Salud Ocupacional En

Venezuela Blog

Tpicos de inters sobre la salud laboral y ambiental Dr. Hernando Rafael Rendiles Noguera

PROGRAMA DE CONSERVACION AUDITIVA

EN TRABAJADORES

PROGRAMA
DE
CONSERVACION
AUDITIVA
TRABAJADORES
I. MAGNITUD DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIN

EN

La perdida auditiva inducida por ruido ocupacional

constituye uno de los problemas ms notables en Salud
ocupacional, tanto por su gran incidencia como por su
irreversibilidad. El ruido es uno de los ms comunes riesgos
en el trabajo, los trabajadores que estn expuestos a
niveles de ruido elevados pueden sufrir dao en su
capacidad auditivam, ademas de otros diversos efectos
extra-auditivos.
Segn el Instituto Nacional para la seguridad y salud
Ocupacional ( NIOSH) existen en los Estados Unidos de
Norteamrica
aproximadamente
30
millones
de
trabajadores expuestos en sus trabajos a niveles de ruido y
qumicos que son potencialmente peligrosos para la
audicin. La Agencia de Proteccin Ambiental (EPA) estima
que ms de 9 millones de trabajadores norteamericanos
estuvieron ocupacionalmente expuestos a niveles de ruido
diarios igual o mayor de 85 dBA. (8)

Entre el 20 % y el 29 % de la poblacin que labora en la

industria petrolera y productos del carbn en Norteamrica
estn expuestos a niveles de ruido por encima de 90 dBA y
la prevalencia de perdida auditiva por exposicin al ruido
segn administracin de Salud y seguridad Ocupacional de
los Estados Unidos en occidente es del 17 %. (8,11)
En la industria petrolera y petroqumica en Venezuela los
problemas auditivos por exposicin a ruido ocupacional
constituye una de las principales causa de morbilidad
ocupacional, segn el Instituto Venezolano de los Seguros
Sociales para el ao 1.980, en el pas, el 60 % de la
poblacin trabajadora cubierta por dicho organismo se
encontraba expuesta a ruido ocupacional, estimndose en
Venezuela una prevalencia del 30 % de morbilidad
ocupacional por exposicin al ruido. (16)
La exposicin en el trabajo a elevados niveles de ruido
ocasiona deterioro de la capacidad auditiva del trabajador
expuesto para percibir sonidos interfiriendo con la habilidad
para escuchar importantes mensajes originando problemas
de comunicacin y seguridad. Adems de producir efectos
extra-auditivos que pueden afectar la calidad de vida del
trabajador.
El programa de conservacin auditiva esta dirigido a
prevenir la aparicin de efectos en la salud auditiva de los
trabajadores por exposicin al ruido ocupacional.
II.- DEFINICIN DEL RIESGO ( Ruido )
El ruido es definido como un sonido no deseado que por sus
caractersticas es susceptible de producir dao a la salud y
al bienestar humano.(2)
III.- OBJETIVOS
AUDITIVA

DEL

PROGRAMA

DE

CONSERVACIN

OBJETIVO
GENERAL
Prevenir y controlar la aparicin de la perdida auditiva
inducida por la exposicin, directa o indirecta, de ruido
ocupacional, con el propsito de conservar la capacidad
auditiva del trabajador.
OBJETIVOS
ESPECFICOS
1. Evaluar cualitativamente el sitio de trabajo, identificando
las reas y fuentes de ruido, as como la poblacin
trabajadora expuesta.
2. Medir sistemticamente en el ambiente ocupacional los
niveles de ruido.
3. Identificar y reducir las fuentes emisoras de ruido en el
ambiente de trabajo.
4. Evaluar la capacidad auditiva de los trabajadores
expuestos mediante la audiometra.
5. Reducir el riesgo de afectacion de la capacidad auditiva
en los trabajadores expuestos al ruido mediante el uso del
equipo de proteccion personal.
6. Educar y motivar a los trabajadores expuestos acerca de
la importancia de la conservacin auditiva.
7. Realizar sistemticamente y de manera efectiva el
Examen Periodico de Riesgo a los trabajadores expuestos a
ruido.
IV.METAS
1. Identificar el 100% de las reas y puestos de trabajo
donde exista riesgo de exposicin al ruido.
2. Elaborar mapas de ruido y cuantificar los niveles de ruido
en el 100% de las instalaciones segn el puesto de trabajo
y rea.

