AGRESIN / VIOLENCIA A LO LARGO DEL DESARROLLO:

NIOS Y ADOLESCENTES
AGRESION

Es una accin dirigida a causar dao a otra persona

Se propone como mecanismo de respuesta innato para la supervivencia

desde el punto de vista etolgico, y se considera presente en la mayora
de especies incluyendo a los humanos

Algunos planteamientos hablan de que la agresin est ligada a lo

instintivo en el ser humano

LO INSTINTIVO

Orientacin psicodinmica
La agresin como una como una fuerza
Global
Instintiva
Urgente
presente en toda actividad humana
Inevitable

Por la condicin de la naturaleza humana tenemos impulsos agresivos.

El
desarrollo debe permitir que esos impulsos agresivos se reconozcan, se
modulen, se sublimen (se utilicen para fines adaptativos del ser humano), y no
se conviertan en comportamiento agresivo y violento.
ENFOQUE ECOLOGICO

Es un impulso agresivo innato.

la agresin, cuyos efectos suelen equipararse a los del
instinto de muerte, es un instinto como cualquier otro y, en condiciones
naturales igualmente apto para la conservacin de la vida y de la
especie
Agresin como forma de supervivencia

ENFOQUES CONTRARIOS
Resaltan que el individuo puede tener una capacidad para la agresin y
la violencia, pero no una urgencia biolgica a atacar o destruir a otros.
Es por ello que se puede modular y convertir o sublimar para actividades
adaptativas y no en comportamiento agresivos.
VIOLENCIA
Segn la OMS:
Uso intencional de la fuerza o el poder fsico, de hecho o como amenaza,
contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o
tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daos
psicolgicos, trastornos del desarrollo o privaciones.

VIOLENCIA EN SALUD MENTAL

La violencia afecta la salud mental en la medida en que interfiere :

En el proceso para establecer vnculos interpersonales y grupales

respetuosos
En la capacidad de asumir responsabilidades con el debido
comportamiento
En la construccin del propio proyecto de vida fructfero con la dems
personas
En la capacidad de ser agente de su propia eficacia personal con
disciplina

PSICOPATOLOGA EVOLUTIVA
Lo que se considera es que el ser humano en la construccin de su
personalidad confluyen variables internas (ecolgico, gentica,
predisposiciones, etc) como externas (medio en que est inmerso el
individuo) llevan al aprendizaje de herramientas cognitivas, sociales,
emocionales y culturales para un funcionamiento eficaz del individuo en
su entorno.
Las fallas en alguna de esas variables obstaculiza el desarrollo y puede
generar consecuencias en el funcionamiento del individuo a lo largo de
su desarrollo, lo que incluye por supuesto a nios y adolescentes
La violencia va a representar una de esas variables que hacen parte de la
construccin y de la personalidad del individuo
VIOLENCIA SALUD MENTAL NIEZ
la salud mental es tambin un proceso en construccin a lo largo de la vida del
individuo, es importante conocer el impacto que desde el punto de vista de la
vida psquica, tiene la violencia en los nios, como individuos con un
psiquismo en desarrollo (inmaduro)
EFECTOS DE LA AGRESIN Y LA VIOLENCIA EN LOS NIOS
Dependen ENTRE OTRAS COSAS de la edad en que se producen y de las
capacidades y oportunidades que el nio tiene para elaborar dichas
situaciones.
Depende de la constitucionalidad del nio , nios fuertes
psicolgicamente, esto gracias a factores biolgicos y de crianza
La magnitud del efecto se puede medir evaluando segn el momento del
desarrollo en el que est el nio:
o Las caractersticas de sus relaciones de apego (figuras de apego:
base de la seguridad: seguridad que se forma con base a la
seguridad que le puede trasmitir la figura de apego al bebe)
o El nivel de autonoma e individuacin (Si el evento parece en un
momento en el que el nivel de autonoma e individualizacin es

mayor, el nio puede defenderse psquicamente)(entre ms

inmaduros psiquismo y menos nivel de autonoma e
individualismo tenga los efectos de la violencia van a ser
mayores)
Las caractersticas de sus relaciones con otros

