CUPRINS

NTRODUCERE
ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI NERVOS
CAPITOLUL I DATE DESCRIPTIVE PRIVIND NGRIJIREA
PACIENTILOR CU CONVULSII
CAPITOLUL II - DATE PRIVIND SUPRAVEGHEREA N SPITAL A
PACIENTILOR CU CONVULSII
II.1. Internarea bolnavului
II.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare
II.3. Asigurarea igienei corporale
II.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative
II.5. Alimentaia bolnavului
II.6. Administrarea medicamentelor
II.7. Participarea asistentei medicale la efectuarea examinrilor
paraclinice i de laborator
II.8. Tehnici de ngrijire impuse de boal
II.9 Educaia pentru sntate a bolnavului
II.10 Externarea bolnavului

CAPITOLUL III - PREZENTAREA PLANURILOR DE NGRIJIRE

Caz I
Prezentarea foii de observaie
Nevoile fundamentale dup conceptul Virginiei Henderson
Analizele de laborator i alte explorri

Tratamentul recomandat Planul de ngrijire

Caz II
Prezentarea foii de observaie
Nevoile fundamentale dup conceptul Virginiei Henderson
Analizele de laborator i alte explorri
Tratamentul recomandat
Planul de ngrijire

Caz III
Prezentarea foii de observaie
Nevoile fundamentale dup conceptul Virginiei Henderson
Analizele de laborator i alte explorri
Tratamentul recomandat
Planul de ngrijire
CAPITOLUL IV CONCLUZII GENERALE ASUPRA LUCRRII
BIBLIOGRAFIE

INTRODUCERE

Convulsiile febrile sunt cele mai comune forme din patologia convulsiv la
copil. Sunt accese convulsive care apar n cursul unei afeciuni febrile
extracerebrale la copii sub ase ani, anterior normali neurologic, i care nu au
mai avut manifestri convulsive, iar dac au mai prezentat, acestea au fost
ntotdeauna n cazul unei stri febrile.

n practica pediatric, convulsiile febrile reprezint o urgen. Ele trebuie

recunoscute i tratate imediat.

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

ALE SISTEMULUI NERVOS

Sistemul nervos recepioneaz, transmite i integreaz informaiile din mediul

extern i intern, pe baza crora elaboreaz rspunsuri adecvate, motorii i
secretorii.
Sistemul nervos, unitar ca structur i funcie este submprtit n:

-sistem nervos al vieii de relaie (somatic), care asigur echilibrul organismului

cu condiiile variabile ale mediului;

-sistem nervos al vieii vegetative, care regleaz permanent activitatea

organelor interne.

esutul nervos este alctuit din peste zece miliarde de neuroni, celule
difereniate specific care genereaz i conduc impulsurile nervoase, i celule
gliale care formeaz un esut de suport sau interstiial al sistemului nervos.

Prelungirile neuronale sunt dendritele i axonul, care constituie cheile de

conducere nervoas de la mduva spinrii pn la scoara emisferelor cerebrale
i invers.

Nervii transmit impulsurile nervoase de la organele receptoare spre centrii

nervoi (nervii senzitivi) sau de la centri spre organele efectoare (musculatura
striat i neted i glandele exocrine i endocrine) - nervii motori i secretori.

Neuronii realizeaz o vast reea, fiind legai ntre ei prin sinapse. Acestea sunt
formaiuni structurale specializate, care se realizeaz ntre axonul neuronului
presinaptic, reprezentat de butonul terminal al axonului, i segmentul post
sinaptic pe care se aplic butonul terminal. Cele dou segmente sinaptice sunt
separate printr-un spaiu numit fant sinaptic.

Deci, legtura dintre neuroni nu se face prin contact direct, ci este mediat
chimic, prin eliberarea mediatorului n fanta sinaptic.

Transmiterea impulsului nervos de la terminaiile nervoase motorii la fibrele

musculare se face tot printr-o formaiune similar cu sinapsa numit plac
motorie sau neuromuscular.

Proprietile fundamentale ale neuronilor constau n generarea i conducerea

impulsurilor nervoase. Aceste proprieti sunt: excitabilitatea i
conductibilitatea.

Transmiterea sinaptic a influxului nervos, de la butonul terminal al neuronului

presinaptic la dendrit sau corpul neuronului postsinaptic, se face prin
intermediul unor mediatori chimici - acetilcolina i noradrenalina. Impulsul
nervos ajuns la nivelul butonului terminal determin fuzionarea veziculelor (n
care se gsete mediatorul) cu poriunea sinaptic a membranei, urmat de
ruperea veziculelor i eliberarea mediatorului n fanta sinaptic. Cu ct
intensitatea impulsului nervos este mai mare, cu att se va descrca o cantitate
mai mare de mediator.

Mediatorul chimic eliberat difuzeaz rapid n membrana postsinaptic i

creterea considerabil a permeabilitii membranei postsinaptice pentru Na+ i
K+. Astfel se produce o depolarizare local i un potenial postsinaptic excitator,
care v-a avea ca rezultat programarea impulsului nervos la nivel sinpatic.

Transmiterea impulsului la nivelul plcii motorii se face similar transmiterii

plcii sinaptice. Impulsul motor, ajuns la captul axonului neuronului motor,
descarc mici cantiti de acetilcolin, care se fixeaz pe membrana fibrei
musculare, depolariznd-o i determinnd un potenial local terminal pe plac.
Cnd acest potenial atinge nivelul critic se genereaz poteniale de aciune, care
se propag la placa motorie n toate direciile sarcolemei, producnd contracia
fibrei musculare.

n producerea convulsiilor febrile dereglrile la nivelul sinapselor pot avea

loc n trunchiul cerebral, cerebel, diencefal i emisferele cerebrale.

CAPITOLUL I

DATE DESCRIPTIVE PRIVIND

CONVULSIILE FEBRILE LA COPIL

I.1. DEFINITIE
Convulsiile febrile sunt convulsiile sugarului sau ale copilului mic care survin n
general ntre trei luni i cinci ani, n asociere cu febr, n absena unei afeciuni
intracelulare aparente sau definite.

I.2. ETIOLOGIE
Etiologia febrei n contextul creia apar convulsiile febrile este n mod obinuit
infecia acut a cilor aeriene superioare, de regul de etiologie viral (otita
medie, rinofaringit, boli eruptive), de unde i incidena sezonier a convulsiilor
febrile.

Convulsiile apar de obicei precoce n cursul bolii, n perioada creterii rapide a

temperaturii i pot fi adesea prima manifestare a bolii.

Convulsiile pot aprea dup unele vaccinri (D.T.P., antipoliomielitic,

antirujeolic). Orice alt infecie febril poate asocia convulsii, dintre care cea
cu Shigella i Salmonella ridic probleme deosebite de diagnosticare.

I.3. PATOGENIE
Convulsiile febrile sunt declanate de creterea rapid a temperaturii corporale.
Creterea ratei metabolismului neuronilor cerebrali indus de febr, scade pragul
lor convulsivant.

Convulsiile febrile par a necesita, de asemenea, o susceptibilitate (predispoziie)

genetic, cci la aproximativ 1/4 din cazuri n antecedentele familiale sunt
regsite convulsiile febrile.

Transmiterea acestei predispoziii poate fi autosomal dominant sau poate fi

poligenic.

I.4. TABLOU CLINIC

Convulsiile febrile se mpart n:
convulsiile febrile simple;
convulsiile febrile complicate.
Convulsiile febrile simple (benigne):
- sunt cele mai frecvente;
- incidena maxim este ntre 1-5 ani;
- au durat sczut, de obicei mai mic de 15 minute;
- clinic, de obicei sunt bilaterale, tip convulsii tonico-clonice, generalizate sau
numai clonice, rar hipotonice, dar niciodat mioclonice.

