Deformidades seas en el Pie

Diabtico
Equipo 4

 Para obtener unos resultados ptimos en el

tratamiento del pie diabtico deben

conocerse los factores etiopatognicos que
actan en la produccin de las lesiones
como la fisiopatologa de las mismas.
El conocimiento de cmo cada componente
contribuye a producir la lesin sobre el pie
tambin es fundamental para adoptar las
medidas preventivas.

 Los tres componentes que hacen al pie del

diabtico susceptible de presentar graves

lesiones son la neuropata, la isquemia y la
infeccin.
El desconocimiento de la estructura
intrnseca de las lesiones ha generado un
enfoque incorrecto en la atencin del pe
diabtico, catalogndolo slo como un
problema vascular.

Neuropata Motora
La neuropata motora

ocasiona una prdida

del tono y atrofia de
la musculatura
intrnseca del pie.
La funcin de la
musculatura
intrnseca es
mantener la posicin
de los dedos, y como
consecuencia
previene las
deformidades a nivel
seo.

 Cuando se atrofia la musculatura intrnseca se

produce un desequilibrio entre los tendones y

flexores de los dedos y un desplazamiento
hacia delante de la almohadilla grasa (que se
encuentra bajo la cabeza de los
metatarsianos). Como consecuencia a ello se
producen deformidades de los pies con
prominencia de las cabezas de los Met. y de
los dedos como los llamados dedos en garra,
dedos en martillo o hallux valgus..
Estas deformidades facilitan el traumatismo
que puede conducir a ulceracin.

Definicin

Imagen

Dedos en garra

Dedos en
Martillo

Hallux Valgus

Deformidad en la
que las falanges
proximales se
encuentran en
extensin y las
medias en flexin,
pudiendo estar las
distales en
posiciones
variables

Deformidad en
flexin de la 1er
art. Interfalngica
prox y en
extensin de la
interfalngica
distal.

Se define como
una subluxacin
esttica de la
primera
articulacin
metatarsofalngica
con desviacin
lateral del dedo
gordo y desviacin
medial del primer
metatarsiano

Pie de Charcot
Definida como una artropata degenerativa crnica

debida a la perdida de sensibilidad frente al dolor

en una articulacin que conserva su movilidad y
fuerza motora. Ocasionando que en caso de
traumatismos menores que causen una lesin
articular (pequeas fracturas o esguinces), pasen
desapercibidas y no se realice un tratamiento
adecuado.
Se contina sometiendo la zona a estrs, por lo
que se produce una reparacin anmala con
perdida de la estructura anatmica articular. Esta
lesin se puede repetir y dar entrada a un crculo
vicioso de destruccin y falta de respuesta
terminando en una deformidad grave de la
articulacin perdida funcional importante, sin dolor.

Pie de Charcot
Tiene una prevalencia del 15% de la poblacin diabtica.

Ocurre en pacientes diabticos tipo 1 y 2, de entre 4060 aos, con largo tiempo de evolucin de la
enfermedad (mas de 10 aos), complicados por la
presencia de polineuropata distal severa.

Entre el 6-41% de los pacientes desarrollan neuropata

perifrica en los primeros 10 aos, despus del inicio de

los sntomas de diabetes, pero solo el 0.1-2.5% son
diagnosticados con artropata de Charcot.
Esta artropata es la causa ms comn de enfermedades
osteoarticulares.
Afecta principalmente un pie, es bilateral en el 20% de

los casos, manifestado en una o varias articulaciones

con mayor frecuencia en el tarso.

 Se describe como un pie ancho, macizo,

acortado en el dorso con desviacin lateral del

metatarso, hundimiento de la bveda plantar
y engrosamiento del borde interno, debido a
la luxacin de la primera cua. Esto conforma
un pie en mecedora.

Formas clnicas
Forma mediotarsiana
Las lesiones estn localizadas principalmente en la parte
interna de la articulacin mediotarsiana, en el escafoides,
siendo menos frecuente en el cuboides, en la cabeza del
astrgalo y en la primera cua.

