Professional Documents
Culture Documents
1. ATROPINA
Diluir 1ml + 9ml de agua bidestilada.
0.1ml = 10mcg de atropina
Dosis: l0-20mcg/kg.
0.lml/kg.
0.03mg/kg IV o ET
2. ADRENALINA
Diluir 1ml + 9ml de agua bidestilada
0.1ml = l0mcg. 1:10,000
Dosis: IV: 10mcg/kg.
ET: 100mcg/kg.
3. BICARBONATO DE SODIO
Dosis: 1-3mEq/kg.
1cc = 0.86mEq
4. GLUCONATO DE CALCIO
Dosis: 50-100mg/kg/dosis
1ml = 100mg
100 - 400mg/kg/da.
DOSIS TOPE: 14gr/da.
5. LIDOCAINA
Dosis: 1mg/kg en bolo IV
Dosis: 20 - 40mcg/kg/min. infusin
6. - METAPROTERENOL
Diluir 4 amp. + 100ml sol. Gluc. 5%
1ml = 20mcg.
Dosis: 30 - 60mcg x minuto.
FR
12 - 14
14 - 18
18 - 22
22 - 28
28 - 34
mm
2.5 -- 3 .0
3.0 -- 4.0
4.0 -- 5.0
5.0 -- 6.5
6.5 -- 8.0
LACTANTES
1
2
3
5
6
7
8
9
10
12
PESO
1500 gr.
2500 gr.
3500 gr.
4.5-6kg
6 - 10 kg.
10 - 12 kg.
12.5 - 15 kg.
15 - 17.5 kg.
17.5 - 20 kg.
20 - 22.5 kg.
22.5 - 25 kg.
25 - 27.5 kg.
27.5 - 30 kg.
30 - 35 kg.
35 - 40 kg.
FR
8
10
12
14
16
16
18
20
22
24
26
28
28
28
30
mm
2
2.5
3
3.5
4
4
4.5
5
5.5
6
6.5
7
7
7
7.5
7. - ISOPROTERENOL
Alfa y beta adrenrgico crono e inotropismo
positivo.
Est indicado en bradicardia sinusal.
1ml = 200mcg.
Dosis: Dosis x peso x 1440
CALCULO DE AMINAS
TAMAO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL.
DOPAMINA
Dimetro interno
2.5 mm
3.0 mm
3.5 mm
3.5 - 4.0 mm
Peso
< 1000
1000 - 2000
2000 - 3000
> 3000
Edad
< 28 SDG
29 - 34 SDG
34 - 38 SDG
> 38 SDG
2 - 4 mcg/kg/min.
5 - 10 mcg/kg./min.
10 - 20 mcg/kg/min.
DOBUTAMINA
Se calcula igual
Presentacin de 25,000 y 12.500
Dosis tope 20mcg/kg/min.
NORADRENALINA
1mg = 1ml
1ml = 1000mcg
Dosis 5.0mcg/kg/min
Peso x dosis x 1440
1000
ADRENALINA
Peso x dosis x 1440
1000
Dosis 0.01 - 3.0mcg/kg/min
1ml = 1mg.
2 - 3mEq/kg/da.
2 - 3mEq/kg/da.
200mg/kg/da.
Para el clculo de la GKM.
GKM =
Peso x 6 x 1400
1000
SUPERFICIE CORPORAL:
Neonato: 0.8%.
Lactante: 0.7%.
Mayor de 1: 0.6%.
Obeso: 0.5%.
PERDIDAS
Perdidas insensibles:
- 85 - 135ml/100cal.
- 115 - 120ml/100cal.
Agua de oxidacin (alimentos):
- 10 - 15ml/100cal.
Perdidas insensibles:
- Respiracin: 15ml/100cal.
- Transpiracin 30 - 45ml/100cal. Metab.
Perdidas sensibles:
- Evacuacin:
+ Na 5 - 100mEq/lt.
+ K 5 - 100mEq/lt.
+ Cl 5 - 100mEq/lt.
- Orina:
+ Na 20 - 40mEq/lt.
+ K 50 - 60mEq/lt.
+ Cl 15 - 30mEq/lt.
CARGAS DE POTASIO
0.5 a 1.0mEq/Kg./dosis sin que se sobrepase una
concentracin de 7-8 Meq/ 100ml
CARGAS DE SODIO
Carga de Na = Kg x 10/ 6
1/6 de NaCl y 5/ 6 de agua bidestilada
HIPOGLUCEMIA.
CARGAS RAPIDAS
0.5 - 1gr/Kg
+ S es sol. Gluc 50% 2ml/Kg
+ S es sol. Gluc 25% 2- 4ml/Kg
+ S es sol. Gluc 10% 5 - 10ml/Kg
SOLUCIONES CON ALBUMINA
Para preparar soluciones a diferentes concentraciones:
( % deseado) (Vol. Deseado)
ml albmina =
( % presentacin albmina)
La albmina puede ser indicada al 1.5, 3 o 5%
La presentacin de la albmina es 25%.
CARGAS RAPIDAS CON CRISTALOIDES
< 10 Kg 20 - 30 ml/Kg.
> 10 Kg 400 - 600 ml/m2 SC
CARGAS CON ALBUMINA AL 3 5%
< 10 Kg 10 - 20 ml/Kg.
>10 Kg 400 ml/m2 SC
20gr
1.5gr
3.5gr
2.9gr
SOLUCION 1:1:
Glucosa
Sodio
Cloro
25gr.
77mEq
77mEq
(111mEq)
(20mEq)
(Na: 90mEq)
(30mEq)
LEVE (5%)
Irritabilidad
Mucosas secas
Llanto sin lagrimas
Tono ocular disminuido
Saliva filante.
MODERADA (10%)
Los signos mencionados
Oliguria
Polipnea
Taquicardia
Acidosis metablica
SOLUCION HARTMANN
Na
132mEq
Cl
106mEq
K
4mEq
Lactato
28mg
SEVERA (15%)
Piel marmrea
Letargia
Llenado capilar lento
Hipotensin
1055 - 1070
1070 - 1085
1090
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
HIPONATREMIA
Glucosa gr/dl
Sodio mEq/ml
Potasio mEq/lt
Cloro mEq/lt
Base mEq/lt
OMS
2
90
20
80
30 bic
Pedialite
25
75
20
65
30cit
Natural
25
45
20
35
48cit
Perdidas Extrarrenales
Vmito
Diarrea
Fstula intestinal
Pancreatitis
Quemaduras
Tercer espacio
Traumatismos
Perdidas Renales
Diurticos
Deficiencia de mineralocorticoides
Diuresis osmtica
Nefritis perdedora de sal
EXCESO DE AGUA CORPORAL CON DILUCIN DE SODIO.
1. Con Sodio Corporal Elevado:
Nefrtico
Cirrtico
Insuficiencia cardiaca
IRA IRC
2. Con Sodio Corporal Normal
Secrecin inapropiada de ADH
Hipotiroidismo
Sntomas: Apata, Agitacin, Desorientacin, Deshidratacin
Hipotensin, Polipnea, Calambres, Astenia
Convulsiones
Somnolencia, estupor y coma
CORRECCION DE HIPONATREMIA
Por medio de la frmula para los mEq de sodio requeridos para 24hrs.
En caso de niveles sricos de sodio menores de 120mEq, se debe dar
una correccin rpida con una carga de sodio al 3%, administrando los
mEq necesarios para los niveles sricos de Na que se deseen.
Ejemplo:
Peso: 15 Kg. Na srico 116mEq
Correccin 116 - 125 p/ 1hr
Dosis: 81mEq de Na
81/3 = 27ml Na 17.7%
(17.7%)/(3%)=5.9
27 x 5.9 = 159
27ml NaCl 17.7% + 132ml agua bidestilada
159ml de NaCl 3%
CARGA DE SODIO.
Na ideal - Na real x peso x 0.6.
Mtodo rpido es a l0/kg en el que se aplica la peso x 10/6
se aplica la sexta parte de sodio hipertnico y el resto de solucin
glucosa 5%.
CORRECCIN DE SODIO PARA 24HRS.
Na ideal - Na real x peso x 0.6 para 24hrs.
HIPERNATREMIA
CORRECCIN DE HIPERNATREMIA
HIPOKALEMIA
Sntomas:
Hipotona muscular.
Hiporreflexia
Bradicardia
Ruidos cardiacos velados
Ileo secundario
Onda T deprimida en ECG
QTc prolongado en ECG
Aparicin de onda U
CORRECCION DE HIPOKALEMIA
La mejor va para corregir los trastornos electrolticos es la va oral
Cuando se corrige la hipernatremia por va oral no importa la velocidad
con la que se disminuya el Na srico.
CLASIFICACIN DE ACIDOSIS.
HIPERKALEMIA
Acidosis severa:
pH <7
HCO3
<8
Dficit de base
>10
Tx. con carga HCO3 solo hasta duplicar el bicarbonato actual
Manifestaciones:
Onda T acuminada
PR prolongado
QRS alargado
Onda p tiende a desaparecer.
Descenso del segmento ST.
CORRECCION DE HIPERKALEMIA
Gluconato de Ca al 10%
Glucosa + insulina.
NaHCO3
KAYEXALATE
Dilisis peritoneal.
200mg/kg/dosis IV.
1U de insulina/5gr de glucosa.
SG50% 2mlkgd + 0.1U insulina/kg/hr
1 - 2mEq/kg/dosis.
1gr/kg/do VO.
Acidosis moderada:
pH
>7.2
HCO3
> 9 - 13
Dficit de base
6-9
Tx con correccin de HCO3
Acidosis leve:
pH
> 7.2
HCO3
> 14 - 17
Dficit de base
>o=6
Tx. con hidratacin, alimentacin y si es necesario correccin de
bicarbonato.
CORRECCION DE POTASIO POR pH:
Para pH menor de 7.30 se disminuye 0.4 - 0.6mEq de potasio por cada
0.1 de pH por debajo de 7.40.
CORRECCION DE SODIO POR GLUCOSA:
Por cada 100mg de glucosa por arriba de 200mg se disminuye 1.6mEq
de Sodio.
CORRECCION DE CALCIO POR PROTEINAS (CALCIO IONIZADO):
Ca srico- (protenas x 0.83)
Valores normales
ANION GAP
Es la diferencia entre cationes y aniones no medidos. Se calcula con la
siguiente frmula:
CETOACIDOSIS DIABETICA
ACIDOSIS METABLICA CETONEMICA.
EFECTOS DE LA INSULINA.
Glucosa: Promueve su captacin.
Inhibe la gluconeognesis.
Formacin de glucogeno.
Lpidos: Estimula la lipogsis.
Inhibe la formacin de cidos grasos en cetonas.
Estimula la lipoproten lipasa.
Protenas: Estimula la sntesis proteica y la captacin
de aminocidos
PERDIDAS EN CETOACIDOSIS DIABETICA.
Agua: 100 - 150ml/kg.
Sodio: 4 - 11mEq/kg.
Potasio: 1 - 10mEq/kg.
Fsforo: 1 - 2 mEq/kg.
+ Hipernatremia es de mal pronstico.
CAUSAS DE HIPEROSMOLARIDAD.
Hiperglicemia.
Deshidratacin del 10 - 15%.
Alteracin en la funcin glomerular.
Examenes de laboratorio.
+ BHC (infeccin).
+ Hiperglicemia.
+ Cetonas.
+ Gasometra.
+ Clinitest y acetest (glucosuria y cetonuria).
+ Electrolitos sricos, calcio, fsforo y magnesio.
+ Azoados (hiperazoemia prerrenal).
+ EGO.
+ Brecha anionica.
+ ECG (alteraciones en el potasio).
El bicarbonato desplaza la curva de oxihemoglobina a la izquierda, lo que
ocasiona una acidosis paradjica del SNC, se acelera la hipokalemia y se
produce edema cerebral.
CUADRO CLINICO
Deshidratacin.
Respiracin de kussmaul (acidtica).
Dolor abdominal.
Vmito.
Fatiga.
Polidipsia.
Poliuria.
Hipovolemia.
Alteraciones neurolgicas.
DESHIDRATACION.
Carga rpida con solucin fisiolgica al 0.9% a dosis de 30ml/kg para 1
hora.
Valorar una segunda carga a 20ml/kg para 1 hora.
Continuar con lquidos altos pero sin pasar de 4000ml/ m2 totales para
las primeras 24hrs.
SOLUCIONES DE BASE Y MANEJO DE ELECTROLITOS.
Una vez finalizadas las cargas rpidas, o que est hidratado el paciente,
los lquidos se calcularn a 3000ml/m2 o 300ml/kg./da, de los cuales se
administra la mitad en las primeras 8hrs.