3. Realizar el 90 % de las inspecciones medicas

programadas con el fin de evaluar las condiciones de
trabajo.
4. Vigilar y hacer efectivo el cumplimiento de 100% de
disposicin y utilizacin adecuada del equipo de proteccin
auditiva en reas con niveles de ruido iguales o mayores de
85 dBA.
5. Educar al 100% de Los trabajadores expuestos a niveles
de ruido, sobre el riesgo del ruido y cmo ste puede
afectar la salud, de cmo Protegerse, sus responsabilidades
segn regulaciones y su rol en el programa de conservacin
auditiva.
6. Evaluacin medica ocupacional del 85 %, como mnimo,
de la poblacin trabajadora expuesta al ruido ocupacional.
7. Realizar la audiometra peridica del 100 % de los
trabajadores expuesto a ruido ocupacional.
8. Lograr un 100% en el seguimiento de las
recomendaciones en
materia preventiva de salud
ocupacional y ambiental con el propsito de reducir el
riesgo de exposicin al ruido.
V.ALCANCE
El programa de conservacin auditiva esta dirigido a los
empleados permanentes o temporales de la industria,
contratistas, pasantes, tesistas, aprendices y cualquier otro
personal bajo la responsabilidad de la empresa que labore
en reas con exposicin a ruido.
El programa ser aplicado en todas las divisiones, distritos
y unidades operacionales de la industria petrolera,
petroqumica y carbonfera en Venezuela (IPPCN), empresas
mixtas y otras asociaciones donde la industria tenga una
participacin mayoritaria en el territorio nacional.

El programa tiene duracin de un ao.

VI.- EFECTOS A LA SALUD Y ORGANOS BLANCOS
EFECTOS
AUDITIVOS
Trauma acstico Agudo: consiste en una sbita perdida de
la capacidad auditiva causado por ruido de corta duracin y
extremadamente intenso produciendo un tipo de problema
por conduccin debido a perforacin timpnica o una
dislocacin de los huesecillos del odo medio y de
percepcin debido al dao del odo interno. 4,6,14
Desplazamiento temporal del umbral auditivo tambin
conocido como perdida temporal de la audicin y ocurre
inmediatamente despus de la exposicin a elevados
niveles de ruido, su recuperacin es gradual cuando el
trabajador afectado permanece en un lugar tranquilo y sin
ruido por un lapso de 10 das.4,10,15
Desplazamiento permanente del umbral auditivo o perdida
permanente de la audicin que ocurre por la exposicin
continua durante meses ( 6 meses mnimo y aos a niveles
elevados de ruido causando dao permanente e irreversible
de la audicin y no puede ser restaurada con tratamiento
medico.4, 10,15
EFECTOS
EXTRA

AUDITIVOS
Interfiere el entendimiento de las palabras, causa de estrs,
interfiere con el sueo, reduce la moral, reduce la
eficiencia, afecta la concentracin, causa fatiga, produce
cambios vasculares perifricos, modificaciones hormonales
y en la mujer embarazada puede producir amenaza de
aborto y contracciones uterinas dolorosas.10
VII.- LIMITES DE EXPOSICIN AL RUIDO OCUPACIONAL
Los limites de exposicin a ruido no protegen de manera
homognea a todos los trabajadores de los efectos adversos
de la exposicin. Se considera que dichos limites protegen a

la mediana de la poblacin expuesta contra la perdida de la

audicin inducida por el ruido a las frecuencias de 500,
1000, 2000, 3000 y 4000 Hz. despus de 40 aos de
exposicin ocupacional.2
Los limites umbrales de exposicin para ruido sern
utilizados como guas en el control de la exposicin a ruido
y debido a la susceptibilidad individual no deben ser
considerados como limites precisos entre niveles seguros y
peligrosos.2
LIMITES UMBRALES DE EXPOSICIN PARA RUIDO
SIN PROTECCIN AUDITIVA

