NERVIO TRIGMINO

El nervio trigmino o nervio trigeminal (del lat.: trigeminus, de tres mellizos), tambin
conocido como quinto par craneal o V par, es un nervio craneal mixto, cuenta con una
porcin sensitiva y una porcin motora. Las ramas motoras se originan en el ncleo
motor trigeminal que se localiza cerca del ncleo sensitivo del trigmino, pero no
provienen del trigmino aunque se nombren igual. La porcin motora aferente inerva
as los msculos masticadores, como el temporal, el masetero, pterigoideo interno y
externo, adems del tensor del tmpano, tensor del velo palatino, el milohioideo y el
vientre anterior del digstrico. Su origen aparente se encuentra en el surco ponto
cerebeloso de la protuberancia anular, en cuanto a su origen real es meramente la raz
sensitiva este nervio se divide en tres porciones principales:

el nervio oftlmico o V1, que sale del crneo por la fisura orbitaria superior y
discurre por el techo de la rbita donde da sus ramas (nasal, frontal y lagrimal).
el nervio maxilar o V2, que atraviesa el agujero redondo mayor para pasar a la
fosa pterigopalatina, en la que se divide.
el nervio mandibular o V3, que atraviesa el agujero oval para llegar a la fosa
cigomtica y dividirse.

La funcin sensitiva del trigmino se conforma por fibras somticas que transportan
impulsos exteroceptivos, como sensaciones tctiles, de propiocepcin y dolor de los
2/3 anteriores de la lengua, contribuye a la sensorialidad de los 2/3 anteriores de la
lengua (fibras gustativas proporcionadas por el nervio cuerda del tmpano del VII par),
piezas dentarias, la conjuntiva del ojo, duramadre, la mucosa bucal, nariz, y los senos
paranasales, adems de aproximadamente la mitad de la piel anterior de la cabeza.
El nervio oftlmico conduce informacin sensitiva del cuero cabelludo y frente, prpado
superior, la crnea, la nariz, la mucosa nasal, los senos frontales y partes de las
meninges.
El nervio maxilar: conduce informacin sensitiva sobre el prpado inferior y la mejilla,
dorso y punta de la nariz, el labio superior, los dientes superiores, la mucosa nasal, el
paladar y el techo de la faringe, los senos maxilar etmoidal y esfenoidal.
El nervio mandibular: conduce informacin sensitiva del labio inferior, dientes
inferiores, alas de la nariz, barbilla, de dolor y temperatura de la boca. La sensibilidad
de los 2/3 anteriores de la lengua, acompaa a una rama de este nervio, la lingual,
aunque estos tipos de fibras nerviosas luego se desvan para formar parte del par VII.
ORGENES
Su origen aparente son dos races colocadas en la cara antero lateral de la
protuberancia anular, en el punto en que se funde con los dos pednculos cerebelosos
medios. El ramo sensitivo es el de mayor calibre y lleva por dentro la rama motriz,
mucho ms pequea.
Ncleos:

Ncleo motor: es una pequea columna gris, de 4 a 5 milmetros de altura,

profundamente situada en la protuberancia, algo por encima del ncleo facial.
Ncleo mesenceflico: consiste en una delgada columna de neuronas
sensitivas primarias. Sus prolongaciones perifricas, que viajan con los nervios
motores, transmiten informacin propioceptiva desde los msculos de la
masticacin. Sus prolongaciones centrales se proyectan, principalmente a su

ncleo motor (ncleo masticatorio), para encargarse del control reflejo de la

mordedura.
Ncleo Sensitivo Principal (situado en la protuberancia)
Ncleo Trigemino espinal (situado en el bulbo)

Desde la cara ntero-lateral de la protuberancia, las dos races se dirigen hacia el

borde superior de la porcin petrosa del temporal (roca del temporal) y pasan a la fosa
craneal media atravesando un orificio formado por la duramadre y que se encuentra
asentado en la incisura de Gruber((IMPRESIN TRIGEMINAL) de la porcin petrosa
del temporal, para llegar as al cavum de Meckel, un desdoblamiento de la duramadre,
disocindose la raz sensitiva (plexo del trigmino) para luego formar el ganglio
trigeminal(de Gasser), que se aloja en la fosa trigeminal (fosita de Gasser), de la fosa
craneal media; mientras que la raz motora se sita por debajo del ganglio trigeminal
(de Gasser), cuyo borde convexo externo genera tres ramos terminales: nervio
oftlmico, nervio maxilar y nervio mandibular. Cada uno de estos nervios, tiene anexo
un ganglio nervioso: 1 ganglio oftlmico o de Willis, 2 ganglio esfenopalatino o de
Meckel y 3 ganglio tico o de Arnold.