Si el paciente no tiene contraindicacin para el uso de la va oral, los
lquidos se pueden aplicar por esta va y complementar por va parenteral
si es necesario. La composicin de las soluciones depender de la
glicemia.
SOLUCIONES DE MANTENIMIENTO DEPENDIENDO DE LA
GLUCEMIA.
Glucemia mayor de 250mg/dl ( SF 0.9%)
Glucemia entre 200-250mg/dl (1/3 de SG 5% + 2/3 SF 0.9%.
Glicemia entre 150-200mg/dl (1/2 SG 5% + 1/2 SF 0.9%)
Glucemia entre 100- 150mg/dl ( 2/3 SG 10% + 1/3 SF 0.9%
Glucemia < de 100mg/dl (SG 10%.)
NOTA:
Se debe monitorizar la glucosa cada hr.
La glucosa debe disminuir de 80 - 100mg/dl/hr, no del 10% de la glucosa
srica.
Para el clculo de potasio en las soluciones se debe tomar en cuenta el
potasio srico corregido para la acidosis metablica.
TRATAMIENTO
Negativizar la cetonemia.
Restitucin de lquidos y electrolitos
Normalizar la glucemia (de manera secundaria).
HEMATOLOGIA
Correccin de hemoglobina por transfusin de paquete globular.
Ml de P.G.= (Htoi - Htor) x Vol. Circ. X peso
Hto. Del paquete
VOLUMEN CIRCULANTE APROXIMADO
PRETERMINO. 90 - 105ml/kg.
TERMINO. 85ml/kg.
> 1 mes 75ml/kg.
> 1 ao 67 - 75ml/kg.
ADULTOS 55 - 75ml/kg.
CORRECCION DE POLICITEMIA
Se utiliza solucin fisiolgica o Hartmann.
Vol. (ml)= V.C. x (Htor - Htoi) x peso (kg)
Hto. Real
CORRECCION PARA ERITROFERESIS.
Se utiliza paquete globular.
Vol = V.C. x (Hbi - Hbr
22- Hb R
HbR = Hbr + Hbi
2
HEMOFILIA B.
TRANSFUSION DE CRIOPRECIPITADOS EN HEMOFILIA
Dosis (unidades) = peso x % de actividad deseada
2
1 bolsa 80 - 100 U
RETICULOCITOS CORREGIDOS
La elevacin del % de actividad depende del grado de la hemofilia y el
sitio, tipo y causa del sangrado.
ELEVACION AL 100 - 120%.
Hemorragia intracraneana
Intervencin quirrgica
Hemorragia intestinal
Compresin de va area por hematoma
Compresin de paquete neurovascular
Hematoma perirrenal
ELEVACION AL 60 - 80%.
Hematuria.
ELEVACION AL 60%
Extraccin o procedimientos dentales en dientes permanentes.
Hematoma del psoas.
ELEVACION DE 40 - 50%.
Hematomas musculares
Hemartrosis.
NOTA: Se deben evaluar los casos de acuerdo al grado de hemofilia y
procedimiento a realizar.
VGM =
Hto x 10
No. de eritrocitos (millones/mm3)
LEUCEMIAS
V. N.: 85 - 95%
HbGM =
Hb x 100
No. de eritrocitos (millones/mm3)
V.N.: 27 - 31picogr.
CMHG =
Hb x 100
Hto
V.N.: 31 - 35%
CORRECCION DE ANEMIA CON HIERRO INTRAMUSCULAR.
-mg de Hierro = Hbi - Hbr x Vol. sanguneo x 5.
100
Hidex = 1ml - 100mg.
EPIDEMIOLOGIA:
Enf. Maligna ms comn en la infancia
Incidencia de 3.4 casos por 100,000nios blancos menores de 15aos
Pico de incidencia a los 3 y 4 aos.
Ms frecuente en raza blanca
Enf. asociadas: trisomias, sindrome de Bloom, anemia de fanconni,
ataxia telangiectasia, sindrome de fragilidad capilar sindrome de
klinefelter, sindrome de trisomia g, neurofibromatosis.
FACTORES DE RIESGO:
Exposicin a radiaciones ionizantes
Infecciones virales
Alteraciones por mutaciones expontneas
Enfermedades inmunolgicas
Alteraciones genticas
CLASIFICACION MORFOLOGICA DE LAL (FAB)
L1
1 dosis hoy.
1 dosis en una semana.
La siguiente dosis en 1 semana.
L2
HIPERLEUCOCITOSIS.
Leucocrito = # leucos BHC x 2.5= %
50,000
Citocrito = Leucocrito + Hematocrito = %
Riesgo de leucostasia: Leucocrito > 7%
Citocrito > 30%.
Exanguinotransfusin en caso de:
Leucocrito >7%
Citocrito > 70%.
Hematocrito >30%.
FACTORES PRONSTICOS
Conteo inicial de leucocitos (mayor de 50,000mm3)
Edad entre 2 y 10 aos
Raza blanca mejor pronstico
Clasificacin citogentica
Grado de organomegalia y linfadenopatias
Presencia de masa mediastinal
Nivel inicial de Hb
Nivel inicial de plaquetas
Clasificacin de la FAB (L1 mejor pronstico)
Inmunofentipo (Estirpe B comn, mejor pronstico)
Expresin de antgenos mieloides
Niveles sricos de inmunoglobulinas
Extensin a SNC al diagnstico
Tiempo de primera remisin
La presencia de HLA
INCIDENCIA DE RECAIDAS: 9.3 casos/10,000,000/ao
ESTADIO DE RECAIDA EN SNC
SNC-1 Sin linfoblastos en LCR
SNC-2 < 5 clulas blancas con presencia de blastos al centrifugar
SNC-3 = > 5 clulas blancas con presencia de blastos
L3
Nula
Pre B precoz
Comn
Pre B tardo
Pre B
B
ESTIRPE T
HLA-DR (+-)
HLA-DR, CD19
HLA-DR, CD19, CD10
HLA-DR, CD19, CD10, CD20
HLA-DR. CD19, CD10, CD20, IgC
HLA-DR, CD19, CD10, CD20, IgS
CD7, CD5, CD2
METILXANTINAS
Estimulan los centros respiratorios medulares.
Esta accin es til en algunos casos como las respiraciones peridicas
de los prematuros, la respiracin de Cheyne-Stokes, o cuando hay
depresin respiratoria (disminucin) por opioides.
INTOXICACION POR AMINOFILINA:
Arritmias
Cefalea
Palpitaciones
Zumbido de odos
Nauseas
Hipotensin
Taquicardia
Poliuria
Dolor precordial
Inquietud
Agitacin
Vmitos
Crisis convulsivas
NIVELES SERICOS TERAPEUTICOS:
10- 20mcg/ml
DOSIS DE IMPREGNACION
DOSIS DE MANTENIMIENTO
7mg/kg/do
0.7mg/kg/hr
SALBUTAMOL
ESCALA DE GLASGOW
Agonista 2 especifico.,
MEC. DE ACCION. Relaja el musculo Liso bronquial x accion sobre
receptores 2 adren. Con leves efectos sobre la FC.
USO. Prevencion y alivio del broncoespasmo en pacientes Asmaticos o
con ECP
CONTRAINDICACIONES. Hipersensibilidad al albuterol.
EF. ADVERSOS.
Cardiacos: Taquicardia, palpitaciones, HTA.
SNC. nerviosismo. Hiperactividad e insomnio.
Metabolico. Hipokalemia
NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL
2ml sol. Fisiolgica
2ml agua bidestilada
0.5ml de salbutamol
Se puede nebulizar por 5 a 10 minutos y se puede repetir cada 20 - 30
minutos.
DOSIS.
Edad
2-6a
6-12a
>12a
Inhalacion.
APERTURA OCULAR:
Espontnea
Al hablarle
Al dolor
No los abre
RESPUESTA MOTORA:
Obedece ordenes
Localiza dolor
Retirada en flexin
Flexin anormal
Extensin anormal
No responde
RESPUESTA VERBAL:
Orientada
Confusa
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
Sin respuesta
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
RESPUESTA VERBAL:
Balbuceo, sonrisa social, fija o sigue objetos
Llora pero se consuela
Irritable constantemente
Agitado, inquieto
Sin respuesta
5
4
3
2
1
PUNTUACION
9
11
12
13
14 - 15
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO.
ESCALA DE MORRAY
FUNCIN CORTICAL:
Movimientos espontneos, con propsito
Movimiento al hablarle
Localiza dolor
Movimiento sin propsito, retiro global
Postura de decorticacin (flexion)
Postura de descerebracin
Flaccidez
FUNCIN DE TALLO CEREBRAL:
Reflejo pupilar luminoso
- Normal
- Lento / asimtrico
- Ausente
Reflejo oculovestibular
- Normal
- Tnico conjugado
- Ausente
Reflejo corneal
- Normal
- Lento asimtrico
- Ausente
Respiracin
- Regular
- Irregular
- Apnea
6
5
4
3
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
REF.: Morray JP, Tyler DC, Jones et al, Coma scale for use in brain
injured children. Crit Care Med. 12: 1018, 1984.
LEVE:
Glasgow 13 - 15.
80 - 90% de los casos.
Generalmente asintomticos.
Discreto letargo u obnubilacin.
Capaz de comunicarse y obedece rdenes.
Sin complicaciones.
MODERADO:
Glasgow de 9 - 12
10 - 12% de los casos.
Letargo u obnubilacin.
Lenguaje coherente pero poco.
Abre los ojos.
Cuando no se conoce el mecanismo de la lesin.
Menores de 2 aos
Tiene ms riesgo de complicaciones.
S hay antecedente de ingestin de alcohol o drogas.
Crisis convulsivas postraumticas.
Vmito y cefalea progresiva.
Fractura.
SEVERO:
Glasgow de 8 o menor.
- 8% de los casos.
Fractura expuesta o salida de LCR, fractura hundida.
Anisocoria persistente (>30min).
Fractura de base de crneo.
Exposicin de masa enceflica.
Deterioro de 2 o ms puntos en la escala de GW en 20 minutos en
comparacin con su llegada.
Crisis convulsivas focales o hemiparesia +
TCE moderado, se convierte en severo.
Fractura diastasada (>5mm).
Las crisis convulsivas en los primeros 7 das son tempranas y
posteriormente son tardas.
Si hay perdida de la conciencia de menos de 5 minutos tiene mejor
pronstico.
Los pacientes con fractura se complican el doble que sin fractura.
Las fracturas en base de crneo deprimida o lineales pero que atraviesen
por vasos importantes deben realizarse TAC y no enviar a casa.
HEMORRAGIA IC
NIOS CON BAJO RIESGO.
ECG <8
TAC
Monitorizar PIC
Mantener PPC >50-60 (TAm-PIC)
Gw de 15
Sin perdida de la conciencia.
Sin dficit neurolgico.
Vivan cerca de un hospital.
Padres confiables.
Perdida de la conciencia.
Gw 14-15
Vigilancia mnima de 24hrs.
TAC en caso de deterioro neurolgico.
En 24 horas puede enviarse a casa si no hay problemas.
HEMATOMA EPIDURAL
Medidas de 2a lnea
-hiperventilacin PaCO2 30-35
-Manitol 0.25-1g/kg/IV q 4-6hs osmolaridad srica<320
-terapia hiperosmolar (salina 3% en infusin continua)
-osmolaridad srica < 370
-barbitricos 5mg/kg IV q6hs
Medidas de 3a lnea
-craniectoma de descompresin
-hipotermia moderada (32-33oC)
-hiperventilacin PaCO2 <30
VALORACION HEMODINMICA
PRIMER NIVEL:
Intensidad de pulsos.
Llenado capilar.
Estado de conciencia.
Frecuencia cardiaca.
Tensin arterial.
Diuresis.
Diferencias de temperatura (en caso de estado de choque).
SEGUNDO NIVEL
Diuresis horaria.
P.V.C.
Diferencias a- v de oxgeno.
ndice de extraccin de oxgeno.
Diferencias de hematocrito.
TERCER NIVEL
Colocacin de Swan-Ganz.
Gasto cardiaco, DO2, consumo de O2.
VALORACION RESPIRATORIA
Signos de dificultad respiratoria.
Frecuencia respiratoria.
Bsqueda orientada de sndromes pleuropulmonares.
EVALUACION GASOMETRICA:
PaO2
Ventilacin: PaCO2
Difusin:
ndice de Kirby
PaO2 / PAO2
Diferencia A - a de O2
Perfusin: Qs/Qt
Normal. Ninguno
Mesangial Mesangio
Proliferativa y Mesangial, segmentaria. endotelio+subepitelial
Proliferativa Mesangio, difusa. endotelio +subepitelial
Membranosa Mesangial subepitelial.