Todo trabajador deber utilizar el equipo de proteccin

auditiva cuando exista exposicin a ruido igual o superior a
85 dBA.
Ninguna persona debe entrar en reas con niveles de ruido
continuo por encima de 115 dBA o niveles de ruido
impulsivo por encima de 140 dBA independiente del tiempo
de exposicin y el uso de protectores auditivos.1
El limite mximo de presin sonora recomendado para el
diseo de planta y equipos es de 85 dBA medidos a 1 metro

del equipo y a nivel del odo1. Aunque la tendencia de la

NIOSH es a bajar de 85 dBA8 para ocho horas continuas.
VIII.- CRITERIOS DE INGRESO AL PROGRAMA
Participaran en el programa todo trabajador temporal o
permanente, propio o contratado, expuesto a ruido
ocupacional igual o mayor al limite umbral de exposicin de
85 dBA .
Existen otros niveles de ruido permitidos que son para
locales de trabajo tpicos (Salones de clase, dormitorios,
Hospitales, oficinas) que deben mantenerse en vigilancia.
Todo trabajador, independientemente del tipo de empleo o
permanencia, debe haber cumplido con la audiometra del
examen medico de pre-empleo, la cual ser utilizada como
referencia, constituyendo un requisito indispensable para el
programa.
IX.- PERIODICIDAD O FRECUENCIA DEL PROGRAMA
El programa de vigilancia medica tiene una frecuencia anual
y las mediciones del ruido en el ambiente de trabajo cada 2
aos como mnimo y cada vez que se produzcan cambios en
el proceso, modificaciones de plantas o reparaciones
mayores.2,7
X.- METODOLOGA PARA LA INSPECCION MEDICA DE
CAMPO
La inspeccin medica de campo tiene por objeto la
verificacin del cumplimiento en la instalacin o planta de
las recomendaciones de salud ocupacional, normativas de
prevencin y disposiciones legales relativas a la proteccin
de la salud e integridad fsica de los trabajadores contra los
riesgos profesionales e identificar condiciones ambientales
inseguras para la salud.

Las inspecciones pueden ser peridicas y extraordinarias, la

duracin de la inspeccin depender de las caractersticas
de cada rea y del nivel de riesgo. Por lo general, debe
tener una duracin de 2 horas en campo.
Las inspecciones medicas de campo constan de una fase de
preparacin durante la cual el mdico obtendr y estudiar
los diagramas de flujo del proceso y planos de la planta,
revisar las mediciones ambientales de ruido en la
instalacin o planta, listado de puestos de trabajo y nmero
de trabajadores as como las horas de sobre tiempo y
reportes de otras inspecciones 3.
Posteriormente una fase de ejecucin o conduccin de la
inspeccin, iniciando con notificacin al supervisor o jefe de
la instalacin del propsito de la visita. La inspeccin ser
realizada en conjunto con el custodio de la instalacin o por
un personal de operaciones asignado y el personal de
higiene y seguridad industrial.
La inspeccin medica comienza desde el momento de la
llegada de la materia prima continuando por las diferentes
cadenas de la fase de produccin. Durante la misma
evaluar y registrar el uso adecuado por parte del personal
del equipo de proteccin auditiva, deber identificar las
reas y puestos en donde exista dificultad para la
comunicacin de los trabajadores, as como las reas ms
ruidosas, evaluar los dispositivos destinados a eliminar o
reducir el ruido, detectar cambios en el proceso, conversar
brevemente con los trabajadores en el papel de consejero y
educador, Identificar y evaluar el numero de sealizaciones
existentes tanto a la entrada de la instalacin como en la
periferia donde excede el nivel de 85 dBA.
La sealizacin debe contener: Advertencia, rea ruidosa,
puede causar perdida auditiva y use el equipo de proteccin
de odo 7.

Posterior a la ejecucin pasa a la fase de reporte de la

actividad con las recomendaciones para su control y
seguimiento en las siguientes inspecciones ordinarias.
XI.PROCEDIMIENTOS
DE
PREVENCIN
Y
RECOMENDACIONES
DIRIGIDAS
A
MODIFICAR
CONDICIONANTES DE ENFERMEDADES EN EL TRABAJO.
En la evaluacin del ruido en el ambiente de trabajo debe
utilizarse sonmetro y / o dosmetros de acuerdo a las
caractersticas
a
evaluar,
cumpliendo
con
las
especificaciones de la norma venezolana COVENIN 1432.1
En cuanto a la calibracin y procedimientos de evaluacin
deben estar sujetos al mtodo establecido en la norma
COVENIN 1565-1995.2
Determinar la finalidad de las mediciones y el tipo de
medicin a realizar, realizar mapas de ruido identificando
reas y actividades donde los niveles de ruido igualen o
excedan 85 dBA o una dosis mayor al 100 % durante las 8
horas de trabajo.1
Para la reduccin de la exposicin al ruido se debe aplicar
medidas de 5 :
1. Ingeniera de control
1.1.
Sustitucin
1.1.1. Reemplazo de equipos o materiales ruidosos por
equipos
no
emisores
de
ruido
1.2.
Modificaciones
1.2.1. Modificar sistema operativo del equipo con el fin de
reducir
la
emisin
de
ruido.
1.3.
Aislamiento
1.3.1. Aislar al trabajador de la fuente de ruido.
1.3.2.
Colocacin
de
barreras.
1.3.3. Cubrir el equipo emisor de ruido con material

