Objetivos conductuales

temas

Competencias
El alumno podr exponer
delante del grupo lo que es la
esquizofrenia.
El alumno describir las
causas de la esquizofrenia.

El alumno describir el
concepto y etiologa de la
esquizofrenia; diferenciara
otros trastornos asociados a
ella, conocer y enlistara los
principales sntomas, as como
los criterios y sus mecanismos
de defensa.

El alumno enlistara los

sntomas en un paciente
esquizofrnico.
10. Esquizofrenia

El alumno sabr diferenciar la

esquizofrenia de otros
trastornos mentales asociados
a ella.
El alumno diferenciara los
mecanismos de defensa.
El alumno podr diagnosticar a
un paciente con esquizofrenia
segn los criterios del DSM-IV

Objetivos conductuales

Contenido temtico

El alumno:

10.Esquizofrenia

10.1Definir el concepto de esquizofrenia

10.1Definicin

10.2Explicar las causas de la esquizofrenia

10.2Etiologa

10.3identificara los diferentes tipos de sntomas

en la esquizofrenia
10.4Diferenciar las caractersticas descriptivas
y los trastornos mentales asociados con la
esquizofrenia
10.5Identificara los mecanismos de defensa en
la esquizofrenia
10.6Describira los criterios del DSM-IV para la
esquizofrenia

10.3Sintomas
10.4 Caractersticas descriptivas y trastornos
mentales asociados.
10.5Mecanismos de defensa
10.6Criterios del DSM-IV

Esquizofrenia
*10.1Definicin
La esquizofrenia es un trastorno mental que afecta aproximadamente 1% de la poblacin
mundial. Est caracterizada por episodios psicticos, en los cuales los individuos
presentan alucinaciones y/o delirios. A su vez, este trastorno involucra un fuerte
componente de disfuncin social, falta de motivacin y deficiencias cognitivas profundas.
Es una alteracin que persiste durante por lo menos 6 meses e incluye por lo menos 1
mes de sntomas de la fase activa (p. ej., dos [o ms] de los siguientes: ideas delirantes,
alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o
catatnico y sntomas negativos).
*10.2Etiologa
-La esquizofrenia es un sndrome heterogneo en su etiologa, patogenia, cuadro, curso,
respuesta al tratamiento y pronostico.
-En 1911 aparece Eugen Bleuler quien introduce el trmino esquizofrenia.
-Encontramos la existencia de un nmero desproporcionado de esquizofrnicos en las
clases socioeconmicas inferiores. <El estrs social y econmico experimentado por las
clases inferiores se encuentra etiolgicamente relacionado con la enfermedad.>
-Los ms altos ndices de esquizofrenia se atribuyen a las sociedades altamente
industrializadas. La prevalencia de la esquizofrenia ha resultado aumentar tambin entre
los pueblos del tercer mundo a medida de que aumenta su contacto con culturas
tecnolgicamente adelantadas.
-Parece existir cierto grado de acuerdo entre los psiclogos y los psiquiatras debido a los
dficit bsicos del funcionamiento del yo, las personas esquizofrnicas son incapaces de
tratar su conflictos personales y hacer frente a su ambiente. Estas personas se
encuentran estresantes las tareas de familia no debido a que necesariamente lo sean, si
no porque estas personas las perciben como amenazas. Adems, sus conflictos los
sensibilizan a determinadas clases de experiencias vitales.
-Desde la dcada de los aos 50 se han publicado mltiples estudios sobre las familias de
los pacientes esquizofrnicos.
Dos tipos de familia del esquizofrnico segn sea el sexo de ste: en el caso de que el
enfermo sea varn, los padres tienden a mantener una relacin entre s, en la que se
aceptan e incluso se apoyan por parte de un miembro (generalmente la madre), graves
trastornos conductuales e ideatorios del otro cnyuge. En el caso de que la paciente sea
esquizofrnica, uno de los padres manifiesta actitudes hostiles y de rechazo hacia el otro,
minando soterradamente el afecto de la hija hacia ste.
-Desde la ptica psicodinmica nos encontramos con teoras que explican ms el cmo
que el porqu y por esta razn en ocasiones de las teoras biolgicas e incluso se
compatibilizan con algunas de ellas.
Hay dos modelos bsicos: el primero de ellos, modelo de dficit, se define como la
carencia del nio pre esquizofrnico, que le impedira internalizar sus experiencias con la
madre, ocasionndole una constante inestabilidad que se manifestara en las etapas
crticas del desarrollo.
La fenomenologa posterior sera un intento de restaurar patolgicamente las relaciones
objtales.
El segundo, modelo de conflicto, alude al conflicto intrapsquico, precoz y grave.

