Caso 2 Salud Inclusiva y Eficiente ALUMNOS

RDazA / Versin 1.
0 / Abril 2013
Caso Prctico: Salud Inclusiva y Eficiente
Caso 2: Salud inclusiva y eficiente1 (ALUMNOS)

Sumilla
El Plan de Gobierno 2010-2014 de El Salvador defini la creacin de un sistema de proteccin
social universal, para avanzar hacia la erradicacin de la pobreza, inequidad y exclusin social.
Por su parte, tanto el Cdigo de Salud, el Reglamento Interno del rgano Ejecutivo, como la
Poltica Nacional de Salud, otorgan al MINSAL la rectora en el desarrollo de polticas pblicas,
normas y reglamentos para la organizacin y funcionamiento de los servicios de salud.
En ese marco, el MINSAL est llevando a cabo una reforma del Sistema Nacional de Salud con
estrategias basadas en la Atencin Primaria en Salud Integral, con el propsito de atender de
manera eficaz y eficiente las necesidades de salud de los diferentes estratos, en especial de las
poblaciones ms vulnerables; mediante un abordaje integral de los principales problemas de salud
y sus determinantes.
El MINSAL es consciente que los recursos fiscales del pas son escasos y que adems existe espacio
para mejorar la eficiencia en el uso de sus actuales recursos fsicos y financieros. Por ello,
considera que la reforma del sistema de presupuesto pblico, con la introduccin del modelo de
Presupuesto por Programas con enfoque de Resultados (PP) y la adopcin del instrumento de
Marco de Gasto de Mediano Plazo (MGMP), constituye una oportunidad tanto para incrementar la
eficiencia de su presupuesto como para implementar exitosamente la reforma del sistema de salud.
En ese contexto, un equipo de expertos del MINSAL en estrategias de salud, ha identificado un
conjunto de macroproblemas que enfrentan los ciudadanos de El Salvador, uno de ellos es la
creciente incidencia de enfermedades crnicas transmisibles, tales como el VIH-SIDA, la
tuberculosis, la enfermedad de Chagas, entre otras, cuya prevalencia constituye una alta carga
social, adems de los altos costos fiscales para su atencin.
El equipo de expertos cree que desde el punto de vista programtico, la atencin de tales
enfermedades puede ser organizada en un solo programa, dados los enfoques tcnicos similares
para su abordaje, as como por factores gerenciales y de planificacin de los servicios de salud. Sin
embargo, para estar seguro de ello, el equipo ha decidido en primer lugar analizar y disear el
marco lgico para una sola enfermedad como si fuera un solo programa presupuestario. Para ello
ha elegido, una de las enfermedades ms crticas que configuran el macroproblema identificado,
como es el caso del VIH-SIDA; a partir de all, el equipo analizar la factibilidad tcnica y
gerencial de organizar la atencin de todas las enfermedades que configuran el macroproblema
como parte de un solo programa presupuestario con enfoque de resultados.
El presente caso ha sido preparado por Roger Daz, con fines estrictamente pedaggicos en el marco del Plan de
Capacitacin y Asistencia Tcnica para la Reforma del Presupuesto Pblico de El Salvador. SI bien se usa datos reales, el
caso no tiene la intencin de emitir juicios de valor sobre la gestin de ninguna institucin en particular. El caso fue
elaborado a partir del informe preliminar Identificacin y anlisis de la problemtica del sector salud y de las
instituciones vinculadas a cargo de la Lic. Miriam Enrquez, consultora de la GIZ, abril 2013; as como de otros
documentos sobre el problema del VIH que se indican en el contenido del caso. Sin embargo, el autor del caso es
exclusivo responsable del contenido y la GIZ no se solidariza necesariamente con el mismo.
RDazA / Versin 1.0 / Abril 2013

I.
CONTEXTO DEMOGRFICO Y EPIDEMIOLGICO
El Salvador es el pas ms pequeo de la regin centroamericana, tiene una poblacin estimada en

6.2 millones de habitantes, distribuidos en los 21 mil km2 del territorio, con una densidad
poblacional promedio de 295 habitantes por Km2. El 62.3% de la poblacin es urbana, el rea
metropolitana de San Salvador concentra el 27.1% de la poblacin total del pas. Polticamente, se
divide en 14 departamentos y en 262 municipios2.
Segn la EHPM 2011 el 57.9% de la poblacin total es menor de 30 aos con predominio del sexo
femenino (52.3%), la base poblacional joven, lo cual implica mayores retos en cuanto a educacin,
salud e insercin laboral. Segn el Banco Mundial, la esperanza de vida al nacer, ha aumentado a 72
aos para ambos sexos en el 2011, para mujeres 77 y para los hombres 67.
Niveles de pobreza3
A nivel nacional el 40.6% de los hogares se encuentran en situacin de pobreza y de estos, el 12.2%
se encuentra en pobreza extrema y el 28.3% en pobreza relativa; la brecha entre la poblacin
urbana y la poblacin rural es amplia ya que en el rea rural el 50.2% de los hogares se encuentra en
situacin de pobreza (18.4% en pobreza extrema y 31.7% en pobreza relativa), en contraste con el
35.4% de los hogares en pobreza en el rea urbana (8.9% en pobreza extrema y 26.5% en pobreza
relativa). Esta situacin es de suma importancia dado que las carencias alimentarias afectan no
solamente la salud y nutricin infantil, sino tambin las capacidades cognitivas y el desarrollo.
Servicios bsicos
El 92.6% de los hogares tienen acceso a los servicios de alumbrado elctrico, sin embargo en el rea
rural este baja a 83.8%.
El 93.1% de hogares del rea urbana tiene acceso a agua por caera, a nivel rural apenas el 66.4%
cuenta con ese servicio, por lo que el 17.4% obtiene agua de pozo y el 16.2% la obtiene por otros
medios.
En el rea urbana solo el 0.6% de la poblacin no dispone de servicio saneamiento, en el rea rural
el 9.4% no dispone del servicio; en disposicin de residuos slidos solo el 6.9% tiene el servicio de
tren de aseo en los hogares rurales, en cambio en el rea urbana es de 75.2%, por lo que la mayora
de la poblacin rural quema la basura o la tira en lugares inapropiados, incrementando el riesgo de
las familias a enfermar.
Situacin de la salud
La tasa global de fecundidad de las mujeres de 15 a 49 aos descendi en 60% en los ltimos 30
aos, pasando de 6.3 hijos por mujer en el quinquenio 1973-1978, a 2.3 hijos por mujer en el
quinquenio 2003-2008, por lo que despus de Costa Rica, El Salvador es el pas con la tasa global
DIGESTYC 2011
Pobreza extrema: incluye los hogares que con sus ingresos per cpita no alcanzan a cubrir el costo per cpita de la
CBA. Pobreza relativa: los hogares que con sus ingresos per cpita no alcanzan a cubrir el costo de la CBA ampliada. En
el 2011 el costo promedio de la CBA para una familia urbana de 3.7 miembros fue de US$ 182.6 y el de la CBA ampliada
fue de US$ 365.2. En el rea rural, para una familia promedio de 4.24 miembros el costo la CBA se estableci en US$
143.90 y el de la CBA ampliada en US $287.70.
3

de fecundidad ms baja en la regin centroamericana. Es importancia indicar que en el ao 2011, el

