FARMACOLOGA Y

TERAPUTICA VETERINARIA

Mg. Carmen Marn Tello

DIURTICOS
Son frmacos que estimulan la excrecin renal de
agua y electrolitos, por alterar el transporte inico a
lo largo de la nefrona.
Su objetivo fundamental es conseguir un balance
negativo de agua, pero los diurticos no actan
directamente sobre el agua, sino a travs del sodio
(diurticos natriurticos) o de la osmolaridad
(diurticos osmticos).

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

HORMONA ANTIDIURETICA(ADH) O VASOPRESINA

El ETANOL disminuyen la liberacin de Vasopresina por lo que

aumenta la diuresis.
La Vasopresina provoca:
Vasoconstriccin.
Aumento de la permeabilidad al H2O en el Tbulo Colector.

Tbulo proximal

Se reabsorbe el 65% del lquido filtrado

en el glomrulo.
ABSORCIN de glu, aa y sust.
Orgnicas.
SECRECIN de sust. Orgnicas.
La bomba de Na-K ATPasa de la M.
Basolateral favorece el gradiente de
Na.
El H+ se secreta por contratransporte
con Na y forma H2CO3.
Junto con el HCO3- pasa agua al
intersticio, esto hace que se concentre
Cl- en la luz tubular difundiendo a favor
de un gradiente de concentracin.
Al final del TCP sale orina isotnica

ASA DE HENLE

DESCENDENTE:
Es permeable al agua por lo que la orina que
llega isotnica se hace hipertnica al
descender por la mdula.
Carece de sistemas de transporte activo.
ASCENDENTE: (segmentos diluyentes)
Formada por la porcin cortical y medular del
Asa de Henle ascend.
Se absorbe el 25% del Na filtrado.
Es impermeable al agua.
Absorbe Na+ y Cl- por un cotransportador NaK-2Cl.
Cl- sale al espacio interst. Por canales propios.
K+: sale al intersticio o regresa a la luz tubular.
Se crea una mdula hipertnica.
Se forma una Orina Hipotnica.

TBULO CONTORNEADO DISTAL

Se absorbe al 5-10% del Na filtrado.

Cotransportador Na+/Cl Algunas de las clulas epiteliales del tubo
contorneado distal y tubo colector (clulas
principales) poseen en su membrana
luminal canales de Na+ que provocan
despolarizacin de la membrana.
El K+ sale por canales debido a la
despolarizacin (secrecin de K+, Ca+2, Mg+2
y H+.

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TCD yT. Colector

Idem anterior
Posee R para Aldosterona
Aumenta la sntesis de
canales de Na+.
Activacin de la Na-K
aATPasa
Aumento de la actividad
mitocondrial
T. Colector:
Posee R para la ADH que
por via del AMPc estimula
la formacin de
acuosporinas

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Mecanismo de Accin de la Aldosterona

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ACCIONES DE LOS MINERALOCORTICOIDES

La ALDOSTERONA induce la
sntesis de una PERMEASA
(ENaC) (transportador de Na+)
Induce enzimas del Ciclo de
Krebs y Fosforilacin oxidativa
que proveen de ATP para el
funcionamiento de la ATPasa
que crea el gradiente para que
el Na+ pueda ingresar.

La aldosterona retiene Na+ en los

tbulos renales (TCD y porcin
cortical de T. Colectores)

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CLASIFICACIN DE LOS DIURTICOS

1.

DE MAXIMA EFICACIA
Diurticos del asa.
2.
DE EFICACIA MEDIA
Segmento diluyente cortical (porcin gruesa del asa de Henle
ascendente) y 1er segmento del TC distal
3.
DE EFICACIA LIGERA

Sitio de accin variable:

Ahorradores de K (al final del T.C. Distal)
Inhibidores de la AC (T.C. Proximal)
Diurticos Osmticos (T.C. Proximal)

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DIURETICOS DEL ASA

2. DIURTICOS DE EFICACIA MEDIA

De mxima eficacia:
eliminan mas del 15% del
Na filtrado.
Furosemida/Bumeta
nida/Piretanida
Torasemida
cido etacrnico
Etozolina

Eliminan 5-10% del Na filtrado.