HENOCH-SCHNLEIN.
Contenido Arterial de O2
CaO2=Hbx1.34xSaO2+PaO2(0.0031)
19-21
14-16
Cortos circuitos
QsQt= CcO2- CaO2 x100
CcO2-CvO2
Los aumentos de los Qs / Qt indican:
Zona bien perfundida y mal ventilada.
Zona bien ventilada y mal perfundida.
(si incrementan se abren ms QsQT)
Diferencia arteriovenosa
DavO2=CaO2-CvO2
3-5
Contenido capilar de O2
CcO2= Hbx1.34xSat aO2+ (o.0031xPAO2)
Normal.
ndice de extraccin de O2
IEO2= DavO2x100
CaO2
25-30
ndice cardiaco
C=Gasto cardiaco/SC
3.5-5.5
Disponibilidad de O2
DO2=CaCO2xICx10
620+-50
Consumo de O2
VO2=ICxDavO2x10
ndice de Resistencias vasculares sistmicas
IRVS=79.9(PAM-PVC)
IC
120-200
6%
800-1200
ndice de Kirby
IK= PaO2/FiO2
<200
Presin Alveolar de O2
PAO2 =(PB - PH2O) x FiO2 - (PaCO2 / 0.8)
60-70(normal)
PRUEBAS RESPIRATORIAS
Fuerza inspiratoria
Volumen minuto = Vol. corriente x F. R
Volumen corriente = 7 - 10ml/Kg
PRESION ARTERIAL MEDIA (PAM)
PAM = (TA sistlica - diastlica) + diastlica
3
PRESION DE PERFUSION CEREBRAL
PPC = PAM - PIC
V.N.: > 50mmHg.
FACTORES INOTROPICOS NEGATIVOS
Anemia
Acidosis
Hipokalemia
Hipocalcemia
Hipoglucemia
Hipoxemia
Hipotermia
Hipovolemia
Toxinas
Disminucin de 2,3 - dpg
CALCULO DE DEFICITS
DEFICIT DE PESO PARA LA EDAD:
Grado I:
10 - 24 %
Grado II:
25 - 39%
Grado III:
> 40%
Dficit = Peso real x 100 = x% - 100
Peso ideal
DEFICIT DE PESO PARA LA TALLA:
Grado I: > 10%
Grado II: > 20%
Grado III: > 30%
Dficit = peso real x 100
Peso para la talla ideal
DEFICIT DE TALLA PARA LA EDAD:
Grado I:
> 5%
Grado II:
> 10%
Grado III:
> 15%
OBESIDAD.
Peso 20% mayor del peso esperado para la talla o peso ideal.
IMC = Peso (Kg.)/Talla2(mts).
Grado I:
Grado II:
Grado III:
25 - 29.9%
30 - 39.9%
>40%.
BALANCE NITROGENADO:
BN = N+ ingerido - N+ excretado
NUTRICION PARENTERAL.
S se calcula que un paciente va a tener ms de 3 das de ayuno debe
solicitarse nutricin parenteral.
Agua:
1gr Nitrgeno =
6.25gr Protenas
1gr CHOS =
3.4 cal
Lpidos:
1 - 3gr/kg/da.
Intralipid al 10 - 20% produce ms estasis.
Lipofundin al 20% (lpidos de cadena media).
Protenas
Levamin
Travasol
Aminasol
1 - 4mg/kg/da.
8.5%.
10 - 20%.
80%.
Carbohidratos 10 - 20%.
Si es perifrica se calcula al 12.5%.
12% = 8mgkgmin.
Magnesio:
15 - 45mg/kg/da.
Calcio:
100 - 200mg/kg/da.
Zinc
300mg/kg/da.
Sodio:
3 - 5mEq/kg/da.
NaCl 17.7%
1ml = 3.4mEq.
Potasio:
3 - 5mEq/kg/da.
30 - 50mEq/m2SC/da.
Heparina 1UI/ml.
MVI 1%.
>10Kg se dan 2ml.
< 10Kg se da 1ml.
Oligoelementos = 0.3ml/kg/da.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DESARROLLO NEUROMUSCULAR.
AUMENTO DE PESO:
Primeros 4 meses: 3kg.
Segundos 4 meses: 2kg.
Terceros 4 meses: 1kg.
Al 4to mes de vida se duplica el peso al nacimiento.
Al ao de edad se triplica el peso al nacimiento.
4m
4m
7 - 10m
8 - 10m
9 - 11m
10 - 12m
12 - 14m
12 - 15m
15 - 18m
15 - 24m
18 - 24m
- 5
TALLA:
En el primer ao de vida se incrementan de 20 - 25 cm.
A los 2 de edad se alcanza la mitad de la talla del adulto.
A los 4 de edad se duplica la talla al nacimiento.
- 3 meses: 3 cm / mes
4 - 8 meses: 2 cm / mes.
9 - 12 meses: 1 cm / mes.
7 aos: ( edad x 5) + 80 cm
PERIMETRO CEFALICO.
En el 1er ao es igual a la mitad de la talla + 10 cm.
En el curso del 1er ao el PC incrementa 12 cm.
A los 6 aos, el PC alcanza el 90% del PC del adulto.
TALLA FINAL ESPERADA.
Varn =Talla madre(cm) + 8 + talla padre/2 = talla
Mujer = Talla padre(cm) - 8 + talla madre/2 = talla
6m
6-8m
Patrn atenuado de
crecimiento.
Patrn retardado de
crecimiento.
Patrn intrnseco de
crecimiento.
DENTICION
PRUEBAS DE DESARROLLO NEUROLOGICO.
PRIMERA DENTICION: (20 pzas.)
DIAGRAMA DE ALDRICH:
Desarrollo psicomotor en el primer ao de vida.
PRUEBA DE GESELL:
Conducta motora y adaptativa del lenguaje y personal social en los
primeros 3 aos y hasta los 6 aos de vida.
PRUEBA DE DENVER:
Igual que la de Gessell.
PRUEBA DE GOODENOUGH:
Capacidad para dibujar la figura humana. Se aplica despus de los 3
aos de edad
Mes
6-8
8 - 10
10 - 12
12 - 15
15 - 18
18 - 24
24 - 30
Brote dentario.
2 insc. Inferior.
2 insc. Superior.
2 insc. lat. Superior.
2 insc. Lat. Inferior.
4 prim. Premolares.
4 caninos.
4 2dos. Premolares.
Insc. Centrales.
Insc. Laterales.
1ros premolares.
Caninos.
2dos premolares.
1ros molares.
2dos molares.
REQUERIMIENTOS DE HIERRO.
1er ao de vida:
R.N. de termino:
R.N. pretermino:
Lactantes:
6m - 4:
4 - 10:
0.79mg/kg/da.
1mg/kg/da (a partir del 3ro a 4to mes).
2mg/kg/da (a partir del 2do mes de edad).
Mximo 15mg/da.
15mg/da.
5mg/kg/da de hierro elemental.
APORTES CALORICOS.
Leche humana:
Leche para prematuro:
Dieta transicional al 5%:
Leche maternizada al 8%:
Leche maternizada al 12%:
Leche maternizada al 16%:
Alfar:
Pediasure:
Sol gluc 5%
Sol gluc 10%:
Sol gluc 50%
0.67cal/ml.
0.82cal/ml.
0.4cal/ml.
0.4cal/ml.
0.6cal/ml.
0.8cal/ml.
0.7cal/ml.
1cal/ml.
0.2cal/ml.
0.4cal/ml.
2cal/ml.
0
No
No
No
No
No
1
Leve
Leve
Leve
Leve
Auscultable
2
Marcado
Marcada
Marcado
Marcada
A distancia.
VALORACION DE APGAR
SIGNO
0
1
2
Frecuencia card. Ausente
< 100
> 100
Esfuerzo respiratorio
Ausente Irregular Regular,
llanto
Tono muscular
Flaccidez
Ligera flexin
Flexin
gral
Irritabilidad refleja Sin respuesta
Gesticulacin
Tos,
estornudos
Coloracin
Cianosis
Acrocianosis
Rosado
NEFROLOGIA
DEPURACION DE CREATININA.
DC = CrU x Vol. Urinario x 1.73
CrS x min recol
m2sc = Vol. U 24hrs. X CrU (1440)
/CrS x (SC)
< 1 ao =
< 1 ao de bajo peso =
2 - 12 aos
13 - 21 aos = Nias =
Nios =
0.45
0.33
0.55
0.55
0.70
Valores normales:
5 - 7 das =
0- 2 meses =
2- 4 meses =
5 - 8 meses =
9 - 12meses =
1 a la adolescencia:
Nios:
Nias:
50.6
64.6
85.8
87.7
86.4
+/+/+/+/+/-
5.8.
5.8
4.8.
11.9
8.4
DEPURACION DE AMILASA
V.N.: < 10
FRACCION EXCRETADA DE CALCIO
IIR = Na Urinario
U / P Creatinina
HEMATOLOGIA - ONCOLOGIA
DEPURACION DE FOSFORO
Dep. P = Vol./ min. X P Urin. X 1.73
P srico X SC
V.N.: 2 - 8ml/min/m2
REABSORCION TUBULAR DE FOSFORO
1 - (Dep. P x DepCr)( x 100)
V.N.: 85 - 100%
DIETA EN INSUFICIENCIA RENAL.
30gr de protena al da.
Sodio 0.5gr.
Potasio con 0.5gr.
Lquidos totales a 800.
PROTEINURIA.
Contenido protenas X Volumen urinario
100
100
Nitrosoureas.
Carmustina (BCNU).
Lomustina.
Semustina (metil - CCNU).
Estreptozocina.
Miscelaneas.
Clorozotocina (DCNU).
Dacarbazina (DTIC).
RETARDADO.
Secrecin inapropiada de ADH (CFM, VCR).
Pseudosndrome de Adison (Busulfan).
Ictericia colesttica (6- MP).
Sx. Cushing (esteroides).
Necrosis cardiaca (antraciclinas, CFM).
Neuropata perifrica (alcaloides).
Fibrosis pulmonar.
Hiperpigmentacin.
Dao heptico.
Anemia.
Aspermia.
TARDIO (aos).
Osteoporosis (esteroides).
Fibrosis heptica (MTX).
Encefalitis (MTX).
CA de vejiga (CFM).
Tumores slidos.
Segundas neoplasias.
LAL.
Linfoma.
Esterilidad.
Hipogonadismo.
INFECTOLOGIA
VALORES NORMALES DE LCR.
CELULAS:
Pretrmino:
Trmino:
> 1 mes
GLUCOSA:
Pretrmino
Trmino
Nios
GLUCORRAQUIA/GLUCEMIA:
Pretrmino
55 -105%.
Trmino
44 - 128%
Nios
50%
PROTEINAS
Pretrmino
Trmino
Nios
- Ventricular
- Cisterna
- Lumbar
Ventricular:
Glucosa
Clulas:
Clorambucil
Azoospermia.
Amenorrea.
PRODUCCION DE LCR:
0.35ml/minuto.
500ml/da.
Nota: El LCR se reemplaza completamente cada 5 - 7hrs.
Busulfan
Fibrosis pulmonar.
10 - 30ml.
40ml.
65 - 140ml (promedio 90ml).
NEONATOS:
K. Pneumoniae.
E. Coli.
Enterobacter.
Salmonella sp.
Staphylococcus coagulasa + y negativo.
Streptococcus sp.
Listeria monocitogenes.
Serratia marsencesns.
Citrobacter sp.
8 - 12mmHg.
1- 2 MESES:
H. Influenzae.
Streptococcus pneumonie.
K. Pneumoniae.
Salmonella sp.
E. Coli.
3-MESES A 5 AOS:
H. Influenzae.
Streptococcus pneumoniae.
Neisseria meningitidis.
MAYORES DE 5AOS
Streptococo pneumoniae.
> 5 AOS:
Vancomicina + ceftriaxone
Ceftriaxone.
Penicilina (30% resistencias).
COMPLICACIONES EN MENINGITIS
INMEDIATAS:
Choque sptico.
CID.
SIHAD (15 - 50%).
Crisis convulsivas (20 - 30% de los pacientes antes de su ingreso).
Estatus epilptico.
Edema cerebral.
Hipertensin intracraneana.
Desequilibrio cido- base y electroltico.
MEDIATAS:
Ventriculitis (50 - 75% en neonatos por E. Coli.)
Hidrocefalia (30% en neonatos).
Arteritis necrosante.
Infarto cerebral.
Hemorragia subaracnoidea.
