Factores Riesgo Cardiovascular

1
Teraputica Racional en Atencin

Primaria de la Salud
Programa de Capacitacin
Curso:
Deteccin temprana y seguimiento de
Factores de Riesgo Cardiovascular y
Enfermedades Oncolgicas en el PNA
Unidad 1:
Carga de enfermedad
Riesgo Cardiovascular Global
Teraputica Racional en Atencin Primaria de la Salud
Pg. 2
Deteccin temprana y seguimiento de Factores de Riesgo Cardiovascular y Enfermedades Oncologicas en el PNA
Autoridades Nacionales
Presidenta de la Nacin
Dra. Cristina Fernndez
Ministro de Salud de la Nacin
Dr. Juan Luis Manzur
Secretario de Promocin y Programas Sanitarios
Dr. Mximo Andrs Diosque
Coordinacin General del Programa Remediar +Redes
Dra. Graciela Ventura
Facultades de Medicina y
Universidades participantes
Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de Comahue
Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de Crdoba
Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de Cuyo
Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de la Plata
Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional del Nordeste
Departamento Acadmico de Salud y de la Educacin. Universidad Nacional de la Rioja
Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de Rosario
Departamento de Ciencias de la Salud. Universidad Nacional del Sur
Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires
Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Tucumn
Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud. Universidad Abierta Interamericana
Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Adventista del Plata
Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Aconcagua
Facultad de Ciencias Biomdicas. Universidad Austral
Instituto Universitario de Ciencias de la Salud. Fundacin H. A. Barcel
Escuela de Medicina. Instituto Universitario CEMIC Facultad de Ciencias de la Salud
Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad de Ciencias Empresariales y Sociales
Facultad de Medicina. Universidad Catlica de Crdoba
Facultad de Medicina. Universidad Catlica de Cuyo
Instituto Universitario. Hospital Italiano de Buenos Aires
Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Maimnides
Facultad de Medicina. Universidad de Morn
Escuela de Medicina. Instituto Universitario Italiano de Rosario
Facultad de Medicina. Universidad del Salvador
Pg. 3
Pg. 4
Prlogo
Los estilos de vida desarrollados en las ltimas dcadas han ocasionado considerables
cambios tanto a nivel demogrfico como epidemiolgico. En ste ltimo aspecto,
las llamadas Enfermedades Crnicas no Transmisibles, tales como la enfermedad
cardiovascular, la diabetes, el cncer, la enfermedad crnica respiratoria y las lesiones,
representan en la actualidad la mayor carga de enfermedad en nuestro pas y en el
mundo. Sin embargo, un alto porcentaje de estas enfermedades pueden prevenirse con la
promocin de estilos de vida ms saludables, lo cual permite orientar nuestros esfuerzos
y recursos disponibles.
En consonancia, el Ministerio de Salud de la Nacin ha implementado diversas estrategias
de accin a travs de las diferentes reas y programas vinculados a esta problemtica,
con el propsito de sensibilizar e instalar en nuestra poblacin los modos de vida que
permitan el desarrollo saludable tanto individual como colectivo de todos los argentinos.
Entre estas iniciativas, deseo destacar la que lleva adelante el Programa Remediar+Redes
en conjunto con las Facultades de Medicina del pas para el desarrollo del Tercer
curso del Programa de Capacitacin en Teraputica Racional en Atencin Primaria de
la Salud: Deteccin Temprana y Seguimiento de Factores de Riesgo Cardiovascular y
Enfermedades Oncolgicas en el Primer Nivel de Atencin. Este nuevo curso actualiza y
amplia los temas tratados en el curso de Riesgo Cardiovascular Global realizado en 2010,
dndole mayor relevancia a las estrategias de promocin de la salud y prevencin de los
factores de riesgo cardiovascular. Cabe destacar que en esta nueva actividad se suma un
tema que puede resultar novedoso para su abordaje desde el primer nivel de atencin,
como es el de las enfermedades oncolgicas y los cuidados paliativos. Sabemos que estos
problemas han empezado a cobrar relevancia debido a que causan gran prdida de aos
de vida saludable en nuestra poblacin y sin duda deben ser atendidos como una clara
poltica del Estado Nacional.
Teniendo siempre presente que la capacitacin y el desarrollo de los recursos humanos
es primordial para mejorar continuamente el cuidado de todos y todas las argentinas,
esperamos que todos los equipos sanitarios que se desempean en cada lugar de nuestro
amplio pas se sumen a esta propuesta del Ministerio de Salud de la Nacin. Necesitamos
del compromiso de todos para lograr transformar nuestra realidad sanitaria.
Dr. Juan Luis Manzur

Ministro de Salud de la Nacin
Buenos Aires, Abril de 2012
Pg. 5
Pg. 6
Prlogo
El Programa Remediar+Redes fue creado en el ao 2002 con el objetivo de mejorar las

condiciones de salud de todos y todas aquellas que habitan en suelo argentino. En este
sentido contribuir en el fortalecimiento de la estrategia de Atencin Primaria de la Salud
ha sido y es nuestra meta a alcanzar. Por ello, mediante la provisin de medicamentos
esenciales, la promocin del trabajo en red de los servicios de salud y la capacitacin del
recurso humano que en ellos se desempean pretendemos contribuir en el mejoramiento
de la capacidad de resolucin del primer nivel de atencin.
Respecto a la provisin de medicamentos esenciales en el 2011 se cumpli la entrega
nmero 100 del Botiqun Remediar+Redes que significa la continuidad de una poltica
pblica de salud de nueve aos consecutivos. Este hito en la historia del Programa
representa haber logrado llegar mes a mes a los ms de 7000 centros de salud, haber
entregado insumos, materiales y 1.300.000 botiquines que representan 303 millones de
tratamientos de medicamentos esenciales y 499 millones de consultas realizadas a lo
largo y ancho de todo el pas.
Acompaando dicha tarea y considerando que la calidad y pertinencia de formacin
de los recursos humanos es una estrategia central para el mejoramiento en el cuidado
de la salud, desde el ao 2005 se convino entre el Ministerio de Salud de la Nacin
y AFACIMERA (Asociacin de Facultades de Medicina de la Repblica Argentina) y la
Universidad de Buenos Aires la implementacin de diversas instancias de capacitacin.
Desde Remediar+Redes, con el objetivo de profundizar la estrategia de capacitacin en
Uso Racional de Medicamentos, en el ao 2010 se da inicio al Programa de Capacitacin
de Teraputica Racional en Atencin Primaria de la Salud (TRAPS) que comienza con el
Primer Curso: Riesgo Cardiovascular Global. Durante el 2011 se desarroll el Segundo
Curso: Infecciones Prevalentes en el primer nivel de atencin, contando con ms de 5000
profesionales de la salud inscriptos que se sumaron a la propuesta.
Para este ao teniendo en cuenta que las afecciones que ms deterioran la calidad
de vida de las personas, al provocar discapacidad, enfermedad y muerte son las
enfermedades cardiovasculares y las oncolgicas se llevar a cabo el Tercer Curso TRAPS:
Deteccin Temprana y Seguimiento de Factores de Riesgo Cardiovascular y Enfermedades
Oncolgicas en el primer nivel de atencin. Es nuestra intencin profundizar y fomentar
el uso de medidas de promocin y prevencin ya que solo as lograremos torcer el rumbo
de dichas enfermedades y mejorar la salud de nuestra poblacin.
Graciela Ventura
Coordinadora General
REMEDIAR+REDES
Pg. 7
Pg. 8
Indice
Primeras palabras
11
Introduccin
13
Objetivos
17
Esquema de contenidos
17
La salud de la poblacin
18
Mortalidad por causas

Aos de vida perdidos por muerte prematura (AVPMP)
Aos de vida con discapacidad (YLD)
Carga de enfermedad (CE)
18
23
24
26
Ejercicio 1 de Comprensin y Aplicacin
33
Factores de riesgo cardiovascular
36
39
Resultados de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo
42
45
Estimacin del riesgo cardiovascular global
47
51
Recomendaciones para prevencin de enfermedad cardiovascular
55
Actividad fsica

Alimentacin saludable

Tabaquismo
55
61
63

67
69


83
Anexo 1. Clave de respuestas
86
Bibliografa de Referencia
89
Pg. 9
Pg. 10
Primeras Palabras
Bienvenido y bienvenida!
Este ao continuamos con la propuesta de capacitacin en Teraputica
Racional en APS (TRAPS), que el Ministerio de Salud de la Nacin viene
implementando a travs del Programa Remediar+Redes.
Queremos seguir junto a usted en este espacio de conocimiento y dilogo
que fuimos construyendo a lo largo del tiempo. Por eso agradecemos su
decisin de apostar a la formacin terica y prctica junto a nosotros.
En esta primera unidad le acercaremos informacin especfica sobre la
modalidad de TRAPS, los contenidos que se desarrollarn en las sucesivas
unidades, para poder comprender la dinmica con la que trabajaremos.
Una vez ms estamos listos para comenzar.
Pg. 11
Pg. 12
Introduccin
El propsito de este Programa de Capacitacin en Teraputica Racional es brindar
informacin prctica, actualizada y basada en la evidencia, sobre medidas farmacolgicas
y no farmacolgicas para la prevencin y tratamiento de las enfermedades prevalentes en
nuestro pas.
Por qu una capacitacin en Teraputica Racional en Atencin

Primaria de la Salud?
Este curso est dirigido a las mdicas/os que se desempean en el primer nivel de atencin,
quienes atienden problemas prevalentes de salud.
Gran parte de los problemas de salud, como las enfermedades cardiovasculares, las
enfermedades oncolgicas, los problemas respiratorios crnicos, con los que se enfrenta
el mdico de atencin primaria pueden resolverse con medidas no farmacolgicas. Muchas
veces la indicacin mdica consiste en la prescripcin de una alimentacin adecuada, de
actividad fsica acorde a la edad, de consejos para una vida saludable o en la indicacin
de un mtodo de tamizaje. Hoy en da muchas personas, estimulados por las continuas
campaas publicitarias, esperan recibir la prescripcin de un medicamento cada vez que
consultan a un mdico y si no se lo prescriben sienten que no les hicieron nada, que la
consulta no ha sido efectiva.
Por esta presin de las personas con problemas de salud y por otras razones tales como el
corto tiempo de la consulta mdica, el escaso tiempo que tienen los profesionales para su
actualizacin y la vulnerabilidad a incorporar informacin sesgada, los profesionales suelen
realizar una prescripcin inadecuada.
Los problemas que hoy aquejan a la poblacin son aquellas enfermedades crnicas no
transmisibles. Las mismas no pueden ser tratadas con antibiticos o vacunas sino que
requieren cambios en los estilos de vidas, realizar estudios de tamizajes aunque las personas
no presenten sntomas.
Esto hace que tanto el equipo de salud como las personas que consultan deban cambiar la
mirada que se venan teniendo sobre problemas de salud agudos, tanto desde la educacin
por parte del equipo hacia la comunidad como la incorporacin de medidas de autocuidado
por parte de los pacientes.
En este Programa de Capacitacin se pone el acento en una teraputica global, que
ofrezca herramientas para un enfoque razonado del tratamiento de un problema de salud ,
reforzando las prescripciones no medicamentosas y fomentando tambin un uso adecuado
de los medicamentos. Se trata de promover una prescripcin apropiada e individualizada,
teniendo en cuenta, tanto las indicaciones no farmacolgicas como las farmacolgicas,
fortaleciendo una medicina centrada en la persona.
Qu se entiende por prescripcin racional?

Prescribir significa ordenar, indicar, establecer. La prescripcin que realiza el mdico,
generalmente al finalizar la consulta, es la indicacin de algunas conductas que deber
seguir el paciente. El profesional debe tomar decisiones que afectarn necesariamente la
salud y calidad de vida de quien le consulta.
Pg. 13
TRAPS ofrece a los profesionales un entrenamiento en una estrategia para hacer

prescripciones racionales, adecuadas a la particularidad del paciente y basadas en la
evidencia. En trminos generales se siguen los pasos establecidos en la Gua de la buena
prescripcin elaborada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) :
a) Definir el/los problemas de salud del paciente al momento de la consulta
b) Establecer objetivos teraputicos para ese paciente (Qu desea conseguir con el
tratamiento?)
c) Disear un tratamiento (tener en cuenta efectividad/seguridad/costo-efectividad/
accesibilidad) incluyendo medidas no farmacolgicas y/o farmacolgicas
d) Realizar la prescripcin
e) Dar instrucciones al paciente (informacin y advertencias): en un lenguaje claro y
accesible.
f) Realizar el seguimiento del tratamiento (monitorear).
Qu caractersticas tiene el Programa de Capacitacin en

Teraputica Racional en Atencin Primaria de la Salud?
La capacitacin en Teraputica Racional en APS tiene como propsito fortalecer la formacin
de las y los profesionales mdicos que trabajan en los centros de salud efectores del
Programa Remediar+Redes. Intenta responder a las necesidades de la prctica profesional.
Para ello se abordarn los problemas de salud que habitualmente se presentan en el primer
nivel de atencin, ofreciendo una herramienta que permita mejorar cada vez ms la calidad
de atencin brindada.
Para el diseo de esta propuesta se han tomado en cuenta la experiencia de un curso anterior
sobre Uso Racional de Medicamentos y los aportes que brindaron expertos del Ministerio de
Salud de la Nacin y de las Facultades de Medicina. Se han mantenido conceptos centrales
como la utilizacin de los pasos de una prescripcin razonada propuesta en la Gua de la
Buena Prescripcin publicada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la modalidad
de trabajo y la articulacin con las Facultades.
El Ministerio de Salud de la Nacin, a travs del Programa Remediar+Redes, continuar
financiando becas de formacin para los mdicos que se desempean en los centros de
salud efectores del programa.
La capacitacin en Teraputica Racional en APS tiene una modalidad semipresencial que
implica:
Estudio independiente. Cada inscripto podr acceder al material a travs de los

cuadernillos en papel y en formato electrnico que se envan a las Facultades participantes
y pueden consultar en la pgina web del Programa: www.remediar.gob.ar
El material consiste en textos con informacin seleccionada, casos clnicos, ejercicios
y bibliografa recomendada. Para la eleccin de los temas se consideran los datos
epidemiolgicos provenientes de encuestas nacionales, de la Direccin de Estadsticas e
Informacin de Salud (DEIS) y otras fuentes nacionales. Tambin se consideran los temas
que sugirieron los becarios que realizaron los cursos previos de TRAPS a travs de las
encuestas que completan al finalizar los mismos.
Pg. 14
Para el desarrollo de los temas, se utilizan y priorizan materiales con datos nacionales,
internacionales y/o regionales como guas de prctica clnica, normas o consensos
nacionales, de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y Organizacin Panamericana
de la Salud (OPS). Tambin se realizan bsquedas sobre publicaciones actualizadas basadas

en la mejor evidencia cientfica disponible. Los contenidos son redactados inicialmente
por mdicos especialistas en Medicina Familiar y/o General, que tengan experiencia en el
primer nivel de atencin. Durante el proceso de revisin participan mdicos especialistas
en el tema desarrollado en las diferentes unidades y las Direcciones o Programas del
Ministerio de Salud de la Nacin pertinentes. Luego es revisado por una comisin asesora,
conformada por docentes universitarios de las Facultades de Medicina. El paso siguiente es
el procesamiento pedaggico seguido de la edicin, el diseo e impresin de las unidades
que finalmente llegan a todos ustedes.
Cmo aprender mediante casos clnicos?

En general, un caso es el relato de un hecho real, complejo, presentado de tal forma que
atraiga la atencin de quien lo lee, despertando inters y curiosidad. El uso de casos como
metodologa educativa favorece el aprendizaje a partir de experiencias de la vida real y
contribuye a establecer vnculos estrechos entre teora y prctica. Los casos clnicos siempre
plantean interrogantes que invitan a la investigacin y a la lectura crtica. En cada unidad
temtica, se proponen problemas de salud similares a los que el mdico enfrenta en su
prctica cotidiana. A continuacin de la descripcin de la situacin se plantean preguntas
que cada uno debe responder de acuerdo a sus conocimientos previos y consultando los
textos TRAPS ms la bibliografa complementaria que se adjunta en formato digital (CD o
disco compacto) y/o en papel. El material del CD est agrupado en dos carpetas: una con
bibliografa fundamental y la otra complementaria. La informacin que figura en el CD es
indispensable para profundizar el aprendizaje y para tener una participacin ms activa en
los encuentros presenciales.
Para poder abrir los archivos con la bibliografa deber tener instalado el Acrobat Reader.
El vnculo [Link] para descarga gratuita se encuentra en: http://get. adobe.com/es/reader/
Encuentros presenciales. Un encuentro de 8 horas por mes, de asistencia obligatoria

(80% como mnimo). Los das y horarios sern informados por cada Facultad de Medicina.
Estos encuentros presenciales se desarrollarn con metodologa de talleres participativos:
los y las becarios se encontrarn con sus colegas y el docente-facilitador para intercambiar
experiencias, analizar bibliografa y discutir nuevos casos clnicos. Esta actividad estar
coordinada por docentes universitarios quienes sern designados por cada Facultad.
Evaluacin final. La misma consistir en un examen escrito, de opcin mltiple.
Programa
de Teraputica Racional en APS

Propsito
Brindar informacin prctica, actualizada y basada en la evidencia de medidas

farmacolgicas y no farmacolgicas para la prevencin, diagnstico precoz,
tratamiento y seguimiento de las enfermedades prevalentes.
PrimerCurso
SegundoCurso
TercerCurso
Riesgo
Cardiovascular
Global
Infecciones
Prevalentes
en el PNA

Pg. 15
Caractersticas del Curso
Deteccin temprana y seguimiento de Factores de Riesgo Cardiovascular y

El Programa de Capacitacin en Teraputica Racional en Atencin Primaria de la Salud se
inici en el 2010 y en el 2012 contina con un tercer curso, que comprende 5 unidades.
Unidad1
Carga de Enfermedad
Unidad 2
Hipertensin Arterial
Dislipemia
ECG

(CVyO)
Unidad3
Obesidad
Diabetes Mellitus tipo 2
Unidad4
Enfermedades Oncolgicas
Prevalentes
Unidad5
Dolor y Cuidados Paliativos
Este curso se desarrollar durante 6 meses, contando con 5 unidades temticas y un examen
final.
Se desarrollarn 5 encuentros presenciales. En el primer encuentro se desarrollar el
contenido de la unidad uno, en el segundo encuentro se trabajar con la unidad dos y tres,
en el tercer encuentro se trabajar la unidad 4, en el cuarto encuentro se trabajar la unidad
5 y en el quinto y ltimo encuentro se realizar el examen final.
La carga horaria es de 210 horas. Se estima que usted deber contar con 7 horas semanales
para estudio de las unidades, lectura del material complementario que se encuentra en un
CD (que tambin podr encontrarla en la pgina www.remediar.gob.ar) y realizar los casos
clnicos que acompaan a las unidades.
La certificacin del curso realizado ser entregada por la Facultad de Medicina asignada
a los y las becarias que hayan cumplido con el mnimo del 80% de asistencia y hayan
aprobado el examen final.
Pg. 16
Unidad 1: Carga de Enfermedad y

Objetivos
Cuando finalice esta unidad esperamos que Ud. disponga de los conocimientos y habilidades
para:
Comprender el concepto de carga de enfermedad
Conocer las condiciones de mayor carga de enfermedad de nuestro pas
Aprender a utilizar la Gua de bolsillo para la estimacin y el manejo del riesgo
cardiovascular adaptada para la Repblica Argentina
Reconocer la importancia de la reduccin del riesgo cardiovascular y su implicancia
en la enfermedad cardiovascular
Estimar el riesgo cardiovascular de un paciente en particular utilizando la Gua de
bolsillo
Realizar para cada paciente la prescripcin de actividad fsica y alimentacin
saludable
Conocer y aplicar las estrategias para la cesacin tabquica
Realizar una prescripcin racional de los medicamentos utilizados para la cesacin
tabquica
Utilizar adecuadamente los pasos propuestos por la OMS para la resolucin de los
ejercicios de comprensin y aplicacin
Esquema de contenidos
Unidad
1
Carga de Enfermedad
Riesgo Cardiovascular Global (RCVG)
Estimacin del RCVG segn tablas de la OMS:

Edad y sexo
Diabetes Mellitus
Colesterol Total en sangre
Presin sistlica
Consumo de tabaco
Carga de enfermedad
en el mundo y en
nuestro pas
Recomendaciones para prevenir la enfermedad cardiovascular
Actividad fsica
Alimentacin saludable
Cesacin Tabquica
Pg. 17
Introduccin
En esta primera Unidad se presenta informacin sobre las principales patologas que afectan
la salud de la poblacin mundial y de nuestro pas en particular.
1
World Health Organization.

