TORAX

23/08/12
CAP 4 TORAX
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CAP 4 TORAX
b .
c .
E n la a r t
E n e l b o
p o r f u e r a d e l a l n e a m e d i o e s t e r n
d .
E n e l s e
2c m
i c u l a c i n e s t e r n a l d e l 5t o c a r t l a g o d e r e c h o .
r d e s u p e r i o r d e l 5t o c a r t i l a g o i zq u i e r d o a 8c m
a l.
g u n d o e s p a c i o i n t e r c o s t a l (e n s u c e n t r o ) y a
d e l b o r d e i zq u i e r d o d e l e s t e r n o n .
MUSCULOS DE LA PARED TORAXICA

pD e i v c e t o r s r o a s l m m a sy o c ru ,l o e s l d p e e c l t a o er a x l t r m e m e n i d o a r ,d s s u u b p c e l a r i v o i ro s ye s i n e s r r e a r t t o a n a ne tn e lr a i o s r ,c o a s l t i i g l l au s a ,l c q o u m e o l o e s l
m s c u l o s a b d o m i n a l e s a n t e r o l a t e r a l e s y a l g u n o s m s c u l o s d e l d o r s o y d e l c u e l l o .
Lo s m s c u l o s p e c t o r a l e s q u e c u b r e n l a p a r e d t o r c i c a a n t e r o l a t e r a l s u e l e n a c t u a r
s o b r e l o s m i e m b r o s s u p e r i o r e s , s i n e m b r a g o , e l m s c u l o p e c t o r a l m a y o r y o t r o s
t a m b i n a c t a n c o m o m s c u l o s a c c e s o r i o s d e l a r e s p i r a c i n ; y c o n t r i b u y e n a
e x p a n d i r l a c a v i d a d e s t o r c i c a c u a n d o s e t o m a u n a i n s p i r a c i n p r o f u n d a y f o r za d a .
E l msculo serrato anterior c u b r e l a s u p e r f i c i e l a t e r a l d e l t r a x . Ro t a l a e s c p u l a
y l a s u je t a a l a p a r e d t o r c i c a ; t a m b i n a c t a c o m o m s c u l o a c c e s o r i o d e l a
r e s p i r a c i n p o r q u e e l e v a l a s c o s t i l l a s . Lo s m s c u l o s e s c a l e n o s p a s a n d e l c u e l l o
h a s t a l a 1 o 2 c o s t i l l a s e i g u a l m e n t e s o n m s c u l o s a c c e s o r i o s d e l a r e s p i r a c i n ,
p o r q u e e le v a n la s c o s t illa s d u r a n t e la in s p ir a c i n p r o fu n d a .
Msculo
Inserci
n
superior
Insercin
inferior
Accin
principal
Imagen
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CAP 4 TORAX
Serrato
posterosupe
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externo : d e s d e
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C o s t illa s
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11
t u b r c u lo
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Bo r d e s
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Intercostal
intimo: d e s d e
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c o s t illa s
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i n t e r n a ).
Subcostal
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Interno: d e s d e
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Bo r d e s
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d e la 2 o
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c o s t illa s
E le v a
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p o s t e r io r
d e la
p a rte
in fe r io r
d e !
e s te rn n
Ca ra
in t e r n a
d e l 2- 6
cartlagos
De s c i e n d e
la s
c o s t illa s
c o s t a le s
N OT A :
N o te q u e e n tre e l m . I
n te rc o s ta l
I
n te r n o y e l I
n t im o e xi s t e u n
e s p a c io p o r d o n d e t r a n s c u r r e n
l o s Va s o s y N e r v i o s I
n t e r c o s t a le s
d i s p u e s t o s v e r t i c a l m e n t e b a jo e l
Su r c o C o s t a l c o m o la s le t r a s d e la
s i g l a V A N (e l N e r v i o e s e l m s
i n f e r i o r ).
Tw eet
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A P LI
CA CI
N :
T o d a
p u n c i n
d e
l a c a v id a d
t o r c i c a , s e r e a l i za p o r e l b o r d e
ps u a p r a e r i o n r o d e c l o c m u p e rr o p m o e d t e e r l a e c o l
I
n te rc o s t a l, q u e
p a sa p o
b o rd e
in fe r io r , p o r e l
S u b c o s t a l s e p u e d e r e a l i za r
T o r a c o c e n t e s is :
Ca
P le u r a l.