Criza este lipsit de manifestri respiratorii, copilul revine rapid la starea

neurologic normal, adesea nainte de a fi vzut de medic.

Convulsiile febrile complexe (complicate):

- sunt mai rare

-apar de obicei naintea vrstei de un an;

-se repet n cursul unei zile;
-durata este mai mare de 15 minute;
-sunt unilaterale;
-apar la copii cu dezvoltare psihomotorie anormal anterior crizei (suferin neonatal,
dismaturitate);
-pot avea deficit neurologic post critic.

I.5. DIAGNOSTIC

Diagnosticul pozitiv: se va preciza dac se ntrunesc cunoscutele criterii principale i

secundare dup cum urmeaz:

Criterii principale:

-survin n legtur cu creterea febrei (peste 380C);

-febra nu este n legtur cu o afeciune acut a sistemului nervos central (meningite,
encefalite);
-copilul nu are antecedente neurologice;
Criterii secundare:
-criza dureaz sub 15 minute i nu realizeaz starea de ru convulsiv;
-clinic, criza este generalizat;
-vrsta de debut a primei convulsii febrile este sub trei ani;
-electroencefalograma nu pune n eviden anomalii dup o sptmn de criz.
Diagnosticul diferenial: Se vor exclude n primul rnd falsele

convulsii, relatate de anturaj, de obicei ca: tremurturi (de fric), frison, spasme; ntr-o a
doua etap vom exclude o meningit, o encefalit, abcese cerebrale, embolii septice,
intoxicaii medicamentoase, traumatisme craniene, sindrom gemolitic - uremic.

I.6. EXPLORRI
Puncia lombar i examenul lichidului cefalorahidian (L.C.R.)

Indicaii:
-prima criz de convulsie apare n context febril;
-vrsta mic a copilului, sub 18 luni;
-suspiciunea de meningit (somnolen, bombarea fontanelei, rigiditatea cefei);
-convulsii febrile complexe.
Electroencefalograma (E.E.G.)

E.E.G. nu are indicaii n prima sptmn dup convulsii, cnd poate arta activitatea
postcritic cu unde lente difuze, prezena unor elemente procritice (vrfuri sau vrf und) nu are nici o semnificaia.

I.7. EVOLUIE I PROGNOSTIC

n marea majoritate a cazurilor evoluia convulsiilor febrile, chiar recidivante, este

favorabil. n evoluia convulsiilor febrile apar frecvent recidive. Ele survin n
aproximativ 1/3 din cazuri cel mai adesea n anul urmtor primei crize. Riscul este
identificat dup o a doua criz.

Recidivele dispar dup vrsta de 4-5 ani, riscul recidivelor nu este acelai pentru toi
copiii.
Au fost identificai urmtorii factori de risc:
-vrsta mic, sub 18 luni;

-antecedente familiare de convulsii febrile antreneaz un risc mai mare de 50%, n timp
ce n absena acestora riscul este de numai 20%;
-crize complexe;
Epilepsia poate fi o complicaie a convulsiilor febrile, fie c este vorba de epilepsie
primitiv generalizat, a crei prim manifestare au fost convulsiile febrile, fie de o
epilepsie secundar lezional sechelar dup o criz convulsiv febril prelungit.

Riscul epilepsiei este variabil, el atinge 50% dup convulsiile febrile complexe, dac
exist antecedente familiale de epilepsie i semne de afeciuni cerebrale. Acest risc este
de 40% n absena acestor circumstane.

Nu exist un risc crescut de tulburri neurologice sau mintale la copii normal dezvoltai
anterior convulsiilor febrile.

Tulburrile intelectuale i disabilitile de nvare sunt i ele rare dup convulsiile febrile
cu o freven de 5 ori mai mare dect retard mintal, chiar dac anterior convulsiilor
febrile au fost considerai normali.

De aceea riscul ntrzierii mintale este greu de prevzut dup prima convulsie febril.

Contrar temerii populare, mortalitatea prin convulsii febrile este foarte sczut chiar dac
convulsiile febrile se repet i chiar dac se produce status epileptic la copii anterior
normali.

I.8. TRATAMENT
Intervenia n criza acut:
Scop: oprirea ct mai rapid a crizei, pentru a se evita leziuni cerebrale datorate hipoxiei.

Se va trata ca o urgen, n special cnd convulsia febril dureaz 10 minute i nu are

tendina s se opreasc spontan.

Poziia: decliv lateral cu eliberarea cilor respiratorii i cu asigurarea c circulaia este

coprespunztoare.
Tratamentul medicamentos:
Se administreaz anticonvulsivante: DIAZEPAM n doz de 0,3 - 0,5 mg/kg corp, fr a
depi 10 mg (doza total) naintea vrstei de 10 ani.
Se administreaz:
-lent intravenos n 2-3 minute; intramuscular; pe cale rectal.

Dup ncetarea convulsiilor se administreaz tratamentul antitermic, care vizeaz

prevenirea recidivelor n cursul acelei boli febrile.
Se folosete PARACETAMOL 20 mg/kg corp.
Tot n scopul scderii temperaturii se utilizeaz mpachetri, frecii.

1.9. PROFILAXIE
Tratamentul profilactic al recidivelor convulsiilor febrile const n utilizarea
medicamentelor anticonvulsivante n dou variante: regim discontinuu sau continuu.

Tratamentul preventiv discontinuu este prescris numai n caz de febr i const n

administrarea de DIAZEPAM per os n doz de 0,5 - 1 mg/kg corp repartizat n 3-4
prize/zi i antitermice.

CAPITOLUL II

SUPRAVEGHEREA BOLNAVILOR N SPITAL

II.1. INTERNAREA BOLNAVULUI

Internarea n spital constituie un eveniment important n viaa bolnavului, el se desparte

de mediul su obinuit i n stare de infirmitate sau semiinfirmitate este nevoit s recurg
la ajutorul oamenilor strini.

Aceast situaie mpreun cu boala i creeaz anumite stri emotive, de care personalul
care primete bolnavul n spital trebuie s in seama menajndu-l ct mai mult.

Internarea este primul contact al bolnavului cu spitalul, i de aceea este necesar ca

bolnavul s fie ct mai bine primit.

Internarea n spital se face pe baza biletului de internare emis de medicul de familie.

Bolnavul adus la spital va fi dezbrcat i examinat n cabinetul de consultaii al

serviciului de primire, el va fi examinat la internare de medicul de gard.

n acest scop el va culege datele anamnezice de la bolnavul sau de la martor, date pe care
le va trece n foaia de observaie a bolnavului.

II.2. ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALIZARE

Scopul spitalizrii bolnavului n majoritatea cazurilor este vindecarea.

Pentru a realiza acest lucru trebuie create condiii prielnice necesare ridicrii forei de
aprare i regenerare a organismului i scoaterea lui de sub eventualele influene nocive
ale mediului nconjurtor.

Funciile ntregului organism sunt controlate i dirijate de scoara cerebral. Excitaiile

din mediul nconjurtor, pot aciona asupra SNC, att prin numrul ct i prin calitatea
lor, ceea ce duce la suprasolicitarea i epuizarea celulelor corticale.

Bolnavii infecioi trebuie spitalizai n saloane mici de 2-4 paturi, n condiii de perfect
curenie, cuprinznd numai mobilierul strict necesar. Saloanele trebuie s fie luminoase
i cu o ventilaie ireproabil, pentru a se putea realiza o aeraie permanent.
Patul trebuie s asigure bolnavului o odihn perfect.

