1.

- INTRODUCCIN
La Prostatectoma como tratamiento para el Cncer de Prstata localizado
se ha incrementado
quirrgica

en las ltimas dcadas, mejoras

en la tcnica

y avances en anestesia han resultado en una disminucin de las

complicaciones.
2.- OBJETIVOS:
2.1 OBJETIVO GENERAL.
Evaluar los conocimientos y complicaciones de la Prostatectomia.
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS.
2.2.1 Conocer los resultados: Incidencias, tiempo operatorio, cuadro clnico
de los pacientes sometidos a

Prostatectomia Radical Retropbica en el

HMC.
2.2.2. Determinar las complicaciones

Intraopera- torias.

2.2.3 Determinar las complicaciones Post- Operatorias.

2.2.4 Evaluar la variacin del Grado Tumoral del cncer de prstata
localizado clnicamente.
2.2.5 Evaluar la extensin Patolgica del cncer de Prstata localizado
clnicamente.
3.- DESARROLLO:
3.1 LA PRSTATA
La prstata es una glndula del aparato reproductor masculino que queda justo
debajo de la vejiga (el rgano que recoge y desecha la orina) y delante del
recto (la parte inferior del intestino). Su tamao es como el de una nuez y rodea
una parte de la uretra (el tubo que conduce la orina al exterior desde la vejiga).
La glndula prosttica elabora un lquido que es parte del semen.
ANATOMA REPRODUCTORA MASCULINA
Un agrandamiento de la prstata significa que la glndula se ha vuelto ms
grande y le sucede a casi todos los hombres cuando van envejeciendo. A

medida que la glndula crece, puede oprimir la uretra y ocasionar problemas

urinarios y vesicales.

3.2 PROSTATITIS
El trmino prostatitis se utiliza para definir aquellos procesos de naturaleza
inflamatoria o infecciosa que afectan a la glndula prosttica. Son procesos
benignos y su padecimiento no tiene relacin directa con la probabilidad de
padecer hiperplasia benigna de prstata o cncer de prstata. La prostatitis es
un trastorno de salud muy comn en los hombres, y la padecen alrededor de
un 25% de los hombres jvenes y en edad media que necesitan atencin
mdica por cuestiones relacionadas con los sistemas genitales y urinario.

ETIOLOGA:

No se conoce la causa real del agrandamiento de la prstata. Los factores

ligados al envejecimiento y a los cambios en las clulas de los testculos
pueden intervenir en el crecimiento de la glndula. Los hombres a quienes se
les extirpan los testculos a edad temprana (por ejemplo, como resultado de un
cncer testicular) no presentan HPB.
De modo similar, si los testculos se extirpan despus de que el individuo
desarrolla HPB, la prstata comienza a reducirse de tamao.
CUADRO CLNICO:
Menos de la mitad de los hombres con HPB tienen sntomas de la enfermedad,
entre los cuales se pueden mencionar los siguientes:

Goteo al final de la miccin

Incapacidad para orinar (retencin urinaria)
Vaciado incompleto de la vejiga
Incontinencia
Necesidad de orinar dos o ms veces por noche
Miccin dolorosa u orina con sangre (pueden ser indicios de una infeccin)
Dificultad para comenzar a orinar
Hacer fuerza al orinar
Urgencia urinaria fuerte y repentina
Chorro de orina dbil

DIAGNSTICO:
Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:

Examen fsico y antecedentes : examen del cuerpo para revisar el

estado general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad, como
masas o cualquier otra cosa que no parezca normal. Tambin se toman
datos sobre los hbitos de salud del paciente, as como los antecedentes
de enfermedades y los tratamientos aplicados en cada caso.

Examen digital del recto (EDR): examen del recto. El mdico

o enfermero inserta un dedo dentro de un guante lubricado en el recto y
palpa la prstata a travs de la pared del recto en busca de bultos o
reas anormales.

Examen digital del recto (EDR). El mdico inserta un dedo dentro de un

guante lubricado en el recto y palpa la prstata para determinar si existe
alguna anomala.

Prueba

del

antgeno

prosttico

especfico (APE):

prueba

de

laboratorio que mide las concentraciones del APE en la sangre. El APE es

una sustancia elaborada por la prstata que se puede encontrar en una
mayor cantidad en la sangre de los hombres que tienen cncer de
prstata.

Ecografa transrectal : procedimiento en el cual se inserta en el recto

una sonda que tiene aproximadamente el tamao de un dedo para
examinar la prstata. La sonda se utiliza para hacer rebotar ondas de
sonido de alta energa (ultrasnico) en los tejidos internos de la prstata y
crear ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales que se
llama ecograma.

La
ecografa transrectal se puede usar durante una biopsia.

IRM (imgenes por resonancia magntica) transrectal: procedimiento

que utiliza un imn, ondas de radio y una computadora para crear una
serie de imgenes detalladas de reas internas del cuerpo. Se inserta un
transductor por el rectoel cual emite ondas de radio cerca de la prstata.
Esto ayuda a que la mquina de IRM tome imgenes ms claras de la
prstata y el tejido circundante. La IRM transrectal se realiza pra
determinar si el cncer se ha diseminado fuera de la prstata, hacia los
tejidos cercanos. Este procedimiento tambin se llama imgenes por
resonancia magntica nuclear (IRMN).