Forma metatarsofalngica
Esta formada por el ante pi triangular de Charcot. Se
caracteriza por dedos en garra, hallux valgus, quinto dedo en
varo y sobrecarga metatarsal.
Forma localizada en el primer dedo
Cursa con trastornos constantes, mal perforante plantar,
osteomielitis, alteraciones de la ua, etc. la ulceracin de
bajo las protuberancias seas se puede dar como
consecuencia de la luxacin articular o la consolidacin sea.

Proceso clnico:
1.- Aparicin agresiva e insidiosa. En el diabtico de larga evolucin, aparece
de forma insidiosa durante das o semanas.
2.- Deformante. La inflamacin deforma la superficie articular y afecta los
tejidos circundantes dando el aspecto de un edema duro.
3.- Asintomtico: La sensacin de movilidad articular permanece incluso con
la inflamacin. Es importante saber que existe ausencia de dolor en la
movilidad activa como pasiva. La evolucin de las lesiones es variable, estas
pueden ir de un estado agudo y resolverse, hasta la recidiva y finalmente
cronicidad. Los signos inflamatorios disminuyen, pero la movilidad y ruidos
articulares ponen de manifiesto la artropata final.
4.- Artropata final. Se caracteriza por la existencia de deformidades
importantes, movilidad articular limitada o anquilosis con ausencia de dolor,
o al menos de poca intensidad. Las deformidades se producen por la
hipertrofia sea, osteofitosis y cuerpos articulares, que por la inflamacin o
derrame articular. La movilidad anormal afecta, de igual forma, los
movimientos activos y pasivos, como hiperflexibilidad, hiperextensibilidad,
movimientos anormales de lateralizacin, torsin, etc. La movilizacin pone
de manifiesto grandes ruidos articulares. Esta movilidad conduce a la
existencia de subluxaciones o luxaciones. En procesos avanzados, la
deformidad e inestabilidad articular evolucionar hacia la impotencia
funcional.

Fases clnicas
Fase de desarrollo. Existe una inflamacin

aguda donde el pie esta caliente e hinchado,

los RX muestran fragmentacin o luxacin,
reabsorcin sea (se puede confundir con
osteomielitis), leves lneas de fractura.
Fase de coalescencia. La inflamacin disminuye
y se aprecia neoformacin sea, en RX se
muestra formacin de hueso nuevo.
Fase de reconstruccin. Hay consolidacin de
la cicatrizacin, en RX se observa hueso
maduro. El pie no esta caliente ni inflamado,
pero si con una deformidad importante y sin
dolor.

Alteraciones
Se manifiestan en forma de piel

hiperqueratosica y brillante, uas engrosadas

(onicogrifosis) y deformadas, atrofia de la
grasa plantar, pudiendo lesionarse y provocar
ulcera, dando como resultado el mal
perforante plantar.

Tambin existe perdida de la funcin de las

glndulas sebceas y sudorparas con

trastornos de la sudoracin como anhidrosis.

Tratamiento
Inmovilizacin. Dado que el pie y el tobillo son
tan frgiles durante la etapa inicial de Charcot,
deben protegerse para que los huesos blandos
puedan repararse. Es necesario evitar
completamente que el pie soporte cualquier peso.
Los huesos pueden sanar en algunos meses,
aunque a algunos pacientes puede tomarles
considerablemente ms tiempo
Calzado a medida y ortesis. Una vez sanados
los huesos es posible que el uso de calzados con
plantillas ortopdicas especiales sea necesario
para permitir al paciente retomar las actividades
diarias, as como para ayudar a evitar la
reiteracin del pie de Charcot, el desarrollo de
lceras y la posible amputacin. En casos de
deformaciones severas tambin se requiere
ortesis

Tratamiento
Modificacin de actividad. Para evitar lesiones
reiteradas es posible que sea necesaria una
modificacin en el nivel de actividad. El Px est
ms propenso a desarrollarlo en el otro pie, por lo
que es necesario tomar medidas para proteger
ambos pies
Ciruga. Se determinar el procedimiento ms
apropiado, en base a la severidad de la
deformacin y a la condicin fsica

Bibliografa
Fisioterapia del pie. Podologa fsica. Sastre

Fernndez. Materials Docents

publicaciones. 1er ed. 1991.
Monografas mdico-quirrgicas del aparato
locomotor. 1 ed. 2003 ISBN13:
978844581275-4 Ed. ELSEVIER-MASSON