Se vor nltura toi excitanii: auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi cu efecte negative
asupra sistemului nervos.

Personalul seciei trebuie s evite discuiile n saloane i pe coridoarele seciei.

Convorbirile vor fi duse cu voci sczute, dar n aa fel nct ca s aud i bolnavul, cci i
se deteapt bnuiala c i se ascunde gravitatea bolii sale.

Asistenta verific n mod repetat dac tegumentele bolnavului sunt transpirate, va asigura
lenjerie curat i uscat de corp i de pat, va efectua toaleta parial a bolnavului, va
schimba lenjeria ori de cte ori este nevoie, va urmri n permaen mucoasa bucal (care
se deshidrateaz repede) se asigur igiena cavitii bucale.
Asistenta verific dac bolnavul a mncat.

II.3. ASIGURAREA IGIENEI CORPORALE A BOLNAVILOR

Igiena corporal a bolnavilor se ncepe de la internare, cnd este mbrcat i la nevoie

deparazitat. Ea rmne ns i pe mai departe n atenia asistentei constituind unul dintre
factorii eseniali ai vindecrii.

Neglijarea igienei corporale scade capacitatea funcional a pielei i reduce posibilitatea

de aprare i regenerare a organismului.

Bolnavii obinuii cu igiena corporal se spal singuri sau pretind de la personal splarea
corpului, toaleta cavitii bucale,

ntreinerea prului, schimbarea lenjeriei de noapte cu lenjerie proaspt de zi.

Baia pe regiuni se efectueaz ori de cte ori este nevoie n cazul bolnavilor imobilizai la
pat.

Baia general la cad se efectueaz de 1-2 ori pe sptmn.

Baia se efectueaz ncepnd cu splarea extremitilor, cefalice, apoi trunchi, membre

superioare, membre inferioare, regiunea perineal cu organe genitale.

ndeprtarea celulelor moarte se efectueaz dup nmuierea cu ap i spun.

Dup cltirea final, se va efectua splatul dinilor, apoi tierea unghiilor, uscarea prin
tamponare a conductului auditiv extern.

ntruct prezenta lucrare de diplom descrie ngrijirea copiilor cu convulsii febrile este
necesar s menionm c oaleta copiilor este fcut de mam sau de asistenta medical.

II.4. SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE

TEMPERATURA
Termometrul maximal utilizat n medicin este gradat
dup scala Celsius de la 34,5-42oC. Termometrele n uz sunt
inute n soluii dezinfectante de bromocet sau clorur 2%, soluia dezinfectant trebuie
schimbat zilnic.
Msurarea temperaturii cu termometrul maximal obinuit

se face n cavitile nchise sau seminchise, pentru a o obine pe cea mai apropiat de cea
central.
Astfel temperatura se poate msura n axil, n plica
inghinal, n gur, dar msurtori mai precise se obin totui
numai n rect i n vagin, valoarea lor este de 0,5o C mai mare dect temperatura axilar.
Temperatura se msoar de 2 ori/zi - dimineaa i seara,
valoarea obinut se noteaz cu culoarea albastr n foaia de temperatur a bolnavului
respectiv.
Nou nscut i copil mic: 36,1o - 37,8o.

PULSUL
Este o destindere ritmic care poate fi palpat (apsnd

uor arterele pe suprafeele dure osoase, sub forma unei zvcnituri uoare ritmice,
pulsabil de unde numele de puls.

Pulsul poate fi msurat la oricare arter accesibil, care

poate fi comprimat pe un plan osos (radial, temporal, carotid, humeral, femural,
pedioas).
La msurarea pulsului, bolnavul trebuie s fie n repaus
fizic i psihic cel puin 5-10 minute nainte de numrare, ntruct
un efort, o emoie oarecare n timpul sau naintea pulsului (modific rezultatul), se va
face cu vrful degetului index, mediu i inelar de la mna dreapt.
La puls trebuie urmrit volumul sau amplitudinea,
tensiunea pulsului, celeritatea.
Pulsul se msoar zilnic, valoarea obinut se noteaz cu
culoarea roie ntrerupt n foaia de temperatur a bolnavului
respectiv.
n funcie de vrst, pulsul variaz n felul urmtor:
- la nou nscut 130-140 bti/min;
- la copil mic

100-120 bti/minut;

- la 10 ani

90

-100 bti/minut;

- la 20 ani

60

- 80 bti/minut;

- la 60 ani n sus

72 - 84 bti/munit.

RESPIRAIA
Respiraia reprezint nevoia funciei umane de a capta oxigenul din mediul nconjurtor,
necesar pentru procesul de oxigenare din organism i de a elimina CO2, rezultat din
arderile celulare.

Frecvena respiratorie reprezint numrul de respiraie pe minut, influeneaz vrsta i

sexul.
Respiraia se msoar n special dimineaa, nainte ca
pacientul s se trezeasc. Deasupra cutiei toracice, se aeaz
zona plantar a minii n decurs de un minut se numr inspiraiile acestuia.
Tipuri de respiraii:

- costal superior la femei; - costal inferior la brbai;

- de tip abdominal la copii.
Respiraia se msoar zilnic, valoarea obinut se noteaz
cu valoarea albastru ntrerupt, n foaia de temperatur.
la nou nscut 30-50 respiraii/minut;
la 2 ani

25-35 respiraii/minut;

la 12 ani

15-25 respiraii/minut;

la adult

16-18 respiraii/minut;

vrstnic

15-25 respiraii/minut.

TENSIUNEA ARTERIAL
Tensiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor
arteriali, constituie tensiunea arterial (T.A.). Valoarea este
determinat, de fora de contracie a inimii (care asigur
propulsarea sngelui n arborele arterial), de rezistena

ntmpinat de snge, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul sistemului

muscular i de vscozitatea sngelui.

Pentru determinarea T.A., bolnavul va fi aezat n poziie culcat sau semieznd ntr-un
fotoliu rezemndu-i braele.

Pentru nregistrarea T.A. se folosete TENSIOMETRUL.

Tensiunea arterial se msoar zilnic, valoarea obinut se
noteaz cu culoarea roie n Foaia de temperatur.
- 1-3 ani

T. max. 75-90, iar T. min. 50-60 mmHg;

- 4-11 ani T. max. 90-110, iar T. min 60-65 mmHg;

- 12-18 ani
- adult

T. max. 100-120, iar T. min 60-65 mmHg;

T. max. 115-140, iar T.min. 75-90 mmHg

peste 50 de ani T. max. 150/90 mmHg.

inutile provenite din metabolismul intermediar protidic, acumulate n snge, devin toxice
pentru organism. Eliminarea acestor substane se face n soluie apoas i mpreun cu ele
prsesc organismul i srurile minerale precum i o serie de alte substane de
catabolism, de care organismul nu mai are

DIUREZA
Diureza are scopul de a elimina din organism substanele trecute prin toate procesele

Miciunea - act fiziologic, contient de eliminare a urinei.

Culoarea - galben deschis;
Mirosul - amoniacal.
pH : 4,5 -5,7 uor acid.
Sensibile: 1010 - 1025 la 15oC.
Cantitatea: - la nou nscut 30-300 ml/24 h;
- la copii

500- 1200 ml/24 h;

- aduli

1200-1400 ml/24 h;

- pn la 1800/24 h.
Aspect: clar. Diureza se noteaz n Foaia de temperatur.