Oclusin de seno venoso.
Diabetes inspida.
TARDIAS:
Hidrocefalia.
Absceso cerebral (frecuente en meningitis neonatal por citrobacter
diversus).
Empiema subdural (poco frecuente).
Arteritis.
Neumona y/o derrame pleural
SECUELAS:
Hipoacusia sensorial (30%).
Ceguera.
Hemi o cuadriparesia.
Hipertona muscular.
Ataxia. Convulsiones.
Mielitis transversa.
Cataratas.
ABSCESO CEREBRAL.
La edad de presentacin es de 4 - 8 aos.
FACTORES CAUSALES:
Embolizacin de derecha a izquierda por cardiopata.
Meningitis bacteriana.
Otitis media.
Mastoiditis crnica.
Infeccin de partes blandas en cuero cabelludo.
Celulitis orbitaria.
Infecciones dentales.
Heridas craneales penetrantes.
Infeccin de VDVP.
LOCALIZACIN.
Afecta por igual ambos hemisferios cerebrales.
80% lbulo frontal, temporal y parietal.
20% occipital, cerebelo y encfalo.
30% son mltiples.
Los abscesos en lbulo frontal, lo ms frecuente es que se produzcan
por extensin de una sinusitis o de celulitis orbitaria.
En lbulo temporal y cerebelo por otitis media y mastoiditis.
Los parietales se diseminan ms frecuentemente por va hematogena.
AGENTES CAUSALES.
S. Aureus (en heridas penetrantes).
S. Viridans, neumococo, microaerfilos.
Anaerobios: Cocos gram (+), bacteroides, fusobacterium, actinomices,
clostridium.
Gram (-): Proteus, pseudomonas, enterobacter, haemophilus.
Solo en el 70% de los casos se cultiva microorganismo causal.
En el 20% s aislan 2 grmenes.
En el 10% se llegan a identificar 2 grmenes.
Cuando es secundaria a sinusitis es causada por S. Aureus y
neumococo.
Infiltracin tumoral, proteus myrabilis.
ABSCESO CEREBRAL.
INDICACIONES QUIRRGICAS.
Efecto de masa.
Tamao del absceso.
Aire en el interior.
Multilobulado.
Se encuentra en fosa posterior.
Mala evolucin clnica y tomogrfica.
MORTALIDAD 5 - 10%.
SECUELAS.
Crisis convulsivas.
Hemiparesia.
Hidrocefalia.
Anomalas en pares craneales.
Problemas en el aprendizaje y comportamiento.
ARACNOIDITIS BASAL.
CAUSAS:
MTB.
Micosis.
Sfilis.
Inmunopatas.
Sarcoidosis.
Cuando se coloca una VDVP y el lquido tiene ms de 500 protenas
existe mayor riesgo de obstruccin de la vlvula.
Si hay de 100 - 200 protenas y <100 clulas, puede colocarse la vlvula.
CUADRO CLNICO:
En la fase de cerebritis se encuentran sntomas inespecficos: febricula,
cefalea, letargo.
Posteriormente se agregan vmitos, cefalea, crisis convulsivas, edema de
papila, signos neurolgicos de focalizacin, hemiparesia, coma.
Si est localizado en cerebelo se encuentra nistagmus, ataxia, dismetra
ipsilateral, vmito, cefalea.
Si llega a haber ruptura a ventrculos hay choque y muerte.
DIAGNSTICO:
Factor predisponente.
Cuadro clnico y exploracin fsica.
BHC.
Hemocultivo.
LCR (es raro que sea positivo) por lo que no est indicado realizar la
puncin lumbar, puede encontrarse discreto incremento en los leucocitos
y en protenas con discreta disminucin en la glucosa.
EEG: lentificacin focal.
Gamagrafa cerebral: Reforzamiento en ms del 80% por ruptura de la
barrera hematoenceflica.
TAC y RMN son los estudios de eleccin (con gadolinio posible identificar
la cpsula).
TRATAMIENTO.
Vancomicina + cefalospirina de 3 generacin (ceftriaxone).
Nafcilina o vancomicina + cefotaxime + metronidazol.
Cuando hay cardiopata congnita cianogena puede utilizarse
vancomicina + ceftriaxone.
Fosfomicina + ceftazidima + metronidazol si se sospecha pseudomona.
Si hay VDVP infectada: Vancomicina + ceftazidime.
El tratamiento debe durar de acuerdo a s se ha o no manejo quirrgico y
la evolucin clnica y tomogrfica de 4 - 6 semanas.
PULMONARES
Taquipnea
Apnea
Datos de dificultad respiratoria.
Tos, estertores.
Cianosis
DERRAME PLEURAL.
INDICACIONES PARA DOBLE ESQUEMA ANTIMICROBIANO EN
NEUMONIAS NO COMPLICADAS EN EDADES
DE 3 MESES A 5 AOS.
Insuficiencia cardiaca en pacientes no cardiopatas.
Dificultad respiratoria importante.
Cianosis (aunque desaparezca con administracin de oxgeno).
Dos o ms focos neumnicos.
Menores de 5 aos (relativa).
Neumona complicada.
TRASUDADO
EXUDADO
Densidad
<1.016
>1.016
Protenas
3gr/dl
>3gr/dl
DHL
<200
>200
Relacin Pleura/srico
<0.6
>0.6
Relacin prot.
<0.5
>0.5
Colesterol
<30mg/dl
>30mg/dl
Glucosa
>40mg/dl
<40mg/dl
PH
7.4
<7.35
Leucocitos
>1,000
MISCELANEOS
MANEJO DE INGESTION DE CAUSTICOS.
Ayuno.
Sol. A requerimientos.
Ampicilina 200mgkgda por 3 semanas.
Dexametasona 0.5mgkdo cada 8hrs por 4 semanas.
Ranitidina a 3mgkda.
No sondas gstricas por 24hrs.
No dar sustancias neutralizantes.
BH completa, TP y TPT.
Radiografa de trax.
ESTEROIDES EN ENDOCRINOLOGA.
Dosis de estrs 100 mgm2dosis.
Dosis de estrs de mantenimiento: 50 - 100 mgm2da C/6 - 8hrs.
CORTICOSTEROIDES.
Prednisona 1 - 2mgkgda c/ 8hrs.
Dexametasona 0.25 - 1mgkda c/8hrs.
Hidrocortisona 5 - 10mgkdo c/6hrs.
DOSIS DE ATAQUE.
Metilprednisolona 30mgkdo IV C/8hrs x 1 a 2 das.
ANESTSICOS Y ANALGSICOS.
Meperidina 1mgkdo IM o IV c/ 2 - 4hrs.
Fentanil 2 - 5mgkdo IV c/1 - 2hrs.
Morfina 0.1mgkdo c/2 - 4hrs.
CALCIO IONIZADO
HIPERTENSION ARTERIAL.
TENSIN ARTERIAL EN MAYORES DE 2 AOS.
Sistlica = 80 + (edad x 2).
Diastlica = 2/3 de la sistlica.
ANTIHIPERTENSIVOS.
Diazoxido
5mg/kg/dosis IV en bolo.
Hidralacina
0.1 - 0.2mg/kg/do IM o IV c/4 - 6hrs.
Propanolol
0.01 - 0.1mg/kg/do IV.
Nitroprusiato
0.5 - 8mcg/kg/min en infusin continua.
Ca Real-(PIRx0.83) = Ca+
PIR= Indice de Refraccion de Proteinas
N= 3.5 - 5.5
Clculo de Osmolaridad Srica.
2(Na+K)+ glucosa/18 + urea/16
DEFICIT DE BICARBONATO
Captopril:
La dosis en el RN
0.01mg/kg VO C/8hrs.
En lactantes y preescolares 0.3mg/kg VO c/8hrs.
Mayores de 12
25mg VO c/8 - 12hrs.
OSMOLARIDAD DE SOLUCIONES
Glucosa al 10%
Glucosa al 5%
NaCl 17.7%
KCl
Bicarsol
544mOsm/lt
277mOsm/lt
6053mOsm/lt
7989mOsm/lt
1800mOsm/lt
QUILOTORAX
Protenas
Albumina
Globulina
Fibrina
Grasas totales(g/dl)
Colesterol tot.
Estres colest
Glucosa
BUN
Electrolitos
Sodio
Potasio
Cloro
Calcio
Fsforo
Enzimas
FA
F.Acida
TGO
TGP
Amilasa
Lipasa
2.20-5.98
1.20-4.16
1.10-3.08
16-24(mg/dl)
0.4-6
65-220(mg/dl)
25-182
48-200(mg/dl)
6-14.2
104-108
3.8-5
85-130
3.4-6
0.8-4.2
CARACTERISTICAS:
Apariencia Lechosa,
Glbulos grasos(sudan III),
Estril,
Gravedad especfica (1012-1025),
Eritrocitos(50-600),
Leucocitos (400-6800)
2-4.8
0.3-0.8
22-40
5-21
50-83
0.5-2.4
ESTEROIDES SISTEMICOS
Cortisona
Dexametasona
Fludrocortisona
Hidrocortisona
Metilprednisolona
Prednisolona
Prednisona
PG
0.8
25-30
10
1
0
4
4
PM
++
0
+
++
4
+
+
EQ
25
0.75
5
20
I
5
5
A
C
L
I
C
I
I
HIPERPLASIA SUPRARRENAL
(Acidosis, hiponatrmia e hiperkalemia)
CUADRO CLINICO
Anorexia, naseas, vmtos, diarrea, estreimiento,
Dolor abdominal.
Psicosis, confusin y apata
Prdida de peso, deshidratacin, shock
Hipoglicemia
Eosinofilia y linfocitosis.
Hiperpigmentacin (ACTH)
Virilizacion (andrgenos)
DIAGNOSTICO:
Determinacin cortisol, electrlitos, glucosa y
Calcio srico. BH, ECG.
TRATAMIENTO
Tratar el shock reponiendo el volumn circulante
10-40ml/kg (sol.fisiolgica o ringer lactato)
Tratar hipoglicemia 0.5-lmgkgdo de glucosa
Hidrocortisona 50-100mgm2dia en 4 dosis
(4-8 veces dosis fisiolgica sin estrs de 12mgm2dia)
Dexametasona 0.2mgkg IV.
QUEMADURAS EN NIOS
Si la quemadura en <10%(lactantes o <15%(nios) y no compromete el
grosor de la total de la piel puede tratarse ambulatorio.
Considerar hospitalizacin si la quemadura es:
1) ms extensas
2) elctrica o qumica
3)localizada en zonas difciles cara, manos, pies, perin o superificies
articulares
4)sospecha de sx. nio maltratado
5)nio con enfermedad crnica
6)inhalacin de humo o intoxicacin por CO2
TRASLADO A CENTROS DE QUEMADOS
1)20-30% ASC quemada
2)quemaduras importantes en cara, articulaciones o perin
3)quemaduras elctricas
4)quemaduras con lesiones asociadas.
TRATAMIENTO EN QUEMADURAS
FORMULA DE GALVESTON
1ras 24hrs: 5000ml/m2 de superficie quemada + 2000ml/m2 ASC total
Mitad en primeras 8 hrs,
Nios>1ao (Ringer lactato+12.5g de alb 25% x litro)
Nios<1ao (930ml SN 1/3, 20ml bicarbonato de Na y 50ml de albumina
al 25%)
2do dia y subsecuentes
3750ml/m2 de zona quemada/24hrs+1500mlm2sc del ASCt
FORMULA DE PARKLAND
1eras 24hrs:
Ringer lactato 3mlkg por % ASC quemada (-30%)
Ringer lactato 4mlkg por % ASC quemada (>30%)
La mitad en las primeras 8hrs y la otra mitad en las siguientes 16hrs.
2do dia
50-75% de los requerimientos del primer dia considerar aadir coloides
despus de 18-24hrs
1gr de albumina por kgdia.
Suprimir K durante las primeras 48hrs.
Hemorragia intracraneal
MISCELNEOS
ESCALA TOMOGRAFICA DE FISHER
Grado 1 No hay presencia de sangrado
Grado 2 Capa delgada difusa de sangre menor de 1 mm de
grosor
Grado 3 coagulo localizado o capa de sangre difusa mayor de
1mm de grosor
Grado 4 hemorragia intraventricular o intraparenquimatosa
ESCALA DE MEDICION DE HUNT Y HESS
Grado 1 Asintomatico, cefalea leve y rigidez de nuca leve
Grado 2 paralisis de algun nervio craneal, rigidez de nuca, y
cefalea moderada a severa.
