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Magistrado
Denominacin
Magistrado
Ponente
Que el caso no est clasificado como una ciruga esttica, esto es, que debe
tener una patologa de base que haya producido el efecto que se pretende corregir por
medio del procedimiento mdico.
2.
Que haya orden del mdico tratante que justifique la intervencin quirrgica,
Denominacin
Magistrado
ASPECTOS DE FONDO
Problema Jurdico. Una entidad departamental encargada de los servicios de salud
vulnera el derecho a la salud de una mujer afiliada al rgimen subsidiado al negarle la
realizacin del procedimiento quirrgico mamoplastia reductora, alegando que se
trata de un procedimiento esttico excluido del POS-S?.
Ratio decidendi.
Es procedente la accin de tutela para exigir la autorizacin de procedimientos
quirrgicos de modificacin del tamao o reconstruccin mamaria en los casos en los
cuales se establezca que se trata de un servicio que cumple con dos condiciones
especficas. Se trata de un servicio que se requiere, pues la ciruga tiene fines
teraputicos, reconstructivos o funcionales y no meramente estticos; con necesidad,
puesto que en caso de que no se encuentre incluido en el plan obligatorio de salud
subsidiado o contributivo, la interesada no puede costear su valor sin que se vea
amenazado su mnimo vital.
Si la ciruga ordenada hace parte del tratamiento de una enfermedad diagnosticada,
mal podran sostener las entidades encargadas de la prestacin del servicio de salud
que el nico fin del procedimiento es embellecer o mejorar la apariencia fsica ().
Decisin.
Primero. Revocar la sentencia proferida el 11 de agosto de 2011 por el Juzgado Civil
del Circuito de Quibd, en cuanto neg la tutela instaurada por Cindy Yuliana
Velsquez Garca contra el Departamento Administrativo de Salud Pblica y
Seguridad del Choc - Dasalud Choc. En su lugar, CONCEDER el amparo del
derecho a la salud de la accionante.
Segundo. Ordenar al Departamento Administrativo de Salud Pblica y Seguridad del
Choc - Dasalud Choc que, en el trmino mximo de cuarenta y ocho (48) horas
contadas a partir de la notificacin de esta providencia, autorice el procedimiento
mamoplastia de reduccin ordenado por el mdico tratante a Cindy Yuliana Velsquez
Garca y, dentro del mismo plazo, coordine la prctica del procedimiento con las
Denominacin
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prtesis mamaria derecha, por lo que la Doctora Ana Luca Luque H., Cirujana Plstica,
Esttica y Reconstructiva, adscrita a la EPS orden la reconstruccin de mamas con
prtesis sdica. Sin embargo el Comit Tcnico Cientfico, no autoriz llevar cabo el
referido procedimiento porque consider que no existe riesgo inminente para la vida del
paciente, y se considera una ciruga de carcter esttico. En primera instancia fue
negada la accin de tutela.
ASPECTOS DE FONDO
Problema Jurdico. Vulnera Famisanar EPS, el derecho a la salud de una mujer
afiliada al rgimen de seguridad social en salud, al negarle la realizacin reconstruccin
de mamas con prtesis sdica, alegando que se trata de un procedimiento esttico
excluido del POS-S, que no compromete la vida de la paciente?
Ratio decidendi.
El presente caso no puede equipararse a un procedimiento con fines meramente
suntuarios o de embellecimiento, pues consiste en una ciruga de reconstruccin
mamaria con prtesis indispensable para restablecer la salud de la peticionaria; Su
integridad fsica, funcional, psquica, emocional y social tanto como su apariencia normal
y necesaria para llevar una vida en condiciones de calidad y de dignidad.
()
Cuando la reconstruccin mamaria con prtesis se encamina a restablecer el estado
normal de la paciente as como a garantizar su vida en calidad de condiciones dignas y
no persigue fines de embellecimiento o suntuarios deben ser proporcionados por las
Entidades Promotoras de Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin.
Decisin.
1. Revocar la sentencia proferida el 8 de noviembre de 2012 por una Sala de Decisin
Penal del Tribunal Superior de Bogot, y en su lugar, Tutelar los derechos fundamentales
a la salud y vida digna invocados por Gloria Eugenia Oramas Bautista.
2. En consecuencia, ordenar a Famisanar EPS que en el trmino de cuarenta y ocho
(48) horas contadas a partir de la notificacin de la presente decisin, realice todos los
trmites necesarios con el fin de autorizar la reconstruccin de mamas con prtesis
sdica, prescrita por la mdico que atiende a la accionate. Y, Preste en forma oportuna e
integral el tratamiento necesario con el fin de evitar que a Gloria Eugenia Oramas
Bautista se le desarrolle el cncer de seno, sin que para tal efecto anteponga trmites
administrativos.
Denominacin
Magistrado
Ratio decidendi.