SCAUNUL
Reprezint resturile alimentare expuse procesului digestiei
eliminate din organism prin actul de defecaie.
Defecaia: eliminarea materiilor fecale prin anus;
Frecvena: nou nscut 1-2 scaune/zi;
adult 1/zi sau 1/2 zile.
Consistena: omogen;

Culoarea: brun;
Mirosul: fecaloid;
Orarul: ritmic la aceeai or a zilei de regul, dimineaa. Cantitatea zilnic: 150-200 g. Se
noteaz n Foaia de

temperatur.

II.5. ALIMENTAREA BOLNAVULUI

Modul n care se face alimentarea bolnavilor depinde de natura bolii de care acesta sufer
precum i de starea general a acestuia.
Alimentaie se face n trei feluri:
alimentaia ACTIV, cnd bolnavul mnnc singur;

alimentaia PASIV, cnd starea general a bolnavului nu i permite s se alimenteze

singur i deci, trebuie s fie ajutat;

alimentaia ARTIFICIAL, cnd alimentaia trebuie introdus n organism, prin mijloace

artificiale.

n general, n bolile care mpiedic ptrunderea bolului alimentar din cavitatea bucal n
stomac, alimentaia artificial poate fi efectuat:
prin sond gastric sau intestinal;

prin clisme alimentare;

prin fistul stomacal;

- pe cale parenteral:
- subcutanat;
intramuscular.
sau n perfuzii subcutanate.
Alimentaia bolnavului urmrete:
s acopere cheltuielile enegetice de baz ale organismului;

s asigure aportul de melamine i sruri minerale necesare desfurrii normale a

metabolismului.

s favorizeze condiiile prielnice procesului de vindecare crund organele mbolnvite i

asigurnd un aport de substane necesare organismului.

s previn o evoluie nefavorabil n cazul unei

mbolnviri latente;

s mpiedice transformarea bolilor acute n cronice;

s mpiedice apariia recidivelor;

s consolideze rezultatele terapeutice obinute prin alte metode de tratament.

Regimul dietetic al bolnavului trebuie astfel ales nct s satisfac att necesitile
cantitative ct i pe cele calitative ale organismului.

n cazul copiilor cu convulsii febrile dieta va fi larg nutritiv i fr restricii deosebite,

Totui, n faza iniial se prescrie o diet lichid i semisolid.

II.6. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

Una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale este administrarea
medicamentelor.

Medicamentele sunt substane utilizate n scopul de a preveni, de a ameliora sau a

vindeca bolile. Ele sunt extrase sau sintetizate din produse vegetale, animale sau din
substane minerale. Aciunea lor asupra organismului depinde n primul rnd de structura
lor chimic, dar o importan aproape tot att de mare o au i doza administrat, precum
i calea de administrare.

Administrarea medicamentelor se face pe mai multe ci, dintre care, cele mai importante
sunt:
- calea digestiv (intern);
- calea extern;
- calea parenteral.
Alte ci de administrare a medicamentelor:

- calea conjunctiv; - calea vaginal;

- calea rectal.

Reguli generale de administrare a medicamentelor

-respectarea medicamentelor prescrise; -identificarea medicamentelor prescrise;

-verificarea - calitii medicamentelor administrate;
-respectarea cii de administrare;

-respectarea dozelor prescrise; -respectarea orarului de administrare; -respectarea

somnului bolnavului; -cruarea combinrii medicamentelor;

-administrarea medicamentelor deschise n ce condiii acestea pot fi administrate;

-respectarea succesiv de administrare a medicamentelor; -luarea medicamentelor n

prezena asistentei;
-servirea bolnavului;

-lmurirea bolnavului asupra medicamentului prescris; -raportarea medicului a greelilor

de administrare a medicamentelor.

Asistenta trebuie s cunoasc:

medicamentele dup aspect exterior i proprietile fizice;

dozele terapeutice;

calea obinuit de administrare;

modul de administrare cu artificii i manopere ce pot fi utilizate pentru a masca gustul

sau mirosul unor medicamente;

incompatibilitatea medicamentelor;

modul de pstrare a medicamentelor;

efectele ce se ateapt de la medicamente;

timpul dup care se realizeaz efectul;

efectele secundare ale medicamentelor;

II.7. PARTICIPAREA

ASISTENTEI

MEDICALE

RECOLTAREA DE PRODUSE BIOLOGICE I PATOLOGICE

Pregtirea zilnic a bolnavului

LA

- se ncadreaz n munca de educaie i de linitire, pe care asistenta medical o duce cu

bolnavul n momentul primirii lui n secie;
- atitudinea asistentei medicale trebuie s reflecte dorina
permanent de a-l ajuta;

n preajma examenului de orice natur, asistenta medical va lmuri pacientul asupra

caracterului inofensiv al examenului; - asupra eficacitii i necesitii lui, cutnd s
reduc, la maximum durerile care eventual vor fi provocate prin unele
manevre simple;
- bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare pentru c aa va pierde ncrederea n
personalul de ngrijire;
- se va ine seama de simul pudic al pacientului.
1. Recoltarea i examenul urinei
Pentru examenul fizic, urina trebuie recoltat timp de
24 de ore.

n cursul examenului fizic, se descrie: cantitatea, culoarea, mirosul i densitatea.

Pentru examenul chimic: se trimite urina colecionat din timp de 24 de ore, sau numai
urina proaspt de diminea, care este cea mai concentrat.

Pentru un examen curent - se trimite 100- 150 ml, din care se va determina i densitatea
i se va examina i sedimentul de urin.

2.Recoltarea sngelui venos pentru examinri hematologice se face pe substane

anticoagulante de preferin uscat.

Recoltarea se face prin puncie venoas. Ca anticoagulante se folosesc:

Heparin, n cantitate de 0,1-0,2 mg/ml snge;

Citrat de sodiu, n soluie izotonic de 3,8%

Pentru determinarea V.S.H :

se recolteaz 1,6 ml de snge, prin puncie venoas, n condiii sterile pe 0,4 ml de soluie
izotonic de citrat de sodiu (3,8%).
Pentru examinri biochimice i enzimatice
glicemia, lipemia, colesterina total i esterificat, proteinemia total i a funciilor
proteice, ureei, creatininei, acidului uric, ca i probele de disproteinemie, se recolteaz
dimineaa pe nemncate cte 5-6 ml snge fr substan anticoagulant.

Recoltarea sngelui pentru examen serologic.

recoltarea de snge pentru aceast analiz se face fr substana anticoagulant, fiind

nevoie numai de un ser sanguin.

n general, pentru o analiz se recolteaz 5-10 ml snge. De obicei reaciile serologice

trebuie repetate cel puin de 2 ori la intervale 7-10-14 zile sau i mai multe pentru ca
analizele s se efectueze n diferite faze ale bolii: PRIZE.

Asistenta noteaz pe Foaia de temperatur a bolnavului data cnd s-a efectuat analiza i
data pe care a fixat-o medicul pentru recoltarea prizei urmtoare de snge.

II.8 TEHNICI IMPUSE DE AFECIUNE

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU FEBR

Febra nu se confund cu boala. Ea poate fi un episod

pasager, poate nsoi evoluia bolii sau s lipseasc n totalitate.

Febra se combate numai dac depete anumite valori i persist mai mult timp, astfel
nct pune n pericol funciile vitale ale organismului.

La nou nscut peste 390C, pot aprea, complicaii, nervoase, cardiovasculare, renale, la
sugar, copilul mare i adultul tnr complicaiile survin dac temperatura depete 40o
C, la adultul n vrst, peste 380 C.
Bolnavul febril prezint modificri n funcionalitatea principalelor aparate
i sisteme aprnd o serie de simptome cu:

- hiperemie, paloare, tahicardie, scderea toleranei digestive, miciuni frecvente, agitaii

pulvomotorii sau somnolen, transpiraii la nivelul tegumentelor. Agitaia psihomotorie
poate evolua spre delir la copilul mare i adult i
convulsii tonicoclonice la nou nscut, sugar i copilul mic.

