento definitivo e
todas as medidas tomadas so apenas para alvio dos sintomas e no para que os
divertculos desapaream. A dieta deve ser rica em fibras (no final do texto h uma
Quando a cirurgia feita de forma eletiva (sem urgncia) e com preparo intestinal,
pode se realizar a anastomose dos segmentos intestinais sem a necessidade de
colostomia. Nessas condies a cirurgia Pode ser realizada por videolaparoscopia,
sem a necessidade de grandes incises no abdome e com um menor tempo de
recuperao.