29.17% de los partos atendidos correspondi a adolescentes.
La mortalidad infantil se redujo significativamente en los ltimos aos, de 35 x1000 nacidos vivos
en 1998, a 16 en 2008. Este descenso obedece sobre todo a la disminucin de la mortalidad post
neonatal que pas de 18 a 7 por mil nacidos vivos en el periodo 2003-2008. Por su parte, la
mortalidad materna ha mostrado una tendencia a la disminucin, pasando de 71.2/100,000 n.v en
2005 a 41.9 por 100,000 n.v en 2012. En cuanto a la morbilidad, el periodo 2010-2012, se
caracteriz por la persistencia de infecciones respiratorias y las diarreas, as como la tendencia
ascendente de los accidentes, la violencia, las enfermedades crnicas no transmisibles y la
reemergencia de algunas enfermedades transmisibles como el dengue.
En el ao 2011, segn la EHPM el 11% de la poblacin total del pas sufri alguna enfermedad o
accidente. Durante los ltimos tres aos, el perfil epidemiolgico se ha mantenido sin cambios. En
el ao 2012 las tres principales causas de morbilidad a nivel general son: i) las infecciones
respiratorias agudas; ii) las enfermedades infecciosas y parasitarias, iii) las enfermedades del
sistema genitourinario.
En cuanto a la mortalidad, en el 2012 se reportaron 10,600 muertes, el 48.83% corresponde al grupo
poblacional mayor de 60 aos, debido principalmente a enfermedades cerebro vasculares,
enfermedades isqumicas del corazn y del aparato genitourinario. Las causas de mortalidad varan
entre los diferentes grupos de edad, en el grupo de 15 a 24 aos las tres principales causas de muerte
son los traumatismos de causa externa, las intoxicaciones y el VIH.
En cuanto a las enfermedades transmisibles el pas ha tenido logros importantes, particularmente en
el control de la tuberculosis y la malaria. En el ao 2012 el VIH-SIDA estuvo entre las primeras
diez causas de muerte en la poblacin de 25 a 49 aos. Tanto el VIH-SIDA como las enfermedades
prevenibles por vacunas, la tuberculosis, el dengue y la enfermedad de Chagas, son objeto de
estricta vigilancia epidemiolgica por el alto grado de transmisibilidad, el alto costo que generan al
sistema de salud y por la carga social que representan.
II.
LA PROBLEMTICA MUNDIAL DEL VIH-SIDA4
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta las clulas del sistema inmunitario y las
destruye o trastorna su funcionamiento, lo que acarrea el deterioro progresivo de dicho sistema y
acaba produciendo una deficiencia inmunitaria. Se habla de inmunodeficiencia cuando el sistema
inmunitario ya no puede cumplir su funcin de combatir las infecciones y otras enfermedades. Las
infecciones que acompaan a la inmunodeficiencia grave se denominan oportunistas porque los
agentes patgenos causantes aprovechan la debilidad del sistema inmunitario.
El SIDA (sndrome de inmunodeficiencia adquirida) representa las etapas ms avanzadas de la
infeccin por el VIH. Se define por la aparicin de alguna de ms de veinte infecciones oportunistas
o cnceres vinculados con el VIH.
2.1
Transmisin de la infeccin por el VIH
Se puede transmitir por las relaciones sexuales sin proteccin con una persona infectada; por la
transfusin de sangre contaminada; y por compartir agujas, jeringas u otros objetos punzocortantes
www.who.int/features/qa/71/es/

contaminados. La madre puede transmitirle la infeccin al hijo durante el embarazo, el parto o el

amamantamiento.
2.2
Nmero de personas infectadas
Segn clculos de la OMS y el ONUSIDA, a finales de 2011 haba en el mundo unos 34,2 millones
de personas infectadas por el VIH. Ese mismo ao, contrajeron la infeccin unos 2,5 millones de
personas, y unos 1,7 millones murieron por causas relacionadas con el SIDA, entre ellos 230,000
nios.
2.3
Periodo de presentacin
Este periodo puede variar mucho de una persona a otra. Si no se da tratamiento, la mayora de los
infectados por el VIH presentan signos de enfermedad al cabo de 5 a 10 aos, aunque el periodo
puede ser ms breve. El tiempo que transcurre entre la infeccin por el VIH y el diagnstico de
SIDA puede variar entre 10 y 15 aos, a veces ms. El tratamiento con antirretrovricos puede hacer
ms lenta la evolucin porque evita la multiplicacin del virus y, en consecuencia, disminuye la
cantidad de virus presente en la sangre del individuo infectado (la llamada carga vrica).
2.4
Infeccin oportunista ms frecuente
Cada ao, la tuberculosis mata a casi un cuarto de milln de personas infectadas con el VIH. En
frica, es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH; a escala mundial, es
una de las causas principales en este grupo. Para prevenir y tratar la tuberculosis combinada con la
infeccin por el VIH, son decisivas varias estrategias sanitarias bsicas: a) la intensificacin de la
deteccin de casos de tuberculosis activa; b) el tratamiento preventivo con isoniazida; c) el control
de la infeccin tuberculosa; d) el inicio temprano del tratamiento con antirretrovricos.
III.
EL PROBLEMA DEL VIH-SIDA EN EL SALVADOR5
En El Salvador, los datos reflejan que la epidemia de VIH-SIDA se concentra en grupos

poblacionales especficos y en edades productivas y que va progresivamente aumentando en las
mujeres. Este fenmeno est asociado a patrones de comportamiento sexual tales como inicio
temprano de relaciones sexuales, mltiples parejas, relaciones sexuales casuales sin proteccin.
En esta parte es importante destacar que la enfermedad de la tuberculosis en El Salvador se ha
mantenido estable en los ltimos tres aos, sin embargo an hay retos que enfrentar, especialmente
en relacin a la llamada co-infeccin en personas con VIH-SIDA. En el cuadro siguiente se
muestran algunos indicadores relevantes relacionados con el problema.
Indicadores
Tasa de prevalencia de VIH:
Tasa de prevalencia de VIH
Tasa anual de VIH-SIDA /
Valores
Segmento 15 a 24 aos (2011): 0.6% (sitio web BM)
Toda la poblacin (2012): 0.8% (MINSAL)
Ao 2009:
HSH: 10.8%
TSF: 5.7%
Fuente: Banco Mundial
Ao 2009: 34.5
Elaborado a partir del informe preliminar del estudio bsico Identificacin y anlisis de la problemtica del sector salud
y de las instituciones vinculadas a cargo de la Lic. Miriam Enrquez, consultora de la GIZ, abril 2013.

100,000 habitantes
% de recin nacidos hijos de
madre VIH (+) infectadas con
el VIH
Tasa de mortalidad por SIDA
a nivel hospitalario
Tasa de incidencia de TB/