Bolnavul febril prezint un consum mare de calorii. Asistenta trebuie s acorde atenie
sporit ngrijirii

bolnavului febril.

a. ASIGURAREA IGIENEI CORPORALE

- verific n mod repetat dac tegumentele bolnavului sunt transpirate.

- va asigura lenjeria de pat i corp uscat i curat;
- va efectua toalete bolnavului;
- va schimba lenjeria bolnavului ori ce cte ori este necesar.

- urmrete n permanen mucoasa bucal (care se dezhidrateaz foarte repede),

asigurndu-i i igiena cavitii bucale.

b. ASIGURAREA BOLNAVULUI CU LICHIDELE NECESARE PENTRU

PREVENIREA DEZHIDRATRII;
combate hiperdermia dac aceasta depete valorile majore;

se ngrijete s comande ceai pentru rehidratarea permanent a bolnavului;

administreaz acestuia cantitile necesare, la intervale regulate, dup necesiti;

c. APLICAREA DE COMPRESE UMEDE I RECI

pregtete de urgen comprese umezite n ap la rece la temperatura 10-15oC;

aplic comprese pe torace, pe cap i dac este necesar i pe trunchi;

pune la ndemn cearafuri pentru mpachetarea, baia hipotermizant, prosoape

uscate.

verific pulsul, culoarea tegumentelor bolnavului;

ntrerupe aplicarea compreselor, dac tegumentele devin cianotice.

schimbarea compreselor la intervale de 5-10 minute, de

3-6 ori, pn cnd se observ scderea temperaturii corpului cu 1-20C.

d. MPACHETAREA

dac aplicarea compreselor nu are efect scontat, se efectueaz mpachetarea n

cearafuri umede la temperatura 10-15o C;

verific pulsul, culoarea tegumentelor, starea general;

schimb mpachetarea din 5 n 5 minute (de 2-3 ori);

n cazul unor bolnavi mai gravi pentru menajarea bolnavului cearaful de desubt se
schimb la intervale de 20 minute, iar cel de la suprafa din 5 n 5 minute;

aplic bolnavului comprese reci pe cap;

administreaz bolnavului lichide reci sau calde, dup indicaiile medicului;

dup mpachetare terge tegumentele bolnavului cu prosoape uscate;

dup circa 10 minute de la mpachetare msoar temperatura bolnavului (care poate fi

cu 2-30C, mai mic dect naintea mpachetrii);

pregtirea patului bolnavului i l las n linite sub supraveghere, de regul, acesta

adoarme, avnd un somn linitit, i respiraia regulat.

e. BAIA RECE SAU MODERAT

- dac temperatura bolnavului nu a sczut n mod corespunztor asistenta i va pregti
baia rece (33oC) sau moderat (35oC).
f. ADMINISTREAZ MEDICAMENTE SEDATIVE

- se administreaz diazepam, fenobarbital la bolnavii agitai.

g. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PENTRU TRATAREA AFECIUNII DE

BAZ

- se ngrijete s execute ntocmai tratamentul prescris de medic

h. ASIGUR REGIM ALIMENTAR CORESPUNZTOR

Regimul bolnavului febril este hiperglucidic 60-70%, i hipolichidic, proteinele se dau n

cantitate de 20%.

i. EDUCAIA SANITAR

- se efectueaz instrucia bolnavilor i aparintorilor privind necesitatea i rolul

mpachetrilor i bilor reci, acestea nu se aplic la bolnavi n stare grav, debilii,
cardiaci, decompensai astenici.

II.10 EDUCAIA SANITAR A BOLNAVILOR SPITALIZAI

Educaia bolnavilor spitalizai, presupune o munc continu, serioas i uneori dificil,

din partea personalului sanitar mediu, n scopul obinerii colaborrii bolnavului pentru
vindecarea lor ct mai rapid.

Succesul educaiei sanitare depinde n foarte mare msur de educaia anterioar a

bolnavului, de gradul su de cultur, precum i de calitatea asistentei, de competena sa
profesional i comportamentul la locul de munc, n interesul

pe care l arat bolnavului privind ngrijirile i tot ceea ce

ntreprinde pentru vindecarea acestuia.
Asistenta medical trebuie s urmeasc o serie de obiective n realizarea instruirii
bolnavului.

n cazul copiilor cu convulsii febrile educaia sanitar de face mamei.

1. RESPECTAREA DE CTRE BOLNAV A

IGIENEI

PERSONALE

- asistenta instruiete bolnavul cum trebuie s foloseasc, lenjeria de corp, de pat,

obiectele personale de toalet, WC-ul, scuiptoarea sau plosca, urinarul.

RESPECTAREA DE CTRE BOLNAV A CIRCUITELOR UNITII

Explic bolnavului cum i de ce se aplic un anumit circuit al bolnavului n unitate, nu

prsete secia, salonul dect la indicaia sau cu avizul asistentei sau a medicului, nu
intr n contact cu bolnavii altor secii, cu persoane strine cu obiectele acestora, cu
personalul medico-sanitar i de ngrijire, dect n limitele impuse de regulament.

Vegheaz n continuare ca bolnavul s respecte ntocmai cele transmise.

Se strduiete ca bolnavul s respecte n mod contient aceste reguli explicnd cu rbdare

tot ceea ce bolnavul n-a neles, ori de cte ori situaia o impune.

RESPECTAREA DE CTRE BOLNAV A TRATAMENTULUI PRESCRIS DE MEDIC

Explic bolnavului importana fiecrui medicament, orarul de administrare i efectele lui.

Instruiete bolnavul despre doza ce i se administreaz, explicnd riscul nerespectrii
acesteia.

Explic pericolul transmiterii medicamentelor de la un bolnav la altul sau a acestora

introduse n mod fraudulos de aparintori.

Colaboreaz cu bolnavul pentru a cunoate efectul medicaiei administrate.

RESPECTAREA DE CTRE BOLNAV A REGIMULUI ALIMENTAR

Informeaz bolnavul despre regimul alimentar pe care trebuie s l urmeze, de ce trebuie

s respecte regimul prescris,
care sunt alimentele admise i interzise, riscul consumrii alimentelor interzise, precum i
riscul contaminrii bolnavilor, a aparintorilor i a personalului care l ngrijete, dac nu
respect circuitul alimentelor i a veselei.

5. COLABORAREA BOLNAVULUII PENTRU RECOLTAREA PRODUSELOR

BIOLOGICE,
PATOLOGICE, EFECTUAREA
DIFERITELOR INVESTIGAII
DE
LABORATOR

Informeaz bolnavul despre investigaiile care trebuie efectuate, importana lor i caut s
nlture frica bolnavului, explic riscul contaminrii personalului medico-sanitar n
recoltare sau a diferitelor investigaii n cazul lipsei de colaborare a bolnavului cu echipa
medico-sanitar precum i cum trebuie respectate circuitul unor produse patologice
desemnate de bolnav.

6. COLABORAREA CU BOLNAVUL PRIVIND APRECIEREA EVOLUIEI SALE

CIVILE

Explic bolnavului despre importan informrii de ctre acesta asupra modificrilor, care
apar n intensitatea simptomelor bolii pentru care a fost internat, simptomele noi de
nsntoire.

Educ bolnavul spre a nu dezinforma privitor la evoluia clinic, verific datele transmise
de bolnav.

