Tema1: Generalidades en Psiquiatra.

Dr. Jos Ignacio serrano Reyes.

Esp. 1er grado de mgi.

Psiquiatra

Detalles metodolgicos de la clase y de la asignatura.

Nombre: Psiquiatra.
Tiempo electivo: 17 semanas.
Fecha 1er parcial: 08-04-14(Martes)
Fecha 2do parcial:27-05-14(Martes)
Fecha examen final:25-06-14(Mircoles)
Fecha segunda instancia:04-07-17(Viernes)
Carcter metodolgico: Power Point y video conferencia.
Clase 1:
Tiempo de duracin: 60 minutos.

Metodologa: Orientacin del tema 1.

Carcter: Expositivo.(Power Point)

SUMARIO.

Concepto actual de la Psiquiatra.

Evolucin histrica.

Relacin con otras ciencias.

Mtodo clnico.

Mtodo epidemiolgico.

Mtodo salubrista.

Historia clnica.

Concepto actual de la Psiquiatra.

Tanto la definicin como el objeto de estudio de la Psiquiatra,

no se han mantenido estticos, sino que han evolucionado en
correspondencia con el devenir histrico de la especialidad.

La Psiquiatra est ubicada dentro de las Ciencias Mdicas,

como una rama de la Medicina e identificada con la corriente
biologicista, fue definida por los clsicos como la rama de la
Medicina que se ocupa del estudio y tratamiento de las
enfermedades mentales, de lo que se desprende que su

objeto de estudio se limita a la atencin al dao del sujeto de

forma individual.

Evolucin histrica.

No siempre la Psiquiatra fue considerada una rama de la

Medicina, a pesar de que personas con trastornos mentales,
han existido siempre. En las sociedades ms primitivas
(egipcia, hebrea, persa, etc.) no haba una distincin entre
enfermedades orgnicas y psquicas y la tarea de curar la
llevaban a cabo el brujo, curandero o sacerdote; ya que las
enfermedades eran atribuidas a poderes mgicos.

Evolucin histrica.

Se seala que la Historia de la Psiquiatra comienza en el

momento en que un hombre intent aliviar a otro hombre
enfermo influyendo sobre l (1).

En esa etapa antiqusima de la cultura universal, la ayuda que

se les brindaba a los enfermos era a travs de procedimientos
mgicos y oraciones.

Hipcrates (460-377 a.n.e.) conocido como el padre de la

Medicina, trat de explicar que todas las enfermedades eran
producidas por causas naturales. Fue el primero en plantear
que del cerebro nacen nuestras alegras, tristezas, temores,
placeres y que dicho rgano es el intrprete de la conciencia.
Tambin desmitific la Epilepsia, la que era denominada como
divina o enfermedad sagrada, considerndola una entidad de
causa natural, siendo sta la base que sustent la escuela
hipocrtica.

Evolucin histrica.

Los mdicos hipocrticos describieron por primera vez el delirio de

causa txica, la depresin y consolidaron el uso del trmino histeria
para describir el trastorno que en aquella poca se consideraba que
no sufran slo las mujeres debido a una rotacin de tero de ah su
nombre de histeria, proveniente del tero.

El tratamiento indicado a los enfermos mentales eran higiene

ambiental, dietas y purgantes. Todo este pensamiento racional
primitivo de la Medicina y por tanto de las enfermedades mentales,
se perdi en el perodo medieval en el que el pensamiento cientfico
sufri una regresin hacia las creencias mgicas, mstica y
demonolgicas.

Evolucin histrica.

Los enfermos mentales se consideraban posedos por un

espritu diablico, llegando a ser perseguidos y la atencin
que reciban era el exorcismo, llegando a la expresin
mxima de intolerancia y agresividad con la caza de las
brujas y la hoguera de la Inquisicin.

El Renacimiento (Siglo XV a comienzos del XVII) surge en la

poca de decadencia del feudalismo y el incipiente desarrollo
de las clases medias y de los comerciantes que daran a la
formacin de la incipiente sociedad burguesa.

Evolucin histrica.

En los Siglos XVII y XVIII, hubo grandes avances en las

ciencias naturales, teniendo como principio la razn y la
observacin experimental. Impera el biologicismo
mecanicista, superndose el misticismo y la supersticin en el
origen de las enfermedades mentales.

La historia de la psiquiatra moderna y la reforma al trato del

paciente psiquitrico en las instituciones manicomiales se
ubica en las acciones de Pinel (1745-1826) cuando liber a los
pacientes de las cadenas.

Evolucin histrica.

