CASO CLNICO I

Paciente, sexo feminino, 63 anos, consulta oftamologista porque apresenta viso diminuda no
olho direito e dores de cabea (cefaleia). Histrico de diabetes, colesterol alto e doena
coronariana. H 5 ou 6 semanas a paciente teve episdios de vista embaada, os quais ela
acredita terem ocorrido no olho direito (no tentou olhar com um olho de cada vez). Os
episdios duravam 15 a 20 minutos, 3 a 4 vezes por semana, acompanhado de cefaleia retroorbital no lado esquerdo. Disse que era capaz de reconhecer faces, mas no conseguia ler. H
dois dias teve um episdio e que persiste.
Exame oftamolgico (Campimetria visual computadorizada):

Exames de imagem:

INFORMAES COMPLEMENTARES PARA RESOLUO DO CASO CLNICO:

Todo campo visual direito interpretado, em um primeiro momento, pelo sulco calcarino (rea
primria da viso) do lado esquerdo. Da mesma forma, todo campo visual esquerdo
interpretado pelo sulco calcarino do lado direito;
Os reflexos fotomotor direto e consensual estavam preservados nos dois olhos.

PERGUNTAS:
Sabendo que o quadro tem como base a leso de uma artria, qual a artria envolvida?
Justifique.
Os exames de imagem demonstram uma extensa rea de infarto na regio occiptal do encfalo.
Tal fato sugere danos na artria cerebral posterior esquerda.
Qual a importncia dos reflexos fotomotor direto e consensual estarem preservados?
Elimina-se qualquer possibilidade de leses do nervo ptico/quiasma ptico/trato ptico serem
a causa da perda da qualidade da viso.
CASO CLNICO II
Paciente, sexo masculino, 71 anos, destro, longa histria de tabagismo e hipertenso teve um episdio
de fraqueza na mo direita e dificuldade na fala (misturava palavras) h 5 meses. Desde ento tem
tido vrios episdios, que duram alguns minutos cada, de viso embaada e escurecida no olho
esquerdo. Finalmente, em trs ocasies distintas sua perna direita ficou muito fraca e o paciente caiu
(episdio mais recente no dia da consulta).
INFORMAES COMPLEMENTARES PARA RESOLUO DO CASO CLNICO:

A rea primria da motricidade o crtex do giro pr-central, do qual partem as fibras que
formam o trato corticoespinhal. Neste giro h uma correspondncia entre as reas do corpo e
as regies do giro, fato que deu origem ao termo Homnculo. Veja a figura abaixo, a qual
representa as reas do corpo com respectiva regio do giro pr-central:

Sendo assim, a partir dessa imagem podemos concluir, por exemplo, que o tronco
inervado por neurnios localizados na poro mais superior e dorsolateral do giro pr- central.

De maneira simplria, pode-se dizer que existem duas reas da linguagem no crebro, uma
sensitiva e outra motora. A rea sensitiva corresponde rea de Wernick a qual se encontra na
transio dos lobos temporal e parietal do hemisfrio esquerdo. J a rea motora, rea de
Broca, corresponde parte triangular e opercular do giro frontal inferior do hemisfrio
esquerdo. Uma leso na rea sensitiva tem como consequncia a incapacidade de
compreenso da linguagem, por exemplo, ao conversar com uma pessoa com leso nesta
regio o seu cumprimento Bom dia! seria seguido de alguma palavra aleatria, como Lpis!
(claro que este exemplo muito simplrio e no obedece toda a complexidade da leso). J
uma dficit na rea motora da linguagem resultaria em uma capacidade de compreenso,
porm dificuldade de resposta, fala embolada.

PERGUNTAS:
Tendo em vista o quadro do paciente do caso, qual sua hiptese diagnstica (relacionado
problemas de fluxo sanguneo)? Justifique.
Obstruo da artria cartida interna esquerda, pois ela justificaria interrupo do fluxo
sanguneo dos diversos territrios acometidos:

Dificuldade na fala: leso na rea de Broca, irrigada pela artria cerebral mdia esquerda;
Viso embaada/escurecida no olho esquerdo: reduo do fluxo sanguneo para a artria
oftlmica esquerda, ramo da artria cartida interna esquerda;
Fraqueza na perna direita: leso na poro superomedial do giro pr-central esquerdo ,
territrio de irrigao da artria cerebral anterior esquerda.

OBS: Lembrar que o trato corticoespinhal cruza o plano mediano na decussao das pirmides. Logo,
uma leso no giro pr-central esquerdo, acarreta dficits motores em membros direitos.
A nica forma de agruparmos todas essas leses, sendo cada uma delas por dficit de fluxo
sanguneo de diferentes artrias, uma obstruo na artria que as origina: a artria cartida interna
esquerda.
ARTERIOGRAFIA PARA CONFIRMAO DO CASO E NECRPSIA:
Arteriografia da artria cartida comum esquerda na regio de bifurcao, revelando obstruo
da artria cartida interna esquerda.
Avaliao da artria cartida interna esquerda durante a necropsia revelou presena de placa
ateromatosa, a qual obstrua a luz do vaso e dificultava o fluxo sanguneo.