100,000 personas (fuente:
BM)
IV.
Ao 2010: 30.8
Ao 2011: 30.7
Ao 2009: 12.1
Ao 2010: 9
Ao 2011: 8.9
Ao 2012: ND
Ao 2009: 5.3%
Ao 2010: 5.4%
Ao 2011: 5.4%
Ao 2012: ND
Cobertura de TAR ao 2011: 72%
Ao 2009: 30
Ao 2010: 28
Ao 2011: 27
Ao 2012: ND
Tasa de morbilidad TB ao 2010: 27.6
EL ADN DE LA PROBLEMTICA6
Como seala el ONUSIDA, suscitar una respuesta al VIH/SIDA en todos los niveles supone un
diagnstico preliminar formulado en trminos claros. El riesgo en s y la vulnerabilidad que
constituye su entorno son dos de los grandes desafos a los que se debe responder en todas sus
facetas antes de intentar encontrar soluciones viables. El establecimiento de sistemas pertinentes de
prevencin y apoyo, con miras a atenuar los efectos de la epidemia, constituye un factor esencial en
la formulacin de estrategias y polticas, la elaboracin de proyectos y el trabajo sobre el terreno.
Estos distintos aspectos constituyen pues los cuatro grandes desafos del VIH/SIDA.
4.1
El riesgo
La principal causa de infeccin son las relaciones sexuales, ya sean heterosexuales, y/o bisexuales u
homosexuales, como se observa en el Caribe, Amrica Latina y Asia Sudoriental. Algunas prcticas
sexuales como la promiscuidad sexual, las relaciones sexuales ocasionales o violentas y la
prostitucin agravan el riesgo.
La transmisin del VIH/SIDA de madres a hijos, ya sea durante el embarazo, el parto o el
amamantamiento, es otra causa de infeccin importante. Este tipo de infeccin se debe en la mitad
de los casos a la lactancia materna, especialmente tratndose de mujeres con prole numerosa a la
que dan el pecho. Esta prctica se suele mantener por no disponer estas mujeres de alternativas ms
seguras, como la leche para lactantes preparada en condiciones higinicas.
El consumo creciente de drogas por va intravenosa con agujas infectadas y el consumo simultneo
de drogas y alcohol son tambin causas de infeccin.
Se estima que la transfusin de sangre contaminada es otra causa de las infecciones de
6
Basado en el documento Un enfoque cultural de la prevencin y la atencin del VIH/SIDA-proyecto de investigacin

UNESCO/ONUSIDA. Coleccin especial de manuales metodolgicos, N 4. Divisin de Polticas Culturales y Dilogo
Intercultural. UNESCO, 2003.

VIH/SIDA. La contaminacin puede ocurrir tambin durante el acto sexual si sangran los rganos
reproductores de una de las personas. Los hechos corroboran que las peleas violentas pueden
producir tambin una contaminacin, al sangrar las heridas abiertas.
A pesar de estos hechos irrefutables, la determinacin de las diversas situaciones de alto riesgo
plantea dos problemas que trascienden el enfoque epidemiolgico y son de ndole ms
marcadamente social y cultural:
La conciencia personal, familiar y colectiva del riesgo de infeccin y sus consecuencias y,

en situaciones ptimas, la decisin consiguiente de protegerse durante el contacto o de
abstenerse;
La aceptacin pblica y el reconocimiento oficial del riesgo y sus consecuencias y/o la
revelacin de la infeccin por parte del grupo, la comunidad, la sociedad o las autoridades
pblicas en contraposicin al silencio y la denegacin.
Lo anterior, nos lleva a las cuestiones de prevencin y atencin, en los planos individual y
colectivo.
4.2
La vulnerabilidad
La investigacin epidemiolgica ha aportado importantes contribuciones al reconocimiento de los

factores directos de infeccin del VIH. Sin embargo, poco o nada nos dice de los factores sociales,
econmicos y culturales que influyen en el comportamiento de las personas con respecto al riesgo.
Las condiciones sociales y econmicas y las caractersticas sociales y culturales deben analizarse a
su vez, primero en los distintos niveles y luego como conjuntos entrelazados de causas y efectos.
Por lo general, la categorizacin de los grupos vulnerables debe tomar en cuenta la situacin de las
personas en el contexto del desarrollo global: o sea elementos como la pobreza, la inseguridad y los
derechos humanos fundamentales. Es preciso definir grupos destinatarios especficos tales como:
4.3
Las poblaciones ms desamparadas: Los pobres, los jvenes, las mujeres y las nias, las
personas carentes de educacin (los(as) nios(as) no escolarizados(as) y las personas
iletradas).
Los grupos culturalmente desestabilizados: Las familias desintegradas, las personas

desempleadas, los refugiados y las personas desplazadas, los trabajadores migrantes, en el
plano nacional e internacional, los trabajadores itinerantes.
Determinados grupos en situacin de riesgo: Los grupos y comunidades segregados o

marginados, los homosexuales, los(as) profesionales del sexo.
Los efectos
El problema del VIH-SIDA genera grandes efectos negativos para el pas. Estn por ejemplo, los
efectos econmicos, tanto en los hogares como en los sectores, pblico y privado de la economa.
Los efectos sociales, tales como mujeres abandonadas y viudas incapaces de dar a sus hijos un
mnimo de cuidado, la existencia de hurfanos dejados por padres fallecidos por el VIH/SIDA, los
nios y jvenes de la calle abandonados, todo ello representa una carga suplementaria para
presupuestos pblicos nacionales.

V.
MANOS A LA OBRA
Diversos documentos de organismos especializados en el tema, indican que las polticas y los
mtodos de prevencin y atencin del VIH/SIDA mejorarn y sern ms eficaces si tienen en cuenta
las especificidades culturales (esto es, si son aceptables y pertinentes), y si determinados grupos y
personas los entienden cabalmente y les conceden un alto valor (si se los integra culturalmente) de
acuerdo con sus prioridades. Esto propiciar una nueva conciencia de la responsabilidad y motivar
la consiguiente buena disposicin para la movilizacin contra la propagacin de la epidemia.
Diversos pases han basado sus estrategias principalmente desde el punto de vista clnico, sin
embargo cada vez hay ms consenso en la necesidad de incorporar en el diseo de los programas,
importantes esfuerzos de prevencin y apoyo. Es as que se recomienda que en respuesta a las
situaciones de alto riesgo y vulnerabilidad antes expuestas, elaborar y aplicar estrategias y polticas
nacionales en los mbitos siguientes:
Las polticas nacionales de atencin;

La educacin y la comunicacin preventiva,
La atencin y el apoyo en el marco de las polticas nacionales pertinentes;
El seguimiento mdico, social y psicolgico de las personas infectadas;
En el contexto de las polticas de bienestar social, las medidas especiales encaminadas a
atenuar los efectos sociales de la infeccin.
Por ejemplo, algunos pases indican que van teniendo buenos resultados con acciones tales como:
Monitoreo, supervisin, evaluacin y control del problema; desarrollo de normas y guas tcnicas
VIH/SIDA y Tuberculosis; adopcin por las familia de prcticas saludables para la prevencin;
incorporacin en las instituciones educativas la promocin de prcticas saludables para la
prevencin; la formacin de agentes comunitarios que promueven practicas saludables;
sensibilizacin e informacin a la poblacin sobre uso correcto de condn y otros mtodos de
prevencin de infecciones; servicios de consejera y tamizaje de infecciones de transmisin sexual y
VIH/SIDA para adultos y jvenes; sensibilizacin de la poblacin adolescente sobre los peligros y
conductas preventivas; atencin especializada con informacin y atencin preventiva hacia
poblaciones de alto riesgo; tratamiento segn protocolos clnicos a la poblacin infectada;
realizacin de campaas de diagnstico y atencin integral en caso de resultados positivos;
tratamiento a mujeres gestantes reactivas y nios expuestos al VIH/SIDA, entre otras.
En el caso de El Salvador, entre los principales servicios del sistema de salud para esta problemtica
estn: Laboratorio, atencin mdica ambulatoria especializada, provisin de anti-retrovirales y otros
medicamentos, TAES, hospitalizacin, imagenologa, bsqueda activa de casos, entre otros.