TIAZIDAS E HIDROTIAZIDAS
HIDROCLOROTIAZIDA
ALTIZIDA
BENDROFLUMETIAZIDA
MEBUTIZIDA
DERIVADOS
CLORTALIDONA
CLOPAMIDA
INDAPAMIDA

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3. DIURTICOS DE EFICACIA LIGERA

Eliminan menos del 5% del Na filtrado.

3. AHORRADORES DE K
ESPIRONOLACTONA Y CANREONATO
(antagonistas de Aldosterona).
AMILORIDA Y TRIAMTERENO
(independientes de Aldosterona).
4. INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA
CARBONICA
ACETAZOLAMIDA
DICLORFENAMIDA
5. OSMTICOS
MANITOL
ISOSORBIDA

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1.Diurticos del Asa

Sitio y mecanismo de accin

Inhiben el cotransporte Na+/K+/2Cl- de manera

reversible.
Se inhibe la absorcin de NaCl.
El acceso del F se produce por secrecin tubular,
llegando a concentraciones mayores que en el
plasma.
EXCRESIN DE ELECTROLITOS:
Aumentan la excrecin urinaria de Na+,
Cl- y K+.
Inhiben la resorcin (aumentan la
excresin) de Ca+2 y Mg+2 en la porcin
ascendente del Asa de Henle.
DIURESIS:
Al inhibirse la reabsorcin de NaCl,
disminuye la osmolaridad de la mdula y
se absorbe menos agua.

Furosemida/Bumetanida/Piretanida
Torasemida
cido etacrnico
Etozolina

ASA DE HENLE
ASCENDENTE
(CORTICAL Y MEDULAR)

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Efectos adversos

Indicaciones teraputicas

DOSIS: 5-10mg/kg (perros y gatos)

1-3mg/kg caballos
EDEMA PULMONAR AGUDO
INSUFICIENCIA CARDACA
HIPERTENSIN: solo en urgencias
como coadyuvantes.
SINDROME NEFRTICO: son de
utilidad en el estado edematoso de
sndrome nefrtico.
HIPERCALCEMIA
EDEMA DE LA UBRE en bovinos.
Eliminar agua tisular para marcar
msculos superficiales en animales
de exposicin.

OTOTOXICIDAD: reversible, mayor con

aminoglucsidos. Se modifica el voltaje
de la endolinfa por bloqueo del
cotransportador. Cuidado al administrar
con Aminoglucsidos!!
HIPOCALIEMIA: se puede prevenir
combinando con otros diurticos.
Cuidado con digitlicos: aumenta riesgo
de produccin de arritmias.
HIPERURICEMIA: disminuyen la
eliminacin de ac. rico por bloqueo de
su secrecin activa el el TCP.
HIPERGLUCEMIA:
Inhiben la secrecin de insulina
Inhiben la captacin de
glucosa.
+ glucogenolisis y
gluconeogenesis heptica.

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2. DIURETICOS TIAZIDICOS
Mecanismo de accin

Bloquean el cotransportador Na+/Cl-.

El F llega al sitio de accin por secrecin en el
TCP.
No modifican la osmolaridad de la mdula.
Tienen capacidad de () la AC por lo que el
Na+ no se intercambia con H+ y llega mas Na+
al TCD: Se excreta K+.

ACCIN FARMACOLGICA

EXCRESIN DE Na+ y Cl-: se () la

resorcin y se produce orina
hiperosmolar.
EXCRECIN DE K+: la mayor cantidad
de Na que llega al TCD estimula el
intercambio Na+/K+
(-) LA EXCRECIN RENAL DE Ca+2: (+)
la absorcin de Ca en el TCD. Se usan
en hipercalciuria.