The Global Burden of disease. 2004 Update. WHO. 2008
(acceso 08/03/2012) http://
www.who.int/healthinfo/
global_burden_disease/
GBD_report_2004update_
full.pdf
En los prximos 20 aos se espera que, a nivel mundial, la mortalidad por enfermedades
comunicables1, perinatales, maternales y nutricionales se reduzca drsticamente. En cambio,
se pronostica que aumentarn las enfermedades cardiovasculares, cnceres y accidentes.
En el ao 2030, en el mundo, 3 de cada 4 muertes sern por enfermedades no trasmisibles;
las principales causas de muerte sern enfermedad coronaria, cerebrovascular, EPOC y
neumona.
El propsito de presentar estos datos es dar a conocer la informacin disponible sobre
la salud de la poblacin que fundamenta las polticas sanitarias. Es importante destacar
el valor que tienen los registros mdicos tales como la historia clnica, la ficha de
farmacovigilancia y /o certificado de defuncin para generar informacin segura y confiable
para el diagnstico sanitario acorde a las necesidades de la poblacin y poder decidir las
intervenciones adecuadas dirigidas a solucionar los problemas prevalentes.
Se desarrollan los siguientes conceptos:
Mortalidad
Aos
de vida perdidos por muerte prematura (AVPMP)
Aos
de vida con discapacidad (de sus siglas en ingls YLD)
Carga
de enfermedad (CE)
Mortalidad
WHO. The Global Burden of

disease. 2004 update. World
Health Organization, 2008
(acceso 08/03/2012) http://
www.who.int/healthinfo/
global_burden_disease/
GBD_report_2004update_
full.pdf
Pg. 18
por causas
De qu se muere la poblacin a nivel mundial? 2

En el ao 2004 58 millones de individuos fallecieron en el mundo (0,1% de la poblacin
mundial), el 18% de esas muertes (casi 1 de cada 5 defunciones), se produjo en menores
de 4 aos.
Al comparar los datos de distintas regiones se advierte la inequidad mundial: en frica,
el 46% de las defunciones se produce en menores de 15 aos, el 20% en mayores de 60
aos, siendo la expectativa de vida al nacer de 49 aos. Contrariamente, en pases de altos
ingresos, slo el 1% de la poblacin fallece antes de los 15 aos, el 84% de las defunciones
se produce luego de los 60 aos y la expectativa de vida es de 79 aos.
Deteccin temprana y seguimiento de Factores de Riesgo Cardiovascular y Enfermedades Oncolgicas en el PNA
Figura N1: Distribucin de las muertes a nivel mundial segn edad y regin
100
90
80
% de muertes
70
60
60 o ms aos
50
15-59 aos
40
0-14 aos
30
20
10
0
frica
Mediterraneo
Este
Sudeste
Asitico
Amrica
Pacfico
Oeste
Europa
Altos
ingresos
Fuente: World Health Organization. The Global Burden of disease. 2004 Update. WHO. 2008. Adaptacin personal
(Mediterrneo Este: Afganistn, Irak, Irn, Jordania, Yibuti, Pakistn, Lbano, Marruecos, Oman, Palestina, Somalia, Sudan,
Repblica rabe, Siria. Sudoeste Asitico: Bangladesh, Butn, Corea del Norte, India, Indonesia, Maldivas, Myanmar,
Nepal, Sry Lanka, Tailandia, Timor-Leste. Regin de las Amricas: Latinoamrica, Canad, Estados Unidos. Pacfico Oeste:
Samoa Americana, Australia, China, Hong Kong, Japn, Malasia, Nueva Zelanda, Korea, Singapur, Vietnam y otros. Europa:
Incluye los pases de Europa del Este y Oeste. Para ms detalles puede ingresar a: http://www.euro.who.int/en/where-wework. Altos Ingresos: Andorra, Aruba, Australia, Austria, Bahrein, Canad, Francia, Dinamarca, Finlandia, Irlanda, Israel,
Italia, Japn, Kuwait, Luxemburgo, Singapur, Suiza, Suecia, Espaa, estados Unidos y otros. (para ms detalles ver http://
www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf)
Figura N2: Principales causas de muerte a nivel mundial segn sexo
Enf. Cardiovasculares
Enf. Infecciosas
y Parasitarias
Neoplasias
Infecciones Respiratorias
Enf. Respiratorias
Lesiones no
intencionales
5.0
Condiciones perinatales
Enf. Digestivas
1.7
Lesiones intencionales
Patologa
Nueropsiquitrica
3.2
3.8
2.2
2.1
2.3
1.6
1.9
Diabetes Mellitus
Condiciones maternas
0
5.5
5.3
11.8
13.4
7.4
7.1
6.8
6.9
31.5
26.8
15.6
16.7
Femenino
8.1
Masculino
3.8
10
15
20
25
30
35
% de muertes
Fuente:World Health Organization. The Global Burden of disease. 2004 Update. WHO. 2008. Adaptacin personal
Pg. 19
La OMS clasifica las causas de morbimortalidad en tres grupos:

Grupo I. Enfermedades comunicables (transmisibles), condiciones maternas, perinatales
y nutricionales. Incluye enfermedades infecciosas y parsitos, infecciones respiratorias,
patologas del embarazo, patologas perinatales, deficiencias nutricionales.
Grupo II. Enfermedades no comunicables (o crnicas no transmisibles). Incluye enfermedades cardiovasculares, neoplasias, EPOC, diabetes, patologa endcrina, condiciones neuropsiquitricas, patologas de los rganos sensoriales, enfermedades respiratorias, digestivas,
genitourinarias, msculo esquelticas, de la piel, de la boca, anomalas congnitas.
Grupo III. Injurias. Incluye lesiones intencionales y no intencionales
Cada 10 muertes ocurridas en el mundo: 6 se deben a enfermedades crnicas, 3 son por
enfermedades comunicables y 1 por injuria. Por cada persona que muere por enfermedad
comunicable, dos mueren por enfermedad crnica.
La siguiente tabla reporta las 10 primeras causas de muerte a nivel mundial.

Tabla N1: Principales causas de muerte a nivel mundial
Nivel mundial
Enfermedad o patologa
Muertes (millones)
1. Enfermedad cardaca isqumica
7.2
12.2
2. Enfermedad cerebrovascular
5.7
9.7
3. Infecciones respiratorias bajas
4.2
7.1
4. EPOC
3.0
5.1
5. Diarrea
2.2
3.7
6. VIH/SIDA
2.0
3.5
7. Tuberculosis
1.5
2.5
8. Cncer de pulmn, trquea o bronquios
1.3
2.3
9. Accidente de trnsito
1.3
2.2
10. Prematurez o bajo peso al nacer
1.2
2.0
Fuente: World Health Organization. The Global Burden of disease. 2004 Update. WHO. 2008. Adaptacin
personal
Cul es el porcentaje de muertes por enfermedad cardaca isqumica y cerebrovascular

a nivel mundial?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
Pg. 20
Tabla N2: Principales causas de muerte a nivel mundial
Inf.respiratorias
bajas
Causas
Altos ingresos
Causas
2.9 11.2
Enf. cerebro
vascular
3.5 14.2
Enf. cardaca
isqumica
2.5
9.4
Enf. cardaca
isqumica
3.4 13.9
Diarrea
1.8
6.9
EPOC
1.8
7.4
Cncer de
pulmn,
trquea o
bronquios
0.5 5.9
VIH/SIDA
1.5
5.7
Infec. Resp.
bajas
0.9
3.9
Inf.
respiratorias
bajas
0.3 3.8
Enf.
cerebrovascular
1.5
5.6
Cncer de
pulmn,
trquea o
bronquios
0.7
2.8
EPOC
0.3 3.5
EPOC
0.9
3.6
Accidentes de
trnsito
0.7
2.5
Alzheimer
y otras
demencias
0.3 3.4
Tuberculosis
0.9
3.5
Enf. cardaca
hipertensiva
0.6
2.2
Cncer de
colon y recto
0.3 3.3
Inf.neonatales
0.9
3.4
Cncer de
estmago
0.5
2.2
Diabetes
Mellitus
0.2 2.8
Malaria
0.9
3.3
Tuberculosis
0.5
2.2
Cncer de
mama
0.2 2.0
Prematurez o
bajo peso al
nacer
0.8
3.2
Diabetes
Mellitus
0.5
2.1
Cncer de
estmago
0.1 1.8
6
7
8
9
10
Enf.cardaca
isqumica
Muertes (millones)
Ingresos intermedios
Muertes (millones)
Causas
Muertes (millones)
Orden de importancia
Bajos ingresos
1.3 16.3
Enf.
0.8 9.3
cerebrovascular
Fuente: World Health Organization. The Global Burden of disease. 2004 Update. WHO. 2008 (acceso 08/03/2012)
http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf . Adaptacin personal
En
los pases de bajos recursos la primera causa de muerte son las infecciones
respiratorias
En los pases de altos ingresos 9 de cada 10 defunciones son por enfermedades crnicas
Del total de muertes por enfermedades crnicas, el 80% de produce en los pases de
bajos e intermedios recursos debido a la gran cantidad de habitantes que tienen esos
pases
Pg. 21
De qu se muere la poblacin en Argentina? 3

3
Estadsticas Vitales. Informacin bsica. Ao 2010. Secretara de polticas, regulacin e institutos.Direccin de

Estadsticas e Informacin de
Salud.http://www.deis.gov.
ar/Publicaciones/Archivos/
Serie5Nro54.pdf
Tabla N3: Principales causas de muerte en nuestro pas

Causas de mortalidad en argentina. ao 2010
Causas
Cantidad de defunciones
Enfermedades del sistema circulatorio
97.107
30.5
Tumores
60.814
19.1
Enfermedades del sistema respiratorio
48.858
15.3
Mal definidas y desconocidas *
26.772
8.4
Causas externas**
19.024
6.0
Enfermedades infecciosas y parasitarias
14.285
4.5
* Comnmente se les llama causas mal definidas a las entidades agrupadas en el Captulo XVIII de la CIE-10. Sntomas, signos y
hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99).
**Accidentes de trfico de vehculo de motor, Otros accidentes de transporte, inclusive secuelas, Ahogamiento y sumersin
accidentales, accidentes no especificados, otras causas externas de traumatismos accidentales, inclusive secuelas, suicidios, inclusive
secuelas,agresiones, inclusive secuelas, eventos de intencin no determinada, incl. Secuelas, complicaciones de la atencin
Fuente: Estadsticas Vitales. Informacin bsica. Ao 2010. Direccin Nacional de Estadsticas e Informacin de
salud. Ministerio de Salud de la nacin. http://www.deis.gov.ar/Publicaciones/Archivos/Serie5Nro54.pdf
Segn los datos disponibles se advierte que el 8% de las causas de muertes corresponde
a la categora mal definidas, que en la prctica significa certificados de defuncin
imprecisos, malos registros mdicos, bajo conocimiento del personal mdico en el llenado
del certificado mdico de defuncin, poca profundizacin en los antecedentes patolgicos
del paciente, etc. Al analizar la mortalidad, cuando las causas de muerte se encuentran
en este grupo, afecta el anlisis de la informacin ya que se aporta muy poco desde el
punto de vista clnico o epidemiolgico. La proporcin de casos con causas de muerte mal
definidas, adems de ser un trazador de la calidad de los datos de mortalidad, constituye un
indicador de la calidad de la atencin mdica que se brinda a una poblacin determinada.
Es interesante observar como vara el porcentaje de mal definidas en las distintas
provincias argentinas.
Figura N3: Causas de mortalidad: porcentaje de mal definidas segn provincias. 2005
S. del Estero
Tucumn
Entre Ros
Misiones
Santa Fe
Corrientes
La Rioja
Jujuy
Chaco
Salta
Ro Negro
Buenos Aires
Crdoba
Mendoza
T. del Fuego
Formosa
Chubut
Catamarca
Santa Cruz
La Pampa
Neuqun
San Juan
Capital Federal
San Luis
Pg. 22
10
12
Fuente: Borruel MA, Mas IP y cols. Estudio carga de enfermedad Argentina. 1 ed. Buenos Aires: Ministerio de Salud
de la Nacin; 2010
Despus de analizar la Figura 3 qu reflexiones se plantea sobre la calidad de los registros
mdicos? En qu medida Ud. y sus colegas contribuyen a la realidad que se muestra

en el grfico? Cmo se registran los datos en su CAPS? Completan la historia clnica
adecuadamente? Dnde registran los diagnsticos de las consultas? Qu intervenciones
se podran pensar para mejorar?
..........................................................
Aos
de Vida perdidos Por Muerte Prematura (AVPMP)
Cuando se estiman las tasas de mortalidad, la muerte de una persona de 70 aos por
cncer de prstata, la de otra persona de 85 aos por neumona y la defuncin de un nio
de 2 aos por diarrea son contabilizadas como tres muertes, teniendo todas el mismo
peso o valor en las estadsticas.
Sin embargo estas muertes no tienen el mismo impacto desde el punto de vista social y
econmico.
Los aos de vida perdidos por muerte prematura es una medida que compara la edad de
muerte con la expectativa de vida esperada para esa persona.
Para su clculo se tiene en cuenta la edad de muerte, la expectiva de vida esperada en el
mundo, una tasa de descuento fijada del 3% y el factor social de la edad. As la muerte
de un joven vs la muerte de un adulto mayor no tienen el mismo peso, considerando
que el jven perdi mayor cantidad de aos por vivir que el adulto mayor
Siguiendo con el ejemplo anterior, el nio que falleci a los dos aos aportar ms aos
de vida perdidos prematuramente que el seor de 70 aos.
Con el concepto de AVPMP, las defunciones a edades ms tempranas tienen mayor
impacto porque se perdieron ms aos de vida potenciales.4
Los pases que tienen muchas muertes a edades tempranas, en los que la poblacin
muere joven, tienen un porcentaje de AVPMP ms alto.
La enfermedad coronaria y cerebrovascular son las principales causas de muerte a nivel
mundial, explicando ms del 20% de todas las defunciones. Sin embargo, como estas
muertes ocurren a edades relativamente avanzadas de la vida, influyen poco en los aos
de vida perdidos por muerte prematura; representando slo el 5.8% y 4.2% de los aos
perdidos por muerte prematura, respectivamente.
De Datos Bsicos a ndices

Compuestos: Una Revisin
del Anlisis de Mortalidad
Organizacin Panamericana
de la Salud. tomado del Boletn Epidemiolgico. 2002;
23 (4) (21/02/2012) www.
paho.org/spanish/dd/ais/
be_v23n4-intro_mortalidad.htm
Las enfermedades que ms aos de vida perdidos por muerte prematura causan son las
perinatales, seguidas de infecciones respiratorias, diarrea y VIH.
Cuntos AVPMP en Argentina?
En el ao 2010 el Ministerio de Salud de la Nacin a travs del Programa de Fortalecimiento

de Funciones Esenciales FESP- public el primer estudio de Carga de enfermedad en
nuestro pas.
Pg. 23
Segn el estudio, en el ao 2005 se perdieron 2.579.177 aos por muerte prematura, 59%
atribuible a los varones. Esto equivale a decir que se pierden 136 aos de vida por muerte
precoz cada 1000 hombres y 78 aos de vida cada 1000 mujeres.
Las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias malignas son las dos principales
causas que ms AVPMP en nuestro pas llevan, explicando el 40.3% del total de AVPMP
en los varones y el 47.7% en las mujeres.
Tabla N4: Porcentaje de Aos de vida perdidos por muerte prematura

segn causas y segn sexo. Argentina
AVPMP
Causa (%)
Ranking
de causas
Varones
Mujeres
Enfermedades Cardiovasculares
(22.2%)
Neoplasias malignas (24.9%)
Neoplasias malignas (18.1%)
Enfermedades Cardiovasculares (22.8%)
Lesiones no intencionales* (14.5%) Enfermedades respiratorias crnicas

(7.3%)
Lesiones intencionales * * (7.1%)
Afecciones perinatales (7.15%)
Afecciones perinatales (6.8%)
Lesiones no intencionales (6.8%)
*Accidentes viales, cadas y otros

**incluye violencia, suicidio y otras
Fuente: Borruel MA, Mas IP y cols. Estudio carga de enfermedad Argentina. 1 ed. Buenos Aires: Ministerio de
Salud de la Nacin; 2010
Aos de vida con discapacidad (yld)
Los aos perdidos por muerte prematura permiten darle un peso diferente a las defunciones
segn a la edad que esta se produzca. Otra informacin importante es la estimacin de
los aos de vida con discapacidad (YLD years lost due to disability) que toma en cuenta la
calidad de vida del individuo desde el momento de su enfermedad hasta su muerte.
Los aos de vida con discapacidad (YLD) expresan la cantidad de aos vividos en un
estado de salud no saludable.
5
World Health Organization.
Global Burden of Disease 2004
update: disability weights for
diseases and conditions (acceso 08/03/2012) www.who.
int/healthinfo/global_burden_disease/GBD2004_DisabilityWeights.pdf
Pg. 24
Por ejemplo, comparemos la muerte en un accidente de automvil de un seor previamente

sano de 55 aos versus el fallecimiento de un seor de 55 aos por cetoacidosis diabtica
que en los ltimos 5 aos present ceguera por retinopata diabtica. Segn nuestras
estadsticas ambos casos van a contar como dos muertes, aportando la misma cantidad
de aos perdidos por muerte prematura. Sin embargo la calidad de vida previa del seor
que falleci en el accidente de automvil probablemente fue muy saludable, mientras
que la del seor que presentaba diabetes fue severamente afectada por su enfermedad
(presentaba dificultades para leer, para trabajar, etc.).
Para estimar los YLD, la cantidad de aos que vivi con discapacidad se multiplica por un
factor predeterminado que expresa la severidad de la discapacidad. El factor de severidad
correspondiente a las distintas patologas y lesiones ha sido establecido por la OMS despus
de importantes investigaciones y puede ser consultado en la web.5 El factor de severidad
puede variar entre 0 y 1 en donde 0 es salud perfecta y 1 es una discapacidad tal que es
equivalente a la muerte. En el ejemplo anterior el factor de severidad que corresponde a la

retinopata diabtica es 0.552.
Para calcular los Aos de vida perdidos por discapacidad en el caso de:
Un individuo de 55 aos con antecedentes de diabetes mellitus y con ceguera por
retinopata diabtica durante 5 aos se realiza la siguiente operacin:
Aos vividos con discapacidad 5 x factor de severidad 0,552 = 2,76 aos perdidos por
discapacidad
Un individuo de 55 aos sano que fallece en accidente de trnsito se realiza la
siguiente operacin:
Aos de discapacidad 0 x factor de severidad 0 = 0 aos perdidos por discapacidad
En la siguiente tabla, pueden observarse las principales causas de aos perdidos por
discapacidad a nivel mundial segn el sexo del individuo.
Enfermedad o
patologa
Hombres
1 Desrdenes depresivos
unipolares
YLD (millones)
Enfermedad o
patologa
YLD (millones)
Orden de importancia
Tabla N 5: Aos de vida con discapacidad a nivel mundial segn causas y sexo
Mujeres
24.3 8.3 Desrdenes depresivos
unipolares
41
13.4
2 Desrdenes por uso de alcohol 19.9 6.8 Errores refractivos
14
4.6
3 Prdida de audicin de
comienzo en la edad adulta
14.1 4.8 Prdida de audicin de

comienzo en la edad adulta
13.3 4.3
4 Errores refractivos
13.8 4.7 Cataratas
9.9
3.2
5 Esquizofrenia
8.3
2.8 Osteoartritis
9.5
3.1
6 Cataratas
7.9
2.7 Esquizofrenia
2.6
7 Desorden bipolar
7.3
2.5 Anemia
7.4
2.4
8 EPOC
6.9
2.4 Desorden bipolar
7.1
2.3
9 Asma
6.6
2.2 Asfixia y traumatismo al

nacimiento
6.9
2.3
10 Cadas
2.2
2.0 Alzheimer y otras demencias
5.8
1.9
En la poblacin mayor de 15 aos, un tercio de todos los aos perdidos por discapacidad
puede ser atribuido a desrdenes neuropsiquitricos, siendo la causa mas frecuente la
depresin
Las prdidas sensoriales por hipoacusia y/o prdida de visin (por errores refractarios
o cataratas) representan un 12% de los YLD tanto en mujeres como varones. En estos
ltimos el consumo de alcohol representa la segunda causa de discapacidad
Pg. 25
El 90% de los aos de vida vividos con discapacidad
se atribuye a la poblacin que vive
en pases de recursos bajos o intermedios

La
poblacin que vive en pases de ingresos bajos o intermedios no slo tiene una
expectativa de vida menor a la de pases de altos recursos, sino que tambin vive gran
parte de la vida en un estado no saludable
El estudio de carga de enfermedad anteriormente mencionado, estim los aos de vida

vividos con discapacidad para las enfermedades que causan el 85% de los AVPMP. En las
tablas siguientes puede observarse las principales causas de discapacidad en nuestro pas,
medidas en este estudio.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que estos datos no pueden ser comparados con
las causas de discapacidad a nivel mundial ya que expresan la discapacidad asociada a
enfermedades que generan mortalidad prematura. As, por ejemplo la discapacidad causada
por hipoacusia o ceguera por cataratas que en el mundo son reportadas como etiologas
muy importantes de discapacidad pero que no se asocian a una mortalidad prematura, no
han sido incluidas en este estudio.
Tabla N6: YLD Argentina. Ranking de causas
Varones
Afeccin
Mujeres
%
Afeccin
1 Cardiopata isqumica
42611 8.6
Neuropsiquitricas:
Depresin
74315 13.6
2 Neuropsiquitricas: alcohol
42095 8.5
Cardiopata isqumica
50550 9.2
3 EPOC
39364 7.9
Neuropsiquitricas:
Demencias
35279 6.4
4 ACV
32135 6.5
Neuropsiquitricas: alcohol
28601 5.2
5 Neuropsiquitricas:
Depresin
31708 6.4
Diabetes
26315 4.8
6 Neuropsiquitricas:
Demencias
31037 6.2
ACV
25281 4.6
7 Asfixia perinatal
29338 5.9
EPOC
24727 4.5
8 Diabetes
26315 5.3
Asfixia perinatal
23322 4.3
9 Talasemia
19738 4
Ca mama
23112 4.2
10 Enfermedad Cardiaca
inflamatoria
18908 3.8
Accidentes viales
22279 4.1
Carga
YLD
YLD
de enfermedad (CE)
La carga de enfermedad es un indicador que cuantifica la prdida de aos de vida saludable

como consecuencia de enfermedades. La estimacin de CE permite cuantificar la prdida
de aos de vida saludable como consecuencia de muerte prematura y discapacidad.
La CE representa la brecha entre el estado de salud actual y una situacin ideal en la
que toda la poblacin alcanzara su expectativa de vida en perfecto estado de salud.
Pg. 26
Toma en cuenta la prdida de vida con motivo de muerte prematura y la prdida de vida
saludable causada por discapacidad.
AVPMP + YLD = aos de vida ajustados por discapacidad (DALYs Disability Adjusted Life Years)
Cada DALY representa un ao de vida en perfecto estado de salud que se ha perdido.
Medir la CE permite priorizar patologas teniendo en cuenta no slo su prevalencia y
mortalidad, sino tambin la calidad de vida del individuo. As pueden compararse patologas asociadas a muerte prematura con poco desarrollo de discapacidad (por ejemplo
muerte en un accidente de trnsito) versus patologas que no se asocian a muerte prematura pero s a una discapacidad importante (por ejemplo ceguera por catarata).
Medir la CE permite decidir polticas sanitarias teniendo en cuenta la mortalidad

atribuida a cada enfermedad, las edades a las que afecta y la severidad en la prdida de
salud que producen a lo largo de la vida del individuo.
Figura N4: Carga de Enfermedad. AVPMP + YLD= DALYs a nivel mundial segn regiones
Altos ingresos
Africa
Amrica
Mediterrneo Este
AVMP
Europa
YLD
Sudeste Asitico
Pacfico Oeste
0
100
200
300
400
500
600
DALYs cada 1.000 habitantes