Grado 3 Somnoliento, confuso, deficit focal leve (ej
hemianestesia o hemiparesia)
Grado 4 Estuporoso, hemiparesia moderada a severa, rigidez de
descerebracin temprana
Grado 5 Paciente en coma o con rigidez de
Descerebracin hemorragia intracraneal
CRITERIOS DE FRAMINGHAM
MAYORES.
Disnea paroxistica nocturna
Distencion venosa yugular
Crepitantes
Cardiomegalia
Edema agudo pulmonar
Ritmo de galope
Aumento de la presion venosa >16cm
Reflujo hepato yugular positivo.
MENORES.
Edema de MsPs,
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Taquicardia.
Minimo 1 crit. Mayor y 2 menores.
CRITERIOS DE RANSON MODIFICADO
leucocitos
glucemia
> 200
Ca
DHL
AST
PaO2
descenso Hto
Elevacion del BUN >5
>16000
<8
>350
>250
<60
<10% a las 24hr.
MISCELNEOS
ANTICONVULSIVOS
AC. VALPROICO.
CRITERIOS LES
1. Afeccioin neurologica
2. Eritema facial
3. Fotosensibilidad
4. Lupus discoide
5. Ulceras bucales o nasales (no dolorosas)
6. Serositis
7. Afeccion renal
8. Afeccion hematologica
- Linfopenia
9. Afeccion inmunitaria
10.Anticuerpos antinucelares
11. Artritis no erosiva (dos o mas articulaciones, no deja secuela)
DIAZEPAM.
INDICACION. Estado epileptico.
DOSIS. RN. 0.3-.75mgkgdo. c/15-30min. 2-3dosis.
>1mes. 0.2-0.5mgkgdo. C/15-30min
Dosis max. <5a: 5mg. >5a:10mg.
GRADO DE AFECCION
1. Dermatologicas
2. Articular
3. Renal
FENITOINA.
INDICACION. Conv. TCG o parciales.
DOSIS. Impregnacion. 10-20mgkgdo.
Mantenimiento. 5-10mgkgdia.
VIDA MEDIA. 6-30hrs.
FENOBARBITAL.
INDICACION. Conv. TCG o parciales.
DOSIS. Impregnacion. 15-20mgkgdo,
dosis adicionales a 5mgkgdo c/15-30min.
Max. 30mgkg.
Mantenimiento. 2-6mgkgdia.
VIDA MEDIA. 48-72hrs.
DIGOXINA
EDAD
Pret.
Term.
1m-2a
2-5a
5-10a
>10a
DIGITALIZ.
VO
IV
20-30 15-25
25-35 20-30
35-60 30-50
30-40 25-35
20-35 15-30
10-15 8-12
MANTENIM.
VO
IV
5-7.5
4-6
6-10
5-8
10-15
7.5-12
7.5-10
6-9
5-10
4-8
2.5-5
2-3
DOBUTAMINA
DOPAMINA
ESPIRONOLACTONA
FENOBARBITAL
FUROSEMIDE
Diurtico de asa que produce un comienzo rapido, comparativamente
potente y de corta duracin ( 15min despus de una dosis IV y una hora
VO) Bloquea el sistema de co-transporte de Na,Cl y K localizado en las
clulas luminales de la rama gruesa ascendente del Asa de Henle .
Inhibe la reabsorcin del cloruro de Na en ste segmento del asa. Su
efecto antihipertensivo se atribuye al aumento de la excresin de Na,
disminucin de la respuesta del musculo liso vascular a estmulos
vasoconstrictores
Dosis de nios de 1a 5 mg/kg/do
Indicaciones retencion de liquido asociado a ICC, IR, Sx nefrotico,
Insuficiencia Hepatica suplementando a la aldosterona. soporte de
diuresis forzada, crisis hipertensivas.
FUROSEMIDE INFUSION
dosis (0.1-0.5 mg) x kg x hr
20
MISCELANEOS
FIBROSIS QUISTICA
4 mutaciones + frec: D-f 508, D-i 507, G-542x N-1303K
TRIADA DE VIRCHOW.
Lesin endotelial.
Estasis venosa.
Hipercoagulabilidad.
1-4meqkgdia.
4-15meqkgdia ademas de suplementos de k.
MUERTE CEREBRAL
1)Corneal
2)Pupilar
3)Estornutatorio
4)Deglucion
5)Nauseoso
6)oculo-cefalico
7)oculo-vestibular
8)oculo-cardiaco
9)espinal
10)facial
11)esfuerzo respiratorio
12)oculo-algico
CROUP
Signo
Solo
agitacion
Leve
Leve
reposo
Moderado
Normal
Leve dism
Mod dism
Normal
Normal
Normal
Inquieto
cuando se
molesta
Normal
Inquieto
cuando no
se molesta
Estridor
Retraccion
Entrada
aire
Color
Conciencia
<4
5-6
leve
leve-moderada
7-8
>9
moderada
grave
Grave
reposo
Marcada
dism
Marcada
dism
Cianotico
Letargico
tratamiento externo
externo: si mejora tras nebulizabor ,
>6m, padres fiables
epinefrina racemica
ingresa a uci, epinefrina racemica,
intubacin
Traumatismo craneoenceflico
color
0
-
1
oscuro
ventilacion
retracciones
edo alerta
estridor
hipovent
leve
leve
somnolencia
leve
2
cianotico
fio2 21%
hipovent
mod
mod
letargo
mod
3
cianotico
fio2 40%
muy dism
intensos
obnubilado
intensoausente
Anion GAP
Es la diferencia entre cationes y aniones no medidos.
Se calcula con la siguiente frmula:
GAP = (Na + K) - (Cl + HCO3)
Valor normal: 12 +/- 2mEq/L.
Por cada gramo de albmina menor de 4 g/dL, el anion GAP se corrige
de 2.5-3 mEq/L.
AUMENTO DEL ANION GAP.
Por disminucin de los cationes no medidos.
- Hipomagnesemia, hipokalemia, hipocalcemia.
Aumento de los aniones no medidos:
- Aniones orgnicos (Lactatos y cetonas).
- Aniones inorgnicos (Fosfatos, sulfato).
- Protenas (Hiperalbuminemia transitoria).
Aniones exgenos (salicilatos, nitrato, penicarbenicilina).
Aniones incompletamente identificados (metano, uremia, coma
hiperosmolar no cetsico).
DISMINUCIN DEL ANION GAP
Aumento de cationes no medidos:
-Hiperkalemia, hipermagnesemia, etc.
Retencin anormal de cationes (globulinas).
Disminucin de aniones no medidos
-Hipoalbuminemia, etc.
COLERA
Antiarrtmicos.
Clase I: Anestsicos locales que actan sobre la corriente rpida del
sodio.
IA.
Quinidina.
Procainamida.
Disopiramida.
IB.
Lidocaina.
Mexiletina
IC.
Flecanida.
Clase II: Agentes bloqueadores adrenrgicos
Propanolol.
Clase III: Farmacos que prolongan la accin del potencial de
repolariacin.
Amiodarona
Sotalol.
-5a
+5a
5-9
10-14
15 y+
ARJ Pauciarticular:
Afecta menos de 5 articulaciones.
Arteritis de Takayasu.
Edad igual o menor de 40 aos.
Claudicacin de las extremidades.
Decremento del pulso arterial braquial.
Diferencia de presin sangunea >10 mmHg.
Soplo audible sobre las arterias subclavias, aorta abdominal o arterias
renales.
Anormalidades arteriogrficas.
Se requieren tres de seis criterios.
La presencia de tres criterios o ms tiene una sensibilidad del 90.55%, y
especificidad del 97.8%.
Enfermedad sin pulsos.
TA inaudible.
Sintomatologa de acuerdo a los vasos que se ocluyan.
Afeccin de aorta y sus ramas principales (superiores, inferiores, del
cayado).
Tipo I:
Usualmente afecta nias quienes tienen anticuerpos antinucleares
(ANA)-positivos, y usualmente inicia en nias menores de 6 aos.
Afecta rodillas, tobillo y codo.
La positividad ANA (+) predispone a la presentacin de iridociclitis
crnica (+50% de los casos)
Tipo II (espondiloartropatias):
Generalmente afectas hombres, la mayora de los cuales tienen HLA-B27
positivo (90-95%), en etapas tardas de la infancia o en la adolescencia.
Afecta cintura plvica,sacroilitis y espondilitis anquilosante.
La presencia de HLA-B27 positivo es asociado fuertemente a la
presentacin de uveitis.
Poliarticular ARJ afecta 5 ms articulaciones y puede ocurrir a
cualquier edad.
Cadera, rodilla,tobillo, codo, muecas, columna cervical.
Es simtrica
Puede ser seronegativa o seropositiva (semejante al adulto).
La seropositiva cursa con destruccin articular grave.
ARJ sistmica..
Se caracteriza por fiebre alta, con uno o dos picos al da, y un exantema
macular rosa / asalmonado evanescente. Estos nios pueden tener
tambin linfaadenopatia, hepatoesplenomegalia, pericarditis, o pleuritis.
La artritis puede o no aparecer hasta que hayan transcurrido semanas o
meses despus de la instalacin de los sntomas sistmicos. El inicig de
la ARJ sistemica puede ocurrir a cualquier edad.
Pericarditis
10% de los pacientes tienen expresin clnica.
Supradesnivel del ST.
Cambios de la onda T.
con derrame:
Disminuyen los voltajes.
CAPURRO
MODULOS PARA FORMULA DE INICIO
1g=
fi 12% =
5 kcal
12g / 100 ml =
60 kcal/100ml =
0.6 kcal/ml
cereal 2.5% =
2.5g/100ml=
10kcal/100ml=
0.1kcal/ml
5% =
5 g/100 ml=
20 kcal/100 ml=
0.2 kcal/ml
miel maiz 2.5%= 2.5g/100 ml =
10 kcal/100 ml=
0.1 kcal/ml
5%= 5 g/100 ml =
20 kcal/100 ml=
0.2 kcal/ml
10 ml miel = 14g
10 ml aceite = 9.5 g
Primero se pone el H20 y luego la leche.
DNT III
60-80 kcal/kg
incremento c/48hr 20 kcal/kg
p/ crecer
120 kcal/kg
CAPACIDAD GASTRICA
PESO X 10 - 3
PABELLON AURICULAR
Total~ incurvado
Incurvado borde sup.
Parcial~ Incurvado
No Incurvado
24
16
8
0
GLANDULA MAMARIA
> 10mm
~5y10mm
<5mm
No palpable
15
10
5
0
PEZON
>7.5,punteado y levantado
<7.5,puntado y plano
<7.5,no puntado y plano
Sin areola
15
10
5
0
PIEL
Gruesa grietas prof
Gruesa grietas superf
Descamacion superf
Fina y lisa
Gelatinosa
20
15
10
5
0
PLANTAR
surcos >1/2 ant
surcos en 1/2 ant
marcas definidas 1/2 ant
marcas mal definidas 1/2 ant
sin pliegues
20
15
10
5
0
Nac. A 2 dias.
3 a 7dias.
1 a 8 sem.
1 a 8 sem.
1 a 8 sem.
2.-Hiperbilirrubinemia conjugada.
Sx de bilis espeza
Infecc. Bacterianas
Vascular
Atresia biliar
Quiste de coledoco
Metabolica
Infeccion
NPT
Idiopatica
Escasez de vias bil.
1a sem.
1a sem.
1a sem.
Clasificacin de Chappel-Hill.
VASCULITIS DE GRANDES VASOS.
Arteritis de Clulas Gigantes (temporal)., Arteritis de Takayasu.
VASCULITIS DE MEDIANOS VASOS.
Poliarteritis Nodosa (PAN clsica)., Enfermedad de Kawasaki.
VASCULITIS DE PEQUEOS VASOS.
Granulomatosis de Wegener.
Sndrome de Churg-Strauss.
Poliangeitis Microscpica.
Prpura de Henoch-Schnlein.
Vasculitis Crioglobulinmica Esencial
Angeitis Leucocitoclstica Cutnea.
Clasificacin de Lie para Vasculitis.
>1a sem.
>1a sem.
>1a sem.
>1a sem.
>1a sem.
>1a sem.
>1a sem.
VASCULITIS PRIMARIA.
Vasculitis que afectan vasos de gran, mediano y pequeo calibre.
Arteritis de Takayasu, Arteritis de Clulas Gigantes,
Angeitis aislada del S.N.C.
Vasculitis que afectan predominantemente vasos de mediano y
pequeo calibre.
Poliarteritis Nodosa, Sndrome Churg-Strauss,
Granulomatosis de Wegener.
Vasculitis que afectan predominantemente vasos finos.
Poliangeitis microscpica, Sndrome de Henoch- Schnlein.
Angetis leucocitoclstica cutnea.