En efecto, la negativa o la dilacin injustificada en la autorizacin de un procedimiento
quirrgico, sin que la EPS verifique si la ciruga plstica es de carcter reconstructivo
funcional o simplemente esttico, vulnera el derecho a la salud de los beneficiarios del
Plan Obligatorio de Salud. As, la falta de autorizacin del procedimiento quirrgico por
parte de SUSALUD EPS, que como en el caso de la seora Valenzuela Rojas, es de
carcter reconstructivo funcional, ha vulnerado su derecho a la salud.
Decisin.
Primero: Revocar el fallo proferido por el Juzgado Quinto Penal Municipal de Santiago
de Cali, que resolvi la accin de tutela promovida por la seora Paola Andrea
Valenzuela Rojas en contra de SUSALUD EPS, y en consecuencia, tutelar su derecho
fundamental a la salud.
Segundo: Ordenar al representante legal de SUSALUD EPS, que en el trmino de
cuarenta y ocho (48) horas, contado a partir de la notificacin de la presente sentencia,
autorice la prctica de la ciruga plstica de reconstruccin de seno que requiere la
seora Paola Andrea Valenzuela Rojas, as como todos aquellos tratamientos, servicios
mdicos y medicamentos que llegare a necesitar como consecuencia de la anisomastia
bilateral que padece.
Citaciones caticas.
Citaciones conceptuales.
- Acuerdo 289 de 2005 expedido por el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud del Ministerio de la Proteccin Social, incluy el costo de la ciruga
reconstructiva funcional de seno dentro del Plan Obligatorio de Salud, en los siguientes
trminos: Artculo 1. En los Planes Obligatorios de Salud del Rgimen Contributivo y
del Rgimen Subsidiado estn incluidos los procedimientos de Ciruga Plstica,
Maxilofacial y de otras especialidades descritas en la Resolucin 5261 de 1994, que se
relacionan a continuacin, siempre que tengan fines reconstructivos funcionales en los
trminos expuestos en el presente Acuerdo. Cirugas Reparadoras de Seno.
Citaciones analgicas restringidas.
Sentencia T-531 de 2004.
Citaciones analgicas abiertas.
Sub regla jurisprudencial. (Procedencia de tutela).
Para establecer si es procedente la accin de tutela en el caso especfico de las cirugas
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ASPECTOS DE FONDO
Problema Jurdico. Los derechos fundamentales a la salud y a la vida en
condiciones dignas de la seora ngela Mara Vlez Palacio estn siendo vulnerados
por Cafesalud, Medicina Prepagada, al negarse a suministrar un procedimiento
ordenado por su mdico tratante, aduciendo que se trata de una preexistencia?.
Ratio decidendi.
Si bien la jurisprudencia ha sostenido que las controversias que se puedan presentar
en razn de la ejecucin de los contratos de medicina prepagada deben solucionarse
en la justicia ordinaria, cuando situaciones originadas en los mismos ponen en riesgo
derechos fundamentales, la accin de tutela es el mecanismo idneo para obligar a
las entidades de medicina prepagada al respeto de las garantas constitucionales
()
La responsabilidad frente a la prestacin de medicamentos y procedimientos mdicos
que se requieran para el tratamiento de una enfermedad que no se encuentre expresa
y claramente determinada en el contrato de medicina prepagada recae sobre la
entidad que presta este servicio
()
No es admisible que la entidad que presta los servicios de medicina prepagada
afirme que efectivamente ha cubierto la totalidad del tratamiento del cncer, pero
aduzca que no cubrir la extraccin de la prtesis mamaria, pese a que su
rompimiento fue causa directa de una enfermedad adquirida dentro del trmino del
contrato.
Decisin.
Primero. Levantar la suspensin de trminos decretada para decidir el presente
asunto mediante auto del primero (1) de abril de 2008.
Segundo. Revocar la sentencia proferida por el Juzgado Dieciocho Penal del Circuito
con Funciones de Conocimiento de Medelln, del 11 de octubre de 2007, que confirm
la decisin del Juzgado 26 Penal Municipal con Funciones de Control y Garantas de
Denominacin
Magistrado
Que el caso no est clasificado como una ciruga esttica, esto es, que debe tener
una patologa de base que haya producido el efecto que se pretende corregir por medio
del procedimiento mdico.
2.
Que haya orden del mdico tratante que justifique la intervencin quirrgica, para
Denominacin
Magistrado
debe brindar una mejor calidad de vida, ofreciendo la reconstruccin mamaria, para
efectos de mejora en cuanto a salud mental e integridad personal.
Decisin.