Figura N5: Carga de enfermedad global segn grupos de causas y regin

Altos ingresos
Africa
Amrica
Mediterrneo Este
Grupo I. Enfermedades comunicables
(trasmisibles), condiciones maternas,
perinatales y nutricionales.
Europa
Grupo II. Enfermedades no comunicables

(o crnicas no trasmisibles).
Sudeste Asitico
Grupo III. Injurias. Incluye lesiones
Pacfico Oeste
0
100
200
300
400
500
600
DALYs cada 1.000 habitantes

GLOSARIO:
Grupo I. Enfermedades comunicables (transmisibles), condiciones maternas, perinatales y nutricionales. Incluye
enfermedades infecciosas y
parsitos, infecciones respiratorias, patologas del embarazo, patologas perinatales, deficiencias nutricionales.
Grupo II. Enfermedades no
comunicables (o crnicas no
transmisibles). Incluye enfermedades cardiovasculares,
neoplasias, EPOC, diabetes,
patologa endcrina, condiciones neuropsiquitricas,
patologas de los rganos
sensoriales,enfermedades
respiratorias, digestivas, genitourinarias, msculo esquelticas, de la piel, de la
boca, anomalas congnitas.
Grupo III. Injurias. Incluye
lesiones intencionales y no
intencionales
Pg. 27
En el ao 2004 la carga de enfermedad promedio global fue de 237 DALYs cada

1000 habitantes, siendo la mortalidad prematura responsable del 60% de esta
carga. En otras palabras, se perdieron 237 aos de perfecta salud cada 1000
habitantes, de las cuales 142 se debieron a muerte prematura.
Las diferencias entre regiones segn su situacin socioeconmica es
importante: la cantidad de aos perdidos por discapacidad en frica cada
1000 habitantes es el doble que el de cualquier otra regin, siendo los AVPMP
7 veces ms que los de pases de altos ingresos. Esta diferencia se debe en gran
parte a la carga de enfermedad producida por enfermedades comunicables,
maternas, perinatales y nutricionales.
En el mundo, con excepcin de frica, las enfermedades crnicas no

comunicables son la principal causa de carga de enfermedad.
Casi la mitad de la carga de enfermedad mundial, es causada por

enfermedades crnicas no comunicables. Aun en pases de bajos o
intermedios recursos, el 45% de su carga de enfermedad es por estas causas.
El envejecimiento poblacional y el estilo de vida se han asociado a un aumento
significativo de estas etiologas.
Figura N6: DALYs por causas no comunicables, por sexo e ingresos del pas
DALYS ajustadas por edad cada 1000 habitantes
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1
Ingresos
altos
Ingresos
intermedios
altos
Ingresos
intermedios
bajos
Ingresos
bajos
Otras enf. no comunicables

Patologas de los sentidos
Patologas neurosiquitricas
1 Hombres
Enf. respiratorias crnicas
2 Mujeres
Cncer
Enf. cardiovasculares
Pg. 28
Cul
es la carga de enfermedad en Argentina?
Las principales causas de CE en Argentina son las enfermedades cardiovasculares y las

neoplasias
En
el caso de las enfermedades cardiovasculares, la enfermedad coronaria y el

accidente cerebrovascular como causas individuales constituyen las principales causas
de morbimortalidad en la poblacin
En el caso de las neoplasias los principales cnceres involucrados difieren segn
el sexo:
cncer de pulmn en varones y cncer de mama en mujeres.
Figura N7: Composicin de la carga de enfermedad segn sexo. Argentina 2005
30%
41%
Varones
70%
Mujeres
AVPMP
59%
YLD
AVPMP
YLD
de la Nacin; 2010
Los hombres mueren ms jvenes, aportando ms AVPMP a la carga de enfermedad que

las mujeres
Las mujeres viven con discapacidad ms que los varones.
Tabla N7: Causas de carga de enfermedad. Argentina 2005

DALYs
Causas
Ranking de causas
Varones
Mujeres
Neoplasias
Neoplasias
Lesiones no intencionales
Patologas Neuropsiquitricas
Patologa Neuropsiaquitrica
Patologa Respiratoria
Patologa Respiratoria
Patologas Perinatales
de la Nacin; 2010
Pg. 29
Tabla N8: Enfermedad cardiovascular. Porcentaje de carga de enfermedad

en varones 2005
AVPMP
YLD
DALYs
% de la carga de
enfermedad nacional
Cardiopata isqumica
86.863
42.611 129.474
Otras afecciones cardiov.
116.124
9.756
125.880
ACV
68.870
32.135 101.005
Enfer. cardaca inflamatoria
15.366
18.908
34.274
de la Nacin; 2010
Tabla N9: Enfermedad cardiovascular. Porcentaje de carga de enfermedad

en mujeres 2005
AVPMP
YLD
DALYs
% de la carga de
enfermedad nacional
Otras afecciones cardiov.
91.239
7.955
99.194
7,5
ACV
66.496
25.281
91.777
Cardiopata isqumica
39.678
50.550
90.228
6,8
Enfer. cardaca inflamatoria
9.441
11.200
20.641
1,5
de la Nacin; 2010
Tabla N10: Neoplasias. Porcentaje de carga de enfermedad en varones 2005

AVPMP
YLD
DALYs
% de la carga de
enfermedad nacional
Cncer de pulmn
57.013
5.660
62.673
Cncer de colon
24.155
8.296
32.451
Otras Neoplasias
14.895
7.313
22.208
Cncer de prstata
17.390
2.645
20.035
Cncer de estmago
16.699
2.011
18.710
de la Nacin; 2010
Tabla N11: Neoplasias. Porcentaje de carga de enfermedad en mujeres 2005
Pg. 30
AVPMP
YLD
DALYs
% de la carga de
enfermedad nacional
Cncer de mama
51.572
23.112
74.684
5.7
Otras neoplasias
11.942
18.973
30.915
2.3
Cncer de colon
21.150
7.001
28.151
2.1
Cncer de cuello de tero
13.912
7.796
21.708
1.6
Cncer de pulmn
19.588
1.779
21.367
1.6
de la Nacin; 2010
Figura N8: Distribucin de la carga de enfermedad segn causas. Argentina. Varones 2005
14%
30%
16%
Enf. trasmisibles
Lesiones
70%
Enf. crnicas no
transmisibles
Figura N9: Distribucin de la carga de enfermedad segn causas en Argentina. Mujeres. 2005
36%
56%
Enf. transmisibles
Lesiones
8%
Enf. crnicas no
transmisibles
En este curso se abordan, desde la mirada del primer nivel de atencin, las problemticas
que ms carga de enfermedad provocan en nuestro pas: enfermedades cardiovasculares y
enfermedades neoplsicas. A partir del conocimiento de los principales factores de riesgo
se brindan herramientas concretas para la prevencin de las enfermedades cardiovasculares
deteccin temprana y/o tamizaje de los principales cnceres que afectan a nuestra poblacin.
Pg. 31
Pg. 32

A) Complete la siguiente tabla con las primeras tres causas de mortalidad, AVPMP, YLD
y carga de enfermedad en la Argentina. En los tres ltimos marque las causas segn
sexo.
Causa
Mortalidad
AVPMP
YLD
DALYs
1
2
3
B) Marque V (verdadero) si considera que el enunciado es correcta y F (falso) si es

incorrecto
Enunciados
1
El envejecimiento de la poblacin se asocia con mayor mortalidad por

causas comunicables.
En Argentina, la CE por enfermedades transmisibles en mujeres es el doble

que en varones.
Los AVPMP expresan los aos de vida perdidos en relacin a la expectativa

de vida de la poblacin.
En los pases de altos ingresos, los aos perdidos por muerte prematura es
siete veces menor que en frica.
Una alta tasa de muerte perinatal implica mayor AVPMP
En Argentina, la cantidad de DALYs por cncer de pulmn, en varones

triplica la cantidad de DALYs de las mujeres por dicha causa.
En Argentina los AVPMP por cardiopata isqumica en varones duplica la

cantidad de AVPMP de las mujeres por dicha causa.
A nivel mundial, del total de aos vividos con discapacidad, el 90%

corresponde a la poblacin que vive en pases con altos recursos.
A nivel mundial, la esquizofrenia ocupa el 5 y 6 lugar en el ranking de

causas de aos vividos con discapacidad.
10
La prdida de la audicin de comienzo en la edad adulta es la 3 causa de

aos con discapacidad.
11
A nivel mundial, la enfermedad Alzheimer y otras demencias son la primera

causa de aos vividos con discapacidad.
12 La CE relaciona muertes prematuras y aos vividos con discapacidad.

13
La CE se expresa en DALYs (aos de vida perdidos ajustados por

discapacidad) cada 1.000 habitantes.
Pg. 33
14
Cada DALYs representa un ao de vida en perfecto estado de salud que

se ha perdido.
15 En Argentina, la CE por lesiones en varones es el doble que en mujeres.

16
En Argentina, en varones, el cncer de prostata es la enfermedad neoplsica

con mayor peso en la CE nacional.
17
En la Argentina, en las mujeres, el cncer de mama representa casi el 6%

del total de CE nacional.
Medir la carga de enfermedad (CE) brinda informacin a las autoridades

18 sanitarias para decidir intervenciones teniendo en cuenta la calidad de
vida de los individuos.
Puede comparar sus respuestas con las que figuran en el Anexo 1
Pg. 34
Factores de Riesgo
El trmino factor de riesgo fue utilizado por primera vez por el investigador de
enfermedades cardacas Thomas Dawber en un estudio publicado en 1961, donde relacion
la cardiopata isqumica con determinadas situaciones tales como la presin arterial, el
colesterol o el hbito tabquico.
En epidemiologa un factor de riesgo es toda circunstancia o situacin que aumenta las
probabilidades de una persona de contraer una enfermedad. Los factores de riesgo son
aquellas caractersticas y atributos que se presentan asociados con la enfermedad o el
evento estudiado. Los factores de riesgo no son necesariamente las causas, slo sucede que
estn asociadas con el evento. Como constituyen una probabilidad medible, tienen valor
predictivo y pueden usarse con ventajas tanto en prevencin de las enfermedades a nivel
individual como poblacional.
Riesgo: se define como la probabilidad de un resultado sanitario adverso o un
factor que aumenta esa probabilidad.
Riesgo relativo: probabilidad de un resultado sanitario adverso en las personas
expuestas a un factor determinado, en comparacin con las personas no expuestas.
Por ejemplo, las personas que fuman durante cierto periodo tienen, como promedio,
una probabilidad 15 veces mayor de contraer cncer de pulmn que las que no
fuman, y su riesgo relativo es de 15.
Riesgo atribuible poblacional (PAR): es la diferencia de la incidencia de la
enfermedad entre la poblacin general y los no expuestos al factor de riesgo. En
otras palabras, representa el exceso de incidencia de enfermedad que se evitara
en la poblacin general si se interrumpiera la exposicin al factor de riesgo. Por
ejemplo, un PAR de 33% significa que un 33% de la incidencia de IAM es explicado
por el factor de riesgo.
Odds Ratio (OR): El odds (chance) es otra forma de representar un riesgo en la cual
se relaciona el nmero de veces en las que un suceso ocurre (ej IAM) vs las veces que
no ocurre. As un odds de 3 indica que 3 personas sufrirn un IAM por cada 1 que
no lo tendr. Si relacionamos el odds de que un paciente tabaquista se infarte vs la
chance de que un paciente no tabaquista se infarte tendremos el Odds Ratio. Un OR
superior a 1 avala que el tabaquismo es un factor de riesgo, mientras que un OR menor
a 1 significara que el tabaquismo se comportara como protector. En patologas cuya
prevalencia es menor al 20%, constituye una buena aproximacin al RR
La mayora de las enfermedades no comunicables, crnicas, estn ligadas a un estilo de

vida no saludable y comparten factores de riesgo comunes. De controlarse estos factores
de riesgo la incidencia de estas patologas disminuira.
La acumulacin de factores de riesgo aumenta la probabilidad de padecer una enfermedad.
Por ejemplo: fumar, tener hipertensin, dislipemia y diabetes aumenta 42 veces las
probabilidades de tener un infarto (IAM).
Tambin se han identificado algunas condiciones del ambiente, variables individuales o
hbitos que se asocian a la ausencia de enfermedad, se los denomina factores protectores.
Por ejemplo: dieta rica en vegetales y fruta, actividad fsica.
Pg. 35
Factores de riesgo cardiovascular

El estudio de Carga de Enfermedad demostr que las enfermedades cardiovasculares son la
principal causa de muerte prematura y/o discapacidad, debido principalmente a enfermedad
coronaria y accidente cerebrovascular (ACV). Estas patologas pueden ser prevenidas en
gran parte por la modificacin de estilos de vida y por la deteccin y tratamiento de sus
factores de riesgo.
6
Yusuf S, and colls. On behalf

of the interheart Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors
associated with myocardial
infarction in 52 countries
(the interheart study): casecontrol study. Lancet, 2004;
364:937-952
Enfermedad coronaria: En el ao 2004 se public un gran estudio de casos y

controles realizado en 52 pases6. En el mismo se incluyeron 12.461 casos con un primer
infarto de miocardio (IAM) y 14.637 controles (macheados por edad y sexo). El objetivo
del estudio fue evaluar el peso de los siguientes factores de riesgo cardiovascular en el
desarrollo de IAM
Los factores de riesgo con mayor asociacin al IAM fueron el tabaquismo y el aumento
de la relacin ApoB/ApoA1; seguidos de diabetes, hipertensin y factores psicosociales.
Estos factores de riesgo explican la gran mayora de los infartos de miocardio, todos
pueden ser prevenidos y/o tratados con cambios en el estilo de vida y, en algunos casos,
sumando tratamiento farmacolgico. Debe destacarse que tanto en el caso de tabaquismo
como en el de dislipemia, se observ que a mayor consumo de cigarrillos o mayor grado de
dislipemia, mayor riesgo de IAM
Tres factores protectores demostraron reducir el riesgo de IAM: dieta rica en vegetales
y frutas, actividad fsica y consumo de alcohol ms de tres veces por semana.
Lanas y col. Risk Factors for

Acute Myocardial Infarction
in Latin America : The INTERHEART Latin American Study.
Circulation 2007, 115:10671074. http://circ.ahajournals.
org/content/115/9/1067 (acceso 12/02/2012)
GLOSARIO:
Si bien el consumo moderado de alcohol se asocia
a menor riesgo de eventos
cardiovasculares, el alcohol
puede presentar riesgos para
las personas. En caso de consumir alcohol se recomienda
no sobrepasar dos medidas
estndar en el hombre y una
en la mujer.
Pg. 36
En el ao 2007 se publicaron los resultados de este mismo estudio pero analizando solamente
la poblacin de Latinoamrica7.
En Latinoamrica los factores con mayor asociacin a IAM fueron el estrs permanente
y la hipertensin.
Teniendo en cuenta la elevada prevalencia de obesidad, dislipemia y tabaquismo en la

poblacin latinoamericana, el riesgo atribuible poblacional de estos tres factores fue
mayor.
Debe destacarse que la importancia de la obesidad como factor de riesgo de IAM en
Latinoamrica fue mayor que para el resto del mundo, destacando la necesidad de controlar
este factor de riesgo en la regin.
El consumo de frutas y verduras as como realizar ejercicio en forma regular redujeron el
riesgo de IAM en la regin en un 37% y 33%, respectivamente.
Un estilo de vida saludable (no fumar, realizar ejercicio y consumir regularmente frutas
y verduras) redujo el riesgo de IAM en la regin un 75%, indicando que gran parte del
riesgo de IAM en la regin podra ser evitado con modificaciones en el estilo de vida.
Tabla N12:
Factores de riesgo asociados al Infarto Agudo de Miocardio en Argentina
Argentina
OR
PAR
ApoB/ApoA-1 (dislipemia)
5.52 (2.810.7)
67.6 (5180.7)
Tabaquismo (nunca fum vs fumador actual)
2.33 (1.53.7)
42.9 (27.993.0)
Diabetes mellitus
2.73 (1.55.1)
13.1 (7.521.9)
Hipertensin
2.62 (1.74.1)
33.4 (22.762.0)
Indice cintura/cadera (primer vs tercer tercil)
4.22 (2.37.8)
58.1 (3766.0)
Depresin
1.12 (0.71.7)
4.0 (0.166.9)
Stress (nunca vs persistente)
4.17 (1.511.3)
41.7 (19.168.4)
Ejercicio fsico regular
0.46 (0.30.8)
47.5 (26.369.7)
Alcohol
0.85 (0.61.3)
7.8 (0.462.9)
Consumo diario de frutas y/o vegetales
1.10 (0.71.9)
-6.7 (-34.020.2)
Para los factores protectores los PAR corresponden a la poblacin sin esos factores
Fuente: Lanas F and colls. Risk Factors for Acute Myocardial Infarction in Latin America : The INTERHEART
Latin American Study. Circulation 2007, 115:1067-1074 (acceso 12/02/2012) http://circ.ahajournals.org/
content/115/9/1067. Adaptacin personal
Pg. 37
Pg. 38

A) Analice las siguientes situaciones y responda las preguntas.
1.- Supongamos que tenemos tres mujeres de 55 aos, cada una de ellas con un slo
factor de riesgo para presentar IAM.
Ana: tabaquismo.......................................................................................................................
Susana: dislipemia...................................................................................................................
Claudia: diabetes.......................................................................................................................
a) Cul es la chance de cada una de que presenten un IAM comparando con Delia que
tiene la misma edad y no presenta ningn factor de riesgo? Tome como referencia la
tabla anterior (Tabla N 12: Factores de riesgo asociados al Infarto Agudo de Miocardio en
Argentina)
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
b) Cul de ellas tiene ms riesgo de presentar un IAM? Por qu?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
B) Supongamos que en su trabajo se decide realizar un programa para reducir alguno
de los factores de riesgo conocidos. Le presentaron dos proyectos de programas
preventivos: uno cuyo objetivo es reducir en un 10 % la prevalencia de tabaquismo y
otro cuyo objetivo es reducir un 10% la prevalencia de Diabetes. Los dos programas
tienen un costo similar, pero usted tiene un presupuesto para este ao que le permite
implementar solo uno. Por cual comenzara? Por qu? Tome como referencia la tabla
anterior (Tabla N 12: Factores de riesgo asociados al Infarto Agudo de Miocardio en
Argentina)
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
Pg. 39
O`Donell MJ and colls. Risk

factors for ischaemic and
intracerebral haemorrhagic
stroke in 22 countries (the
INTERSTROKE study) :a casecontrol study. The Lancet
2010: 376; 11223
Accidente cerebrovascular. Un estudio similar al INTERHEART, se est llevando

a cabo para identificar los factores de riesgo asociados a la presencia de accidente
cerebrovascular 8. Si bien el mismo an no ha finalizado, ya se reportaron los resultados de
los primeros 3000 casos de ACV incluidos (junto a sus respectivos controles). De ellos, el
78% present un ACV isqumico y el 22% restante un ACV hemorrgico. Los resultados se
resumen en la siguiente tabla:
Tabla N 13: Factores de Riesgo para desarrollo de ACV

Prevalencia
Control
OR (IC 95 %)
ACV
ACV
Isqum. Hemorr.
ACV
Total
ACV
Isqum
Riesgo pblacional atribuible