Cuadros diversos
Enf. de Buerger, Sndrome de Cogan, Enfermedad de Kawasaki.
VASCULITIS SECUNDARIAS.
Relacionadas con infecciones.
Secundarias en enfermedad del tejido conectivo.
Por hipersensibilidad a frmacos.
Secundaria a crioglobulinemia esencial mixta.
Relacionada a malignidad.
Urticariana hipocomplementmica.
Consecutiva a trasplante de rganos.
Sndromes seudovasculticos: mixoma, endocarditis, sndrome de
Sneddon.
Clasificacin de Dagrady.
Varices Esofagicas Endoscopia.
I.
Venas azuladas, mucosa, longitudinal, < 2 mm.
II.
Venoctasias azuladas, confluentes, diversos calibres con
nodulos 2-3 mm.
III.
Varices nodulares, ondulantes 3-4 mm.
IV.
Acumulos venosos, en racimos que protruyen en la luz
esofgica con angiectasias circundantes superficiales
Clasificacin de Fisher
I.
II.
III.
IV.
Clasificacin Savary-Miller.
- Grado I.
Lesion nica, erosiva o exudativa, oval o lineal que afecta solo un pliegue
longitudinal
- Grado II.
Erosiones multiples o lesin exudativa que afecta ms de un pliegue
longitudinal con confluencia o sin ella
- Grado III.
Lesion crnica o exudativa de forma circular
- Grado IV.
Lesiones crnicas: ulceras y estenosis o esofago corto, aisladas o
relacionadas con lesiones grado I a III
- Grado V.
Epitelio de Barret aislado o relacionado con lesiones grado I a III
Clasificacin de Mogensen
ETAPA I: (Hiperfiltracin glomerular)
Hipertrofia e hiperfiltracin glomerular.
El aumento de tamao renal as como del filtrado glomerular coinciden
con el descontrol metablico del comienzo diabtico pero son reversibles
con el tratamiento insulnico adecuado.
ETAPA II: (Microalbuminuria)
Aparecen lesiones funcionales y estructurales sin presencia an de
microalbuminuria.
Etapa de mal control glucmico, hiperfiltracin glomerular (+150 mL/min),
niveles elevados de prorrenina srica y de apoprotena A.
ETAPA III: (Hipertensin arterial)
Nefropata diabtica incipiente: aparece la microalbuminuria (excrecin
urinaria de albmina entre 20 y 200 mg/min que equivalen a 30 a 300
mg/24 horas), el filtrado glomerular se mantiene normal, pero al final de
esta etapa comienza a descender. La tensin arterial primero es normal
(pero ms elevada que en los pacientes sin albuminuria), posteriormente
muy correlacionada con los niveles de microalbuminuria se va elevando
de 3 a 4 % anualmente. La enfermedad progresa en la medida que existe
descontrol metablico y de la tensin arterial. Esta se acompaa de
retinopata avanzada, neuropata, trastornos lipdicos, control glicmico
ms deficiente e incremento del dao vascular aunque la filtracin
glomerular est todava conservada.
ETAPA IV: (Macroalbuminuria)
Nefropata diabtica manifiesta. Se caracteriza por proteinuria persistente
(excrecin urinaria de albmina superior a 200 mg/min 300 mg/24
horas). Puede ser intermitente durante aos hasta hacerse persistente;
cuando se asocia con HTA se empeora el pronstico. El intervalo entre el
inicio de la proteinuria puede variar desde pocos hasta 20 aos.
D.O.P.E.
FENTANYL INFUSION
dosis (2-4 mcg) x kg x hr
50* Presentacion
7.35 - 7.45.
28 - 32 (Mxico)
35 - 45 (Nivel del mar)
60 - 80 (Mxico).
80 - 100 (Nivel del mar).
18 -22 (Mxico).
20 - 24 (Nivel del mar).
COMPLICACIONES EN MENINGITIS
Complicaciones
Agudas-(inicio-72hs)
1-edema cerebral
2 Choque y CID.(ppal H.Influenza-Pneumococo-y N. Meningitidis)
3 status epilepticus
4 infarto y trombosis del SNC.
Sub-agudas-(72hs-1semana)
1-Secresion inapropiada de HAD
2-Higroma y empiema subdural
3-bloqueo de la circulacion de LCR
Cronicas(+1semana)
1-hipoacusia
2-deficit motor
3-alteraciones del lenguaje
4-Retraso mental y epilepsia
Crecimiento y Desarrollo
PESO.
1-4 m
+ 750 gramos por mes.
4-8 m
+ 500 gramos por mes.
8m-2
+ 250 gramos por mes.
3 m 12 m:
Edad + 9 / 2
2 a 5 a:
Edad x 2 + 8 (+- 2 ).
5 a 10 a: Edad x 2 + 10 (+- 2 ).
10 a 13 a:
Edad x 2 + 13 (+- 2 ).
TALLA.
R.N:
1 a:
2 a:
4 a:
12 a:
2 a 12 aos:
CRISIS ASMATICA
LEVE:
1-Tos,sibilancias espiratorias y disnea leve.
2-SaO2 > 95% con O2 ambiental
3-Flujo espiratorio max: <75% de la basal mxima.
MODERADA
1-Tos, sibilancias y disnea
2-Retracciones intercostales y supraesternal.
3-SaO2 : 92 a 95% con O2 ambiental
4-Flujo espiratorio mximo: 40 a 75% del basal mximo
GRAVE
1-Ansiedad,confusin,fatiga,disminu-cin del nivel de conciencia.
2-Disnea o dificultad para hablar o comer.
3-FR por arriba de 2 desviaciones estandar para la edad.
4-Signos de obstruccin respiratoria grave:
*Aleteo nasal, Retracc.Supra esternal,TIC
*Retraccin supraclavicular
*Uso de musculos accesorios
*Pulso paradjico > de 20mmhg
*Sibilancias espiratorias marcadas
*Ruidos respiratorios dbiles o ausentes (no entra aire al arbol bronquial).
*SaO2 < de 91% con O2 ambiental
*Flujo espiratorio mximo < de 40% de la basal personal superior o de los
niveles estndar
50 cm +- 2
75 cm +- 2 (2 cm por mes)
83 cm +- 2 (0.7 cm por mes)
1 metro.
1.5 metro.
Edad x 6.5 + 70
CRISIS CONVULSIVAS
MANEJO AGUDO
Diacepam
0.2-0.5 mg/kg IV (VO el doble)(ped)
DFH
20 mg/kg impregnacin
4-7.5mg/kg/tid mantenimiento
serum 10-20
Fenobarbital
impregnacion 20mg/kg
<2a 5-8mg/kg bid
<12a 3-5mg/kg bid
MANEJO DE SOSTEN
Ac. Valproico
inicio 10mg/kg/dia
mant 15-40mg/kg/dia bid o tid
serum 10-40mcg/ml
Carbamacepina
inicio 5mg/kg/dia
mant 10-30mg/kg/dia bid, tid o qid
serum 6-12mcg/ml
Indicaciones: parciales simples
Clonazepam
inicio 0.025mg/kg/dia
mant 0.025-0.1mg/kg/dia bid o tid
serum 10-40mcg/ml
CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES
1B
2
3
4A
4B
Extrasistoles Ventriculares
Ninguna.
Ocasionales
< 30 / 1 hora.
< 1 / minuto.
> 1 / minuto.
> 30 / 1 hora.
Multifocales.
Pareadas.
Salvas autolimitadas de la taquicardia ventricular.
Criterios de Dermatomiositis
Criterios de Bohan y Peter
1.- Debilidad muscular proximal simtrica.
2.- Elevacin de enzimas musculares.
3.- Cambios EMG tpicos de miositis.
4.- Rash tpico.
5.- Biopsia muscular que muestra miositis inflamatoria.
Para el diagnstico de Dermatomiositis
1. La presencia de rash es imprecindible.
2. La asegura 4 criterios.
3. Es probable con 3 criterios.
4. Es posible con 2 criterios.
1. Fenmeno de R sobre T
Criterios de Camitta Anemia Aplsica
Sangre: Neutrfilos menos de 0.5x10 a la 9/L.
Plaquetas menos de 20x10 a la 9/L. Reticulocitos menos de 1%
corregidos.
Mdula sea: Hipocelularidad severa o hipocelularidad moderada con un
total de clulas hematopoyticas menores al 30%.
Criterios de Churg-Strauss
Rinitis.
Poliposis.
Asma.
Eosinofilia perifrica y en tejidos.
Inflamacin granulomatosa de vasos de pequeo y mediano calibre que
involucra pulmn, piel y nervios perifricos.
Fondo alrgico.
Vasculitis generalizada que afecta vias aereas inferiores y rion y vias
urinarias inferiores.
Criterios de Leonidas
Toma de Rx. en nios con T.C.E.
Edad < 1 ao.
Perdida del estado de alerta > 5 min.
H.P.A.F. o penetrante a crneo.
Craneotomia previa.
Hematoma palpaple.
Depresin del crneo.
Otorraquia o rinorraquia
Hemotimpano.
Signo de Battle o mapache.
Letargo, estupor o coma.
Criterios de Master.
Toma de TAC en nios con T.C.E.
Edad < de 2 aos
Dficit neurolgico focal.
Glasgow < 13 o deterioro.
Hrida penetrante.
Ceflea progresiva.
Crisis convulsivas postraumticas.
Vmitos.
Riesgo moderado a severo
Tratamiento de erradicacin.
Omeprazol + Claritromicina + Amoxicilina
Omeprazol + Amoxicilina +Metronidazol
Omeprazol + Claritromicina + Tinidazol
Omeprazol + Claritromicina + Metronidazol
Omeprazol
1-5 mgkgd.
Claritromicina
40 mgkgd.
Amoxicilina
60 mgkgd.
96%
96%
95%
95%
Actividad CUCI.
Mas de uno de los siguientes:
Soplo nuevo o enfermedad cardiaca predisponente, enfermedad valvular
o cardiopata congnita o prtesis cardiaca (menos marcapaso), o
fenmenos vasculares (petequias, hemorragia conjuntival, manchas de
Roth, ndulos de Osler, lesiones de Janeway, meningitis asptica,
glomerulonefritis, embolismo (pulmonar, SNC, coronario o perifrico)
Cualquier grado de cultivo positivo que no cumple con la definicin de
cultivo persistente mas cualquiera: fiebre, soplo nuevo o fenmenos
vasculares.
Posible:
Hemocultivo positivo mas uno de los siguientes: cardiopata
predisponerte, fenmenos vasculares. Hemocultivo negativo o positivo
intermitente con todoslos siguientes: Fiebre, cardiopata predisponerte,
fenmenos vasculares.
Para S. viridans solo: al menos dos hemocultivos sin fuente extracardiaca
y fiebre.
Rechazado.
Evacuac. +4
F.C.
Hto.
P.P.
Temp.
VSG.
Albmina
WATERLOU
TALLA/EDAD = talla actual x 100-100
1ro=
5-10%
2do=
10-15%
3ro=
>15%
PESO/TALLA= peso real x 100-100
1ro10-20%
2do20-30%
3ro>30%
MOD
+6
100
30-40
10%
37.7
20-30
3-3.5
SEV
+100
-30
+10%
+37.7
+30
-3
INDICACIONES DE GASTROSTOMIA.
Descompresin.
Alimentacin.
Dilatacin.
DEFICIT NUTRICIONAL
Indice Gomez
PESO/EDAD= peso actual x 100-100
1ro=
10-25%
2do=
25-40%
3ro=
>40%
LEVE
4-6
90
nl
no
nl
-20
nl
DERMATOLOGIA
FORMULAS MAGISTRALES
LUBRICANTES:
COLD CREAM
Sola o en combinacin con otros lubricantes o humectantes como
lanolina, aceite de almendras dulces o glicerina o bien agregar un poco
de talco (5-10%) para obtener una mayor consistencia.
Se aplica varias veces al da en piel muy seca.
Tambin es til como vehculo para substancias activas como los
queratolticos, protectores solares.
Cold cream.........................100 g
Talco................................... 10 g
Sin crema, uso externo.
Aplicar en piel seca, despus del bao y varias veces al da.
VASELINA
Con propiedades similares a la anterior, pero de ms consistencia, se
prefiere cuando se requiere una lubricacin ms duradera y menos
constante, con el inconveniente de eritema en algunos casos.
Vaselina...............................30 g
Lanolina...............................30 g
Glicerina..............................30 g
Sin crema, uso externo
Aplicar en piel seca con comezn, despus del bao y despus, 2 3
veces al da.