absorbente
de
ruido.
1.4.
Mantenimiento
1.4.1. Programa de mantenimiento preventivo y correctivo
de equipos.
2. Controles administrativos
2.1.
Rotacin
del
personal.
2.2.
Reubicacin
del
personal.
2.3. Reduccin del tiempo de exposicin del trabajador.
2.4. Sealizacin
3. Suministro de equipos de proteccin auditivos los cuales
deben cumplir con lo establecido en la Norma Venezolana
COVENIN 871.
Educacin y motivacin del trabajador para la conservacin
auditiva el cual debe cubrir aspectos relevantes del
programa como los efectos del ruido en la audicin, poltica
de la compaa para eliminar el ruido como factor de riesgo
para la salud, evaluacin de las fuentes de ruido en el
ambiente de trabajo, entrenamiento en el uso adecuado y
conservacin del equipo de proteccin, rol de la audiometra
en la prevencin de la perdida auditiva, responsabilidad
individual para prevenir la perdida auditiva.
XII.- EVALUACIN PREVENTIVA DE CONTROL MEDICO Y
MANEJO TEMPRANO DE LOS PRIMEROS INDICIOS DE
EFECTOS EN LA CAPACIDAD AUDITIVA DEL TRABAJADOR
( VIGILANCIA MEDICA DE LA CAPACIDAD AUDITIVA )
La
evaluacin
medica
ocupacional
comprende
los
antecedentes familiares, ocupacionales y patolgicos del
trabajador con especial inters en la esfera auditiva
( infeccin tica, trauma craneal), hbitos y tratamientos,
medicamentos ( drogas ototxicas ). Examen fsico del
aparato auditivo y otoscopia. Prueba de la palabra hablada

y prueba de diapasn (Weber y Rinnes) . Esta ltima con

diapasn de 512 Hz.12
Para la evaluacin cuantitativa de la capacidad auditiva se
utiliza la audiometra de tonos puros para determinar la
sensibilidad auditiva a 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz,
3000 Hz, 4000 Hz, y 6000 Hz tanto en conduccin area
(audfonos ), como conduccin sea (oscilador seo).
En aquellos puestos de trabajo que se requiera una
adecuada comprensin de las palabras debe practicarse
logoaudiometria, permitiendo la identificacin de aquellos
trabajadores con problemas en la comprensin del
lenguaje.
Los exmenes audiometricos son tiles para evaluar la
efectividad de la proteccin auditiva y para medir
el riesgo.11,15
El umbral de audicin se expresa en decibeles y los limites
normales de cada frecuencia van de 0 a 20 dB.
Todo trabajador que sufra rubola, neumona, infeccin
tica o parotiditis, despus de recuperarse de la afeccin
deber practicarse nueva audiometra para retornar al
trabajo debido a que las afecciones mencionadas puede
afectar el registro de la audiometra.
Las audiometras peridicas deben ser comparadas con la
audiometra inicial de referencia del trabajador y su
realizacin debe ser precedido por un periodo de al menos
14 horas sin exposicin a niveles de ruido iguales o
mayores a 85 dBA.
El uso de protectores auditivos no debe ser considerado
como sustituto de las 14 horas para las audiometras
sucesivas 8.