Parte II
Instrucciones para el desarrollo del caso
Objetivo
El objetivo del modulo de casustica es practicar el uso de la Gua Metodolgica de Diseo de
Programas Presupuestarios. El desarrollo de casos tiene un propsito eminentemente acadmico.
Advertencias
Por limitaciones de tiempo, no se pretende lograr la aplicacin rigurosa y completa de cada uno de
los pasos de la Gua Metodolgica, ni el desarrollo integral de un caso real. El ejercicio se
concentra en los elementos clave del proceso de diseo de un programa presupuestario, tales como
la elaboracin de un rbol de problemas, rbol de objetivos, la construccin de un marco lgico.
Debe entenderse que la definicin de un problema, as como el anlisis de sus causas y efectos,
demanda conocimientos especializados de profesionales competentes en la materia, en tal sentido
se debe reconocer que los resultados de estos ejercicios acadmicos podran adolecer de
precisiones tcnicas. En estos ejercicios, lo que interesa es el entendimiento prctico de la
aplicacin de la metodologa.
Instrucciones Generales
Los participantes son organizados en grupos de 5-7 personas. En cada grupo se elije un facilitador
del trabajo para el desarrollo del caso, as como un relator quien se encarga de coordinar los
reportes, conclusiones u otros documentos segn corresponda.
Para el desarrollo de su trabajo el grupo deber seguir la secuencia: 1) Lectura y entendimiento del
encargo; 2) Anlisis y discusin grupal de la informacin del caso; 3) Presentacin de los
resultados; 4) Conclusiones sobre el aprendizaje.
2.1
Taller 6: Diagnstico
Siga los lineamientos generales para la identificacin de programas definidos en las pginas 8 y 9
de la Gua Metodolgica para el Diseo de Programas Presupuestarios.
Priorice el problema: Con base en la informacin sobre la problemtica de este caso, encargue
a un ETD el diseo del programa presupuestario.
Elabore un rbol de problemas. Guese por la Figura 3B, aplique la tcnica de lluvia de
ideas, utilice tarjetas y finalmente plasme sus resultados en un papelgrafo. Para todo ello
apyese en los formatos 1B al 5B y en las explicaciones conceptuales respectivas.
2.2
Taller 7: Diseo del Programa
A partir del rbol de problemas analice la fuerza de las relaciones de causalidad, apyese en el
Formato 6A (el cual no pretende constituirse en un anlisis de evidencias riguroso).

Defina los Resultados del programa. Redacte el Resultado especfico que tendra el programa
a partir del rbol de problemas validado en el paso anterior, y vinclelo con un Resultado final.
Apyese en los Formatos 7A y 8A.
rbol de objetivos. Elabore un rbol de objetivos segn el paso 6 de la Gua (pgina 63),
apyese en la figura 5A. Tome en cuenta el Resultado especfico definido en el paso anterior a
partir del rbol de problemas.
Marco Lgico del programa. Apoyndose en los pasos 9 a 13, elabore la matriz del marco
lgico segn el Formato 13A. Cuando identifique los productos a partir del rbol de objetivos,
analice las diversas posibles combinaciones (anlisis de alternativas) que permitan lograr el
Resultado especfico de la manea ms eficiente posible. En esta parte puede dejar en un nivel
preliminar el desarrollo de la segunda columna de la matriz, sobre indicadores, la cual ser
completada totalmente en el taller 9.
2.3
Taller 8: Anlisis de evidencias
Elija una relacin causal del rbol de problemas elaborado en el taller 6 (p.e causa secundaria 1problema central), o un Producto de su marco lgico y analice el sustento tcnico de la
capacidad del Producto para contribuir al logro del Resultado Especfico.
Investigue la existencia de un estudio que aborde dicha relacin y elabore en forma breve el
cuadro 5 de la pgina 29 de la Gua Metodolgica para el Diseo de Programas Presupuestarios.
2.4
Taller 9: Indicadores y programacin fsica - financiera
Elija dos Productos o solo el Resultado especifico del marco lgico. Desarrolle el o los
indicadores respectivos aplicando el Ficha del Anexo 1 de la Gua Metodolgica para el Diseo
de Programas Presupuestarios (ver pgina 84 de la Gua). Elabore una ficha para cada indicador
elegido.
Una vez que haya completado la ficha del indicador respectivo, elabore los cuadros 1 y 2 del
Manual del Marco Institucional de Mediano Plazo (MIMP), ver pgina 13 y 14 de dicho
manual.
El techo presupuestario asignado para su programa es el que se indica en el siguiente cuadro
(US$ miles), elabore un resumen del presupuesto por actividad segn el marco lgico, utilice el
cuadro 3 del Manual del MIMP, ver pgina 15 de dicho manual.
Fte. Fto
Fondo General
Recursos Propios
Total
Ao 2014
150
40
190
Ao 2015
140
45
185
Ao 2016
140
40
180
Ao 2017
150
50
200

SOLUCION DEL CASO 1

PASO 1: DEFINICIN DEL PROBLEMA CENTRAL
FORMATO 1A: Definicin del problema central
N
1
2
3
4
5
6
7
8
Posibles Problemas Percibidos (lluvia de ideas)

Las personas tiene relaciones sexuales sin proteccin
Ineficiente educacin sexual a jvenes
Alta tasa de mortalidad de poblacin joven por causa de SIDA
Servicio de salud deficiente para personas con VIH-SIDA
Alto grado de transmisibilidad del VIH
Baja percepcin de riesgo para VIH
Altos costos sociales
Falta de valores
Problema Central
FORMATO 2A: Identificacin de Actores, sus roles y competencias

Instituciones vinculadas
Ramo de Salud
Posibles roles sobre el problema
ISSS
Ramo de Educacin
Ministerio de Trabajo
Polticas laborales
Procuradura de la Defensa
de los Derechos Humanos
Defensa de los derechos humanos
Base legal
Constitucin de la Repblico,
Cdigo de salud, Rectora,
monitoreo y evaluacin de
polticas pblicas salud
Cdigo de salud, Ley de creacin
Ley general de educacin, polticas
para educacin sexual en la
comunidad
Cdigo de trabajo y ley de SIDA,
Polticas laborales y promocin de
los derecho
Ley de DDH y Ley de SIDA,
Polticas laborales y promocin de
los derecho
FORMATO 3 A: Informacin estadstica que sustenta la existencia del problema

Indicador y variables
relacionadas
Tasa de prevalencia
Tasa anual de VIHSIDA/100,000 habitantes
Recin nacidos infectados de
madre VIH (+)
SD: Sin datos.
Unidad
2009
2010
2011
2012
PASO 2: IDENTIFICAR Y DEFINIR LA POBLACIN OBJETIVO

FORMATO 4 A: Poblacin Potencial del Programa Presupuestario
Descripcin de la poblacin potencial
Poblacin total de El Salvador
Unidad de Medida
Valor ltimo ao
Personas
10
10

Criterios de focalizacin
1. Poblacin ms afectada: de 15 a 24 aos
2. Forma de transmisin: 99.5% relaciones sexuales
3. Departamentos ms afectados: San Salvador, Santa Ana, San Miguel, La Libertad y Sonsonate.
FORMATO 5 A: Identificacin de la Poblacin objetivo
Descripcin de la poblacin objetivo
Poblacin sexualmente Activa de 10 a 59 aos.
rea urbana (62.3%)
Mujeres
Hombres
rea rural (37.7%)
Mujeres
Hombres
Total poblacin
Mujeres (53%)
Hombres (47%)
Fuente: DIGESTIC
Unidad de
Medida
personas
personas
Valor ultimo
ao
2,791,538
1,479,515
1,312,023
1,689,261
893,308
793,953
4,480,799
2,357,808
2,122,991
PASO 3: ANLISIS DE CAUSAS Y EFECTOS DEL PROBLEMA CENTRAL

rbol de Problemas
11
11

FORMATO 6 A: Sustento Bsico de las Relaciones de Causalidad

Relacin de causalidad
Argumento Central
La escasa cobertura de los servicios de salud para la
atencin del VIH SIDA, incide en el nivel de acceso
de los pacientes a una atencin integral.
Baja percepcin del riesgo por parte de la poblacin