P e r ic a r d o c e n t e s is :
C a v id a d p e r ic a r d ic a .
s t Vi l A l a N ,
r s u
c a n a l
v id a d
IRRIGACION E INERVACION DEL TORAX

1.
in te r c o s ta
ra m a s d e
p o r c a d a
a d e la n t e
a n a s to m o
La s i n t e r c
3 p r im e r a
in t e r c o s t o
d e la A .
re s ta n te s
a o rta T o r
l e Arterias:
s
a n t e rL
i o a r s e s a r t e rs i o a n s
la m a m a r ia in te r n a ,2
e s p a c i o , a v a n za n d e
ha c ia
a tr s
y s e
s a n c o n la s p o s t e r io r e s .
o s ta le s p o s t e r io re s ,la s
s s o n ra m a s d e l tro n c o
c e r v i c a l ,a s u v e z r a m a
S u b c l a v i a y l a s 8-9
s o n r a m a s d e la a r t e r ia
c ic a .
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p.
a .
Aorta torcica: La p o r c i n t o r c i c a d e l a a o r t a d a d i v e r s a s r a m a s
d e s t i n a d a s u n a s a l a s v s c e r a s y o t r a s a l a s p a r e d e s t o r c i c a s . S o n c u a t r o :
Arterias bronquiales: M u y v a r i a b l e s , t a n t o e n s u o r i g e n c o m o e n s u
n m e r o , e s t a s a r t e r i a s s e d i r i g e n h a c i a e l h i l i o d e l p u l m n , s i g u i e n d o l a c a r a
p o s t e r i o r d e l o s b r o n q u io s c o r r e s p o n d i e n t e s . S o n t r e s p a r a e l p u l m n
d e r e c h o y d o s p a r a e l i zq u i e r d o , y e s t n d e s t i n a d a s a l a n u t r i c i n d e l
p a r n q u im a p u lm o n a r .
Arterias esofgicas medias: S o n c i n c o o s e i s y s e
d i s t r ib u ye n p o r l a
p o r c i n t o r c ic a d e l e s fa g o .
Arterias mediastinicas posteriores: S o n r a m o s m u y d e l g a d o s , q u e s e
d i s t r i b u y e n p o r l o s r g a n o s d e l m e d i a s t i n o p o s t e r i o r (p l e u r a , p e r i c a r d i o ,
g a n g l i o s ).
Arterias intercostales articas: La a o r t a d a d i r e c t a m e n t e l a s n u e v e o
d i e z l t i m a s a r t e r i a s i n t e r c o s t a l e s .
P o r h a l l a r s e e l t r o n c o a r t i c o a l a i zq u i e r d a d e l a l n e a m e d i a , l a s a r t e r i a s
d e r e c h a s p a s a n p o r d e t r s d e l e s f a g o ,d e l c o n d u c t o t o r c i c o y d e l a v e n a
c i g o s m a y o r p a r a l l e g a r a l o s e s p a c i o s i n t e r c o s t a l e s d e r e c ho s ,m i e n t r a s q u e
l a s a r t e r i a s i zq u i e r d a s , m s c o r t a s , c r u za n l a v e n a c i g o s m e n o r .
La d i s t r i b u c i n e s l a m i s m a . C a d a a r t e r i a , a l l l e g a r a l o s a g u je r o s d e
c o n ju n c i n , s e d i v i d e e n d o s r a m a s : 1 rama posterior o dorso espinal, q u e
s e d i s t r i b u y e p o r l o s m s c u l o s e s p i n a l e s , c o m o t a m b i n p o r l a m e d u l a y s u s
c u b i e r t a s ;2 , rama anterior, m s v o l u m i n o s a , q u e s e c o l o c a e n e l c a n a l d e l
b o r d e i n f e r i o r d e l a c o s t i l l a , e n t r e l a v e n a (q u e e s t encima) y e l n e r v i o (q u e
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b o
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a s to m o s a c o n
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CAP 4 TORAX
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s ,a
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p le u
2.
Venas: La s v e n a s d e l t r a x s e
p a r ie t a le s y v e n a s v is c e r a le s .
A. Venas parietales: S o n l a s v e n a s p a r i e
f o r m a n l o s d o s a c i g o s )y d i a f r a g m t i c a s s u
Venas mamarias internas: La s v

t r a ye c t o d e l a a r t e r i a y s e a b r e n e n e l t
Venas intercostales: S i g u e n c o n
cd o e
d e
la
tro
i zq
m l a ns ,a r l t l e a r m i a a s d . o A t l ar o d n ce o r e c c ho a m ,nl a s d t
r e c h a s . La s n u e v e u l t i m a s v a n a
i zq u i e r d a , l a s s e i s p r i m e r a s c o
n c o , d e n o m i n a d o t r o n c o c o m n
u i e r d a s ,l a s d e m s d e s e m b o c a n
B. Venas viscerales: N a
m e d ia s t in o . Sie m p r e s o
b r a q u i o c e f l i c o s . La s q
b r o n q u i a l e s ,t e r m i n a n o r
3.
