ALTERACIONES DEL

RAQUIS
GENERALIDADES
La unidad funcional del raquis se componen de: 2 vrtebras, disco, articulacin
interfacetaria, ligamento intervertebral anterior y otro posterior, ligamento
interespinoso, y la musculatura. La estabilidad del raquis
depende de factores.

ETIOLOGA
La escoliosis idioptica (80%) se considera origen gentico y se ha demostrado
hereditaria y ligada al sexo.
El otro 20% se han determinado otras causas; parlisis muscular, ligamentos costotransversos afectados, alteraciones de los platillos de crecimiento vertebral,
alteraciones de los cartlagos neurocentrales, situados entre el soma vertebral y los
pedculos. Proteoglicanos alterando fisis de crecimiento, dficit de vitamina C,
Melatonina, etc.

CLASIFICACIN
A.
-

Intrnsecos:
-

Vrtebras y discos intervertebrales

Carillas articulares vertebrales y sus cpsulas
Ligamentos interespinosos, supraespinosos,
amarillo y ligamentos anterior y posterior
Msculos cortos intervertebrales

Extrnsecos:
-

Msculos abdominales
Caja torcica y articulaciones costotransversas

POSTURA DEL RAQUIS

En el plano sagital existen cuatro curvas, dos de
convexidad anterior (lordosis cervical y dorsal) y dos
de convexidad posterior (cifosis dorsal y sacra).
En el plano coronal es recta y cualquier desviacin se
llamar escoliosis.
Las curvaturas del neonato. Cifosis (primaria), a los 3
meses aparece lordosis cervical; a los 8-12 meses la
lordosis lumbar (secundarias).

TIPOS DE DEFORMIDAD

Existen deformidades no estructurales las cuales son de carcter compensador,

como son las ocasionadas por dismetras o contracturas antilgicas. En las
deformidades estructuradas participan elementos extrnsecos e intrnsecos.
Seran las escoliosis idioptica y congnita, cifosis y enfermedad de Scheuerman.

ESCOLIOSIS
Es una deformidad del raquis en los tres planos del espacio, apareciendo
inclinacin lateral en el plano frontal, un componente rotacional sobre su eje
vertical y una lordosis. Afecta al 3.5% de la poblacin preferentemente a las
mujeres con una relacin de 4:1.

ESTRUCTURADAS
a. IDIOPATICA. (80-90%) tres formas clnicas
INFANTIL (desde 0 a 3 aos) ms frecuente en varones. Se desva a la
izquierda (90%). Escoliosis de resolucin espontanea (85%) y
Escoliosis progresivas: Cuanto ms temprana aparece peor es la
evolucin y el pronstico. El tratamiento debe ser preventivo y precoz,
realizar Rx antes de los 3 aos. Segn el ngulo de Metha en nios <3
aos: - Si la diferencia entre los ngulos de ambos lados costo-vertebrales
es menor de 20 se trata de una escoliosis resolutiva; es mayor de 20
ser una curva progresiva.
JUVENIL (desde 3 a 10 aos) Se da con igual frecuencia en nios y nias.
Suelen ser progresivas y pueden adquirir deformidades graves, dando
problemas respiratorios.
ADOLESCENTE (ms de 10 aos): Frecuente en mujeres (90%) y del
lado derecho a nivel lumbar (D6-L3). Es menos peligrosa por tener menos
tiempo para empeorar. Si tras la menarquia la curvatura es < 30 se
considera estable, si por el contrario es mayor, tienden a progresar.
Produce importante dolor que es causa de ciruga.
b. NEUROMUSCULAR.
Presentan curvas menos rgidas, pero suelen causar alteraciones
pulmonares. Progresan rpidamente, y pueden llegar a desequilibrar la
cabeza, no mantenindose ni siquiera sentados. Son de dos tipos:
Neuroptica (Parlisis cerebral, Siringomielia, Tumores),
Mioptica
(Artrogriposis, Distrofias musculares)
c. CONGNITA.
Debidas a alteraciones de la segmentacin y divisin de los somitas.
MacEwen las clasific en:
Fallos de formacin: puede ser parcial o completa con paricin de
vrtebras cuneiformes o en cua, hemivrtebras, vrtebras en mariposa
(soma no cerrado), vrtebras mixtas, en barra congnita y defecto de la
segmentacin unilateral (la ms grave por las deformaciones que conlleva)
o bien en bloque con defecto de la segmentacin bilateral.
Fallos de segmentacin: que puede ser parcial unilateral o completa
bilateral con malformaciones de las costillas (agenesia, fusin, falta de
segmentacin). Suelen ir acompaadas de otras malformaciones
congnitas sobre todo renales o cardiopulmonares, y es importante
descartar estas alteraciones. Responden mal al tratamiento ortopdico. A
veces debutan con paraplejas.
d. NEUROFIBROMATOSA o enfermedad de Von Recklinghausen
Se caracteriza por manchas caf con leche, neurofibromas perifricos y
alteraciones de la columna de pocas vrtebras, con curvas cortas pero
anguladas y con signos displsicos a Rx. En la Rx de perfil pueden
apreciarse vrtebras en scaloping, Noran-Lobstain o festoneadas

B.