(IC 95 %)
ACV
Hemorr.
ACV
Total
ACV
Isqum
ACV
Hemorr.
HTA
37%
66%
83%
3.89
3.14
9.18
51.8%
45.2%
73.6%
(3.33-4.54) (2.67-3.71) (6.80-12.39) (47.7-55.8) (40.3-50.0) (67.0-79.3)
Fumador
vs no
fumador
o ex
fumador
24%
37%
31%
Relacin
cinturacadera
(3er, vs 1er.
tercil)
33%
43%
35%
1.65
1.69
1.41
26.5%
26.0%
26.1%
(1.36-1.99) (1.38-2.07) (1.02-1.93) (18.8-36.0) (17.7-36-5) (14.1-43.3)
Dieta no
saludable
(3er. vs
1er. tercil
de score)
30%
35%
34%
1.35
1.34
1.41
18.8%
17.3%
24.1%
(1.11-1.64) (1.09-1.65) (1.01-1.97) (11.2-29.7) (9.4-29.6) (11.9-42.7)
Actividad
fsica
regular
12%
8%
7%
0.69
0.68
0.70
28.5%
29.4%
27.6%
(0.53-0.9) (0.51-0.91) (0.44-1.13) (14.5-48.5) (14.5-50.5) (6.8-66.6)
Diabetes
12%
21%
10%
1.36
1.60
(1.10-1.68) (1.29-1.99)
Consumo de
alcohol >30
medidas
por mes o
bebedor
binge
11%
16%
16%
1.51
1.41
2.01
3.8%
1.0%
14.6%
(1.18-1.92) (1.09-1.82) (1.35-2.99) (0.9-14.4) (0.0-83.8) (8.5-24.0)
Stress
psicosocial
15%
20%
19%
1.30
1.30
1.23
4.6%
(1.06-1.60) (1.04-1.62) (0.89-1.69) (2.1-9.6)
4.7%
3.5%
(2.0-10.2) (0.7-16.3)
Depresin
14%
21%
16%
1.35
1.47
(1.10-1.66) (1.19-1.83)
5.2%
(2.7-9.8)
6.8%
(3.9-11.4)
Causas
cardacas
5%
14%
4%
2.38
2.74
(1.77-3.20) (2.03-3.72)
6.7%
(4.8-9.1)
8.5%
(6.4-11.2)
Relacin
33%
apo B/apo A
3er. vs
1er. tercil
49%
35%
1.89
2.40
(1.49-2.40) (1.86-3.11)
24.9%
35.2%
(15.7-37.1) (25.5-46.3)
2.09
2.32
1.45
18.9%
21.4%
5.0%
7.9%
(2.6-9.5) (5.1-12.3)
9.5%
Fuente: O`Donell MJ and colls. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries
(the INTERSTROKE study): a case-control study. The Lancet 2010: 376; 11223. Adaptacin personal
Pg. 40
La presencia de HTA fue el factor predictor ms importante de riesgo de ACV (OR 3.89,
siendo mas fuerte esta asociacin en los casos de ACV hemorrgico que en los isqumicos
(OR 9.18 vs 3.14)
La asociacin entre tabaquismo y ACV fue mayor para el ACV isqumico que para el
hemorrgico. Al igual que para enfermedad coronaria, el riesgo de ACV fue mayor a mayor
cantidad de cigarrillos consumidos.
La presencia de obesidad y estrs se asociaron a aumento del riesgo de ACV isqumico y
hemorrgico
La presencia de diabetes y/o depresin y/o dislipemia incrementaron el riesgo de ACV

isqumico
El consumo excesivo de carnes, huevos, fritos, pizza, snacks salados y cocinar con grasa de
cerdo aument el riesgo
El ejercicio regular fue un factor protector para todo tipo de ACV, reduciendo un 30% el
riesgo de presentar esta patologa
El consumo de alcohol tuvo un efecto protector en ambos tipos de ACV slo si se
consuman menos de 30 medidas por mes. Ante consumos mayores o consumos excesivos
en un da (binge drinking), el alcohol se comport como un factor de riesgo aumentando la
probabilidad de presentar un ACV isqumico o hemorrgico
Todos estos factores de riesgo pueden explicar gran parte de los accidentes
cerebrovasculares en el mundo: el riesgo atribuible para la presencia de todos los factores
de riesgo es de 90.3%.
Tabla N 14: Factores de Riesgo para desarrollo de ACV

Hemorragia
ACV isqumico
ACV Totales
intracerebral
(n:2337 casos,
(n:3000 casos,
n:3000 controles) n:3000 controles) (n:663 casos,
n.3000 controles)
Modelo 1: Autoreporte 90.3% (85.3 93.7 90.9% (85.8 94.3) Dato no presente
porque la relacin
de HTA, o TA>160/90
Apo B/Apo 1
mmHg, tabaquismo.
no se asoci
ndice mueca/
significativamente
cadera, score de riesgo
con ACV hemorrgico
diettico, actividad
fsica regular, diabetes,
consumo de alcohol,
factores psicosociales,
causas cardacas,
Apo B /Apo 1
Fuente: O`Donell MJ and colls. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries
(the INTERSTROKE study): a case-control study. The Lancet 2010: 376; 11223. Adaptacin personal
El tabaquismo, hipertensin, dislipemia, obesidad, diabetes, factores psicosociales,

consumo de dieta no saludable y ausencia de ejercicio estn involucrados en el desarrollo
de IAM y ACV.
Pg. 41
Resultados de la Encuesta Nacional de Factores

de Riesgo
Segunda Encuesta Nacional

de Factores de Riesgo para
Enfermedades No Transmisibles. Ministerio de Salud de
la Nacin. Primera Edicin.
Buenos Aires 2011.
http://www.msal.gov.ar/
fesp/cid/documentos/documentos_institucionales/
seg_encuesta_nac_factores_riesgo_2011.pdf (acceso
12/02/2012)
En el ao 2009, se llev a cabo la segunda Encuesta de Factores de Riesgo9 cuyo objetivo

fue conocer la prevalencia de factores de riesgo de enfermedades no transmisibles en la
poblacin de nuestro pas y evaluar la evolucin de los mismos respecto a la encuesta
realizada en el ao 2005.
La poblacin evaluada fueron adultos mayores de 18 aos, en poblaciones urbanas,
encuestndose 34.732 hogares. Los individuos encuestados respondieron sobre aspectos
relacionados con la percepcin de salud, cobertura de salud, presencia de factores de riesgo
cardiovascular, realizacin de prcticas preventivas como Papanicolau (PAP) y mamografa,
factores relacionados con lesiones externas.
En relacin a los factores de riesgo cardiovascular se encontr:
Tabaquismo: 27.1% de la poblacin encuestada report fumar actualmente, siendo

este hbito mas frecuente en varones (32.4%) que en las mujeres (22.4%). La prevalencia
fue mayor entre los 25-34 aos. Por otro lado, la exposicin al humo ambiental fue
del 40% a nivel nacional, siendo los lugares ms frecuentemente reportados bares
y restaurantes, trabajo y hogar. Debe destacarse que la exposicin fue menor en las
provincias con leyes 100% libres de humo.
Dieta no saludable: 25.3% de la poblacin report agregarle siempre sal a la comida,

siendo este hbito mas frecuente en los varones y en la poblacin mas joven (18- 24
aos). El consumo promedio de frutas y verduras fue de 1 porcin de cada una por
da. Solo el 4.8% de la poblacin report ingerir 5 o ms porciones, de acuerdo con lo
recomendado por la OMS.
GLOSARIO:
El consumo de ms de 1 trago promedio por da en mujeres o ms de 2 en hombres
se define como consumo de
riesgo (un trago equivale a
una lata de cerveza, una copa
de vino o una medida de bebidas fuertes). Este consumo
se asocia con mayor riesgo
de enfermedades (como las
cardiovasculares, hepticas,
cnceres) y problemas psicosociales. Adems, el consumo de 5 o ms tragos en una
sola oportunidad se asocia
con mayor riesgo de lesiones
no intencionales, violencia,
sexo no seguro y otros efectos agudos en la salud.
Pg. 42
Inactividad fsica: 54.9% de los encuestados report no haber realizado ningn tipo
de actividad fsica o haberla realizado a baja intensidad. La inactividad fue mas frecuente
en mujeres y en los individuos de edades mayores. Las causas mas frecuentemente
reportadas fueron falta de tiempo (41.1%), razones de salud (24.4%), falta de inters
(15.6%) y falta de voluntad (8.1%).
Consumo de alcohol: 10.7% de la poblacin report consumir regularmente alcohol.

Este hbito fue mas frecuente en los varones, y en la poblacin entre 55-64 aos
(seguido de los adultos entre 18-25 aos). Un 8.9% refiri haber tomado mas de 5
tragos en un da en el ltimo mes (consumo episdico excesivo), siendo este patrn de
consumo mas frecuente en los jvenes (16.1% en la poblacin de 18-24 aos).
Hipertensin arterial: 34.8% de la poblacin que se haba medido la presin arterial

report haberla tenido alta en los ltimos dos aos, estando el 67% en tratamiento con
medidas no farmacolgicas y/o farmacolgicas. Por su parte, un 81.4% de la poblacin
encuestada report haberse tomado la presin al menos una vez durante ese lapso de
tiempo.
La prevalencia autoreportada de hipertensin fue mayor en los estratos de mayor edad,
de menor nivel educativo y/o menor nivel econmico.
Dislipemia: 29.1% de la poblacin que se haba medido el colesterol en los ltimos

dos aos report haberlo tenido elevado, estando el 54.8% en tratamiento con medidas
no farmacolgicas y/o farmacolgicas. Por su parte, un 76.6% de los hombres mayores
de 35 aos y mujeres mayores de 45 aos, report haber controlado su colesterol alguna
vez en su vida. Al igual que en el caso de hipertensin, la prevalencia de dislipemia
fue mayor en los estratos de mayor edad, de menor nivel educativo y/o menor nivel
econmico.
Diabetes: 9.6% de la poblacin report tener diabetes, estando el 55.2% en

tratamiento con medidas no farmacolgicas y/o farmacolgicas. El 75.7% de la
poblacin encuestada report haber controlado su glucemia alguna vez en su vida.
La prevalencia de diabetes fue mayor en mujeres y en los estratos de mayor edad, de
menor nivel educativo y/o menor nivel econmico.
Pg. 43
Pg. 44

Para realizar este ejercicio debe consultar la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo
que se entrega en el CD adjunto o puede consultarla en:
- 1era encuesta: http://msal.gov.ar/ent/VIG/Publicaciones/Encuestas_Poblacionales/PDF/Encuesta%20Nacional%20De%20Factores%20De%20Riesgo%202005%20-%20Version%20
Completa.pdf
-2da encuesta: http://www.msal.gov.ar/fesp/descargas_home/seg_encuesta_nac factores_riesgo_2011.pdf
1) Completar la tabla siguiente con los datos que correspondan. Compare los valores
del ao 2005 con los del ao 2009 y establezca si hubo aumento o descenso en la
prevalencia de cada uno de los factores de riesgo. A modo de ejemplo, hemos completado
los resultados para tabaquismo.
Factor de riesgo
2005
2009
Tabaquismo
29,7%
27,1%
2009 vs 2005
Dieta no saludable:
Sal agregada
Consumo diario de
frutas y verduras
Alcohol:
Consumo regular
Consumo excesivo
Inactividad fsica
HTA:
refiere que control TA
Diabetes:
refiere ser diabtico
Dislipemia
a)Cuales pueden ser algunas de las causas que expliquen estas diferencias?
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
b)En funcin de estos datos Qu opina sobre la efectividad de las medidas de prevencin
que se han implementado?
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
Pg. 45
2) a) Comparar la prevalencia nacional de cada factor de riesgo con la prevalencia en

su provincia. Debe consultar, en la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, las tablas
correspondientes a su provincia. (ver CD adjunto o en http://www.msal.gov.ar/fesp/
descargas_home/seg_encuesta_nac_factores_riesgo_2011.pdf)
A modo de ejemplo, hemos completado los resultados para tabaquismo en la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires.
Factor de riesgo
Argentina (2009)
CABA
Tabaquismo
27,1%
26,1
Factor de riesgo
Argentina (2009)
PROVINCIA
Tabaquismo
Dieta no saludable:
- Sal agregada
- Consumo diario de frutas y
verduras
Alcohol:
- Consumo regular
- Consumo excesivo
Inactividad fsica
HTA: dice que control TA
Diabetes: dice ser diabtico
Dislipemia
b) En los casos de resultados muy dispares formule algunas hiptesis explicativas.

Proponga posibles intervenciones a nivel poblacional.
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
Pg. 46
Estimacin del riesgo cardiovascular global

El propsito de cualquier intervencin sobre los factores de riesgo es la reduccin del riesgo
cardiovascular global con el objetivo de disminuir la morbimortalidad cardiovascular. Los
objetivos secundarios, ligados estrictamente con el primero, sern promover modos de
vida saludables, mantener niveles adecuados de presin arterial y colesterol, controlar la
glucemia, evitar o abandonar el cigarrillo.
Existe evidencia creciente que recomienda priorizar la prevencin cardiovascular en
aquellas personas con enfermedad cardiovascular establecida (prevencin secundaria) y
aquellas con riesgo > 20% de presentar un evento cardiovascular en los siguientes 10
aos. Desde este enfoque los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) no deben tratarse
cada uno por separado sino que el paquete de intervenciones debe adecuarse al riesgo que
involucra la combinacin de estos.
Al evaluar el paciente de forma global podemos ver no slo cada factor de riesgo de forma
individual, sino como un todo y decidir junto a nuestro paciente qu medidas tomaremos
para disminuir su riesgo de padecer eventos cardiovasculares.
Puede suceder que dos pacientes diferentes tengan el mismo riesgo de padecer un evento
coronario a 10 aos: un paciente puede tener un solo factor de riesgo y el otro paciente
puede tener varios factores pero ms leves.
La intensidad del tratamiento deber ser acorde al riesgo cardiovascular del paciente,
siendo ms exigentes cuanto mayor sea el riesgo de padecer un evento.
Figura N10: Relacin entre Riesgo cardiovascular global e Intensidad del tratamiento.
(a 10 aos)
En este sentido, el Programa

Remediar + Redes impulsa el
fortalecimiento de redes de
salud a travs del desarrollo
de proyectos provinciales
y propone el monitoreo del
funcionamiento de cada red
a travs del seguimiento, de
las personas con riesgo cardiovascular elevado y patologas asociadas.
Intensidad del tratamiento
Muy alto riesgo
60 %
La estimacin del riesgo

cardiovascular global y el
seguimiento de las personas en riesgo forman parte
de la estrategia para el fortalecimiento de Redes de
APS. Entendemos que, para
la correcta atencin de las
personas con mayor riesgo
cardiovascular es necesario
fortalecer una Red de servicios de salud, favoreciendo
la accesibilidad y mejorando
la capacidad resolutiva en
los distintos niveles de atencin. Esto se traduce en un
mayor nmero de visitas a
los CAPS; turnos programados para los controles pertinentes; acceso a estudios de
laboratorio; acceso a medicacin gratuita; como tambin interconsultas con especialistas y acceso a otros
estudios complementarios.
Alto riesgo
50%
40%
30%
20%
15%
Las probabilidades de
desarrollar un evento
cardiovascular fatal
o no fatal aumentan
cuanto mayor sea el
riesgo cardiovascular
Alto riesgo
Riesgo moderado
Riesgo bajo
10%
Bajo riesgo
Objetivo del tratamiento: Reducir el riesgo cardiovascular global
Fuente: Prevention of Cardiovascular Disease. Guidelines for Assesment and Management of Cardiovascular risk.
World Health Organization.2007
Pg. 47
10
Prevencin de las enfermedades cardiovasculares.

Gua de bolsillo para la estimacin y el manejo del
riesgo cardiovascular. (OMS.
Ginebra 2007). Adaptacin
realizada para la Repblica
Argentina por la Direccin
de Promocin y Proteccin
de la Salud del Ministerio
de Salud de la Nacin. en
el marco de la Prevencin y
control de las Enfermedades
No Transmisibles.
Recuerde que esta gua forma parte de la bibliografa
fundamental. La misma se
encuentra en el CD entregado. Continuaremos utilizndola a lo largo de toda la
Unidad.
Se han publicado varias guas para calcular el riesgo cardiovascular basndose en diferentes
poblaciones de otros pases y regiones del mundo. Un ejemplo de ellas es el score de
Framingham o la derivada del estudio PROCAM. Para el desarrollo de los contenidos de
este curso y la resolucin de los ejercicios se utiliza la Gua de bolsillo para la estimacin
y el manejo del riesgo cardiovascular adaptada para Repblica Argentina10 que es una
adaptacin de la gua de la OMS efectuada por el Ministerio de Salud de la Nacin.
Esta gua contiene las tablas de estratificacin del riesgo cardiovascular que corresponde al
riesgo de la poblacin de los pases de la subregin B de las Amricas, a la cual pertenece la
Argentina. Esta es una de las principales ventajas de la Gua de bolsillo para la estimacin y
el manejo del riesgo cardiovascular adaptadas para Repblica Argentina respecto a otros
scores porque el riesgo se predice de acuerdo a la estimacin de datos epidemiolgicos de
nuestra regin.
En primer lugar hay que diferenciar entre los pacientes que ya han sufrido un evento
coronario, que presenten enfermedad cerebrovascular o enfermedad vascular perifrica de
aquellos que no han tenido ninguna complicacin de este tipo. Los pacientes que ya han
sufrido un evento cardiovascular se los considera en prevencin secundaria.
Los pacientes que ya han sufrido un evento cardiovascular, dado su alto riesgo, requieren
de:
una modificacin intensa de su estilo de vida (tratamiento no farmacolgico)
y tratamiento farmacolgico especfico de los factores de riesgo presentes.
GLOSARIO: Conversin de
unidades
para
colesterol:
Mg= Mmol /0.026
Mmol/L
Mg/dl
154
192
231
269
308
Hay otros pacientes que aunque no hayan sufrido eventos cardiovasculares tambin son
considerados de alto riesgo y requieren las mismas indicaciones. Este segundo grupo de alto
riesgo est integrado por pacientes que presentan alguna de las siguientes condiciones:
colesterol total 310 mg/dl, un colesterol LDL 230 mg/dl o una relacin CT/CHDL > 8
sin enfermedad cardiovascular establecida pero con cifras de tensin arterial
permanentemente elevadas ( > 160170 de sistlica/100105 mm Hg de diastlica)
con diabetes tipo 1 o tipo 2, con nefropata manifiesta u otra enfermedad renal
importante
con insuficiencia renal o deterioro de la funcin renal.
En estos casos no es necesario estratificar el riesgo mediante tablas para adoptar
decisiones teraputicas, pues estas personas pertenecen a la categora de alto riesgo.
A medida que avanza con
Los objetivos y la modalidad de tratamiento de cada factor de riesgo, en aquellos pacientes

que no han tenido eventos cardiovasculares (prevencin primaria), dependern de la
probabilidad de presentar un evento cardiovascular en los prximos 10 aos.
la lectura, le sugerimos que

ample los datos utilizando
la Gua de bolsillo para la
estimacin y el manejo del
riesgo cardiovascular.
Pg. 48
A todos los pacientes en prevencin primaria se les indicar cambios en el estilo de vida,
pero dependiendo del riesgo global y el grado de severidad de cada factor de riesgo en
particular, se indicar o no tratamiento farmacolgico.
Las tablas que figuran en la Gua de bolsillo para la estimacin y el manejo del riesgo cardiovascular adaptada para Repblica Argentina le permiten calcular este riesgo en base a:
Presencia o ausencia de diabetes
Sexo y edad del paciente
Tabaquismo
Niveles arteriales de presin sistlica
Colesterol en sangre.
Para estimar el riesgo cardiovascular a 10 aos de un individuo en particular, antes de usar
la tabla, se debe recopilar la siguiente informacin:
Presencia o ausencia de diabetes
Sexo
Fumador o no fumador
Edad
Presin arterial sistlica
Colesterol total en sangre en mg/dl
GLOSARIO: Se define como

tabaquista (fumador) haber
fumado al menos un cigarrillo diario en los ltimos
30 das.
Una vez obtenida esta informacin, se procede a la estimacin del riesgo cardiovascular a
10 aos de la siguiente manera:
Paso 1 Elegir la tabla adecuada segn la presencia o ausencia de diabetes
Paso 2 Elegir el cuadro del sexo en cuestin
Paso 3 Elegir el recuadro fumador o no fumador (se considerar fumador a
todo aquel que lo sea en el momento de la estimacin y a los que hayan dejado de
fumar en el ltimo ao)
Paso 4 Elegir el recuadro del grupo de edad (elegir 50 si la edad est comprendida entre 50 y 59 aos, 60 para edades entre 60 y 69 aos, etc.). Si el paciente tiene menos de
40 aos se elige este grupo etreo, sabiendo que se puede estar sobre-estimando el riego
Paso 5 En el recuadro finalmente elegido, localizar la celda correspondiente al cruce de
los niveles de presin arterial sistlica (mm Hg) y de colesterol total (mg/dl).
El color de la celda resultante indica el riesgo cardiovascular a 10 aos

Solo en el marco de Proyectos Provinciales de Fortalecimiento de Redes de Salud
Para aquellos profesionales que se encuentran trabajando en el marco de Proyecto Provincial de
Fortalecimiento de Redes en su Provincia, recuerden que para la etapa de clasificacin deben tener
en cuenta que si existen 2 o ms de algunas de las condiciones siguientes se deber desplazar
una posicin hacia la derecha de la tabla para completar luego la planilla de Clasificacin
Pg. 49
154 192 231 269 308
154 192 231 269 308
154 192 231 269 308
154 192 231 269 308
154
192
231
269
308
154 192 231 269 308
Pg. 50
154 192 231 269 308
154 192 231 269 308
154 192 231 269 308