DERMATOLOGIA
FORMULAS MAGISTRALES
SECANTES
Pastas al agua:
Como secantes en piel hmeda (eccematosa), se aplican generalmente 2
veces al da, debiendo descostrar antes con soluciones astringentes
(agua de manzanilla).
Agua destilada.........................100 ml
Glicerina........................... 50 g
Oxido de zinc.................... 40 g
Talco................................ 40 g
sig pasta al agua, uso externo
Agitar antes del uso y aplicar en piel "llorosa", 2 veces al da
Pastas:
Tienen la misma finalidad e indicacin que las anteriores, en piel con
componente ms inflamatorio. Tienen adems la ventaja de servir como
vehculos para substancias activas, principalmente antispticosantibiticos.
Soluciones astringentes y antispticas:
Son aquellas que tienen propiedades antispticas leves adems de
secantes e igualmente se aplican 2 a 3 veces al da y puede ser tan
sencilla como el simple uso de agua de manzanilla.
Dermatitis del Paal.
Vaselina
100 g.
Glicerina
5 cc.
Oxido de Zinc
10 g.
Vioformo
1 g.
DESHIDRATACION
% de perdidas
LEC
75
60
50
A)RAPIDA: <2d.
B)INTERM.: 2-7d
C)LENTA: >7d
LIC
25
40
50
DESHIDRATACION HIPERNATREMICA
Requerimientos normales 100x100
Na 3 meq/kg/dia
K 2 meq/kg/dia
Deficit de fluidos= peso previo-peso actual
Deficit de agua libre: [Na real - Na ideal (145)] x 4ml x peso
(se multiplica por 4 ya que por cada mEq de Na arriba de 145, hay un
deficit de 4 ml de agua libre)
Deficit sodio= concentracion de sodio (140) x % deficit de solutos
Deficit de solutos= deficit de liquidos - defic. de agua libre
ACT=Peso x factor de distribucion
AR(agua real)=Nai / Nar x ACT
Def. Agua=ACT-AR
DESHIDRATACION HIPONATREMICA
10 mlkg de sol. NaCl 3% en carga para una hora cundo hay
manifestaciones sistmicas
DESHIDRATACION ISONATREMICA
Requerimientos normales 100*100
Na 3 meq/kg/dia
K 2 meq/kg/dia
Deficit de fluidos= peso previo-peso actual
Perdida de Na= [na extracel] x [% en tiempo x deficit]
Perdida de K K intracelular 150 x deficit en tiempo
Primeras 24 h mantenimiento + deficit
1/3 mant. + 1/2 deficit primeras 8h
2/3 mant + 1/2 deficit segundas 16h
DESNUTRICION
CLASIFICACION.
A)Etiologia
1.-Primaria.
Ingesta insuficiente,inadecuada, desequilibrada o incompleta
de nutrientes.
2.-Secundaria.
Alteraciones fisiopatologicas existentes (alteraciones de la
ingesta, digestivas, absorcion, aumento de
los requerimientos,
excrecion exagerada.
3.-Mixta.
B) Intensidad.
Gdo. I. O leve.
Gdo. II. Moderada.
Gdo. III. Severa.
C)TIEMPO DE EVOLUCION.
1.-Aguda.
2.-Cronica.
D)PRESENTACION CLINICA Y FISIOPATOLOGIA
1.-MARASMO.
M1. Gluteos blandos.
M2. Gluteos flacidos y colgantes.
M3. " " " + cara de viejo.
2.-KWASHIORKOR.
K1. Edema de pies.
K2. Edema tipico.
3.-KWASHIORKOR-MARASMO
TOMAS ONZAS
2-3
3-4
5-6
4-5
4
3-4
2-3
4-5
5-7
5-7
7-8
7-8
LECHES
VALORES CALORICOS
20kcal/oz (1 onza=30ml)
Proteinas totales
Leche humana 10.6/L
Leche vaca 32.46/L
Calorias
cal. leche vaca 70 cal/100 ml
cal. leche humana 67 cal/100ml
Contraindicaciones de leche humana
Relativas: hiperbilrrubinemia, farmacos de excrecin lctea, algunos
estados patolgicos
Absolutas: HIV, CMV, Herpes, M. tuberculosis
Enfermedad de Kawasaki.
Criterios diagnsticos de 1990.
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA.
Dentro de las primeras 24 hrs nunca es fisiologica;
Trastornos hemoliticos{Rh, ABO}, infecciones congenitas.
Por leche materna 4-10 dias despues del nacimiento.
Deficiencia de glucosa 6 fosfato gente del mediterraneo. 24-48hrs inicio.
La administracion de liquidos disminuye la bilirubina.
Fisiologica 3 dia.
CAUSAS MAS COMUNES.
Fisiologicas, abo, leche materna, rh isoinmunizacion, infeccion{sifilis,viral,
protozoarios},hematoma subdural cefalohematoma, hijo de madre
diabetica, policitemia e hiperviscosidad.
CAUSAS MENOS COMUNES.
G6PD deficit.,deficiencia de piruvato cinasa, eseferocitosis congenita,
lucey-driscoll sx{familiar}.
Crigler-najjar, hipotiroidismo.
hemoglobinopatias {alfa-beta}.
EDAD
25-48
49-72
Ms 72
CF
12
15
17
FOTO
15
18
20
SI FALLA ET.
20
25
25
ET-FOTO.
25
30
30
ET
13-16
16-18
18-20
>25
ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA
E1.Hiperactividad, irritabilidad, hipertonia, midriasis, ileo,
hipersalivacion, duracion 24h.
E2.Letargo, estupor, hipotonia, reflejos primarios disminuidos,
actividad parasimpatica excesiva, c. convulsivas. <7d= buen pronostico.
E3.Coma, flaccidez, datos de supre-sion de tallo cerebral,
c.convulsivas, hipertensin intracraneal. Mal pronostico.
FUNCIONES CORTICALES
Movimientos espontneos
6
Inducidos por ruido (voz)
Inducidos por dolor
4
Movimientos incoordinados 3
Rigidez de decorticacin (flexin)
Rigidez de decerebracin
Flaccidez
2
1
0
FUNCIONES DE TALLO
Reflejos normales (fotomotor, corneal, vestibular, oculoceflico)
Reflejos alterados
Reflejos ausentes, pero con automatismo respiratorio.
Reflejos ausentes, sin automatismo respiratorio, con prueba de CO2.
3
2
1
0
GRADO 1
CONCIENCIA: Sueo anormal.
COGNITIVO: Disminucin en la habilidad de calculo y en la atencin.
CONDUCTA: Cambios de humor, ansiedad, irritabilidad, voz monotna.
FUNCION MOTORA : Escritura mal coordinada, tremor, temblor fino.
REGIONES
Sinusoide
V. Porta
V.Esplenica
pulpa esplenica
GRADO 2
CONCIENCIA: Letargia, ataxia, disartria.
COGNITIVO: Disminucin de la memoria, desorientacin en tiempo.
CONDUCTA:Desinhibicion, conducta inapropiada.
FUNCION MOTORA: Asterixis, ataxia, disartria, yawning, chupeteo,
parpadeo, inexpresividad.
GRADO 3
CONCIENCIA: Confusion, delirio, semiestupor, incontinencia.
COGNITIVO: Desorientacin, incoherencia, amnesia, rigidez.
CONDUCTA: Bizarra, ira, paranoia, convulsiones.
FUNCION MOTORA: Reflejos anormales, nistagmo, reflejo de Babinski.
PREHEPATICAS
- Trombosis de la vena porta
- Degeneracion cavernomatosa de la vena porta (onfalitis, trauma,
cateterizacin, sepsis, peritonitis, deshidratacion)
- Trombosis esplenica (primaria, sec)
- Incremento del flujo sanguineo
GRADO : 4
CONCIENCIA: Coma.
COGNITIVO: Ausente.
CONDUCTA: Ausente.
FUNCION MOTORA: Reflejo oculocefalico u oculovestibular, posicin
de decorticacin o decerebracin, pupilas dilatadas.
cmH2O
0-1
1-5
5 - 10
12 - 17
mmHg
0 - 0.7
0.7 - 3.5
3.5 - 7
7 - 10.5
MEDIDAS ANTIAMONIO
Lactulosa
1mgkgdo c/6hrs
Lactantes
2.5-10ml/24hrs c/6 -8hrs
Nios
40-90ml/24hrs (jarabe 10gr en 15ml)
Neomicina
100mgkd c/6hrs (12grs dosis mx)
Benzoato de Sodio 250mgkgdia (bolo administrado en 90minutos)
POST SINUSOIDALES
- Enfermedad de Budd-Chiari (trombosis de las suprahepaticas)
- Enfermedad veno oclusiva (<300 micras)(inflamacion de la intima,
endoflebitis sec. a t de gordolobo (aflatoxinas), pirazolidonas,
metrothexate, esquistosomiasis)
POST HEPATICAS
- Sx. de Budd-Chiari
- Enf. de la colagena
- Estenosis o insuficiencia tricuspidea
- Obstruccion de la vena cava inferior
- Malformaciones y trombosis de la vena cava inferior
Glucognosis Heptica.
Tipo l.
Ia. Dficit de glucosa-6-fosfatasa.
Ib. Traslocasa. (Enfermedad de Von Gierke).
Tipo III.
Dficit de la enzima desramificante. (Dextrinosis lmite o enfermedad de
Cori).
IIIa. Afecta hgado y musculos.
IIIb. Afecta solo hgado.
Tipo IV.
Dficit de la enzima. desramificante.
(Enfermedad de Andersen).
Tipo VI.
Dficit de la Fosforilasa Heptica.
(Enfermedad de Hers).
Tipo VIa IX.
Dficit de la Fosforilasa Cinasa.
Dficit de Glucogeno Sintetasa.
Defecto del transportador GLUT 2 de la glucosa. (Sx. Fanconi-Bickel).
SINTESIS:
EXCRECION:
INFLAMACION:
ESCOLIOSIS
Idioptica
80
Congnita
10
Paralitica mielomeningo
Infantil
0-3a
Juvenil
3-10a
Adolescencia
10-15a
Adulto
> 15a
Torcica mas comn
Curva donde esta (izq o der)
Albumina,Tp,
Bilirrubinas,Fosf. Alcalina. GGT
Transaminasas(TGO (AST)TGP (ALT),DHL
Factores de Coagulacion sintetizados en
Higado II-V-VII-VIII-IX-X
Vitamina K dependientes II-VII-IX-X
Factor V 12 a 24hs vida media, indicador mas
sensible de FHF
Hepatitis Autoinmune
Tipo I
Tlpo II
Tipo lll
UNIDADES HOUNDSFIELD
-1000 A -100:
AIRE
-100 A 0 :
GRASA
10 A 20 : LIQUIDO
20 A 80 : TEJ. BLANDOS
100 :
CALCIO.
CRITERIOS MAYORES
Elevacion persistente de transaminasas
Hipergamaglobolinemia (2,5g/dl o+)
Auto-ac-circulantes y/o cel le (+)
Marcadores serologicos para virus de hepatitis
CRITERIOS MENORES
Manifestaciones sist. Fiebre artralgias erupciones cutaneas
-Complicacion con otras autoinmunes, incluyendo las del colageno
-Eritrosedimentacion acelerada
HIPERTENSION PULMONAR
Se presenta en RN menores de 34 SDG, con sufrimiento fetal agudo,
asfixia perinatal, SAM, neumonia por S gpo B, o malformaciones
congenitas. aumento de las resistencias vasculares de la circulacion fetal,
cortocircuito de derecha a izquierda.hipoxemia severa.
DIAGNOSTICO
UROCULTIVO
Kass >o=100,000 UFC
Hoberman >o=50,000 UFC
Cateterismo >o=10,000 UFC
Puncin suprapubica 0 , 1000 UFC
HTA EN IRC
Tratamiento escalonado
Primer escaln:
Dieta hiposdica.
Segundo escaln: Diurticos tipo hidroclorotiazida o furosemide
mientras la filtracin glomerular sea mayor a 30 ml/min/1.73m2.
Tercer escaln:
IECA, bloqueadores de los canales de calcio, etc.
Inhibidores de la ECA: Captopril 0.3-3 mg/kg/da o enalapril 0.2 a 0.5
mg/,kg/da en dosis cada 12 horas.
Renoprotectores en albuminuria en rango nefrtico.
Usar con precaucin cuando no se realiza dilisis porque aumentan los
niveles sricos de potasio.
Su efecto secundario ms comn es tos.
Nifedipina Bloqueador de los canales de calcio.
Dosis 0.1 mg/kg/do SL en caso de TA diastlica mayor de 110mmHg.
Cpsula de 10 mg, aprox lmg=0.1 ml.
Se usa slo si el paciente est asintomtico.