(forma de marradero de barco), consecuencia de las lesiones vertebrales

provocadas por el tumor neurofibromatoso. Son curvas de extrema
gravedad, ya que progresan tambin despus del crecimiento, e incluso
despus de operadas, pudiendo producir paresias o paraplejas.

TRATAMIENTO

e. ENFERMEDADES MESENQUIMALES.
Por anomala en la colgena, ej. Enfermedad de Marfan o en la de EhlersDanlos.
f. POSTRAUMTICAS.
consecuencia de fracturas, posquirrgicas tras toracotomas, irradiacin
g. TUMORALES.
Osteoma osteoide, histiocitosis
h. OTRAS.
Displasias esquelticas, homocistinuria, etc.
NO ESTRUCTURADAS
a. Postural
b. Histrica
c. Por dismetra de miembros o contracturas plvicas
d. Inflamatoria

Tratamiento mdico: uso de Corss u ortesis activas, en la actualidad se utilizan

dos tipos:

DIAGNOSTICO
Test de ADAMS: si a la flexin del tronco hacia delante la
deformidad desaparece o muestra el perfil simtrico es que
se trata de una curva no estructural. Por el contrario las
curvas estructurales muestran una notable prominencia del
hemitrax. Se pueden distinguir tres tipos de curvas segn
su localizacin:

Curvas torcicas, apex entre Th2 a Th11. Clnicamente hay asimetra de

hombros y escpulas, desequilibrio del tronco y giba costal cuando se realiza el
test de Adams.
Curvas lumbares, apex entre L2 a L4. Clnicamente se aprecia asimetra de
flancos y prominencia de la musculatura paravertebral lumbar en el test de
Adams.
Curvas toracolumbares, apex entre Th12 y L1. hay desequilibrio de tronco,
asimetra de flancos y giba costal.
Curvas dobles; torcica y lumbar, que clnicamente cursan con dismetras en
miembros inferiores.

Valoracin del eje occipital o test de la plomada, dejando caer

una plomada desde el occipucio o desde C7. Si cae en el pliegue
interglteo, la escoliosis est equilibrada o compensada, si no es as,
va hacia una evolucin rpida y un mal pronstico.

las

Radiografa: La medicin de las curvas se puede

hacer con el mtodo de COBB o con el de
FERGUSON. Hay que diferenciar la curva principal de
curvas secundarias o compensadoras y en general la
curva principal sigue los siguientes criterios: 1) es la de
menor flexibilidad, 2) suele ser la de mayor grado, 3) en caso de existir
tres curvas suele ser la central.

La rotacin vertebral se valora con el Mtodo de Cotrel tambin se puede usar el

Mtodo de Moe.

El objetivo del tratamiento es: 1) control de la progresin de la curva hasta la

madurez esqueltica, 2) corregir la deformidad existente, y 3) evitar las
complicaciones derivadas de la deformidad.

a) CORS DE MILWAUKEE: Se utiliza para

escoliosis torcicas altas (por encima de T8).
Logra una accin de deflexin por el triple
apoyo, y una accin de elongacin por la valva
suboccipital. Deben llevarse da y noche.
b) CORS DE BOSTON: se usa cuando la curva
est por debajo de T7 es decir, para escoliosis
toraco-lumbares y lumbares por ello se denomina con las iniciales OTLS.
3) ESTIMULACIN ELCTRICA TRASCUTNEA: Su eficacia no ha sido totalmente
probada. Consiste en la estimulacin de los msculos de la convexidad. Slo tiles
en curvas con ngulos menores de 20.
Tratamiento quirrgico: por diagnstico tardo con curva escolitica de agresiva
evolucin y por la ineficacia del tratamiento ortopdico.
Las indicaciones de la ciruga son fundamentalmente:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Progresin rpida de la curva en paciente inmaduro

Empeoramiento y progresin a pesar del tratamiento con el cors
No aceptacin del cors
Presencia de curvas lordticas torcicas
Cuando existe dolor torcico o lumbar
Cuando existe deterioro cardio-respiratorio
Alteraciones estticas graves

Las tcnicas quirrgicas empleadas son: Mtodo de King y MOE: consiste en la

artrodesis completa y la fusin vertebral, previa correccin instrumental
segmentaria con uas y tornillos pediculares; Mtodo de Luque: utiliza dos tallos y
mediante alambres sublaminares corrige la curva. Especialmente indicada en casos
de curvas largas paralticas.