LAS CONDUCTAS AGRESIVAS EN LA ADOLESCENCIA

Anna Freud (1946) defina la adolescencia como:
Un periodo de desequilibrio psquico, conflicto emocional y
conducta errtica.
Durante la niez se espera que el nio tenga un desarrollo
armnico y en la adolescencia se debe manifestar de diferente.
En el que se oscila entre la rebelin y la conformidad,
En el que la conducta puede fluctuar entre la desconsideracin y
el mostrarse cariosos y tiernos
En el que deben resolverse conflictos sexuales surgidos en las
etapas anteriores, impulsos hacia la sexualidad
Existen planteamientos que consideran que existe un cierto grado de
agresividad natural en el adolescente
Y que la lnea divisoria entre lo esperado y lo patolgico tiene que ver
con el grado de afectacin de la capacidad de relacionarse consigo
mismo y con el entorno. Cmo lo ve el grupo de amigos?
AGRESIN Y TRASTORNOS INFANTILES
Existen trastornos psiquitricos infantiles que pueden cursar con
comportamientos agresivos
En algunas situaciones estos trastornos pueden aparecer como
consecuencia de haber vivido situaciones de violencia, en donde la
violencia es uno de otros factores precipitantes de su aparicin
Sin embargo es importante aclarar que no todos los trastornos que
cursan con comportamientos agresivos son consecuencia de la violencia
ALGUNOS TRASTORNOS INFANTILES Y DEL ADOLESCENTE QUE CURSAN CON
CONDUCTAS AGRESIVAS COMO SNTOMA

TDAH, inquieto e irritable

Trastorno Oposicionista Desafiante, En contra de las normas
Trastornos Disociales, no hay culpa y disfruta haciendo dao
Trastornos depresivos
Trastornos adaptativos, algo le est pasando al nio y reaccin contra
ese algo (cambio de colegio)
Trastorno Afectivo Bipolar, nios agresivos sobresaltados y no pueden
parar la conducta
Trastornos psicticos, no reaccionan frente a la intervencin del
entorno afectacin, consigo mismo y con el entorno
Trastornos de conducta
Trastornos impulsivos

FACTORES QUE INFLUYEN EL DESARROLLO DE COMPORTAMIENTOS AGRESIVOS

EN LOS DIFERENTES CUADROS PSIQUITRICOS
Factores constitucionales: aspectos que incluyen la formacin de la
personalidad
o Lo biolgico
o Lo pulsional (impulsivo)
o Lo caracterial (forma de ser)
o Lo sensorial
o La psicomotricidad
o Lo cognitivo
o El lenguaje
o La dimensin afectiva
o Lo comportamental
Factores familiares
o Incongruencia en la disciplina
o Castigos corporales
o Falta de supervisin
o Fallas en el afecto parental
o Agresividad en los patrones de relacin entre padres
o Formacin coercitiva
o Maltrato:
Abuso sexual
Maltrato fsico
Negligencia
Maltrato psicolgico
Factores sociales
o Deprivacin econmica
o Maltrato
Abuso sexual
Maltrato fsico
Negligencia
Maltrato psicolgico
Maltrato Social
Maltrato escolar
ALGUNOS TRASTORNOS INFANTILES Y DEL ADOLESCENTE PRODUCTO DE
HABER SUFRIDO VIOLENCIA

Trastornos depresivos
Trastornos de ansiedad
Ideacin y comportamientos suicidas
Consumos de sustancias
Trastornos de la conducta
Trastornos del sueo
Trastornos psicosomticos

CONCLUSIONES
Los comportamientos agresivos pueden constituir un sntoma de
algunos trastornos psiquitricos infantiles y del adolescente
Existen trastornos psiquitricos infantiles y del adolescente que
pueden aparecer como producto de haber sido vctima de violencia
Los trastornos psiquitricos como consecuencia de haber sufrido
situaciones de violencia pueden manifestarse con comportamientos
agresivos
No todo comportamiento agresivo como sntoma es consecuencia de
la violencia

VIOLENCIA Y SALUD: DIVERSAS INTERVENCIONES

PERDON Y RECONCIALIACIN
PERDN: el don de saber perder (cuando se renuncia a algo que se ha tenido
idealizado)

incluye cambios afectivos, cognitivos y en el comportamiento

no es olvidar, ni condonar excusar o negar.
POSICION NEUTRAL, MANEJAR CONTRATRANSFERENCIA
PERDON: PERDONARE: DAR TOTALMENTE
EL PERDON nos devuelve al presente, alivindonos del pasado y de
las angustias del futuro.