Biopsia: extraccin de clulas o tejidos realizada por un patlogo para

observarlos al microscopio.
La biopsia transrectal se usa para diagnosticar el cncer de prstata. La
biopsia transrectal consiste en extirpar el tejido de la prstata mediante la
introduccin de una aguja fina a travs del recto hasta la prstata. Por lo
general, este procedimiento se realiza mediante una ecografa transrectal
para ayudar a guiar al sitio donde se toman las muestras de tejido. Un
patlogo observa el tejido bajo un microscopio para determinar la
presencia de clulas cancerosas.

Igualmente, se pueden realizar los siguientes exmenes como:

Tasa del flujo urinario.
Examen de orina residual posterior al vaciado para ver cunta orina queda
en la vejiga despus de la miccin.
Estudios del flujo de presin para medir la presin en la vejiga mientras se

orina.
Anlisis de orina para verificar la presencia de sangre o de infeccin.
Urocultivo para buscar infeccin.
Un examen de sangre de antgeno prosttico.
Cistoscopia.

EXMENES PARA DETERMINAR SI LAS CLULAS CANCEROSAS SE

DISEMINARON DENTRO DE LA PRSTATA O HASTA OTRAS PARTES DEL
CUERPO.

Exploracin sea :

Exploracin sea. Se inyecta una cantidad pequea de material radiactivo en

el torrente sanguneo del paciente. El material radiactivo se acumula en las
clulas anormales de los huesos. Mientras el paciente est acostado sobre
una camilla que se desliza debajo del escner, se detecta el material
radiactivo y se crean imgenes en la pantalla de una computadora o en una
pelcula.
IRM (imgenes por resonancia magntica): procedimiento en el que se
utiliza un imn, ondas de radio y una computadora para crear una serie de
imgenes detalladas de reas del interior del cuerpo. Este procedimiento
tambin se llama imgenes por resonancia magntica nuclear (IRMN).
Exploracin por TC (exploracin por TAC): procedimiento en el cual se
toma una serie de imgenes detalladas del interior del cuerpo, desde
ngulos diferentes. Las imgenes son creadas por una computadora
conectada a una mquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se
ingiere, a fin de que los rganos o los tejidos se destaquen ms claramente.
Este procedimiento tambin se llama tomografa computada, tomografa
computadorizada o tomografa axial computarizada.
Linfadenectoma
los ganglios

plvica :
linfticos de

procedimiento quirrgico para

la pelvis.

extirpar

Un patlogo examina

el tejido al microscopio para determinar si hay clulas cancerosas.

 Biopsia de las vesculas seminales : extraccin de lquido de las vesculas

seminales(glndulas que elaboran semen) mediante una aguja. Un patlogo
observa el lquido al microscopio para determinar si hay clulas cancerosas.

Gammagrafa: procedimiento para determinar la presencia de cncer que se

ha diseminado desde la prstata hasta otras partes del cuerpo, como a los
ganglios linfticos. Se inyecta una pequea cantidad de material radiactivo en
una vena, el cual viaja a travs del torrente sanguneo. El material radiactivo se
adhiere a las clulas cancerosas de la prstata y estas se detectan mediante
un escner.

TRATAMIENTO:
Se basa en la gravedad de los sntomas y en la forma como lo afectan a usted.
MEDIDAS DE CUIDADOS PERSONALES
Para los sntomas leves:
Orine cuando apenas sienta ganas..
Evite el alcohol y la cafena, especialmente despus de la cena.
No beba cantidades excesivas de lquidos de una sola vez. Distribuya el
consumo de lquidos durante el da.
Trate de NO tomar medicamentos de venta libre.
Mantngase caliente y haga ejercicios regularmente, ya que el clima fro y la
falta de actividad fsica pueden empeorar los sntomas.
Aprenda y practique los ejercicios de Kegel (ejercicios para fortalecer la pelvis).
Reduzca el estrs. El nerviosismo y la tensin pueden llevar a orinar ms
frecuentemente.
MEDICAMENTOS:
Analgsicos:
Ketorolaco
Tramal
Antibiticos:
Ceftriaxona
Ampicilina
Gentamicina

MTODOS QUIRRGICOS:
3.3 PROSTATECTOMA

Es una ciruga que se realiza para extirpar la prstata. La prstata es parte del
sistema reproductor masculino. Produce y almacena el lquido seminal (un
lquido lechoso que forma parte del semen). Esta glndula se encuentra debajo
de la vejiga y frente al recto. La uretra (el tubo por el que fluye la orina) pasa a
travs de la prstata.
El procedimiento puede ser:

Prostatectoma simple: extraccin nicamente de la prstata

Prostatectoma radical: extraccin de la prstata y parte del tejido

circundante

Prostatectomia simple.
La tcnica quirrgica de eleccin para la hiperplasia prosttica benigna es la
reseccin transuretral de prstata (RTUP), que est reservada para adenomas
menores de 75 gr. La intervencin de reseccin endoscpica no retira toda la
prstata, sino solamente la parte central que representa el obstculo. Esta
intervencin no le pone a salvo de la aparicin posterior de un eventual cncer
de la prstata. La adenomectoma prosttica abierta permite extirpar adenomas
de gran tamao.
Prostatectomia radical
Existen tres tipos

principales de esta ciruga.