Gray FIG. 778 Distribucin de los nervios maxilares y mandibulares, y el ganglio

submaxilar.
NERVIO OFTLMICO O V1
El nervio oftlmico llega a la rbita por la pared externa del seno cavernoso. Despus
de haber dado algunos ramos sensitivos para la duramadre (nervio recurrente de
Arnold), se divide en tres ramas, que penetran en la rbita por la fisura orbitaria
superior. Estas ramas son:

Nervio nasal

Es el ms interno de los tres, atraviesa la fisura orbitaria superior, hendidura

esfenoidal por la parte interna del anillo tendinoso comn anillo de Zinn, se relaciona
con la pared medial de la rbita y sigue por ella hasta el agujero etmoidal anterior, en
donde se bifurca en un ramo interno y uno externo.
Sus ramas colaterales son tres principales:
a) raz sensitiva del ganglio nasociliar , filete largo y delgado;

b) nervios ciliares largos, que se juntan al grupo de los nervios ciliares salidos del
ganglio oftlmico;
c) filete esfenoetmoidal de Luschka, que se introduce en el agujero etmoidal
posterior (orbitario interno) y posterior y termina en la mucosa del seno
esfenoidal.
Al llegar al agujero etmoidal anterior se bifurca dando origen a sus dos terminales:
-

nasal externa, continua con el camino que iba siguiendo el nervio, sigue el
borde inferior del oblicuo superior/mayor hasta llegar a la polea del mismo,
Troclear, donde emite ramos ascendentes que se distribuye por la regin
interciliar, y ramos descendentes para las vas lagrimales y la piel de la nariz.
nasal interna, se desva de la ruta comn yndose por el agujero etmoidal
anterior acompaado de la arteria etmoidal anterior, llega a la lmina
cribosa para as entrar en las fosas nasales y se distribuye en ellas por dos
ramos, uno para el tabique y el otro para la pared externa de las fosas nasales
y la piel de la nariz (nervio nasobulbar).

Nervio frontal
Penetra en la rbita por la hendidura esfenoidal por fuera del anillo de Zinn y se divide
en dos ramos terminales llegando al reborde orbitario:
-

nervio supraorbitario, que escapa de la rbita por el agujero supraorbitario y

suministra ramos ascendentes para el periostio y piel de la regin frontal,
y ramos descendentes el prpado superior y por el seno frontal.
nervio supratroclear, sale por la escotadura supratroclear y se distribuye por la
pared interna de la regin frontal, del prpado superior y raz de la nariz.

Nervio lagrimal
Penetra en la rbita por la parte ms externa de la hendidura esfenoidal, sigue la
pared externa de la rbita, donde se bifurca y termina en un ramo interno que se
distribuye sobre el prpado superior y por la piel adyacente, acabando en un arco que
se anastomosa con el pattico y con un filete del nervio maxilar superior (ramo
orbitario). El ramo externo inerva la glndula lagrimal.
Ganglio oftlmico o de Willis
Es un pequeo engrosamiento situado en la parte externa del nervio ptico. Tiene
forma cuadriltera. Recibe ramos nerviosos (ramas aferentes) y emite otros (ramas
eferentes).
Sus ramas aferentes son tres:
-

raz larga (sensitiva): que viene del nervio nasal

raz corta (motriz): se desprende del ramo que el nervio motor ocular comn
enva al msculo oblicuo menor
raz rgano-vegetativa que viene del plexo cavernoso.

Sus ramos eferentes forman los nervios ciliares (en nmero de ocho a diez). Estos
nervios, se dirigen hacia el globo del ojo. Despus de dar algunos filetes muy finos a la
vaina externa del nervio ptico y a la arteria oftlmica, perforan la esclertica alrededor
del nervio ptico. Corren entonces por entre la esclertica y la coroides y dan algunos
filetes a estas dos membranas y llegan hasta la cara externa del msculo ciliar,
formando un complicado plexo, del que salen numerosos filetes terminales para el
msculo ciliar, el iris y la crnea.