7. NELEGEREA DE CTRE BOLNAV A MSURILOR DE PROFILAXIE PE

CARE TREBUIE S LE RESPECTE PENTRU PREVENIREA RECIDIVELOR
I/SAU
COMPLICAIILOR

Explic bolnavului de ce i cum trebuie s respecte msurile de prevenire a recidivelor

i/sau complicaiilor, de la caz la caz.

Se adapteaz nivelul de nelegere a bolnavului pn cnd se lmurete de participarea

contient a acestuia, la sarcinile trasate n acest sens.
ATENIE : instruirea bolnavului este obligatorie.
II.11 EXTERNAREA BOLNAVULUI

Momentul plecrii din spital este stabilit de medic i cnd starea pacientului s-a
ameliorat.

Asistenta ajut medicul punnd la dispoziia acestuia toat documentaia necesar

completrii epicrizei.

Va verifica dac hainele cu care a venit bolnavul corespund anotimpului i n special

vremii momentului externrii.

Verific dac a venit documentaia.

Asistenta aprofundeaz cu bolnavul indicaiile primite de la medic ce sunt cuprinse n

biletul de ieire. Va lmuri importana respectrii regimului, dac se continu tratamentul
se va verifica dac bolnavul i-a nsuit n mod corespunztor tehnicile necesare pentru
continuarea tratamentului prescris la domiciliu, se va insista ca la data indicat s se
prezinte la control. i va preciza, s se fereasc de frig, umezeal.

CAPITOLUL III

PREZENTAREA PLANURILORDE NGRIJIRE PENTRU TREI COPII

CU CONVULSII FEBRILE

CAZUL I

Culegerea datelor . Interviu Numele:A. Nr.F.O. 14 Prenumele:D.

Vrsta: 4 luni Naionalitatea: romn Data internrii: 03.01.2011 Data

externrii:13.01.2011

Diagnosticul la internare:rinofaringit, convulsii

Diagnosticul la externare: convulsii febrile, rinofaringit
Motivele internrii:
febr 39C
la domiciliul a prezentat convulsii
tuse iritativ
C. Istoricul bolii

n urm cu o zi sugarul prezint febr 39,5 C, motiv pentru care mama se adreseaz
medicului de familie care i recomand tratament cu ampicilin injectabil. n urm cu
aproximativ trei ore face crize convulsive motiv pentru care este adus la spital pentru
investigaii i conduit terapeutic.

D. Antecedente heredo-colaterale: nu exist

E. Antecedente personale:

- fiziologice - A = 8, alimentat natural, vaccinat conform schemei - patologice

stomatit, Candida Albicans
F. Examen clinic general

Greutate 6400 g, talia 62 cm, PC 40,9 cm, PT 40,6 cm, FR 40 resp / min,

FC 120 bt./min, temperatura - 39C, diureza miciuni spontane, urini normocrome,

tranzit intestinal fiziologic
starea general - influenat

tegumente i mucoase palide, curate, elastice, discret cianoz perioral i nazal

esut celular subcutanat normal reprezentat, Turgor ferm

sistem limfo ganglionar - nepalpabil superficial

sistem muscular - normotrof, normoton, normokinetic

aparat cardio-vascular: zgomotele cardiace ritmice, oc apexian n spaiul V intercostal

stng pe linia medioclavicular

aparat respirator: torace normal conformat, obstrucie nazal, sonoritate pulmonar

normal, tuse iritativ, murmur vezicular fiziologic.

aparat digestiv: congestie faringian, abdomen suplu, nedureros la palpare, ficat la

rebordul costal, splina nepalpabil, sonoritate normal, tranzit intestinal fiziologic, apetit
redus

aparat urogenital: lojele renale nedureroase, rinichi nepalpabili, miciuni fiziologice, urini
normocrome, organe genitale externe normal conformate
Sistem nervos central - fr semne de iritaie meningian

Organe de sim - normale

Externarea bolnavului

Sugar de patru luni de sex masculin, cu greutatea de 6.400 g , talia 62 cm, se interneaz
pentru febr 39C, tuse iritativ, la domiciliul prezint convulsii dup un episod febril.

Examenele de laborator efectuate n cursul spitalizrii i care sunt menionate n tabelul

de investigaii au valori cuprinse n limitele normale. Se precizeaz diagnosticul de
convulsii febrile.

Dup tratamentul efectuat n timpul spitalizrii cu Penicilina G 1.000.000 UI patru prize

i luminal 0.015 x 2, simptomatologia s-a ameliorat.
Copilul este externat cu recomandrile:
va continua tratamentul cu luminal 0.015 g 1 tb x 2/zi
va reveni la control peste 3 luni
CAZUL I
Nevoile fundamentale

Nr. Nevoia fundamental

1.

A respira i a avea o
bun

dup modelul conceptual al Virginiei Henderson

Problema de dependen

Sursa de dificultate

Tuse seac , iritativ

Obstrucie nazal

circulaie

2.

A bea i a mnca

Apetit redus

Febra, obstrucie nazal

3.

A elimina

Nu are control sfincterian

Vrsta

4.

A se mica i a menine o Dependent de mam pentru

Vrsta

5.

bun postur

deplasare

A dormi i a se odihni

Somn necorespunztor
calitativ

Tusea

i cantitativ
Febra

6.

A se mbrca i a se

Nu se poate mbrca i

dezbrca

dezbraca

A menine temperatura

T = 39C

Rinofaringita

A fi curat, a-i proteja

Incapacitate de a-i acorda

Vrsta

tegumentele

ngrijiri igienice

A evita pericolele

Risc de complicaii

Procesul infecios

10. A comunica

Nu comunic

Vrsta

11. A-i practica religia

Dependent

Vrsta

12. A se preocupa de

Dependent

Vrsta

13. A se recreea

-------

--------

14. A nva

-------

--------

7.

Vrsta

corpului n limite
normale

8.

9.

realizarea proprie

CAZUL I
Analize de laborator i alte explorri

Data

Analize efectuate

Rezultate

Valori normale

obinute

03.01

Hematii

3.000.000 / mm3

3,5-5,5 mil. / mm3

2011

Hemoglobin

11g%

12,23g% la 3-5 luni

Hematocrit

33%

35-49% (2-31 sptmni)

Globule albe

12.500 /mmc

4000-9000/mmc

Polinucleare

87%

60-70%

Limfocite

10%

30-38%

Monocite

2%

3-8%

Eozinofile

1%

0-4%

Grup sanguin, Rh

O I, Rh +

----

Reticulocite

15%

5-15%

Calciu ionic

4,5 m Eq/l

5,2-6,0 mEq/l la sugar

Magneziu

1,89 mEq/l

1,2-1,7 mEq/l

Examen sumar de urin

albumin-absent

albumin-absent

glucoz-absent

glucoz-absent

pigmeni biliari-

pigmeni biliari-abseni

abseni
sediment rare epitelii
sediment-sruri
amorfe

plate

CAZUL I
PLAN DE NGRIJIRE

Problema de

Obiective

Intervenii

- bolnavul s aib o
bun

- preiau bolnavul i anun imediat medicu

dependen

-tuse seac,
iritativ
-obstrucie
nazal

respiraie
- msor funciile vitale i le notez n foaia
- tratamentul tusei
- administrez oxigen pe masc (3-5 l/m
umezesc prin barbotarea ntr-un flacon c
cu alcool 70-950-5 ml alcool la 100 ml ap
- puncionez o ven de pe faa dorsa
superior drept i recoltez snge p
analizelor de laborator
- administrez la recomandarea medi
sedativ pentru linitirea sistemului nervos
- dezobstruez cile respiratorii nainte de
- supraveghez funciile vitale i vegetativ
foaia de temperatura datele obinute

Sugar de patru luni de sex masculin, cu greutatea de 6.400 g , talia 62 cm, se int iritativ, la domiciliul
prezint convulsii dup un episod febril.