A partir de la segunda mitad del Siglo XX, la Psiquiatra

experimenta un cambio radical en sus concepciones, pasando
de un perfil biomdico estrecho al biopsicosocial de carcter
integrador y amplio.

Este salto cualitativo se hizo posible por el desarrollo

alcanzado por las neurociencias, la gentica, la
psicofarmacologa, la Imagenologa, dentro de las ciencias
mdicas y por las ciencias sociales.

Evolucin histrica.

En este perodo, el psiquiatra comparte la atencin con el

psiclogo y otros tcnicos y profesionales de la salud y de las
ciencias sociales, formndose un equipo. Deja de prevalecer
el internamiento institucional como forma de tratamiento
dando paso a la atencin ambulatoria y a otras acciones de
salud, adems de la curativa, como son las de promocin,
prevencin y rehabilitacin.

Esta integracin va a permitir profundizar en el conocimiento

de la interaccin que cada una de estas vertientes (biolgica,
psicolgica y social) tiene en el hombre como ser social.

Relacin con otras ciencias

Las manifestaciones del hombre, sus hbitos y costumbres de

vida, sus sufrimientos, sentimientos y su forma de actuar en
interaccin con su medio, son la esencia de la Psiquiatra.

Por este amplio perfil la Psiquiatra mantiene relacin con

otras ramas de la Medicina y con otras ciencias naturales y
sociales. Dentro de las ciencias mdicas se relaciona con la
Medicina Interna, la Pediatra, la Neurologa, pues en
mltiples ocasiones la forma de presentacin de una

patologa orgnica es con alteraciones de las funciones

psquicas.

Relacin con otras ciencias.

Tambin guarda relacin con las neurociencias y la

neuroimagenologa cuya interrelacin brinda la posibilidad de
avanzar en la identificacin de reas especficas del
funcionamiento cerebral en cuanto al pensamiento, las
emociones y el comportamiento.

La relacin con la gentica viene dada desde el desarrollo

fetal, el cual puede verse afectado por factores ambientales
como el abuso de sustancias psicoactivas, durante el
embarazo. Adems los avances en el genoma humano son
esperanzadores en el logro de tratamientos ms eficaces.

Relacin con otras ciencias.

Tambin guarda relacin con otras ciencias no mdicas como

la psicologa en general y la psicologa de la salud en
particular, que aplica la psicologa a los problemas
relacionados con el binomio salud-enfermedad y cuyas
funciones se centran en la promocin, prevencin, cuidados
de la salud y en el diseo de estructuracin de las polticas de
salud y del sistema que las ejecuta.

Relacin con otras ciencias.

Dentro de otras ciencias no mdicas tiene relacin con la

computacin y las ciencias sociales (sociologa, antropologa)
las que de conjunto han hecho posible establecer modelos del
psiquismo, perfeccionar la taxonoma e introducir mltiples
variables de la psiquis y acercar lo subjetivo del hombre a su
medio social.

Mtodo clnico.

Los trastornos mentales se identifican y diagnostican

mediante el mtodo clnico similar a los utilizados para las
enfermedades orgnicas.

Es en la comunidad donde el sujeto crece, incorpora los

elementos de la cultura, donde trabaja, estudia, donde
disfruta xitos y sufre fracasos, en fin es el lugar donde se
preserva o se pierde el equilibrio dialctico del binomio saludenfermedad mental, por lo que es el nivel ms complejo de
actuacin del trabajador de Salud Mental.

Hay que identificar los sntomas y signos de la evaluacin

psiquitrica, realizar correctamente el diagnstico
sindrmico, diferencial y nosolgico, utilizar correctamente la
clasificacin de las enfermedades, indicar las medidas
teraputicas adecuadas y valorar las medidas de

rehabilitacin, tanto en el 1er como en el 2do Nivel de

Atencin.

Mtodo epidemiolgico.

La multicausalidad de los trastornos psiquitricos y la

comunidad como espacio fundamental de atencin a los
mismos, lo que ha hecho necesario que para su estudio se
utilicen los conceptos de determinantes de salud: biolgicos o
determinantes biogenticas, ecolgicos o determinantes del
medio ambiente, determinante modos, condiciones y estilos
de vida y el determinante organizacin de los servicios de
salud.

Mtodo epidemiolgico.

Cuando realizamos el diagnstico de salud mental de una

comunidad o rea de salud, tenemos que trabajar con datos
epidemiolgicos como morbilidad, incidencia, prevalencia,
factores de riesgo y las determinantes de la salud.

Los factores psicosociales son los que permiten conocer la

existencia de factores de riesgo de enfermar y de factores
protectores de la salud. Se clasifican en:

Mtodo epidemiolgico.