NERVIO MAXILAR O V2
Es un nervio sensitivo. Nace en la parte media del borde convexo anteroexterno
del ganglio de Gasser, en plena fosa craneal media. Sale del crneo por el agujero
redondo mayor, atraviesa sucesivamente la fosa pterigomaxilar, donde adquiere la
forma de bayoneta y ocupando la posicin ms alta y ms profunda, atraviesa
la hendidura esfenomaxilar e ingresa a la rbita, recorriendo su piso (canal infrorbitario
y conducto infrorbitario) y, al llegar al agujero infraorbitario, ingresa a la regin geniana,
donde cambia de forma y de nombre, adquiriendo la forma de un ramillete y pasando a
llamarse nervio infraorbitario. En su trayecto da nueve ramas colaterales y una
terminal.
Emite 7 ramas colaterales:
1. RAMO MENNGEO MEDIO. Nace en el trayecto intracraneal del nervio antes de
salir por el redondo mayor y sigue luego a la arteria menngea media por
las meninges de las fosas esfenoidales, para inervar a la duramadre craneal.
2. RAMO ORBITARIO. Nace en la fosa pterigopalatina, penetra en la rbita por la
fisura orbitaria inferior hendidura esfenomaxilar, y se divide en dos ramos, uno,
llamado ramo lacrimo palpebral, que se dirige adelante destinado a inervar a la
glndula lacrimal poseyente de un filete que inerva al prpado superior; y el otro,
llamado ramo cigomtico, este ltimo se divide en dos ramos: cigomtico facial, sale
por el agujero del mismo nombre y da inervacin sensitiva a los pmulos de la cara
y cigomtico temporal, sale por el agujero del mismo nombre y da inervacin sensitiva
a las fibras verticales del msculo temporal.
3. NERVIOS DENTARIOS POSTERIORES. Nacen en la fosa pterigomaxilar; son dos
o tres, que perforan la tuberosidad del maxilar superior por sus agujeros dentarios
posteriores y se distribuyen por las molares superiores, menos a la raz mesiovestibular del primer molar superior, sus alvolos y ligamentos periodontales y por el
seno maxilar. Una de esas ramas no ingresa a la tuberosidad y se dirige a inervar a la
enca vestibular de molares y premolares superiores.
4. NERVIO DENTARIO ANTERIOR. Nace antes de que el V2 atraviese le agujero
infraorbitario y corre a lo largo de un conducto excavado en el maxilar y se distribuye
por los caninos e incisivos superiores.
5. NERVIO DENTARIO MEDIO. Inconstante, se lo confunde con la rama ms anterior
del dentario posterior.
Nota: El nervio dentario anterior se anastomosa con los dentarios posteriores para
formar el plexo dentario superior, del que sale la inervacin para las premolares
superiores y la raz mesio-vestibular de la primera molar superior.
6. NERVIO ESFENOPALATINO. Este nace a nivel de la fosa pterigomaxilar y se
dividen en 7 ramos:
- Nervio farngeo de Bock. Atraviesa el conducto pterigopalatino para inervar el techo
de la faringe, la trompa de Eustaquio y el seno esfenoidal.
- Nervio orbitario. Pasa por la hendidura esfenomaxilar y se distribuye en las celdillas
etmoidales.
- Nervio palatino anterior. Se dirige a travs del vrtice de la fosa pterigomaxilar y se
introduce en el conducto palatino posterior y se distribuye la mucosa palatina de

molares y premolares por el velo del paladar; durante su trayecto por el conducto, da
el nervio nasal posterior, para el cornete y meato inferior.
- Nervio palatino medio. Que se introduce en los conductos palatinos accesorios para
inervar la mucosa palatina del tercer molar superior y la mucosa de la mitad anterior
del velo del paladar, paladar blando, vula o campanilla.
- Nervio palatino posterior. Que se introduce en los conducto palatino accesorio para
inervar la mucosa de la mitad posterior del velo del paladar, paladar blando, vula o
campanilla...
- Nervio esfenopalatino externo. Se distribuye por la mucosa de los cornetes medio
y superior.
- Nervio esfenopalatino interno. Recorre diagonalmente el tabique nasal o hueso
vmer, desciende por este y se dirige por el piso de las fosas nasales para ingresar
por el agujero nasopalatino donde se anastomosara con el nervio esfenopalatino
interno del lado opuesto para formar el nervio nasopalatino, donde inervara a la
mucosa palatina de incisivos y caninos superiores.
RAMA TERMINAL
Nervio infraorbitario, atraviesa el agujero infraorbitario para convertirse en un nervio
cruciforme (en forma de penacho) e inerva a la piel del ala de la nariz, labio superior y
mucosa, enca vestibular del canino superior hasta la lnea mesial, regin
cigomtica (pmulo) y prpado inferior.
Ganglio esfenopalatino o de Meckel: Es un pequeo engrosamiento de color gris
rojizo, situado por debajo del nervio maxilar superior, en la fosa pterigomaxilar, algo
por fuera del agujero esfenopalatino. Adems de dos o tres pequeos filetes
procedentes del nervio maxilar superior, el ganglio de Meckel recibe otras tres ramas,
unidas entre s formando un solo tronco, que es el nervio vidiano. Estas tres ramas
son:
1. ramo carotdeo, procedente del plexo simptico, que rodea la cartida interna;
2. el nervio petroso superficial mayor (que nace del ganglio geniculado del facial y
atraviesa el hiato de Falopio), y
3. el nervio petroso profundo mayor (procedente del ramo de Jacobson, ramo del
glosofarngeo). Estas tres ramas, que contienen las tres races del ganglio (simptica,
motriz y sensitiva), se unen para formar el nervio vidiano, el cual sale del crneo por el
agujero rasgado anterior, se introduce en el conducto vidiano y llega as hasta el
ganglio de Meckel.
NERVIO MANDIBULAR O V3
Nervio de tipo mixto. Nace del ganglio de Gasser en la fosa craneal media como un
nervio sensitivo; se dirige verticalmente hacia abajo hacia el agujero oval, por el que
ingresa hacia la fosa cigomtica. Durante su paso por este agujero, la raz motora del
trigmino se funde a l, convirtindolo as en nervio mixto. Durante su recorrido, da 8
ramas: 1 colateral y 7 terminales.
RAMA COLATERAL
Nervio recurrente menngeo, que regresa a la cavidad craneal por el agujero
espinoso, junto con la arteria menngea media para inervar la duramadre craneal.