s e
n e
n iv
u n
e n c
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c e n d e
n d e lg a
u e v ie n
d in a r ia m
Nervios: Lo s n e r v i o s
a r g a n d e i n e r v a r l o s m s
in t e r c o s t a l g e n e r a lm e n t e
e l n g u lo a n t e r io r d e la s
e r o a la a lt u r a d e l n g u lo
l t im
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y d e s e m
d e l p a r
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e n
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in t e rn a s ,
re s :
m a m a r ia s
v e n o s o b r
e xa c t it u d
r e e s l a p s r i m v e e n r aa
t e r m in a r e
n v e rg e d e
d e la s v e n
e n la a c ig o
in t e r c o s t a
c u lo s ,p r o v
e m it e 3 p
c o s t illa s ,o
p o s t e r io r .
encima) y e l n e r v i o (q u e
in t e r c o s t a l,e n d o n d e s e
i n t e m a . E n s u t r a ye c t o d a
m a m a .
s s c i no
n la
ig u a
a s in
s m e
l p e r ic
b o c a n
n q u im
e n a s a
s o n m
e n d e
o ra n te
a n iv e
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la s
s (r
l d e
g ru p o s :
i n t e r c o s t a l e s (q u e
in t e r n a s s ig u e n e l
a q u io c e fa lic o .
e l m i s m o t r a ye c t o
tn e v r e c r o g s e t a n
v e n a a c
l m a n e r
te rc o s ta
n o r.
a r d io
e n lo
a p u
c ig o s
v e n a s
leesn
ig o s
a a
le s
su u n p
m a
u n
s u p
et r r o i o n r c e o s
yo r . A
m is m o
e r io r e s
, d e l e s fa g o , d e
s tro n c o s v e n o s o s
lm o n a r , la s v e n a s
.
s m o t
r a c e s
a m a s
l a l n
o r
r
s e
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e s y s e n s it iv o
a q u d e a s . C a d
n s i t i v a s )u n a
a xila r m e d ia
s ,
a
a
y
LA GLANDULA MAMARIA
10/31
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CAP 4 TORAX
Lo s h o m b r e s y l a s m u je r e s t i e n e n g l n d u l a s m a m a r i a s , y e n c o n
s l o s e d e s a r r o l l a n p l e n a m e n t e e n l a s m u je r e s . La s g l n d u l a s m a
m i s i n r e p r o d u c t o r a a c c e s o r i a p a r a l a m u je r , y s o n e s t r u c t u r a
c a r e n t e s d e f u n c i n p a r a l o s h o m b r e s ,y a q u e s l o e x i s t e n u n o s p
p e q u e o t a m a o . E n g e n e r a l , l a m a m a m a s c u l i n a c o n t i e n e p o c a
g l a n d u l a r n o s e l l e g a a d e s a r r o l l a r . La s
g l n d u l a s m a m a r i a s s e l o c a l i za n e n e l
t e ji d o s u b c u t n e o y c u b r e n l o s m s c u l o s
p e c t o r a l e s (m a y o r y m e n o r ). La c a n t i d a d
d e g r a s a q u e r o d e a e l t e ji d o g l a n d u l a r
e s t a b l e c e e l t a m a o d e l a s m a m a s . E l
p e z n e s e l e l e m e n t o q u e m s s o b r e s a l e
d e l a g l n d u l a y e s t r o d e a d o d e u n a zo n a
d ic io
m a r
s ru
o c o s
g ra s
n e s n o r m a le
ia s t ie n e n u n
d im e n t a r ia s
c o n d u c to s d
a y e l s is t e m
a
s
e
p i g m e n t a d a y c i r c u l a r d e p i e l ,l a a r e o l a .
Glndula mamaria femenina
U n a p e q u e a p o r c i n d e l a g l n d u l a
m a m a r ia s e e xt ie n d e a lo la r g o d e l b o r d e
i n f e r o l a t e r a l d e l m s c u l o p e c t o r a l m a y o r e n d i r e c c i n a l a a x i l a , o r i g i n a n d o l a c o l a
a x i l a r (d e S p e n c e ).
Lo s d o s t e r c i o s d e l a g l n d u l a r e p o s a n s o b r e l a f a s c i a p e c t o r a l p r o f u n d a q u e c u b r e
e l m s c u l o p e c t o r a l m a y o r ; e l o t r o t e r c i o d e s c a n s a e n l a f a s c i a q u e c u b r e e l
m s c u l o s e r r a t o a n t e r i o r . E n t r e l a g l n d u l a y l a f a s c i a p e c t o r a l p r o f u n d a s e
e n c u e n t r a u n p l a n o o e s p a c i o v i r t u a l d e t e ji d o c o n ju n t i v o l a x o , e l e s p a c i o (b o l s a )
r e t r o m a m a r i o . E s t e p l a n o , q u e c o n t i e n e u n a p e q u e a c a n t i d a d d e g r a s a , p e r m i t e
c i e r t o m o v i m i e n t o d e l a g l n d u l a s o b r e l a f a s c i a p e c t o r a l . La g l n d u l a m a m a r i a s e
i n s e r t a c o n f i r m e za e n l a d e r m i s d e l a p i e l q u e l a c u b r e a t r a v s d e l i g a m e n t o s
c u t n e o s (retinacula cutis), l o s l l a m a d o s l i g a m e n t o s s u s p e n s o r i o s (d e C o o p e r ).