Macrosociales: Nivel socioeconmico, las migraciones,

urbanizacin, clase social, condiciones de vida, las creencias,
el sistema sociopoltico, el sistema de salud y el medio
ambiente fsico.

Microsociales: La familia el trabajo, el gnero, discapacidad o

minusvala, la soledad o aislamiento, el hacinamiento y la
organizacin de la comunidad.

Individuales: Los hbitos, adicciones, estilo de vida personal,

el estrs, los conflictos intrapsquicos y la personalidad.

Mtodo salubrista.

Es de suma importancia que los sistemas de salud pblica

garanticen la accesibilidad y equidad de los servicios de salud
mental a toda la poblacin.

La OMS seala: An con recursos limitados, hay formas de

mejorar la organizacin de los servicios de modo que las
personas que lo necesiten puedan aprovecharlos plenamente.
La primera consiste en reducir gradualmente la atencin
prestada en hospitales psiquitricos; la segunda en
desarrollar paralelamente los servicios de salud mental en la
comunidad y la tercera es integrar los servicios de salud
mental en la atencin de salud general .

Mtodo salubrista.

Para poder llevar adelante esta modificacin en la prestacin

de servicios es imprescindible que los Estados dicten polticas
sanitarias que apoyen esos objetivos.

Teniendo en cuenta la multicausalidad de los trastornos

mentales, las determinantes, los factores de riesgo, es obvio
que muchas de las tareas a desarrollar, de las medidas a
tomar rebasan las posibilidades del sector salud por lo que
los prestadores de salud mental tienen que establecer
vnculos intersectoriales para poder alcanzar xito en su
gestin.

Historia clnica.

La historia clnica en psiquiatra al igual que en Medicina u

otra especialidad mdica es un instrumento que le permite a
los profesionales y tcnicos recoger de forma ordenada los
sntomas y signos clnicos, as como los aspectos psicolgicos
y sociales de la vida del sujeto, que permitan tener una visin
integral del mismo, al realizar la discusin diagnstica y
decidir las medidas teraputicas con la finalidad de
restablecer la salud y si esto no es posible, mejorarla y
disminuir en todo lo que se pueda las secuelas.

Historia clnica.

La historia clnica consta de los acpites conocidos por Uds.:

Datos de identidad personal.

Motivo de ingreso o consulta.
Historia de la enfermedad actual.
Antecedentes patolgicos personales y familiares (incluyendo
los psiquitricos).
Interrogatorio por aparatos.
Examen fsico.
Discusin diagnstica.
Evolucin e indicaciones.

Historia clnica.

En Psiquiatra se aade el examen psiquitrico que facilita la

exploracin de los Sntomas Psiquitricos, que se
caracterizan a diferencia de los de otras especialidades, que
tienen un carcter objetivo (auscultacin, palpacin, etc.) por
la subjetividad del paciente.

Historia clnica.

Otro elemento es la historia psicosocial o biografa del

paciente, la cual debe tener una relacin clara en un orden

cronolgico, recogiendo lo que el paciente expresa, evitando

poner nuestras interpretaciones. Para obtener toda la
informacin es necesario lograr una buena relacin mdico
paciente y habilidad para conducir el interrogatorio. En
muchas oportunidades las preguntas se hacen de forma
directa, por ejemplo: Qu escolaridad alcanz? Dnde
trabajas? Pero en otras es oportuno hacerlas de forma
indirecta, sobre todo al explorar aquellas reas ms ntimas o
sensibles como la vida sexual o las relaciones familiares. Por
ejemplo: Cmo reaccionaban tus padres cuando hacas algo
incorrecto? O Cmo eran las relaciones entre los hermanos y
entre padres e hijos?

Historia clnica.

La historia psicosocial debe indagar acerca de:

Embarazo y parto.
Infancia: Desarrollo psicomotor. Condiciones
socioeconmicas, relaciones familiares, ambiente afectivo del
hogar, etc.
rea escolar: Edad de incorporacin a la escuela, adaptacin,
aprovechamiento escolar en el nivel primario, secundario y
superior, si logr estudiar segn su vocacin.
rea sexual: Inicio de las relaciones sexuales, satisfaccin o
no en las mismas, parejas que ha tenido, motivos de
separacin, si ha habido alguna disfuncin sexual, etc.
rea laboral: Tipo de trabajo que realiza, si gusto o no del
mismo, relaciones interpersonales en el centro, cambios de
trabajo, causas de los mismos, motivaciones y proyectos.
rea familiar: Condiciones de la vivienda, personas que
conviven, relaciones intrafamiliares, nivel socioeconmico.