Para realizar los siguientes ejercicios utilice la gua que le fue entregada en formato
papel o electrnico que se encuentra en la bibliografa fundamental en su CD: Prevencin
de las enfermedades cardiovasculares. Gua de bolsillo para la estimacin y el manejo
del riesgo cardiovascular. (OMS. Ginebra 2007). Adaptacin realizada para la Repblica
Argentina por la Direccin de Promocin de la Salud y Control de Enfermedades No
Transmisibles del Ministerio de Salud de la Nacin.
A) Sofa, 38 aos, 73 kg, talla 1.58 m, TA 130/80 mm Hg, colesterol total 250 mg/dl,
glucemia 102 mg/dl , sedentaria, fuma entre 8 y 10 cigarrillos por da.
Calcule el IMC
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En qu nivel de prevencin se encuentra? Primaria o secundaria? Por qu?
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Calcule el riesgo de presentar un evento cardiovascular a 10 aos
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...........................................................................................................................................................................
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Esta es la primera consulta. En qu tiempo volvera a citar a esta paciente para monitorear
nuevamente su perfil de riesgo?
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Si Sofa dejase de fumar Cul sera el RCVG a 10 aos?
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...........................................................................................................................................................................
Pg. 51
B) Gerardo, 70 aos, 107 kg, talla 1,89 m. TA 170/100 mm Hg, colesterol total 280
mg/dl. Glucemia en ayunas en dos oportunidades: 127 y 132 mg/dl. Camina slo
15 minutos una vez por semana cuando va a visitar a los nietos. Antecedentes de
tabaquismo, dej de fumar hace 8 aos.
Calcule el IM
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Calcule el riesgo de presentar un evento cardiovascular a 10 aos.
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Esta es la primera consulta. En qu tiempo volvera a citar a este paciente para
monitorear nuevamente su perfil de riesgo?
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Si Gerardo dejara de fumar Cul sera el RCVG a 10 aos?
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C) Martn, 46 aos, 85 kg, talla 1,80 m TA 140/80 mm Hg, colesterol total 255 mg/
dl, glucemia en ayunas 100 mg/dl. Dice que fuma un paquete por da y que no realiza
actividad fsica. Refiere haber presentado hace un ao un accidente cerebrovascular.
Al examen no presenta secuelas.
Calcule el IMC
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Pg. 52
Calcule el riesgo de presentar un evento cardiovascular a 10 aos

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D) Nlida, 66 aos, 59 kg, talla 1,58 m, TA 160/80 mm Hg, colesterol total 259 mg/
dl, glucemia en ayunas 101 mg/dl. Dos veces por semana camina 30 minutos por da,
dice que le duelen mucho las rodillas por la artrosis. Hace 10 aos que dej de fumar.
Calcule el IMC
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E) Oscar, 56 aos, 74 kg, talla 1,82 m, colesterol total de 300 mg/dl, glucemia
en ayunas 95 mg/dl. Realiza actividad fsica diariamente, hipertensin arterial con
valores de presin arterial de 150/100 mm Hg habitualmente. No fuma. Come sin sal.
Calcule el IMC
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Pg. 53

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Usted decide tratarlo con diurticos tiazdicos. Luego de 4 meses mantiene niveles de
presin 140/85 mm Hg. Los niveles de colesterol se mantienen en 300 mg/dl. Estime el
riesgo cardiovascular global nuevamente.
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Usted refuerza la indicacin de mantener una dieta baja en grasas y decide tratarlo con
estatinas. Luego de 4 meses de tratamiento, el colesterol total es de 210 mg/dl. Estime
el riesgo cardiovascular global nuevamente.
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Pg. 54
Recomendaciones para prevencin

de enfermedad cardiovascular
Teniendo en cuenta la informacin epidemiolgica se han seleccionado los siguientes
contenidos para ser desarrollados como estrategias de prevencin:
Prescripcin de actividad fsica adecuada
Indicacin de una alimentacin saludable
Prevencin del consumo de tabaco y tratamiento del tabaquismo
Actividad fsica
La encuesta de factores de riesgo report que el 46.2% de la poblacin argentina realiza

un bajo nivel de actividad fsica. Esta prevalencia aumenta con la edad del individuo,
siendo muy dispar el grado de ejercicio de la poblacin entre las distintas provincias.
Estos datos son similares a las prevalencias reportadas a nivel mundial. (En el ao 2005 ,
49% de la poblacin norteamericana no cumpla las recomendaciones de actividad fsica).
11
La Organizacin Mundial de la Salud estim, segn el informe del ao 2002, que un 22%
de los eventos coronarios son atribuibles a la inactividad fsica, as como entre un 10% y
un 16% de los casos de cncer de mama, colon y diabetes tipo 2, estn asociados a este
factor.
Teniendo en cuenta estos datos epidemiolgicos es que se afirma que la falta de ejercicio
constituye un serio problema de salud pblica a nivel mundial.
11
Physical Activity Guidelines for Americans. U.S.
Department of Health and
Human Services. 2008.
Si Ud. desea conocer ms
acerca de esta gua, puede leer el texto completo
desde su CD en el material
complementario o en el siguiente enlace: http://www.
health.gov/paguidelines/
pdf/paguide.pdf
El ejercicio regular ha demostrado brindar varias ventajas para la salud, entre ellos reducir
la mortalidad global y eventos cardiovasculares. Tambin acta como factor protector
de varios cnceres (mama y colon, entre ellos), reduce la incidencia de diabetes tipo 2,
hipertensin, obesidad, depresin y osteoporosis.
Cmo debemos indicar el ejercicio?
Al hacer la prescripcin deberemos tener en cuenta 4 condiciones:
Tipo de ejercicio: aerbico, fortalecimiento muscular, elongacin y/o balanceo
Intensidad ejercicio: liviana, moderada, intensa
Tiempo de ejercicio: tiempo diario de ejercicio y cantidad de das por semana de
actividad
Seguridad: evaluar comorbilidades cardiovasculares, posibilidad de dao articular y o
muscular, seguridad del ambiente para efectuar ejercicio.
En el ao 2007, la Asociacin Americana del Corazn junto al Colegio Americano de

Medicina del Deporte actualizaron las recomendaciones de ejercicio para la poblacin12.
Recomendacin de actividad fsica para adultos sanos entre 18-65 aos:
a) Ejercicio aerbico
b) Fortalecimiento muscular
12
Physical Activity and Public Health: Updated Recommendation for Adults

from the American Collegue
of Sports Medicine and the
American Heart Asociation.
Circulation 2007; 116: 1-17
Pg. 55
a) Ejercicio aerbico de intensidad moderada ms de 30 minutos diarios, al menos 5

das a la semana. Esto puede ser reemplazado por 20 minutos de ejercicio aerbico de
intensidad vigorosa al menos 3 veces por semana.
15 met: Subir
escalera corriendo
Ambas actividades pueden combinarse para alcanzar la recomendacin. Por ejemplo,

caminar 3 veces por semana 30 minutos y correr 20 minutos los dos das restantes.
El lapso de tiempo diario puede repartirse en perodos de 10 minutos o ms. Es decir que
si para llegar a su trabajo, una persona tiene que caminar 15 minutos, el ir y volver al
mismo caminando a paso rpido diariamente le permitir cumplir con la recomendacin.
11 met: Nadar
Este tipo de actividad debe sumarse a las actividades de la vida diaria de baja intensidad.
Por ejemplo, cocinar, baarse, caminar en la casa o la oficina, ir de compras, etc.
La intensidad del ejercicio en los adultos sanos debe cuantificarse a travs del gasto energtico
requerido para realizar la actividad. Se considera actividad liviana menor a 3 mets, moderada
aquella que requiere entre 3 y 6 mets, e intensa la que conlleva un gasto superior.
7,5 met: Cargar ladrillo
7 met: Ftbol
4 met: Caminar
2,3 met: Lavar los platos
1 met: Reposo
Pg. 56
Tabla N15: Ejemplos de actividades liviana, moderada e intensa

Actividad liviana
(menos de 3 mets)
Actividad moderada
(3 a 6 mets)
Actividad intensa
(ms de 6 mets)
Caminata
Caminar despacio
alrededor de la casa u
oficina (2 mets)
Caminar 7 km/h
Caminar 4.5 Km/h (3.3
(6.3 mets)
mets), caminar 6.5
Trotar 8a 10 km/ h (8km/h (5 mets)
10 mets)
Subir escaleras
escorriendo(15 mets)
Actividad
laboral
Trabajar con la
computadora
(1.5 mets)
Hacer la cama,
cocinar, lavar los platos, planchar
(2-2.5 mets)
Lavar el auto, limpiar

vidrios (3 mets),
Aspirar o fregar pisos
(3-5 mets)
Cargar y transportar
madera (5.5 mets)
Palear arena (7 mets)

Cargar ladrillo
(7.5 mets)
Actividad pesada de
campo: cavar, palear,
etc. (8.5 mets)
Jugar a las cartas

(1.5 mets)
Navegar (2.5 mets)
Pescar (2.5 mets)
Tocar instrumentos
(2-2.5 mets)
Tirar al aro de
basquet(4.5 mets)
Bicicleta 16 km/h (6
mets)
Bailar (3-4.5 mets)
Natacin liviana
(6 mets)
Tenis doble (5 mets)
Voley (3-4 mets)
Partido de basquet
(8 mets)
Bicicleta 22-25 km/h
(8-10 mets)
Ftbol 7-10 mets
Natacin moderada a
intensa (8 a 11 mets),
Tenis single (8 mets),
Voley competititvo o
de playa (8 mets)
Actividades de
placer
Si Ud. Desea conocer ms ejemplos de actividades livianas, moderadas o intensas segn mets, puede leer desde
su CD en la bibliografa complementaria o en el enlace: http://prevention.sph.sc.edu/tools/docs/documents_
compendium.pdf
b) Fortalecimiento muscular. Se recomienda que todos los adultos efecten 8 a 10

ejercicios que involucren grandes grupos musculares, al menos 2 das a la semana no
consecutivos. Cada ejercicio debiera hacerse en 10-12 repeticiones contra resistencia.
Ejemplos de este tipo de actividad es un programa de entrenamiento con pesas, subir
escaleras, etc.
Recomendacin actividad fsica para adultos mayores de 65 aos o adultos entre 50

y 64 aos con enfermedades crnicas o discapacidades funcionales13:
a) Ejercicio aerbico
b) Fortalecimiento muscular
c) Ejercicios de flexibilidad
d) Ejercicios de balanceo y equilibrio.
a) Ejercicio aerbico: de intensidad moderada ms de 30 minutos diarios, al menos 5
das a la semana. Esto puede ser reemplazado por 20 minutos de ejercicio aerbico de
intensidad vigorosa al menos 3 veces por semana. Ambas actividades pueden combinarse
para alcanzar la recomendacin.
A diferencia de los adultos jvenes en donde la intensidad se mide a travs de los mets, en
este caso deberemos tener en cuenta la dificultad del individuo para realizar la actividad.
La intensidad se medir en una escala de 0 a 10, en donde 0 es el esfuerzo de estar sentado
y 10 el mximo esfuerzo posible. Una intensidad moderada equivaldr a un puntaje de
5-6 (referido con un incremento moderado en la frecuencia cardaca y la respiracin). Una
actividad intensa estar en el rango de 7-8 con un incremento marcado en la frecuencia
cardaca y respiratoria. De esta manera, una actividad como caminar lento, para algunos
pacientes ser una actividad de intensidad moderada mientras que para otros lo ser
intensa, dependiendo del grado de compromiso fsico del individuo.
El lapso de tiempo diario puede repartirse en perodos de 10 minutos o ms.
Este tipo de actividad debe sumarse a las actividades de la vida diaria de baja intensidad
como cocinar, baarse, caminar en la casa o la oficina, ir de compras, etc.
13
Haskell WL, and colls
Physical Activity and Public Health in Older dults.
Recommendations
from
the American Collegue of
Sports Medicine and the
American Heart Asociation. Circulation 2007; 116:
1094-1105.
GLOSARIO: met es el equivalente al gasto de energa

necesario para estar sentado
en una silla sin hacer ninguna actividad adicional.
b)Fortalecimiento muscular: Con el objetivo de promover y mantener la salud e

independencia funcional, se recomienda que efecten 8 a 10 ejercicios que involucren
grandes grupos musculares, al menos 2 das a la semana no consecutivos. Cada ejercicio
debiera hacerse de 10-15 repeticiones contra resistencia. La intensidad del mismo deber
ser moderada (5-6 en escala de 10 puntos) a intensa (7-8 puntos).
c) Ejercicios de flexibilidad: Se recomienda que este grupo de individuos realice ejercicios
de flexibilidad 10 minutos diarios, al menos dos veces por semana (en lo posible los das
que efecta actividad aerbica y/o de fortalecimiento muscular).
d) Ejercicios de balanceo y equilibrio: Con el objetivo de reducir los daos por cadas,
todos los adultos mayores que presenten riesgos de cada debern realizar ejercicios que
mejoren la estabilidad en la marcha.
Ejercicio aerbico intensidad moderada:
Ms de 30 minutos 5 veces por semana
Fortalecimiento muscular:
8 a 10 ejercicios 2 veces por semana
Pg. 57
Ejercicios de flexibilidad: 10 minutos 2 veces por semana
Ejercicios de balanceo
En las recomendaciones se fija, para cada grupo etario, un lmite mnimo a partir del
cual se obtendrn beneficios en la mortalidad global y cardiovascular pero se pueden
obtener beneficios adicionales si se aumenta el tiempo, intensidad y frecuencia del
ejercicio.
Pg. 58
Tabla N16: Beneficios de la actividad fsica

Nivel de actividad fsica
Rango de minutos
semanales
Beneficios para la salud
Inactividad
No ejercicio por sobre la

actividad basal
Ninguno
Actividad baja
Menos de 150 minutos

semanales de ejercicio de
intensidad moderada
Leve
Actividad moderada
150-300 minutos semanales

de ejercicio de intensidad
moderada
Sustancial
Actividad alta
Ms de 300 minutos
semanales de ejercicios de
intensidad moderada
Adicional
Si Usted desea conocer ms

acerca de los beneficios de
la actividad fsica, puede
leer el texto completo desde su CD en la bibliografa
complementaria o en el enlace http://www.health.gov/
paguidelines/pdf/paguide.
pdf
Fuente: Physical Activity Guidelines for Americans 2008. U.S. Department of Health and Human Service. Adaptacin
personal
Seguridad del ejercicio

La actividad fsica puede asociarse con lesiones, pero hay que destacar que los beneficios
superan ampliamente los riesgos si el ejercicio es realizado en forma correcta.
Las lesiones msculo-esquelticas asociadas al ejercicio estn ntimamente relacionadas
con la intensidad, el tiempo del mismo y con la condicin fsica del individuo. Estudios han
demostrado que la frecuencia de lesiones es de 1 cada mil horas de caminata y 4 cada mil
horas de trote14.
Varios estudios han demostrado que cambios muy bruscos en el nivel de actividad se
asocian a mayor riesgo de lesiones.
Se recomienda comenzar con ejercicios de intensidad moderada e ir incrementando
gradualmente, en primer lugar, la cantidad de minutos diarios, y luego, la cantidad de
das por semana de actividad. La intensidad del ejercicio debiera ser el ltimo paso a
aumentar.
14
Physical Activity Guidelines for Americans. U.S. Department of Health and Human Services.2008. http://
www.health.gov/paguidelines/pdf/paguide.pdf
El tiempo requerido por cada individuo para adaptarse a un nuevo nivel de actividad
depender de la edad de la persona, entrenamiento previo y lesiones previas.
Tabla N17: Diferencia de riesgos en las distintas actividades
Bajo riesgo de
lesiones
Alto riesgo
lesiones
Tipo de actividad
Ejemplos
Actividades de la vida diaria
Tareas domsticas- jardineria
Recreacin. Deportes de
bajo contacto
Caminata, bailar, nadar, correr,

jugar al tenis
Recreacin. Deportes con

contacto intermedio
Ciclismo, voley
Recreacin. Deportes de alto

contacto
Ftbol, hockey, basquet
Fuente: Physical Activity Guidelines for Americans 2008. U.S. Department of Health and Human Service. Adaptacin
personal
Pg. 59
El riesgo de presentar eventos cardiovasculares en el ejercicio tambin aumenta a medida

que se incrementa la intensidad del mismo, principalmente en pacientes en prevencin
secundaria que han sido previamente sedentarios.
A la hora de indicar el tipo de actividad a realizar, debe recordarse que los pacientes que
realizan ejercicio aerbico regularmente, tienen (comparado a los que no lo realizan o
lo hacen en forma ocasional) entre 50% y 25% menos de riesgo de desarrollar eventos
cardiovasculares respectivamente.
El ejercicio realizado en forma correcta representa para el individuo muchos ms
beneficios que riesgos.
Es necesario realizar rastreo de enfermedades cardacas previo a la prescripcin de
actividad fsica?
Teniendo en cuenta la baja prevalencia de eventos cardiovasculares en pacientes
asintomticos que realizan ejercicio de intensidad moderada, el bajo valor predictivo de
los mtodos diagnsticos, el costo de efectuar rastreo masivo y la incertidumbre sobre
el valor clnico de resultados anormales en pacientes sanos asintomticos, es que NO se
recomienda que los pacientes jvenes sin comorbilidades que deseen efectuar actividad
fsica moderada efecten ningn tipo de estudio complementario cardiovascular previo al
inicio del ejercicio.
GLOSARIO: Valor Predictivo

Positivo: (VPP)
Es la probabilidad de estar
enfermo si el test es positivo
En el caso de pacientes adultos mayores, sintomticos o con antecedentes de enfermedad

cardiovascular, diabetes o cualquier enfermedad crnica se recomienda que efecten una
visita mdica antes de iniciar la actividad (principalmente si esta ser intensa), quedando
a criterio del mdico la necesidad de efectuar estudios de rastreo de acuerdo con el riesgo
del paciente.
En pacientes mayores o con comorbilidades, debe efectuarse un plan de actividades que
tenga en cuenta las dificultades del individuo para realizar ejercicio, riesgo de cadas,
entrenamiento previo y preferencias del individuo. Este plan debe incluir un incremento
gradual de las actividades, hasta llegar a cumplir con las recomendaciones mencionadas.
Al prescribir actividad fsica recomendar el uso de indumentaria y calzado adecuado adems
de elementos protectores (cascos, protectores bucales, rodilleras) en las actividades en las
que estos estn indicados.
Pg. 60

Ernesto, 47 aos
Paciente con antecedentes de obesidad (IMC 38), hipertensin arterial y sedentarismo. Est
en tratamiento farmacolgico con enalapril 10 mg por da, hidroclorotiazida 12,5 mg por
da. Refiere que cuando camina le duelen los pies y que rpidamente le falta el aire.
Derivado por la licenciada en nutricin (a quien consult para bajar de peso) para que Ud.
determine si Ernesto se encuentra en condiciones adecuadas para realizar ejercicio.
En la historia clnica figuran antecedentes familiares de hipertensin arterial y cncer de
colon paterno diagnosticado a los 56 aos. Al examen fsico presenta TA 140/90 mm Hg,
frecuencia cardaca 94 por minuto, hallux valgus bilateral, segundo dedo del pie derecho
en martillo, hiperqueratosis en ambos talones, pigmentacin oscura en cuello, axilas e
ingle. Resto del examen fsico dentro de lmites normales.
1er paso: Defina los problemas de salud de este paciente. Teniendo en cuenta su IMC qu
otros sntomas u otra situacin personal explorara?
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2do paso: Cules seran los objetivos teraputicos con este paciente?
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- Indicara algn estudio teniendo presente sus antecedentes personales y familiares?
Justifique su respuesta.
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- Indicara algn otro estudio complementario antes de prescribir ejercicio? Por qu?
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3er paso: Qu conducta teraputica adoptara para conseguir los mismos? Qu beneficios
tendra para este paciente realizar ejercicio?
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Pg. 61
4to paso: Realice la prescripcin de ejercicio. (Tipo de ejercicio, intensidad, duracin,

seguridad)
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5to paso: D indicaciones al paciente. Brinde ejemplos prcticos de ejercicios que puede
realizar (Considere que vive en una localidad donde no tiene un gimnasio cerca y que al
caminar tiene dolor en ambos pies)
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6to paso: Cmo va a realizar el seguimiento de este paciente?
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Pg. 62
Alimentacin Saludable
La alimentacin no saludable es uno de los factores que ms contribuye a la morbimortalidad

cardiovascular.
En parte, esto es debido a su asociacin con otros factores de riesgo: dietas ricas en sal se
relacionan con incrementos en la presin arterial, dietas con elevada ingesta de colesterol,
grasas trans y grasas saturadas, con incrementos en los valores de LDL, colesterol total y
triglicridos. El nfasis no debe colocarse en un solo nutriente en particular, sino que la
dieta en su totalidad debe ser completa, variada y saludable.
La Sociedad Americana del Corazn elabor en el ao 200615 una gua para la alimentacin
saludable para toda la poblacin cuyas premisas son:
Mantener un balance entre la ingesta calrica y ejercicio fsico de manera de poder
mantener un peso saludable.
Consumir una dieta rica en frutas y vegetales.
Este grupo de alimentos es rico en fibras, bajo en caloras y rico en micronutrientes. En la

eleccin de las frutas y las verduras debe priorizarse aquellas que tengan colores fuertes
(espinaca, zanahorias, tomates, duraznos, cerezas, etc.) por sobre aquellas con colores ms
claros como papa y batata ya que tienen mayor contenido de micronutrientes.
El consumo de dietas ricas en frutas y vegetales ha demostrado bajar los niveles de

presin arterial, asocindose a menor riesgo de enfermedad cardiovascular.
Consumir una dieta rica en granos y fibras.
El consumo de fibras ha demostrado reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular y

reducir el colesterol LDL y glucosa en sangre. Por otro lado su consumo produce saciedad,
ayudando a un menor consumo calrico total
Consumir pescado al menos dos veces por semana.
El pescado tiene alto contenido de cidos omega 3, lo cual favorece al aumento de colesterol
HDL y disminuye el colesterol LDL y TG. Su consumo, al menos dos veces por semana, se
asocia a menor riesgo de muerte sbita y defunciones por enfermedad coronaria.
Limitar el consumo de grasas saturadas (presente en carnes grasas, lcteos enteros,
embutidos, chacinados, algunos aderezos, etc.) a menos del 7% de la ingesta calrica total,
grasas trans a menos del 1% y colesterol menos de 300 mg diarios.
15
Lichtenstein A., and colls.