-Freud, supona la existencia de un dficit madurativo caracterizado por un grado variable

de fijacin en la etapa autoertica y una regresin a esta fase, impidiendo la transferencia
que sera la base de la curacin.
Klein considera que la esquizofrenia sera el desenlace patolgico de la posicin
esquizoparanoide. El nio, al no introyectar los objetos buenos y no lograr superar las
angustias, queda con el temor constante de ser invadido y destruido por los objetos
persecutorios.
Mahler considera que el sujeto no ha podido superar la fase simbitica o la autstica, por
lo que no aprende a diferenciar gradualmente las sensaciones procedentes de su cuerpo
y las producidas por otras personas.
-No obstante, no es hasta finales de los aos sesenta en que a partir de un primer trabajo
de Carlson y Linquist se postula la participacin de la dopamina en la gnesis de la
esquizofrenia.
La hiptesis adquiere mayor relevancia al comprobarse que los efectos clnicos de los
neurolpticos son dosis dependientes de la accin bloqueante de la transmisin
dopaminrgica.
-Antes que la teora dopaminrgica tomase cuerpo a travs de la accin de los
neurolpticos, la serotonina Hera el neurotransmisor que posea el mayor predicamento.
Se arga que la accin alucingena del acido lisrgico y el hallazgo de niveles anormales
de serotonina en los pacientes esquizofrnicos eran datos suficientes para implicar la
serotonina en la gnesis bioqumica de la esquizofrenia.
-Existe un consenso en la totalidad de los grupos de investigadores en confirmar los
hallazgos suministrados por la TAC (tomografa axial computarizada), respecto al aumento
de tamao de los ventrculos laterales a expensas de la zona anterior y el cuerno
temporal, as como una mayor delgadez en la circunvolucin hipo campal. El trastorno
atencional y cognitivo de la esquizofrenia se sustentara en una reduccin del
metabolismo de la glucosa, patrones anormales de dicho metabolismo asociados a
cambios fisiolgicos y cognitivos, y a una relacin inversa en la actividad metablica
subcrtico/cortical.
Con estos datos, los autores aventuran que la esquizofrenia podra ser una incapacidad
cerebral para transferir la informacin, debido a un dficit del crtex pre frontal.
-Los resultados desde un punto de vista neuropatolgico no son concluyentes al no
encontrar atrofia o degeneracin neuronales, la progresiva implicacin de la serotonina y
la eficacia de los frmacos que implican este neurotransmisor, clozapina, olanzapina,
risperidona, abren nuevas perspectivas en la lnea de investigacin neuropatolgica.
Los resultados ms convincentes se establecen sobre el sistema lmbico, en el que se
halla una disminucin del tamao de sta regin, que comprende la amgdala, el
hipocampo y circunvolucin hipocampal.
-En conclusin las causas de este trastorno se desconocen a ciencia cierta, aunque la
evidencia acumulada indica que surge por alteraciones en el desarrollo del sistema
nervioso central. Entre los factores que incrementan el riesgo a desarrollar este trastorno
se encuentran varios elementos del ambiente incluyendo, infecciones y malnutricin
prenatal, as como complicaciones durante el parto. Sin embargo, estudios detallados han
corroborado la existencia de factores genticos involucrados en el desarrollo de
esquizofrenia y sealan a estos como los factores ms importantes que parecen
determinar la aparicin de la enfermedad. A pesar de esto, la identificacin de genes
involucrados en el desarrollo de esta enfermedad ha resultado ser una de las tareas ms
difciles que enfrentan la gentica y la genmica. El desarrollo de tcnicas modernas para