RAMAS TERMINALES
Tronco tmporo-bucal de donde salen el nervio temporal, profundo anterior, que
atraviesa el agujero cigomtico para inervar al fascculo anterior del msculo temporal;
y el nervio bucal, que pasa entre los dos fascculos del pterigoideo externo para
dirigirse al msculo buccinador, atravesarlo, e inervar la mucosa del carrillo y la enca y
surco vestibular de molares y segunda premolar inferior.
Nervio temporal profundo medio que atraviesa el agujero cigomtico para inervar al
fascculo medio del msculo temporal.
Tronco tmporo-maseterino de donde salen el nervio temporal profundo posterior,
que atraviesa el agujero cigomtico para inervar al fascculo posterior del msculo
temporal y el nervio maseterino que atraviesa la escotadura sigmoidea de la
mandbula para inervar al msculo masetero.
Nervio dentario inferior se dirige a la cara interna de la rama mandibular (espacio
pterigomandibular) para atravesar el agujero dentario inferior; antes de hacerlo, da
origen al nervio milohioideo, destinado a los msculo milohioideo y vientre anterior del
digstrico; luego de cruzar el agujero dentario inferior, recorre el conducto dentario
inferior para inervar a molares y premolares inferiores y a su aparato de sostn, y a la
altura de la primera premolar inferior se divide en dos ramas: una interna, la incisiva,
destinada a incisivos y canino inferior y a su aparato de sostn, y otra externa, la
mentoniana, destinada a las partes blandas del mentn, el labio inferior y la enca y
surco vestibular de incisivos, canino y primera premolar inferior.
Nervio lingual ingresa con el nervio dentario inferior al espacio pterigomandibular,
para luego hacerse bastante superficial a la altura de la tercera molar inferior, y
despus ingresar a la celdilla sublingual inervando a la mucosa sublingual, las
glndulas sublingual y submaxilar y toda la enca lingual de las piezas dentarias
inferiores; finalmente, ingresa a la lengua e inerva la mucosa de sus dos tercios
anteriores, se une con la rama cuerda del tmpano rama del nervio facial que da
sensibilidad gustativa a los dos tercios anteriores de la lengua.
Nervio aurculo-temporal que nace por dos races (una superior y otra inferior), que
forman el ojal nervioso de Juvara (atravesado por la arteria meningea media) y que
luego se unen para formar un solo nervio, para inervar a la ATM (articulacin
temporomandibular) y la glndula partida entre otros, y luego hacerse superficial,
para inervar a la piel que recubre el conducto auditivo externo y el cuero cabelludo de
la regin temporal (de all su nombre).
Tronco comn de donde sale la inervacin para los msculos pterigoideo interno,
periestafilino externo y el msculo del martillo.
GANGLIO TICO O DE ARNOLD: pequea masa nerviosa ovoidea situada
inmediatamente por debajo del agujero oval y por dentro del nervio mandibular. Recibe
ramos nerviosos (ramas aferentes) y emite otros (ramas eferentes).
-RAMAS AFERENTES: aparte de los ramos que le brinda el nervio mandibular, recibe
tres races:
1. nervio petroso superficial menor (raz motriz) procedente del nervio facial;
2. nervio petroso profundo mayor (raz sensitiva) proveniente del nervio
glosofarngeo

3. la raz simptica proveniente del plexo que rodea a la arteria menngea

media.
-RAMAS EFERENTES: que se distribuyen por la mucosa de la caja del tmpano.
TCNICAS DE ANESTESIA
Regional: se bloquean el lingual, dentario inferior y el bucal.
Mentoniana: se bloquean el incisivo y el mentoniano.
Palatina anterior (refuerzos): se bloquea el nasopalatino.
Palatina posterior (refuerzos): se bloquea el palatino anterior.