Vs Las personas realizan prcticas sexuales de riesgo
(sin proteccin, promiscuidad, prostitucin).
Taller 7: Diseo del Programa Presupuestario

PASO 4: DEFINIR EL RESULTADO ESPECFICO DEL PROGRAMA
FORMATO 7 A: Elementos para determinar el Resultado Especfico
Problemtica central identificada:
A quines beneficiar?
Cul es el cambio que se producir?
En qu proporcin se dar el cambio?
En qu tiempo se espera el cambio?
5 aos
Resultado Especifico:
PASO 5: VINCULAR EL PROGRAMA CON SU RESULTADO FINAL

FORMATO 8 A: Evidencia sobre la Relacin Causal entre el Resultado Especfico y Resultado Final
Resultado Especifico del Programa
Presupuestario
Resultado Final del Programa Presupuestario
Sustento Tcnico de la Relacin Causal Rf-Re *

En cuanto a las enfermedades transmisibles el VIH-SIDA es una epidemia con una prevalencia de 0.8% en
toda la poblacin, el 0.3% en mujeres de 15 a 24 aos, en TSF (trabajadoras sexuales femenina) aumenta a
5.7% y en HSH (hombres que tienen sexo con hombres) alcanza el 10.8%; los casos se concentran en la
poblacin de 15 a 29 aos. En el 2012 el VIH SIDA estuvo dentro de las primeras 10 causas de muerte en la
poblacin de 25 a 49 aos.
12
12

*Fuente: Plan Estratgico Nacional Multisectorial de la Respuestas al VIS e ITS, 2011-2015, MINSAL
PASO 6: DEFINIR LOS MEDIOS PARA LOGRAR EL RESULTADO ESPECFICO
FORMATO 5 A: Diagrama de medios y resultados del programa presupuestario
PASO 7: DEFINIR LOS PRODUCTOS A PARTIR DE LOS MEDIOS DIRECTOS

FORMATO 9 A: Definicin de Productos del Programa Presupuestario
N
P1
Nombre del Producto

Servicio de atencin integral
a personas seropositivas
P2
Promocin y sensibilizacin
de prcticas sexuales seguras
Breve descripcin del producto
Poblacin Objetivo
N de personas actual
27,697 VHI-SIDA *
Personas que se
encuentran entre 10 y 59
aos
*Fuente: Informe Nacional de Progreso de la lucha contra el SIDA, El Salvador 2012, publicado MINSAL.
13
13

FORMATO 10 A: Resumen de Anlisis de efectividad de los Productos

N
Nombre del Producto
P1
Atencin integral a personas con VIHSIDA
P2
Promocin y sensibilizacin sobre

prcticas sexuales seguras
Resumen de las evidencias que justifican la

efectividad de cada Producto para lograr el Resultado
especfico del Programa
PASO 8: DEFINIR LOS SUBPROGRAMAS A PARTIR DE LOS PRODUCTOS

Figura 7 A
Transicin de los Productos a los Subprogramas
N
1
Nombre del Subprograma
PASO 9: DEFINIR LAS ACTIVIDADES A PARTIR DE LOS MEDIOS INDIRECTOS

FORMATO 11 A: Definir las Actividades para cada Producto
Nombre del Programa: Reduccin de incidencia del VIH-SIDA
Nombre del Subprograma:
Denominacin del Producto/Actividad
Unidad de Medida
Producto 1:
Actividad 1:
Actividad 2:
Actividad 3:
14
14

Nombre del Programa: Reduccin de incidencia del VIH-SIDA

Nombre del Subprograma:
Denominacin del Producto/Actividad
Unidad de Medida
Producto1:
Actividad 1:
Actividad 2:
Actividad 3:
Persona informada
Estudiante informado
Unidad
PASO 10: DEFINIR LOS INDICADORES DE DESEMPEO

FORMATO 12 A: Definiciones de indicadores de desempeo
Nivel de Objetivo
Resultado final
Nombre del Indicador
Unidad de Medida
N de casos por
100,000 habitantes
Resultado especfico
Personas
Subprograma
-ndice de desercin
-Porcentaje de
cobertura
-Prueba
Actividades
-% Persona
PASO 11: DEFINIR LOS MEDIOS DE VERIFICACIN DE LOS INDICADORES
Vea la ficha de indicadores.
PASO 12: IDENTIFICAR LOS FACTORES EXTERNAS DE RIESGO

FORMATO 13 A: Identificacin de los Factores Externos que Generan Riesgo a los Programas
Nivel de enlace en la hiptesis del programa
1
2
3
Redacte el Factor de Riesgo que puede

afectar el enlace causal como supuestos
Ambiente social favorable para la promocin
de prcticas preventivas
La poblacin est en disposicin de demandar
los servicios
La poblacin adopta prcticas seguras
El no surgimiento de nuevas cepas del VIHSIDA

5
Se avanza en el control de las dems
enfermedades crnicas transmisibles
PASO 13: ELABORAR LA MATRIZ LGICA DEL PROGRAMA PRESUPUESTARIO
(Previamente mediante el paso 10, pre-identifique los indicadores, tambin siguiendo los pasos 11 y 12
completar las dos ltimas columnas del ML). Los indicadores sern mejorados en el taller 9.
15
15

FORMATO 14 A: Matriz Lgica del Programa Presupuestario

Objetivos
Indicadores objetivamente
verificables
Medios de
verificacin
Supuestos
importantes
Resultado final
Resultado especfico
Se avanza en el
control de las
dems
enfermedades
crnicas
transmisibles
Subprogramas
1.
1.
El no surgimiento
de nuevas cepas
del VIH-SIDA
Prueba de VIH realizada
La poblacin
adopta prcticas
seguras
2.
2.
Actividades
1.
a. x
b. x
c. x
2.
a.
b.
Persona elegible que reciben

terapia antirretroviral
x
x
La poblacin est
en disposicin de
demandar los
servicios
Ambiente social
favorable para la
promocin de
prcticas
preventivas
16
16

17
Taller 8: Reportes del anlisis de evidencias (Resumen)

Este taller permite sustentar el contenido de los Formatos 8A (Paso 5) y 10A (Paso 7).
Cuadro 5: Evidencia 1
Ttulo del Estudio:

Perfil de Pas ONUSIDA, edicin de 2009, Revela la tendencia de la
prevalencia creciente del VIH SIDA en El Salvador.
Autor: ONU SIDA
Ao de la publicacin:
Ao 2006
Clasificacin de la
evidencia:
Pgina Web: http://www.onusida-latina.org/es/menu-region-paises-es/el-salvador.html
Fuentes de Informacin:
Relacin causal que sustenta esta evidencia:
Comentario sobre los resultados de la evidencia:

Los resultados de la investigacin sugieren que existe una relacin positiva entre la atencin integral
paciente y la disminucin de la incidencia de contagio del VIH SIDA.
17