En ambos gneros la culpa induce al perdn:

entre mayor comportamiento emptico >perdn

> reduccin de la agresin >perdn
mujeres: cuanta ms culpa y menos apego ms perdn
hombres: a mayor vergenza menor perdn y a mayor edad menor
perdn

RECONCILIACIN

su objetivo es una esperanza futura (estado ideal) en un proceso que

incluye la bsqueda de la verdad, la justicia el perdn la curacin.
es una experiencia de dos personas a diferencia del perdn
se busca poder coexistir con los pasados enemigos y desarrollar
cierto grado de cooperacin para poder compartir
es necesaria la confianza, la verdad, un cambio en el comportamiento
del ofensor dejar a un lado los sentimientos de rabia , odio y
resentimiento
se debe estar dispuesto a aceptar la excusa que se OFREZCA

AGITACIN PSOCOMOTRIZ: nica urgencia psiquitrica que hace CORRER al

psiquiatra
INTRODUCCIN
urgencia medica
ETIOLOGIA VARIADA: intoxicados, abstinencia, psiquitricos, trauma,
dolor, hepatopatas, etc. etc.
escasa preparacin(hospitales universitarios)

DEFINICIN
Es un estado de fuerte tensin con intensas manifestaciones motoras
(inquietud) y emocionales (ansiedad, irritabilidad) que perturban gravemente
el comportamiento del individuo.
Rpidamente progresar hacia agresividad verbal o fsica.
Las claves:
1. Intervencin oportuna est en prevenir la progresin de agitacin a
agresividad y de esta a violencia.
2.

Descartarse patologas mdicas generales

Trastorno mental orgnico

No ceden con contencin verbal
Demencias
Epilepsia
Drogas
Abstinencia
ETIOLOGA
Metablicas
Fiebre (sepsis)
Encefalopatas
ACV

Trastorno psictico
Auto heteroagresin
Esquizofrenia
TAB (ms peligroso)
Depresin
EPA

Trastorno no psictico
no orgnico
Ceden con contencin
verbal

T. Personalidad
EVALUACIN
Y TRIAGE

T. Adaptacin
Niveles bsicos = remisin o no
Estrs agudo
Sntomas: AGUDO O SUBAGUDO
Duelo
Privacin
del sueo
Perdida
de la memoria, desorientacin

Alteracin de conciencia
Debilidad o rigidez extrema
Psicosis de Novo
Cefalea intensa

Signos:

Alteracin en signos vitales

Estigmas de trauma
Anisocoria
Disartria, incoordinacin, crisis
Hemiparesia
Monitorizacin y glucometra

Ms estudios si =

Aparicin > 45 aos

Signos vitales anormales
Focalizacin
Abuso de sustancias /abstinencia
Alteracin del estado de conciencia
Trauma

RIESGO DE VIOLENCIA

Ir y venir.
Amenazas.
Postura
combativa.
Conducta
impulsiva

Recelo/sospecha.
Ideacin
paranoide.
Delirio
paranoide.
Acceso a armas

Historia de
violencia.
Hombre joven.
Bajo nivel
socioeconmico.
Entrenamiento
militar

CONDUC
TA
VIOLENT
A

Medidas de
seguridad/a
mbientales

Contensin
fsica/
aislamiento

MANEJO

Contencin
farmacolg
ica

Contenci
n verbal

MANEJO
CONTENCIN VERBAL:
Lenguaje verbal y no verbal = no provocadora ni combativa (no
mirada fija)
Transmisin de preocupacin por el bienestar del paciente
Parecer calmado
Sensacin de control de la situacin
Nombre y cargo
Ofrecer comodidades (bebidas, sillas, camas)
Aseveraciones empticas = comprendo que no se encuentra bien o
me parece que usted est sufriendo y se encuentra confuso
Reforzar sensacin de ambiente seguro
Comentar consecuencias de acciones
Refuerzos positivos razonables
Alternativas a la agresividad
Manejo del dolor
CONTENCIN FARMACOLGICA
Escoger dependiendo la causa

Causa no clara no sedar

Permite mejor valoracin y Dx
Ofrecer la va oral
Oral, IM, IV

TIPOS DE MEDICAMENTOS

Antipsicticos de primera generacin

Ms utilizados en la historia
Mecanismo exacto?
Inhibicin de dopamina cerebral
Interaccin con GABA
Fenotiazinas (clorpromacina )= hipotensin, baja umbral convulsivo,
efecto anticolinrgico