Diet and Lifestyle Recommendations Revision 2006.
A Scientific Statement From
the American Heart Association Nutrition Committee.
Circulation,2006; 114; 82-96.
Si Ud. desea conocer ms
acerca de esta gua, puede
leer el texto completo desde
su CD en el material complementario.
GLOSARIO: Indice de Masa

Corporal. Se calcula con la
siguiente frmula:
IMC = peso (kg) / talla2 (m)
La Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) define el sobrepeso como un IMC igual
o superior a 25, y la obesidad como un IMC igual o
superior a 30.
IMC
Clasificacin
OMS
- de 18,5 Bajo peso

18,6 a 24,9 Peso saludable
25 a 29,9 Sobrepeso
30 a 34,9 Obesidad leve
35 a 39,9 Obesidad moderada
+ de 40 Obesidad grave
Para ello se recomienda elegir carnes magras, consumir lcteos descremados o con
menos de 1% de grasa, minimizar el consumo de grasas parcialmente hidrogenadas (se
encuentran en productos industrializados como barritas de cereales, galletitas, aderezos,
caldos concentrados, productos de copetn, tapas de tarta y empanadas, etc.). El consumo
elevado de grasas saturadas, trans y colesterol, se asocia a mayores niveles de LDL.
Pg. 63
GLOSARIO: Se debe tener

en cuenta que 1 g de ClNa
(sal comn) est formado
por 400 mg de Na y 600 mg
de Cl.
La cantidad de sodio de una
dieta puede expresarse en
cualquiera de sus equivalencias:
1 g de ClNa = 400 mg de
Na=12 miliequivalentes de
Na.
Minimizar el consumo de bebidas (gaseosas, jugos) y comidas con azcar agregada

(productos de pastelera, azcar de mesa, miel, mermeladas, golosinas, etc.).
Preparar las comidas con poco o nada de sal, una dieta se considera hiposdica cuando
contiene menos de 5 g de ClNa o menos de 2 g de sodio.
La recomendacin actual es alcanzar niveles de consumo de sodio inferiores a 2.3 gramos

diarios. El consumo de dietas bajas en sodio se asocia a menor riesgo de desarrollar
hipertensin y permite un mejor control en los pacientes hipertensos. En su lugar es
conveniente reemplazarla por hierbas y condimentos para realzar el sabor de las comidas.
Existe una asociacin directa entre consumo de sal y el riesgo de accidente cerebrovascular
y enfermedad cardiovascular.
16
Strazzullo P, and colls. Salt

intake, stroke, and cardiovascular disease: metaanalysis of prospective studies.
BMJ 2009;339:b4567
En un meta-anlisis de estudios prospectivos16 publicado en el ao 2009, en el que se

evaluaron 177.025 pacientes y 11.000 eventos vasculares, se demostr que a mayor
consumo de sal, mayor es el riesgo de padecer accidente cerebrovascular (Riesgo Relativo:
1,23 IC95%: 1,06 a 1,43 p=0,007) y mayor riesgo de padecer enfermedad cardiovascular
(Riesgo Relativo: 1,14, IC95%:0,99 a 1,32; p=0,07), dosis dependiente, es decir a dosis ms
altas, mayor incidencia de eventos cardiovasculares.
Una reduccin de 5 gramos de sal (aproximadamente 1 cucharadita de t) se asociara
a una disminucin de un 23% de la incidencia de accidente cerebrovascular y un 17%
de eventos cardiovasculares.
GLOSARIO: Unidad estndar equivale a 13 gramos

de alcohol absoluto, los que
estn contenidos aproximadamente en 1 vaso de vino
(150 ml.); 1 lata de cerveza
individual (350 ml.); 1 trago
de whisky o de vodka.
Consumo moderado de alcohol.
Si bien un moderado consumo de alcohol se asocia a menor riesgo de eventos

cardiovasculares, el alcohol puede presentar riesgos para la persona. En caso de consumir
alcohol se recomienda no sobrepasar dos medidas diarias estndar en el hombre y una en
la mujer. A continuacin se muestran ejemplos de medidas estndar:
Figura N11: Ejemplos de unidades estndar en ml.
Cerveza
330 ml
Pg. 64
Whisky
40 ml
Vino
140 ml
Es conveniente mantener estas recomendaciones al elegir comidas fuera del hogar.
Las recomendaciones sobre alimentacin saludable deben sugerirse a toda la poblacin,

siempre teniendo en cuenta que para desarrollar eficazmente una estrategia de alimentacin
saludable es importante conocer los aspectos sociales, econmicos y culturales. Algunas de
las indicaciones anteriores sern ms exigentes para personas que ya tengan factores de
riesgo o presenten enfermedad cardiovascular como se especificar en prximas unidades.
La asociacin de Nutricionistas argentinos ha elaborado Las Guas Alimentarias para la
Poblacin Argentina. La dieta debe contemplar todos los grupos de alimentos, basndose
principalmente en granos, harinas, legumbres, frutas y verduras, lcteos descremados y
carnes magras17.
Figura N12: Guas Alimentarias para la Poblacin Argentina.
17
Lema S, Longo EN, Lopresti A. Guas alimentarias

para la poblacin argentina..
Buenos Aires: Asociacin
Argentina de Dietistas y Nutricionistas Dietistas, 2003.
http://www.msal.gov.ar/
htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/
gu%C3%ADas%20alimentarias.pdf
Fuente: Longo, E. Lema, S., Lopresit, A. Guas alimentarias para la poblacin argentina. Manual de Multiplicadores.
Buenos Aires, Asociacin Argentina de Dietistas y Nutricionistas-dietistas. 2002
Leer detenidamente la gua de alimentacin saludable, material de lectura fundamental

presente en el CD. En ella encontrar recomendaciones prcticas para lograr una
alimentacin completa, variada y saludable.
Pg. 65
Pg. 66

A) Analice cada situacin y responda las preguntas.
Para analizar las siguientes situaciones y responder las preguntas, lea la gua de
alimentacin saludable, material de lectura fundamental presente en el CD.
1.- Juan de 7 aos de edad, concurre a la consulta para un control de salud. El nio
no tiene antecedentes de importancia, tiene el calendario de vacunas al da. Vive con
su madre y su padre en una casa alquilada, va al colegio todos los das con un buen
desempeo escolar. Su madre es maestra, su padre comerciante.
Al interrogar por la alimentacin del nio, la madre refiere que es muy selectivo: no
consume lcteos porque no le gusta la leche (solo toma un vaso de chocolatada dos
veces por semana) y no consume ningn tipo de frutas a excepcin de banana de vez
en cuando. Respecto a las verduras solo come ensalada de tomate y lechuga como
acompaamiento de su comida preferida, las milanesas que su madre le hace al horno
dos veces por semana.
a) Qu cantidad de lcteos debiera consumir diariamente este nio para mantener una
alimentacin saludable?
.................................................................
............................................................................................................................................................................
...............................................................
b) Qu consejos puede darle a la madre para incorporar este tipo de alimentos a la dieta
diaria?
.................................................................
............................................................................................................................................................................
................................................................
c) Qu cantidad de frutas y verduras debiera consumir este nio por da? Qu consejos
puede darle a la madre para incorporarlos?
.................................................................
............................................................................................................................................................................
................................................................
2.- Ud. trabaja en un centro de salud en una zona carenciada. Lo consulta la directora
de una escuela a la que asiste la mayora de los nios del barrio. En el colegio funciona
un comedor en el cual los alumnos pueden desayunar y almorzar.
La directora cuenta con un presupuesto bajo, preocupada por la salud de los nios,
quiere que Ud. la aconseje respecto de que alimentos sera conveniente incluir en las
comidas para mantener una dieta saludable.
a) Qu recomendaciones le dara?
.................................................................
............................................................................................................................................................................
................................................................
.........
Pg. 67
B) Marque con una cruz en los casilleros si considera que el enunciado es Verdadero o
si es Falso.
Utilice la Guas alimentarias para la poblacin argentina para realizar el siguiente
ejercicio que se encuentra en el CD de bibliografa complementaria o en el siguiente
enlace:http://msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/PDF_Padres_
baja.pdf
Enunciados
1
La recomendacin de consumir lcteos diariamente se limita a los

nios en etapa de crecimiento y las mujeres en la postmenopausia.
A lo largo del da conviene consumir una mayor proporcin de

cereales y legumbres que carnes y huevos.
Es frecuente la creencia de que para mantener el peso hay que

eliminar alimentos y reemplazarlos por suplementos dietticos.
Es recomendable que los adultos mayores consuman solo productos

descremados o semidescremados.
La leche en polvo tiene menor valor nutricional que la leche entera.
Los quesos blandos tienen ms calcio que los quesos duros.
Los pescados enlatados (caballa, merluza, atn, sardinas, etc.) son

tan nutritivos como los frescos.
Los aceites vegetales y tambin las grasas de las semillas y frutas

secas tienen grasas insaturadas y nunca tienen colesterol.
El grupo de las legumbres (arvejas, lentejas, soja, porotos, habas y

garbanzos) y los cereales (arroz, maz, trigo, avena, cebada, centeno
y sus harinas) deben consumirse moderadamente porque producen
aumento de peso.
10
El consumo de cerveza en la mujer durante la lactancia ayuda a la

produccin de leche.
11
El consumo de alcohol es necesario para reducir los niveles de

colesterol en sangre.
12
Las grasas saturadas tienden a disminuir la concentracin de

colesterol en sangre.
13 En nuestro pas el consumo de calcio en la poblacin es suficiente.
Puede comparar sus respuestas con las que figuran en el Anexo 1
Pg. 68
Tabaquismo
Se estima que el tabaquismo es responsable de seis millones de muertes en el mundo cada

ao18.
En nuestro pas la prevalencia del consumo de cualquier producto de tabaco entre adultos
de 15 aos o ms, en el ao 2006 fue 34.7 % en hombres y 25.7 % en mujer19.
Las diferencias parecen ser menores entre ambos sexos cuando se trata de la poblacin
adolescente entre 13 y 15 aos, siendo la prevalencia en la mujer 29.7 % y en el hombre
26.1%20.
18
Shafey O, Eriksen M, Dra.

Ross H.Muertes.Capitulo 10
El Atlas del Tabaco.3era Edition.EEUU.Bookhouse Group
Inc.Copyright2009American
Cncer Society
19
Estadsticas Sanitarias Mundiales 2010 disponible en:

www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS_full.pdf
20
En la encuesta nacional de factores de riesgo 2009 que se realiz en nuestro pas se

observ que el consumo de tabaco fue del 28.8 % para las personas entre 18 y 24 aos.

En el estudio descriptivo Carmela21 efectuado en siete ciudades latinoamericanas,
entre ellas Buenos Aires, cuyo objetivo era evaluar la prevalencia de factores de riesgo
cardiovascular se report que un 38.6% de los habitantes de la capital argentina fumaban,
siendo superada esta cifra solo por Santiago de Chile.
Estadsticas Sanitarias Mundiales 2010 disponible en:

www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS_full.pdf
21
Schargrodsky H, and colls.

Carmela Assesment of Cardiovascular risk in seven
Latin American cities The
American Journal of medicine 2008:121:58-65
En los hombres 1 de cada 5 muertes es atribuible al tabaco, mientras que en las mujeres
esta relacin es de 1 cada 10 defunciones.
Si bien los tratamientos para la cesacin tabquica tuvieron un importante y constante
desarrollo en nuestro pas en los ltimos aos, los mdicos en Argentina fuman en igual
porcentaje a la poblacin general. Esta informacin es significativa si se tiene en cuenta
que, los profesionales que fuman omiten con mayor frecuencia el consejo de abandono
tabquico a los pacientes. A esta situacin se le debe agregar que existe poco conocimiento
acerca de los tratamientos, probablemente porque no estn incorporados a la currcula de
pregrado en su dimensin real22.
La sancin de la Ley Nacional 26.687 publicada en el Boletn Oficial con fecha 14 de
junio de 2011, fue el avance de legislaciones provinciales y locales de Ambientes Libres de
Humo de Tabaco, constituyndose en una importante medida de salud pblica. En ella se
sealan la prohibicin de la publicidad y la regulacin en el etiquetado con la inclusin de
frases e imgenes que advierten el dao del tabaco y da informacin de la lnea gratuita
de atencin al fumador 0800 222 1002 del Ministerio de Salud.
22
Minervini Mc, Zabert GE,
Rondelli MP and colls. Tobacco use among Argentine
physicians: personal behaviour and attitudes. Revista
Argentina de Medicina Respiratoria 2006;3:100-5.
Por qu es importante que nuestros pacientes dejen de fumar?

Las causas de muerte ms importantes relacionadas con el hbito tabquico son:
la enfermedad cardiovascular
enfermedad pulmonar obstructiva crnica
cncer de pulmn.
El tabaquismo tambin puede aumentar el riesgo de otras enfermedades agudas y

neoplasias en otros rganos de la economa23.
23
Center for Disease Control

and Prevention (CDC) Smoking-attributable mortality,
years of potencial life lost,
and productivity losses-United States, 2000-2004
Pg. 69
24
BMJ 2004; 328 (7455):

1519. Mortality in relation
to smoking: 50 years` observations on male British
doctors.
Dejar de fumar ha demostrado reducir la mortalidad de los pacientes comparado a los que
continan hacindolo. Un estudio poblacional report24 el seguimiento a lo largo de 50
aos de mdicos britnicos. Aquellos que no fumaban tenan 10 aos ms de expectativa
de vida que aquellos que continuaban consumiendo tabaco. Dejar de fumar prolongaba la
expectativa de vida en 3, 6, 9 y 10 aos segn la persona dejara a los 60, 50, 40 o a los 30
aos.
Cuanto antes deje una persona de consumir tabaco mayores probabilidades de que su
sobrevida sea similar a la de un no fumador.
Figura N13: Porcentaje de sobrevida por abandono del tabaco por edad.
Porcentaje de sobrevida desde los 40 aos
Abandono del tabaco entre los 35-44 aos
Las curvas de
sobrevida entre
los que nunca
fumaron y los
que abndonaron
son similares
Edad (aos)
Edad (aos)

Los individuos que
dejan de fumar
tienen una curva de
sobrevida superior
a los que continan
hacindolo, pero
no llega a igualar
la expectativa de la
vida de aquel que
nunca fum
Edad (aos)
Pg. 70
Fuente: Brunnhuber K, and colls. Puttting evidence into practice: Smoking Cesation. Summer 2007. BMJ Group.
Adaptacin personal.
Lo mismo sucede con la probabilidad de desarrollar ciertas patologas asociadas con el

tabaquismo: enfermedad cardiovascular, cncer de pulmn, enfermedad obstructiva
crnica, etc. El riesgo de desarrollar estas enfermedades est en relacin a la cantidad de
cigarrillos y aos de consumo.
El grupo con mayores beneficios con el cese del tabaquismo ser del de la poblacin
joven sin evidencia de patologa.
Como la poblacin joven, por ser generalmente sana, tiene pocos contactos con el sistema
de salud, todas las oportunidades deben ser utilizadas para aconsejar y ayudar a dejar de
fumar.
Figura N14: Beneficios de dejar de fumar
Secuencia temporal de los efectos beneficiosos de dejar de fumar
20 minutos: Normalizacin de tensin arterial,
frecuencia cardaca y temperatura de extremidades.
8 horas: La nicotina srica disminuye al 6,25% de
los valores mximos diarios.
12 horas: Aumento de los niveles de oxigenacin de
la sangre y normalizacin de los niveles de monxido

de carbono.
24 horas: Pico de aparicin de ansiedad, que deberan
normalizarse en dos semanas a niveles previos a la cesacin. Mejora de la disfuncin endotelial venosa.
20 aos
el rel riesgo aumentado de morir por

causas vinculadas al
tabaquismo en mujeres, incluyendo enfermedad pulmonar y
cncer, se equipara al
de una persona que
nunca fum.
48 horas: Inicio de la regeneracin de termi-
naciones nerviosas daadas, con normalizacin

del olfato. Mximo pico de sentimientos de ira
e irritabilidad.
72 horas: Depuracin al 100 % de nicotina y
el 90% de sus metabolitos han sido eliminados

por orina. Pico de los sntomas de dependencia
qumica como la inquietud. Momento de mayor
aparicin de ganas de fumar por desencadenantes ambientales. Disminucin del tono
bronquial. Mejora de la disnea.
5 a 8 das: El fumador promedio
sufrir unos tres episodios diarios de

ganas de fumar. Lo mas frecuente es
que los episodios de ganas de fumar
duren menos de tres minutos. Algunas
personas sufren aumentos transitorios
de tos y expectoracin.
10 das: La mayora de los
fumadores sufren menos de dos
episodios de ganas de fumar por da,
que duran menos de tres minutos.
10 das a 2 semanas:
Disminucin de los sntomas de

dependencia. Normalizacin de la
circulacin de las encas y dientes.
15 aos
el riesgo de
enfermedad
coronaria es
comparable
al de una
persona que
nunca fum.
13 aos: el riesgo de perder
dientes por fumar ha diminuido

hacindose haciendose igual al de
un no-fumador.
10 aos: disminucin del riesgo

de aparicin de cncer de pulmn
de entre 30 al 50% comparado contra quien sigue fumando. El riesgo
de muerte por cncer de pulmn
disminuye un 50% comparado con
un fumador de 20 cig/da. El riesgo
de cncer de pncreas diminuye al
de un no-fumador y disminuye el
riesgo de cncer de boca, garganta
y esfago
5 a 15 aos: el riesgo del
accidente cerebro vascular es

comparable al de un no fumador.
1ao: Disminucin del 50% del

riesgo de enfermedad coronaria,
infarto agudo de miocardio y accidente
cerebrovascular
1 a 9 meses: Mejora de los sntomas
21 das: Los
receptores
colinrgicos en el
cerebro que haban
aumentado su
nmero en respuesta
a la nicotina han
disminuido y la
ligazn de los
receptores se
asemeja a los niveles
del cerebro de un
no-fumador.
de congestin de los senos paranasales,

fatigabilidad y disnea vinculadas con fumar. Mejora de la depuracin mucociliar
pulmonar con mejor manejo de las secreciones y menos infecciones respiratorias.
Mejora de la energa corporal. Mejora
significativa de la disfuncin endotelial
coronaria. Disminucin significativa de
los valores de escalas de estrs
2 a 4 semanas: Desaparicin de la ira, ansiedad,

dificultad para concentrarse, insomnio, inquietud
y depresin asociadas a
la cesacin. Mejora de la
agregacin plaquetaria.
3 semanas a 3 meses: Mejora sustanMejora de la relacin HDL/ cial de la circulacin. Mayor facilidad para
LDL Normalizacin del
caminar. Desaparicin de la tos crnica.
nmero de clulas progenitoras endoteliales, lo
2 semanas a 3 meses: Disminucin
que disminuye el riesgo de del riesgo de infarto de miocardio.
enfermedad coronaria
Mejora de la funcin pulmonar.
Fuente: Direccin de Promocin de la Salud y Control de Enfermedades No Transmisibles. Gua Nacional de Tratamiento
de la Adiccin al Tabaco 2011.
Reducir
la cantidad de cigarrillos tiene beneficios?
Los beneficios y reducciones de riesgo descriptos en la figura anterior, se aplican a la

cesacin absoluta. ste tiene que ser el objetivo claro propuesto por el equipo de salud,
desmitificando que una cantidad escasa de cigarrillos sea inocua, ms aun cuando se trata
de riesgo cardiovascular.
Pg. 71
Los fumadores de 1- 4 cigarrillos /da tambin tienen mayor riesgo de mortalidad por
todas las causas y muerte por cardiopata isqumica que los que no fuman.
GLOSARIO:
Riesgo relativo: indica el
nmero de veces que es ms
probable que un resultado
sanitario adverso se desarrolle en las personas expuestas
a un factor determinado, en
relacin con las personas no
expuestas.
Un resultado de RR= 1 significa que no hay efecto a la
exposicin. Un resultado RR
> 1 indica que la exposicin
(al cigarrillo en este caso)
produce un dao (mortalidad en este caso).
En la Tabla N5 vemos que
los varones tienen un RR
1,57 para mortalidad por
cualquier caso. Para su interpretacin puede traducirse que los varones tienen un
57% ms de probabilidades
de morirse de cualquier causa si fuman en lugar de si no
lo hacen.
En el caso de las mujeres, adems presentan mayor mortalidad por cncer de pulmn. Estos
datos provienen de una cohorte prospectiva noruega, de 23.521 varones y 19.201 mujeres
(35 a 49 aos) con un seguimiento de 28 aos (1970 2002). Sus resultados se resumen
en la siguiente tabla.
Tabla N18: Consecuencias del consumo de 1-4 cigarillos por da
Mortalidad
Varones RR (IC 95%)
Mujeres RR (IC 95%)
Todas las causas
1,5 (1,3 - 1,84)
1,47 (1,19 - 1,82)
Cardiopata isqumica
2,47 (2,07 - 3,61)
2,94 (1,75 - 4,95)
Cncer de pulmn
2,79 (0,94 - 8,28)
5,03 (1,81 - 13,98)
Fuente: Bjartveit K; Tverdal A Health consequences of smoking 1-4 cigarettes per dayTob Control. 2005
Oct;14(5):315-20.
Cul
es el rol del equipo de salud en atencin primaria?
Los integrantes del equipo de salud que desempean su rol en atencin primaria tienen
una posicin estratgica para ayudar a los pacientes a dejar de fumar.
Sin embargo hay algunas barreras que derribar.