Las audiometras peridicas deben como mnimo practicarse

una vez al ao a los trabajadores expuestos o antes si es
necesario de acuerdo al criterio del medico ocupacional.
Cada audiograma debe contener la siguiente informacin:
Empresa, nombre del trabajador, cedula, edad, sexo, lugar
de trabajo, ocupacin, antecedente de exposicin
ocupacional y no ocupacional, tiempo transcurrido de la
ultima exposicin, niveles de exposicin de ruido en el
puesto de trabajo, tipo de proteccin auditiva utilizada,
exposicin a xenobiticos, historia de salud del aparato
auditivo, examen medico, audiograma con las perdidas
auditivas, numero del serial y marca del audimetro, fecha
de calibracin, nombre del medico evaluador y del tcnico.2
La audiometra no ser practicada si existe un proceso
gripal con afectacin de odos , senos paranasales u
oclusin total del conducto auditivo externo (Cerumen,
secrecin o cuerpo extrao).
El criterio ideal a utilizar para evaluar la perdida auditiva es
aquella capaz de identificar tempranamente un trabajador
con
desplazamiento
medible
en
las
frecuencias
audiometricas sensibles y permitir identificar un numero
importante de verdaderos positivos.
El criterio de evaluacin de la capacidad auditiva
recomendado para la prevencin de la perdida auditiva por
exposicin al ruido ocupacional es el que considera un
desplazamiento del umbral auditivo de 15 dB o ms del
umbral auditivo en dos pruebas audiometricas en cualquier
odo
en
algunas
de
la
frecuencias
de
500,1000,2000,3000,4000,y 6000 Hz. 8,9
Este criterio permite un porcentaje de verdaderos positivos
entre el 70,9 % al 73,3% en comparacin con otros
criterios. 8

Si el audiograma peridico revela un desplazamiento igual o

ms de 15 dB en cualquier odo en algunas de las
frecuencias durante el programa medico, se recomienda
repetir la misma inmediatamente. En esta reevaluacin el
medico ocupacional deber instruir nuevamente al
trabajador sobre el procedimiento y ajuste adecuado de los
audfonos antes de la audiometra.
Si persiste el desplazamiento del umbral auditivo bien sea
temporal o permanente en la reevaluacin, existe un
desplazamiento significativo del umbral, por lo tanto,
deber el trabajador adiestrarse nuevamente en la
utilizacin del equipo de proteccin auditiva, reeducado en
los efectos a la salud del ruido y ser reevaluado
posteriormente con nueva audiometra por el medico
ocupacional a los 30 das con un mnimo de 14 horas de
tranquilidad
sin
exposicin
a
ruido.
(Audiometra
confirmatoria)
De confirmarse la perdida auditiva el trabajador deber
reubicarse en rea de trabajo no ruidosa en forma temporal
durante un periodo mnimo de tres meses mientras se
evalan las causas no ocupacionales. 8
Una vez confirmado el desplazamiento significativo del
umbral auditivo, el trabajador ser notificado y referido al
medico especialista en otorrinolaringologia.8
Cuando exista afectacin del umbral auditivo en las
frecuencias entre 2.000 Hz y 6.000 Hz es posible que sea
debido a exposicin al ruido. Cuando esta afectada las
frecuencias comprendidas entre 250 a 1000 Hz
posiblemente sea debido a problemas de conduccin y
recomienda practicar audiometra sea.
La NIOSH no recomienda en la audiometra del trabajador
aplicar la correccin por la edad para el calculo del

desplazamiento significativo del umbral auditivo. Dicho

ajuste del umbral audiometrico por la edad es utilizado en
aquellos casos que requieran compensacion.8
Para calcular la perdida auditiva se utiliza el procedimiento
para convertir el nivel de perdida auditiva en porcentaje
acorde con la American Academy of Opthamology and
Otolaryngology ( AAOO 1.979 ).13,7
Calculo de la perdida auditiva simple
Determinar el promedio del nivel umbral auditivo en las
frecuencias de 500,1000,2000 y 3000 Hz para cada odo.
El porcentaje de deterioro para cada odo es determinado al
multiplicar la cantidad anteriormente obtenida por 1,5 % ,
siempre que el promedio del nivel umbral auditivo exceda
de 25 dB. Si el promedio alcanza los 95 dB el porcentaje de
perdida ser del 100 %.
porcentaje de perdida unilateral = (Promedio en dB en
500,1000,2000 y 3000 Hz) 25 dB X 1,5%
Calculo de la perdida auditiva biaural
Multiplicar el menor porcentaje de perdida auditiva (mejor
odo) por 5 y adicionarlo al resultado proveniente de
multiplicar por uno el mayor porcentaje obtenido (peor
odo) el valor obtenido se divide entre 6 obtenindose la
perdida biaural.
Porcentaje de perdida bilateral = (Porcentaje de perdida
unilateral del mejor odo X 5) + ( Porcentaje de perdida
unilateral del peor odo X 1) dividido entre 6
Los resultados de las evaluaciones de los niveles de ruido
de las instalaciones debern mantenerse por 2 aos
despus de su vida operativa. Los exmenes audiometricos