PORCION FINAL DEL

ASA DE HENLE
ASCENDENTE Y
PORCIN INICIAL DEL
TBULO CONTORNEADO
DISTAL

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Efectos adversos

Indicaciones teraputicas

HIPERTENSIN
ICC
DIABETES INSIPIDA:
efecto antidiuretico.
NEFROLITIASIS: reducen
la hipercaliuria y los
clculos renales de
CaC2O4.

Idem anterior:
Ototoxicidad
Hipocaliemia
Hiperuricemia
Hiperglicemia
ADEMAS:
hiperlipidemia

Usos

DOSIS: 50-100 mg en pequeas especies.

Edemas por ICC
Edemas por enfermedades renales o hepticas.
Diabetes inspida (mecanismo desconocido)

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3. DIURETICOS AHORRADORES DE K+

Son diurticos que, al inhibir la reabsorcin de Na+ por el TCD y

la porcin inicial del T Col, reducen su intercambio con el K+ y, de
este modo, disminuyen su eliminacin.
La accin diurtica es escasa, ya que el aumento de la fraccin de
eliminacin de Na+ que provocan no supera el 5 %.
Existen dos clases de ahorradores de potasio:
los inhibidores de la aldosterona y
los inhibidores directos del transporte de Na+

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A. ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA
ESPIRONOLACTONA
MECANISMO DE ACCION:
Acta a nivel del TCD compitiendo con la
Aldosterona por los R citoplasmticos.
Se producen Prot. que estimulan la
absorcin de Na+ y secrecin de K+ y
H+.
impiden que la aldosterona promueva
la sntesis de protenas necesarias
para facilitar la reabsorcin de sodio.
Como slo son activos si existe
aldosterona, su eficacia diurtica
depender de la intensidad con que la
aldosterona est contribuyendo a la
retencin de sodio y de agua, y a la
prdida de potasio.

Accin farmacolgica

Excrecin de Na+ y
retencin de K+, se
requiere que haya
aldosterona. Por eso es
poco eficaz en
insuficiencia adrenal (enf.
De Addison)
Vasodilatacin directa y
central. (disminucin de
la PA)
Accin antiandrognica.

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Indicaciones
teraputicas

DOSIS: 0.5-1.5 mg/kg

Se usa combinada a otros
diurticos por su ligera
eficacia.
Tratamiento de edemas
refractarios a otros
tratamientos.

Efectos adversos

Contraindicada en
hipercalemia porque
aumenta mas los
niveles de K.
Efectos andrognicos,
trastornos en el ciclo
estral.

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B. INHIBIDORES DEL TRANSPORTE DE Na+

Amilorida y Triamtereno

MECANISMO DE ACCIN: bloquean los canales de

Na+ epiteliales del TCD y T. Colector.
(-) la resorcin de Na+ (natriuretico)
Disminuye la secrecin de K+ (anticaliurtico)

REACCIONES ADVERSAS:
Hipercalemia, contraindicados en insuficiencia
renal.

TUBULO CONTORNEADO
DISTAL Y TUBULO
COLECTOR

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4. INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA
CARBONICA

(-) la AC del TCP principalmente.

Provoca una mayor eliminacin de Na+
y HCO3La mayor eliminacin de NaCl se
absorbe en el ASA DE HENLE (eficacia
ligera: 5%)
Se produce orina alcalina.
Efectos adversos:
Acidosis metablica
Hipopotasemia
Usos:
glaucoma

TUBULO CONTORNEADO
PROXIMAL

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5. DIURETICOS OSMOTICOS

Son sust. de bajo PM que debido a su reabsorcin limitada crean un gradiente

osmtico en la luz tubular.
Al permanecer mas agua en el tbulo, se evita la difusin pasiva de ciertos iones
(Ca, P y Mg) como de cido rico y urea.
USOS: pueden ser tiles para forzar la diuresis en la intoxicacin barbitrica,
produciendo una gran diuresis diaria, que favorece la eliminacin del agente
txico.
Se utilizan para mantener la diuresis y evitar la anuria en politraumatismos,
operaciones cardiovasculares, etc.
DOSIS:
MANITOL:10% 1 a 2 ml/kg

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