Historia clnica.

Tambin se realiza la entrevista familiar, la cual debe hacerse

a la persona que conozca mejor al paciente y cuyos datos
sean confiables. Esta entrevista en psiquiatra es
fundamental ya que permite corroborar o no lo dicho por el
paciente, aporta en ocasiones nuevos elementos y una
valoracin de los hechos que puede diferir de la obtenida del
paciente.

Esta historia clnica con todos sus acpites se confecciona en

el nivel secundario y en el primario, tanto a los pacientes
seguidos en consulta de psiquiatra como a los ingresados en
el domicilio o en hospitalizacin parcial.

El marco para efectuar la historia clnica es la entrevista

psiquitrica y para concluir una historia se requiere de varias
entrevistas.

Historia clnica. La entrevista .

La entrevista mdica es ante todo la relacin que se

establece entre dos personas, en este caso entre el mdico y
el paciente y en la que se produce una influencia mutua, es
decir del mdico sobre el paciente y a la inversa.

El Dr. Ricardo Gonzlez define la entrevista como El

encuentro con objetivos profesionales, del facultativo con el
enfermo y constituye el marco temporal, espacial y
metodolgico donde se desarrolla la mayor parte del ejercicio
asistencial en el mbito de la salud (19).

La entrevista psiquitrica.

La entrevista psiquitrica se ajusta a esta definicin y

debemos tener en cuenta que para que la misma transcurra
adecuadamente es preciso la observancia de algunos factores
como:

La entrevista psiquitrica.

La observacin: Dada la cualidad de los pacientes que acuden

al Servicio de Psiquiatra es importante mantener una
observacin atenta para percatarnos de las actitudes,
expresiones o gestos y de la conducta de los mismos.
El saber escuchar: Hay que permitir que el paciente se
exprese libremente, que se sienta atendido, escuchado e
interrumpir su discurso para precisar algn dato, aclarar o
guiarlo si es que ha perdido el hilo central de su narracin.
Comprensin: El psiquiatra debe ofrecer comprensin, pues el
paciente con problemas psicolgicos espera ante todo esto de
la persona que considera capaz de ofrecerla.
El lenguaje: Es recomendable adaptar nuestro lenguaje a la
persona con la que nos estamos comunicando.

La entrevista psiquitrica. Etapas de la entrevista:

Se sealan las siguientes etapas:

Recepcin.
Identificacin.
Interrogatorio.
Examen fsico
Exmenes complementarios.

 Medidas teraputicas.
Despedida.

Etapas de la entrevista:

La recepcin es cuando se recibe al paciente y no se puede

omitir el saludo. Hay que brindarle confianza, llamarlo por su
nombre e invitarle a sentarse. La observacin a la que se
hace referencia anteriormente comienza desde este
momento.

Etapas de la entrevista:

La identificacin es la toma de los datos de identidad, incluyendo la

ocupacin. Los siguientes pasos se exploran al realizar la historia
clnica y los sntomas ocupan el primer lugar desde que indagamos el
motivo que lo trae a la consulta.

Nota: Es necesario aclarar que no siempre el paciente con

trastornos psiquitricos acude espontneamente en busca de
ayuda y que es trado por la familia o alguna organizacin o
institucin. En esta situacin la entrevista por lo general es
ms enriquecedora con el familiar o el acompaante del
paciente.

Etapas de la entrevista:

Al indicar las medidas teraputicas tanto a un paciente en

consulta como al darle exalta a uno hospitalizado, stas
deben ser precisas y escritas con letra legible. La despedida
con la orientacin de una nueva visita y la esperanza de que
va a mejorar finalizan la entrevista.

Conclusiones.

Si todo el proceso se ha efectuado correctamente, esto

contribuye a que se establezca una relacin mdico paciente
positiva. El dominio de la tcnica de entrevista facilita no slo
la exploracin clnica sino tambin la social y epidemiolgica,
es decir que constituye el medio idneo para implementar el
perfil clnico, epidemiolgico y social de la psiquiatra en la
atencin primaria en salud.

Tarea Docente:

Analizar y profundizar en las generalidades de la historia clnica

psiquitrica.

Bibliografa

Se encuentra en la carpeta bibliografa copiada en el escritorio de la

PC usada en clases.

Generalidades en Psiquiatra.

La entrevista clnica en Medicina.

Pensamiento:

Slo se puede saber quin es un sujeto, qu padece, y cmo

acta inclusive ante su propia enfermedad si se conoce toda
su historia.

Gracias por su atencin.