el estudio del genoma humano ha permitido estudiar de forma sistemtica las variaciones
en la secuencia y estructura del genoma que dan lugar a esquizofrenia, permitiendo la
identificacin de cientos de genes, que pueden estar involucrados en el desarrollo de la
enfermedad. Adems, se ha sugerido que muchos de estos genes estn involucrados en
varias enfermedades mentales que en la actualidad se diagnostican como trastornos
diferentes, pero cuyo substrato biolgico pudiera ser similar.
*10.3Sintomas
Las caractersticas esenciales de la esquizofrenia son una mezcla de signos y sntomas
peculiares (tanto positivos como negativos) que han estado presentes una parte
significativa de tiempo durante un perodo de 1 mes (o durante un tiempo ms breve si ha
habido tratamiento con xito) y con algunos signos del trastorno que han persistido
durante al menos 6 meses (Criterios A y C).
Estos signos y sntomas estn asociados a una marcada disfuncin social o laboral
(Criterio B).
La alteracin no es explicable por un trastorno esquizoafectivo o un trastorno del estado
de nimo con sntomas psicticos y no es debida a los efectos fisiolgicos directos de
alguna sustancia o a una enfermedad mdica (Criterios D y E).
En sujetos con un diagnstico previo de trastorno autista (u otro trastorno generalizado del
desarrollo) el diagnstico adicional de esquizofrenia slo es pertinente si hay ideas
delirantes o claras alucinaciones presentes durante al menos 1 mes (Criterio F).
Los sntomas caractersticos de la esquizofrenia implican un abanico de disfunciones
cognoscitivas y emocionales que incluyen la percepcin, el pensamiento inferencial, el
lenguaje y la comunicacin, la organizacin comportamental, la afectividad, la fluidez y
productividad del pensamiento y el habla, la capacidad hednica, la voluntad y la
motivacin y la atencin.
Ningn sntoma aislado es patognomnico de la esquizofrenia; el diagnstico implica el
reconocimiento de una constelacin de signos y sntomas asociados a un deterioro de la
actividad laboral o social.
Los sntomas caractersticos pueden conceptualizarse como pertenecientes a dos amplias
categoras: los positivos y los negativos.
-Los sntomas positivos parecen reflejar un exceso o distorsin de las funciones normales,
mientras que los sntomas negativos parecen reflejar una disminucin o prdida de las
funciones normales.
Los sntomas positivos incluyen distorsiones o exageraciones del pensamiento inferencial
(ideas delirantes), la percepcin (alucinaciones), el lenguaje y la comunicacin (lenguaje
desorganizado), y la organizacin comportamental (comportamiento gravemente
desorganizado o catatnico).
Estos sntomas positivos incluyen dos dimensiones distintas, que, a su vez, pueden estar
relacionadas con mecanismos neurales subyacentes y correlaciones clnicas diferentes: la
dimensin psictica incluye ideas delirantes y alucinaciones, mientras que la
dimensin de desorganizacin incluye el comportamiento y el lenguaje desorganizados.
-Los sntomas negativos comprenden restricciones del mbito y la intensidad de la
expresin emocional (aplanamiento afectivo), de la fluidez y la productividad del

pensamiento y el lenguaje (alogia), y del inicio del comportamiento dirigido a un objetivo

(abulia).
-Los sntomas prodrmicos suelen estar presentes antes de la fase activa y los sntomas
residuales aparecen a continuacin.
Algunos sntomas prodrmicos y residuales son formas relativamente leves o
subumbrales de los sntomas positivos especificados en el Criterio A. Los sujetos pueden
expresar diversas creencias inhabituales o raras que no alcanzan una proporcin
delirante; pueden tener experiencias perceptivas poco habituales.
Adems de estos sntomas similares a los positivos, en las fases prodrmica y residual
son especialmente frecuentes los sntomas negativos, que en ocasiones presentan
bastante gravedad.
-Pueden utilizarse las siguientes especificaciones para indicar las caractersticas del curso
de los sntomas de la esquizofrenia a lo largo del tiempo:
Episdico con sntomas residuales interepisdicos. Esta especificacin se aplica
cuando el curso se caracteriza por episodios en los que se cumple el Criterio A para la
esquizofrenia y en los que hay sntomas residuales clnicamente significativos entre los
episodios. Puede aadirse si hay sntomas negativos acusados durante estos perodos
residuales.
Episdico sin sntomas residuales interepisdicos. Esta especificacin se aplica
cuando el curso se caracteriza por episodios en los que se cumple el Criterio A para la
esquizofrenia y en los que no hay sntomas residuales clnicamente significativos entre los
episodios.
Continuo. Esta especificacin se aplica cuando los sntomas caractersticos del Criterio A
se cumplen a lo largo de todo (o casi todo) el curso. Puede aadirse con sntomas
negativos acusados si tambin hay sntomas negativos acusados.
10.4 Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados
El sujeto con esquizofrenia puede presentar afecto inapropiado, que es una de las
caractersticas definitorias del tipo desorganizado. La anhedona es frecuente y se
manifiesta por una prdida de inters o de placer.
El humor disfrico puede tomar la forma de depresin, ansiedad o ira.
Puede haber alteraciones del patrn de sueo.
El sujeto puede mostrar una falta de inters en comer o rechazar los alimentos como
consecuencia de sus creencias delirantes.
A menudo se observan alteraciones de la actividad psicomotora.
Con frecuencia, las dificultades para concentrarse son evidentes y pueden reflejar
problemas en la focalizacin de la atencin o distraibilidad debida a la preocupacin por
estmulos internos. Es frecuente que se encuentren indicadores de disfuncin
cognoscitiva.
El sujeto puede estar confuso o desorientado, o presentar un deterioro de la memoria
durante un perodo de exacerbacin de los sntomas activos o en presencia de sntomas
negativos muy graves.