Prostatectoma radical retropbica

El mdico hace un corte (incisin) de entre 3 y 4 pulgadas (7.5 a 10 cm) entre
el ombligo y el hueso pbico. Esto se hace para extraer la prstata y otros
tejidos. La preservacin nerviosa es posible con este mtodo. Este es el tipo
ms comn de Prostatectoma radical.
Prostatectoma radical perineal
El mdico hace un corte entre el escroto y el ano. Se extraen la prstata y otros
tejidos. Esta ciruga no dura tanto como la ciruga retropbica y puede causar
menos dolor. Pero la preservacin

nerviosa es difcil con este mtodo. Por

eso esta ciruga no se hace tan a menudo como la Prostatectoma retropbica.

Prostatectoma radical laparoscpica
El mdico

introduce un tubo con luz, llamado laparoscopio, y otros

instrumentos a travs de unos pequeos cortes en la parte baja del vientre.

Con este mtodo es posible hacer una ciruga con preservacin nerviosa. Esta
ciruga tambin puede hacerse con la ayuda de un robot (ciruga asistida por
robot). Los brazos robticos convierten los movimientos de las manos del
cirujano en acciones ms sutiles y

COMPLICACIONES:

Los riesgos de cualquier intervencin bajo anestesia:

Reacciones a los medicamentos
Problemas respiratorios
Los riesgos que implica cualquier ciruga son:
Sangrado
Infeccin
Incapacidad repentina para orinar
Infecciones urinarias
Clculos urinarios
Dao renal
Sangre en la orina

Los riesgos adicionales:

Problemas con el control urinario (incontinencia)

Dificultad para lograr y mantener una ereccin (impotencia)

Prdida de fertilidad espermtica (infertilidad)
Paso del semen hacia la vejiga y no hacia fuera a travs de la uretra
(eyaculacin retrgrada)
Estenosis uretral (estrechamiento de la salida urinaria)
POSTQUIRRGICO:

3.4 CUIDADOS DE ENFERMERA

Post-operatorio inmediato
Controlar signos vitales
Controlar vas respiratorias
Evaluar el nivel de conciencia
Valorar la herida quirrgica
Inspeccionar el apsito
Controlar vas de abordaje
Vigilar la saturacin de oxgeno
Controlar la va perifrica
Controlar la irrigacin

Administracin de medicacin
Post-operatorio mediato
Controlar signos vitales
Inspeccionar el apsito
Valorar la herida quirrgica
Vigilar si presenta sangrado
Controlar si presenta signos de infeccin
Controlar el estado de la piel
Mantener una posicin adecuada
Sonda foley y el catter asegurados
Vigilar la diuresis
Sedar el dolor
Alerta si presenta nuseas, vmito
Restablecimiento del trnsito intestinal
Controlar la dieta
Vigilar la tolerancia gstrica
Iniciar la movilizacin precoz del
Indicar tcnicas de respiracin
Proporcionar medidas de confort
Controlar la va perifrica e irrigacin
Administracin de medicacin
Post-operatorio tardo
Inspeccionar el proceso de cicatrizacin y enfermedad tratada

Dar educacin pre alta con respecto a:

Limpieza de la herida
Respuesta metablica
Horario adecuado de la medicacin
Deambulacin
Importancia del control mdico
Incorporacin a sus actividades
Evitar la ingesta de caf, gaseosas y bebidas alcohlicas
3.5 CONCLUSIONES
La prostatectomia es un procedimiento seguro y efectivo para el tratamiento de
la HPB. En la experiencia esta tcnica quirrgica mostr ser reproducible y con
escasa morbilidad perioperatoria; sin embargo, debemos seguir desarrollando
la curva de aprendizaje para obtener los mejores resultados.
3.6 RECOMENDACIONES:
Un diagnstico preventivo es la base fundamental para detectar a tiempo la
prostatitis, y con ello la mejor opcin para su curacin es la prostatectoma.
Procedimiento quirrgico que se recomienda para que el paciente masculino
pueda mejorar su estado de salud y su bienestar fsico y psicolgico.
3.7LINKOGRAFA.
1. Departamento de salud y servicios humanos de Estados Unidos. Lo que
usted necesita saber del cncer de prstata. [internet]. Disponible en:
http://www.cancer.gov/espanol/tipos/necesita-saber/prostata.pdf
2. Maya R, Lpez LL, Baluja C, Bermdez S, Velsquez S. Patologas
benignas de la prstata: prostatitis e hiperplasia benigna. [internet].
Disponible en: http://www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb071816.pdf