ANTIPSICOTICO

(HALOPERIDOL, OLANZAPINA, RISPERIDONA,QUETIAPINA)

(haloperidol)= antagonista D2
Oral = 5 Y 10 MG
IM =HASTA 20 EN UNA APLICACION
Mnimos cambios TA, anticol., y pocas interacciones
QTc prolongado (IV?), extrapiramidalismo, SNM
Antipsicticos de segunda generacin
Menor riesgo de eventos adversos
Akatisia o distonia <1%
Efectivos en reducir agitacin Vs placebo
Igual que haloperidol
No comparados con haloperidol + lorazepam

ANTIPSICTICOS DE SEGUNDA GENERACIN

Excepciones
Aripripazole menos efectivo
Quetiapina en ptes hospitalizados no en ED por riesgo de hipotensin
Clozapina no de primera lnea
Con BZD??, en alcohol??
BENZODIACEPINAS

Lorazepam, midazolam 5 y 15 mg , alprazolam

Receptor GABA
Solo en psicosis no
Depresin cardio respiratoria

CONTENCIN FSICA
ltimo recurso

Riesgo para pte y para staf

Informacin = medida teraputica no castigo
No medida definitiva
Proteccin de derechos y dignidad
Individualizar

MANEJO DEL TRASTORNO DE ESTRS POST-TRAUMTICO

iniciar lo ms pronto posible. mejora fsica y mental
relatar de manera minuciosa y detallada la totalidad de su
experiencia, validar los sentimientos
en las primeras semanas medicamentos para el sueo isrs
trauma grupal terapia grupal
psicoterapia individual
VICTOR FRANKL PSIQUIATRA DE VIENA : logoterapia : sentido o
proposito
3 fuentes proporcionan sentido:
o el realizar una accin
o el amor hacia alguien o algo
o el sufrimiento
la libertad humana estriba en la actitud que se tome frente a las
dificultades.

MANEJO DE CONDCTAS SUICIDAS

La evaluacin inicial debe centrarse en:
cul es la situacin previa al intento? Emocionalmente?
cognitivamente?
hace parte del cosmos e afronta una situacin breve?
O de una enfermedad mental?
rasgos de personalidad?
Tolerancia a la frustracin?

Respuesta previa a situaciones de estrs

Historia de impulsividad
Creencias alrededor del suicidio
Enfermedad medica asociada
Ideas suicidas actuales
Factor de riesgo: desesperanza

1. manejo y estabilizacin de la condicin medica

2. asegurar supervivencia del paciente. hospitalizacin breve criterios
3. estrategias psicofarmacolgicas psicoteraputicas familiares y
personales

4. vigilancia fliar, enfermera, flia. retirar objetos.

actitud emptica respeto, sin juicios de valor

asegurar participacin activa de paciente y flia
mtodos psicoteraputicos para solucin de conflictos
facilitar acceso a personal de salud.

MANEJO DE DEPENDENCIAS
PREVENCIN PRIMARIA
Publicidad
Educacin ATENCION desde temprana edad
Polticas pblicas

PREVENCIN SECUNDARIA Y TERCIARIA

Objetivos:
Reducir o cesar el consumo de sustancia
Prevenir recadas
Mejorar calidad de vida del paciente
Momentos teraputicos:
Desintoxicacin
Rehabilitacin Mantenimiento
Asistencia psicosocial
CAMBIOS PSICOLGICOS

negacin
omnipotencia
control
manipulacin
inmediatez

Respaldo en MBE/ estudios eficacia y costo efectividad

Distintas tcnicas y modelos (CBT, interpersonal, familiar, NA, AA,
comunidades)
Objetivos:

Alta motivacin
Cambios de hbitos de vida
Honestidad/Humildad
Responsabilidad
Actitudes sociales positivas
ACCIONES DEL PROFESIONAL DE LA SALUD

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Psicoterapias de diversos tipos (individual, grupo, de familia, de pareja)

Trabajo con grupos
consejera
Capacitacin de pares, mdicos y profesionales de la salud
Entrenamiento de comunidades en diversos tpicos
Grupo de apoyo a vctimas
Intervencin sobre problemas especficos derivados de la violencia
Desde lo poltico y administrativo (planeacin y formulacin de polticas ,
coordinacin de programas de salud mental, trabajo en entes
gubernamentales, etc)