debern mantenerse en archivo por 5 aos despus de la

cesanta del trabajador o su jubilacin.
Los niveles de ruido de fondo en cuartos para examen
audiometricos y las calibraciones debern conservarse por 5
aos.
El medico ocupacional al momento de evaluar el
audiograma debe considerar que las pruebas audiometricas
deben ser llevadas a cabo en un ambiente cuyo ruido de
fondo no exceda los niveles de ruido que se dan a
continuacin:
NIVELES DE RUIDO
AUDIOMETRICAS

PARA

CABINAS

SALAS

La calibracin del audimetro debe realizarse cada seis

meses y en ningn caso debe sobrepasar de un ao. Deben
Ser calibrados por un laboratorio certificado acstico y ser
chequeado funcionalmente, llamado tambin evaluacin
biolgica cada vez que es usado y para ello se requiere una
persona joven con audicin normal y de quien se conoce el
nivel umbral auditivo. 8
El audimetro usado puede ser de tipo manual o de tipo
automtico, este ultimo debe esta sujeto a las siguientes
especificaciones:
1. El papel grafico sobre el cual se traza el audiograma debe
tener lneas y posiciones correspondientes con mltiples de
10 dB y dentro del rango determinado por el propio
audimetro. Las lneas deben esta espaciadas por igual a

una distancia
pulgada).1,2

mnima

de

0,635

centmetros

de

2. La punta que traza el audiograma debe tener una punta

fina de manera que el trazo no exceda de dos decibeles en
la escala.1,2
3. Deber graficarse el audiograma con una "X " de color
azul la va area izquierda y con un circulo rojo la va area
derecha. Para la conduccin sea derecha una lnea
continua de color rojo y para la izquierda una lnea
interrumpida de color azul. Se utilizaran las siglas AD
( Audi Dextro ) para el odo derecho y AS (Audi Silus)
para el odo izquierdo y AB (Audi Both) para ambos odos.
XIII.- RECURSOS MATERIALES Y HUMANOS
En la evaluacin de ruido debe disponerse de dosmetros de
ruido, sound level meter y analizador de ruido de bandas de
octavas Para la evaluacin medica es requerido equipo de
ORL y diapasn. Para la capacidad auditiva el audimetro.
El equipo del programa de conservacin auditiva debe estar
conformado por el medico ocupacional, higienista industrial,
tcnico o enfermera especializado en el manejo del
audimetro.
XIV.- SISTEMA DE CONTROL Y SEGUIMIENTO
Componentes a controlar
1. Aparicin de trabajadores con perdida auditiva por
exposicin al ruido ocupacional.
2. Cobertura o cumplimiento de la evaluacin medica para
la prevencin de perdida auditiva.
3. Cumplimiento del programa de inspecciones medica de
campo.

4. Cumplimiento de las recomendaciones emitidas para

reducir el riesgo.
Indicadores
Indicadores de Proceso
Nombre del Indicador
Frmula
Estndar
Fuente
Cobertura
de
evaluaciones
medicas
Nm.
de
trabajadores
evaluados
Nm.
de
trabajadores
85 %
Reporte mensual de
mensual
de higiene industrial

morbilidad

de

riesgo.
x
100
expuestos

ocupacional,

Reporte

Indice del cumplimiento de las recomendaciones emitidas

para minimizar el riesgo por salud ocupacional y ambiental
Numero de recomendaciones . ejecutadas
Numero de recomendaciones emitidas

x100

80%
idem
Indicadores
de
Nombre del Indicador Frmula Estndar Fuente

Resultado

Incidencia
de
desplazamientos
permanentes
del
umbral
auditivo.
# de casos nuevos con desplazamiento permanente del .

umbral
auditivo
x
Poblacin trabajadora expuesta al riesgo

100

5 %.
idem
Frecuencia de evaluacin: Mensual.
XI.- BIBLI0GRAFIA
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