Examenele de laborator efectuate n cursul spitalizrii i care sunt menionate n cuprinde n limitele
normale. Se precizeaz diagnosticul de convulsii febrile.

Dup tratamentul efectuat n timpul spitalizrii cu Penicilina G 1.000.000 UI p simptomatologia s-a

ameliorat.

Copilul este externat cu recomandrile:

va continua tratamentul cu luminal 0.015 g 1 tb x 2/zi
va reveni la control peste 3 luni

CAZUL II
A. Culegerea datelor . Interviu
Numele:P

Nr.F.O. 29

Prenumele:G
Vrsta: 8 luni

Naionalitatea:romn Data internrii: 07.01.2011 Data externrii:14.01.2011

Diagnosticul la internare: convulsii febrile, pneumonie interstiial
Diagnosticul la externare: convulsii febrile, pneumonie interstiial
B. Motivele internrii:

- febr - dispnee
- tuse productiv
C. Istoricul bolii

Mama copilul susine c n urma tratamentului recomandat de medicul de familie cu Biseptol, copilul
continu s fac febr, dup care a prezentat convulsii. Medicul de familie i recomand internarea de
urgen pentru investigaii i tratament.
D. Antecedente heredo-colaterale: nu exist
E. Antecedente personale:

- fiziologice - A = 8, alimentat natural, vaccinat conform schemei - patologice bromiolit la 6 luni

F. Examen clinic general

Greutate 8600 g, talia 72 cm, FR 34 resp / min,

FC 120 bt./min, temperatura - 39C, diureza miciuni spontane, urini normocrome, tranzit
intestinal fiziologic
starea general - influenat

tegumente i mucoase palide, curate, elastice, discret cianoz perioral i nazal

esut celular subcutanat normal reprezentat, Turgor ferm

sistem limfo ganglionar - nepalpabil superficial
sistem muscular - normotrof, normoton, normokinetic

aparat cardio-vascular: zgomotele cardiace ritmice, oc apexian n spaiul IV intercostal stng pe linia
medioclavicular
aparat respirator: dispnee, tiraj intercostal, tuse iritativ, raluri bronice bilateral, torace normal
conformat, obstrucie nazal, sonoritate pulmonar normal

aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare, ficat la rebordul costal, splina nepalpabil,
sonoritate normal, tranzit intestinal fiziologic, apetit pstrat

aparat urogenital: lojele renale nedureroase, rinichi nepalpabili, miciuni fiziologice, urini
normocrome, organe genitale externe normal conformate
Sistem nervos central - fr semne de iritaie meningian
Organe de sim - normale
Externarea bolnavului

Sugar de opt luni de sex masculin, cu greutatea de 8.600 g , se interneaz pentru febr 39C, tuse
productiv, la domiciliul prezint convulsii dup un episod febril.

Pe baza rezultatelor xamenelor de laborator efectuate n cursul spitalizrii i care sunt menionate n
tabelul de investigaii se precizeaz diagnosticul de pneumonie interstiial, convulsii febrile.

n urma tratamentului efect cu ampicilin un gram injectabil (24 h, fluimicil 2 plicuri / 24 h,

paracetamol cp x 4, paracetamol cp x 4, luminal 0,015 1 cp x 3/zi, dezobstruarea CRS cu ser
fiziologic 1-2 picturi starea general se amelioreaz.
Copilul este externat cu recomandrile:
va continua tratamentul cu luminal 0.015 g 1 tb x 3/zi
va reveni la control peste 3 luni
CAZUL II
Nevoile fundamentale

dup modelul conceptual al Virginiei Henderson

Nevoia fundamental

Problema de dependen

Sursa de dificultate

A respira i a avea o
bun

Dispnee, Tuse productiv

Pneumonia interstiial

A bea i a mnca

Apetit redus

Febra, obstrucie nazal

A elimina

Nu are control sfincterian

Vrsta

circulaie

A se mica i a menine o Dependent de mam pentru

bun postur

deplasare

Vrsta

A dormi i a se odihni

Somn necorespunztor
calitativ

Tusea

i cantitativ
Febra

A se mbrca i a se

Nu se poate mbrca i

Vrsta

dezbrca

dezbraca

A menine temperatura

T = 39C

Pneumonia

A fi curat, a-i proteja

Incapacitate de a-i acorda

Vrsta

tegumentele

ngrijiri igienice

A evita pericolele

Risc de complicaii

Procesul infecios

A comunica

Nu comunic

Vrsta

A-i practica religia

Dependent

Vrsta

A se preocupa de

Dependent

Vrsta

-------

--------

corpului n limite
normale

realizarea proprie

A se recreea

A nva

-------

--------

CAZUL II
Analize de laborator i alte explorri

Data

Analize efectuate

Rezultate

Valori normale

obinute

7.01.2011 Hemoglobin

11g%

11,82,3g% la 6-11 luni

Hematocrit

33%

30-40% (6-12 spt.)

Globule albe

9.600 /mmc

6000-17500/mmc la 12
luni

Polinucleare

84%

60-70%

Limfocite

11%

30-38%

Monocite

3%

3-8%

Eozinofile

2%

0-4%

VSH

30 mm/h

7-8 mm/h

Calciu ionic

4,5 m Eq/l

5,2-6,0 mEq/l la sugar

Magneziu

1,89 mEq/l

1,2-1,7 mEq/l

Examen sumar de urin

albumin-absent

albumin-absent

glucoz-absent

glucoz-absent

pigmeni biliari-

pigmeni biliari-abseni

abseni
sediment rare epitelii
sediment-sruri

plate

amorfe

CAZUL II
PLAN DE NGRIJIRE

Data

Problema de Obiective

Intervenii

dependen

7.01

-tuse
productiv

- bolnavul s aib o bun

-dispnee

respiraie
- tratamentul tusei

- preiau bolnavul i anun imediat

medicu
- msor funciile vitale i le notez n
foaia

- administrez oxigen pe masc (3-5 l/m

umezesc prin barbotarea ntr-un flacon c
cu alcool 70-950-5 ml alcool la 100 ml
ap
- puncionez o ven de pe faa dorsa
superior drept i recoltez snge p
analizelor de laborator
- administrez la recomandarea medi
sedativ pentru linitirea sistemului
nervos
- dezobstruez cile respiratorii nainte
de
- supraveghez funciile vitale i
vegetativ
foaia de temperatura datele obinute

Sugar de opt luni de sex masculin, cu greutatea de 8.600 g , se interneaz pentru domiciliul prezint
convulsii dup un episod febril.