25
Tomar SL, Husten CG,

Manley MW. Do dentist and
physicians advise tobacco
users to quit? J.Am Dent Assoc.1996;127 (2):259
26
Anda RF, and colls. Are physicians advising smokers to

quit? The patients perspective. Jama 1987;257(14):1916
Por ejemplo en Estados Unidos se estim que 70% de las personas tabaquistas visitan un
medico anualmente25.
Se realiz un estudio26 con el objeto de determinar la percepcin de los pacientes sobre
el grado de compromiso que sus mdicos tenan respecto de la cesacin tabquica, se
analizaron datos de dos estudios randomizados del estado de Michigan que incluy 5875
adultos. De los tabaquistas que visitaron a su mdico el ao anterior, solo el 44% inform
que fue interrogado sobre su deseo de dejar de fumar. De los hombres jvenes tabaquistas
solo el 30% fue interrogado. Los pacientes que tenan otros factores de riesgo: hipertensos,
obesos, diabticos, sedentarios o mujeres que utilizaban anticonceptivos orales no
presentaron diferencias en su interrogatorio. En cambio, los pacientes que tuvieron un
evento coronario o accidente cerebrovascular fueron ms frecuentemente interrogados
sobre su deseo de abandonar el tabaco (73%),que los que no sufrieron ese evento (43%).
Muchos pacientes no percibieron de sus mdicos compromiso para la motivacin de
abandono del tabaquismo.
El estudio destaca la importancia de aumentar los esfuerzos en motivar a los pacientes
tabaquistas a que abandonen especialmente si tienen otros factores de riesgo para
enfermedad cardiovascular.
Pg. 72
En Argentina, se realiz un estudio transversal27 con el objetivo de conocer la prevalencia, el

conocimiento y la intervencin en tabaquismo de los mdicos. Se incluyeron 1771 mdicos
con una tasa de respuesta del 82%. Un porcentaje importante reconoci conocer los
efectos dainos del tabaco, el 25% eran fumadores actuales, un porcentaje menor al 15%
no ayudaba a sus pacientes a dejar de fumar y no pactaba con ellos visitas de seguimiento.
El 33% haba recibido algn tipo de entrenamiento formal, pero el 92% requiri mejorar
sus habilidades en el tema. Los encuestadores consideraron como principales barreras de
la intervencin en tabaquismo: adecuado entrenamiento, consumo de mayor tiempo de
consulta y la percepcin que los pacientes no esperaban estos consejos.
En nuestro pas, 43,5% de los tabaquistas hicieron intentos de dejar de fumar en el ltimo
ao, segn datos de la Encuesta Nacional del 2009 28, siendo una importante oportunidad
para que el sistema de salud pueda desarrollar una intervencin exitosa.
Evaluacin
27
Minervini MC, Zabert GE,

Rondelli MPP, and colls Tobacco use among Argentine
Physicians: Personal behavior
and attitudes.
28
Ministerio de Salud de la
Nacin. Segunda Encuesta
Nacional del Riesgo. Buenos
Aires: Ministerio de Salud de
la Nacin; 2009 attitudes.
inicial de la persona que fuma
Figura N15: Propuesta de abordaje en el diagnstico del fumador

Interrogar
si fuma
NO
SI
Intentos
Aos
previos que lleva
fallidos fumando
Motivo
de
recada
Nmero
de
cigarrillos
por da
Cunto
Cul es el
tiempo pasa
cigarrillo
desde que se
que ms
levanta hasta necesita?
prender el
primer
cigarrillo?
Clculo
paquetes / ao
Mayor a 20 cig./d
Menos de
30 minutos
El primero
de la
maana
Quiere hacer un intento

serio de dejar?
SI
NO
est
dispuesto
a
intentarlo
en el
prximo
mes?
Fase de
contemplacin
Fase de precontemplacin
ALTA DEPENDENCIA
SI
Fase de
contemplacin
NO
SI
NO
Y en los pximos
6 meses?
Fuente: Recomendaciones en el Abordaje diagnstico y teraputico del fumador. Documento de consenso. Disponible
en http://scielo.isciii.es/pdf/medif/v12n8/colabora.pdf.
Pg. 73
Cmo
ayudar a dejar de fumar?
Identificar a las personas que fuman y consignarlo en su historia clnica, de esta manera
se registra como un problema de salud. Se registra tambin si es fumador/a pasivo/a o
trabaja en lugares libres de humo o no.
Se aborda acompaando cambios de comportamiento, planificando fechas de abandono y
ofreciendo ayuda farmacolgica.
Las intervenciones a favor del cese del tabaquismo han sido resumidas en 5 pasos y se
designa como Plan de las 5 A (por los trminos en ingls):
A (Ask): Pregunte en todas las oportunidades si el paciente fuma
A (Advice): Aconseje dejar de fumar
A (Asses): Asista evaluando la motivacin para dejar de fumar
A (Assist): Ayude a la persona a dejar de fumar
A (Arrange): Cite a control para seguimiento y contencin.
1ra A Pregunte. Se recomienda interrogar a todos los pacientes sobre si fuman, han
dejado o nunca han fumado, o si es fumador pasivo, consignando el dato en un lugar visible
de la Historia Clnica.
2da A Aconseje. El consejo de dejar de fumar de varios minutos brindado por un mdico
u otro profesional de la salud incrementa la probabilidad de cesacin en un 2,5% en el
prximo ao. Esta simple intervencin, efectuada en la poblacin en forma masiva tiene un
enorme impacto sanitario. Un ejemplo de consejo puede ser: Dejar de fumar sera lo mejor
que podra hacer por su salud
3ra A Evale el grado de motivacin que tiene el paciente para dejar de fumar. En el
proceso de cambio para dejar de fumar han sido descriptas cinco etapas. La identificacin
de las mismas, permite disear una intervencin dirigida.
Etapa de pre contemplacin: el paciente no piensa en este momento en dejar de
fumar
Etapa de contemplacin: el paciente est planeando dejar el cigarrillo en los
prximos 6 meses
Accin: el paciente toma conductas para abandonar el tabaco en el prximo mes
y dejar
Mantenimiento: el paciente contina sin fumar
Recada: el paciente comienza nuevamente a fumar
4ta A Brinde asistencia, apoyo. En los pacientes que no estn preparados para dejar
de fumar (Precontemplacin y Contemplacin), deben elegirse estrategias que motiven al
individuo: explicar beneficios de dejar de fumar para su vida diaria, evaluar los obstculos
para dejar, ofrecer ayuda franca: El da que Ud. quiera dejar de fumar, podemos ayudarlo,
tenemos tratamientos efectivos para que lo logre
Pg. 74
Consejos
28
mantenga una entrevista que este dirigida a aumentar la probabilidad que el

paciente siga las acciones de cambio. Para esto deber centrarse en su ambivalencia
(las razones para cambiar o para continuar fumando)
28
Direccin de Promocin de
la Salud y Control de Enfermedades No Transmisibles.
Gua Nacional de Tratamiento
de la Adiccin al Tabaco 2011.
realice preguntas abiertas, por ejemplo Qu cree obtener del cigarrillo? Qu

cosas le gustan de fumar? Que no le gusta cuando fuma? Qu cree que pasar
si deja de fumar? Y escuche reflexivamente
resuma los puntos conversados
refuerce y apoye las razones expresadas por el paciente en favor del abandono
tabquico.
respete la autonoma
exprese la discordancia entre las creencias del paciente y las consecuencias
reales, de esta forma est ayudndolo a tomar una decisin y aumentar su
autoeficacia.
En los pacientes que estn preparados para pasar a la accin, debe elaborarse un plan de
tratamiento que conste de:
a) Fecha para dejar de fumar
En lo posible dentro del prximo mes.
b) Intervencin Psicosocial
El objetivo es que la persona reconozca su adiccin, encuentre cuales son los
desencadenantes. Algunas circunstancias o actividades que pueden aumentar el riesgo de
fumar son:
estar con otros fumadores
tener cigarrillos en casa
visitar lugares asociados al hecho de fumar
situaciones de disforia o estrs.
Ayudar a que la persona desarrolle estrategias para resolver los problemas que se presenten:
cambios en el estilo de vida que disminuyan el estrs; ejemplo reducir el alcohol,
comenzar actividad fsica regular
cambiar conductas para manejar el deseo de fumar, por ejemplo: distraer la atencin,
baarse, hacer algo placentero, tcnicas de relajacin, leer
para manejar la urgencia de fumar: salir a caminar, tomar agua, bebidas frescas,
lavarse los dientes, masticar chicles o caramelos sin azcar. Explicarle que la urgencia
de fumar cede en 2 o 3 minutos y que estas herramientas son claves para atravesar estos
momentos
repetirse que lo est haciendo muy bien y que es un logro fundamental que est
transitando (para reducir los sentimientos negativos que puedan aparecer).
Decirle claramente que una pitada puede desencadenar una recada.

Pg. 75
Se debe explicar los sntomas de abstinencia para que est preparado, avisndole que
generalmente cesan dentro del mes de suspensin de la nicotina.
Ser fundamental que obtenga un marco familiar y social de contencin. Ofrecerles apoyo
a travs de lneas telefnicas gratuitas (0800-222-1002 lnea gratuita del Ministerio de
Salud de la Nacin) - De ser posible, realizar intervenciones psicosociales intensivas.
c) Intervencin Farmacolgica
Los frmacos para dejar de fumar duplican a triplican la probabilidad de xito en dejar
de fumar, siempre y cuando no sean una intervencin aislada y formen parte de un
tratamiento global para dejar de fumar. El objetivo es reducir la dependencia fsica.
Existen 2 tipos de indicaciones farmacolgicas consideradas de primera lnea, por su
efectividad y perfil de seguridad.
Terapia de reemplazo nicotnico
29
Schojv. Tabaquismo. Capitulo 46 Seccin 5. Rubinstein A, Terrasa S. Medicina

Familiar y Prctica Ambulatoria. 2 Edicion.Argentina: Editorial Panamericana,
2006.
Su principio activo es la nicotina. Su mecanismo de accin se basa en desensibilizar

a los receptores colinrgicos nicotinos en el sistema nervioso central (rea tegmental
ventral) y disminuir o controlar los sntomas de la abstinencia29. Cada cigarrillo libera
1 a 1,5 mg de nicotina.
Parches de nicotina
Son de venta libre.
el parche de nicotina es efectivo en tratamientos a dosis estndares de hasta

21 mg/da durante 8 semanas.
Dosis superiores a 21 mg diarios slo aumentan ligeramente la eficacia y se sugiere su uso
en fumadores con alta dependencia (fumadores de ms de 20 cig/da, quienes fuman dentro
de los primeros 30 minutos de levantarse y refieren que el cigarrillo que ms necesitan es el
primero de la maana). Estas dosis superiores a 21 mg se logran usando simultneamente
ms de un parche de igual o distinta gradacin
Hay parches de 10cm2 que liberan 7 mg de nicotina /24 hs; parches de 20 cm2 que liberan
14 mg de nicotina/24 hs, y parches de 30 cm2 que liberan 21 mg de nicotina/24 horas.
Qu parche se elige para una persona que fuma 20 cigarrillos da?

Los parches de 30 cm2 se recomiendan para aquellos que fuman 15 o mas cigarrillos o
en los primeros 30 minutos despus de levantarse o que el primer cigarrillo de la maana
es el que ms necesitan.
Pg. 76
Cmo se usa el parche?

Se coloca sobre la piel seca y limpia, en una zona donde no haya vello (preferentemente
abdomen, hombro, torso, glteos) y se deja 24 horas. Siempre tendr un parche puesto,
excepto al baarse.
Qu hacer si presenta irritacin local o picazn?

Si es leve, suele tolerarse. En caso de ser moderada, puede indicarse hidrocortisona al 1%
para disminuir los sntomas. Si la reaccin es severa se suspende el tratamiento.
Qu hacer si la persona presenta insomnio?

Se indica que tenga el parche 16 horas en lugar de 24. Se retira el parche por la noche (o
cuando va a dormir).
Cul
sera su eleccin para una persona que fuma menos de diez cigarrillos da?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
Chicles de nicotina
Son de venta libre.
el pael chicle de nicotina de 2 y de 4 mg es efectivo en tratamientos de al

menos 6 semanas.
Qu dosis de chicle de nicotina se elige para una persona que fuma ms de 20

cigarrillos da?
Se sugiere los chicles de 4 mg por ser personas de alta dependencia. Esto puede estar
sujeto a la tolerancia que tenga cada persona a la dosis.
Cmo se usan?
Se usa un chicle cada una o dos horas, mximo 24 por da. Se mastica lento hasta obtener
sabor picante. Se deja en reposo varios minutos en el carrillo de la boca. Se repite la
masticacin hasta obtener nuevamente ese sabor picante. Se repite la masticacin
intermitente durante media hora o hasta que desaparezca el sabor. Evitar alimentos y
bebidas cidas 15 minutos antes de usarlo y durante su uso.
Cunto tiempo se usa esta terapia de reemplazo nicotnico?

Durante al menos 6 semanas.
Pg. 77
Comprimido dispersable de nicotina

Son de venta libre.
comprimido dispersable de nicotina de 2 y de 4 mg es efectivo en tratamientos

de 12 semanas.
Qu dosis se sugiere para personas que fuman menos de 20 cigarrillos/da?

Se sugieren comprimidos de 2 mg para personas que fuman menos de 20 cigarrillos/da.
En personas con alta dependencia se sugiere comenzar con la presentacin de 4 mg. Esto
puede estar sujeto a la tolerancia que tenga cada persona a la dosis.
Cmo se usa?
Se deja disolver en la boca, no se traga ni se mastica. La frecuencia puede ser cada una o
dos horas. Mximo: 24 comprimidos por da.
Spray nasal de nicotina

Requiere prescripcin bajo receta.
el spray nasal de Nicotina es efectivo en tratamientos de 12 semanas

Qu personas pueden ser candidatas para esta terapia?
Se sugiere utilizarse en pacientes de alta dependencia (ms de 20 cigarrillos da o en
quienes fuman dentro de los primeros 30 minutos de levantarse).
Cmo se usa?
El spray tiene 0,5 mg por disparo. La dosis recomendada es de 1 mg. Se debe realizar un
disparo en cada fosa nasal (total 1 mg dosis). Aplicar hacia el tabique nasal y no inhalar. Se
comienza con 1 a 2 dosis por hora, se aumenta dependiendo de los sntomas de abstinencia.
La dosis mnima recomendada es 8 dosis al da.
La dosis mxima es de 40/da. (5 dosis/ hora)
Bupropin
Prescripcin venta bajo receta archivada.
El bupropin de liberacin prolongada en dosis de 150 o de 300 mg/da es

efectivo en tratamientos de 7 a 12 semanas.
Pg. 78
es un inhibidor de la recaptacin de noradrenalina y dopamina dbil. Se cree que

provoca un efecto similar a la nicotina al aumentar los niveles de dopamina en el
espacio sinptico30. Demostr mejorar las tasas de abstinencia al tabaco
en un trabajo multicntrico, randomizado doble ciego en el que se incluyeron 615

pacientes se compar bupropin contra placebo en pacientes que deseaban dejar de
fumar. La tasa de cesacin tabquica (confirmada por medicin de monxido de carbono
exhalado) fue significativamente mayor al finalizar la semana siete de tratamiento
en pacientes que recibieron Bupropin (44% vs 19%). Un ao despus la cesacin
tabquica sostenida fue mucho mayor en el grupo que fue tratado con Bupropin (23%
vs 12%)
un ensayo controlado doble ciego, demostr que bupropin es ms efectivo que

el placebo en la tasa de abstinencia de las personas tabaquistas. Participaron 593
personas quienes recibieron bupropin o placebo, durante siete semanas. Se realiz
un seguimiento que const de 4 visitas y tres llamadas telefnicas programadas por
el periodo de un ao. El punto final primario del estudio fue la abstinencia continua
confirmada bioqumicamente en la semana siete y en la semana cincuenta y dos. El
grupo que recibi bupropin tuvo una tasa de abstinencia de 25% en la semana 52
mientras que el grupo que recibi placebo mantuvo la abstinencia en un 14 % en el
mismo perodo31.
30
Schojv. Tabaquismo. Capitulo 46 Seccin 5. Rubinstein A, Terrasa S. Medicina

Familiar y Prctica Ambulatoria. 2 Edicion.Argentina: Editorial Panamericana,
2006.
31
Fossati R, and colls. Adoubleblind, placebo-controlled,

randomized trial of bupropion for smoking cessation
in primary care. Arch Intern
Med.2007;167(16):1791.
32
La evidencia recogida en un Meta-anlisis indica que la tasa de cesacin es similar para

la dosis de 150 y de 300 mg (OR 1,08 IC 95% 0,93 1,26)32.
Cundo se indica?
Hughes JR, Stead LF, Lancaster T. Antidepressants

for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev
2007:CD000031.
Se indica comenzar a tomarlo 1 o 2 semanas antes de la fecha de abandono. Cuando la

dosis total/da se decide en 150 mg, se indica 1 comprimido matinal.
Cuando se decide dosis total/da en 300 mg, se comienza con un comprimido de 150 mg
por la maana durante tres das. A partir del da 4 se agrega el segundo comprimido de 150
mg, con 8 horas de diferencia del primero.
Para evitar problemas de insomnio se sugiere que el segundo comprimido sea antes de las
18 horas.
La dosis total diaria no debe exceder los 300 mg.
Cunto tiempo dura el tratamiento?

Siete a doce semanas.
No se requiere disminucin progresiva al terminar el tratamiento
Contraindicaciones: epilepsia, alguna convulsin alguna vez en la vida, antecedente de
traumatismo de crneo grave (fractura craneana, prdida de conocimiento prolongada).
Trastornos de la conducta alimentaria. Cualquier situacin clnica o frmacos que predisponga a convulsiones (por ejemplo: hipoglucemiantes, insulina, teofilina, antipsicticos,
antidepresivos, corticoides sistmicos). Ingesta de IMAO. Alcoholismo activo. Precaucin:
Diabetes, antirretrovirales. Embarazo Droga clase C.
Pg. 79
Vareniclina
GLOSARIO:
Los frmacos que estimulan
receptores se llaman agonistas. La actividad intrnseca
es la capacidad del frmaco
de iniciar su accin tras su
unin con el receptor.
33
Zieher L, Rothlin R Tessler

J Farmacodinamia I:Acciones
y efectos de los frmacos Interaccin Droga Receptor.
Capitulo 3. Zieher L, Rothlin
R Tessler J Farmacologa General Argentina:Grafica Jorda 1995.
34
Ping Wu, and colls. Effectiveness of smoking cessation therapies: a systematic

review and meta-analysis.
Disponible en: http://www.
biomedcentral.com/14712458/6/300
Prescripcin bajo receta.

Es un agonista parcial del receptor nicotnico neuronal de la acetilcolina 42. La
vareniclina bloquea la capacidad de la nicotina de activar los receptores 42.
Un agonista parcial: es un agonista con menor actividad intrnseca, por lo tanto
genera respuestas de menor magnitud. Por este motivo la curva dosis respuesta de los
agonistas parciales alcanzan menor altura mxima33.
Una revisin sistemtica y meta-anlisis sobre la efectividad de las terapias para la cesacin
tabquica, concluy que la terapia de reemplazo nicotnico, Bupropin y Vareniclina tienen
efectos teraputicos efectivos34.
Una recomendacin publicada en Australia por NPS Radar35 enuncia como puntos clave:
la tasa de abandono a un ao fue mayor con Vareniclina (23%) que con Bupropin
(15%) o placebo (10%)
prescribir Vareniclina en el contexto de un tratamiento integral (todos los participantes
35
www.npsradar.org.au
en ensayos claves que recibieron la droga tambin recibieron consejera)

considerar otras opciones de tratamiento para personas con enfermedades mdicas o
psiquitricas serias (por ejemplo enfermedad pulmonar obstructiva crnica, enfermedad
cardiovascular, epilepsia). La seguridad y eficacia de Vareniclina en personas con estas
condiciones es incierta
30% de las personas en ensayos clnicos experimentaron nuseas (insomnio,
alteraciones del sueo, dolor de cabeza y constipacin tambin fueron efectos adversos
comunes)
eventos adversos psiquitricos serios fueron informados en personas con y sin

una historia de enfermedad psiquitrica. Advertir a todos los pacientes suspender
Vareniclina y consultar a un mdico tan pronto como sea posible si experimentan un
cambio de humor, pensamiento o conducta serio o inusual
36
Singh S, and colls. Risk

of serious adverse cardiovascular events associated
with varenicline: asystematic review and metaanalysis.
http://www.cmaj.ca/content/183/12/1359
Pg. 80
puede causar un pequeo aumento en el riesgo de eventos cardiovasculares serios.