Taller 9: Ficha de Indicadores

1. Nombre del indicador
2. Unidad de
Medida
Persona elegible que reciben terapia antirretroviral
% de cobertura
4.
mbito de control
5.
Dimensin de desempeo
6.
Justificacin de la utilidad del

indicador elegido
7.
Limitaciones y supuestos
empleados
3. Valor del Indicador

N-2
N-1
2011
SD
SD
72%
Supuesto:
Limitaciones:
8.
Mtodo de clculo
9.
10.
Periodicidad de las mediciones

Fuente de datos Fuente de
datos
11.
Base de datos
12.
Reglas de procesamiento en el
SAFI
En el tiempo:
En el espacio:
PASO 14: ESTRUCTURA FUNCIONAL PROGRAMTICA

Formato 14 B: Estructura Funcional-Programtica
Divisin
Grupo
Clase
Sub Programa
Servicios
Hospitalarios
Servicios
hospitales
especializados
Atencin integral a
personas con VIHSIDA.
Servicios de Salud
Pblica
Servicios de Salud
Pblica
Promocin y
sensibilizacin de
prcticas sexuales
seguras.
Salud
Programa
Reduccin de
incidencia del
VIH-SIDA
18
18

Resumen de la Programacin Fsica del Programa y Subprograma

Programa /
Ao
Metas de mediano plazo
Indicador
U. M.
Ao n+1
Ao n+2
Ao n+3
Ao n+4
Subprogramas
n
Resumen de la Programacin Fsica de Actividades

Subprogramas/Actividades
U. M.
Ao
n
Programacin de mediano plazo

Ao n+1
Ao n+2
Ao n+3
Ao n+4
Resumen de la programacin de las metas financieras del Programa

Programacin de mediano plazo
Subprograma/Actividad - Proyecto
Ao n
N+1
Reduccin de incidencia del VIH-SIDA
180
190
N+2
185
N+3
180
N+4
200
19
19

Apndice7
Situacin General de la Salud en El Salvador8

En el ao 2011, segn la EHPM el 11% de la poblacin total del pas sufri alguna enfermedad o
accidente (681,940 personas), siendo el 44.4% hombres y el 55.6% mujeres. Solamente el 57% de
ellas consult a instituciones de salud, el MINSAL atendi al 72.5% de casos, el ISSS atendi al
11.4% y el 12.1% clnicas privadas.
Morbilidad. Durante los ltimos tres aos, el perfil epidemiolgico se ha mantenido sin cambios.
En el ao 2012 las tres principales causas de morbilidad a nivel general son: i) las infecciones
respiratorias agudas, el 56.75% de ellas ocurre en la poblacin menor de 5 aos y el 27.89% ocurre
en adultos mayores; ii) las enfermedades infecciosas y parasitarias, el 39.31% de afectados son
nias y nios menores de 10 aos y, iii) las enfermedades del sistema genitourinario que se
concentran en el segmento de poblacin de 25 a 59 aos con el 59.46% de los casos. En la
poblacin de 0 a 28 das, la principal causa de morbilidad son las afecciones originadas en el
periodo perinatal con el 33.63% del total de consultas.
Mortalidad. En cuanto a la mortalidad, en el 2012 se reportaron 10,600 muertes, el 48.83%
corresponde al grupo poblacional mayor de 60 aos, debido principalmente a enfermedades cerebro
vasculares, enfermedades isqumicas del corazn y del aparato genitourinario. El grupo de 25 a 59
aos representa el 29.32% del total de muertes reportadas, mientras que 15.25% del total de
muertes correspondi a menores de 5 aos.
Las causas de mortalidad varan entre los diferentes grupos de edad, en el grupo de 15 a 24 aos las
tres principales causas de muerte son los traumatismos de causa externa, las intoxicaciones y el
VIH; en los nios de 0 a 28 das, el 96.33% de las muertes se debe a las afecciones originadas en el
periodo perinatal y las malformaciones congnitas, manteniendo la misma relevancia en el grupo
Este apndice es un extracto del informe preliminar del estudio bsico Identificacin y anlisis de la problemtica del
sector salud y de las instituciones vinculadas a cargo de la Lic. Miriam Enrquez, consultora de la GIZ, abril 2013.
8
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a la salud como un completo estado de bienestar fsico, mental y
social, y no solamente la ausencia de enfermedad o incapacidad
20
20

menor de 1 ao, y en el grupo de 1 a 4 aos la primera causa de muerte son las anomalas
congnitas y la segunda es la neumona.
En cuanto a las enfermedades transmisibles el pas ha tenido logros importantes, particularmente en
el control de la tuberculosis y la malaria; el VIH-SIDA continua como una epidemia concentrada
con una prevalencia de 0.8% en toda la poblacin y de 0.3% en mujeres de 15 a 24; en TSF
aumenta a 5.7% y en HSH alcanza 10.8%; los casos se concentran en poblacin de 15 a 29 aos;
segn el Banco Mundial la cobertura de ARV9 ha bajado de 95% en 2009 a 72% en el 2011; en el
2012 el VIH-SIDA estuvo entre las primeras diez causas de muerte en la poblacin de 25 a 49 aos.
Es importante resaltar que las enfermedades crnico-degenerativas como la diabetes mellitus, el
infarto agudo del miocardio, las ERC entre otras, se incrementan continuamente en el pas,
cobrando fuerza la necesidad de programas para la promocin de estilos de vida saludables y auto
cuidado.
Tanto el VIH-SIDA como las enfermedades prevenibles por vacunas, la tuberculosis, el dengue y la
enfermedad de Chagas, son objeto de estricta vigilancia epidemiolgica por el alto grado de
transmisibilidad, el alto costo que generan al sistema de salud y por la carga social que representan.
Salud de la Mujer
En el marco de los compromisos de pas para los ODM, se han obtenido logros importantes: la
mortalidad materna, ha pasado de 71.2/100,000 n.v en 2005 a 41.9 por 100,000 n.v en 2012 10, se ha
incrementado la cobertura de citologa, el control materno y la atencin institucional del parto; as
mismo entre 2010 y 2012 ha habido un crecimiento de 35.78% en el nmero de egresos
hospitalarios por cncer de mama (2010: 558 y 2012: 869).
El embarazo en adolescentes, es uno de los grandes retos del sector salud, dado que en los ltimos
aos se ha manifestado una tendencia creciente en el nmero de partos, con los consecuentes
riesgos de morbilidad y mortalidad no solamente para las madres, sino tambin para las nias y los
nios tales como la prematurez y el bajo peso al nacer.
Salud de la Niez
La mortalidad infantil ha bajado de 24/1000 n.v en el 2003 a 16/1000 n.v para 2008 11; sin embargo
la deuda histrica para con la poblacin en condiciones de pobreza en relacin al acceso a
educacin y servicios de salud de calidad, agua potable para el consumo, disposicin adecuada de
excretas y basuras, es una constante que determina la persistencia de problemas asociados al
periodo perinatal (prematurez, bajo peso al nacer), infecciones respiratorias agudas enfermedades
gastrointestinales y malnutricin, que aun cobran vidas en la poblacin < de 5 aos.
En suma, en el marco de este anlisis general, se ha encontrado que los principales problemas que
aquejan a la poblacin salvadorea en materia de salud son los siguientes:
1. Incidencia creciente de enfermedades crnicas no transmisibles y por insuficiencia renal
crnica en la poblacin adulta.
9
Porcentaje de personas con infeccin avanzada de VIH que reciben tratamiento ARV en base a protocolos
internacionales vigentes.
10
Anlisis de la mortalidad materna MINSAL 2012
11
FESAL 2003-2008
21
21