Pe baza rezultatelor examenelor de laborator efectuate n cursul spitalizrii i c investigaii se

precizeaz diagnosticul de pneumonie interstiial, convulsii febrile.

n urma tratamentului efect cu ampicilin un gram injectabil / 24 h, fluimicil 2 plic paracetamol cp

x 4, luminal 0,015 1 cp x 3/zi, dezobstruarea CRS cu ser fiziologi amelioreaz.
Copilul este externat cu recomandrile:

-va continua tratamentul cu luminal 0.015 g 1 tb x 3/zi

CAZUL III
A. Culegerea datelor . Interviu
Numele:A

Nr.F.O. 39

Prenumele:A
Vrsta: 9 luni

Naionalitatea:romn Data internrii: 15.01.2011 Data externrii: 22.01.2011

Diagnosticul la internare: convulsii febrile, broniolit
Diagnosticul la externare: convulsii febrile, broniolit
B. Motivele internrii:

- febr - dispnee
- bti ale aripilor nasului
C. Istoricul bolii

Mama copilul susine c dei s-a administrat tratament cu amplicilin 1 g/ 24 ore ( la domiciliu)
copilul continu s fac febr, dup care a prezentat convulsii. Medicul de familie i recomand
internarea de urgen pentru investigaii i tratament.
D. Antecedente heredo-colaterale: nu exist
E. Antecedente personale:

- fiziologice - A = 9, alimentat natural, vaccinat conform schemei - patologice rinofaringit la 3 luni

F. Examen clinic general
Greutate 8900 g, talia 72 cm, FR 60 resp / min,

FC 120 bt./min, temperatura 39,5C, diureza miciuni spontane, urini normocrome, tranzit
intestinal fiziologic
starea general - influenat

tegumente i mucoase palide, curate, elastice, discret cianoz perioral i nazal

esut celular subcutanat normal reprezentat, Turgor ferm

sistem limfo ganglionar - nepalpabil superficial
sistem muscular - normotrof, normoton, normokinetic

aparat cardio-vascular: zgomotele cardiace ritmice, oc apexian n spaiul IV intercostal stng pe linia
medioclavicular

CAZUL III
Nevoile fundamentale

Nr. Nevoia fundamental

1.

A respira i a avea o
bun

dup modelul conceptual al Virginiei Henderson

Problema de dependen

Sursa de dificultate

Dispnee

Broniolit

circulaie

2.

A bea i a mnca

Apetit redus

Febra, obstrucie nazal

3.

A elimina

Nu are control sfincterian

Vrsta

4.

A se mica i a menine o Dependent de mam pentru

5.

bun postur

deplasare

A dormi i a se odihni

Somn necorespunztor
calitativ

Vrsta

Tusea

i cantitativ
Febra

6.

A se mbrca i a se

Nu se poate mbrca i

dezbrca

dezbraca

Vrsta

7.

A menine temperatura

T = 39,5C

broniolit

A fi curat, a-i proteja

Incapacitate de a-i acorda

Vrsta

tegumentele

ngrijiri igienice

A evita pericolele

Risc de complicaii

Procesul infecios

10. A comunica

Nu comunic

Vrsta

11. A-i practica religia

Dependent

Vrsta

12. A se preocupa de

Dependent

Vrsta

13. A se recreea

-------

--------

14. A nva

-------

--------

corpului n limite
normale

8.

9.

realizarea proprie

CAZUL III
Analize de laborator i alte explorri

Data

Analize efectuate

Rezultate
obinute

Valori normale

7.01.2011 Hemoglobin

12g%

11,82,3g% la 6-11 luni

Hematocrit

31%

30-40% (6-12 spt.)

Globule albe

10.000 /mmc

6000-17500/mmc la 12
luni

Polinucleare

83%

60-70%

Limfocite

12%

30-38%

Monocite

4%

3-8%

Eozinofile

1%

0-4%

VSH

28 mm/h

7-8 mm/h

Calciu ionic

4,7 m Eq/l

5,2-6,0 mEq/l la sugar

Magneziu

1,83 mEq/l

1,2-1,7 mEq/l

Examen sumar de urin

albumin-absent

albumin-absent

glucoz-absent

glucoz-absent

pigmeni biliari-

pigmeni biliari-abseni

abseni

sediment rare epitelii

sediment-sruri

plate

amorfe

16 I EEG traseu EEG de somn n limitele normale vrstei

Radiografie toracic infiltrat interstiial bilateral. Cord normal radiologic

CAZUL I1I

DATE PRIVIND ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

Nr.crt

Medicamentul

Paracetamol

Modul de prezentare

Mod de administrare

Comprimate de 500 mg Per os 1 cp / 24 ore

Aciunea
terap

Analgezic,
ant

cp x 4 ( 8 -12 - 16 20)

Fluimicil

Plicuri cu granule de

2 plicuri / 24 ore

Dizolv
mucu

100 g

plic la 6 H ( 6 - 12 18 24)

secreiile

dens
se fluidific
i
expectorate

n perioada spitalizrii bolnavul primete urmtoarele medicamente:

15.01. 22.01. 2011 1+2

CAZUL III
PLAN DE NGRIJIRE

Data

Problema de

Obiective

Intervenii

dependen

14.01

-dispnee

- bolnavul s aib o bun - preiau bolnavul i anun imediat medicul

respiraie

-dificultate n
alimentaie

- msor funciile vitale i le notez n foaia de

te

- alimentaie
- administrez oxigen pe masc (3-5
corespunztoare

umezesc prin barbotarea ntr-un flacon cu

ap
cu alcool 70-950-5 ml alcool la 100 ml ap.
- puncionez o ven de pe faa dorsal a
superior drept i recoltez snge
analizelor de laborator
- administrez la recomandarea medicului

sedativ pentru linitirea sistemului nervos

- dezobstruez cile respiratorii nainte de
fiecar
- supraveghez funciile vitale i vegetative i
foaia de temperatura datele obinute

Copil de nou luni de sex feminin, cu greutatea de 8.900 g , se interneaz pentru febr 39,5C, tuse
pro dup un episod febril. Pe baza rezultatelor examenelor de laborator efectuate n cursul spitalizrii
i care sunt precizeaz diagnosticul de broniolit, convulsii febrile.n urma tratamentului efectuat cu paracetamol cp x

CAPITOLUL IV
CONCLUZII ASUPRA LUCRRII

Am nceput lucrarea cu noiuni de anatomie i fiziologie a sistemului nervos.

n capitolul I, am prezentat date descriptive privind convulsiile febrile la copil,

respectiv: definiie, etiologie, patogenie, tablou clinic, diagnostic, explorri,
evoluie i prognostic, tratament.

n capitolul II am descris ngrijirea bolnavilor n timpul spitalizrii (n general )

cu referiri copii cu convulsii febrile . n subcapitolul II.9 am descris trei tehnici
de ngrijire aplicate n planul de ngrijire a bolnavilor i n II.10 am descris
cteva msuri de educaie pentru sntate ce trebuiesc luate fa de bolnavi.

Capitolul III cuprinde ngrijirea a trei copii cu convulsii febrile pe care i-am
urmrit pe tot timpul spitalizrii i la ngrijirea crora am contribuit personal.

Cei trei copii au fost supui ngrijirilor medicale, conform atribuiilor asistentei
medicale, ei prsind spitalul cu o stare ameliorat i cu indicaii privind
msurile pe care trebuie s le respecte, msuri ce au fost consemnate n lucrare.

Lucrarea se ncheie cu concluziile i bibliografia consultat pentru elaborarea

lucrrii ngrijirea copiilor cu convulsii febrile.

BIBLIOGRAFIE

Balt G, Stnescu M. O, Kyowski A, Titirc L Tehnici speciale de ngrijire a

bolnavilor, Editura medical, Bucureti 1998

Puericultur i Pediatrie, Editura medical, Bucureti, 1997

Borundel C. Manual de medicin intern pentru cadre medii, Editura ALL,

1997, Bucureti

Enescu L Farmacologie , Editura Dimitrie Cantemir , Trgu Mure 1998

Gherasim L. Medicin intern, vol. I, Editura medical, Bucureti, 2000

Hulic I - Fiziologie, Editura medical, Bucureti, 1999

Iftimie M. , Niculescu G. Compendiu de anatomie, Editura tiinific i

enciclopedic, Bucureti 1988