HIPERCIFOSIS
DEFINICIN
Incremento de la convexidad posterior del raquis dorsal, o aparicin de una
curvatura de convexidad posterior en la regin lumbar o cervical. Angulo normal
cifosis: 20-40 (mtodo Rx de Cobb).
Se caracteriza por aumento de la cifosis torcica, aumento de las lordosis cervical y
lumbar compensadoras, anteversin plvica, abdomen prominente, y proyeccin de
hombros y cabeza hacia adelante.

CLASIFICACIN
Segn su flexibilidad: reductibles o funcionales e irreductibles o estructuradas
Por la sintomatologa: en dolorosas y no dolorosas

Por el tipo de curva: en curvas de gran radio (>4 vertebras implicadas) y de

pequeo radio.

ESPONDILOLISIS Y ESPONDILOLISTESIS

Diagnostico

Espondilolisis: Defecto en la pars interarticularis, pero sin ningn desplazamiento

hacia delante.

Por el mtodo radiogrfico de Cobb. Lo normal es que el ngulo

sea de 30 a 40, de forma que toda curvatura que exceda de
40 ser patolgica, as como la aparicin de una cifosis a nivel
cervical o lumbar.

TRATAMIENTO

Tirantes con placa posterior

Faja tipo Taylor: Cifosis flexible e Hiperlordosis

CIFOSIS JUVENIL ESTRUCTURAL O DE SCHEUERMANN

Cifosis desarrollada en la pubertad (12-13 aos), angulacin >45 (Cobb), con un
acuamiento igual o superior a 5 en tres vrtebras adyacentes a la vrtebra pex,
irregularidades en los platillos vertebrales.
Clnica. Formas clnicas, dorsal (apex entre T7-T8) y dorso-lumbar (pex entre T11T12). Curva dorsal anmala acompaada de hiperlordosis lumbar. La percusin y
palpacin de las apfisis espinosas es dolorosa con sensacin de contractura, que
tambin aparece a nivel de los pectorales e isquiotibiales.
Tratamiento. Cors de Milwaukee en la curva torcica alta. En el caso de curva
torazo-lumbar se puede recurrir al cors de New York. Tratamiento quirrgico.

HIPERLORDOSIS
Aumento de la lordosis lumbar fisiolgica. Angulacin normal de 55 a 60 en
mtodo Rx de Cobb.
Clasificacin. La hiperlordosis se puede clasificar en:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Postural
Congnita
Neuromuscular.
Despus de una laminectomia.
Secundaria a contractura flexora de las caderas.
Otras.

Clnica: aumento de la cifosis torcica compensadora, hombros redondeados,

nalgas y abdomen prominentes. Frecuente en la mujer y se explora en decbito y
bipedestacin. El tipo ms frecuente es el postural.

Espondilolistesis: Desplazamiento de una vrtebra sobre otra.

La localizacin ms frecuente es la L5 seguida por la L4.

Clasificacin. Se clasifican en:
Tipo I. Congnita: por anomalas en la unin lumbosacra
Tipo II. Istmica: que se localiza en la pars interarticularis
Tipo III. Degenerativa: que se produce en personas de ms de 40 aos por
inestabilidad segmentaria.
Tipo IV. Postquirrgica: por prdida sea
Tipo V. Postraumtica: por fractura de la pars interarticularis
Clnica. La espondilolistesis del nio se presenta entre los 6 a 10 aos de edad y
suele ser asintomtica. Puede cursar con dolor lumbar bajo que se acenta con el
ejercicio y calma con el reposo, en ocasiones puede aparecer ciatalgia por irritacin
radicular. La exploracin clnica muestra la hiperlordosis y cortedad del tronco. En el
adulto suele ser degenerativa y cursa con lumbalgia de carcter crnico asociada a
ciatalgia por estenosis del conducto raqudeo.
Exploracin radiogrfica. La mayora se localizan entre L5 y S1 y un 10% entre L4 y
L5.
El grado de desplazamiento se puede medir mediante el mtodo de Meyerding.
En las radiografas oblicuas es posible observar el estado del istmo de la vrtebra
afecta, estando a veces simplemente interrumpido y dando la imagen de un perrito
terrier, es el signo de Lachapelle diciendo que el perro est decapitado (listesis) o
tiene collar (lisis).
Tratamiento. En la espondilolisis si es un nio lo importante es observar si existe
desplazamiento. Cuando no es intenso y hay dolor puede tratarse con soporte
lumbar y disminucin de la actividad fsica.
Cuando es acentuada o hay dolor que no cede con el tratamiento conservador debe
hacerse tratamiento quirrgico artrodesando al sacro.
En la espondilolistesis degenerativa las indicaciones quirrgicas son: presencia de
sntomas de la cola de caballo, debilidad muscular progresiva, dolor neurgeno con
ciatalgia. Su tratamiento es la descompresin y fusin posterolateral con
instrumentacin.