La falta de conciencia de enfermedad es habitual y puede ser uno de los mejores

predictores de mala evolucin, quiz porque predispone al sujeto a un mal cumplimiento
del tratamiento.
Pueden presentarse despersonalizacin, desrealizacin y preocupaciones somticas, que
alcanzan a veces proporciones delirantes. En ocasiones se dan anormalidades motoras:
muecas, posturas o manierismos raros, comportamientos rituales o estereotipados.
La esperanza de vida de los sujetos con esquizofrenia es ms corta que la de la poblacin
general por diversas razones.
El suicidio es un factor importante, porque aproximadamente el 10 % de los sujetos con
esquizofrenia se suicidan.
Los factores de riesgo para el suicidio incluyen el sexo masculino, edad inferior a 30 aos,
sntomas depresivos, desempleo y alta hospitalaria reciente.
Hay datos contradictorios acerca de si la frecuencia de actos violentos es mayor que en la
poblacin general.
Otras caractersticas seran las estereotipias, manierismos y la obediencia automtica o la
imitacin burlona
Hay riesgo potencial de malnutricin, agotamiento, hiperprexia o autolesiones.
Para diagnosticar este subtipo, el cuadro debe cumplir en primer lugar todos los criterios
para la esquizofrenia y no ser ms explicable por otras presuntas etiologas: induccin por
sustancias (p. ej., parkinsonismo inducido por neurolpticos, enfermedad mdica o
episodio manaco o depresivo mayor
Es frecuente la comorbilidad con los trastornos relacionados con sustancias (incluida la
dependencia de nicotina).
Los trastornos esquizotpicos, esquizoides o paranoides de la personalidad preceden
algunas veces al inicio de la esquizofrenia.
No est claro si estos trastornos de la personalidad son simples prdromos de la
esquizofrenia o si constituyen un trastorno distinto previo.
Esquizofrenia paranoide
La caracterstica principal del tipo paranoide de esquizofrenia consiste en la presencia de
claras ideas delirantes o alucinaciones auditivas, en el contexto de una conservacin
relativa de la capacidad cognoscitiva y de la afectividad.
Los sntomas caractersticos de los tipos desorganizado y catatnico (p. ej., lenguaje
desorganizado, afectividad aplanada o inapropiada, comportamiento catatnico o
desorganizado) no son muy acusados.
Fundamentalmente, las ideas delirantes son de persecucin, de grandeza o ambas, pero
tambin puede presentarse ideas delirantes con otra temtica. Las ideas delirantes
pueden ser mltiples, pero suelen estar organizadas alrededor de un tema coherente.
Tambin es habitual que las alucinaciones estn relacionadas con el contenido de la
temtica delirante.
Los sntomas asociados incluyen ansiedad, ira, retraimiento y tendencia a discutir. El
sujeto puede presentar un aire de superioridad y condescendencia y tambin
pomposidad, atildamiento, falta de naturalidad o vehemencia extrema en las interacciones
interpersonales.