E s t a s c o n d e n s a c i o n e s f i b r o s a s d e l e s t r o m a d e l t e ji d o c o n ju n t i v o , q u e s e e n c u e n t r a n
p e r f e c t a m e n t e d e s a r r o lla d a s e n la p a r t e s u p e r io r d e la g l n d u la ,d a n s o p o r t e a lo s
l b u lo s g la n d u la r e s .
1.
Limites
S u p e r i o r : l a l n e a q u
n g u l o d e Lo u i s .
I
n f e r i o r : Ln e a q u e u
c o s t illa s .
M e d i a l : Ln e a e s t e r n
La t e r a l : l n e a a x i l a r
e p a s a p o r e l
n e la s s e xt a s
2.
a l
a n t e r io r
Planos constitutivos
a.
Piel: N i n g n
c a r c t e r p a r t ic u la r ,e xc e p t o e n s u
p a r t e m e d ia ,e n d o n d e s e m o d if ic a
p a r a c o n s t i t u i r l a a r e o l a y e l p e z n .
A
r e o l a : Re g i n c i r c u l a r d e 1 5 a 2 0
m i l m e t r o s d e d i m e t r o , c o n t i e n e
g l n d u la s s e b c e a s q u e fo r m a n
la s
e m in e n c ia s
lla m a d a s
t u b r c u lo d e M o r g a g n i, e n l a s
g e s t a n t e s , e s to s t u b r c u lo s s e
a g r a n d a n lla m n d o s e ,t u b r c u lo s
d e
M o n t g o m e r y.
E n
la
p r o fu n d id a d d e la a r e o la , c a d a
c o n d u c t o
tie n e
u n a
p o r c i n
d il a t a d a , e l s e n o g a l a c t fo r o ,
d o n d e s e a c u m u l a u n a p e q u e a
g o t a d e le c he e n la s m a d r e s la c t a n t e s .
C u a n d o e l p e q u e o e m p i e za a m a m a r , l a c o m p r e s i n d e l a a r e o l a (y d e l
s e n o g a l a c r fo r o i n fe r io r ) e x p r i m e l a s g o t a s a c u m u l a d a s y a n i m a a l
p e q u e o a c o n t i n u a r a l i m e n t n d o s e m i e n t r a s q u e e l "r e f l e jo d e s a l i d a d e l a
l e c h e ", m e d i a d o p o r l a s h o r m o n a s , p r o s i g u e y s e s e g r e g a n o s e s u c c i o n a l a
le c he m a t e r n a ha c ia la b o c a d e l b e b .
P e z n : T i e n e l a f o r m a d e u n a g r u e s a p a p i l a c i l n d r i c a d e 1 0 a 1 2 m i l m e t r o s
d e l o n g i t u d y d e 9 a 1 0 m i l m e t r o s d e a n c h u r a , a s p e c t o v a r i a b l e . E n s u
v r tic e d e 12 a 2 0 o rific io s , d e s e m b o c a d u ra s d e lo s c o n d u c t o s
g a la c t o fo r o s .
b.
Tejido celular subcutneo: E s t a s u b d i v i d i d o e n u n a
s e r ie d e c o d it a s p o r t r a b e c u la s fib r o s a s m a s o m e n o s g r u e s a s q u e s e d ir ig e n
d e l a g l n d u l a a l a p i e l ,E s a s i e n t o d e a b s c e s o s l l a m a d o s s u b c u t n e o s .
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d e
c.
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l b
d e
p re
l a g l n d u l a a l a p i e l ,E s a s i e n t o d e a b s c e s o s l l a m a
Glndulas mamarias: Fo r m a
a r ille n t a . E s t a f o r m a d a p o r 12 a 2 0 g l n d u la s
u lo s q u e p o s e e n c a d a u n a u n c o n d u c t o g a la c t o fo r
m a n e r a i n d e p e n d i e n t e e n e l p e z n . La g l n d u l a m
d i l e c c i n d e l o s n e o p l a s m a s (t u m o r e s b e n i g n o s y
d o s s u b c u t n e o s .
d e u n a m a s a g r is
a r r a c im a d a s , lla
o q u e s u e le d e s e m
a m a r ia e s e l c a m
m a l i g n o s ).
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