DOLOR

La Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor defini El dolor como una
experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesin tisular
real o potencial. La percepcin del dolor consta de un sistema neuronal
sensitivo (nocioceptores) y unas vas nerviosas aferentes que responden a
estmulos nocioceptivos tisulares; la nociocepcin puede estar influida por otros
factores (p.ej. psicolgicos).
Semiologa del dolor.

Localizacin: cefalea, dolor torcico, dolor abdominal...

Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Clico, ...
Duracin: agudo o crnico.
Periodicidad: relacin con ingesta...
Frecuencia: continuo, intermitente.
Intensidad: leve, moderado, intenso, insoportable.
Irradiacin
Sntomas y signos acompaantes: nuseas, vmitos, fiebre, temblor,
sudoracin, palidez, escalofros, trastornos neurolgicos.
Factores agravantes y/o atenuantes
Evolucin
Carcter o calidad
Relacin con funciones orgnicas
Factores que alivian
Manifestaciones concominantes

Clasificacin del dolor.

El dolor tiene varias clasificaciones, segn su duracin, patogenia, localizacin,
curso, intensidad y segn su farmacologa.
1. Segn su duracin
Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicolgico.
Ejemplos lo constituyen la perforacin de vscera hueca, el dolor
neuroptico y el dolor musculoesqueltico en relacin a fracturas
patolgicas.
Crnico: Ilimitado en su duracin, se acompaa de componente
psicolgico. Es el dolor tpico del paciente con cncer.
2. Segn su patogenia
Neuroptico: Est producido por estmulo directo del sistema
nervioso central o por lesin de vas nerviosas perifricas. Se
describe como punzante, quemante, acompaado de parestesias y
disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia. Son ejemplos de
dolor neuroptico la plexopata braquial o lumbo-sacra post-

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irradiacin, la neuropata perifrica post-quimioterapia y/o postradioterapia y la compresin medular.

Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el ms frecuente y se divide en
somtico y visceral.
Psicgeno: Interviene el ambiente psicosocial que rodea al individuo.
Es tpica la necesidad de un aumento constante de las dosis de
analgsicos con escasa eficacia.
Segn la localizacin
Somtico: Se produce por la excitacin anormal de nocioceptores
somticos superficiales o profundos (piel, musculoesqueltico, vasos,
etc). Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo
trayectos nerviosos. El ms frecuente es el dolor seo producido por
metstasis seas. El tratamiento debe incluir un antiinflamatorio no
esteroideo.
Visceral: Se produce por la excitacin anormal de nocioceptores
viscerales. Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo
puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se origin.
Frecuentemente se acompaa de sntomas neurovegetativos. Son
ejemplos de dolor visceral los dolores de tipo clico, metstasis
hepticas y cncer pancretico. Este dolor responde bien al tratamiento
con opioides.
Segn el curso
Continuo: Persistente a lo largo del da y no desaparece.
Irruptivo: Exacerbacin transitoria del dolor en pacientes bien
controlados con dolor de fondo estable. El dolor incidental es un
subtipo del dolor irruptivo inducido por el movimiento o alguna accin
voluntaria del paciente.
Segn la intensidad
Leve: Puede realizar actividades habituales.
Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento
con opioides menores.
Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.
Segn la farmacologa:
Responde bien a los opiceos: dolores viscerales y somticos.
Parcialmente sensible a los opiceos: dolor seo (adems son tiles
los AINE) y el dolor por compresin de nervios perifricos (es
conveniente asociar un esteroide).
+Escasamente sensible a opiceos: dolor por espasmo de la
musculatura estriada y el dolor por infiltracin-destruccin de nervios
perifricos (responde a antidepresivos o anticonvulsionantes).

El dolor es una experiencia privada y subjetiva, y la informacin sobre el mismo

puede venir solamente del que lo sufre.

El dolor no es una sensacin pura. Siempre se mezcla con otras sensaciones

corporales como presin, estiramiento, tensin, ardor, tacto, calor, o fro. La
observacin clnica justifica la opinin de que el dolor, a menudo, es una
cualidad que se aade a otras sensaciones.
En trminos generales, el dolor es proporcional a la intensidad del estmulo.
Cuando ms intenso es el estmulo, ms probable es que la sensacin que se
experimente sea dolorosa.
Introspeccin y experiencia clnica revelan que el dolor incluye una cualidad
afectiva de sufrimiento, incomodidad, tensin, afliccin, tortura y castigo.
Solo las partes del cuerpo que tienen una inervacin aferente que pertenezca
al sistema de races dorsales (o sus anlogas en los nervios craneales) pueden
percibir el dolor. En consecuencia, la estimulacin de los receptores perifricos
y la calidad intacta de la inervacin perifrica no son necesarias ni suficientes
para que se produzca dolor.
Se necesita conocimiento y atencin para experimentar dolor. El dolor puede
mejorar o ser eliminado con medicamentos u otros factores que reducen el
conocimiento, lo mismo que las diversas circunstancias que distraen la
atencin, como sugestin, placebo, hipnosis o preocupacin intensa. A la
inversa, puede aparecer dolor o intensificarse este cuando se pone atencin.
Los factores psicolgicos tienen gran influencia sobre cuando y como se siente
e informa dolor.
Las influencias sociales y culturales tambin modifican la forma con la que
distintas personas reaccionan y notifican el dolor.

Bibliografia
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