2. Incidencia creciente de tumores precancerosos o cancerosos, que en el caso de MEF

constituye la primera causa de muerte a nivel hospitalario.
3. Incidencia de enfermedades crnicas transmisibles: VIH, Tb, enfermedad de Chagas, cuya
carga social es alta.
4. Creciente demanda de atencin por traumatismos, en su mayora por causa externa,
concentrada principalmente en hospitales de mayor complejidad.
5. Comportamiento endmico de enfermedades de alta transmisibilidad, producidas por
vectores.
6. Poblacin adolescente con necesidades de SSR desatendidas
7. Morbilidad y mortalidad en la niez por causas prevenibles, principalmente en la poblacin
en condiciones de mayor vulnerabilidad.
8. Poblacin vulnerable con deficiente acceso a los servicios de salud (principalmente
mujeres, nios, adultos mayores).
9. Alta incidencia de morbilidad y mortalidad hospitalaria por enfermedades crnicas no
transmisibles en la niez (limita su desarrollo e incrementa DALYS).
10. Personas con discapacidades no cubiertas con servicios para su rehabilitacin e inequidades
en las oportunidades para su insercin laboral.
11. Adultos mayores carentes de contacto familiar y en condiciones de alto riesgo a su dignidad
e integridad (7% de la poblacin son adultos mayores)
Marco Legal del sector salud
En la Constitucin de la Republica se plantea que la salud es un bien pblico y que el Estado y las
personas estn obligadas a velar por su conservacin y restablecimiento (Art 65); adems el Art 66
asigna al Estado la responsabilidad de dar asistencia gratuita a las personas que carezcan de
recursos y a los habitantes en general cuando el tratamiento constituya un medio eficaz para
prevenir la diseminacin de una enfermedad transmisible.
Los Arts. 40 y 41 del Cdigo de Salud, el Art 42 Reglamento interno del rgano Ejecutivo y las
Estrategias No.9 y 25 de la Poltica Nacional de Salud No.2009-2014, otorgan al MINSAL el rol de
rectora en el desarrollo de polticas pblicas, normas y reglamentos para la organizacin y
funcionamiento de los servicios de salud.
Estructura del Sistema de Salud
El Sector Salud de El Salvador est conformado por los subsectores: MINSAL, ISSS, Bienestar
Magisterial, Sanidad Militar, FOSALUD, privados y ONGs. Se divide en 5 regiones de salud y 28
SIBASIs, cuyas redes combinan establecimientos de salud de diversa complejidad, a fin de brindar
una respuesta integral, efectiva y oportuna a las necesidades de la poblacin en sus respectivas reas
de responsabilidad programtica.
Recursos humanos y financieros

El MINSAL atiende con sus programas y servicios al 79% de la poblacin total del pas; para ello
cuenta con 28,475 empleados, de los cuales el 62.15% son mujeres 12. Existen 2 mdicos por cada
mil habitantes (2009).
12
Informe de rendicin de cuentas , MINSAL 2011-2012
22
22

Segn el Plan Operativo MINSAL 2012, el personal del sector se compone as: Mdicos generales
2595; Mdicos especialistas 1711; Odontlogos 477; Personal de enfermera 6420; Tcnicos
paramdicos 2,907; Promotores de salud 2912; Laboratoristas 836; Inspectores de saneamiento 628.
Durante el ltimo quinquenio el presupuesto en salud respecto al PIB, se ha incrementado de 1.9%
en 2008 a 2.4% en 2012 y el gasto per cpita ha aumentado de $80 en el 2007 a $118 en el 2011,
sin embargo estas cifras contrastan con el crecimiento del gasto per cpita del ISBM que paso de
$269 a $484 y el del ISSS que se ha mantenido alrededor de $239 a $235 en el mismo periodo, lo
cual muestra una vez ms las inequidades en la respuesta a las necesidades de salud de la poblacin.
La principal fuente de financiamiento ha sido el Fondo General de la Nacin y el rubro con mayor
asignacin es el de remuneraciones.
Medicamentos
Segn el INDH 2010, El Salvador es el segundo pas de Centroamrica con los precios ms altos de
los medicamentos, esto motiv una iniciativa para mejorar el acceso de la poblacin a
medicamentos de calidad, que culmin en el 2012 con la aprobacin de la Ley de Medicamentos,
cuya implementacin est a cargo del MINSAL a travs de la Direccin General de Medicamentos
(DGM). La asignacin presupuestaria a este rubro ha sido menor del 20% en los ltimos aos.
Esta Ley est orientada a regular los precios de los medicamentos de marca y genricos y la
importacin y distribucin de medicamentos, cosmticos y otras sustancias nacionales o extranjeras,
de efecto teraputico y busca mejorar el acceso de la poblacin a medicamentos de ptima calidad.
Situacin actual de la infraestructura sanitaria
En las consultas realizadas se ha mencionado que la mayora de la infraestructura, mobiliario y
equipo de la red de establecimientos del MINSAL est deteriorada u obsoleta, lo cual afecta
significativamente la calidad de los servicios de salud, pero tambin reconocen que se ha elaborado
un diagnstico de las condiciones de eficiencia de los Hospitales en base al cual hay un plan de
fortalecimiento.
Niveles de atencin
De acuerdo a su capacidad resolutiva, la red de establecimientos de salud se ubica en tres niveles de
atencin:
Primer nivel: segn el artculo 8 de la Ley de Sistemas Bsicos de Salud Integral los
establecimientos de salud que conforman el primer nivel de atencin son: las Unidades de Salud,
Casas de la Salud, y los Centros Rurales de Salud y Nutricin, sus acciones estn orientadas a
promover y recuperar la salud, prevenir enfermedades y sus complicaciones; se desarrolla un
modelo de atencin integral en salud, con enfoque familiar y comunitario, que busca la
reduccin de las inequidades en el acceso a los servicios de salud por parte de la poblacin
ms vulnerable. Cuenta con una red de 624 UCSF, 3 CAE, 422 ECOSF y 28
Especializados, 101 casas de salud rurales, 47 CRN y 12 hogares de espera materna. Su
capacidad resolutiva es bsica.
El ISSS participa en el primer nivel de atencin y cuenta con 35 Unidades Mdicas, 44 Clnicas
Comunales y alrededor de 250 Clnicas Empresariales.
23
23

En este nivel, se ubican tambin las Oficinas Sanitarias Internacionales (OSI), ubicadas en las
fronteras terrestres y areas para prevenir la importacin de enfermedades de alta transmisibilidad.
FOSALUD contribuye con el 19% del total de atenciones mdicas brindadas en el primer nivel de
atencin (informe RC 2012).
Segundo nivel de atencin: El Art. 10 de la Ley de SIBASIs establece que este nivel est
conformado por 27 hospitales cuya funcin principal es proveer servicios permanentes, integrales y
continuos de salud de tipo ambulatorio, emergencia e internamiento, en las especialidades de
Ginecologa y obstetricia, Medicina Interna, Ciruga, Pediatra y Rehabilitacin, que segn su
capacidad resolutiva son:
Bsicos. Atienden las cuatro especialidades bsicas: medicina interna, ciruga general,
ginecobstetricia y pediatra, son el apoyo inmediato de las UCSF.
Departamentales. Son los que se ubican en las cabeceras departamentales de mayor

concentracin poblacional y regionales, reciben pacientes de los hospitales bsicos, UCSF,
ECOS y ECOSF, tienen mayor capacidad instalada que los hospitales bsicos, contando adems
de las cuatro reas bsicas cuentan con subespecialidades de acuerdo al perfil epidemiolgico
de cada zona.
Regionales. Son el centro primario de referencia y hospitalizacin para las cuatro