Los temas persecutorios pueden predisponer al sujeto al comportamiento suicida, y la

combinacin de las ideas delirantes de persecucin y de grandeza con las reacciones de
ira puede predisponerle a la violencia.
El inicio tiende a ser ms tardo que en otros tipos de esquizofrenia y las caractersticas
distintivas pueden ser ms estables en el tiempo.
Habitualmente, estos sujetos muestran un deterioro mnimo o nulo en las pruebas
neuropsicolgicas y en los tests cognoscitivos. Algunos datos sugieren que el pronstico
para el tipo paranoide puede ser considerablemente mejor que para otros tipos de
esquizofrenia, especialmente en lo que respecta a la actividad laboral y a la capacidad
para llevar una vida independiente.
Criterios para el diagnstico de tipo paranoide:
A. Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni
afectividad aplanada o inapropiada.
Esquizofrenia de tipo desorganizado.
Las caractersticas principales del tipo desorganizado de esquizofrenia son el lenguaje
desorganizado, el comportamiento desorganizado y la afectividad aplanada o inapropiada.
El lenguaje desorganizado puede ir acompaado de tonteras y risas que no tienen una
clara conexin con el contenido del discurso. La desorganizacin comportamental (p. ej.,
falta de orientacin hacia un objetivo) puede acarrerar una grave disrupcin de la
capacidad para llevar a cabo actividades de la vida cotidiana (p. ej., ducharse, vestirse o
preparar la comida).
No se cumplen los criterios para el tipo catatnico de esquizofrenia y, si hay ideas
delirantes y alucinaciones, son fragmentadas y no estn organizadas en torno a un tema
coherente. Las caractersticas asociadas incluyen muecas, manierismos y otras rarezas
del comportamiento. El deterioro del rendimiento puede apreciarse por medio de diversas
pruebas neuropsicolgicas y tests cognoscitivos.
Habitualmente, este subtipo tambin est asociado a una personalidad premrbida,
empobrecida, a un inicio temprano e insidioso y a un curso continuo sin remisiones
significativas. Histricamente, y en otros sistemas clasificatorios, este tipo se denomina
hebefrnico.
Criterios para el diagnstico de tipo desorganizado:
A. Predominan:
(1) lenguaje desorganizado
(2) comportamiento desorganizado
(3) afectividad aplanada o inapropiada
B. No se cumplen los criterios para el tipo catatnico.
Esquizofrenia catatnica.
La caracterstica principal del tipo catatnico de esquizofrenia es una marcada alteracin
psicomotora que puede incluir inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo
extremo, mutismo, peculiaridades del movimiento voluntario, ecolalia o ecopraxia.
Las peculiaridades del movimiento voluntario se manifiestan por la adopcin voluntaria de
posturas raras o inapropiadas, o por realizar muecas llamativas
Criterios para el diagnostico tipo catatnico el cuadro clnico est dominado por al menos
dos de los siguientes sntomas: inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la

flexibilidad crea) o estupor actividad motora excesiva (que aparentemente carece de

propsito y no est influida por estmulos externos) negativismo extremo (resistencia
aparentemente inmotivada a todas las rdenes o mantenimiento de una postura rgida en
contra de los intentos de ser movido) o mutismo peculiaridades del movimiento voluntario
manifestadas por la adopcin de posturas extraas (adopcin voluntaria de posturas raras
o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas
ecolalia o ecopraxia
Tipo indiferenciado
La caracterstica esencial del tipo indiferenciado de esquizofrenia es la presencia de
sntomas que cumplen el Criterio A de esquizofrenia, pero que no cumplen los criterios
para los tipos paranoide, desorganizado o catatnico.
Criterio para el diagnostico tipo indiferenciado
Un tipo de esquizofrenia en que estn presentes los sntomas del Criterio A, pero que no
cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatnico
Tipo residual
El tipo residual de esquizofrenia debe utilizarse cuando ha habido al menos un episodio
de esquizofrenia, pero en el cuadro clnico actual no es patente la existencia de sntomas
psicticos positivos (p. ej., ideas delirantes, alucinaciones, comportamiento o lenguaje
desorganizados). Hay manifestaciones continuas de la alteracin como lo indica la
presencia de sntomas negativos (p. ej., afectividad aplanada, pobreza del lenguaje o
abulia) o dos o ms sntomas positivos atenuados (p. ej., comportamiento excntrico,
Lenguaje levemente desorganizado o creencias raras). Si existen ideas delirantes o
alucinaciones, no son muy acusadas y no se acompaan de una carga afectiva fuerte. El
curso del tipo residual puede ser limitado en el tiempo y representar una transicin entre
un episodio florido y la remisin completa.
No obstante, tambin puede persistir durante muchos aos, con o sin exacerbaciones
agudas.
Criterios para el diagnostico tipo residual
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:
Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento
catatnico o gravemente desorganizado.
Hay manifestaciones continuas de la alteracin, como lo indica la presencia de sntomas
negativos o de dos o ms sntomas de los enumerados en el Criterio A para la
esquizofrenia, presentes de una forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias
perceptivas no habituales)