Primero: REVOCAR el fallo proferido el 29 de agosto de 2006 por el Juzgado Treinta y
Tres Civil del Circuito de Bogot, que deneg el amparo solicitado por la seora Elcy
Carrasco Hernndez, en contra del Seguro Social EPS, seccional Cundinamarca, y en su
lugar, CONCEDER la tutela por violacin a los derechos a la vida digna y a la integridad
fsica. En consecuencia, ORDENAR al Gerente del Seguro Social EPS, seccional
Cundinamarca, o quien haga sus veces, que en el trmino de diez (10) das hbiles
siguientes a la notificacin de esta sentencia, si no lo hubiere hecho, autorice el
suministro de la prtesis para reconstruccin mamaria, perfil moderado y se programe la
realizacin de la ciruga para su colocacin o implante, segn lo determinado por el
mdico tratante.
Citaciones caticas.
T-271 de 1995
T-395 de 1998
SU-039 de 1998
T-489 de 1998
T-076 de 1999
T-630 de 2004
T- 794 de 2005
T-956 de 2005
T-867 de 2006
T-744 de 2006
T-867 de 2006
T-887 de 2006
Citaciones conceptuales.
Citaciones analgicas restringidas.
T-572 de 1999
Citaciones analgicas abiertas.
T-307 de 2006
Sub regla jurisprudencial.
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impone, pues sufre, como ella lo advierte, de dolencias colaterales causadas por la
hipertrofia mamaria y el gigantismo que hoy presenta, afecta sin duda vida en
condiciones dignas.
Decisin.
Primero. Revocar la sentencia proferida el 9 de mayo del presente ao por el Juzgado
Quinto Penal Municipal con Funciones de Conocimiento de Cali, en el trmite de la
tutela promovida por Luz Stella Guerrero Snchez contra la E.P.S. Servicio Occidental
de Salud S.O.S.-. En su lugar, tutelar sus derechos fundamentales a la salud y a la
vida en condiciones dignas.
Citaciones caticas.
T411 de 2003.
T-738 de 2003.
T- 666 de 2004.
T- 399 de 2004.
T-409 de 2005.
Citaciones conceptuales.
Citaciones analgicas restringidas.
Citaciones analgicas abiertas.
Sub regla jurisprudencial. (Para que prospere la accin de tutela).
-
Denominacin
Magistrado
Denominacin
Magistrado
Ponente
Sntesis de los hechos.
Luz Marina Naranjo de Hurtado de 47 aos de edad fue operada de cncer en el seno
derecho. En consecuencia su mdico tratante le orden una ciruga denominada
reduccin mamoplstica para el seno contralateral, la cual no ha sido autorizada por
la entidad accionada, porque sta aduce que por tratarse de una ciruga de carcter
esttico no se encuentra incluida en el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen
Subsidiado (POS-S). Al ejercer la accin de tutela para lograr la autorizacin del
procedimiento por parte de la EPS, su peticin fue despachada negativamente.
ASPECTOS DE FONDO
Problema Jurdico. A la seora Luz Marina Naranjo, quien requiere una ciruga
denominada
mamoplastia
reductora,
le
fueron
vulnerados
sus
derechos
Denominacin
Magistrado
Ponente
T-926 de 1999.
T-1036 de 2000.
T-941 de 2000.
T-566 de 2001.
T-881 de 2002.
Citaciones conceptuales.
Citaciones analgicas restringidas.
Citaciones analgicas abiertas.
T-262 de 1999.
T-027 de 1999.
T-1301 de 2001.
T-001 de 2003.
Sub regla jurisprudencial. (Para que prospere la accin de tutela).
-
Denominacin
Magistrado
Administrativo del Valle del Cauca, y en su lugar conceder la tutela de los derechos
constitucionales fundamentales de la Seora XXXX, a la dignidad humana, a la
integridad fsica y psicolgica, a la salud y de la mujer, vulnerados por la Nacin-,
Ministerio de Defensa Nacional y el Ejrcito Nacional.
Segundo. Inaplicar, para el caso concreto que fue objeto de examen por esta Sala de
Revisin, el artculo 16 del Acuerdo Nmero 001 de abril 23 de 1997 "Por el cual se
establece el Plan de Servicios de Sanidad Militar Policial", en cuanto restringe la
posibilidad de suministrarle las prtesis mamarias que la Seora XXXX requiere para
la garanta y proteccin de sus derechos constitucionales fundamentales.
Tercero. Ordenarles al Ministerio de Defensa Nacional y al Ejrcito Nacional, que en
un trmino no superior a los diez (10) das hbiles siguientes a la notificacin de esta
providencia, programen la prctica de la ciruga de colocacin o implante de prtesis
mamarias a la Seora XXXX, y que adicionalmente dispongan el tratamiento
farmacutico, teraputico y psicolgico que le permita restablecer su autoestima y
femineidad.
Citaciones caticas.
T-4999 de 1992
T-102 de 1998.
Citaciones conceptuales.
Citaciones analgicas restringidas.
Citaciones analgicas abiertas.
T-556 de 1998
T-102 de 1998
Sub regla jurisprudencial.