especialidades bsicas y subespecialidades de acuerdo al perfil epidemiolgico de la zona de su
responsabilidad.13
Tercer nivel de atencin. Son 3 hospitales especializados cuya funcin bsica es brindar servicios
ambulatorios, de emergencia e internamiento, para dar respuesta a la referencia especializada
proveniente del primero y del segundo nivel de atencin y contra-referir a los pacientes una vez
recuperados, al nivel resolutivo que les corresponde para su seguimiento cuando procede. Ofrecen
una especialidad bsica y otras subespecialidades: Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom
(destinado a especialidades medicas y quirrgicas peditricas para nios de 0 a 12 aos), Hospital
Nacional Rosales (especialidades y subespecialidades para atender a adultas, adultos y
adolescentes) y Hospital Nacional de Maternidad (Ginecologa, obstetricia y neonatologa).
Reforma del sector salud
El plan de Gobierno 2010-2014, plantea la creacin de un sistema de proteccin social universal y polticas
sociales, a travs de los cuales se avance hacia la erradicacin de la pobreza, inequidad y exclusin social.
Los Arts. 40 y 41 del Cdigo de Salud, Art 42 Reglamento Interno del rgano Ejecutivo y las Estrategias
No.9 y 25 de la Poltica Nacional de Salud No.2009-2014, otorgan al MINSAL el rol de rectora en el
desarrollo de polticas pblicas, normas y reglamentos para la organizacin y funcionamiento de los servicios
de salud.
En ese marco, el MINSAL se ha propuesto fortalecer y ampliar el Sistema Nacional de Salud con estrategias
basadas en la Atencin Primaria en Salud Integral, con el propsito de favorecer a las poblaciones en
condiciones de mayor vulnerabilidad mediante un abordaje integral de los principales problemas de salud y
sus determinantes.
Para ello ha iniciado la implementacin de un plan de reforma del Sector Salud, en el cual se plantean 8 ejes
prioritarios: 1) Desarrollo de RIISSS, 2) Sistema Nacional de emergencias mdicas (SEM), 3) Respuesta a
13
Ley de Sistemas Bsicos de Salud Integral, El Salvador 2005
24
24

las necesidades de medicamentos y vacunas (RNMEV), 4) Trabajo intersectorial e intrasectorial (TIIS), 5)

Instituto Nacional de Salud (INS), 6) Foro Nacional de Salud (FNS), 7) Desarrollo de recursos humanos en
salud (DRHS), 8) Sistema nico de informacin y planeacin estratgica (SUIPE).
Como se puede ver en la siguiente matriz, los principales macroproblemas identificados en el marco
de este estudio, estn estrechamente relacionados con los ejes de la reforma del sector salud.
Problemas
prioritarios
identificado en el
Estudio
Enfermedades crnicas
no transmisibles
Enfermedades crnicas
transmisibles
Embarazo precoz, y
morbi mortalidad
materna y perinatal
Morbilidad y
mortalidad en la niez
por causas prevenibles
Enfermedades
producidas por
vectores
Poblacin vulnerable
no cubierta con
servicios esenciales de
salud
Personas con
discapacidades no
cubiertas con servicios
para su rehabilitacin
Adultos mayores en
condiciones de
abandono
RIISS
SEM
Ejes de la Reforma del Sector Salud

RN
medicamentos
TIS
INS
FNS
y Vacunas
DRHS
SUIPE
-----------------0----------------
25
25

Caso 2 Salud Inclusiva y Eficiente ALUMNOS

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Caso 2 Salud Inclusiva y Eficiente ALUMNOS

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RDazA / Versin 1.

Caso 2: Salud inclusiva y eficiente1 (ALUMNOS)

RDazA / Versin 1.0 / Abril 2013

CONTEXTO DEMOGRFICO Y EPIDEMIOLGICO

El Salvador es el pas ms pequeo de la regin centroamericana, tiene una poblacin estimada en

RDazA / Versin 1.0 / Abril 2013

de fecundidad ms baja en la regin centroamericana. Es importancia indicar que en el ao 2011, el

LA PROBLEMTICA MUNDIAL DEL VIH-SIDA4

Transmisin de la infeccin por el VIH

RDazA / Versin 1.0 / Abril 2013

contaminados. La madre puede transmitirle la infeccin al hijo durante el embarazo, el parto o el

Nmero de personas infectadas

Infeccin oportunista ms frecuente

EL PROBLEMA DEL VIH-SIDA EN EL SALVADOR5

En El Salvador, los datos reflejan que la epidemia de VIH-SIDA se concentra en grupos

Tasa anual de VIH-SIDA /

RDazA / Versin 1.0 / Abril 2013

Tasa de incidencia de TB/

Basado en el documento Un enfoque cultural de la prevencin y la atencin del VIH/SIDA-proyecto de investigacin

RDazA / Versin 1.0 / Abril 2013

La conciencia personal, familiar y colectiva del riesgo de infeccin y sus consecuencias y,

La investigacin epidemiolgica ha aportado importantes contribuciones al reconocimiento de los

Los grupos culturalmente desestabilizados: Las familias desintegradas, las personas

Determinados grupos en situacin de riesgo: Los grupos y comunidades segregados o

RDazA / Versin 1.0 / Abril 2013

Las polticas nacionales de atencin;

RDazA / Versin 1.0 / Abril 2013

Taller 7: Diseo del Programa

RDazA / Versin 1.0 / Abril 2013

Taller 8: Anlisis de evidencias

Taller 9: Indicadores y programacin fsica - financiera

RDazA / Versin 1.0 / Abril 2013

SOLUCION DEL CASO 1

Posibles Problemas Percibidos (lluvia de ideas)

FORMATO 2A: Identificacin de Actores, sus roles y competencias

Posibles roles sobre el problema

Defensa de los derechos humanos

FORMATO 3 A: Informacin estadstica que sustenta la existencia del problema

PASO 2: IDENTIFICAR Y DEFINIR LA POBLACIN OBJETIVO

RDazA / Versin 1.0 / Abril 2013

PASO 3: ANLISIS DE CAUSAS Y EFECTOS DEL PROBLEMA CENTRAL

RDazA / Versin 1.0 / Abril 2013

FORMATO 6 A: Sustento Bsico de las Relaciones de Causalidad

Baja percepcin del riesgo por parte de la poblacin

Taller 7: Diseo del Programa Presupuestario

PASO 5: VINCULAR EL PROGRAMA CON SU RESULTADO FINAL

Resultado Final del Programa Presupuestario

Sustento Tcnico de la Relacin Causal Rf-Re *

RDazA / Versin 1.0 / Abril 2013

PASO 7: DEFINIR LOS PRODUCTOS A PARTIR DE LOS MEDIOS DIRECTOS

Nombre del Producto

Breve descripcin del producto

RDazA / Versin 1.0 / Abril 2013

FORMATO 10 A: Resumen de Anlisis de efectividad de los Productos

Nombre del Producto

Atencin integral a personas con VIHSIDA

Promocin y sensibilizacin sobre

Resumen de las evidencias que justifican la

PASO 8: DEFINIR LOS SUBPROGRAMAS A PARTIR DE LOS PRODUCTOS

Nombre del Subprograma

PASO 9: DEFINIR LAS ACTIVIDADES A PARTIR DE LOS MEDIOS INDIRECTOS

RDazA / Versin 1.0 / Abril 2013

Nombre del Programa: Reduccin de incidencia del VIH-SIDA