Si se administra cuando hay crisis hipertensiva (cefalea, desorientacin,
vmito) afectar la perfusin cerebral.
Despus de su administracin repetir la toma de TA c/15 minutos hasta
que se normalice.
Se puede repetir hasta un mximo de 3 dosis con 15 minutos de
diferencia y despus c/4 h.
Prazosin
Vasodilatador perifrico.
Dosis mnima 5 mcg/kg/dosis c/6 a 8 horas.
Dosis mxima 0.4 mg/kg/da.
Presentacin de 1 y 2 mg.
Durante los minutos siguientes a su administracin se deben vigilar
signos de hipotensin arterial.
Graduacin de la Hidronefrosis.
0
1
2
3
EGO
Nitritos negativos valor predictivo neg 90% no tiene IVU la descarta
Nitritos positivos 35% posibilidad de que sea IVU
Piuria >10 92% valor predictivo neg
ABORDAJE
QS, BH, VSG, PCR , RX abdomen (clculos)
Factor de riesgo estreimiento
Riesgo pielocicatrices parnquima renal
Malformacin de vias urinarias
Reflujo vesicouretral
MANIF. RADIOLOGICA
Hilios +15mm mal definid.y redist. del flujo apical (15-20) mmhg
Moteado fino difuso(20-25 mmhg)
Derrame interlobar(cisural) (25-30)
Imagen en alas de mariposa (+30)
Intacto
Ligera expansin
Expansin evidente,complejo confinado en los lmites
del rion.
Pelvis expandida ms all del lmite renal, dilatacin
uniforme de los clices.
Dilatacin an mayor de pelvis y clices (que pueden
parecer convexos).
DEPURACION DE CREATININA
< 80 patologica
Vol x CrU x 1.73
tiempo CrP SCT
FERROCINTICA
POLIARTERITIS NODOSA.
Valores Normales.
Hierro srico:
Capacidad de fijacin de la Transferrina:
Indice de Saturacin de Transferrina: 24-48
Ferritina:
9-12
Vitamina B12:
Ac. Flico:
40-100
200-400
150-800
4-7
HEMATOCRITO CORRECCION
(Neonatos)
(Hto Ideal) - (Hto real) x peso x 80
Hto del paq. a transfundir
Hto Ideal = 42
Hto del paq. a transfundir = 45-60
CRITERIOS DIAGNSTICOS.
Prdida ponderal de 4 kg. o ms.
Livedo reticularis.
Dolor en testculos espontneo o a la palpacin.
Mialgias, debilidad o dolor de piernas a la palpacin.
Mononeuropata o polineuropata.
Presin arterial diastlica mayor de 90 mmHg.
Incremento del BUN y creatinina.
Asociado a virus de hepatitis B (C).
Anormalidades arteriogrficas.
Biopsia de arteria de calibre fino o mediano que contenga PAN.
NO afecta pulmones
NO produce glomerulonefritis.
Produce afeccin renovascular (la poliangeitis microscpica produce
glomerulonefritis necrosante).
Afecta principalmente vasos mesentricos.
Se clasifica a un paciente con PAN si tiene cuando menos tres de los
diez criterios sealados, la presencia de tres criterios o ms tiene una
sensibilidad de 82.2% y especificidad del 86.6%.
POLICITEMIA NEONATAL
Hcto >65% (2 tomas consecutivas)
Manejo
Vol sangre (ml)= (hcto medido-hcto deseadox peso(kg) x90)
hcto medido
Etiologia: pinzamiento tardio de cordon, transfusin gemelar, transfusin
materno-fetal, hipoxia intrauterina, trisomia 13,18 o 21,sx de beckwithwiedemann, diabetes gestacional, tirotoxicosis neonatal, hiperplasia
suprarrenal congenita.
Signos: pletora, dificultad respiratoria, insuficiencia cardiaca, taquipnea,
hipoglucemia, irritabilidad, letargia, convulsiones, apnea, mala
alimentacin, trombocitopenia, hiperrbilirubinemia.
Complicaciones: hiperviscosidad, trombosis venosa, dao SNC,
hipoglucemia
Enfermedad de las Membranas Hialinas.
SIGNOS RADIOLGICOS.
I.
II.
III.
IV.
PPD
Definiciones de PPD positivo.
Una prueba positiva indica infeccin por M. Tuberculosis.
La reaccin aparece de las 2 -12 (media 3 -4 sem) semanas de la
infeccin inicial.
INDURACION DE + = 5 MM.
Nios en contacto estrecho con casos conocidos o sospechosos de Tb.
Nio con sospecha de Tb:
-Hallazgos en la placa de trax de Tb previa o activa.
-Evidencia clinica de enfermedad.
Nios recibiendo terapia inmunosupresora o con inmunosupresin,
incluyendo VIH.
INDURACIN > 10 MM.
Nios con riesgo de enfermedad diseminada.
-Mayores de 4 aos de edad.
-Quienes tengan algn padecimiento como enfermedad de Hodgkin,
linfoma, diabetes mellitus, IRC, o malnutricin.
Nios con exposicin alta a Tb:
-Originarios, o hijos de originarios de zonas de alta prevalencia para la
enfermedad.
-Aquellos frecuentemete expuestos a HIV (+), indigentes, usuarios de
drogas, residentes de albergues, encarcelados o institucionalizados,
granjeros migrantes.
-Viajeros a zonas de alta prevalencia.
VECURONIO.
Dosis: 0.2-0.3 mg/kg (RSI).
0.1 mg/kg (dosis standard)
0.01 mg/kg (dosis defasciculante)
Inicio: 30-45 segs.
Duracin: 4-10 min
SUCCINILCOLINA
(>10 kg)1.0-2.0 mg/kg.
(<10 kg)1.5-2.0 mg/kg.
Inicio: 30-45 segs.
Duracin: 4-10 min.
Dosis:
MIDAZOLAM.
Dosis: 0.05-0.2 mg/kg (max. 5 mg)
Inicio: 1-2 min..
Duracin: 30-60 min.
TIOPENTAL.
Dosis: 4-6 mg/kg.
Inicio: 10-30 segs.
Duracin: 10-30 min.
KETAMINA.
Dosis: 1-2 mg/kg.
Inicio: 1-2 min..
Duracin: 15-30 min.
INDURACION + = A 15 MM.
Mayores de 4 aos de edad sin factores de riesgo.
DIAZEPAM
Ansiolitico, sedante, hipnotico.
USO. Ansiedad, panico, sedacion preQx, estado epileptico,
CONTRAINDICACIONES. Depresion del SNC. Pacientes comatosos.
EFECTOS ADVERSOS. Cardiovasc. Hipotension, bradicardia, colapso.
SNC. Mareo, somnolencia, ataxia, Amnesia, incoordinacion.
Ocular. Diplopia, vision borrosa.
DOSIS.
Sedacion.
0.2 - 0.3mgkgdo. (max. 10mg.).
Inicio: 2-4 min..
Duracin: 30-90 min.
Conv. Febr. Profilaxis 1mgkgDia (3).
Status epilepticus.
Neonatos.
0.1 - 0.3mgkgdo. C/3-5min. (max. 2mg).
>30d - <5a.
.05 - .3mgkgdO c/3-5min. (max. 5mg o .2-.5mg/dosis
c/2-5min).
>5a.
.05-.3mgkgdo c/3-5min. C/15-30min. (max.
10mg/dosis o 1mg/dosis c/2-5 min).
7
8
9
10
11
FENTANIL.
Dosis: 2-10 /kg.
Inicio: 1 min..
Duracin: 30-60 min.
AMPLE
PROPOFOL.
Dosis: 2.5 mg/kg.
Inicio: 20 segs.
Duracin: 10-15 min.
ETOMIDATO.
Dosis: 0.2-0.3 mg/kg.
Inicio: 30-60 segs.
Duracin: 3-10 min.
A
M
P
L
E
Allergies.
Medicines, drugs or abuse.
Past medical problems, previos anesthesia.
Last oral intake.
events, include prehospital course.
SEGIR
SINDROME HEMOFAGOCTICO
Sistema de Evaluacion de laGravedad de la Insuficiencia Respiratoria
APGAR
SA
PaO2
>8 = 0
0-2= 0
>60mmHg=0
6-7= 1
3-4=1
50-60mm =1
0-5= 2
>5 = 2
<50mmHg=2
PaCO2
<40mmHg=0
40-50mm =1
>50mmHg=2
pH
>7.29 =0
7.25-7.29=1
<7.25 =2
PUNTUACIN
0-3 leve
4-5 moderada
6-10 grave
Criterios diagnosticos.
1.- Fiebre: Por arriba de 38.5oC y por ms de 7 das.
2,- Esplenomegalia: 3 cms. por debajo del reborde costal.
3.- Por lo menos 2 citopenias:
Anemia. Menos 9 mg/dl.
Trombocitopenia. Menos
100,000 mg.
Neutropenia. Menos de1000
totales.
4.- Hipertrigliceridemia: Por arriba de 3 DS de lo normal.
Hipofibrinogenemia < 150
5.- Hemofagocitosis en medula osea, bazo o nodos linfaticos.
6.- Sin evidencia de MO hipoplasica o neoplasia maligna.
Hallazgos con fuerte evidencia de Sx. Hemofagocitico.
Pleocitosis en el LCR.
Mononucleares.
Cuadro histolgico semejante a hepatitis persistente crnica.
Baja actividad de celulas NK.
Ferritina srica alta.
Sndrome Hemoltico Urmico.
Trombocitopenia.
Anemia hemoltica microangioptica.
Insuficiencia Renal Aguda.
HIPERTENSION INTRACRANEANA
- Cierre de fontanelas evitan que sea tan agudo
- 60 subst blanca, 40 subst gris
- En reposo
- 15-20% gasto cardiaco
- PPC = PAM - PIC
normal = 60 mmHg
Sndrome Neurona Motora Inferior.
Fuerza: Disminuida.
Reflejos: Disminuida.
Tono: Normal o disminuida.
Babinsky: Ausente.
Sndrome Neurona Motora Superior.
Fuerza: Disminuida.
Reflejos: Incrementada
Tono: Incrementada.
Babinsky: Presente.
Dao a Nervio Perifrico.
Neuroapraxia. (Inflamacin). Detencin funcional, integridad,
recuperacin al 100% con tx. mdico.
Axonotmesis. (Corte parcial). Lesin anatomica parcial, recuperacin 50100%.
Neurotmesis. (Lesin completa). Recuperacin 0% tx. mdico.
Tiempo.
Intervencin.
0-5 min
A.B.C.
5-15 min Lorazepam 0.05-0.1 mg/kg IV hasta 4-6 mg.
Diazepam 0.3 mg/kg IV hasta 6-10 mg.
0.5 mg/kg Via Rectal.
La dosis se puede repetir 5-10 min. despus de la dosis inicial.
15-35 min Si persiste:
Fenitona (DFH) carga 15-20 mg/kg IV
(no ms de 1 mg/kg/min)
Fosfenitona carga 15 mg
(equivalentes de DFH) PE/kg, IV/IM a
3 mg PE/kg/min.(max.150 PE/min)
Fenobarbital carga 15-20 mg/kg IV. No
exceder de 1 mg/kg/min.
45 min Si persiste: Fenobarbital en carga si se us DFH.
DFH Fosfofenitona adicional 5
mg/kg en 12 hrs
niveles de 20mg/mL.
Fenobarbital adicional 5mg/kg/do en
15-30 min.(dosis mx total 30 mg/kg)
60 min Si persiste: Considerar Pentobarbital o anestsico
general en UTIP.
TIEMPOS DE COAGULACION
Tiempo de Protrombina (TP).
Mide la va extrnseca.
Requiere fibringeno, protrombina, y factores V, VII, X.
Puede prolongarse en deficiencias de factores asociados con vitamina K,
malabsorcin, hepatopatas, DIC, administracin de cumarnicos e
inhibidores circulantes.
Tiempo de Tromboplastina Parcial activada (TTPa).
Mide la va intrnseca.
Requiere factores V, VIII, IX, X, XI, XII, fibrnogeno y protrombina.
Puede prolongarse con administracin de heparina,hemofilia,
enfermedad de Von Willebrand, DIC e inhibidores circulantes.
Coagulacin Intravascular Diseminada
Tratamiento.
Revertir proceso desencadenante.
Transfusin de concentrados plaquetarios.
Transfusin de crioprecipitados.
Transfusin de P.F.C.
Anticoagulantes:
Heparina Intermitente: 75 - 100 U/kg cada 4 hrs.
Heparina Infusin: 50 - 75 U/kg en bolo y 15 - 25 U/k/g/hr infusin.