Advertir a todos los pacientes que el riesgo parece ser pequeo, pero que debe buscar
atencin mdica tan pronto como sea posible si experimentan empeoramiento de los
sntomas de enfermedad cardiovascular (disnea, dolor de pecho).
Un meta-anlisis publicado en Canadian Medical Association Journal36recientemente

(julio 2011) incluy 14 trabajos aleatorizados de Vareniclina contra placebo. Los
autores informaron un aumento significativo de riesgo de eventos cardiovasculares
serios, pero de baja magnitud en trminos absolutos.
Por otro lado una publicacin de la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos

Sanitarios (AEMPS) con pocos das de diferencia, emite un informe:

El comit de Medicamentos de Uso Humano de la Agencia Europea de
Medicamentos ha evaluado nuevos datos presentados sobre reacciones cardiovasculares

de Vareniclina concluyendo que los beneficios que aporta el medicamento para dejar de
fumar siguen compensando el ligero aumento de reacciones adversas cardiovasculares.37

37
Agencia Espaola de Medicamentos y Productos

Sanitarios, Vareniclina: Evaluacin de un nuevo anlisis
sobre Reacciones cardiovasculares. Fecha de publicacin
22 de julio 2011.Referencia:
MUH (FV), 15/2011.)
Entonces:
Se describieron casos con estado de nimo deprimido, agitacin, trastornos de la
conducta, suicidio, ideacin suicida, por este motivo se recomienda preguntar sobre
antecedentes psiquitricos
Se ha asociado un nmero aumentado de eventos cardiovasculares en personas con
patologa cardiovascular estable
La Food and Drug Administration (FDA) y European Medicines Agency (Unin

Europea) solicitaron nuevos metanlisis acerca de la evidencia de aumento de riesgo
cardiovascular incluyendo personas sin antecedentes cardiovasculares.
Por lo tanto en nuestro pas, de acuerdo a la informacin evaluada hasta el cierre de esta
edicin (septiembre de 2011) no es posible categorizar su perfil de seguridad quedando
a la espera de nueva evidencia. Requirindose entonces relevamiento de antecedentes
cardiovasculares y psiquitricos, con monitoreo estricto del tratamiento.
Cmo se prescribe?
El paciente debe fijar fecha de abandono de tabaco
Comienza a tomarlo una semana antes de la fecha de abandono pactada
La dosis de inicio es de 0,5 mg/da del da 1 al da 3
A partir del da 4 tomar 0,5 mg/da dos veces al da hasta el da siete (maana y
tarde), asociado a las comidas para reducir posibles nauseas
Si se decide dosis de 2 mg /da a partir del da 8 hasta el final se administrar 1 mg
dos veces al da. Los pacientes que no toleran la dosis pueden reducirla
Duracin del tratamiento 12 semanas.
Cundo proponer una terapia combinada?

La combinacin de parches con chicles de nicotina o de parches con spray nasal
de nicotina, o bien, asociar parches de nicotina con Bupropin, son estrategias
efectivas que quedan reservadas para las personas con alta dependencia o con
antecedentes de fracasos previos con monoterapia.
Si bien tienen probada eficacia aumentan los costos del tratamiento.
Pg. 81
Cules son las alternativas farmacolgicas de segunda eleccin?

Segunda lnea implica: mayor tasa de efectos adversos, haber hecho varios intentos
y haber fracasado con las medicaciones de primera lnea.
Nortriptilina y Clonidina son frmacos que se recomiendan de segunda lnea porque si bien
son efectivos, requieren de supervisin mdica estricta por sus efectos adversos.
La utilizacin de parches de nicotina y Nortriptilina tambin es efectiva y por el mismo
fundamento que la combinacin anterior se reserva como tratamiento de segunda lnea.
5ta. A Debido a que la mayora de las recadas se producen en las primeras semanas de
cesacin, es muy importante programar un seguimiento cercano del paciente para detectar
precozmente dificultades en el tratamiento y mantener la motivacin.
38
Direccin de Promocin de
la Salud y Control de Enfermedades No Transmisibles.
Gua Nacional de Tratamiento de la Adiccin al Tabaco
2011.
39
Hughes JR, Stead LF, Lancaster T.Antidepressannts
for smoking cessation.
Cochrane Database of
Systematic Reviews2007,
Issue1 ArtN CD 000031.
DOI:10.1002/14651858.
CD000031.pub3.
Felicitar por todo xito y estimular a mantenerse abstinente
Valorar los beneficios logrados y los esfuerzos realizados
Repasar las estrategias que resultaron tiles y sostenerlas
Fomentar la prctica de la Actividad fsica regularmente
Programar visitas o llamadas telefnicas de seguimiento
Animar a que llame a la lnea telefnica de ayuda 0800-222-1002
Ayudar a la persona a identificar apoyo en su entorno
Derivarlo a asesoramiento intensivo individual o grupal si es necesario
Qu tratamientos no estn avalados cientficamente para su implementacin?38

Una revisin sistemtica, tuvo por objetivo evaluar los efectos de la medicacin
antidepresiva para ayudar a dejar de fumar por largo plazo. Entre las drogas se incluyeron
bupropin, doxepina, fluoxetina, moclobemida, imipramina, nortriptilina, paroxetina,
selegilina, triptfano, venlafaxina y hypericum. Los autores concluyeron que bupropin y
nortriptilina ayudaron a la cesacin tabquica por largo tiempo, pero los inhibidores de la
recaptacin de serotonina (por ejemplo fluoxetina) no. La evidencia sugiere que el modo
de accin de bupropin y nortriptilina es independiente de sus efectos antidepresivos y que
son de similar eficacia para reemplazo nicotnico39 .
Aquellos que tienen insuficiente evidencia de efectividad como benzodiacepinas,
betabloqueantes, citisina, acetato de plata
Aquellos que evidenciaron ineficacia como inhibidores de la recaptacin de serotonina,
naltrexona, mecamilamina
Propuestas con insuficiente evidencia de efectividad como cigarrillo electrnico,
glucosa, acupuntura tradicional, electroestimulacin, biotransformacin/biofeedback,
deprivacin sensorial
Pg. 82
Propuestas con evidencia de ineficacia: laser, hipnosis

Terapias aversivas se desaconsejan por ocasionar alta exposicin al humo del tabaco.

A) Teniendo en cuenta la eficacia, seguridad y costo de cada frmaco, qu productos
elegira como frmaco de primera eleccin en pacientes sanos sin comorbilidades que
desean dejar de fumar?
RECUERDE: Eficacia: grado en que una determinada intervencin origina un resultado
beneficioso en ciertas condiciones y medido en el contexto experimental de un ensayo
clnico controlado.
a) Complete las siguientes tablas
Medicamentos
Eficacia vs
placebo
Eficacia vs
bupropion
Eficacia vs
reemplazo
nicotnico
Eficacia vs
vareniclina
Reemplazo
nicotnico
Bupropion
Vareniclina
Indicaciones
de uso (dosis,
Medicamentos frecuencia,
tiempo de
tratamiento)
Efectos
adversos
frecuentes
Efectos
adversos
graves
Contraindicaciones
Costo en $
por mes de
tratamiento
Pg. 83
B) Analice las situaciones clnicas y responda el cuestionario

Gustavo, 41 aos
Consult hace 15 das para dejar de fumar. Es comerciante, casado, no tiene antecedentes
patolgicos de importancia. Fuma un paquete por da desde los 17 aos. Varias veces ha
querido dejar de fumar por su cuenta, sin demasiado xito. Al examen fsico: P 85 kg,
Talla 1.80 m, TA 120/80 mm Hg. Usted lo cita en 15 das y le indica que traiga un diario
de fumador. A la consulta siguiente Gustavo dice que ha decidido dejar de fumar y que el
cumpleaos de su hijo, que es la semana prxima, es una buena fecha para comenzar. Qu
indicaciones le dara?
Trae los siguientes registros:
Lunes
Martes
Mircoles
15
cigarrillos
17
cigarrillos
21
cigarrillos
Jueves
Viernes
Sbado
Domingo
17
cigarrillos
22
cigarrillos
18
cigarrillos
1 luego del
almuerzo
(me levant
a las 12 hs.)
A la tarde
no fum
porque fui a
jugar ftbol.
A la noche
10 cig. en
un asado+
vino
2 a la
maana
con caf, a
la tarde no
fum (dorm siesta) a
la noche 3
luego de la
cena
Primera Semana
19
cigarrillos
Segunda Semana
3 cig. con
caf, 4 a lo
largo de la
maana, 2
despus del
almuerzo, 4
a la tarde,
3 con la
cena
3 cig. a la
2 cig. a la
maana
maana
con mate, 2 con caf, 3
con caf, 2 despus de
despus de almorzar, 3
almorzar, 3 a la tarde.
a la tarde
No cen y
hablando
dorm
con amigos, temprano
3 a la noche
luego de la
cena
2 con caf
2 cig. a la
desayuno,3
maana
almorzar, 2
con caf,
despus del 2 luego del
trabajo, 10 almuerzo, 3
a la noche
a la tarde
porque sal
tomando
mate on
amigas
1er paso: Defina el/los problemas de salud que tiene Gustavo.

....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
2do paso: Cules seran los objetivos teraputicos con este paciente? Qu beneficios en
el corto, mediano y largo plazo tendra para Gustavo dejar de fumar?
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
3er paso: Qu conducta teraputica adoptara para conseguir los mismos?
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Gustavo refiere que quiere hacerse una radiografa de trax porque piensa que puede
tener algo malo en el pulmn y quiere salir de dudas. Qu le recomienda usted?
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Pg. 84
Amelia, 58 aos
Usted es su mdica de cabecera y la consulta porque quiere dejar de fumar y realizarse
un control de salud; le han propuesto realizar lser y ella quiere conocer su opinin al
respecto. Amelia es secretaria de un juzgado, vive con su marido y un hijo de 16 aos.
Ninguno de ellos fuma. Refiere fumar aproximadamente 30 cigarrillos por da desde los
15 aos. Ha dejado varias veces de fumar, nunca consult, todos los intentos los hizo
por su cuenta. No tiene antecedentes patolgicos de importancia. Refiere no consumir
alcohol. No realiza ejercicio en forma regular. Mantiene una dieta rica en carbohidratos.
Est muy preocupada por aumentar de peso al dejar de fumar, ya que en el ltimo intento
increment 18 kg. Su ltimo control ginecolgico fue hace 4 aos. Al examen fsico en
el momento de la consulta presenta un IMC 29, TA 150/90 mm Hg, resto del examen sin
alteraciones.
1er paso: Defina los problemas de salud de esta paciente.
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Teniendo presente los antecedentes de Amelia, su edad y problemas de salud, le
solicitara: Perfil lipdico? Glucemia en ayunas? ECG? Radiografa de trax? Sangre
oculta en materia fecal o videocolonoscopa? Papanicolau y colposcopa? Justifique cada
respuesta
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
2do paso: Cules seran los objetivos teraputicos con esta paciente?
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
3er paso: Qu conducta teraputica adoptara para conseguir los objetivos teraputicos?
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
4to paso: Realice la prescripcin.
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
5to paso: D indicaciones a la paciente.
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
6to paso: cmo va a realizar el seguimiento de este paciente?
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
felicitaciones!!!
ha finalizado la unida 1 del curso.

recuerde llevar sus respuestas al encuentro presencial
para debatir con sus colegas.
Pg. 85
Anexo 1
CLAVE DE RESPUESTAS
Ejercicio 1
B) de Comprensin y Aplicacin
1.Falso: el envejecimiento se asocia con enfermedades crnicas, no comunicables.
2. Verdadero
3. Verdadero
4. Verdadero
5. Verdadero
6. Verdadero
7. Verdadero
8. Falso: en los pases con bajos e intermedios recursos se acumulan ms aos
vividos con discapacidad
9. Verdadero
10. Verdadero
11. Falso: la primera causa de aos con discapacidad es la depresin.
12. Verdadero
13. Verdadero
14. Verdadero
15. Verdadero
16. Falso: el cncer de prostata representa el 1% y el cncer de pulmn el 4%.
17. Verdadero
18. Verdadero
Ejercicio 6
B) de Comprensin y Aplicacin
Pg. 86
1. Falso. Consumir todos los das leche, yogures o queso es necesario en todas
las edades.
2. Verdadero.
3. Verdadero.
4. Falso. Cuando los adultos mayores (ms de 70 aos) disminuyen la
incorporacin de alimentos y reemplazan la cena por una comida ligera, la
leche debe ser entera pues sus grasas facilitarn la adecuada utilizacin de las
vitaminas y aumentarn la energa disponible en sus comidas.
5. Falso. La leche en polvo bien diluida (usando las cantidades de polvo y agua
que indica el envase) y la leche lquida tienen el mismo valor nutricional.
6. Falso. Los quesos blandos tienen menos calcio, los ms duros poseen ms
calcio y ms grasa.
7. Verdadero.
8. Verdadero.
9. Falso. El hecho de no incluir estos alimentos cotidianamente no garantiza un peso

corporal adecuado. En las proporciones recomendadas a cada edad, no producen aumento
del peso corporal.
10. Falso. Se trata de una creencia popular.
11. Falso. Si bien es cierto que se ha encontrado en el consumo moderado de alcohol un
pequeo efecto reductor de las grasas sanguneas, no es cierto que sea necesario para
lograr mantener normales las grasas en sangre.
12. Falso. Las grasas saturadas tienden a aumentar concentracin de colesterol y las grasas
en sangre.
13. Falso. En la Argentina el calcio es un nutriente crtico, ya que el consumo de leche,
yogures y quesos es insuficiente en todas las edades.
Pg. 87
Bibliografa de Referencia
Introduccin
- Gua de la buena prescripcin. Manual prctico. OMS, 1998. OMS. http://apps.who.int/
medicinedocs/pdf/h2991s/h2991s.pdf
- Mordujovich de Buschiazzo P. Uso racional de medicamentos aspectos esenciales para un
enfoque racional de la teraputica. Ministerio de Salud de la Nacin, Mdulo 1, 2 edicin,
Buenos Aires, 2006. http://remediar.gob.ar
- WHO. The Global Burden of disease. 2004 update. World Health Organization, 2008 (acceso
08/03/2012)http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004update_
full.pdf
- Borruel MA, Mas IP y cols. Estudio carga de enfermedad Argentina. 1 ed. Buenos Aires:
Ministerio de Salud de la Nacin; 2010
- Estadsticas Vitales. Informacin bsica. Ao 2010. Direccin Nacional de Estadsticas e
Informacin de salud. Secretara de polticas, regulacin e institutos. Direccin de estadsticas
e informacin de salud Ministerio de Salud de la nacin. (acceso 21/02/2012) http://www.deis.
gov.ar/Publicaciones/Archivos/Serie5Nro54.pdf
- De Datos Bsicos a ndices Compuestos: Una Revisin del Anlisis de Mortalidad Organizacin
Panamericana de la Salud. tomado del Boletn Epidemiolgico. 2002; 23 (4) (acceso 21/02/2012)
http.//www.paho.org/spanish/dd/ais/be_v23n4-intro_mortalidad.htm
- Yusuf S, and colls. On behalf of the interheart Study Investigators. Effect of potentially
modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the interheart
study): case-control study. Lancet, 2004; 364:937-952
- Lanas F. and colls. Risk Factors for Acute Myocardial Infarction in Latin America : The
INTERHEART Latin American Study. Circulation 2007, 115:1067-1074. (acceso 12/02/2012)
http://circ.ahajournals.org/content/115/9/1067
- O`Donell MJ and colls. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in
22 countries (the INTERSTROKE study) :a case-control study. The Lancet 2010: 376; 11223
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Pg. 92
La presente unidad fue elaborada por la Gerencia de RRHH de

REMEDIAR+REDES (Programa de Fortalecimiento de la Atencin
Primaria de la Salud), Ministerio de Salud de la Nacin.
Autores
Virginia Meza. Especialista en Medicina Familiar y General. Docente CEMIC.
Romina Gaglio. Especialista en Medicina Familiar y General. Programa
Remediar + Redes. Gerencia de Recursos Humanos.
Noem Ledesma. Psicloga y Mdica especialista en Medicina Familiar.
Mdica de Planta rea Programtica Hospital Argerich. Coordinadora
docente en la Carrera de Medicina Universidad Maimnides. Miembro de la
Sociedad Argentina de Medicina Familiar Urbana y Rural (SAMFUR).
Revisores
Carga de Enfermedad: Miguel Borruel. Doctor en Medicina.
Riesgo cardiovascular global y factores de riesgo cardiovascular: Direccin
de Promocin de la Salud y Control de Enfermedades No Transmisibles.
Ministerio de Salud de la Nacin. Dr. Sebastin Laspiur- Dr. Bruno LinetskyDra. Alejandra Alcuaz- Lic. Noel Merlini- Lic. Paola Bichara- Dra. Leticia
Andina- Dra. Brunilda Casetta
Responsable Editorial: Dra. Graciela Ventura

Coordinacin Editorial: Mdica Romina Gaglio
Mdica Anala Gil
Procesamiento Didctico: Lic. Amanda Galli (AFACIMERA)
Pg. 93
Comisin Asesora:
Ana Mara Bou Prez. Universidad de Buenos Aires
Especialista en Geriatra y en Medicina Sanitaria. Jefa de Dto. del rea Programtica
de Salud del Hospital Ramos Meja. Coordinadora de la Primara Ctedra Libre de
Gerontologa UBA. (2008-2010).Docente de la Ctedra de Salud Pblica II del
Hospital Ramos Meja. Coordinadora de Curso Universitario de capacitacin para
Mdicos de Cabecera de PAMI.
Hugo Frances Maza. Instituto Universitario de Ciencias de la Salud. Fundacin
H. A. Barcel
Mdico especialista en Clnica Medica. Prof. Asistente de Medicina Interna II y
Teraputica Clnica II. Prof. de Electrocardiografa Clnica de la Practica Final Obligatoria
(PFO). Prof. Asistente y a cargo de la Ctedra de Semiologa General Prof.
Asistente de la Ctedra de Medicina Interna. Secretario de Asuntos Universitarios.
Docente Investigador Categora IC-D. Fundacin Barcel Sede La Rioja
Medico de planta del CAPS Jardn Residencial de la ciudad de La Rioja
Sergio Gmez. Universidad Nacional del Comahue
Mdico especialista en Medicina General. Mdico del CAPS de 1224 viviendas, del
Hospital Pedro Moguillansky de la Provincia de Ro Negro, Cipolletti. Docente de
APS en la Facultad de Medicina de la Universidad del Comahue.
Mario Snchez Quintana. Universidad del Aconcagua
Mdico especialista en Ciruga Vascular Perifrica.
Ex Jefe del Servicio de Ciruga Torcica y Vascular del Hospital Central de Mendoza
Actualmente Director de Posgrado y Extensin de la FCM de la Universidad del
Aconcagua. Director del Internado Rotatorio de la carrera de medicina de la FCM de
la U. del Aconcagua. Diplomado en Gestin de la Educacin Superior
Ventura Simonovich. Instituto Universitario del Hospital Italiano de Buenos Aires
Mdico especialista en Clnica Mdica. Profesor Adjunto. Departamento de Fisiologa
Humana. Investigador Adscripto. Departamento de Investigacin. Instituto Universitario.
Escuela de Medicina. Hospital Italiano de Buenos Aires. Coordinador del rea de Ensayos
Clnicos. Seccin Farmacologa Clnica. Mdico de planta del Servicio de Clnica Mdica
del Hospital Italiano de Buenos Aires.
Pg. 94
Agradecemos el apoyo y la colaboracin brindados en la elaboracin y revisin

de los contenidos de la presente Unidad: Lic. Cristina Ratto, consultora del
Programa Remediar+Redes, Liliana Gonzalez, mdica, consultora del Programa
Remediar+Redes, Lic. Paula Dabbah, consultora del Programa Remediar + Redes
y al rea de Comunicacin del Programa Remediar+Redes.
Puesta en pgina y rediseo: COUVIC D.C.V
Meza, Virginia
Carga de enfermedad, riesgo cardiovascular global : deteccin temprana y seguimiento de factores de Riesgo Cardiovascular y enfermedades oncolgicas en el PNA
/ Virginia Meza ; con colaboracin de Graciela Ventura y Romina Gaglio. - 1a ed. Buenos Aires : Ministerio de Salud de la Nacin. programa REMEDIAR+REDES. , 2012.
96 p. + CD-ROM : il. ; 30x21 cm.
ISBN 978-950-38-0127-7
1. Enfermedades Cardiovasculares. 2. Prevencin. I. Ventura, Graciela, colab. II.
Gaglio, Romina, colab. III. Ttulo
CDD 616.1
Fecha de catalogacin: 13/04/2012

Pg. 95
Pg. 96

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Brindar informacin prctica, actualizada y basada en la evidencia de medidas

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Estimacin del RCVG segn tablas de la OMS:

Recomendaciones para prevenir la enfermedad cardiovascular

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World Health Organization.

de vida perdidos por muerte prematura (AVPMP)

de vida con discapacidad (de sus siglas en ingls YLD)

WHO. The Global Burden of

De qu se muere la poblacin a nivel mundial? 2

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Figura N2: Principales causas de muerte a nivel mundial segn sexo

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La OMS clasifica las causas de morbimortalidad en tres grupos:

La siguiente tabla reporta las 10 primeras causas de muerte a nivel mundial.

1. Enfermedad cardaca isqumica

3. Infecciones respiratorias bajas

8. Cncer de pulmn, trquea o bronquios

10. Prematurez o bajo peso al nacer